IMPLIKASI TRANSKULTURAL DLM

PRAKTIK KESEHATAN
 PENDAHULUAN
• Salah satu teori yang diungkapkan pada midle range theory
adalah Transcultural Nursing Theory ( leininger , 1978)

• Teori ini berasal dari disiplin ilmu antropologi dan

dikembangkan dalam konteks keperawatan. Teori ini
menjabarkan konsep keperawatan yang didasari oleh
pemahaman tentang adanya perbedaan nilai-nilai kultural
yang melekat dalam masyarakat.

• Leininger ----- penting memperhatikan keanekaragaman

budaya dan nilai-nilai dalam penerapan asuhan keperawatan
kepada klien oleh perawat, ----------------cultural shock
 PENDAHULUAN
• Cultural shock akan dialami oleh klien pada suatu
kondisi dimana perawat tidak mampu beradaptasi
dengan perbedaan nilai budaya dan kepercayaan

• Hal ini menyebabkan munculnya rasa

ketidaknyamanan, ketidakberdayaan dan beberapa
mengalami disorientasi
 PENGERTIAN
Transcultural Nursing

adalah suatu area/wilayah keilmuwan budaya pada

proses belajar dan praktek keperawatan yang fokus
memandang perbedaan dan kesamaan diantara
budaya dengan menghargai asuhan, sehat dan sakit
didasarkan pada nilai budaya manusia, kepercayaan
dan tindakan, dan ilmu ini digunakan untuk memberikan
asuhan keperawatan khususnya budaya atau keutuhan
budaya kepada manusia (Leininger, 2002)
 PENGERTIAN
Transcultural Nursing

Ilmu dan kiat yang humanis, yang di fokuskan

pada perilaku individu atau kelompok, serta
proses untuk mempertahankan/meningkatkan
perilaku sehat atau perilaku sakit secara fisik
dan psikokultural sesuai latar belakang budaya
(Leininger, 1984)
 Lanjutan Pengertian .....
• Asumsi mendasar dari teori adalah perilaku Caring

• Caring ------- tindakan yang dilakukan dalam

memberikan dukungan kepada individu secara utuh

• Perilaku Caring ----- diberikan kepada manusia sejak

lahir, dalam perkembangan dan pertumbuhan, masa
pertahanan sampai dikala manusia itu meninggal
 TUJUAN TRANSCULTURAL NURSING
• Membantu individu/keluarga dengan budya yang berbeda-
beda untuk mampu memahami kebutuhannya terhadap
asuhan keperawatan dan kesehatan

• Membantu perawat dalam mengambil keputusan selama

pemberian asuhan keperawatan pada individu/keluarga
melalui pengkajian gaya hidup, keyakinan tentang kesehatan
dan praktik kesehatan klien

• Asuhan keperawatan yang relevan dengan budaya dan sensitif

terhadap kebutuhan klien akan menurunkan kemungkinan
stres dan konflik karena kesalahpahaman budaya
 UNSUR BUDAYA
Material
Berupa objek spt : pakaian, makanan

Non Material
•Kepercayaan
•Kebiasaan
•Bahasa
 KARAKTERISTIK BUDAYA
• Budaya adalah hasil belajar dan pemikiran manusia
• Budaya dapat dibagi
• Budaya sosial di alam
• Budaya adalah dinamis, adaptif dan selalu berubah
• Budaya menggambarkan cara seseorang
mempersepsikan sesuatu, bertingkah laku dan menilai
sesuatu yang ada disekitar mereka
• Budaya menentukan perilaku kesehatan seseorang
• Untuk memberikan asuhan keperawatan yg tepat dan
berkualitas pd keluarga, perawat harus memahami budya
keluarga
• Hati-hati dg ethnocentrisme dan stereotipe
KONSEP dalam TRANSKULTURAL
Perbedaan budaya dalam asuhan keperawatan
merupakan bentuk yang optimal dari pemberian asuhan
keperawatan

variasi pendekatan keperawatan yang dibutuhkan

untuk memberikan asuhan budaya yang menghargai nilai
budaya individu, kepercayaan dan tindakan termasuk
kepekaan terhadap lingkungan dari individu yang datang
dan individu yang mungkin kembali lagi (Leininger, 1985).
 BUDAYA & NILAI BUDAYA
Budaya         
norma atau aturan tindakan dari anggota kelompok yang
dipelajari, dan dibagi serta memberi petunjuk dalam
berfikir, bertindak dan mengambil keputusan.

Nilai budaya
Adalah keinginan individu atau tindakan yang lebih
diinginkan atau sesuatu tindakan yang dipertahankan
pada suatu waktu tertentu dan melandasi tindakan serta
keputusan.
 PERBEDAAN BUDAYA

Dalam asuhan keperawatan merupakan bentuk yang

optimal dari pemberian asuhan keperawatan,
mengacu pada kemungkinan variasi pendekatan
keperawatan yang dibutuhkan untuk memberikan
asuhan budaya yang menghargai nilai budaya
individu, kepercayaan dan tindakan termasuk
kepekaan terhadap lingkungan dari individu yang
datang dan individu yang mungkin kembali lagi
(Leininger, 1985).
 ETNOSENTRIS & ETNIS
Etnosentris
Diantara budaya-budaya yang dimiliki oleh orang lain.
adalah persepsi yang dimiliki oleh individu yang
menganggap bahwa budayanya adalah yang terbaik

Etnis
Berkaitan dengan manusia dari ras tertentu atau kelompok
budaya yang digolongkan menurut ciri-ciri dan kebiasaan
yang lazim.
 RAS & ETNOGRAFI
Ras
Adalah perbedaan macam-macam manusia didasarkan
pada mendiskreditkan asal muasal manusia.

Etnografi
Adalah ilmu yang mempelajari budaya. Pendekatan
metodologi pada penelitian etnografi memungkinkan
perawat untuk mengembangkan kesadaran yang tinggi
pada perbedaan budaya setiap individu, menjelaskan dasar
observasi untuk mempelajari lingkungan dan orang-orang,
dan saling memberikan timbal balik diantara keduanya.
 CARING

Care ---- fenomena yang berhubungan dengan

bimbingan, bantuan, dukungan perilaku pada individu,
keluarga, kelompok dengan adanya kejadian untuk
memenuhi kebutuhan baik aktual maupun potensial untuk
meningkatkan kondisi dan kualitas kehidupan manusia

Caring ---- tindakan langsung yang diarahkan untuk

membimbing, mendukung dan mengarahkan individu,
keluarga atau kelompok pada keadaan yang nyata atau
antisipasi kebutuhan untuk meningkatkan kondisi
kehidupan manusia
 CULTURAL CARE
kemampuan kognitif untuk mengetahui nilai,
kepercayaan dan pola ekspresi yang digunakan
untuk membimbing, mendukung atau memberi
kesempatan individu, keluarga atau kelompok
untuk mempertahankan kesehatan, sehat,
berkembang dan bertahan hidup, hidup dalam
keterbatasan dan mencapai kematian dengan
damai.
 CULTURAL IMPOSITION

kecenderungan tenaga kesehatan untuk

memaksakan kepercayaan, praktik dan nilai
diatas budaya orang lain karena percaya bahwa
ide yang dimiliki oleh perawat lebih tinggi
daripada kelompok lain
PARADIGMA TRANSCULTURAL NURSING

Leininger (1985) mengartikan:

• Paradigma keperawatan transcultural sebagai cara

pandang, keyakinan, nilai-nilai, konsep-konsep
dalam terlaksananya asuhan keperawatan yang
sesuai dengan latar belakang budaya

• 4 konsep sentral keperawatan yaitu : manusia,

sehat, lingkungan dan keperawatan (Andrew and
Boyle, 1995).
 MANUSIA
• Manusia adalah individu, keluarga atau kelompok
yang memiliki nilai-nilai dan norma-norma yang
diyakini dan berguna untuk menetapkan pilihan dan
melakukan pilihan.

• Menurut Leininger (1984) manusia memiliki

kecenderungan untuk mempertahankan budayanya
pada setiap saat dimanapun dia berada (Geiger and
Davidhizar, 1995).
 SEHAT
• Kesehatan adalah keseluruhan aktifitas yang dimiliki
klien dalam mengisi kehidupannya, terletak pada
rentang sehat sakit.

• Kesehatan merupakan suatu keyakinan, nilai, pola

kegiatan dalam konteks budaya yang digunakan untuk
menjaga dan memelihara keadaan seimbang/sehat
yang dapat diobservasi dalam aktivitas sehari-hari.

• Klien dan perawat mempunyai tujuan yang sama

yaitu ingin mempertahankan keadaan sehat dalam
rentang sehat-sakit yang adaptif (Andrew and Boyle,
1995).
 LINGKUNGAN

• Lingkungan didefinisikan sebagai keseluruhan

fenomena yang mempengaruhi
perkembangan, kepercayaan dan perilaku
klien

• Terdapat tiga bentuk lingkungan yaitu : fisik,

sosial dan simbolik
 BENTUK LINGKUNGAN
• Lingk Fisik
Lingk alam atau link yg diciptakan oleh manusia :
Pegunungan, daerah pemukiman
• Lingk Sosial
Keseluruhan struktur sosial yg berhubungan dg
sosialisasi klg atau klp ke dlam masyarakat yg lebih luas
• Lingk Simbolik
Keseluruhan bentuk atau simbol yg membuat klg atau klp
merasa bersatu Mis : musik, seni, riwayat hidup, atribut
 KEPERAWATAN
• Asuhan keperawatan adalah suatu proses atau
rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan yang
diberikan kepada individu, klg sesuai dengan latar
belakang budayanya

• Ditujukan memandirikan individu sesuai dengan budaya

klg. Strategi yang digunakan dalam asuhan
keperawatan adalah perlindungan/mempertahankan
budaya, mengakomodasi/negoasiasi budaya dan
mengubah/mengganti budaya klien (Leininger, 1991)
 KOMPETENSI BUDAYA
Element Definition
Culture Awereness A cognitive proses in which the nurse become
awere of and sensitive to the client’s cultural value,
beliefs and practices
Cultural Knowledge The nurse seeks a sound educational base about
different cultures
Cultural Skill The nurse’s ability to perform a culturally specific
assessment (i.e., physical and psychosocial)
Cultural Encounters The nurse interacts with clients form diverse
cultural backgrounds
Cultural Desire The nurse’s motivation (“want to”) to become
culturally competent
 STRATEGI
• Strategi I :
Perlindungan/mempertahankan budaya
• Strategi II : Mengakomodasi/negosiasi
budaya
• Strategi III : Mengubah/mengganti
budaya klien
 Strategi I :
Perlindungan/mempertahankan budata

• Mempertahankan budaya dilakukan bila

budaya pasien tidak bertentangan dengan
kesehatan.
• Perencanaan dan implementasi keperawatan
diberikan sesuai dengan nilai-nilai yang
relevan yang dimiliki klien sehingga klien
dapat meningkatkan atau mempertahankan
status kesehatannya
• Misal : budaya berolah raga setiap hari
 Stategi II :
Mengakomodasi/negosiasi budaya
• Intervensi dan implementasi keperawatan pd
tahap ini dilakukan untuk membantu klien
beradaptasi terhadap budaya tertentu yang
lebih menguntungkan kesehatan
• Perawat membantu klien agar dapat memilih
dan menentukan budaya lain yang lebih
mendukung peningkatan kesehatan
• Misal : klien hamil tdk boleh makan yg berbau
amis, maka bisa diganti dg protein lain
 Strategi III :
Mengubah/mengganti budaya klien
• Restrukturisasi budaya klien dilakukan bila
budaya yang dimiliki merugikan status
kesehatan.
• Perawat berupaya merestruksi gaya hidup
klien yang biasa merokok menjadi tidak
merokok
• Pola rencana hidup yang dipilih biasanya
yang lebih menguntungkan dan sesuai dg
keyakinan yang dianut
PROSES KEPERAWATAN
TRANSCULTURAL NURSING
 PENGKAJIAN
Pengkajian dirancang berdasarkan 7 komponen yang ada
pada “Sunrise Model” yaitu :

•Faktor agama dan falsafah hidup (religious and philosophical

factors)
•Faktor sosial dan keterikatan keluarga (kinship and social factors)
•Nilai-nilai budaya dan gaya hidup (cultural value and life ways)
•Faktor kebijakan dan peraturan yang berlaku (political and legal
factors)
•Faktor ekonomi (economical factors)
•Faktor pendidikan (educational factors)
•Faktor tekhnologi
Leinings Sunrise Model
 Faktor agama dan falsafah hidup
(religious and philosophical factors)

• Agama adalah suatu simbol yang mengakibatkan

pandangan yang amat realistis bagi para pemeluknya.
Agama memberikan motivasi yang sangat kuat untuk
menempatkan kebenaran di atas segalanya, bahkan
di atas kehidupannya sendiri.

• Faktor agama yang harus dikaji oleh perawat

adalah : agama yang dianut, status pernikahan, cara
pandang klien terhadap penyebab penyakit, cara
pengobatan dan kebiasaan agama yang berdampak
positif terhadap kesehatan.
Faktor sosial dan keterikatan keluarga
(kinship and social factors)

Perawat pada tahap ini harus mengkaji faktor-

faktor : nama lengkap, nama panggilan, umur
dan tempat tanggal lahir, jenis kelamin, status,
tipe keluarga, pengambilan keputusan dalam
keluarga, dan hubungan klien dengan kepala
keluarga
 Nilai-nilai budaya dan gaya hidup
(cultural value and life ways)
• Nilai-nilai budaya adalah sesuatu yang dirumuskan
dan ditetapkan oleh penganut budaya yang dianggap
baik atau buruk. Norma-norma budaya adalah suatu
kaidah yang mempunyai sifat penerapan terbatas
pada penganut budaya terkait.

• Yang perlu dikaji pada faktor ini adalah : posisi dan

jabatan yang dipegang oleh kepala keluarga, bahasa
yang digunakan, kebiasaan makan, makanan yang
dipantang dalam kondisi sakit, persepsi sakit
berkaitan dengan aktivitas sehari-hari dan kebiasaan
membersihkan diri.
Faktor kebijakan dan peraturan yang
berlaku (political and legal factors)

• Kebijakan dan peraturan yang berlaku adalah segala

sesuatu yang mempengaruhi kegiatan individu dalam
asuhan keperawatan lintas budaya (Andrew and
Boyle, 1995).

• Yang perlu dikaji pada tahap ini adalah : peraturan

dan kebijakan yang berkaitan dengan kebijakan KB,
JAMKESMAS, ASKESKIN, BPJS
Faktor ekonomi (economical factors)

• Klien yang dirawat di rumah sakit memanfaatkan

sumber-sumber material yang dimiliki untuk
membiayai sakitnya agar segera sembuh.

• Faktor ekonomi yang harus dikaji oleh perawat

diantaranya : pekerjaan, sumber biaya pengobatan,
tabungan yang dimiliki oleh keluarga,
biaya dari sumber lain misalnya asuransi,
penggantian biaya dari kantor atau patungan antar
anggota keluarga.
Faktor pendidikan (educational factors)
• Latar belakang pendidikan klien dalam keluarga adalah
pengalaman klien dalam menempuh jalur pendidikan
formal tertinggi saat ini. Semakin tinggi pendidikan klien
maka keyakinan klien biasanya didukung oleh bukti
bukti ilmiah yang rasional dan individu tersebut dapat
belajar beradaptasi terhadap budaya yang sesuai
dengan kondisi kesehatannya.

• Hal yang perlu dikaji pada tahap ini adalah : tingkat

pendidikan anggota kelg, jenis pendidikan serta
kemampuannya untuk belajar secara aktif mandiri
tentang pengalaman sakitnya sehingga tidak terulang
kembali.
Faktor teknologi (tecnological factors)
• Teknologi kesehatan memungkinkan individu untuk
memilih atau mendapat penawaran menyelesaikan
masalah dalam pelayanan kesehatan.

• Perawat perlu mengkaji : persepsi sehat sakit,

kebiasaan berobat atau mengatasi masalah
kesehatan, alasan mencari bantuan kesehatan,
alasan klien memilih pengobatan alternatif dan
persepsi klien tentang penggunaan dan pemanfaatan
teknologi untuk mengatasi permasalahan kesehatan
saat ini.
 DIGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan adalah respon keluarga sesuai
latar belakang budayanya yang dapat dicegah, diubah
atau dikurangi melalui intervensi
keperawatan. (Giger and Davidhizar, 1995)

•Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan

perbedaan kultur,
•Gangguan interaksi sosial berhubungan disorientasi
sosiokultural
•Ketidak patuhan dalam pengobatan berhubungan
dengan sistem nilai yang diyakini.
 PERECANAANKEPERAWATAN
Ada tiga pedoman yang ditawarkan dalam
keperawatan transkultural (Andrew and Boyle,
1995) yaitu :

1.Mempertahankan budaya yang dimiliki keluarga bila

budaya keluarga tidak bertentangan dengan kesehatan,
2.mengakomodasi budaya klg bila budaya klg kurang
menguntungkan kesehatan dan,
3. merubah budaya klien bila budaya yang dimiliki klg
bertentangan dengan kesehatan
 Lanjut .....
• Identifikasi perbedaan konsep antara klien dan perawat
tentang proses melahirkan dan perawatan bayi

• Bersikap tenang dan tidak terburu-buru saat berinterkasi

dengan klien

• Mendiskusikan kesenjangan budaya yang dimiliki klien

dan perawat
Lanjut .....
• Gunakan bahasa yang mudah dipahami oleh klien

• Libatkan keluarga dalam perencanaan perawatan

• Apabila konflik tidak terselesaikan, lakukan negosiasi

dimana kesepakatan berdasarkan pengetahuan  
biomedis, pandangan klien dan standar etik.
Lanjut ....
• Beri kesempatan pada klien untuk memahami
informasi yang diberikan dan  melaksanakannya.
• Tentukan tingkat perbedaan pasien melihat dirinya
dari budaya kelompok
• Gunakan pihak ketiga bila perlu.
• Terjemahkan terminologi gejala pasien ke dalam
bahasa kesehatan yang dapat dipahami oleh klien
dan keluarga.
• Berikan informasi pada klien tentang sistem
pelayanan kesehatan
 PENDEKATAN
• Self Awereness

• Nonjudgemental Approach

• Client educational
 PENERAPAN
McCloskey & Grace (2001)

Perawat Keluarga

Budaya Budaya

Akulturasi

Hubungan Terapeutik

Kepuasan dan kesembuhan

 EVALUASI
• Evaluasi asuhan keperawatan transkultural dilakukan
terhadap keberhasilan klg tentang mempertahankan
budaya yang sesuai dengan kesehatan, mengurangi
budaya klien yang tidak sesuai dengan kesehatan atau
beradaptasi dengan budaya baru yang mungkin sangat
bertentangan dengan budaya yang dimiliki klien.

• Melalui evaluasi dapat diketahui asuhan keperawatan

yang sesuai dengan latar belakang budaya klg.