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  • 救急&集中治療のReference Note

    このマガジンでは、救急・集中治療対応をするときに「調べたくなる」ことを投稿していきます。

  • 総合診療トピックゼミ

    地域病院で診療を行うための診療ノート（メモ書き）です。

  • 症候別内科診察

    【講座の紹介】 この講座では、救急外来でよく出会う内科的な「訴え」について、どのようにアプローチしていくのかについて考えていきます。内科疾患については、そもそもに関連する情報量が膨大です。従ってこの講座では、救急外来での対応に的を絞って、必要最小限の知識をできるだけ広くカバーするとともに、今後学習するとっかかりになる構成を目指して作成しました。

  • 救急外来総論

    【講座の紹介】 この講座では、救急外来が何をするところなのかというテーマからスタートして、疾患に関わらず”どのように動けばよいのか”について紹介しています。患者の生命を守り、後遺症を回避することが命題の救急外来は、一般外来とは異なる順序、考え方での働きが求められます（一般外来では、問診もせずに治療を開始することはまずないでしょうが、救急外来ではあるあるです）。これを一緒に学習していくことができたら嬉しいです。（全5コマ）

  • 神経蘇生講座

    この講座では、脳卒中（出血性脳卒中として、脳出血やクモ膜下出血等、虚血性脳卒中として、脳梗塞）を疑う患者の対応について学習します。意識状態が悪い患者、手足の運動麻痺がある患者に対して、どのように診療を進めていくのかを、ISLSに準拠して紹介していきます。診療スピードが予後を分ける脳血管疾患について、また、多数のミミック（低血糖や大動脈解離を始めとする偽物脳卒中）が潜むこの分野について、いっしょに学んでいきましょう。（全4コマ）

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  • 固定された記事

Classroom of Practical Medicine

【心肺蘇生講座】この講座では、心停止患者に対応する蘇生のプロトコルとその下敷きとなっている考え方について学びます。ICLSやACLSでの学習内容に準拠して、どのように蘇生を進めるのかをお伝えするとともに、“ナゼ”このような対応をするのかという点まで深堀りができたらと考えています。蘇生を円滑に進めたい人、蘇生を理解したい人におすすめできる講座を念頭に作成しました。ぜひ一緒に学習しましょう。（全５コマ） 【外傷初期診療講座】この講座では、JATECに準拠して、外傷初期診療のエ

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    • R6.広範囲熱傷の初動【救急・集中治療Reference】

      1.熱傷面積を評価して、Baxter法に従って輸液◇熱傷面積を求める（Column）参照 ◇4ｍL×体重（kg）×熱傷面積（Ⅰ～Ⅲ度）を24時間の輸液量として 受傷から8時間で上記の半量、残りの半量は16時間かけて投与する。 ◇過剰輸液を避けるため、係数を2として24時間の輸液量を決めることも。 2ｍL×体重（kg）×熱傷面積（Ⅰ～Ⅲ度） 2.創処置を行うⅠ度熱傷（発赤のみ） →ワセリン基材軟膏 Ⅱ度熱傷（水泡形成されるもので、真皮はが赤なら浅達、白なら深達） →ワセ

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      • R5.鎮静薬ケタミン【救急・集中治療Reference】

        1.ケタミンの特徴＜ケタミンの強み＞ 鎮静薬ケタミンの最大の強みは２つあると考えます。 1.鎮静薬だが、鎮痛作用もしっかりしている。 →１剤で鎮静と鎮痛の２役こなしてもらえます。 2.循環抑制、呼吸抑制がない。 →重症患者の鎮静・鎮痛を行う場合には、これらに伴う循環抑制（つまり血圧低下）と呼吸抑制（つまり自発呼吸の停止）のリスクがあり、これらとの駆け引きが必要になります。一方ケタミンは、交感神経賦活作用があるため、基本的にこれらの心肺が要りません。 ＜ケタミンの弱み

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        • R4.Hartmann手術【救急・集中治療Reference】

          1.どんなときに行われる手術か　理由は炎症/感染でも腫瘍でも、だが…… ①S状結腸から直腸にかけての切除が必要”な病態 ②一期的に残った腸管を縫い合わせると、縫合不全になりそう という場合に採用される。 2.手術で行うこと①S状結腸から直腸にかけて腸管を切除 ②肛門側は縫合閉鎖 ③大腸側は、人工肛門を作る。 ⇩ 時間が経過して、お腹の状態を落ち着かせることができたら…… ④腸管同士を吻合して、人工肛門は閉鎖する。

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        • 固定された記事

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        マガジン

        • 救急&集中治療のReference Note
          6本
        • 総合診療トピックゼミ
          46本
        • 症候別内科診察
          3本
        • 救急外来総論
          6本
        • 神経蘇生講座
          5本
        • 外傷初期診療講座
          4本

        記事

          R3.循環作動薬ミルリノン【救急・集中治療Reference】

          1.ミルリノンの特徴＜まず、何に使う薬か＞ 〇心収縮力・心拍出量を増やす作用がある。 ＜使いやすい点＞ 〇カテコラミンとは異なる作用機序である →心筋細胞のcAMPを増やし、PKAを活性化。 →β遮断薬内服中の患者等に有用 〇頻脈になりにくい（陽性変事作用が少ない） ＜使いにくい点＞ 〇血管拡張作用が強い（特にローディングする場合） →つまり、血圧が下がりやすいということ 〇腎機能による調節が必要（カテコラミンは不要） 〇作用の発現はゆっくり。また、OFFしても効

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          R3.循環作動薬ミルリノン【救急・集中治療Reference】

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          R2.胸腔ドレーン挿入（手技以外）【救急・集中治療Reference】

          1.適応疾患気胸、血胸、胸水 2.ドレナージチューブの太さの選択成人気胸：24～28Fr 成人血胸：32～36Fr 15歳以下小児は8～16Fr 3.体位仰臥位またはFowler位（半座位）だが、最も大切なのは、挿入側の上肢の挙上。 4.穿刺位置原則は第4～第5肋間の前腋窩線から中腋窩線の間に挿入する。 これは基本的には乳頭の高さである。 但し、気胸であればLung Pointより頭側に置くなど、症例によってエコーで確認しつつ調整することになる。 5.固定とその後糸は

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          R2.胸腔ドレーン挿入（手技以外）【救急・集中治療Reference】

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          R1.心肺蘇生のサブ薬剤【救急・集中治療Reference】

          1.リドカイン心停止時に静注で使用する。（一般的にはアミオダロンを使用する） 初回投与量：1~1.5mg/kg 2回目投与量：0.5～0.75mg/kg 簡易な換算としては…… 2%（100mg/5ｍL）リドカインのシリンジを使用する場合には 初回量 体重67kg～100kgなら、1シリンジ 体重34kg～50kgなら、0.5シリンジ と考えて、その間については 体重51kg～67kgについては、0.75シリンジ と考えるのが良いだろう。 2.マグネシウムtorsade

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          R1.心肺蘇生のサブ薬剤【救急・集中治療Reference】

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          Day.46 ステロイドパルスの診療メモ【総合診療トピックゼミ】

          ＜初めにおことわり＞　今までの記事もいろんな書籍を参照して作成しておりますが、本記事はほとんど「研修医のためのステロイドの使い方のコツ」の情報を引用して、病棟で使いやすいように並べ替え等を行ったものです。 ＜ステロイドパルスの適応＞　ステロイドパルスは、免疫を強力に抑える一方で副作用も多い療法です。出番は下記等の疾患で重篤な病態を示すタイミングです。 ◇全身性エリテマトーデスのループス腎炎、中枢神経ループス ◇皮膚筋炎・多発筋炎 ◇膠原病による間質性肺炎 ◇血管炎 ◇重症

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          Day.46 ステロイドパルスの診療メモ【総合診療トピックゼミ】

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          Day.45 関節リウマチの診療メモ【総合診療トピックゼミ】

          ＜関節リウマチの診断基準＞以下に米国・欧州リウマチ学会合同関節リウマチ分類基準を紹介する。 合計6点以上で関節リウマチの診断となる。 ◇罹患関節 0点：大関節（肩、肘、股、膝、足関節）1か所 1点：大関節２～10か所 2点：小関節（手指、足趾、手関節など）1～3か所 3点：小関節4～10か所 5点：小関節を含め、11か所以上 ◇血清学的検査 0点：リウマトイド因子陰性かつ抗CCP抗体陰性 2点：いずれかが低値陽性 3点：いずれかが高値陽性（正常上限の3倍越え） ◇急性

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          Day.45 関節リウマチの診療メモ【総合診療トピックゼミ】

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          Day.44 開放創の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

          ＜はじめに＞　猫咬傷をはじめとして、感染リスクに対して開放創としての管理を考慮する場合において創部の管理をどのように行うのかについてご紹介します。大原則は、中に感染性の物質（膿や膿瘍や）が溜まらないようにすることです。この大原則を踏まえて、実際にはいくつかの方法があります。 ＜プラン1.開放創での管理＞　初診の段階で十分な洗浄を行い、開放創として管理。縫合せずに上皮化してくるのを待つ（10日くらい）。上皮化しきったら、創部がそのままで整容的にOKと患者さんが判断するなら、

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          Day.44 開放創の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

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          Day.43 DICの診療メモ【総合診療トピックゼミ】

          ＜DICとは何か＞〇そもそも生理的（正常と言い換えてもよい）な状態にある人は、止血血栓（出血を止めるために血を固める）と、免疫血栓（感染に対して微生物を閉じ込めるために血栓を作る）を”局所的に”作る作用がある。 〇生体の侵襲に伴って、この止血血栓や免疫血栓が暴走し、病的に”全身に”できる病態がDIC（播種性血管内凝固症候群）である。 〇結果として、体中に邪魔な血栓ができると同時に、この血栓形成によって血小板や凝固因子を消費してしまい、必要なところで血が固まってくれなくな

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          Day.43 DICの診療メモ【総合診療トピックゼミ】

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          Day.42 口唇ヘルペスの診療メモ【総合診療トピックゼミ】

          ＜病態＞◇単純ヘルペスウイルス1型（こちらがメイン）と、単純ヘルペスウイルス２型（こちらは、性器ヘルペスが多い）が原因となる。 ◇ストレス（発熱、過労、日光）が指摘となって、口唇周囲に水泡が認められる（痛い）。 ◇もともと持っているウイルスの再活性化による。 ＜診断＞◇細胞診をすれば多核巨細胞や核内封入体が見られる。 ◇しかし実際は、問診と視診で診断する。 ＜対応＞◇口唇ヘルペスでは原則、抗ヘルペスウイルス薬を内服or外用する。 〇アシクロビル 〇バラシクロビル 〇ビダ

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          Day.42 口唇ヘルペスの診療メモ【総合診療トピックゼミ】

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          Day.41 機能性ディスペプシアの診療メモ【総合診療トピックゼミ】

          ＜機能性ディスペプシアとは何か＞　定義は、「症状の原因となる器質的、全身性、代謝性疾患がないのにもかかわらず、慢性的に心窩部痛や胃もたれなどの心窩部を中心とする腹部症状を呈する疾患」。 ＜原則は除外診断だが……＞-除外診断- 器質的疾患として少なくとも除外したいのは下記の通り ◇消化管潰瘍 ◇逆流性食道炎 ◇ピロリ感染 ◇悪性腫瘍 ◇膵炎（特に慢性） ◇胆道炎 ◇胆石発作 　結果として、①血液検査（腫瘍マーカーやアミラーゼなど含む）や②CT、③上部消化管内視鏡を行うこと

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          Day.41 機能性ディスペプシアの診療メモ【総合診療トピックゼミ】

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          Day.40 COVID-19の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

          この診療メモは、「新型コロナウイルス感染症診療の手引き10.1」からよく参照する部分をまとめたものです。 ＜重症度判定とマネジメント＞◇軽症◇ 96%≦SpO2 呼吸器症状なく、肺炎所見を認めない。咳嗽はあってもOK →高リスクの場合のみ抗ウイルス薬（レムデシベル等） ◇中等症Ⅰ◇ 93%＜SpO2≦96% 呼吸困難があり、肺炎所見を認める。 →抗ウイルス薬（レムデシベル等）を検討 ◇中等症Ⅱ◇ SpO2≦93%で酸素投与が必要 →酸素療法に加えて、レムデシベル

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          Day.40 COVID-19の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

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          Day.39 血小板減少の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

          ＜血小板減少の鑑別疾患＞いろいろ調べましたが、HELP ME DICが覚えが良さそうです。 H： HUS（溶血性尿毒症症候群）、TTP（血小板減少性紫斑病） E： Ecla,psia（HELLP症候群） L： Liver cirrhosis（肝硬変） P： Prosthetic valve（人工弁による物理的な破壊） M： Marrow（骨髄関連の血液疾患、腫瘍） E： EDTA（偽性血小板減少） D： DIC/Drug（Drugについては、特にヘパリン起因性血小板減少症）

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          Day.39 血小板減少の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

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          Day.38 リウマチ性多発筋痛症の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

          ＜リウマチ性多発筋痛症を考えるとき＞こんなときに上記疾患を早期します。 ◇50歳以上の発症（特に50歳台が多い） ◇朝のこわばりがある ◇頸部、肩関節、上腕、股関節から大腿部あたりの疼痛（特に肩関節） ◇赤沈が40mm/h以上（100超えると可能性がかなり高い） ◇CRPの上昇。 ◇ステロイドがとても良く効く ＜必要となる除外診断＞◇関節リウマチ →RFや抗核抗体を確認する。リウマチ性多発筋痛症では、原則陰性となる。 ◇感染症 →血液培養を躊躇わない。 ◇悪性腫瘍 →年齢

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          Day.38 リウマチ性多発筋痛症の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

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