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Background: The anterior distal tibial tubercle provides attachment to the anterior tibiofibular syndesmosis. It may be considered a fourth, or anterior, malleolus (AM). Fractures of the AM may extend into the tibial incisura and tibial... more
Background: The anterior distal tibial tubercle provides attachment to the anterior tibiofibular syndesmosis. It may be considered a fourth, or anterior, malleolus (AM). Fractures of the AM may extend into the tibial incisura and tibial plafond. The purpose of this study was to analyze the pathoanatomy of AM fractures and associated ankle injuries. Methods: One hundred and forty patients (median age, 61.0 years) with a total of 140 acute malleolar fractures (OTA/AO 44) involving the anterolateral distal tibial rim were analyzed with computed tomography (CT) imaging. All components of the malleolar fractures were analyzed and classified. Fracture patterns were compared with those of all patients with malleolar fractures treated during the same 9-year period. Patients with fractures of the tibial pilon (OTA/AO 43) and patients <18 years of age were excluded. Results: Of the 140 AM fractures, 52.9% were classified as type 1 (extra-articular avulsion); 35.7%, type 2 (incisura and plafond involvement); and 11.4%, type 3 (impaction of the anterolateral plafond). The fibula was fractured in 87.1%; the medial malleolus, in 66.4%; and the posterior malleolus, in 68.6%. An isolated AM fracture was seen in 4.3%. The size of the AM fractures correlated negatively with that of the posterior malleolar fractures. The proportion of pronation-abduction fractures increased and the proportion of supination-external rotation fractures decreased as the type of AM fracture increased. A fracture involving the AM occurred in 12.6% of all ankle fractures and occurred significantly more frequently in pronation-type injuries and elderly patients. No supination-adduction fractures with AM involvement were seen. The intraclass correlation coefficient for the proposed classification of the AM fractures was 0.961 (95% confidence interval [CI] = 0.933 to 0.980) for interobserver agreement and 0.941 (95% CI = 0.867 to 0.974) for intraobserver agreement. Conclusions: Knowledge of the 3D pathoanatomy of AM fractures and associated malleolar fractures may help with surgical decision-making and planning. CT imaging should be employed generously in the diagnosis of complex ankle fractures, in particular with pronation-type injuries. Clinical Relevance: Depending on the individual 3D fracture pattern, fixation of displaced anterolateral distal tibial fragments potentially contributes to the restoration of joint congruity, tibiofibular alignment, and syndesmotic stability in complex malleolar fractures.
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Das Fersenbein nimmt eine Sonderstellung unter den Fusknochen ein. Durch die spongiose Binnenstruktur und die Beteiligung an vier Gelenkflachen entstehen am Calcaneus in drei Vierteln der Falle Frakturen mit Gelenkbeteiligung, in 60% funf... more
Das Fersenbein nimmt eine Sonderstellung unter den Fusknochen ein. Durch die spongiose Binnenstruktur und die Beteiligung an vier Gelenkflachen entstehen am Calcaneus in drei Vierteln der Falle Frakturen mit Gelenkbeteiligung, in 60% funf Hauptfragmente, haufig mit Stauchungs- und Trummerzonen [36]. Die wichtige Funktion als hinterer Abschnitt des Fuslangsgewolbes und kraftiger Pfeiler der lateralen Fussaule wird bei jeglicher Dislokation empfindlich gestort. Die unter hoher Belastung stehende posteriore Gelenkfacette, welche fur die Beweglichkeit im Ruckfus und damit fur den Abrollvorgang entscheidend ist, wird selbst bei geringsten Verwerfungen dauerhaft geschadigt. Das Ziel der Versorgung von Calcaneusfrakturen muss daher die exakte Wiederherstellung der auseren Form und die subtile Gelenkrekonstruktion sein, was sich in den meisten Fallen aufgrund des Verletzungsausmases nur mit einer offenen Reposition und ubungsstabiler, nicht gelenkubergreifender Plattenosteosynthese erreichen lasst. Die prekare Weichteildeckung macht eine sorgsame Praparation und exakte Planung des Operationszeitpunktes obligat. Insgesamt hat seit den 1980er Jahren das operative Vorgehen mit anatomischer Rekonstruktion und fruhfunktioneller Ubungsbehandlung zu einer deutlichen Verbesserung der Prognise dieser schweren Verletzungen gefuhrt. Im Folgenden sollen neuere Tendenzen in der anspruchsvollen operativen Versorgung von Fersen beinfrakturen aufgezeigt werden, welche auf eine weitere Verbesserung der funktionellen Ergebnisse zielen.
Research Interests: Art and Gynecology
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Displaced intra-articular fractures of the calcaneus need anatomic reduction of the joint surfaces and overall shape to restore function and minimize the risk of posttraumatic subtalar arthritis. The morbidity associated with extended... more
Displaced intra-articular fractures of the calcaneus need anatomic reduction of the joint surfaces and overall shape to restore function and minimize the risk of posttraumatic subtalar arthritis. The morbidity associated with extended approaches is a major concern. In the present study we compared the medium-term results after percutaneous reduction and screw fixation (PRSF) with that of open reduction and internal fixation (ORIF) for displaced fractures with less severe fracture patterns (Sanders type II). Material and Methods: In a matched cohort study from March 1998 to October 2004 the results of 36 patients treated either with PRSF or ORIF for displaced Sanders type II calcaneal fractures and Tscherne grade 1–2 closed soft tissue injury were reviewed. Each group contained 3 female and 15 male patients. Mean patient age was 40.1 years in the PRSF and 42.6 years in the ORIF group. PRSF was carried out percutaneously with small fragment (3.5 mm) screws under arthroscopic and fluoroscopic control. ORIF was performed with a lateral plate via an extended lateral approach. Early ROM exercises of the ankle and subtalar joints were initiated for all patients at the first postoperative day. Patients were mobilized with partial weight-bearing for 6–8 weeks postoperatively in their own shoes. Detailed follow-up with clinical and radiographic evaluation was obtained for all patients at a mean of 23 months postoperatively. Results: One patient (5.6%) from the ORIF group developed postoperative wound edge necrosis that responded well to conservative management with antiseptic dressings. In the PRSF group no complications were seen. Patients fully returned to work after 10.8 weeks in the PRSF group and 16.2 weeks in the ORIF group. Subjectively 17 of 18 patients (94%) in the PRSF group and 15 of 18 patients (83%) in the ORIF group rated their result as good to excellent at follow-up. The AOFAS Ankle Hindfoot Score averaged 93.8 for the PRSF group and 88.2 for the ORIF group (N. S.). The average Bohler angle improved from 13 to 25° in the PRSF group and from 10 to 26° in the ORIF group. Subtalar range of motion was significantly reduced in the ORIF group at the time of follow-up. Hindfoot eversion/inversion averaged 42.7° in the PRSF group and 33.6° in the ORIF group (p<0.05). Conclusions: Regardless of the treatment option, patients with less severe displaced intrta-articular calcaneal fractures can expect good to excellent results after anatomic reduction of the subtalar joint. Percutaneous screw fixation leads to earlier rehabilitation and better subtalar motion than open reduction and internal fixation via an extended lateral approach. Percutaneous fixation of these fractures should be contemplated for these fractures provided adequate control over the joint reduction either with subtalar arthroscopy or high -resolution (3D) fluoroscopy.
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Injuries to the mid-tarsal (Chopart) joint are frequently overlooked or misinterpreted and therefore, not adequately treated at initial presentation. Malunion results in a loss of essential joint function and a three-dimensional... more
Injuries to the mid-tarsal (Chopart) joint are frequently overlooked or misinterpreted and therefore, not adequately treated at initial presentation. Malunion results in a loss of essential joint function and a three-dimensional malalignment leading to considerable impairment of global foot function and a rapid development of painful posttraumatic arthritis. If no symptomatic arthritis is present, joint displacement or non-union may be subject to secondary anatomical reconstruction and internal fixation. Bone grafting becomes necessary in cases of non-union or partial avascular necrosis (AVN) of the navicular bone. In most cases joint destruction will have lead to manifest posttraumatic arthritis requiring fusion of the affected joint. Arthrodesis is always combined with axial realignment. Rebalancing of the medial and lateral foot columns is of utmost importance. We have treated 16 patients with joint-preserving correction of the Chopart joint: 6 of the navicular bone, 3 of the talar head, 3 of the anterior calcaneal process, 2 of the cuboid and 2 with combined malunions. Two female patients aged 50 and 67 years developed AVN of the navicular bone and required talonavicular fusion and one patient with a nonunion of the anterior calcaneal process needed a second revision surgery to achieve union. The average American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score of 12 patients increased from 37 preoperatively to 77 at follow-up after an average of 2 years. Joint-preserving corrections are generally possible for all four bony components of the Chopart joint in carefully selected cases of malunited fractures and fracture dislocations.
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Die Therapie dislozierter Kalkaneus- und Talusfrakturen ist mit einer erheblichen Lernkurve verbunden. Aufgrund der sehr variablen Frakturanatomie und der vulnerablen Weichteildeckung ist ein individuelles Behandlungskonzept fur... more
Die Therapie dislozierter Kalkaneus- und Talusfrakturen ist mit einer erheblichen Lernkurve verbunden. Aufgrund der sehr variablen Frakturanatomie und der vulnerablen Weichteildeckung ist ein individuelles Behandlungskonzept fur dislozierte, intraartikulare Kalkaneusfrakturen angezeigt. Zur Minimierung von Weichteilkomplikationen stehen fur zahlreiche Frakturformen weniger invasive Osteosynthesen mit adaquater Kontrolle der Gelenkreposition und verschiedenen Implantaten zur Verfugung. Wahrend die sofortige Reposition von Luxationen und Luxationsfrakturen eine Notfallindikation darstellt, hat der Zeitpunkt der definitiven Osteosynthese keinen messbaren Einfluss auf das Behandlungsergebnis oder das Auftreten einer avaskularen Nekrose bei zentralen Talusfrakturen. Fur die Versorgung dislozierter Talusfrakturen stehen Schrauben und anatomisch angepasste winkelstabile Platten zur Verfugung. Unabhangig von der Art der Osteosynthese ist eine fruhfunktionelle Nachbehandlung anzustreben.Periphere Frakturen des Talus und Kalkaneus entstehen haufig nach (Sub-)Luxationen im Subtalar- und Chopart-Gelenk. Ist eine exakt anatomische Reposition dieser Gelenkfrakturen nicht moglich, so ist die Resektion nicht refixierbarer Fragmente indiziert.
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Die haufigste Fehlstellung nach operativer oder konservativer Therapie von Sprunggelenkfrakturen ist die Verkurzung der distalen Fibula. Sie ist haufig kombiniert mit einer Fehlrotation, Achsenabweichung und einer Fehlstellung derselben... more
Die haufigste Fehlstellung nach operativer oder konservativer Therapie von Sprunggelenkfrakturen ist die Verkurzung der distalen Fibula. Sie ist haufig kombiniert mit einer Fehlrotation, Achsenabweichung und einer Fehlstellung derselben in der Tibiainzisur bei nicht adaquat behandelter Syndesmosenverletzung. Seltener finden sich relevante, korrekturbedurftige Fehlstellungen des Innenknochels und der Tibiahinterkante. Das Prinzip der Korrekturosteotomie der distalen Fibula besteht in der Rekonstruktion von Achse, Lange und Rotation sowie in der korrekten Einstellung derselben in die korrespondierende Inzisur der Tibia bei chronischer Syndesmoseninsuffizienz. Ziel ist die Wiederherstellung der Gelenkkongruenz unter Erhalt bzw. Verbesserung der Funktion sowie die Verhinderung der Entstehung oder Progredienz einer posttraumatischen Arthrose im oberen Sprunggelenk.
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ABSTRACT Traumatische, komplette Rupturen der Tibialis-posterior-Sehne sind eine absolute Rarität. Die wenigen Fallbeschreibungen in der Literatur lassen als Pathomechanismus am ehesten eine extreme Gewalteinwirkung im Sinne der... more
ABSTRACT Traumatische, komplette Rupturen der Tibialis-posterior-Sehne sind eine absolute Rarität. Die wenigen Fallbeschreibungen in der Literatur lassen als Pathomechanismus am ehesten eine extreme Gewalteinwirkung im Sinne der genetischen Pronations-Abduktions- oder der Pronations-Eversions-OSG-Frakturentstehung vermuten, d. h. eine Kombination von forcierter Pronation, Außenrotation und Dorsalflexion des Fußes. Bei primärer Sehnennaht ist die Prognose gut. Die traumatische Luxation der Sehne, am ehesten bei lateraler Luxatio pedis sub talo, erfordert die atraumatische Reposition und Rekonstruktion des Retinaculums. Die Prognose ist ebenfalls gut. Traumatische, inkomplette Rupturen der Tibialis-posterior-Sehne mit posttraumatischer Entwicklung eines Pes plano valgus sind durch zunehmende Berichte in der Literatur und auch durch eigene Beobachtungen nach schwerem Pronations-Eversions-Weichteiltraumen im Sport oder im Rahmen von Pronations-Abduktions- bzw. Pronations-Eversions-Frakturen des oberen Sprunggelenks (OSG) anzunehmen. In diesen Fällen ist eine Makroruptur der Sehne nicht evident, jedoch können aufgrund des enormen Stretchtraumas okkulte interstitielle Mikrorupturen auftreten, die prospektiv in solchen Fällen histologisch gesichert werden sollten. Bei Versagen konsverativer Maßnahmen in diesen Fällen ist eine modifizierte Evans-Osteotomie zur Verlängerung der lateralen Fußsäule indiziert. Pathologische, schleichende inkomplette und komplette Rupturen der Tibialis-posterior-Sehne sind vorzugsweise bei Frauen jenseits des 42. Lebensjahres beobachtbar. Klinische Tests (manueller Kraft- und Außenrotationstest), die Sonographie, Belastungsaufnahmen des Fußes in 2 Ebenen sowie CT und MRT lassen eine Stadieneinteilung dieser Entität zu, die je nach Dekompensationsgrad der Tibialis-posterior-Funktion eine Sehnenaugmentation, eine modifizierte Evans-Osteotomie oder eine Triplearthrodese der unteren Sprunggelenke (USG) erfordert. Complete traumatic rupture of the tibialis posterior tendon is absolutely rare. From the scarce case reports in the medical literature a extreme pronation-abduction or pronation-external rotation mechanism according to the Lauge-Hansen classification can be presumed, leading to a malleolar fracture because of forced pronation, external rotation and dorsiflexion of the foot. With primary suture the prognosis is favorable. Traumatic dislocations, mostly with luxatio pedis sub talo, are treated by atraumatic reduction and refixation of the retinaculum. Again, the prognosis is favorable. Incomplete traumatic rupture of the tibialis posterior tendon with development of posttraumatic pes plano valgus, according to case reports and our own experience result from severe pronation-external rotation-soft tissue injuries as well as with pronation-abduction or pronation-external rotation-type ankle fractures. In these cases no macroscopic rupture of the tendon is evident, however occult interstitial microruptures can occur because of excessive stretching, which can be determined histologically. If conservative measures fail, a modified Evans osteotomy to lenghten the lateral foot column is indicated. Degenerative complete and incomplete ruptures of the tibialis posterior tendon are predominantly seen in women more than 42 years old. Staging of this entity can be achieved with clinical tests (muscular force, external rotation), ultrasound, weight-bearing x-rays, CT and MRT. According to the degree of decompensation of tendon function, treatment consists of augmentation, modified Evans procedure or triple arthrodesis of the hindfoot.
Research Interests: Medicine and Gynecology
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Background A 61-year-old patient presented with a right Girdlestone hip and wound dehiscence due to extensive dead space after radical debridement and septic arthroplasty removal. A two-stage reconstruction with the application of a... more
Background A 61-year-old patient presented with a right Girdlestone hip and wound dehiscence due to extensive dead space after radical debridement and septic arthroplasty removal. A two-stage reconstruction with the application of a subcutaneous autologous arterio-venous (AV) loop using an autologous vena saphena magna (VSM) interposition graft followed by a free latissimus dorsi flap was performed. Method We decided to perform a two-stage procedure with AV loop creation in the first step and free flap transplantation seven days after it. In the first step, an AV vascular loop was prepared by transplanting the contralateral VSM interposition graft to the inguinal femoral vessels with subcutaneous passage of the venous loop. In the second step after 7 days, the wound was closed by a two-team approach. One surgical team completed the wound debridement, while the other team harvested the flap by microsurgical preparation of the thoracodorsal pedicle in the right axilla. Upon completed harvest, the flap was placed into the wound to fill the periosseous dead space, and the anastomosis was performed in an end-to-end fashion. Result The patient remained free of infection with a well-healed flap. He was mobilized on crutches with partial weight bearing on the operated leg. A lower extremity prosthesis with pelvic support was customized.
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Research Interests: Surgery, Medicine, Fibula, Tibia, Avulsion, and 5 moreImpaction, Radiography, Syndesmosis, Ankle, and Distal Tibia
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ABSTRACT Autologer Knochen ist aufgrund seiner speziellen Eigenschaften als Knochentransplantat zur Defektauffüllung unumstritten. Neben allogenen Knochentransplantaten als Alternative haben sich eine Reihe von Knochenersatzmaterialien... more
ABSTRACT Autologer Knochen ist aufgrund seiner speziellen Eigenschaften als Knochentransplantat zur Defektauffüllung unumstritten. Neben allogenen Knochentransplantaten als Alternative haben sich eine Reihe von Knochenersatzmaterialien etabliert, so dass der Überblick angesichts der Fülle der auf dem Markt befindlichen Knochenersatzmaterialien beinahe verloren geht. Der vorliegende Beitrag soll eine Übersicht über die kommerziell erhältlichen Materialien geben. Unterschiedliche Klassifikationssysteme hinsichtlich Herkunft, Vitalität, biologischer Wertigkeit und ihrer chemischen Zusammensetzung werden vorgestellt sowie einzelne Materialien inklusive ihrer Vor- und Nachteile dargestellt. Abschließend soll eine Beschreibung von „tissue engineering“ und der Gentherapie einen Ausblick in die Zukunft geben.
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Frakturen des oberen Sprunggelenks mit ihren ligamentären Begleitverletzungen sind die häufigsten Verletzungen eines lasttragenden Gelenks. Bezüglich des Pathomechanismus, der Indikationsstellung und Osteosynthesetechniken besteht kein... more
Frakturen des oberen Sprunggelenks mit ihren ligamentären Begleitverletzungen sind die häufigsten Verletzungen eines lasttragenden Gelenks. Bezüglich des Pathomechanismus, der Indikationsstellung und Osteosynthesetechniken besteht kein genereller Konsens. Die mittel- und langfristigen Ergebnisse sind gerade bei bi- und trimalleolaren Frakturen sowie Luxationsfrakturen von einem hohen Arthroserisiko geprägt. Einigkeit besteht in der Notwendigkeit der gründlichen präoperativen Analyse und postoperativen Kontrolle der Reposition. Die Indikation zur bildgebenden 3D-Untersuchung wird zunehmend großzügig gestellt; diese lässt wichtige und im Röntgen häufig übersehene pathologische Befunde wie knöcherne Syndesmosenausrisse und Gelenkimprimate im Tibiaplafond erkennen. Prognostisch relevant sind neben der anatomischen Rekonstruktion der Knöchelgabel v. a. Erkennen und Behandeln einer Syndesmoseninstabilität mit Wiederherstellung der Tibiainzisur und die dortige exakte Platzierung der distalen Fibula. Ankle fractures and associated ligamentous injuries are the most common injuries of a load-bearing joint. There is still no general consensus with respect to the pathomechanism, the treatment indications and surgical techniques. The medium and long-term results are affected by a particularly high risk of posttraumatic arthritis in bimalleolar and trimalleolar fractures and fracture dislocations. There is consensus on the necessity of a thorough preoperative analysis and postoperative control of reduction for which 3D imaging is increasingly generously employed. This detects relevant pathologies, such as bony syndesmotic avulsion and partial impaction of the tibial plafond that may go unnoticed on plain radiographs. Anatomic reconstruction of the ankle mortise, the detection and treatment of syndesmotic instability, reconstruction of the tibial notch and exact placement of the distal fibula into the latter are important prognostic factors.
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ZusammenfassungHintergrundVerletzungen der distalen tibiofibularen Syndesmose sind häufig und sorgen in der klinischen Praxis immer wieder für Kontroversen.Ziel der ArbeitDieser Beitrag fasst den aktuellen Wissensstand über... more
ZusammenfassungHintergrundVerletzungen der distalen tibiofibularen Syndesmose sind häufig und sorgen in der klinischen Praxis immer wieder für Kontroversen.Ziel der ArbeitDieser Beitrag fasst den aktuellen Wissensstand über Syndesmoseninstabilitäten zusammen und zeigt Empfehlungen in der Behandlung von Syndesmosenverletzungen auf.Material und MethodenAuswertung der aktuellen Literatur hinsichtlich Anatomie, Ätiologie, Diagnostik und Therapie von Syndesmosenverletzungen.ErgebnisseStabile rein ligamentäre Verletzungen können frühfunktionell mittels Physiotherapie behandelt werden. Relevante Instabilitäten der Syndesmose resultieren aus einer Ruptur von mindestens 2 Ligamenten und müssen operativ stabilisiert werden. Instabile Syndesmosenrupturen sind häufig mit knöchernen Avulsionen oder Malleolarfrakturen assoziiert. Zur anatomischen Reposition der distalen Fibula in der Inzisur der distalen Tibia und stabilen Fixation werden bevorzugt eine oder mehrere tibiofibulare Schrauben eingebracht. Alternativ werden biodegradierbare oder flexible Implantate verwendet. Es besteht keine einheitliche Meinung in der Literatur über die Dauer der Fixierung. Schrauben und flexible Implantate, die Beschwerden verursachen, müssen entfernt werden. Die häufigste Komplikation ist die Fehlreposition, die sich durch direkte intraoperative Visualisierung und 3D-Darstellung minimieren lässt. Weitere Komplikationen sind Materialversagen, Verwachsungen, tibiofibulare Synostosen, chronische Instabilität und posttraumatische Arthrose.SchlussfolgerungWichtigste Prognosefaktoren nach instabilen Verletzungen der distalen tibiofibularen Syndesmose mit oder ohne Fraktur sind die anatomische, stabile Wiederherstellung der Knöchelgabel und die Einpassung der distalen Fibula in die Tibiainzisur.AbstractBackgroundInjuries to the distal tibiofibular syndesmosis are frequent and continue to generate controversy due to an extensive range of diagnostic techniques and therapeutic options.ObjectiveThe aim of this review is to summarize the current knowledge on syndesmotic instability and to present some recommendations for the clinical practice for acute an chronic injuries.Material and methodsAnalysis of the current literature concerning the anatomy, etiology, diagnostics and treatment of syndesmosis injuries.ResultsPurely ligamentous injuries (high ankle sprains) are not associated with a latent or frank tibiofibular diastasis and can be treated with an extended protocol of physiotherapy. Relevant instability of the syndesmosis with diastasis results from rupture of two or more ligaments and requires surgical stabilization. Syndesmotic disruptions are commonly associated with bony avulsions or malleolar fractures. Treatment consists of anatomic reduction of the distal fibula into the corresponding incisura of the distal tibia and stable fixation. The proposed means of fixation are one or more tibiofibular screws or suture button implants. There is no consensus on how long to maintain fixation. Both syndesmotic screws and suture buttons need to be removed if symptomatic. The most frequent complication is syndesmotic malreduction and can be minimized with direct visualization and intraoperative 3D scanning. Other complications include hardware failure, adhesions, heterotopic ossification, tibiofibular synostosis, chronic instability and posttraumatic arthritis.ConclusionThe single most important prognostic factor after unstable injury of the distal tibiofibular syndesmosis with or without fracture is the anatomic reduction of the distal fibula and fitting into the tibial incisura.
Research Interests: Surgery, Medicine, Hand Surgery, Fibula, Tibia, and 4 moreClinical Sciences, Synostosis, Gynecology, and Syndesmosis
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Research Interests: Medicine and Gynecology
Unstable injuries of the deltoid ligament complex can have a substantial negative effect on the prognosis and treatment of ankle injuries. Lesions of the deltoid ligament are often overlooked at the initial presentation, both as isolated... more
Unstable injuries of the deltoid ligament complex can have a substantial negative effect on the prognosis and treatment of ankle injuries. Lesions of the deltoid ligament are often overlooked at the initial presentation, both as isolated ruptures and in combination with more complex injuries of the ankle. Neglected unstable injuries of medial ankle ligaments may result in chronic instability, especially following correct treatment of fractures and lateral ligament injuries. These are accompanied by reduced ankle mobility, persisting pain, reduced load bearing and osteoarthritis. Despite the possible subsequent damage, the need for surgical repair of the deltoid ligament in patients with ankle fractures is controversially discussed. Although in most cases of ligament injuries of the upper ankle joint conservative treatment leads to very good results, there is increased interest in acute surgical treatment particularly for unstable injuries in order to avoid secondary instability and the associated sequelae. When surgical treatment should be given priority over conservative treatment has not yet been sufficiently clarified. This article gives an overview of the diagnosis and treatment of injuries of the deltoid ligament complex in patients with ankle fractures based on the current literature.
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Man’s foot is all his own. It is unlike any other foot. It is the most distinctly human part of the whole of his anatomical make-up.
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Das 2. Kapitel behandelt die breite Palette der akuten Weichteilverletzungen sowie chronischen Schaden an Fus und Sprunggelenk. Einzelne Unterkapitel widmen sich systematisch den Verletzungen von Haut und Anhangsgebilden, Gefasen, Nerven,... more
Das 2. Kapitel behandelt die breite Palette der akuten Weichteilverletzungen sowie chronischen Schaden an Fus und Sprunggelenk. Einzelne Unterkapitel widmen sich systematisch den Verletzungen von Haut und Anhangsgebilden, Gefasen, Nerven, Muskeln, Aponeurosen und Sehnen. Fur die extrinsischen und intrinsischen Sehnen des Fuses werden Diagnostik und Therapie der akuten Verletzungen und degenerativen Rupturen besprochen.
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Research Interests: Surgery, Medicine, Calcaneus, Soft Tissue, Heel, and 3 moreDeformity, Subtalar joint, and Springer Ebooks
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As of October 1, 2003, a new government-initiated legislative basis for undergraduate medical education was initiated in Germany which resulted in substantial changes to the structure of the medical curriculum and in a heightened teaching... more
As of October 1, 2003, a new government-initiated legislative basis for undergraduate medical education was initiated in Germany which resulted in substantial changes to the structure of the medical curriculum and in a heightened teaching load. The Medical Faculty of the University of Dresden established an interdisciplinary reform curriculum in 1998. Since then a hybrid model of traditional lectures, seminars, practical and problem-based learning courses has been implemented for all courses in undergraduate medical training (Dresdener Integrated Problem-based Learning: DIPOL). Examplarly for all other DIPOL courses, the 2003 evaluation results of the &amp;amp;amp;amp;quot;Emergency medicine-Injuries-Intensive care medicine&amp;amp;amp;amp;quot; are presented and show that the course was very well received by students and tutors, and that 95% of the students passed the exams. The DIPOL anesthesiology course conforms with the new German federal law. A continuous further evaluation is an essential part of quality control and is necessary for the further development of a new curriculum.
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Category: Ankle; Trauma Introduction/Purpose: The presence of a posterior malleolar (PM) fragment has a negative prognostic impact in ankle fractures. The best treatment is still subject to debate and new concepts continue to emerge. The... more
Category: Ankle; Trauma Introduction/Purpose: The presence of a posterior malleolar (PM) fragment has a negative prognostic impact in ankle fractures. The best treatment is still subject to debate and new concepts continue to emerge. The aim of this study was to assess the medium- to long-term clinical and functional outcome of ankle fractures with a PM fragment in a larger patient population treated with an individualized treatment approach. Methods: One hundred patients with ankle fractures involving the PM were identified retrospectively and reevaluated at an average follow-up of 7.0 years. Fixation of the PM was tailored to the individual fracture pattern. Bartoníček-Rammelt type I PM fractures (extraincisural shell-like fragments) were not fixed surgically. Displaced Type II (posterolateral fragments) and type III PM fractures (two-part with medial extension) were mostly fixed with direct posterior screw or plate fixation. Intercalary joint fragments were fixed with lost K-wires or resorbable pins. Type IV PM fractures (large triangular fragments) were treated with either posterior screw / plate fixation or indirect anteroposterior screw fixation with direct transfibular control of reduction, if feasible. Results: Internal PM fragment fixation was negatively correlated with the need for syndesmotic screw placement at the time of surgery (p=0.010). At 7 years, the mean Foot Function Index was 16.5, the Olerud Molander Ankle Score averaged 80.2 and the American Orthopaedic Foot &amp;amp; Ankle Society ankle/hindfoot score averaged 87.5. The physical (PCS) and mental health component summary (MCS) scores of the SF-36 averaged 47.7 and 50.5, respectively. Range of motion was within 3.4 degrees of the uninjured side. The size of the PM fragment had no prognostic value. There was a trend to lower outcome scores with anterior or posterior shift of the distal fibula of 1 mm within the tibial incisura. Patients who underwent primary internal fixation had significantly superior SF-36 MCS than patients who underwent staged internal fixation (p=0.031). Two patients (2%) needed secondary ankle fusion following deep infection. Conclusion: With an individualized treatment protocol, tailored to the CT-based assessment of PM fractures, favorable medium and long-term results can be expected. The mere size of the PM fragment is just one of the factors guiding treatment, other important criteria are fragment displacement, impaction of the tibial plafond and incisura involvement. PM fixation provides direct bone-to-bone fixation of the syndesmosis and significantly reduces the need for additional transsyndesmotic fixation with a screw or flexible implant.
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Der Transregio 67 wurde von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) dieses Jahr zum dritten Mal als forderungswurdig eingeschatzt. Die DFG stellt fur die dritte vierjahrige Forderperiode bis 2021 Mittel in Hohe von uber zehn Millionen... more
Der Transregio 67 wurde von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) dieses Jahr zum dritten Mal als forderungswurdig eingeschatzt. Die DFG stellt fur die dritte vierjahrige Forderperiode bis 2021 Mittel in Hohe von uber zehn Millionen Euro zur Verfugung, insgesamt konnten bisher uber 34 Millionen Euro eingeworben werden. Die Wissenschaftler des Transregio 67 suchen in 17 Teilprojekten neuartige Materialien, die die Heilung nach Knochen- und Hautverletzungen beschleunigen.