Superintendncia de Vigilncia em Sade

Departamento de Vigi lncia Ambi ental em Sade

Rua Piquiri, 170 Rebouas 80.230-140 Curitiba Paran Brasil;
Fones/Fax: (41) 3330-4491 Fax: 3330-4484
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SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA EM SADE
DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL
DIVISO E VIGILNCIA DE ZOONOSES E INTOXICAES
PROGRAMA DE VIGILNCIA DE ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS



NOTA TCNICA N 01/2012 (DVVZI NT 01/2012)


ACIDENTES COM LEPIDPTEROS LAGARTAS E MARIPOSAS


Lepidoptera a ordem de insetos que compreende as mariposas e borboletas. Os
acidentes sintomticos atribudos ao contato com esses insetos so bastante comuns,
embora subnotificados, e dependendo da espcie envolvida, extenso do contato com a
pele, estgio de desenvolvimento do inseto e sensibilidade individual do paciente, podem
variar desde uma dermatite urticante passageira at quadros com repercusses
sistmicas e desfecho fatal.

Os lepidpteros so insetos ovparos que em seu desenvolvimento biolgico passam por
metamorfose completa, em tempo variado conforme a espcie e as condies ambientais:
ovo, larva (lagarta ou tambm denominada popularmente como imbira, taturana, ruga,
oruga), pupa (ou crislida) e indivduo adulto (forma alada, imago, mariposa ou borboleta),
apto para o acasalamento e nova oviposio. As larvas alimentam-se de folhas e so
encontradas em rvores, arbustos e outras plantas; as pupas permanecem inertes at o
perodo de ecloso. Os lepidpteros se distinguem de acordo com o perodo em que voam;
borboletas so diurnas, mariposas so noturnas.

O corpo das lagartas ornamentado dorsolateralmente por estruturas pontiagudas
setas, espculas, cerdas ou pelos capazes de secretar toxinas como defesa contra
predadores naturais. No caso de contato humano com a lagarta, exercida alguma
presso, essas estruturas se quebram e penetram a pele, causando prurido e granuloma
de corpo estranho (efeito mecnico); no se conhece exatamente como agem os venenos
das lagartas, atribuindo-se a ao urticante aos lquidos da hemolinfa histamina
liberada pelas espculas. Das lagartas de importncia mdica no Brasil, destacam-se
principalmente as da famlia Megalopygidae (que apresentam dois tipos de cerdas: as
verdadeiras, que so pontiagudas contendo as glndulas basais de veneno, e cerdas mais
longas, coloridas e inofensivas), e das famlia Saturniidae (que apresentam espinhos
ramificados e pontiagudos de aspecto arbreo, com glndulas de veneno nos pices).


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Exemplos de lagartas da famlia Megalopygidae: Podalia sp (esquerda); Megalopyge urens (direita). Fotos SESA-DVVZI.










Exemplos de lagartas da famlia Saturniidae: Dirphia curitiba (esquerda); Automeris sp (direita). Fotos SESA-DVVZI.


ACIDENTES COM LAGARTAS ERUCISMO

A maioria dos acidentes com lepidpteros se d pelo contato direto com as formas
larvrias ou lagartas, sendo descritos como ERUCISMO (do latim eruca = larva). Esses
acidentes decorrem de atividades ocupacionais (agricultores, profissionais de limpeza
urbana ou poda de rvores), podendo tambm ocorrer acidentalmente em atividades
recreativas ao ar livre.

As manifestaes clnicas podem estar restritas pele (dermatite urticante benigna),
pelo contato com lagartas de diversos gneros; o contato com lagartas do gnero
Lonomia desencadeia sintomas sistmicos gravidade varivel, caracterizados como uma
sndrome hemorrgica e que demandam tratamento especfico soro antilonmico.


DERMATITE URTICANTE BENIGNA
AGENTES CAUSADORES: Lagartas de vrios gneros

CLNICA:
Imediatamente aps o contato da pele com os espinhos da lagarta a pessoa apresenta
dor em queimao, intensa, irradiada para a raiz do membro, eventualmente

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acompanhada de prurido. So comuns eritema e edema no local do contato, bem como
leses puntiformes decorrentes da compresso das cerdas da lagarta na pele. Nas
primeiras 24 horas a leso pode evoluir com vesculas, e raramente com bolhas e
necrose. Freqentemente se observa infartamento ganglionar regional. Estes sintomas
regridem num perodo de 24 a 48h, sem maiores complicaes.

TRATAMENTO:
De imediato pode-se lavar o local de contato com gua fria e abundante, ou utilizar
compressas frias.
A dor pode ser manejada com analgsicos sistmicos eventualmente pode-se utilizar
infiltrao local com lidocana sem vasoconstritor.
Pode-se utilizar tambm corticosterides tpicos e anti-histamnicos.

SE NO HOUVER IDENTIFICAO DA LAGARTA CAUSADORA DO ACIDENTE,
OU SE O PACIENTE APRESENTAR HEMORRAGIAS CUTNEAS OU MUCOSAS
(EQUIMOSES OU GENGIVORRAGIA), NECESSRIO FAZER DIAGNSTICO
DIFERENCIAL DE ERUCISMO POR Lonomia sp (ver fluxograma anexo).

PREVENO:
No tocar em lagartas.
Utilizar mangas compridas quando for realizar servios de poda na vegetao.
Observar os troncos antes de subir em rvores ou manipular arbustos e outras
plantas.


ORIENTAES PARA VIGILNCIA EM SADE
A vigilncia da ocorrncia de acidentes com lagartas enquadra-se no Programa de
Vigilncia de Acidentes com Animais Peonhentos, que de acordo com a Portaria
GM-MS 104/2011, devem ser compulsoriamente notificados.
Os casos devem ser notificados no SINAN Acidentes com Animais
Peonhentos. Campo 47= 4 - Lagarta. Campo 48= 2 - Outra Lagarta.
Os animais devero ser encaminhados pelas Vigilncias em Sade dos Municpios,
aps registro no SINAP - Sistema de Notificao de Animais Peonhentos - s
Regionais de Sade, conforme protocolos prprios, para identificao ou
confirmao da identificao na DVVZI. Tambm podero ser encaminhadas
fotografias desses animais atravs do SINAP para a mesma finalidade.
Tambm poder ser utilizado o email peconhentos@sesa.pr.gov.br para solicitao
de orientaes ou envio de fotos de leses de pacientes.


ERUCISMO COM SNDROME HEMORRGICA
AGENTE CAUSADOR: lagartas do gnero Lonomia sp.


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Essas lagartas, pertencentes famlia Saturniidae, costumam ser encontradas em
colnias (grupos de lagartas, variando de poucas at centenas) descansando de dia em
troncos de rvores, em especial da mata nativa, como aroeiras (bugreiro), pessegueiro
bravo, canela, mamica de cadela, capito do mato, ariticum, pitangueira, congonha, erva
mate, cana, como tambm em rvores no nativas, amoreira, pessegueiro, macieira,
abacateiro, ps de manga, e algumas ornamentais, como azalia, hortncia e cheflera.
noite elas se alimentam das folhas destas plantas.














Lonomia sp. Mariposa fmea (esquerda), macho (direita), pupa. Lagartas. Observar hbito gregrio (colnia). Fotos:
esquerda, acima: acervo Museu de Histria Natural do Capo da Imbuia; esquerda abaixo e direita: fotos Venilton
Kuchler, acervo SESA-DVVZI.

possvel que a disperso de Lonomia no Brasil e no Paran esteja relacionada s
questes de desmatamento e utilizao de agrotxicos.



















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Distribuio de Lonomia nas Regionais de Sade do Estado do Paran, 2012. Fonte SESA-DVVZI. Em amarelo,
identificao de Lonomia apenas na forma adulta (municpio de Doutor Camargo, 15 RS).
CLNICA

Embora ainda no totalmente esclarecido, o envenenamento por Lonomia caracteriza-se
por um quadro semelhante ao de coagulao intravascular disseminada CIVD e intensa
ao fibrinoltica; sugere-se tambm ao procoagulante, ativao do fator X da
coagulao e protrombina, alm de ativao do sistema de complemento como aes do
veneno de Lonomia.

Os sinais e sintomas locais so indistinguveis daqueles causados pelo contato com
outros gneros de lagarta.

Nas primeiras 24 horas podem aparecer sinais hemorrgicos como equimoses,
principalmente em locais de contuses; gengivorragia, epistaxe, sangramentos em
ferimentos recentes, bem como sintomas inespecficos, como nuseas, dor de cabea,
artralgias, dor abdominal. importante ressaltar que nem todos os pacientes
apresentam sangramentos no primeiro atendimento, sendo necessria a estrita
observao clnica e realizao de exames complementares (testes de coagulao)
para acompanhar a evoluo do paciente e estabelecer diagnstico diferencial com
erucismo por outros gneros de lagarta (ver fluxograma anexo).

Tambm importante atentar para os resultados de exames complementares; as
alteraes de coagulograma, especialmente aquelas mais discretas ou com resultados
contraditrios, devem ser questionadas e interpretadas luz da estrita observao
clnica dos pacientes, para adequada tomada de deciso quanto utilizao de
soroterapia especfica.

Podem ocorrer manifestaes sistmicas graves, com repercusso hemodinmica:
hematria micro ou macroscpica; hematmese, melena, hemorragias intra-articulares,
abdominais (intra e extraperitoniais), pulmonares, glandulares (tireide, glndulas
salivares) e hemorragia intraparenquimatosa cerebral (rara, porm associada a
complicaes e BITO).


TRATAMENTO:
O tratamento local sintomtico, como no erucismo por outras lagartas.

Os casos devem ser estadiados conforme a gravidade ver quadro anexo e o
tratamento especfico institudo o mais precocemente possvel (Soro Antolonomico),
com internamento do paciente e ateno s manifestaes sistmicas e complicaes,
especialmente as hemorragias macias e insuficincia renal aguda. Pode ser necessria a
internao do paciente em Unidade de Terapia Intensiva.


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ERUCISMO POR Lonomia sp: ESTADIAMENTO CONFORME GRAVIDADE E
SOROTERAPIA









Fonte: Manual de diagnstico e tratamento de acidentes por animais peonhentos. 2 Edio. Braslia Fundao Nacional
de Sade, 2001.


PREVENO:

No tocar em lagartas.
Utilizar mangas compridas quando for realizar servios de poda na vegetao.
Observar os troncos antes de subir em rvores ou manipular arbustos e outras
plantas.


ORIENTAES PARA VIGILNCIA EM SADE
Em ateno ao Art. 505 do Cdigo de Sade do Estado do Paran, os servios
de sade devem notificar imediatamente as Secretarias Municipais de Sade, que
por sua vez notificam a Regional de Sade DVVZI a ocorrncia do acidente,
pelo telefone. Doenas sujeitas a acompanhamento intensivo pela SESA/ISEP
e/ou Ministrio da Sade, em que a notificao deve seguir imediatamente s
instncias superiores: a) Acidente por contato com Lonomia.
A vigilncia da ocorrncia de acidentes com Lonomia enquadra-se no Programa de
Vigilncia de Acidentes com Animais Peonhentos, que de acordo com a Portaria
GM-MS 104/2011, devem ser compulsoriamente notificados.
Os casos devem ser notificados no SINAN Acidentes com Animais
Peonhentos. Campo 47= 4 - Lagarta. Campo 48= 1 - Lonomia.
Da notificao do acidente deve decorrer oportuna articulao entre as
Vigilncias em Sade do Municpio, Regional de Sade e DVVZI, para
desencadeamento de aes de campo para coleta e identificao de animais
provavelmente implicados nos acidentes;
Os animais devero ser encaminhados pelas Vigilncias em Sade dos Municpios,
aps registro no SINAP - Sistema de Notificao de Animais Peonhentos - s

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Regionais de Sade, conforme protocolos prprios, para identificao ou
confirmao de identificao na DVVZI. Tambm podero ser encaminhadas
fotografias desses animais atravs do SINAP para a mesma finalidade.
Tambm poder ser utilizado o email peconhentos@sesa.pr.gov.br para solicitao
de orientaes ou envio de fotos de leses de pacientes.



ACIDENTES COM MARIPOSAS LEPIDOPTERISMO


Os acidentes descritos como LEPIDOPTERISMO ocorrem pelo contato direto ou
indireto da pele humana com cerdas existentes no abdome de mariposas fmeas do
gnero Hylesia sp. Essas cerdas so utilizadas para a proteo dos ovos aps a postura.
Atradas pela luz, durante revoadas ou quando manipuladas, as mariposas liberam
nuvens de cerdas onde esto os espinhos urticantes. Os acidentes acontecem pelo
contato com as cerdas ou espculas liberadas pelo inseto em superfcies, roupas, objetos,
desencadeando um quadro de dermatite. Alm da ao mecnica, o quadro inflamatrio
local provocado pela presena de histamina nas espculas.

Os acidentes geralmente acontecem sob a forma de surtos, acometendo grande nmero
de pessoas. No Brasil j foram registrados surtos de acidentes com Hylesia em diversos
estados. No vero de 2010-2011, ocorreu grande surto no litoral do Paran, com mais de
cinco mil casos registrados no SINAN. Na ocasio, foi possvel implicar como causadoras
do surto as mariposas Hylesia remex e Hylesia subcana.

















Hylesia sp. Mariposas macho (esquerda) e fmea. Lagarta. Notar as cerdas douradas no abdome da mariposa fmea.
Fotos esquerda, acima, e direita, Lenora Rodrigo. Esquerda, abaixo, Emanuel Marques da Silva. Acervo SESA DVVZI.

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As lagartas de Hylesia sp. so encontradas em grupos nos galhos de rvores e costumam
aparecer em grande quantidade de indivduos, que ao se deslocarem em busca de novas
plantas para se alimentarem, movimentam-se por caladas e paredes das casas, momento
propcio para que aconteam acidentes (erucismo).


CLNICA
Nas primeiras 24 horas aps a exposio, os pacientes apresentam dermatite eritemato-
ppulo-pruriginosa em reas expostas de pele membros superiores, inferiores, pescoo,
tronco.

Ocasionalmente, pode ser observado comprometimento oftalmolgico, quando as pessoas
levam aos olhos as mos sujas com cerdas.

Pacientes alrgicos podem ter sintomas mais intensos ou persistentes, necessitando
tratamento mais prolongado.

TRATAMENTO:
De imediato, os pacientes podem ser orientados a tomar banho morno ou frio, ou utilizar
compressas de gua fria para diminuir o prurido;
O tratamento sintomtico, utilizando-se anti-histamnicos por via oral e
corticosterides tpicos; em casos extremos, pode-se lanar mo de corticosterides
sistmicos.
Na suspeita de acometimento ocular, o paciente deve ser encaminhado ao oftalmologista.


PREVENO:
No utilizar redes e roupas que ficaram expostas em varais.
Limpar toda manh com pano mido, mobilirio externo cadeiras, mesas, bancos.
Antes de varrer, esguichar gua para evitar a formao das nuvens de cerdas, ou
utilizar rodo com pano mido.


ORIENTAES PARA A VIGILNCIA EM SADE
A vigilncia da ocorrncia de surtos de dermatite por contato com lepidpteros
se enquadra no Programa de Vigilncia de Acidentes com Animais Peonhentos, e
de acordo com a Portaria GM-MS 104/2011, devem ser compulsoriamente
notificados.
Casos isolados devero ser notificados na Ficha de Acidente por Animais
Peonhentos. Campo 45= 6 Outros Mariposa. Obs.: Colocar sempre no
singular, sem acentos e procurar escrever sempre da mesma forma.
A ocorrncia de surto deve ser notificada no SINAN na FICHA DE
INVESTIGAO DE SURTO, com o CID L23 DERMATITES ALERGICAS DE
CONTATO.

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Dever ser preenchida a PLANILHA PARA ACOMPANHAMENTO DE
SURTO/SINAN, para cada notificao registrada.
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Tambm podero ser encaminhadas fotografias desses animais atravs do SINAP
para a mesma finalidade.
Tambm poder ser utilizado o email peconhentos@sesa.pr.gov.br para solicitao
de orientaes ou envio de fotos de leses de pacientes.


DVIDAS:
CENTRO DE CONTROLE DE ENVENENAMENTOS 0800 410148
cce@sesa.pr.gov.br
peconhentos@sesa.pr.gov.br


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