QUALITY ASSURANCE (QA) PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL

EMERGENSI DASAR DI PUSKESMAS PONED KABUPATEN

PASURUAN

TESIS

Oleh :

Hurin Fitriatun Nuriyah

NIM 232520102013

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PASCASARJANA
UNIVERSITAS JEMBER
2023

i
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................... i

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... ii
HALAMAN PERSEMBAHAN .................................................................... iii
HALAMAN MOTTO .................................................................................... iv
HALAMAN PERNYATAAN........................................................................ v
HALAMAN PEMBIMBINGAN................................................................... vi
PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................................ vii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ viii
RINGKASAN ................................................................................................. ix
PRAKATA ...................................................................................................... xiii
DAFTAR ISI................................................................................................... xv
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xviii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xix
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xx
DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN ................................................ xi
BAB 1. PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah....................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 5
1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................... 5
1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 6
1.4.1 Manfaat Teoritis................................................................... 6
1.4.2 Manfaat Praktik ................................................................... 6
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 8
2.1 Mutu ............................................................................................ 8
2.1.1 Pengertian Mutu................................................................. 8
2.1.2 Dimensi Mutu .................................................................... 9
2.1.3 Indikator Mutu Pelayanan Kesehatan ................................ 10

xv
 2.2 QA (Quality Assurance).............................................................. 11
2.2.1 Pengertian Quality Assurance (QA)................................... 11
2.2.2 Prinsip Quality Assurance(QA) ......................................... 12
2.2.3 Pendekatan Sistem Menjaga Mutu Pelayanan Kesehatan . 13
2.2.4 Bentuk Program Menjaga Mutu (QA) ............................... 15
2.3 Puskesmas ................................................................................... 16
2.3.1 Pengertian Puskesmas ........................................................ 16
2.3.2 Tujuan Puskesmas.............................................................. 16
2.3.3 Puskesmas PONED............................................................ 16
2.3.4 Sumber Daya Puskesmas PONED..................................... 17
2.3.5 Fasilitas Puskesmas PONED ............................................. 18
2.3.6 Peralatan Puskesmas PONED............................................ 19
2.3.7 Obat dan Bahan Habis Pakai Puskesmas PONED............. 20
2.3.8 Sarana Pendukung Pelayanan PONED .............................. 21
2.3.9 Pembiayaan ........................................................................ 21
2.3.10 Pelayanan Puskesmas PONED ........................................ 21
2.3.11 Sistem Rujukan Puskesmas PONED ............................... 22
2.3.12 Standar Pelayanan Minimal (SPM) Kesehatan................ 23
2.3.13 Penilaiain Kinerja Puskesmas PONED............................ 23
2.4 Theoritical Mapping ................................................................... 25
2.5 Research Gap .............................................................................. 28
2.6 Kerangka Teori .......................................................................... 29
2.7 Kerangka Konsep....................................................................... 31
BAB 3. METODE PENELITIAN ................................................................. 33
3.1 Jenis Penelitian........................................................................... 33
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian.................................................... 33
3.2.1 Tempat Penelitian .............................................................. 33
3.2.2 Waktu Penelitian ................................................................ 33
3.3 Penentuan Informan Penelitian................................................ 33
3.4 Fokus Penelitian ......................................................................... 34
3.5 Data dan Sumber Data .............................................................. 35

xvi
 3.5.1 Data Primer ........................................................................ 35
3.5.2 Data Sekunder .................................................................... 35
3.6 Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ............................. 35
3.6.1 Teknik Pengumpulan Data................................................. 35
3.6.2 Instrument Pengumpulan Data........................................... 36
3.7 Teknik Penyajian dan Analisa Data......................................... 36
3.7.1 Teknik Penyajian Data ....................................................... 36
3.7.2 Teknik Analisis Data ......................................................... 36
3.8 Kredibilitas dan Dependabilitas Data ...................................... 37
3.8.1 Kredibilitas Data ................................................................ 37
3.8.2 Dependabilitas Data ........................................................... 37
3.9 Alur Penelitian ........................................................................... 39

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 60

xvii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Theoritical Mapping ........................................................................ 25

Tabel 3.1 Fokus Penenlitian ............................................................................. 34
Tabel 4.1 Karakteristik Informan Utama ......................................................... 40
Tabel 4.2 Karakteristik Informan Tambahan ................................................... 40
Tabel 4.3 Cakupan Kinerja PONED ................................................................ 56

xviii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pendekatan Sistem Menjaga Mutu .............................................. 15

Gambar 2.2 Kerangka Teori............................................................................. 29
Gambar 2.3 Kerangka Konsep ......................................................................... 31
Gambar 3.1 Alur Penelitian.............................................................................. 39

xix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Penjelasan Sebelum Persetujuan (PSP) ....................................... 63

Lampiran 2 Informed Consent ......................................................................... 64
Lampiran 3 Lembar Observasi Sarana dan Prasarana Puskesmas PONED..... 65
Lampiran 4 Lembar Observasi Peralatan Puskesmas PONED ........................ 66
Lampiran 5 Lembar Observasi Pelatihan Petugas ........................................... 70
Lampiran 6 Lembar Observasi Menjaga Mutu Konkuren ............................... 71
Lampiran 7 Lembar Observasi Pencatatan pada Rekam Medis....................... 72
Lampiran 8 Lembar Panduan Wawancara Informan Utama............................ 73
Lampiran 9 Lembar Panduan Wawancara Informan Tambahan ..................... 75
Lampiran 10 Hasil Observasi Penelitian.......................................................... 77
Lampiran 11 Analisis Data Kualitatif Hasil Penelitian .................................... 104
Lampiran 12 Surat Ijin Penelitian .................................................................... 116
Lampiran 13 Dokumentasi ............................................................................... 121

xx
 DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN

DAFTAR LAMBANG
% = Persentase
& = Dan
< = Kurang
DAFTAR ISTILAH
AKI = Angka Kematian
AKB = Angka Kematian Bayi
PONED = Pelayanan Obstetri Neonatal Emeregnsi Dasar
Permenkes = Peraturan Menteri Kesehatan
Kemenkes = Keputusan Menteri Kesehatan
SPM = Standar Pelayanan Minimal
Depkes RI = Departemen Kesehatan Republik Indonesia
SOP = Standar Operasional Prosedur
SK = Surat Keputusan
SIP = Surat Ijin Paktik
STR = Surat Tanda Registrasi

xxi
 10

BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Di Indonesia, pusat kesehatan masyarakat yang berfungsi sebagai pusat
penyelenggaraan pelayanan kesehatan adalah puskesmas. Menurut Permenkes
No. 75 tahun 2014, puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan perseorangan tingkat
pertama. Mereka juga bertanggung jawab untuk memberikan pelayanan bermutu
sesuai dengan standar untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan masyarakat pada
fasilitas kesehatan tingkat pertama. (Jaya, 2018).
Puskesmas PONED beroperasi 24 jam sehari dan memiliki fasilitas dan
kemampuan untuk menangani kegawatdaruratan obstetri neonatal emergensi
dasar. Di sisi lain, puskesmas non PONED tidak memiliki fasilitas dan
kemampuan untuk menangani kegawatdaruratan ibu dan bayi. Diharapkan
peningkatan fungsi Puskesmas menjadi PONED akan membantu mengurangi
AKI dan AKB. Puskesmas memiliki wewenang dan tanggung jawab untuk
melakukan pemeliharaan kesehatan masyarakat, termasuk kesehatan ibu dan
anak (KIA). Kesehatan ibu dan anak termasuk dalam target Standar Pelayanan
Minimal (SPM) sehingga jika SPM pada pelayanan ibu dan anak mencapai
target 100%, kematian ibu dan bayi seharusnya diminimalkan. Namun faktanya,
AKI terus meningkat setiap tahunnya. (Permenkes No.4, 2019).
Pelayanan kesehatan pada ibu dan bayi yang tidak optimal merupakan
salah satu penyebab tingginya AKI (Angka Kematian Ibu) dan AKB (Angka
Kematian Bayi). Kompleksitas masalah AKI dan AKB mendorong upaya untuk
mempercepat penurunan SDGs (Sustainable Development Goals) dalam tujuan
ketiga, yaitu menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi
semua orang di segala usia pada tahun 2030. Salah satu tujuan SDG ini adalah
untuk mengurangi AKI (angka kematian ibu) hingga di bawah 70 per 100.000
kelahiran hidup dan mengakhiri kematian bayi dan balita yang dapat dicegah
dengan menurunkan angka kematian ibu.
 11

Dalam RPJMN (Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional) tahun

2019–2023, angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) di
Indonesia harus mendapat perhatian serius karena selain target SDGs 2030,
keduanya merupakan indikator pembangunan kesehatan. Pada tahun 2017, angka
kematian ibu turun dari 4912 kasus di tahun 2016 menjadi 1712 kasus di tahun
2017. Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) dapat dikatakan penurunan on
the track (terus menurun) pada SDKI 2012 menunjukkan angka 32 per 1.000
kelahiran hidup dan pada tahun 2015 sebesar 22 per 1.000 kelahiran hidup dan
tercatat 32.007 dan 10.294 kasus masing-masing di tahun 2016 dan 2017. Ini
menunjukkan bahwa RPJMN 2015-2019 diharapkan tercapai, tetapi masih jauh
dari target agenda SDGs tahun 2030 (Kemenkes RI, 2016).
Menurut data dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, angka kematian
ibu (AKI) di Jawa Timur mencapai 97,39 per 100.000 kelahiran hidup pada
tahun 2015. Penyebab tertinggi kematian ibu di Jawa Timur yaitu Pre
Eklampsi/Eklampsi (28,9%), perdarahan (26,28%) sedangkan penyebab paling
kecil adalah infeksi (3,59%). Dalam tiga tahun terakhir penyebab kematian ibu
karena pre eklampsi/eklampsi cenderung meningkat. (Kemenkes RI, 2018).
Kementrian Kesehatan melakukan upaya untuk mengurangi AKI dan AKB
dengan menangani kasus obstetri dan neonatal emergensi dan komplikasi di
tingkat pelayanan dasar. Ini memungkinkan beberapa Puskesmas untuk berubah
status menjadi Puskesmas PONED. Puskesmas PONED adalah puskesmas rawat
inap yang memiliki kemampuan untuk menyediakan layanan obstetri dan
neonatal emergensi dan komplikasi tingkat dasar selama 24 jam dan 7 hari
seminggu (Kementerian Kesehatan, 2019).
Untuk memberikan pelayanan kesehatan yang optimal, puskesmas PONED
harus memenuhi beberapa syarat: tersedia, berkelanjutan, diterima, dapat dicapai,
dapat dijangkau, efisien, dan berkualitas. Setiap syarat memiliki peran yang sama
pentingnya. Apabila layanan kesehatan berkualitas dapat disediakan, akan
memenuhi kebutuhan dan kebutuhan sosial (Jaya, 2018).
Saat ini, Kabupaten Pasuruan memiliki 26 Puskesmas rawat inap, termasuk
6 Puskesmas mampu PONED, yaitu Puskesmas Lekok, Nguling, Rejoso, Ambal-
 12

ambil, Gondangwetan, dan Pandaan. Meskipun ada enam Puskesmas PONED,

angka kematian ibu dan bayi masih belum turun.Dalam menurunkan AKI dan
AKB di Kabupaten Pasuruan perlu pelaksanaan pelayanan kesehatan yang
bermutu. Penelitian ini dilakukan di Kabupaten Pasuruan karena AKI di
Kabupaten Pasuruan pada tahun 2019 mencapai 19 orang, menempati peringkat 2
di bawah Kabupaten Probolinggo (Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan, 2018).
Salah satu program pemerintah yang bertujuan untuk mengurangi AKI dan
AKB adalah Puskesmas PONED. Menurut studi pendahuluan di salah satu
Puskesmas PONED di Pasuruan, ruang bersalin dan ruang nifas tergabung
menjadi satu, memiliki ruang yang tidak memenuhi standar, dan tidak memiliki
sumber daya kesehatan yang terampil. Jadi, apakah program pemerintah untuk
meningkatkan Puskesmas PONED akan berhasil dan berkualitas jika AKI masih
tinggi dan tidak ada sarana dan tenaga kerja yang memadai.
QA (Quality Assurance) adalah salah satu cara untuk menyelenggarakan
pelayanan kesehatan, dan itu harus dilakukan secara terarah dan terencana.
Assurance Quality (QA) dalam Puskesmas sangat penting, terutama bagi
manajemen dan stakeholdernya. Kehidupan Puskesmas akan dipengaruhi oleh
Quality Assurance. Diharapkan Puskesmas PONED dapat bersaing dengan QA
(Apriliani, 2017).
Quality Assurance merupakan Proses yang berkesinambungan, sistematis,
objektif, dan terpadu untuk menentukan masalah, penyebabnya, dan upaya
penyelesaiannya untuk meningkatkan kualitas layanan. Pelayanan yang bermutu
didukung oleh sumberdaya manusia tersedia juga sarana dan prasarana maka penting
dilakukan penelitian terkait Quality Assurance dari segi prospektif yaitu upaya dalam
pemenuhan sarana dan prasarana, sumber daya manusia., dari segi konkuren yaitu upaya
Puskesmas PONED dalam memberikan pelayanan sesuai Standar Operasional, serta dari
segi retrospektif yang ditunjukkan oleh kepatuhan petugas dalam melengkapi laporan
rkam medis dan hasil pencapaian kinerja Puskesmas PONED, yang menunjukkan
kemungkinan peningkatan terus-menerus dalam kualitas pelayanan.
Penelitian terkait Quality Assurance yang telah dilakukan peneliti
sebelumnya yaitu menggunakan pendekatan sistem untuk menjaga kualitas
 13

pelayanan rawat inap. Ini mencakup input seperti SDM, sarana dan prasarana,
proses, dan kepatuhan terhadap SOP. Hasil juga mencakup indikator penilaian
BOR, ALOS, dan TOI. Sedangkan belum ada peneliti yang meneliti terkait
Quality Assurance pada pelayanan obstetri neonatal emergensi dasar berdasarkan
waktu pelaksanaannya yang terdiri dari menjaga mutu prospektif, konkuren, dan
retrospektif. Hal ini yang mendasari peneliti untuk melakukan penelitian terkait
Quality Assurance berdasarkan waktu pelaksanaannya.

1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan, maka rumusan
masalah yang dapat dikemukakan, yaitu “ Bagaimana Quality Assurance
Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar Puskesmas PONED di Kabupaten
Pasuruan? “

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Menganalisis program Quality Assurance (Menjaga mutu) pelayanan
obstetri neonatal emergensi dasar di Puskesmas PONED Kabupaten Pasuruan
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dalam penelitian ini yaitu :
1. Analisis program menjaga mutu prospektif yang didasarkan pada
standarisasi sarana dan prasarana pelayanan obstetri neonatal
emergensi dasar di Puskesmas PONED Kabupaten Pasuruan.
2. Analisis potensi program menjaga kualitas yang didasarkan pada
standarisasi peralatan obstetri neonatal emergensi dasar di
Puskesmas PONED Kabupaten Pasuruan
3. Melakukan analisis tentang program menjaga kualitas potensial
ketersediaan standarisasi tenaga kesehatan untuk pelayanan
obstetri neonatal emergensi dasar di Puskesmas PONED
Kabupaten Pasuruan.
4. Analisis program menjaga mutu prospektif yang didasarkan pada
 14

standarisasi pelatihan tenaga kesehatan dalam pelayanan obstetri

neonatal emergensi dasar di Puskesmas PONED Kabupaten
Pasuruan.
5. Mengevaluasi program menjaga mutu prospektif berdasarkan
status akreditasi pelayanan obstetri neonatal emergensi dasar di
Puskesmas PONED Kabupaten Pasuruan.
6. Tinjauan program menjaga mutu kompetitif yang didasarkan pada
Standar Operasional Prosedur (SOP) pelayanan obstetri neonatal
emergensi dasar di Puskesmas PONED Kabupaten Pasuruan.
7. Analisis program menjaga mutu retrospektif di Puskesmas
PONED Kabupaten Pasuruan berdasarkan kelengkapan pencatatan
dalam rekam medis pelayanan obstetri neonatal emergensi dasar.
8. Analisis program menjaga mutu retrospektif yang mengacu pada
cakupan kinerja pelayanan obstetri neonatal emergensi dasar di
Puskesmas PONED Kabupaten Pasuruan.

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis
Diharapkan bahwa penelitian ini akan memberikan informasi tambahan,
pengetahuan, dan wawasan khususnya tentang pengendalian kualitas pelayanan
kesehatan.
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Bagi Tempat Penelitian
Ini diharapkan dapat membantu meningkatkan pelaksanaan program
menjaga mutu Puskesmas, terutama Puskesmas PONED dalam
pelayanan obstetri neonatal darurat dasar.
2. Bagi Peneliti
Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan pemahaman
peneliti tentang pelaksanaan program menjaga kualitas.
3. Bagi Peneliti Lain
Diharapkan temuan penelitian dapat digunakan sebagai referensi
 15

dan bacaan bagi peneliti yang akan melakukan penelitian tentang

Quality Assurance.
 16

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Mutu
2.1.1 Pengertian Mutu
Mutu didefinisikan dalam kamus besar bahasa Indonesia sebagai ukuran
suatu benda yang baik atau buruk, taraf, atau derajat. Mutu adalah istilah yang
sulit untuk didefinisikan, terutama ketika berbicara tentang kualitas jasa yang
dapat dipersepsi secara beragam (Engkoswara, 2010). Beberapa ahli telah
mendefinisikan mutu sebagaimana dibawah ini :
a. Goetsch dan Davis (1994:4) mutu merupakan suatu keadaan yang
terus berubah di mana produk, jasa, manusia, proses, dan lingkungan
memenuhi atau melebihi harapan
b. Juran (1995:10-13) mendefinisikan mutu sebagai sesuai untuk
digunakan
c. Crosbi (1983) berpendapat bahwa mutu adalah kesesuaian individu
dengan persyaratan dan tuntutan
d. Ishikawa (1992:432) menyatakan bahwa “quality is costumer
satisfaction”. Berarti mutu berkaitan langsung dengan tingkat
kepuasan konsumen
Mutu pelayanan kesehatan bergantung pada perspektif pelaku
(Elizabeth dkk, 2015) yaitu :
a) Menurut pasien/masyarakat mutu adalah ramah, menghargai, dan
anggap sesuai kebutuhan
b) Menurut petugas kesehatan mutu adalah bebas melakukan tugas
secara profesional dengan keterampilan, ilmu pengetahuan, dan
peralatan yang diperlukan
c) Menurut manajer/administrator mutu adalah mendorong manajer
untuk memiliki karyawan, pasien, dan masyarakat yang baik
d) Menurut yayasan/pemilik mutu adalah untuk memastikan bahwa
pemilik memiliki jumlah karyawan profesional yang cukup
Suatu produk atau jasa dianggap bermutu jika memenuhi standar
 17

tertinggi, menurut beberapa definisi yang diberikan oleh para ahli

tersebut.

2.1.2 Dimensi Mutu

Mutu Pelayanan Kesehatan dapat dilihat dalam 5 dimensi mutu menurut
al-assaf (2009) yaitu :
a. Responsiveness (Cepat Tanggap)
Kemampuan petugas kesehatan untuk membantu pelanggan dan
kesiapannya untuk melayani sesuai prosedur dan memenuhi harapan
pelanggan dipengaruhi oleh aspek ini. Harapan pelanggan terhadap
kecepatan layanan biasanya meningkat. Sikap staf yang di depan,
yang berhubungan langsung dengan pasien dan keluarga mereka,
menentukan pelayanan kesehatan yang responsif.
b. Reliability (Kehandalan)
kemampuan untuk menyediakan layanan kesehatan yang akurat dan
tepat waktu sesuai dengan yang ditawarkan Untuk meningkatkan
reliabilitas pelayanan kesehatan, manajemen harus menciptakan
lingkungan kerja yang berkualitas. Kemampuan untuk memberikan
layanan yang dijanjikan adalah bagian dari kredibilitas.
c. Assurance (jaminan)
Pengetahuan, kesopanan, dan kualitas petugas yang dapat dipercaya
oleh pelanggan adalah komponen yang terlibat dalam kriteria ini.
Faktor-faktor ini termasuk keramahan, kompetensi, kredibilitas, dan
keamanan.
d. Empathy (empati)
Kriteria ini berkaitan dengan rasa kepedulian dan perhatian staf
kepada setiap pengguna jasa, memahami kebutuhan mereka, dan
memberikan kemudahan untuk dihubungi jika pengguna jasa ingin
bantuan.
e. Tangible (bukti langsung)
Dengan menyediakan fasilitas fisik dan perlengkapan yang
 18

memadai, seperti ruang penerimaan dan perawatan pasien yang

bersih, nyaman, dan lengkap, pelayanan kesehatan dapat menjadi
lebih dekat dengan pasien.

2.1.3 Indikator Mutu Pelayanan Kesehatan

Ketercapaian standar pelayanan yang sudah ditetapkan adalah tujuan dari
indikator ini, menurut Azrul azwar (1995) dalam Bustami (2011) indikator mutu
pelayanan kesehatan yaitu :
1. Indikator Persyaratan Minimal
Indikator ini menunjukkan apakah standar masukan, lingkungan, dan
proses telah dipenuhi.
2. Indikator Penampilan Minimal
Tolak ukur yang berkaitan dengan hasil pelayanan kesehatan. Hasil
pelayanan adalah hasil dari keluaran yang ada, jadi perlu ada indikator
atau tolak ukur untuk menunjukkan hasil minimal yang dicapai
berdasarkan standar yang sudah ditentukan., yaitu :
a. Indikator aspek medis
- Angka infeksi nosokomial (1-2%)
- Angka kematian kasar (3-4%)
- Post Operation Death Rate/PODR (1%)
- Post Operative Infection Rate/POIR (1%)
- Kematian bayi baru lahir (20%)
- Kematian ibu melahirkan (1-2%)
- Kematian pasca bedah (1-2%)
b. Indikator efisiensi RS
c. Indikator keselamatan pasien
d. Indikator tingkat kepuasan pasien
- Jumlah keluhan pasien/keluarga
- Surat pembaca
- Jumlah surat kaleng
- Surat yang masuk kotak saran
 19

Standar nasional indikator mutu pelayanan kesehatan menurut

Depkes RI dalam Nursalam (2014) yaitu :
1. ∑ BOR : 75-80%
2. ∑ ALOS : 1-10 hari
3. ∑ TOI (Turn Over Interval) : 1-3 hari
4. ∑ BTO (Bed Turn Over) : 5-45 hari
5. ∑ NDR (Net Death Rate) : < 2,5%
6. ∑ GDR (Gross Death Rate) : < 3%
7. ∑ ADR (Anesthesia Dath Rate) : 1,15000
8. ∑ PODR (Post-Operative Death Rate) : < 1%
9. ∑ POIR (Post-Operative Infection Rate) : < 1%
10. ∑ NTRR (Normal Tissue Removal Rate) : < 10%
11. ∑ MDR (Maternal Death Rate) : < 0,25%
12. ∑ IDR (Infant Death Rate) : < 2%

2.2 QUALITY ASSURANCE

2.2.1 Pengertian Quality Assurance
Quality Assurance dimaksudkan untuk semua tindakan yang dilakukan
untuk memastikan keamanan, pemeliharaan, dan peningkatan kualitas pelayanan.
Quality Assurance merupakan semua tindakan yang direncanakan dan diatur
yang dilakukan oleh sistem manajemen mutu untuk memastikan bahwa produk
atau layanan memenuhi persyaratan kualitas (Tarmansyah, A dan Dewi L, 2017).
Ada beberapa upaya yang dapat dilakukan untuk menyediakan layanan
kesehatan yang berkualitas. Program menjaga mutu adalah upaya yang dilakukan
secara terarah dan terencana. Ini adalah suatu proses yang sistematis, objektif,
dan terpadu yang menetapkan masalah atau penyebabnya berdasarkan standar
yang telah ditetapkan dan membuat rencana untuk tindak lanjut berdasarkan hasil
penilaian. Tujuan program menjaga kualitas adalah untuk meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan yang telah diberikan (Jenny, 2014)
 20

2.2.2 Prinsip Quality Assurance

Menurut Lori Di Prete Brown (Dalam Tarmansyah dan Dewi L, 2017),
program QA mempunyai empat prinsip, yaitu :
a. Quality Assurance berpandangan kedepan
Memenuhi kebutuhan dan harapan pasien dan masyarakat berarti
memenuhi kebutuhan dan harapan pasien dan masyarakat. Tim medis
bekerja sama dengan masyarakat untuk mengidentifikasi kebutuhan
dan kebutuhan pelayanan preventif.
b. Quality Assurance fokus pada sistem dan proses
Difokuskan pada analisis proses penyampaian atau pelaksanaan
pelayanan, kegiatan dan tugas juga hasilnya. Pendekatan Quality
Assurance mengikuti provider dan manajer untuk meneliti masalah
dan menemukan sumbernya. QA mencoba menyelesaikan masalah
daripada hanya mengobati gejalanya. Program pengawasan kualitas
di puskesmas atau rumah sakit dapat pergi lebih jauh pada tahap
pengembangannya dengan memeriksa prosedur untuk mencegah
masalah muncul sebelum terjadi.
c. Quality Assurance menggunakan data untuk analisis proses
pelaksanaan pelayanan kesehatan
Analisis sebab akibat berdasarkan data dan fakta dan pendekatan
konsultatif yang sederhana untuk analisis masalah dan pengawasan
adalah komponen penting dalam peningkatan mutu.
d. Quality Assurance mendorong suatu pendekatan tim dalam
pemecahan masalah dan peningkatan mutu
Metode partisipasi memiliki dua keuntungan. Pertama dan
terpenting, hasil produk teknik kemungkinan berkualitas lebih tinggi
karena masing-masing anggota tim membawa perspektif dan
wawasan yang berbeda untuk upaya peningkatan mutu. Ketika orang
bekerja sama, fasilitas dapat lebih mudah mengidentifikasi masalah
dan menyelesaikannya. Kedua, anggota staf kemungkinan lebih
menerima dan mendukung perubahan di mana mereka dapat
 21

membantu pertumbuhannya. Oleh karena itu, partisipasi dalam

peningkatan mutu membuat orang setuju satu sama lain dan
mengurangi penentangan terhadap perubahan.

2.2.3 Bentuk Program Menjaga Mutu (Quality Assurance)

Menjaga mutu didalam sebuah instansi pelayanan kesehatan diperlukan
dalam memberikan pelayanan yang berkualitas. Bentuk program menjaga mutu
menurut Azwar (1996) dalam Jenny (2014) di bagi menjadi tiga macam
berdasarkan waktu pelaksanaan kegiatan menjaga mutu yaitu :
1) Program menjaga mutu prospektif
Program menjaga mutu prospektif, yang berarti
mempertahankan kualitas yang dilakukan sebelum pelayanan
kesehatan. Masukan dan lingkungan lebih diperhatikan. Kebijakan,
organisasi, dan manajemen institusi kesehatan juga diperiksa dan
dinilai untuk memastikan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Jika
tidak sesuai dengan standar yang ditetapkan, akan berdampak negatif
pada kualitas pelayanan kesehatan. Prinsip pokok program menjaga
mutu prospektif diantaranya yang penting adalah sebagai berikut :
a. Standarisasi
Standarisasi institusi kesehatan dibuat untuk memastikan pelayanan
kesehatan yang berkualitas. Hanya institusi yang memenuhi standar
kesehatan yang telah ditetapkan yang dapat memberikan layanan
kesehatan. Ketersediaan sarana dan prasarana, peralatan kesehatan,
dan tenaga atau sumber daya manusia adalah semua komponen yang
termasuk dalam standar ini. Orang-orang yang bekerja di layanan
harus memiliki lisensi dan sertifikasi yang ditunjukkan dengan STR
(Surat Tanda Registrasi) dan SIP (Surat Ijin Praktik).
b. Akreditasi
Akreditasi adalah jenis sertifikasi tambahan yang dianggap
memiliki nilai lebih tinggi. Akreditasi diberikan secara bertingkat,
yang menunjukkan kemampuan institusi kesehatan dan tenaga
 22

pelaksana yang menyelenggarakan layanan kesehatan.

2) Program menjaga mutu konkuren
Program menjaga mutu konkuren digunakan bersamaan
dengan penyediaan layanan kesehatan. Pada cara ini, fokus utama
adalah pada komponen proses, yaitu penilaian tindakan medis dan
non-medis yang dilakukan. Semua puskesmas harus memiliki Standar
Operasional Pelayanan (SOP) yang dapat diakses untuk memastikan
bahwa pelayanan kesehatan tetap berkualitas. (Jenny, 2014)
3) Program menjaga mutu retospektif
Program menjaga mutu yang dilaksanakan setelah penyediaan
layanan kesehatan Fokus utama lebih ditujukan pada komponen
keluaran, yaitu evaluasi kualitas pelayanan kesehatan. Jika kualitasnya
kurang dari standar, maka pelayanan kesehatan yang diberikan kurang
bermutu. Contoh program menjaga mutu retrospektif yaitu :
a) Pemeriksaan rekam medis (record review)
Rekam medis yang digunakan digunakan untuk menilai kualitas
pelayanan kesehatan. Standar penyimpanan rekam medis dan resume
klinis dibandingkan dengan semua catatan dalam rekam medis.
b) Survey klien (client survey)
Penerima layanan kesehatan menentukan penampilan kesehatan.
Setelah pelayanan selesai, pelanggan dapat disurvei secara
informal.
 23

Pelaksanaan program
menjaga mutu

Sebelum pelayanan Bersamaan dengan Setelah pelayanan

kesehatan dilakukan penyelenggaraan kesehatan dilakukan
pelayanan kesehatan

Program menjaga
mutu prospektif Program menjaga Program menjaga
mutu konkuren mutu retrospektif

Unsur masukan dan

lingkungan Unsur proses Unsur keluaran

. standarisasi
a. Tinjauan rekam
perizinan.
medis
Sertifikasi
b. Capaian kinerja
akreditasi

Gambar 2.1 Pelaksanaan Program Menjaga Mutu

2.2.4 Kegiatan Program Menjaga Mutu

Program menjaga kualitas membutuhkan tindakan (Jenny, 2014) yaitu :
1. Menetapkan masalah dengan mutu pelayanan kesehatan yang
diselenggarakan. Masalah ini adalah perbedaan antara kualitas
pelayanan yang diberikan dan standar yang telah ditetapkan. Langkah-
langkah yang dapat diambil untuk menentukan masalah adalah :
- Menyusun daftar masalah mutu
- Melakukan konfirmasi daftar masalah mutu
- Menetapkan prioritas masalah
- Merumuskan pernyataan masalah
- Menetapkan sumber masalah
2. Menentukan alasan dan prioritas untuk masalah kualitas layanan
kesehatan yang diselenggarakan
3. Tetapkan strategi penyelesaian masalah yang paling penting
4. Memprioritaskan metode penyelesaian masalah mutu melalui siklus
 24

PDCA (Plan-Do-Check-Act)
5. Melakukan penilaian terhadap hasil yang dicapai. Penilaian ini harus
dilakukan dengan membandingkan seberapa besar masalah target
yang tertunda

2.3 Puskesmas
2.3.1 Pengertian Puskesmas
Peraturan Menteri Kesehatan No.75 Tahun 2014 mendefinisikan
Puskesmas atau Pusat Kesehatan Masyarakat sebagai fasilitas pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan
perseorangan tingkat pertama dengan lebih mengutamakan upaya preventif dan
promotif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya
di wilayah kerjanya.

2.3.2 Tujuan Puskesmas

Tujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di puskesmas,
menurut Permenkes No. 75 tahun 2014, adalah sebagai berikut:
a. Menunjukkan kebiasaan sehat, yang mencakup kesadaran,
keinginan, dan kemampuan untuk menjalani gaya hidup sehat
b. Memiliki kemampuan untuk mendapatkan layanan kesehatan
berkualitas tinggi
c. Hidup dalam lingkungan yang sehat
d. Memiliki tingkat kesehatan yang optimal untuk setiap orang,
keluarga, kelompok, dan masyarakat.

2.3.3 Puskesmas PONED

Puskesmas PONED adalah puskesmas rawat inap yang dapat
menyediakan layanan obstetri dan neonatal tingkat dasar dan komplikasi dalam
24 jam sehari dan 7 hari seminggu (Kemenkes RI, 2013).
 25

2.3.4 Sumber Daya dalam Penyelenggaraan PONED

Tim kesehatan dalam penyelenggaraan PONED menurut Kemenkes
RI (2013) yaitu terdiri dari :
a. Tim Inti Sebagai Pelaksana PONED
Tenaga kesehatan yang ingin berfungsi sebagai tim inti pelaksana
PONED harus terlatih dan bersertifikat dari Pusat Diklat Tenaga
Kesehatan yang telah mendapat sertifikasi sebagai penyelenggara diklat
PONED. Kepala dinas kesehatan kemudian akan memberikan surat
penugasan kepada tim inti PONED yang terlatih dan bersertifikat. Surat
penugasan harus mencakup penjelasan tentang tugas, hak, wewenang,
dan tanggung jawab individu yang ditugaskan. Tim inti pelaksana
Puskesmas harus memiliki minimal satu doter umum, satu bidan, dan
satu perawat dengan D3 masing-masing. Personel inti yang bertanggung
jawab untuk melaksanakan PONED harus selalu tersedia 24 jam sehari
dan 7 hari seminggu.
b. Tim Pendukung
Tim pendukung penyelenggara puskesmas harus memiliki minimal 1-2
dokter umum, 5 perawat D3, 5 bidan D3, 1 analis laboratorium, dan 1
petugas administrasi.
c. Tim Promosi Kesehatan
Kemampuan untuk berkomunikasi informasi pendidikan, komunikasi
interpersonal dan konsultasi (KIE/KIPK), dan pemberdayaan
masyarakat dengan bantuan kepala puskesmas.
d. Tenaga-tenaga Non Kesehatan Sebagai Penunjang Pelayanan
Petugas dapur, petugas laundry, penjaga malam, layanan kebersihan,
dan pengemudi ambulan satu orang adalah tenaga yang membantu
menjalankan PONED di Puskesmas.

2.3.5 Fasilitas Rawat Jalan dan Rawat Inap di Puskesmas PONED

Menurut Kemenkes RI (2013), sarana dan prasarana Puskesmas PONED
terdiri dari :
 26

a. Bangunan perawatan puskesmas PONED harus memiliki jalan masuk

yang mudah diakses dari luar kompleks puskesmas
b. Untuk memastikan bahwa pelayanan PONED berfungsi dengan baik,
pelayanan antenatal (ANC), postnatal (PNC), dan KB postpartum di unit
rawat jalan puskesmas harus dilaksanakan dengan baik sebagai tindak
lanjut dari pelayanan PONED
c. Fasilitas rawat inap puskesmas yang yang tersedia untuk PONED adalah
sebagai berikut:
1. Area tindakan yang berada di area terbatas digunakan untuk
tindakan kasus dalam PONED.:
a) Ruang tindakan pasien yang dapat digunakan di puskesmas
PONED untuk melakukan tindakan obstetri dan neonatal
dalam kasus emergensi atau komplikasi.
b) Ruang persalinan yang tidak membutuhkan perawatan khusus
c) Ruang pemulihan pasca tindakan PONED
d) Ruang untuk sterilisasi dan persiapan alat kesehatan
e) Ruang spool-hock di mana limbah cair dibuang atau
dialirkan ke septictank khusus yang berbeda dari septictank
toilet
f) Tempat cuci tangan yang memiliki kran sikut dan sabun dan
desinfektan yang dirancang khusus
g) Ruang perawatan bayi baru lahir

2. Ruang kerja yang dapat berfungsi sebagai kamar jaga untuk

perawat atau bidan jaga, dengan syarat:
a) Memiliki akses langsung ke fasilitas perawatan neonatal
yang memiliki masalah
b) Memiliki kamar mandi, toilet, dan wastafel untuk staf
c) Ada ruang untuk linen siap pakai.
3. Ruang perawatan pasien ;
a) Ruang persalinan dengan empat tempat tidur dewasa dan tiga
hingga empat lemari bayi yang akan digunakan sebagai ruang
 27

rawat gabung (rooming in) untuk ibu dan bayi

b) Ruang penyiapan makanan untuk pasien
c) Kamar mandi dan toilet pasien yang terletak di luar kamar
d) Gudang penyimpanan yang menyediakan perlengkapan untuk
ruang rawat. Tidak ada barang bekas di gudang ini.
e) Memiliki akses langsung ke fasilitas perawatan neonatal yang
memiliki masalah
f) Memiliki kamar mandi, toilet, dan wastafel untuk petugas
g) Ada tempat untuk menyimpan linen siap pakai
4. Ruang perawatan pasien ;
a) Ruang persalinan dengan empat tempat tidur dewasa dan tiga
hingga empat lemari bayi yang akan digunakan sebagai ruang
rawat gabung (rooming in) untuk ibu dan bayi
b) Ruang penyiapan makanan untuk pasien
c) Kamar mandi dan toilet pasien yang terletak di luar kamar
d) Gudang penyimpanan yang menyediakan perlengkapan
untuk ruang rawat. Tidak ada barang bekas di gudang ini

2.3.6 Peralatan dalam Penyelenggaraan PONED

Peralatan yang digunakan dalam penyelenggaraan Puskesmas PONED,
menurut Kemenkes (2013):
a. Untuk kelengkapan di fasilitas rawat inap, ruang tindakan atau
persalinan, UGD (Unit Gawat Darurat) obstetri atau neonatal
maupun UGD umum, dan ruang rawat jalan Puskesmas, peralatan
standar KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) harus selalu tersedia dan
siap pakai dalam keadaan bersih atau steril
b. Sebagai bagian dari peralatan khusus PONED, peralatan medis dan
perawatan di fasilitas rawat jaan ibid dan bayi, UGD, dan klinik KB
harus tersedia, diperbaiki, dan siap pakai
c. Peralatan penunjang medis sesuai standar
d. Peralatan non medis sesuai standar yaitu :
 28

1. Fasilitas rawat jalan memiliki tempat tidur pemeriksaan ibu

hamil, bayi, dan gynekologis, masing-masing dengan meja dan
kursi untuk pemberi pelayanan
2. UGD memiliki tempat tidur periksa dan perlengkapan
pendukung lainnya.
a) Perlengkapan yang terletak di area terbatas terdiri dari:
b) Tempat tidur operatif konvensional di ruang tindakan
c) Ginekologis bed di ruang persalinan
d) Tempat tidur untuk orang dewasa di fasilitas pemulihan
e) Tempat penyimpanan alat medis di ruang penyimpanan alat
f) Meja mayo yang digunakan untuk menyimpan alat medis
selama tindakan atau persalinan, baik di ruang tindakan
maupun di ruang persalinan
g) Meja-meja khusus untuk penempatan peralatan tertentu siap
pakai di ruang tindakan, persalinan, dan lainnya
h) Lampu tindakan
i) Oksigen dan kelengkapannya
e. Perlengkapan yang tersedia di ruang perawatan bayi khusus yang
terletak di dekat ruang perawat jaga
f. Perlengkapan meubelair yang digunakan oleh tenaga kesehatan
pemberi layanan di rawat inap, yang mencakup PONED selama
menjalankan tugasnya
g. Perlengkapan ruang rawat inap termasuk jumlah tempat tidur untuk
perawatan maternal, jumlah tempat tidur untuk ibu, dan jumlah kursi
tunggu keluarga pasien di luar ruang rawat inap (teras fasilitas rawat
inap)
h. Lokasi dan perlengkapan ruangan untuk mencuci linen
i. Ruangan terbatas memiliki ruang perawatan umum, dapur, ruang
cuci, dan area lingkungan
 29

2.3.7 Obat dan Bahan Habis Pakai

Obat dan bahan habis pakai yang harus ada di Puskesmas
PONED menurut Kemenkes (2013) yaitu :
a. Obat dan bahan harus tersedia dalam jumlah dan jenis yang cukup,
dengan stok buffer minimal sesuai ketentuan
b. Ketersediaan obat dan bahan habis pakai sesuai dengan kebutuhan
di ruang rawat inap

2.3.8 Saran Pendukung Pelayanan PONED

Menurut Kemenkes (2013), sarana pendukung pelayanan Puskesmas
PONED adalah sebagai berikut:
a. Alat transportasi rujukan pasien, seperti ambulan gadar atau
ambulan emergensi
b. Ambulans dilengkapi dengan perlengkapan medis, seperti kit
emergensi, botol oksigen portabel, dan inkubator yang dapat
dibawa
c. Perangkat komunikasi yang selalu tersedia untuk mendukung
pelaksanaan rujukan tersedia baik di ruang tindakan maupun di
mobil ambulans rujukan emergensi

2.3.9 Pembiayaan
Kemenkes RI (2013) menyatakan bahwa biaya operasional puskesmas
PONED berasal dari:
a. Biaya pelayanan harus sesuai dengan ketentuan pelayanan
kesehatan di era JKN dan sesuai dengan sumber dana lainnya yang
berlaku
b. Biaya operasional biasa, seperti listrik, air, dan alat komunikasi,
sebagian besar ditanggung oleh pemerintah daerah kabupaten/kota,
meskipun ada kemungkinan bantuan dari sumber lain
 30

2.3.10 Pelayanan yang diberikan Puskesmas PONED

Menurut Kemenkes RI (2013), ada batasan kewenangan untuk menangani
kegawatdaruratan obstetri dan neonatal di Puskesmas PONED, seperti:
a. Maternal
- Perdarahan pada kehamilan muda
- Perdarahan post partum
- Hipertensi dalam kehamilan
- Persalinan macet
- Ketuban pecah sebelum waktunya dan sepsis
- Infeksi nifas
b. Neonatal
- Asfiksia pada neonatal
- Gangguan nafas pada bayi baru lahir
- Bayi berat lahir rendah
- Hipotermi pada bayi baru lahir
- Hipoglikemi dari ibu dengan diabetes mellitus
- Ikterus
- Kejang pada neonatus
- Infeksi neonatus
80% kasus emergensi obstetri dan neonatal dapat ditangani di tingkat
pelayanan dasar yang berkualitas sesuai standar, dan 20% harus mendapatkan
pelayanan rujukan yang berkualitas.

2.3.11 Sistem rujukan dalam penyelenggaraan PONED

Sistem rujukan adalah sistem penyelenggaraan pelayanan yang melakukan
pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap kasus penyakit atau masalah
kesehatan antara unit yang kurang mampu dan unit yang lebih mampu, baik
secara vertical maupun horizontal (Kemenkes RI, 2013).
Kasus yang dirujuk ke Puskesmas PONED, kemungkinan berasal dari :
1. Rujukan masyarakat
a. Datang sendiri sebagai pasien perorangan atau keluarga
b. Diantar/dirujuk oleh kader posyandu, dukun bayi dan lainnya
 31

c. Dirujuk institusi masyarakat seperti ponkesdes, polindes

2. Rujukan dari pelayanan kesehatan perorangan tingkat
pertama dari wilayah kerja Puskesmas PONED yaitu :
a. Unit rawat jalan puskesmas, puskesmas pembantu/kelilng
b. Praktik dokter atau bidan mandiri
c. Fasilitas pelayanan kesehatan perorangan tingkat pertama
lainnya
3. Rujukan dari puskesmas lainnya

2.3.12 Standar Pelayanan Minimal (SPM) Kesehatan

SPM adalah definisi dari jenis dan kualitas layanan dasar minimal yang
berhak diperoleh oleh masyarakat. Memenuhi kebutuhan dasar hidup adalah
kewajiban setiap manusia, sesuai dengan keadaannya, dengan memaksimalkan
potensinya. Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan, menurut Permenkes
43 tahun 2016, adalah sebagai berikut:
1. Pelayanan kesehatan ibu hamil 100%
2. Pelayanan ibu bersalin 100%
3. Pelayanan kesehatan bayi baru lahir 100%
4. Pelayanan kesehatan balita 100%
5. Pelayanan usia pendidikan dasar 100%
6. Pelayanan kesehatan pada usia produktif 100%
7. Pelayanan kesehatan pada usia lanjut 100%
8. Pelayanan kesehatan penderita hipertensi 100%
9. Pelayanan kesehatan penderita DM 100%
10. Pelayanan kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat 100%
11. Pelayanan kesehatan orang dengan penderita TB 100%
12. Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV 100%

2.3.13 Penilaian Kinerja Puskesmas PONED

Indikator untuk mengukur kinerja Puskesmas PONED berdasarkan
Kemenkes RI (2013) yaitu :
 32

1. Jumlah pasien yang dirujuk yang berasal dari masing-masing

wilayah kerja Puskesmas yang termasuk dalam kluster regional
sistem rujukan
2. Cakupan pasien yang dapat ditangani di Puskesmas dapat PONED
sesuai kewenangannya
3. Jumlah pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit PONEK oleh
Puskesmas yang dapat PONED
4. Jumlah pasien yang memerlukan rujukan balik dari RS PONEK ke
Puskesmas (Puskesmas yang mampu PONED dan atau jejaring)
5. Cakupan kasus yang dirujuk balik dari Puskesmas dapat PONED

2.4 Theoritical Mapping

No Uraian Keterangan
1. Judul Analisis perencanaan Quality Assurance ditinjau dari
aspek
input pelayanan keperawatan rawat inap pasca akreditasi
paripurna RS swasta X kota Semarang
Penulis/tahun Sarah Nurulita Fathanah Sukma, Sudiro, Eka Yunila
Fatmasari. Vol 5, No. 4, Oktober 2018
Tujuan penelitian Mengetahui perencanaan Quality Assurance dari
aspek
input pelayanan keperawatan pasca akreditasi
Metode Penelitian ini menggunakan jenis penelitian observasional
Penelitian dengan rancangan kualitatif dan pendekatan deskriptif.
Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam
dan observasi. Teknik pengambilan sampel menggunakan
purposive sampling. Jumlah informan utama 4 orang, uji
validitas menggunakan triangulasi terdiri dari 3 informan
Hasil Meskipun program Quality Assurance pelayanan
keperawatan RS telah mencapai standar akreditasi
paripurna, masih ada kekurangan dalam pelaksanaannya,
seperti kurangnya kegiatan monitoring yang rutin dan
terorganisir dan evaluasi hanya dilakukan melalui rapat.
2. Judul Quality Assurance of Essential Primary Health Care
Services at Primary Health Care Centers in Al Najaf Al-
Ashraf Governorate
Penulis/tahun Haider K. Al Jebore, Muna A Khaleel, Kahtan H. Hussein.
Journal Of global pharma technology 2018; 10(03):900-907
Tujuan penelitian Untuk menentukan jaminan mutu layanan perawatan
 33

kesehatan primer dan mengetahui bagaimana jaminan mutu

perawatan kesehatan primer, fitur sistem organisasi, dan
kepuasan klien berhubungan satu sama lain
Metode penelitian Penelitian deskriptif dilakukan dengan melakukan
wawancara dan kuesioner dengan direktur, klien, dan
petugas kesehatan di pusat perawatan kesehatan primer Al
Najaf Al-Ashraf
Hasil Rekomendasi untuk mencapai jaminan mutu layanan adalah
untuk melengkapi standar operasi prosedur (SOP),
merencanakan penyediaan tenaga kesehatan yang
dibutuhkan sesuai dengan jumlah penduduk di suatu
wilayah kerja. Akibatnya, sumber daya manusia (tenaga
medis, asisten medis, dan tenaga administrasi) kurang,
pelayanan kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana
berada pada level kritis, dan kepuasan pasien terhadap
layanan perawatan kesehatan primer kurang memadai
3. Judul Pendekatan Sistem Dalam Menjaga Mutu Pelayanan Pada
Rawat Inap Sampuria Puenya
Puskesmas Pandauke Kecamatan Mamosalato Kabupaten
Morowali Utara
Penulis/tahun Fitriah Ningsih, Alam Tauhid Syukur, Najmi Kamariah.
Vol.21 Nomor 2, Agustus 2020
Tujuan penelitian Mengetahui dan menganalisis pendekatan sistem untuk
menjaga kualitas pelayanan di rawat inap sampuria puenya
di puskesmas pandauke kecamatan mamosalato kabupaten
morowali utara
Metode penelitian Dengan menggunakan pendekatan penelitian kualitatif
deskriptif Pengumpulan data melalui observasi, wawancara,
dan telaah dokumen dengan jumlah informan 9 terdiri dari 6
informan petugas dan 3 orang informan pasien
Hasil Hasil penelitian menunjukkan bahwa elemen masukan
(input) terdiri dari SDM, sarana dan prasarana, proses, dan
kepatuhan terhadap SOP. Aspek hasil (outcome) terdiri dari
indikator penilaian kualitas pelayanan seperti BOR, ALOS,
TOI, dan tingkat kepuasan pasien. Jika ditinjau dari segi
kuantitas dan kualitas, tingkat kepuasan pasien dapat
dianggap sebagai pelayanan yang kurang berkualitas secara
keseluruhan
4. Judul Analisis pelaksanaan sistem pelayanan obstetric
dan neonatal emergensi dasar (PONED) di Puskesmas
Sitanggal Kabupaten Brebes
Penulis/tahun Valentine A.F.M.A, Anneke Suparwati, Antono
Suryoputro. Volume 4, nomor 4, oktober 2020
Tujuan penelitian Menggambarkan dan memeriksa sistem implementasi
Puskesmas PONED dari perspektif input, proses, output,
umpan balik, dan lingkungan
Metode penelitian Studi kualitatif yang menggunakan metode deskriptif
analitik. Purposive sampling adalah metode untuk
mengidentifikasi informan. Sembilan informan triangulasi,
empat kepala puskesmas dan tiga tim PONED adalah
 34

informan utama
Hasil Hasilnya menunjukkan bahwa dalam pelaksanaan sistem
PONED, beberapa masalah terjadi. Dari sisi input, tidak ada
aturan ketegasan dan SOP yang dipasang sebagai referensi
di PONED; staf tidak mencukupi; hanya ada dokter di shift
pagi; tidak ada staf administrasi khusus; dan kondisi sarana
dan prasarana tidak mendukung pelaksanaan PONED.
Selain itu, beberapa staf tidak mematuhi peraturan dan staf
non-kesehatan lainnya tetap bekerja. Dalam hal output,
layanan PONED di pusat kesehatan primer Sitanggal
rendah. Dalam hal umpan balik, PONED tidak melakukan
evaluasi rutin. Dalam hal lingkungan, dukungan dari pihak
terkait tidak dimaksimalkan
5. Judul Peranan Puskesmas mampu PONED dalam penurunan
kematian ibu
Penulis/tahun Joko Irianto dan suharjo. Vol. 19 No. 1 Januari 2020
Tujuan Penelitian Mengetahui apa yang membedakan Puskesmas PONED
dan bukan PONED
Metode penelitian Untuk menganalisis data potensi desa tahun 2015, kami
melakukan studi tindak lanjut tentang kematian ibu dari
sensus penduduk 2016 dan riset fasilitas kesehatan. Kami
juga melakukan konfirmasi lapangan di dua puskesmas dan
dua rumah sakit di Bekasi dan Bogor untuk kasus kematian
ibu selama masa kehamilan dengan penyulit, kematian ibu
saat bersalin, kematian ibu saat keguguran, dan kematian
ibu pasca bersalin (masa nifas)
Hasil Rumah sakit dapat mencegah kematian ibu saat hamil
maupun saat bersalin, tetapi risiko kematian ibu saat
bersalin lebih tinggi di Puskesmas daripada di rumah sakit.
Puskesmas bukan PONED memiliki tingkat kematian dan
keguguran yang lebih tinggi. Rumah sakit yang mampu
PONEK memberikan layanan terbaik bagi ibu hamil yang
membutuhkan perawatan obstetri. Rumah sakit yang belum
PONED umumnya lebih mampu dari puskesmas PONED
maupun non PONED

2.5 Research Gap

Penelitian sebelumnya digunakan untuk mengetahui apa yang berbeda
dengan penelitian yang dilakukan sebelum penelitian ini, dan temuan penelitian
ini dapat memperjelas temuan penelitian sebelumnya. Hasil penelitian
sebelumnya juga dapat digunakan sebagai referensi untuk menjelaskan temuan
penelitian yang dibahas dalam bab pembahasan. Penelitian ini berfokus pada
pelayanan obstetri neonatal emergensi dasar. Diharapkan Puskesmas PONED ini
dapat memberikan layanan kesehatan ibu dan anak yang berkualitas. Mutu
 35

pelayanan dinilai menggunakan pendekatan menjaga mutu dari segi prospektif,

konkuren, dan retrospektif. Menjaga mutu (Quality Assurance) sangat
diperlukan untuk meningkatkan mutu pelayanan. Sebagai fasilitas tingkat
pertama dalam sistem rujukan kasus obstetri dan neonatal, puskesmas PONED
memerlukan kemampuan manajemen yang baik untuk memberikan layanan. Hal
tersebut yang membedakan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya, dimana
belum ada yang meneliti quality assurance pada Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Dasar (PONED).
 36

2.6 Kerangka Teori

PONED
(Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Dasar)

QA (Program Menjaga Mutu)

Program Menjaga Mutu 2. Program Menjaga Program Menjaga Mutu

Prospektif : Mutu Konkuren : retrospektif :
Standarisasi Ketepatan dan Kelengkapan rekam
Ketersediaan sarana dan kesesuaian petugas medis
prasarana gedung melakukan tindakan Capaian kinerja PONED
Ketersediaan peralatan obstetri medis maupun non
dan neonatal medis sesuai standar
Ketersediaan tenaga kesehatan, operasional pelayanan
ketersediaan Lisensi dan sertifikasi (SOP)
berupa STR(Surat Tanda Registrasi)
dan SIP (Surat Ijin Praktik),
Pelatihan yang diikuti oleh tenaga
kesehatan.
Akreditasi

Menekan Angka kesakitan

dan kematian ibu dan bayi

Sumber : Modifikasi Azwar (1996) dalam Jenny (2014), Dinkes Jatim

(2018) Gambar 2.4 Kerangka Teori
 37

Kerangka teori penelitian ini didasarkan pada penyesuaian dari sumber

Azwar (1996), Jenny (2014), dan Dinkes Jatim (2018), yang menyatakan
bahwa memenuhi standar akan memastikan kualitas pelayanan kesehatan.
Mutu pelayanan kesehatan dapat dinilai melalui pelaksanaan program menjaga
mutu mulai segi prospektif bahwasanya untuk menjamin terselenggaranya
pelayanan kesehatan yang bermutu perlu dilakukan pemantauan dan penilaian
terhadap tenaga pelaksana serta sarana dan prasarana puskesmas. Jika tenaga
kerja dan sarana prasarana tidak memenuhi standar, maka akan berdampak
pada kualitas layanan. Menjaga mutu dari segi konkuren ini ditujukan pada
unsur proses yang artinya memantau dan menilai tindakan medis dan non
medis yang dilakukan, jika tindakan yang dilakukan tidak sesuai standar maka
pelayanan kesehatan yang dilakukan kurang bermutu. Menjaga mutu dari segi
retrospektif dilakukan setelah pelayanan kesehatan dilakukan dengan melihat
pencatatan dan pelaporan pada rekam medis serta dilihat dari pencapaian
kinerja Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) sehingga
dilakukan kegiatan menjaga mutu mulai dari permasalahan yang ada dengan
cara identifikasi masalah yang ditemukan, menetapkan prioritas masalah,
merumuskan masalah, mencari akar penyebab masalah, dan rencana tindak
lanjutnya yang selanjutnya diharapkan mutu dapat terjaga dan sesuai dengan
harapan pelanggan/klien yang pada akhirnya dapat menekan Angka kesakitan
dan kematian Ibu dan Bayi di Kabupaten Pasuruan.
 38

2.7 Kerangka Konsep

PONED
(Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Dasar)

QA (Program Menjaga Mutu)

Program Menjaga Mutu 2. Program Menjaga Program Menjaga Mutu

Prospektif : Mutu Konkuren : retrospektif :
Standarisasi Ketepatan dan Kelengkapan rekam
Ketersediaan sarana dan kesesuaian petugas medis
prasarana gedung melakukan tindakan Capaian kinerja PONED
Ketersediaan peralatan obstetri medis maupun non
dan neonatal medis sesuai standar
Ketersediaan tenaga kesehatan, operasional pelayanan
ketersediaan Lisensi dan sertifikasi (SOP)
berupa STR(Surat Tanda Registrasi)
dan SIP (Surat Ijin Praktik),
Pelatihan yang diikuti oleh tenaga
kesehatan.
Status Akreditasi

Menekan Angka kesakitan

dan kematian ibu dan bayi

Keterangan : Diteliti
Tidak diteliti

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

 39

Mengacu pada kerangka teori, peneliti mencoba menggambarkan kerangka

konseptual penelitian dengan mengevaluasi program menjaga mutu (QA)
Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di Kabupaten Pasuruan
dari segi prospektif, konkuren, dan retrospektif serta dinilai juga dari hasil
capaian kinerja Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED).
Kemudian, berdasarkan temuan tersebut, dievaluasi apakah telah dilakukan
upaya untuk menjaga kualitas secara berkesinambungan dari masalah yang ada
dengan mengidentifikasi masalah tersebut dan melakukan upaya untuk menjaga
kualitas pelayanan obstetri neonatal emergensi dasar sesuai harapan klien dan
pelanggan. Dengan demikian, diharapkan dapat mengurangi tingkat kesakitan
dan kematian ibu dan bayi di Kabupaten Pasuruan.
 40

BAB 3. METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian pada tahap ini menggunakan penelitian eksploratif dengan
pendekatan kualitatif. Pendekatan ini digunakan untuk mengkaji dan membahas
gambaran menjaga mutu Puskesmas PONED dari segi prospektif, konkuren, dan
retrospektif.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian ini dilaksanakan pada 6 Puskesmas PONED di
Kabupaten Pasuruan yaitu Puskesmas Lekok, Puskesmas Nguling, Puskesmas
Rejoso, Puskesmas Ambal-ambil, Puskesmas Gondangwetan, dan Puskesmas
Pandaan.
3.2.2 Waktu penelitian
Waktu penelitian merupakan tanggal, bulan, dan tahun saat peneliti
melakukan penelitian (Sujarweni, 2014). Penelitian ini dilaksanakan pada bulan
Desember 2023 pada hari kerja (senin s/d kamis).

3.3 Penentuan Informan Penelitian

Subjek penelitian yang dapat memberikan informasi yang dibutuhkan
dan diharapkan selama proses penelitian disebut informan penelitian (Bungin,
2011).
a. Informan utama dalam penelitian ini adalah orang-orang yang
langsung terlibat dalam interaksi sosial yang akan diteliti. Pada
penelitian ini, informan utama adalah bidan penanggung jawab
PONED yang telah bekerja selama minimal sepuluh tahun
b. Informan tambahan dalam penelitian ini adalah kepala
puskesmas dan orang lain yang mampu memberikan informasi
yang relevan dengan tujuan penelitian
Penentuan informan dalam penelitian ini menggunakan teknik purposive
 41

atau sampling bertujuan. Peneliti menggunakan teknik purposive untuk

meningkatkan kegunaan informasi yang diperoleh dari sampel yang
sedikit. Sampling bertujuan membutuhkan informasi yang diperoleh atau
diketahui.

3.4 Fokus Penelitian

Fokus penelitian adalah inti yang dicari dalam penelitian. Berikut ini
adalah fokus penelitian serta teknik dan instrument penelitian ini, yaitu:
Tabel 3.1 Fokus Penelitian

NO Fokus Penelitian Pengertian

1 Menjaga Mutu Prospektif Upaya untuk melengkapi fasilitas gedung
berdasarkan standarisasi untuk meningkatkan kualitas layanan obstetri

Sarana dan prasarana neonatal emergensi

2 Menjaga Mutu Prospektif upaya untuk memperlengkapi alat maternal

berdasarkan standarisasi untuk mendukung layanan obstetri (ibu
Peralatan Maternal dan hamil, bersalin, dan nifas) dan neonatal
neonatal
3 Menjaga Mutu Prospektif Ketersediaan karyawan dalam pelayanan
berdasarkan standarisasi PONED dengan pendidikan minimal DIII
Ketersediaan tenaga yang kesehatan dan izin SIP dan STR
mempunyai lisensi
4 Menjaga Mutu Prospektif Pelatihan yang pernah diikuti oleh tenaga
berdasarkan standarisasi kesehatan yang tergabung dalam tim PONED
pelatihan dan upaya untuk memastikan bahwa semua
staf mengikuti pelatihan
5 Menjaga Mutu Prospektif Upaya yang dilakukan untuk
berdasarkan status Akreditasi mempertahankan dan meningkatkan kualitas
pelayanan sesuai dengan status akreditasi
puskesmas
6 Menjaga Mutu Konkuren Kesesuaian dan ketepatan petugas dalam
berdasarkan SOP (Standar melakukan prosedur medis dan non-medis
 42

Operasional Prosedur)
7 Menjaga Mutu Retrospektif Kegiatan pendokumentasian yang dilakukan
berdasarkan pencatatan pada untuk perawatan neonatal emergensi dasar
rekam medis Pencatatan dan
pelaporan
8 Menjaga Mutu Retrospektif Hasil dari kunjungan pasien, rujukan, dan
berdasarkan Capaian kinerja kasus yang ditemukan di Puskesmas PONED
pelayanan obstetri neonatal adalah sebagai berikut:
emergensi dasar 1. Jumlah pasien yang dirujuk ke Puskesmas
PONED dari masing-masing wilayah
kerja;
2. Jumlah pasien yang dapat ditangani;
3. Jumlah pasien yang dirujuk ke RS
PONEK melalui Puskesmas PONED;
4. Jumlah rujukan balik pasien komplikasi
dari RS PONEK ke Puskesmas PONED;
dan
5. Jumlah kasus yang dirujuk balik dari
Puskesmas mampu PONED

3.5 Data dan Sumber Data

Data, menurut Notoatmodjo (2012), terdiri dari kumpulan angka, huruf,
kata, kalimat, atau kalimat yang dikumpulkan selama proses pengumpulan data.
Selain itu, data juga merupakan representasi atau karakteristik dari objek yang
diteliti.
1. Data primer meliputi hasil wawancara mendalam,
dokumentasi, dan observasi dengan informan yang
diidentifikasi dalam penelitian
2. Data sekunder meliputi data cakupan kinerja dan jumlah
sumber daya manusia yang terlibat dalam tim PONED
 43

3.6 Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data

3.6.1 Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data merupakan prosedur sistematis untuk
mendapatkan informasi yang diperlukan.Teknik pengumpulan data adalah bagian
dari alat pengumpulan data yang membantu menentukan apakah penelitian itu
berhasil atau tidak. Penelitian tahap kedua ini menggunakan metode berikut:
1. Wawancara Mendalam(Indepth Interview)
Teknik wawancara secara mendalam yang dilakukan yaitu dengan
memberikan pertanyaan – pertanyaan penyelidikan, dalam hal ini
bagaimana proses dalam menjaga mutu Pelayanan Obstetri
Neonatal Emergensi Dasar dari segi prospektif, konkuren, dan
retrospektif
2. Dokumentasi
Dalam penelitian ini, dokumen yang dihasilkan berupa foto atau
karya besar dari informan; studi dokmentasi merupakan pelengkap
dari penggunaan metode wawancara dan observasi. Dokumen yang
dihasilkan dalam penelitian ini termasuk rekaman suara dari
wawancara, foto dari wawancara, dan foto dari objek atau alat yang
dapat mendukung temuan observasi (Sugiono, 2014).
3. Observasi
Observasi, juga disebut pengamatan, adalah suatu proses yang
direncanakan yang mencakup melihat, mendengar, dan mencatat
jumlah dan aspek kegiatan atau situasi tertentu yang terkait
dengan masalah yang diteliti (Notoatmojo, 2010). Dalam
penelitian ini, pengamatan dilakukan mengenai ketersediaan
sarana dan prasarana, ketersediaan peralatan, kepatuhan dan
kesesuaian petugas dalam memberikan pelayaan sesuai prosedur
standar operasi (SOP), dan kelengkapan rekam medis.

3.6.2 Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah
 44

panduan wawancara mendalam dan dibantu dengan alat perekam, kamera digital,
lembar observasi dan alat tulis.

3.7 Teknik Penyajian dan Analisis Data

3.7.1 Teknik Penyajian Data
Metode penyajian data kualitatif disampaikan dalam bentuk kalimat dan
uraian, bahkan cerita pendek (Bungin, 2011). Peneliti menggunakan kutipan
langsung dan uraian dari informan, yang disesuaikan dengan bahasa mereka dan
perspektif mereka. Berdasarkan pendapat informan, peneliti dapat membahas
hasilnya atau mengaitkannya dengan teori yang sudah ada.

3.7.2 Analisis Data

Analisis data adalah proses menyusun, memilah, dan mengolah dalam cara
yang teratur dan signifikan. Analisis data kualitatif adalah proses mengatur
urutan data untuk penafsiran dengan mengorganisasikannya ke dalam pola,
kategori, dan satuan uraian dasar (Ibrahim, 2015).
Analisis data dalam penelitian kualitatif menurut sugiyono (2014) yaitu
lakukan analisis data sebelum di lapangan dan selama di lapangan. Analisis data
sebelum di lapangan adalah analisis data hasil studi pendahuluan atau data
sekunder yang akan digunakan untuk menentukan fokus penelitian. Analisis data
selama dilapangan meliputi :
a. Reduksi Data
Reduksi data yang berarti merangkum, memilih hal-hal pokok,
memfokuskan hal yang penting. Dalam mereduksi data
peneliti akan memfokuskan pada tujuan yang akan dicapai serta
memfokuskan data yang diperoleh pada saat wawancara dengan
informan.
 454
545

b. Penyajian Data
Setelah data direduksi, peneliti akan menyampaikan hasilnya
dalam bentuk uraian singkat dalam bentuk teks naratif.
c. Kesimpulan Data
Akhir dari analisis data adalah membuat kesimpulan dari data
penelitian yang telah dikumpulkan dan melalui tahap reduksi dan
penyajian. Kesimpulan dibuat dengan memastikan bahwa data
yang dikumpulkan sesuai dengan data primer dan sekunder, serta
bukti konkret di lapangan.

3.8 Kredibilitas dan Dependabilitas Data

3.8.1 Kredibilitas Data
Kredibiltas data merupakan konsistensi data internal dalam penelitian
kualitatif (Rokhmah, 2014). Peneliti melakukan triangulasi untuk memastikan
bahwa data penelitian ini kredibel. Triangulasi adalah teknik keabsahan data
yang menggunakan sesuatu yang lain dari luar data untuk dilihat atau
dibandingkan dengan data.
Triangulasi yang digunakan dalam penelitian ini yaitu triangulasi teknik
yaitu dengan mengecek data kepada sumber yang sama dengan teknik yang
berbeda yang artinya data yang diperoleh dengan wawancara (indepth interview)
lalu di cek dengan observasi dimana peneliti melihat langsung keadaan sarana
dan prasarana Puskesmas PONED, peralatan yang tersedia, pelatihan yang sudah
diikuti, tindakan yang dilakukan sesuai standar operasional prosedur
menggunakan lembar observasi.

3.8.2 Dependabilitas Data

Suatu penelitian dikatakan reliabel dalam penelitian kualitatif apabila
orang lain dapat mengulangi proses penelitian tersebut. Pengujian dependabilitas
dilakukan dengan cara melakukan audit terhadap keseluruhan proses
penelitian yang dilakukan oleh pembimbing untuk mengaudit keseluruhan
 464
646

aktivitas peneliti dalam melakukan penelitian (Satori, 2017).

3.9 Alur Penelitian

Adapun alur atau langkah – langkah penelitian yang dilakukan adalah sebagai
berikut:
Langkah Hasil

Dilakukan dengan melakukan studi

Studi pendahuluan dokumentasi dari Dinas Kesehatan
Pasuruan
↓
Angka Kematian Ibu masih tinggi, standar
pelayanan minimal belum memenuhi target,
Identifikasi masalah pelayanan komplikasi juga belum
memenuhi target sesuai Kemenkes RI
↓
Desain penelitian dengan pendekatan
Menentukan jenis kualitatif
penelitian

↓ Informan dalam penelitian ini bidan dalam

tim PONED yang memiliki masa kerja ≥ 10
Menentukan populasi dan tahun dan dokter yang menjadi bagian tim
sampel PONED.

Instrumen dan teknik pengumpulan data

↓ yaitu primer (wawancara mendalam,
observasi,dokumentasi, dan triangulasi).
Data sekunder (data dari dinas kesehatan dan
instansi terkait)
Menyusun instrumen
penelitian
Data disajikan dalam bentuk narasi dalam
kata-kata dan kutipan langsung dari
informan kemudian dikaitkan dengan teori
Penyajian hasil yang ada
penelitian dan
pembahasan
Hasil penelitian dirangkum dalam bentuk
kesimpulan dan saran/rekomendasi untuk
↓ instansi terkait setelah dilakukan penelitian.

Kesimpulan dan

saran
 474
747

Gambar 3.1 Alur Penelitian

DAFTAR PUSTAKA

Al-Assaf. 2009. Mutu Pelayanan Kesehatan. Jakarta : EGC

Al Jebore, et al. 2018. Quality assurance of Essential Primary Health

Care Servce at Primary Health Care Centers in Al-Najaf Al-
Ashraf Govemorate. Journal of Global Pharma Techinology. 10
(03):900-907

Awaliya, N. 2007. Evaluasi Angka Kelengkapan Rekam Medis Dokter

Pada Pasien Rawat Inap Sebelum dan Sesudah Pelatihan di
RSUD Banjarbaru, Kalimantan Selatan 2007. Tesis. Yogyakarta:
Universitas Gadjah Mada

Azwar, A. 2010. Pengantar Administrasi Kesehatan, edisi ketiga. Jakarta :

Binarupa Aksara Publisher

Apriliani, et al. 2017. Analisis Waste Pada Alur Rujukan Pasien

Pelayanan PONED Puskesmas Halmahera Kota Semarang
Dengan Pendekatan Lean Halthcare. Jurnal Kesehatan
Masyarakat-Volume 5, Nomor 4, Oktober 2017. 2356-3346

Beratha, et al. 2013. Hubungan Karakteristik, Motivasi, dan Dana BOK

dengan Kinerja Petugas KIA Puskesmas di Kabupaten Gianyar.
Public Health and Preventive Medicine Archive, 1(1). Laporan
Hasil Penelitian

Bustami. 2011. Penjaminan Mutu Pelayanan Kesehatan &

Akseptabilitasnya. Jakarta: Penerbit Erlangga

Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan. 2014. Profil

Dinas Kesehatan Pasuruan. Pasuruan: Badan Penerbit Dinas Kesehatan
Pasuruan

----------------------------------. 2015. Profil Dinas Kesehatan

Pasuruan. Pasuruan : Badan Penerbit Dinas Kesehatan Pasuruan

----------------------------------. 2016. Profil Dinas Kesehatan

Pasuruan. Pasuruan: Badan Penerbit
Dinas Kesehatan Pasuruan

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2016. Profil Dinas Kesehatan

Provinsi Jawa Timur. Surabaya: Badan Penerbit Dinas Kesehatan Jawa
Timur
 484
848

Elizabeth, et al. 2015. Mutu Pelayanan Kesehatan dan Kebidanan.

Yogyakarta : Pustaka Baru Press

Engkoswara. 2010. Adminsitrasi Pendidikan. Bandung: Alfabeta

Farizal, A. 2013. Hubungan Lama Masa Kerja Tenaga Kesehatan dengan

Kemampuan Triase Hospital di IGD RSUD dr.Abdoer Rahem Situbondo.
Jurnal Kesehatan UMJ. 27: 1-10

Ghozali, I. 2006. Aplikasi Analisis Multivariate dengan program SPSS

cetakan keempat. Semarang : Badan Penerbit Universitas Diponegoro

Hidayat, A. 2010. Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif.

Surabaya: Health Book Publishing

Irianto,J dan Suharjo. 2020. Peranan Puskesmas Mampu PONED dalam

penurunan Angka Kematian Ibu. 1:1

Ismainar, H. 2015. Manajemen Unt Kerja : Untuk Perekam Medis dan

Informatika Kesehatan Ilmu Kesehatan Masyarakat Keperawatan dan
Kebidanan. Yogyakarta : Deepublish

Jaya, K, et al. 2018. Quality Assurance Dalam Manajemen Pelayanan

Kesehatan.

Skripsi. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Jenny, S. 2013. Mutu Pelayanan Kesehatan dan Kebidanan. Jakarta :

Salemba Medika

Kementrian Kesehatan RI. 2013. Pedoman Penyelenggaraan Puskesmas

Mampu PONED. Jakarta : Badan Penerbit Kemenkes RI

------------------------------. 2016. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta :

Badan Penerbit Kemenkes RI

Najmah. 2015. Epidemiologi, Untuk Mahasiswa Kesehatan Masyarakat,

Edisi Kedua. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada

Ningsih,et al. Pendekatan Sistem Dalam Menjaga Mutu Pelayanan Pada

Rawat Inap Sampuria Puenya Puskesmas Pandauke Kecamatan
Mamosalato Kabupaten Morowali Utara. Jurnal Administrasi Negara,
Volume 21, Nomor 2, Agustus 2015.
 494
949

Notoadmojo, S . 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka

Cipta
----------------- . 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka

Cipta Nursalam. 2014. Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam praktik

keperawatan Profesional Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014. Pusat Kesehatan

Masyarakat. Jakarta : Kemenkes RI

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2014. Akreditasi. Jakarta :

Kemenkes RI

Putri, Rizqi. 2012. Analisis Keterampilan Petugas Laboratorium

Puskesmas dan Rumah Sakit dalam Pembuatan Sediaan Dahak
Pemeriksaan BTA Mikroskopis di Kabupaten Wonosobo tahun 2012.
Unnes Journal of Public Health, Volume 18, Nomor 4 , April 2015.

Rachmawati, et al. 2010. Inovasi Implementasi Puskesmas PONED dalam

Upaya Akselerasi Penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi di 3 (Tiga)
Kabupaten di Jawa Timur. Surabaya : Puslitbangkes

Ridwan, et al. 2013. Rumus dan Data dalam Aplikasi Statistika. Bandung :
Alfabeta

Rokhmah, D, et al. 2014. Metode Penelitian Kualitatif. Jember: UPT

Penerbitan Unej

Rukmini. 2006. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas Mampu Poned

Jatirogo Kabupaten Tuban. Skripsi. Surabaya: Fakultas Kesehatan
Masyarakat-Univesitas Airlangga

Sarwono, J. 2006. Metode Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif.

Yogyakarta: Graha Ilmu

Sastroasmoro,et al. 2014. Dasar - dasar Metodologi Penelitian Klinis,

Edisi kelima. Jakarta: CV Sagung Seto

Satori, D dan Komariah. 2017. Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung:

Alfabeta

Sugiyono, P. 2015. Statistik Nonparametris Untuk Penelitian. Bandung:

Alfabeta

--------------------. 2009. Metode Penelitian Kuantitaif, Kualitatif, dan

R&D. Bandung : Alfabeta
 505
050

Sujarweni. 2014. Metodologi Penelitian. Yogyakarta : Pustakabatu Press

Sukma, et al. 2018. Analisis perencanaan Quality Assurance ditinjau dari
aspek input pelayanan keperawatan rawat inap pasca areditasi paripurna
RS Swasta X Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat

Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI). 2012.

Angka Kematian Ibu. Tarmansyah, A dan Dewi L. 2017.

Tjiptono dan Chandra, G. 2012. Pemasaran Strategik. Edisi Kedua.

Yogyakarta: ANDI

Valentine,et al. 2020. Analisis Pelaksanaan Sistem Pelayanan Obstetri

Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di Puskesmas Sitanggal Kabupaten
Brebes. Jurnal Kesehatan Masyarakat, Volume 4, Nomor 4, Oktober 2016

Walyani, et al. 2015. Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal

Neonatal. Yogyakarta : Pustaka Baru Press.