Transtornos da Personalidade

Quando os traos so definitivos, inflexveis e inadaptadas podem constituir um

Transtorno de Personalidade.
Pessoas explosivas, teatrais, sistemticas, meticulosas, obsessivas, cismadas, muito emotivas
e outros tipos difceis de conviver sugerem, intuitivamente para todos ns, tratar-se de uma
maneira de SER assim e no de ESTAR assim. Ao longo da vida essas pessoas podem
melhorar, atravs de muito empenho e vontade de morrer melhor do que nasceram. Outras
estacionam, petrificadas para sempre, sofrendo e fazendo sofrer.
Henri Ey considera algumas pessoas portadoras de um Ego Patolgico, caracterizando no
apenas uma maneira de ESTAR no mundo, mas sobretudo, uma maneira de SER no mundo.
Karl Jaspers afirma serem anormais as personalidades que fazem sofrer, tanto a pessoa
quanto quem a rodeia. Para Jaspers, as personalidades anormais representam variaes nonormais da natureza humana, as quais podem perfeitamente ser entendidas como
Transtornos de Personalidade (TP).
Diz a CID.10 que os transtornos de personalidade so estados e tipos de comportamentos
caractersticos que expressam maneiras da pessoa viver e de estabelecer relaes consigo
mesma e com os outros. So distrbios da constituio e das tendncias comportamentais
continua dizendo a CID.10 no diretamente relacionados a alguma doena, leso, afeco
cerebral ou a outro transtorno psiquitrico. Isso tudo quer dizer que a pessoa simplesmente
desse jeito e ser sempre assim.
Habitualmente os transtornos da personalidade se acompanham de sofrimento e de
comprometimento no desempenho global da pessoa. Aparecem precocemente durante o
desenvolvimento individual sob a influncia de mltiplos fatores, sejam constitucionais,
sociais ou existenciais. Depois de solidificado este conjunto de traos pessoais, tal como uma
personalidade normal, persistir indefinidamente.
Entretanto, dependendo da cognio, juzo crtico, conhecimento e disposio ao
entendimento, tais estados supostamente ptreos podem seguir por caminhos mais
favorveis e de menor sofrimento, tanto para a pessoa deles portadora, quanto dos demais
sua volta. Sabendo lidar com essa questo a pessoa poder se adaptar perfeitamente sua
maneira de ser, poder disciplinar pulses, esquemas de pensamentos, impulsos especficos
desses transtornos, e tal manejo poder ser de tal forma eficiente que a qualidade da vida
emocional ser muito melhorada.
De fato, o que denomina, classifica ou d o nome ao transtorno da personalidade a
predominncia de determinados traos, os quais todos ns os temos em dose diminuta. Todos
temos algo de histricos, uma pitada de parania, traos de ansiedade, e assim por diante.
Entretanto, no transtorno da personalidade tais traos so predominantes e dominam
tiranamente a maneira de rao dessas pessoas de forma a causar sofrimento (na pessoa
e/ou naqueles prximos) e comprometer o desempenho.
Antes que algum possa contestar esses conceitos alegando tratar-se de uma nsia da
psiquiatria em classificar pessoas, recordamos o que foi dito no captulo sobre Temperamento
e Carter; as classificaes sobre tipos de temperamento dizem respeito forma da
personalidade e no ao contedo psquico e vivencial da pessoa. Quer dizer, as classificaes
descrevem maneiras do indivduo ser e de reagir sua vida, ou seja, COMO funcionalmente
esse indivduo. Os contedos vivenciais definem QUEM essa pessoa.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) trata do assunto sob o titulo de Transtornos da
Personalidade e de Comportamento, especificando-os nos cdigos F60 at F69 na CID-10. A
OMS descreve tais transtornos da seguinte maneira:
Estes tipos de condio abrangem padres de comportamento permanentes e
profundamente arraigados no ser que se manifestam como respostas inflexveis a uma ampla
srie de situaes pessoais e sociais. Elas representam desvios extremos ou significativos do
modo como o indivduo mdio, em uma dada cultura, percebe, pensa, sente e,
particularmente, se relaciona com os outros.

Quando a OMS diz ...permanentes e profundamente arraigados no ser... ela quer dizer que
se trata de uma caracterstica definitiva. Uma pessoa obsessiva, meticulosa, perfeccionista e
rgida com problemas de adaptao, por exemplo, pode mudar sua maneira de ser para
melhor refazendo algumas crenas pessoais e atitudes comportamentais no sentido de
construir melhor relao consigo mesma, com os outros e com a vida, embora continue sendo
menos obsessiva, menos meticulosa, menos perfeccionista e menos rgida. Acontecendo
assim a pessoa deixar de ter um transtorno de personalidade para ter apenas traos
obsessivos, traos perfeccionistas e assim por diante.
As caractersticas de personalidade por si s no caracterizam um Transtorno de
Personalidade, elas so os traos, ou seja, padres duradouros de percepo, relao e
pensamento acerca do ambiente e de si mesmo, e so exibidos numa ampla faixa de
contextos sociais e pessoais importantes. somente quando as caractersticas de
personalidade so inflexveis e desadaptadas, causando um comprometimento significativo
no desempenho da pessoa que elas podem constituir-se em Transtornos da Personalidade.
Os Transtornos de Personalidade, ainda segundo a CID-10, so condies do desenvolvimento
da personalidade que aparecem na infncia ou adolescncia e continuam pela vida adulta.
Esta condio constitucional e biolgica de desenvolvimento diferencia
o Transtorno da Alterao da Personalidade. A Alterao da Personalidade ocorre durante a
vida em conseqncia de algum outro transtorno emocional, dependncia qumica,
traumatismo craniano, tumores, infeces cerebrais, etc.
Enfatizando, os Transtornos de Personalidades so perturbaes graves da constituio do
carter e das tendncias comportamentais, portanto, no so adquiridas no meio tal como
as Alteraes da Personalidade. A CID-10 apresenta entre os ttulos F60 e F69 uma grande
variedade de subtipos de Transtornos de Personalidade. Procuraremos aqui compatibiliz-los
todos com outras classificaes de forma a abordar os tipos sinnimos com a mesma
descrio.
A Associao Norteamericana de Psiquiatria, atravs de seus critrios de classificao e
diagnstico de transtornos mentais, o DSM.IV , fala sobre os Transtornos da Personalidade da
seguinte forma:
"Um Transtorno da Personalidade um padro persistente de vivncia ntima ou
comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo,
invasivo e inflexvel, tem seu incio na adolescncia ou comeo da idade adulta, estvel ao
longo do tempo e provoca sofrimento ou prejuzo."
E qual seria a diferena entre o Transtorno da Personalidade e a Doena Mental franca? As
doenas mentais ocorrem e se desenvolvem a partir de um momento definido da vida, tal
como so as crises, reaes, processos, episdios e surtos, enquanto os Transtornos da
Personalidade, por sua vez, so maneiras problemticas de ser, constantes e perenes. As
doenas mentais surgem e os Transtornos da Personalidade so.
Na Esquizofrenia, por exemplo, assim como nos Transtornos do Humor e outros, a partir de
um determinado momento na vida a personalidade, que j era chamada pr-mrbida ,
envereda por uma trajetria que se afasta mais e mais do normal resultando em um episdio
agudo. Nos Transtornos da Personalidade o rumo da personalidade est e sempre esteve algo
distante do normal, embora no tenha obrigatoriamente que piorar cada vez mais, como nos
outros processos psicopatolgicos.
Os Transtornos de Personalidade afetam todas as reas da personalidade, o modo como o
indivduo v o mundo, a maneira como expressa as emoes, o comportamento social.
Caracteriza um estilo pessoal de vida mal adaptado, inflexvel e prejudicial a si prprio e/ou
aos que com ele convivem. Essas caractersticas, no entanto, apesar de necessrias no so
suficientes para identificao dos Transtornos de Personalidade, pelo fato de serem muito
vagas. A maneira mais clara como a classificao deste problema vem sendo tratada
atravs da subdiviso em tipos de transtornos de personalidade, com critrios de diagnstico
prprios e bem definidos, tanto pela CID.10, quanto pelo DSM.IV.
Convencionalmente os transtornos da personalidade foram divididos em trs grupos:
1. Grupo Aqui esto as pessoas caracterizadas essencialmente por pensamentos
estranhos, comportamentos excntricos e mrbida tendncia ao isolamento. Esto

classificadas aqui as personalidades paranides e esquizides, as primeiras possuidoras de

rgido padro de suspeitas e desconfianas infundadas, as segundas so emocionalmente
distantes e com dificuldade em estabelecer relaes sociais.
2 Grupo Os transtornos deste grupo tm em comum um comportamento com tendncia
dramaticidade, apelao e emoes que se expressam intensamente. Os indivduos
histrinicos representam esse grupo, sendo muito excitveis, demonstrativos, justificativos e
egocntricos. Tambm est aqui a chamada Personalidade Anti-Social, que manifesta
expressiva incapacidade geral de adaptao aos padres sociais estabelecidos e para
relaes afetivas estveis.
3. Grupo Esto neste grupo as personalidades com marcantes traos de dificuldade no
controle dos impulsos; transtorno explosivo ou impulsivo da personalidade, transtorno ansioso
ou evitativo da personalidade, transtorno anancstico ou obsessivo-compulsivo da
personalidade.
Transtorno Paranide de Personalidade
O Transtorno Paranide da Personalidade, como todos os outros tipos de transtornos da
personalidade, independe da cultura e do grupo social que o indivduo se insere, envolve um
estilo global de pensar, sentir ou relacionar com a realidade e com os outros. Caracteriza uma
maneira de ser do indivduo, o qual geralmente concorda com essa sua forma de ser (egosintnica).
Tem normalmente incio no final da adolescncia ou no comeo da idade adulta. Quase
invariavelmente h uma crena de estar sendo explorado ou prejudicado pelos outros de
alguma forma e, por causa disso, a lealdade e fidelidade das pessoas esto sendo sempre
questionadas. Muitas vezes o portador deste Transtorno patologicamente ciumento e
questionador da fidelidade do cnjuge, ao ponto de causar situaes francamente
constrangedoras.
O portador deste distrbio de personalidade pode interpretar acontecimentos triviais e
rotineiros como humilhantes e ameaadores, desde um erro casual no saldo bancrio, at um
cumprimento no efusivo podem significar atitudes premeditadamente maldosas. H uma
sensibilidade exagerada s contrariedades ou a tudo que possa ser interpretado como
rejeio, uma tendncia para distorcer as experincias, interpretando-as como se fossem
hostis ou depreciativas, ainda que neutras e amistosas (pensamento paranide). Estas
pessoas podem sentir-se irremediavelmente humilhadas e enganadas, conseqentemente
agressivas e insistentemente reivindicadoras de seus direitos.
Essas pessoas supervalorizam sua prpria importncia, as suas idias so as nicas corretas e
seus pontos de vistas no devem ser contestadas, da a facilidade em conquistar inimigos e a
tendncia em pensamentos auto-referentes. So desconfiadas, teimosas, dissimuladoras e
obstinadas, vivem numa solido freqentemente confundida com timidez, como se no
houvesse no mundo pessoas com quem pudessem partilhar sua prodigalidade, dignidade e
seus sentimentos superiores.
As pessoas com Transtorno Paranide da Personalidade so extremamente sarcsticas em
suas crticas, irnicas ao extremo nos comentrios e contornam as eventuais situaes
constrangedoras recorrendo a artimanhas teatrais e chantagens emocionais. No toleram
crticas dirigidas sua pessoa e qualquer comentrio neste sentido entendido como
declarao de inimizade.
Pelo entusiasmo com que valorizam suas idias, sempre as nicas corretas, podem ser vistos
como fanticos nas vrias reas do pensamento; seja religioso, poltico, tico ou profissional.
Gostam de fantasiar, mas tem dificuldades em distinguir a fantasia da realidade. Pessoas
com estes distrbios so hiper-vigilantes e tomam precauo contra qualquer ameaa
percebida. A afetividade, nestes casos, muitas vezes restrita e pode parecer fria dado ao
gosto destas pessoas em serem sempre objetivas, racionais e pouco emocionais.
Recomenda-se, como critrios para este
Transtorno, que sejam caracterizados por:

a) sensibilidade exagerada contratempos e rejeies;

b) tendncia a guardar rancores persistentemente, isto ,
recusam perdoar aquilo que julgam como insultos ou
desfeitas:
c) desconfiana e tendncia interpretar erroneamente
as experincias amistosas ou neutras;
d) obstinado senso de direitos pessoais em desacordo
com a situao real;
e) suspeitas injustificveis em relao fidelidade
(conjugal ou de amigos);
f) autovalorizao excessiva;
g) pressuposies quanto conspiraes
Muitas vezes o portador deste transtorno patologicamente ciumento e questionador da
fidelidade do outro, a ponto de causar situaes francamente constrangedoras. Como os
outros tipos de transtornos da personalidade, esse transtorno tem incio no final da
adolescncia ou no comeo da idade adulta.
A caracterstica essencial deste tipo de personalidade uma tendncia persistente e
injustificvel para interpretar as aes dos outros como se fossem deliberadamente hostis,
ameaadoras e mal intencionadas. H, na personalidade paranide, sempre algo de
desconfiana, cisma, interpretaes de esquemas de compls. As opinies em sentido
contrrio s suas interpretaes no mudam seu ponto de vista, menosprezando assim o
bom senso.
A personalidade paranide j havia sido descrita por Kraepelin em 1915, designando
indivduos querelantes, encrenqueiros e criadores de caso . Essa forma de personalidade
constitui o que se chama personalidade pr-mrbida para um quadro mais grave, a Parania,
que um transtorno delirante persistente e incurvel. O Transtorno Paranide da
Personalidade ocorre entre 0,5 - 2,5% da populao geral, sendo mais comum em pessoas do
sexo masculino.
As pessoas com transtorno paranide da personalidade costumam ser reservadas, silenciosas
e tm uma percepo bastante acurada do ambiente. So pessoas dotadas de boa
sensibilidade em questes de hierarquia e poder, contestando sempre e apresentando
dificuldade no relacionamento com autoridades. H tambm grande possibilidade de serem
patologicamente ciumentas. Na personalidade paranide se constata, sobretudo, uma
hipertrofia do ego que se reflete no orgulho, a certeza de ter razo, o desprezo,
desqualificao ou explorao dos outros, a rigidez e intolerncia e a supervalorizao de
suas idias que se aproxima do fanatismo.
H nesse transtorno da personalidade uma alterao da cognio responsvel pela pessoa
ver o mundo de maneira especial, com sensibilidade exagerada s contrariedades ou a tudo
que possa ser interpretado como rejeio. H uma notvel tendncia para distorcer os fatos,
interpretando-os como se fossem hostis, traioeiros, desleais ou depreciativos, mesmo que
sejam neutros e amistosos. Por causa desse psiquismo paranide, tais pessoas podem se
tornar agressivas, resultando em atitudes despropositadamente hostis e violentas,
comprometendo significativamente o controle dos impulsos.
Estas pessoas supervalorizam sua prpria importncia, consideram suas idias as nicas
corretas e seus pontos de vistas no devem ser contestados. Costumam ser insistentemente
reivindicadoras de seus direitos. As pessoas com essa forma de personalidade so sempre
desconfiadas, teimosas, dissimuladas e obstinadas, tendem a viver em solido (confundida
com timidez), como se no houvesse no mundo pessoas com quem pudessem partilhar sua
prodigalidade, dignidade e seus sentimentos superiores.
O sarcasmo, as crticas cidas e amargas, a ironia constante so caractersticas que tornam a
convivncia com as pessoas paranides muito desagradvel. Alm de tudo isso elas no
toleram crticas sua pessoa, nem sob a forma brincadeiras, embora elas mesmas sejam
mordazes nas crticas aos outros.
No raro que a pessoa com o transtorno paranide da personalidade tenha uma vida
conjugal cheia de competitividade em vrias reas da atividade, sabotagem e contrariedade
ao eventual sucesso do outro, escassas manifestaes de afeto, planejamento de estratgias

que possam diminuir o outro e enaltecer sua pessoa, intransigncia aos erros dos outros e
exaustivas justificativas para os seus pontos de vista, acreditando serem sempre os mais
corretos.
Essa atitude implicante e pouco humilde transforma essas pessoas em fanticas nas vrias
reas do pensamento; religioso, poltico, tico, profissional, moral, jurdico, etc. H, por conta
dessas caractersticas e de sua inabalvel rigidez, grande desadaptao, resultando em
isolamento e resistncia sociais.
Resumidamente, embora o diagnstico de transtorno paranide da personalidade no
necessite satisfazer todos os critrios abaixo, o quadro se caracteriza por:
a) sensibilidade exagerada a contratempos e rejeies;
b) tendncia a guardar rancores, isto , recusam perdoar aquilo que julgam como
insultos ou desfeitas;
c) desconfiana e tendncia a interpretar erroneamente as experincias amistosas ou
neutras;
d) obstinado senso de direitos pessoais em desacordo com a situao real;
e) suspeitas injustificveis em relao fidelidade e lealdade;
f) autovalorizao excessiva;
g) pressuposies sobre conspiraes, compls, esquemas.
Os erros de julgamento prprios da personalidade paranide alimentam atitudes
megalmanas, de perseguio, de cime, ou erotomanacas , etc. Essas interpretaes falsas
(erros de cognio) quando muito distantes da circunstncia real so chamadas de cognies
delirantes, e podem estar ligadas a acontecimentos fortuitos, irrelevantes, os quais
funcionam como ponto de partida para a construo mrbida e alienada da realidade. O
eventual comportamento anti-social da personalidade paranide causado por um desejo de
vingana e no por um desejo de ganho pessoal, como na perturbao anti-social da
personalidade.
O transtorno paranide da personalidade deve ser diferenciado da parania e da
esquizofrenia paranide na medida em que nestas existem sintomas psicticos persistentes,
como idias delirantes francas e alucinaes, as quais no fazem parte da personalidade
paranide.
Este tipo no-normal de personalidade muito semelhante ao anterior e tpico das pessoas
que exibem um padro de afastamento social persistente, um constante desconforto nas
inter-relaes humanas, isolamento social, introverso, excentricidade de comportamento e
de pensamento.
Os traos esquizides de personalidade se revelam desde a infncia e os indivduos so
solitrios, estranhos, tm poucos amigos ou at nenhum; so excntricos, pouco simpticos,
por vezes sisudos e nutrem pouco ou nenhum afeto, assim como respeito pelos outros.
A pessoa esquizide nos d a impresso de desinteresse, reserva e falta de envolvimento com
os acontecimentos cotidianos e com as preocupaes alheias. Normalmente ela tem pouca
necessidade de vnculos emocionais e em adequar-se s normas e regras gerais.
A natural inclinao para a solido da pessoa esquizide se reflete na opo por trabalhos
solitrios e atividades no competitivas. Preferem passar o tempo consigo prprias
escolhendo atividades solitrias ou divertimentos que no envolvam os outros. Preferem
investir grande interesse em assuntos que no envolvam seres humanos, como por exemplo,
por mquinas e equipamentos, computadores e assuntos do mundo animal.
Os portadores desse tipo de personalidade freqentemente se absorvem obsessivamente em
prticas incomuns, tais como dietas esdrxulas, programas de sade alternativos,
movimentos religiosos e filosficos incomuns, esquemas de aperfeioamento scio-culturais,
associaes mais ou menos secretas, assuntos esotricos, vnis, Atlntida, auras e energias
obscuras. O diagnstico dessa forma de personalidade implica em alguns dos critrios abaixo:
Critrios estabelecidos pelo DSM-IV e pelo CID-10

para o diagnstico de Transtorno Esquizide da

Personalidade
a) um padro de indiferena s relaes sociais e uma
variao pobre da expresso emocional;
b) indiferena aos sentimentos alheios;
c) questionamento, indisposio e desrespeito s normas
e obrigaes sociais;
d) pouco interesse em relaes sexuais;
e) preferncia quase invarivel por atividades solitrias;
f) preocupao excessiva com fantasias e introspeco;
g) falta de amigos ntimos, relacionamentos confidentes
e a falta de desejo de tais relacionamentos;
h) raramente vivenciam emoes fortes, como raiva e
alegria;
i) indiferena elogios e crticas.
As pessoas Esquizides sentem-se freqentemente incompreendidas, o que refora mais
ainda a tendncia ao isolamento e ao afastamento dos mortais comuns. Este ausente
sentimento de companheirismo normalmente compensado com o zelo apaixonado pela
leitura, pelos animais ou alguma outra expresso artstica de difcil compreenso.
Tal como em outros transtornos da personalidade, a pessoa esquizide tambm
desadaptada, provoca sempre um mal estar familiar, profissional e social, alm de
angustiante sofrimento pessoal. As reas perturbadas da personalidade comeam por se
manifestar na adolescncia e persistem na vida adulta, provocando maior ou menor grau de
incapacidade pessoal e social, agravando-se consideravelmente em situaes de maior
stress. A pessoa esquizide possui traos rgidos, excntricos e inadequados, impedindo
adaptao saudvel s mudanas do ambiente e bom relacionamento interpessoal.
Esquizides so normalmente pessoas desinteressantes, inconstantes, incoerentes e
desinteressadas nas atividades do dia a dia. Trata-se de uma personalidade pr-mrbida ao
desenvolvimento de uma patologia mental franca. Cerca de 10% das pessoas com
personalidade do tipo esquizide podero vir a desenvolver uma esquizofrenia, porm,
acontece que este tipo de personalidade agrava-se com o tempo, vindo a resvalar na
esquizofrenia.
Pessoas com essa forma de personalidade aparentam no desejar intimidade, portanto,
podem ter pouco interesse em experincias sexuais e tm prazer em nenhuma ou em poucas
atividades. So geralmente pessoas indiferentes s oportunidades de relaes de
proximidade, no parecem ter satisfao em fazer parte de uma famlia ou grupo social.
Existe, geralmente, uma experincia reduzida de prazer em experincias sensoriais,
corporais ou interpessoais, tais como caminhar na praia ao pr-do-sol ou fazer sexo, por
exemplo.
Ao contrrio das pessoas paranides que rejeitam e se mobilizam muito com quaisquer
crticas, as esquizides so alheias aprovao ou crtica dos outros. Geralmente elas no se
importam com o que eventualmente possam pensar delas, no prestam ateno s sutilezas
da interao social parecendo superficiais e egostas.
Transtorno Explosivo da Personalidade
Na CID-10 o Transtorno Explosivo da Personalidade aparece como Transtorno de
Personalidade Emocionalmente Instvel e no DSM.IV como Transtorno Explosivo Intermitente.
Alguns autores preferem denominar esse tipo de personalidade comoSndrome de
Descontrole Episdico. Aqui, a caracterstica marcante a tendncia para agir
impulsivamente e desprezando as eventuais conseqncias do ato impulsivo, junto com esse
tipo de comportamento existe instabilidade afetiva. um transtorno que se caracteriza por
episdios de completo fracasso em resistir a impulsos agressivos, resultando em agresses
ou destruio de propriedades.
Os freqentes acessos de raiva podem levar violncia ou a exploses comportamentais e
tais crises podem ser agravadas quando essas atitudes impulsivas so criticadas ou

impedidas pelos outros. A agresso neste transtorno de personalidade pode ser fsica ou
verbal, mas elas sempre fogem ao controle. Por outro lado tais pessoas no tm conduta
anti-social e, pelo contrrio, fora das crises so simpticas, bem falantes, sociveis e
educadas. So constantes tambm o extremo sarcasmo, a ironia, exploses verbais e,
algumas vezes, implicncia e persistente amargura.
Alguns autores denominam esse tipo de transtorno da personalidade como passivoagressiva, tendo em vista alguns traos encontradios nas pessoas explosivas . Um desses
traos a tendncia procrastinao, isto , ao adiamento da realizao daquilo que precisa
ser feito. Diante dessa caracterstica os prazos costumam no ser cumpridos.
As pessoas com esse tipo de transtorno da personalidade reagem agressivamente diante das
frustraes, as quais levam ao desencadeamento de um impulso cujo objetivo o de ferir
alguma pessoa ou algum objeto. No raro que descarreguem sua ira em aparelhos
eletrnicos ou outros objetos inanimados tomando-os como se tivessem vida prpria.
A extrema sensibilidade aos aborrecimentos causados pelos pequenos estmulos ambientais
produz, nos explosivos, respostas de sbita violncia e incontida agressividade. Normalmente
chamamos estas pessoas de pavio-curto ou de cinco-minutos. Estes episdios de
explosividade geralmente so seguidos de arrependimentos ou auto-reprovao, os quais so
capazes de produzir variados graus de depresso, como uma espcie de ressaca moral pelos
procedimentos cometidos.
Este tipo de transtorno de personalidade pode ser causa de homicdios no planejados,
ataques sem sentido a pessoas estranhas, agresses fsicas desproporcionais, direo
criminosa de veculos, destruio brutal de propriedades e ataques selvagens a animais.
Mesmo fora das crises de agressividade essas pessoas costumam ser ressentidas e muito
crticas, tendendo mais para a querelncia do que para a convivncia harmnica. Um cuidado
especial diante desse tipo de transtorno da personalidade quanto ao uso de bebidas
alcolicas. H aqui uma propenso ao desenvolvimento de embriaguez patolgica mesmo
aps a ingesto de pequena quantidade de lcool.
Denomina-se embriaguez patolgica um quadro onde ocorre sbita alterao da
personalidade depois da ingesto de lcool, transformando totalmente a pessoa. Nestes
episdios de embriaguez patolgica a pessoa fica possuda por grande furor, agindo
inconseqentemente e de forma muito agressiva, quer contra pessoas, quer contra objetos.
Depois de passado o episdio comum a pessoa no ter uma lembrana ntida do que
aconteceu. Para essas pessoas as bebidas alcolicas devem ser definitivamente abolidas,
tendo em vista os graves riscos prpria pessoa e a terceiros.
H hipteses segundo as quais todo ser humano tem algum potencial agressivo, entretanto,
a maioria deles tem tambm, em contrapartida, um mecanismo inibitrio dessa agresso.
Assim, a pessoa com personalidade explosiva teria inibies muito baixas ou ineficientes
para conter o potencial agressivo.
O grau de agressividade manifestada pelas pessoas com transtorno explosivo da
personalidade durante os episdios agudos amplamente desproporcional ao estmulo
desencadeante. Tais crises normalmente acarretam atos violentos ou destruio de
propriedades. A agresso neste tipo de transtorno de personalidade pode ser fsica ou verbal,
porm, as exploses sempre fogem ao controle. Quando h envolvimento policial durante
uma crise de agressividade na embriagues patolgica, a pessoa agressiva corre srio risco de
sofrer severas conseqncias por no conseguir controlar suas atitudes.
Apesar das crises de furor, as pessoas com transtorno explosivo da personalidade no tm
conduta anti-social ou socioptica, pelo contrrio, fora das crises so simpticas, bem
falantes, sociveis, de boa ndole e educadas. So constantes nelas tambm o extremo
sarcasmo, ironia e crticas cidas. De um modo geral, felizmente, a expressiva maioria das
pessoas portadoras desse transtorno no chega a agressividade extrema, a ponto de
provocar homicdios. Atualmente adota-se a classificao onde o transtorno explosivo da
personalidade, chamado explosivo intermitente pelo DSM.IV, est includo dentro dos
transtornos do controle dos impulsos (Quadro 1).
Quadro 1 - Os cinco principais transtornos do controle dos
impulsos
Transtorno Explosivo
Episdios de fracasso em controlar impulsos

Intermitente
Cleptomania
Piromania
Jogo Patolgico
Tricotilomania

agressivos, resultando em agresses ou

destruio de propriedades.
Fracassos recorrentes em resistir a impulsos
de furtar objetos desnecessrios para uso
pessoal ou destitudos de valor monetrio.
Fracasso em controlar o impulso incendirio,
cujo comportamento de faz por prazer,
gratificao ou alvio de ansiedade.
Incapacidade persistente e recorrente em
resistir ao impulso para jogos de azar e
apostas.
Impossibilidade em controlar o impulso de
arrancar os pelos do prprio corpo,
ocasionando falhas perceptveis.

Esse transtorno costuma ter srias conseqncias sociais e familiares, tais como a perda do
emprego, suspenso escolar, divrcio, dificuldades com relacionamentos interpessoais,
acidentes variados e em especial os de trnsito, hospitalizaes e envolvimentos policiais.
Nos casos mais caractersticos pode haver alteraes eletroencefalogrficas inespecficas,
como por exemplo, lentificao da atividade difusa ou, predominantemente no lobo frontal.
Sempre houve na psiquiatria uma linha de pesquisa tentando relacionar esse tipo de
transtorno da personalidade a alguma alterao estrutural ou funcional do Sistema Nervoso
Central. De fato parece haver alguma evidncia sugerindo que as leses focais irritativas
(foco eletricamente irritativo), particularmente nos lobos temporal e frontal, estariam
relacionadas ao potencial explosivo-agressivo. Esses casos respondem muito bem ao
tratamento com estabilizadores do humor anticonvulsivantes.
O DSM-IV cita como possibilidade para uma das causas (ou apenas concomitncia) ao
transtorno explosivo da personalidade, certas condies neurolgicas, como por exemplo,
traumatismos cranianos e episdios de inconscincia ou convulses febris na infncia.
Imagens funcionais obtidas por PET (tomografia por emisso de psitrons) tm sido usadas
para investigar possveis alteraes na funo do crebro das pessoas portadoras de
distrbios caracterizados por excessiva violncia e agressividade.
Algumas pesquisas nessa rea tm mostrado porcentagem alta de um nvel diminudo do
funcionamento cerebral no crtex pr-frontal em pessoas violentas em relao s pessoas
normais. Isso pode ser um indcio de algum dficit neurolgico relacionado violncia. O
dano funcional no crtex pr-frontal pode resultar em impulsividade, perda do autocontrole,
imaturidade, emotividade alterada e incapacidade para modificar o comportamento, o que
pode facilitar os atos agressivos.
De qualquer forma, tendo ou no uma correspondncia neurolgica, a pessoa com transtorno
explosivo da personalidade sabe perfeitamente a natureza de seu ato agressivo. Nos casos
de embriagus patolgica, embora depois do episdio a pessoa no tenha uma lembrana
ntida do que aconteceu, ela sabe perfeitamente dos efeitos desastrosos do lcool em seu
psiquismo, sabe tambm que deve evit-lo a qualquer custo, sendo de seu arbtrio o ato de
us-lo.
No so todas as pessoas explosivas portadoras do transtorno explosivo da personalidade.
Muitas outras situaes e circunstncias podem resultar em uma baixa tolerncia s
frustraes, como por exemplo, o cime exagerado, estados de estresse (ou esgotamento),
autoestima baixa e insegurana alta, e assim por diante.
Para o diagnstico do transtorno explosivo da personalidade necessrio que o tipo de
comportamento explosivo, irritvel e pouca considerao para com as conseqncias do ato
agressivo seja bastante duradouro, que se manifeste em vrios contextos vivenciais e,
eventualmente, piora muito com o uso de lcool.
Transtorno Histrinico da Personalidade
A pessoa com transtorno histrinico tem como trao bsico da personalidade uma
desadaptao s possibilidades existenciais normais, reagindo sempre com um exagero, com
um faz-de-conta para os outros e para si mesma.

As vivncias da personalidade histrinica so sempre teatrais, seja na vida de relao, seja

consigo mesma. Seus relacionamentos so mais dramticos, h mais cime, mais inveja,
mais mgoa, mais atrao, mais seduo... Seus sintomas so mais exuberantes, suas
queixas mais contundentes, sua sensibilidade mais exaltada.
A maneira histrinica, teatral e fabricada, de se relacionar com a vida no conscientemente
determinada, embora tenha certa intencionalidade. Quando a pessoa histrinica questiona
sobre a origem de seus sintomas perguntando se voc acha que eu quero estar doente?,
bom lembrar que as atitudes histrinicas so involuntrias e intencionais, ou seja, a pessoa
no opta para agir e sentir a vida histrionicamente, isso vem de sua personalidade, no
obstante, pode haver um propsito ou objetivo inconsciente para sua teatralidade.
Paralelo teatralidade, a personalidade histrinica se aproxima da mentira e se afasta da
afetuosidade autntica. Isso, algumas vezes, dificulta relacionamentos afetivos estveis ou
mais profundos. Boa parte dos problemas psicolgicos ou orgnicos da pessoa histrinica
conseqncia da inclinao a enganar a si mesma sobre a natureza de seus prprios
sentimentos. Trata-se de um auto-engano, sufocando ou ocultando de si mesma seus
sentimentos autnticos.
Personalidade histrinica sinnimo de personalidade histrica, um termo criado
possivelmente para ludibriar as pessoas que usam o termo histrico quando querem
depreciar algum. O transtorno histrinico de personalidade caracterizado por um
comportamento colorido, dramtico e extrovertido, enfim, sempre exuberante. Est
classificado no 2. grupo dos transtornos de personalidade, onde esto os casos que
apresentam comportamento com tendncia dramaticidade, apelao e emoes que se
expressam intensamente.
As pessoas histrinicas tendem a exagerar seus pensamentos e sentimentos, apresentam
acessos de mau humor, lgrimas e acusaes sempre que percebem no ser o centro das
atenes, quando no recebem elogios e aprovaes. Por outro lado, freqentemente so
pessoas animadas e dramticas, tendem a chamar as atenes sobre si mesmas e podem de
incio, devido ao seu entusiasmo, encantar as pessoas com as quais travam conhecimento.
As pessoas com esse tipo de transtorno da personalidade manifestam pronunciados traos de
vaidade, egocentrismo, exibicionismo e dramaticidade. Atrai muito a personalidade
histrinica os estmulos externos potentes, os escndalos, as sensaes, as celebridades,
enfim, tudo que impressiona, que seja desmedido, incomum ou extremo. No af de
representar um papel mais glorioso, os histrinicos fazem teatro para si e para todos os
outros, sua grande platia. Pode haver momentos onde j no sabem onde termina a
realidade e comea a fantasia, passando a acreditar em seus prprios mitos e em suas
prprias encenaes.
Para a personalidade histrinica atrair as luzes dos refletores ela necessita representar
sempre um papel interessante, mesmo que isso custe o mal estar de outras pessoas e ainda
que essas outras pessoas sejam entes queridos. Quando no chama ateno pela doena, o
faz atravs do papel de mrtir, de sofredora. A representao teatral como vtimas,
menosprezadas, coitadinhas, enfim, esse papel de a grande sofredora desinteressada tem
o nome de messianismo.
Uma das marcas mais caractersticas das pessoas com Transtorno da Personalidade
Histrinica tentar controlar as outras pessoas atravs da manipulao emocional ou
seduo. Por causa disso, e depois de algum tempo, eles tendem afastar os amigos com as
exigncias de constante ateno.
As mes com esta personalidade podem idealizar manobras que fazem seus filhos se
compadecerem de seu estado "lastimvel" e provocar arrependimentos vrios. So pessoas
que esto sempre a se queixar de incompreenso dos outros, mas jamais tentam
compreender os outros ou entender que os outros no tm obrigao de compreend-los.
Devido ao fato das pessoas histrinicas cultuarem a doena e as queixas somticas elas
acabam atribuindo todos seus fracassos ou limitaes a eventuais transtornos orgnicos que
as perturbam, apesar de sua sempre presente boa vontade. A somatizao, dissociao e
represso so os mecanismos de defesa mais intensamente utilizados pelos histrinicos.
Sexualmente a personalidade histrinica determina nas pessoas um comportamento sedutor,
provocante e com tendncia a erotizar mesmo as relaes no sexuais do dia-a-dia. As

fantasias sexuais com as pessoas pelas quais esto envolvidos so comuns e, embora sejam
volveis, o arremate final do jogo sexual costuma no ser satisfatrio. Essa caracterstica de
desempenho sexual problemtico faz com que as pessoas histrinicas sejam consideradas
pseudo-hiper-sexuais.
O DSM-IV e o CID-10 recomendam como critrios para o diagnstico do Transtorno
Histrinico da Personalidade, um padro generalizado de excessiva emotividade e busca de
ateno, indicado pelas seguintes caractersticas: .
Critrios estabelecidos pelo DSM-IV e pelo CID-10
para o diagnstico de Transtorno Histrinico da
Personalidade
a) busca constante ou exigncia de afirmao, aprovao
ou elogios;
b) autodramatizao, teatralidade e expresso
exagerada das emoes;
c) alta sugestionabilidade, facilmente influenciada pelos
outros ou por certas circunstncias;
d) seduo inapropriada em aparncia ou
comportamento;
e) preocupao excessiva com a atratividade fsica;
f) expresso de emoes exageradamente;
g) expresso de emoes rapidamente mutvel;
h) egocentrismo nas satisfaes;
i) intolerncia severa s frustraes e no-satisfao;
j) discurso impressionista e superficial.
O Transtorno da Personalidade Histrinica proporciona um alto grau de sugestionabilidade.
Suas opinies e sentimentos so facilmente influenciados pelos outros e por tendncias do
momento. Muitas vezes a pessoa histrinica considera os relacionamentos mais ntimos do
que so de fato, dirigindo-se a qualquer pessoa recm conhecida como "meu querido, meu
amigo" ou chamando pessoas que deveriam determinar um relacionamento formal pelo seu
prenome sem nenhum cuidado com a titularidade.
As pessoas com Transtorno Histrinico da Personalidade costumam ter intolerncia ou
frustrao mais forte que os demais, costumam no se adaptar em situaes que envolvem
adiamento da gratificao (no sabem esperar), sendo que suas aes freqentemente so
voltadas obteno de satisfao imediata.
Personalidade Hipocondraca
Um dos subtipos do transtorno histrinico da personalidade a personalidade hipocondraca.
O trao fundamental desse tipo de personalidade o medo ou preocupao exagerada de ter
alguma doena, geralmente grave. O medo de ficar doente ou a preocupao de ter uma
doena (que muitas vezes se confunde com o desejo de ficar doente) faz a vida consciente
de um corpo normal transformar-se em uma vida com um corpo falsamente doente.
O fenmeno da hipocondria , de fato, classificado no DSM.IV e na CID.10 como um
transtorno emocional somatoforme, ou seja, aqueles estados onde as emoes saltam do
psquico para o orgnico, e est includo no mesmo captulo onde esto outros estados
ansiosos.
Por outro lado, qualquer reflexo mais responsvel sobre psiquiatria mostra a hipocondria
mais como um sintoma do que uma doena, ou seja, como uma maneira mal adaptada da
pessoa reagir conseqente a alguma outra coisa; seja um estado emocional, como por
exemplo, a ansiedade ou a depresso, seja como conseqncia a algum trao de
personalidade.
Interessa aqui lidar com a hipocondria trao de personalidade, j que o nosso objetivo no
lidar com as patologias ansiosas e depressivas. Se for uma maneira da pessoa reagir trata-se
de um atributo da personalidade, entretanto, dependendo das circunstncias vivenciais h
momentos na vida onde essa caracterstica fica muito mais intensa, chegando ento a
necessitar de tratamento mdico.

A hipocondria se manifesta por interpretaes irreais ou errneas do paciente sobre sintomas

ou sensaes fsicas, levando ao medo e preocupaes obsessivas por doenas srias,
embora no possam ser encontradas em exames mdicos. As preocupaes da pessoa
resultam em sofrimento significativo e prejudicam sua capacidade para funcionar em papis
pessoais, sociais e ocupacionais.
Os critrios diagnsticos do DSM.IV para a hipocondria exigem que o paciente esteja
preocupado com a falsa crena de ter uma doena sria, e que a falsa crena esteja baseada
em uma interpretao errnea de sinais ou sensaes fsicas. Os critrios exigem que a
crena da doena exista apesar da ausncia de achados patolgicos em exames mdicos.
A semelhana que permite considerar a pessoa hipocondraca uma variante da personalidade
histrinica no a teatralidade, a qual pode ser nula ou estar bastante diminuda aqui, mas a
evidente direo da ateno para si prpria, ao prprio ego (egocentrismo). E essa a
caracterstica que faz a pessoa hipocondraca perceber-se pessimistamente,
continuadamente e exageradamente, ao contrrio da personalidade narcisista, que tambm
egocntrica, porm, no se percebe pessimistamente.
No normal que a pessoa necessite ter uma preocupao obsessiva com seu prprio corpo,
nem que seja compelido a uma observao contnua e meticulosa do funcionamento de seu
organismo. O normal e mais sadio que no se perceba o prprio corpo na maior parte do
tempo. As mltiplas queixas fsicas ou somticas na hipocondria representam uma
preocupao exagerada com o prprio corpo, uma reflexo obsessivamente dirigida ao
orgnico.
importante ter em mente que a pessoa hipocondraca no simula a doena, ela se sente
verdadeiramente doente, sofre como se estivesse doente de fato. Enquanto a personalidade
histrinica falseia seus prprios sentimentos, na hipocondria o auto-engano em relao ao
prprio corpo. Assim como acontece no transtorno histrinico, na hipocondria a dor mais
dolorida, o cansao mais extenuante, os desconfortos so praticamente invalidantes, as
palpitaes e faltas de ar denunciam sempre um infarto iminente, assim como a tontura com
certeza so indcios de um AVC.
Diante de uma doena franca e evidente o mdico quem d o diagnstico, muitas vezes
surpreendendo o prprio paciente que nem sabia estar doente. Diante da hipocondria o
prprio paciente que se atribui um diagnstico estabelecido por ele mesmo. Consultado o
mdico, nada se confirma, exceto a prpria hipocondria.
Pensamos em trao hipocondraco como uma aquisio biolgica da personalidade. Kaplan
refere evidncias de prevalncia aumentada de hipocondria entre gmeos univitelnicos, fato
este que fala a favor do componente gentico do trao. A existncia desse trao
potencialmente hipocondraco no significa que a pessoa ser obrigatoriamente
hipocondraca e o tempo todo. Como outras potencialidades da personalidade, esse trao
tambm oportunista e se manifesta em situaes favorecedoras.
Por isso no raro encontrar a hipocondria como uma espcie de compensao a
sentimentos de culpa por erros passados ou como expresso de uma autoestima baixa.
Algumas vezes ela reflete tambm uma agressividade que no encontra meios de se
exteriorizar seno atravs da sensao de doena. O escape dessa dinmica psquica para
a hipocondria seria o modo de uma forma especfica de personalidade reagir, como poderia
resultar em reaes depressivas, histricas, obsessivas e assim por diante em outras
conformaes de personalidade.
Algumas evidncias sugerem que a pessoa com transtorno hipocondraco, assim como a
histrinica, teria um trao de personalidade responsvel por uma tolerncia menor ao
desconforto, logo, sentiria com maior intensidade e incmodo as sensaes corpreas
triviais, representando-as como indcios de doenas mais graves.
Personalidade Narcisista
Devido s caractersticas egocntricas e de imaturidade este transtorno s poderia ser uma
varivel do transtorno histrinico, seno um subtipo do mesmo. A denominao narcisista
originria do nome do jovem da mitologia grega, Narciso, o qual se apaixonou por sua prpria
imagem quando se viu refletido nas guas de um lago. Ficou to concentrado, obcecado e
enamorado da sua imagem refletida na gua, que um dia caiu nela e se afogou. Por causa

desse episdio mitolgico o nome Narciso nomeia o transtorno da personalidade cuja

caracterstica mais forte o egocentrismo.
Como nos demais transtornos de personalidade, todos temos em doses diferentes os
mesmos traos observados em exagero nessas pessoas, assim sendo, todos temos uma dose
de narcisismo. Alm disso, o narcisismo uma condio natural do ser humano e uma certa
dose dele fundamental para nosso amor prprio. Gostar de si mesmo, cuidar-se, arrumar-se
e ter boa auto-estima fundamental para nosso bem estar emocional. O aspecto mrbido do
narcisismo est exatamente em sua dose, em sua prevalncia sobre outros atributos. No
transtorno narcisista da personalidade h um excesso de amor prprio.
Todo pessoa com transtorno narcisista da personalidade tem uma atitude de grandiosidade,
tanto em suas fantasias quanto em seu comportamento, necessidade de admirao e falta
de empatia. Tais condies surgem muito cedo na vida, mais exatamente na primeira
infncia.
Os critrios de diagnstico para o transtorno narcisista da personalidade devem comear,
obrigatoriamente, por sentimentos de grandiosidade ou de auto-importncia. Essas pessoas
exageram na descrio de suas realizaes e de seus talentos a ponto de mentirem quase
compulsivamente. Querem sempre ser reconhecidos como superiores aos demais.
A pessoa com transtorno narcisista da personalidade distorce a representao do mundo que
a rodeia sentindo que muitos a amam por sua beleza, por seus encantos, por suas qualidades
e por todos seus dons excepcionais.
Tais pessoas tm obsesso por fantasias de sucesso, fama e poder. Muitos querem parecer
brilhantes intelectualmente, outros buscam obsessivamente a beleza esttica ou um
desempenho sexual glorioso. Tudo isso se completa por forte aspirao de autovalorizao,
por absoluta necessidade de ateno, de elogios e bajulao. Alm de egocntricas essas
pessoas so tambm egostas, ignorando os sentimentos e necessidades dos outros,
portanto, so individualistas.
As pessoas narcisistas esto firmemente convencidas serem nicas e especiais. Por isso, s
podem ser compreendidos, relacionarem-se ou associarem-se com pessoas especiais ou com
pessoas que tenham um status social muito alto.
Na realidade, pessoas com esse tipo de personalidade podem muito bem estar inseridas
dentro dos transtornos histrinicos sem nenhum prejuzo de entendimento, pois, no se v na
prtica clnica uma pessoa puramente narcisista.
Transtorno Ansioso da Personalidade
A marca caracterstica deste Transtorno de Personalidade a persistncia e continuidade
de tenso e apreenso. Como conseqncia disso o portador deste tipo psicolgico
experimenta a crena freqente de ser socialmente inapto, desinteressante e desagradvel,
portanto, inferior aos demais. Na realidade, a ansiedade aparece com maior exuberncia
sempre que tais pessoas vislumbrem a possibilidade de serem objeto de apreciao por parte
dos demais.
Normalmente, devido aos sentimentos supra-referidos, h isolamento social e, como o
prprio nome do transtorno diz uma constante evitao social. O que, de fato, eles evitam
a possibilidade de experimentarem sentimentos desagradveis de desapreo ao se
submeterem ao jugo pblico. Com freqncia se utilizam de mentiras com a inteno de
dissimularem sua real situao existencial, pois, de qualquer forma, acham que se os
interlocutores souberem como eles so realmente, perdero todo interesse em suas pessoas.
Assim sendo, a pessoa com este transtorno est sempre dissimulando sua verdadeira
performance social, interpessoal ou psicolgica, procurando aparentar aquilo que,
decididamente, no . Isso tudo por que, como dissemos, tem uma preocupao excessiva
em estar sendo criticada ou rejeitada em quase todas as situaes sociais. H tambm, aqui,
uma severa relutncia no envolvimento com outras pessoas, sempre motivada pelo medo da
crtica, como dissemos. Podero envolver-se caso tenham certeza absoluta de sua apreciao.
Os critrios do DSM.IV para o diagnstico de

Transtorno Ansioso da Personalidade

a) sentimentos persistentes e invasivos de tenso e
apreenso;
b) crena constante de ser socialmente inepto,
pessoalmente desinteressante ou inferior aos demais;
c) preocupao excessiva em ser criticado ou rejeitado
em situaes sociais;
d) relutncia em se envolver com pessoas, a no ser
quando absolutamente certo de ser apreciado;
e) restries ao estilo de vida devida necessidade de
segurana fsica;
f) evitao de atividades sociais e ocupacionais que
envolvam contacto interpessoal significativo por medo de
opinies a seu respeito
Transtorno Obsessivo-Compulsivo da Personalidade (Anancstico)
H, neste transtorno da personalidade, um padro generalizado de perfeccionismo e
inflexibilidade. Trata-se da personalidade obsessivo-compulsiva e as pessoas assim se
preocupam com a observncia das normas, das regras, com a organizao das coisas e com
os detalhes do cotidiano.
Normalmente essas pessoas so escravizadas pelo simtrico, pela limpeza e pela ordem das
coisas, desde a arrumao de seus pertences pessoais, como guarda-roupas, gavetas,
mesas, at a organizao extremamente cuidadosa de coisas relacionadas ocupao e
profisso. As pessoas portadoras do transtorno anancstico da personalidade sofrem com
tudo que contraria suas prprias regras, determinaes e manias, por isso so exigentes e
inflexveis consigo prprias e com os que lhes so mais prximo.
As pessoas obsessivo-compulsivas tm dificuldades para expressar sentimentos de ternura,
compaixo e compreenso aos sentimentos e comportamentos dos outros. Essa dificuldade
em manifestar e compreender afetos e sentimentos sublimes d-nos a impresso de falta de
generosidade, de compaixo e de tolerncia para com os outros.
H prejuzo (ou negao) do prazer. Quando as pessoas anancsticas se do ao luxo do lazer
e recreao, fazem isso com tanto planejamento e meticulosidade que acabam sacrificando o
prprio prazer em benefcio das regras e normas. Anancsticas so pessoas excessivamente
escrupulosas com a produtividade, ao mesmo tempo em que tendem a excluir o prazer.
comum ouvirmos de pacientes assim que s se sentem felizes se esto produzindo e, de fato,
elas acabam descobrindo alguma coisa produtiva mesmo quando esto passando frias na
praia.
As caractersticas das pessoas anancsticas passam pela presena de sentimentos de dvida
e cautela excessivos. Isso acaba fazendo com que tenham a necessidade constante de se
certificarem sobre estar fazendo a coisa certa. Perguntas repetitivas neste sentido e
conferncia continuada de tudo que fazem a regra. Por conta disso esto sempre contando
e recontando, alm de evitarem tomar decises, principalmente por reavaliarem
seguidamente a questo das prioridades.
H exagerada preocupao com detalhes, regras, listas, ordem, organizao e esquemas. A
preocupao com que as coisas saiam perfeitas e muito bem planejadas acaba por
comprometer substancialmente a execuo dessas mesmas coisas. Aqui nota-se tambm
inflexibilidade, rigidez e teimosia. comum as pessoas obsessivo-compulsivas perderem
muito tempo alinhando coisas, papeis, livros, roupas. Caso essas coisas no estejam no
lugar certo perturbam-se significativamente.
H uma aderncia excessiva das pessoas obsessivo-compulsivas a algumas convenes
sociais e, como se no bastasse sua prpria valorizao sobre essas normas e regras,
insistem fortemente para que os outros se submetam tambm aos seus conceitos de valor.
Por conta disso so pessoas excessivamente controladoras em suas famlias, seja nos
comportamentos ou nos gastos. Alis, comumente elas so grandes poupadoras, fazendo
contas sobre a economia pessoal ou familiar constantemente.

Embasadas em regras sociais ou culturais tais pessoas tm grande dificuldade em se

descartar de objetos usados, geralmente sem utilidade. Esse fenmeno se chama
colecionismo e pode comprometer importante espao na casa das pessoas obsessivocompulsivas. Armazenar alimentos mais que o necessrio, obviamente muito bem
organizados e no lugares certos, tambm acontece.
Os critrios para o diagnstico de
Transtorno Obsessivo-Compulsivo da Personalidade
a) sentimentos de dvida e cautela exagerados;
b) preocupao com detalhes, regras listas, ordem,
organizao e esquemas;
c) perfeccionismo que interfere na concluso de tarefas;
d) escrupulosidade excessiva com a produtividade,
concomitante quase excluso do prazer;
e) aderncia excessiva algumas convenes sociais;
f) inflexibilidade, rigidez e teimosia;
g) insistncia para que os outros se submetam aos seus
conceitos de valor em relao maneira de fazer as
coisas;
h) evitam tomar decises acreditando haver sempre
outras prioridades;
i) falta de generosidade e de sentimentos de compaixo
e tolerncia para com os outros;
j) dificuldade em descartar-se de objetos usados.
Transtorno Antisocial da Personalidade
Antes de falar sobre esse tipo de transtorno da personalidade convm esclarecer que os
termos Sociopata, Psicopata, Personalidade Psicoptica, Personalidade Anti-social ou Dissocial
so considerados sinnimos. O DSM.IV chama esses casos de Personalidades Anti-sociais e a
CID.10 de Personalidades Dissociais.
A caracterstica essencial desse transtorno da personalidade uma inclinao natural e
persistente de desrespeito e violao aos direitos dos outros, iniciando-se na infncia ou
comeo da adolescncia e continuando indefinidamente na idade adulta. O engodo e a
manipulao so aspectos centrais desse transtorno da personalidade e, alm da violao dos
direitos bsicos ou sentimentos dos outros, tambm h contraveno de normas ou regras
sociais importantes.
Na prtica essas pessoas podem mentir repetidamente, usar nomes falsos, ludibriar ou fingir.
H tambm um padro de impulsividade e explosividade com tendncia irritabilidade e/ou
agressividade. Tambm se observa um fracasso em planejar o futuro, sendo as decises
tomadas ao sabor do momento, de maneira impensada e sem considerar as conseqncias
para si mesmo ou para outros.
As caractersticas mais marcantes e causadoras de maior impacto social so as seguintes:
a. - Seduo e manipulao. Embora no seja uma regra absoluta os psicopatas serem
encantadores, expressivo o grupo deles que utilizam o encanto pessoal e a capacidade de
manipulao de pessoas como meio de sobrevivncia social. Atravs do encanto superficial o
psicopata acaba usando as pessoas certas e na medida de suas utilidades, descartando-as
depois.
b. - Mentiras sistemticas e comportamento fantasioso. A personalidade anti-social
utiliza a mentira como ferramenta de trabalho. Normalmente a pessoa com esse transtorno
est to habilitada e habituada a mentir que difcil perceber quando mente. Ela capaz de
mentir olhando nos olhos e com atitude completamente neutra e relaxada. Essa frieza ao
mentir a responsvel pela sistemtica capacidade para ludibriar as mquinas detectoras de
mentira.

c. - Ausncia de Sentimentos Afetuosos. Desde criana se observa na pessoa psicopata

um acentuado desapego aos sentimentos e um carter marcado pelo fingimento. A pessoa
sociopata no manifesta nenhuma sensibilidade por nada, normalmente mantendo-se
indiferente. Elas tm grande dificuldade para entender os sentimentos dos outros, mas, por
outro lado, podem fingir magistralmente esses sentimentos quando socialmente desejvel.
d. Amoralidade. Os psicopatas tm grande insensibilidade moral, faltando-lhes totalmente
juzo e conscincia morais, bem como noo de tica.
e. Impulsividade e Incorrigibilidade. A ausncia de sentimentos ticos e altrustas,
unidos falta de sentimentos morais, impulsiona o psicopata a cometer brutalidades,
crueldades e crimes. A pessoa psicopata nunca aceita os benefcios da reeducao, da
advertncia e da correo, mas podem disfarar durante algum tempo seu carter torpe e
anti-social.
f. - Falta de Adaptao Social. Desde criana a pessoa anti-social manifesta certa
crueldade e tendncia a atividades delituosas, como por exemplo, o maltrato aos animais, s
pessoas mais novas, mentiras continuadas, fugas, etc. A adaptao interpessoal tambm fica
comprometida, tendo em vista a tendncia acentuada do psicopata ao egocentrismo e
egosmo.
Ballone GJ, Meneguette JP - Transtornos da Personalidade, PsiqWeb, internet, disponvel
em www.psiqweb.med.br, revisto em 2009.
Referncias:
1.Adler A - A Cincia da Natureza Humana, Ed. Companhia Nacional, 1939.
2.Allport GW - Personalidade, EDUSP, 1973, SP.
3.CID.10 a 10a. reviso da classificao internacional de doenas, da Organizao Mundial
de Sade.
4.DSM.IV a 4a. reviso da classificao de doenas mentais da Associao Norteamericana
de Psiquiatria.
5.Ey H, Bernard P, Brisset C - Manual de Psiquiatria, Ed. Massom, 5a.ed., RJ., 1981.
6.Gunderson JG, Phillips KA Transtornos da Personalidade. In: Kaplan HI, Sadock BJ
Compndio de Psiquiatria, 9a. Ed, Artes Mdicas, Porto Alegre, 2007.
7.Jaspers K Psicopatologia Geral, Ed. Atheneu, 1997.
8.Jung CG - Tipos Psicolgicos, Vozes, 1984, Petrpolis.
9.Kaplan HI, Sadock BJ Compndio de Psiquiatria, Artes Mdicas, 8. Ed., 2000, P. Alegre.
10.Nietzsche F - Humano, Demasiado Humano, Ed. Martins Fontes, 1973.
11.Schopenhauer A - O Mundo Como Vontade E Como Representao, Ed. UNESP, 2007.

Alteraes da Personalidade
Alguma ocorrncia fez a pessoa, de repente, ser outra pessoa.

H pessoas que, depois de alguma condio mdica, mudam sua maneira de ser. Algumas
vezes de maneira definitiva, outras felizmente a maioria temporariamente. Essas
alteraes no modo de ser, logo, na personalidade, podem aparecer no dependente qumico,
seja de cocana, lcool, craque, etc. Outras vezes, depois que a pessoa tem o diagnstico
de Lpus Eritematoso ou Artrite Reumatide, ou depois de um traumatismo

craniano (TCE), acidente vascular cerebral (AVC), intoxicao por metais pesados e assim por
diante.
As Alteraes da Personalidade podem ser observadas quando a pessoa apresenta uma
mudana em sua maneira de ser, depois de ter sofrido alguma condio mdica, psicolgica,
neurolgica ou existencial. como se passasse a ser outra pessoa, com reaes e
comportamentos bem diferentes daqueles que a caracterizavam antes. Este quadro chamase Alterao da Personalidade. Na CID.10, aparece como Transtorno Orgnico de
Personalidade, no DSM.IV como Alterao da Personalidade Devido a uma Condio Mdica
Geral, mas o quadro o mesmo.
Para a psiquiatria o termo "personalidade" se refere totalidade de traos emocionais e
comportamentais que caracterizam o indivduo na vida cotidiana. Aqui, na pgina sobre o
tema, personalidade definida como "a organizao dinmica dos traos no interior do eu,
formados a partir dos genes particulares que herdamos, das existncias singulares que
experimentamos e das percepes individuais que temos do mundo, capazes de tornar cada
indivduo nico em sua maneira de ser, de sentir e de desempenhar o seu papel social"
(Veja Teoria da Personalidade em PsiqWeb).
Transtorno de Personalidade seria uma variao destes traos alm da faixa de variao
encontrada na maioria das pessoas. Quando a disposio geral da personalidade resulta em
traos inflexveis e mal-ajustados, pode-se pensar em transtornos de personalidade. Para o
CID.10 (Classificao Internacional de Doenas da Organizao Mundial de Sade - OMS),
transtornos de personalidade so tipos de condio que abrangem padres de
comportamento permanentes e profundamente arraigados no ser, os quais se manifestam
como respostas inflexveis a uma ampla srie de situaes pessoais e sociais. Elas
representam desvios extremos ou significativos do modo como o indivduo mdio, em uma
dada cultura, percebe, pensa, sente e, particularmente, se relaciona com os outros.
Como recomenda a OMS, os Transtornos de Personalidade diferem das chamadasAlteraes
de Personalidade pelo modo de seu aparecimento e, eventualmente, pelo tempo de durao:
Os Transtornos de Personalidade eles so condies do desenvolvimento que surgem na
infncia ou na adolescncia e continuam pela vida adulta. Por outro lado, as Alteraes da
Personalidade so condies adquiridas em qualquer poca da vida, usualmente na idade
adulta, em conseqncia de alguma condio mdica, seja clnica, degenerativa, infecciosa
ou traumtica.

O mesmo quadro denominado, pela CID.10 de Transtorno Orgnico de Personalidade, um

quadro em que h uma alterao de personalidade tambm em decorrncia de alguma

condio mdica geral. Este transtorno caracteriza-se pela acentuada mudana no estilo e
traos de personalidade, em comparao com um nvel anterior de funcionamento.
Segundo o DSM-IV, a caracterstica essencial de uma Alterao da Personalidade Devido a
uma Condio Mdica Geral uma perturbao da personalidade que o clnico julga ser
devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral. Uma variedade de
condies neurolgicas e outras condies mdicas gerais podem causar Alteraes da
Personalidade, incluindo tumores e neoplasias cerebrais, traumatismo craniano, doenas
cerebrais vasculares, doena de Huntington, epilepsia, infeces do sistema nervoso central,
como por exemplo, vrus da AIDS, alteraes endcrinas, tais como da tiride, suprarenais,
doenas auto-imunes do tipo lpus eritematoso sistmico, artrite reumatide, etc.
A perturbao na Alterao da Personalidade representa uma mudana no padro prvio de
personalidade caracterstico do indivduo. Isso quer dizer que a personalidade da pessoa
vinha com determinado perfil de traos e de carter e, de um momento em diante,
apresentou mudanas nesse padro, conseqentemente mudando as reaes e
comportamentos. Essa perturbao da personalidade para receber o diagnstico deAlterao
da Personalidade deve causar sofrimento ou prejuzo significativo no funcionamento social,
ocupacional ou em outras reas importantes.
As manifestaes comuns de Alterao da Personalidade incluem instabilidade afetiva,
dificuldade no controle dos impulsos, episdios de agressividade ou raiva em ntida
desproporo com estmulos desencadeantes, acentuada apatia que aparece de repente,
certa desconfiana, podendo chegar parania em casos mais graves. A pessoa
comAlterao da Personalidade descrito pelos outros como "no sendo ele(a) mesmo(a) ".
O quadro da Alterao da Personalidade pode variar de acordo com a condio mdica que a
causou. Caso tenha sido devida a leso dos lobos frontais, por exemplo, pode provocar
sintomas como falta de juzo crtico ou da capacidade de antever conseqncias, jocosidade,
desinibio e euforia.
Os acidentes vasculares cerebrais que afetam o hemisfrio direito, por exemplo, podem
provocar negligncia espacial, incapacidade de reconhecer um dficit corporal, tal como a
prpria hemiparesia e outros dficits neurolgicos. A Dependncia Qumica transforma a
pessoa em sociopata, com mentiras, negligncias, perda da tica.
H alguns sintomas bsicos das Alteraes de Personalidade que podem ser agrupados.
Embora as alteraes possam ter quadros mistos e variados, algumas vezes esses sintomas
so caractersticos de leses especficas. No raro que as Alteraes de
Personalidade sejam acompanhadas de convulses.
O tipo de Alterao da Personalidade que pode ser chamado de Instvel tem uma
caracterstica predominante de instabilidade afetiva, intercalando com certa rapidez
momentos de depresso e de hipomania, de nimo pouco acima do normal com desnimo, de
interesse com desinteresse. Esse tipo de alterao mais comum em pessoas com leses
afetam os lobos temporais.
Quando leses afetam os lobos frontais a Alterao da Personalidade se manifesta
predominantemente co tipo Desinibido. Aqui a caracterstica predominante um fraco
controle dos impulsos, perda do decoro e da crtica moral, certas indiscries sexuais, enfim,
um comportamento nunca observado, s vezes at o contrrio do que era antes.
O subtipo Agressivo tem como caracterstica predominante um comportamento agressivo,
com crises de agressividade e irritabilidade. Esse tipo comum na Dependncia Qumica e
aps traumatismo craniano. O tipo Aptico caracterizado por acentuada apatia e
indiferena. O tipo Paranide aquele cuja caracterstica predominante a presena de
desconfiana ou ideao paranide.

As Alteraes de Personalidade j foram estudadas nos pacientes com artrite reumatide

(AR), com Lpus Eritematide Sistmico (LES), com Dependncia Qumica (DQ), com infeco
pelo vrus da AIDS, uso de medicamentos e outras condies mdicas gerais. Parece que a
pergunta incmoda saber se essas condies mdicas ou doenas fariam que os pacientes
tivessem, depois de um tempo, algum padro caracterstico de personalidade.
Alterao da Personalidade no Lpus
O Lpus Eritematoso Sistmico (LES) uma doena inflamatria crnica, que acomete o
organismo todo, de causa desconhecida e natureza auto-imune. A doena evolui com as mais
variadas manifestaes clnicas e com perodos de exacerbao e remisso.
As manifestaes neuropsiquitricas do LES se resumiam apenas quadros psicticos ou
convulsivos, porm, estes critrios hoje so considerados incompletos por vrios autores, os
quais reconhecem muitas outras manifestaes neuropsiquitricas em pacientes lpicos
(Miguel Filho, 1992). Essas vrias alteraes psiquitricas incluem desde estado confusional,
distrbios cognitivos, psicose, transtornos de humor e de ansiedade at,
notadamente, Alteraes de Personalidade.
De 24 pacientes com Lpus todos apresentavam alguma sintomatologia psiquitrica. Os
sintomas neurticos em geral apareceram em 33,3% dos casos, seguidos pelos sintomas de
alteraes de humor, com 23,3% (Onda e Kato, 2000). Os sintomas neurticos encontrados
seriam uma tendncia a ficar preocupado, extremamente inseguro, ansioso e afetivamente
lbil. Este neuroticismo uma alterao comportamental, ou seja, alteraes de traos de
personalidade, alm do que, influncias ambientais podem desencadear um quadro
psiquitrico mais exuberante.
Alm dos transtornos psiquitricos decorrentes da prpria doena, o tratamento do LES
base de corticides tambm pode ocasionar inmeros sintomas psiquitricos. Esses sintomas
podem ser considerados Alteraes de Personalidade e comportam a labilidade emocional,
depresso, distrao e perplexidade. Os efeitos colaterais dos corticides para o tratamento
do LES incluram tambm dificuldades na relao com os familiares e at ideao suicida.
Fazendo uma sntese dos estudos sobre alteraes psicopatolgicas no LES, vrios autores
concluem que os fatores psicolgicos, incluindo traos de personalidade, tm importncia
como determinantes, desencadeantes ou exacerbadores da doena. Alguns verificaram ainda
que alteraes de personalidade podem ser decorrentes do estresse psicolgico imposto pela
patologia, da atividade da doena no sistema nervoso central e/ou do uso de medicaes
como os imunossupressores e corticides (Ayache e Costa, 2005).
Alteraes da Personalidade do Dependente Qumico
As Alteraes da Personalidade da pessoa dependente qumico so um problema serssimo.
Pelo aspecto socioptico essa Alterao da Personalidade pode ser confundida com o
Transtorno Anti-social da Personalidade, que muito mais grave, definitivo e que no se
reverte, enquanto as Alteraes da Personalidade so reversveis depois que o dependente
passa um perodo abstinente.
Os dependentes costumam obedecer a um padro de personalidade ao longo do tempo de
dependncia. Existem traos e caractersticas de comportamento, relacionamento e
percepo da realidade comum aos dependentes qumicos. Isso no quer dizer que eles
fiquem todos com a mesma personalidade, mas que, dentro da individualidade de cada um,
eles apresentam caractersticas comuns uns com os outros.
bastante comum as pessoas que conheceram anteriormente o dependente, antes do uso
abusivo da droga, estranharem muito suas atitudes e comportamento atuais, achando que
essa pessoa parece no ser a mesma conhecida anteriormente. Nos casos onde a abstinncia
foi conseguida, em se tratando de Alterao da Personalidade e noTranstorno da
Personalidade, depois de algum tempo a pessoa volta a manifestar sua personalidade prvia.

Alguns dos sintomas descritos no quadro da Alterao da Personalidade Devido a uma

Condio Mdica Geral se encaixam perfeitamente nas alteraes apresentadas pelos
dependentes qumicxos, tais como instabilidade afetiva, fraco controle dos impulsos, surtos
de agressividade ou raiva em ntida desproporo com qualquer estressor psicossocial
desencadeante, acentuada apatia, desconfiana ou ideao paranide.
Segundo o DSM.IV, "as alteraes da personalidade tambm podem ocorrer no contexto de
uma Dependncia de Substncia, especialmente no caso de uma dependncia de longa
durao. O mdico deve investigar atentamente a natureza e extenso do uso da substncia.
Principais carctersticas da Alterao da
Personalidade na Dependncia Qumica
Mentiras seguidamente
Desmazelo (pessoal e em seu ambiente)
Irritabilidade e agressividade
Impulsividade
Relaxamento da tica (rouba, etc)
Arrogncia e prepotncia
No cumprimento de compromissos
Apatia amotivacional
Desinteresse por tudo que no diz respeito droga
Instabilidade afetiva
Alterao do padro do sono
Alterao do padro alimentar
Quando o dependente qumico passa por um perodo de abstinncia relativamente longo (de
6 a 12 meses) a Alterao da Personalidade desaparece e a personalidade prvia volta a
existir. Diz-se que a pessoa "voltou a ser o que era". Caso haja uma recada no uso das
drogas, a Alterao da Personalidade se manifesta em muito menos tempo que da primeira
vez. Isso to evidente que na maioria das vezes os familiares do dependente percebem que
ele voltou a usar drogas pelas alteraes de conduta, comportamento e relacionamento que
se manifestam.
fundamental a questo da comorbidade de Dependncia Qumica e qualquer outra
patologia psquica. A idia estabelecermos uma base de conhecimento preditivo, ou seja,
preventivamente, para sabermos quais as chances de transtornos emocionais concorrerem
para a Dependncia Qumica.
Alteraes da Personalidade e doenas neurolgicas
Evidentemente, e fcil de deduzir, as patologias que acometem o crebro so aquelas que
mais alteram a personalidade da pessoa. Se a estrutura cerebral comprometida, sem dvida
alguma, haver repercusses sobre a funo do rgo e, obviamente, sobre o psiquismo.
Mais de 50% do crtex cerebral constitudo por reas lmbicas e de associao. Os acidentes
vasculares cerebrais ( AVC) nessas reas no so necessariamente acompanhados por
alteraes motoras, tais como hemiplegia ,sintomas sensitivos , visuais, da fala, cognio,
etc.
Nos Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC)
Comumente os sintomas predominantes nos AVCs que acometem as regies frontal, temporal
ou parietal podem ser alteraes de humor, de comportamento ou mesmo da personalidade
toda. A depresso um sintoma encontrado em at 50% dos pacientes ps-AVC, e parece ter
uma forte relao com a localizao da leso no lobo frontal esquerdo. O desnimo,
desinteresse e apatia que surgem abruptamente podem ser sintomas de leses vasculares
pr-frontais, principalmente no hemisfrio esquerdo.
Nos AVCs que acometem o crtex auditivo ou de associao esquerda ou bilateralmente
pode se manifestar inicialmente com agitao e parania. Alucinaes visuais podem ocorrer

em leses isqumicas na retina, no nervo ptico, na degenerao macular ou por qualquer

acometimento do sistema visual.
Nos Traumatismos Cranianos (TCE)
O TCE, mais comum em homens na segunda, terceira e sexta dcada de vida, pode ter como
conseqncia Alteraes da Personalidade, muitas vezes incapacitantes.
A fisiopatologia relaciona-se leso axonal por estiramento mecnico, podendo haver uma
interrupo das conexes frontais. As regies orbitofrontal e temporal anterior so mais
acometidas por contuses, hematomas e hemorragias intracerebrais, segundoElizabeth
Quagliato.
As mudanas da personalidade (apatia, lentido, indiferena e perda da iniciativa)
relacionam-se com leses da convexidade frontal lateral. Leses orbitofrontais causam
diminuio do controle do impulso, irritabilidade e hipercinesias. Sintomas psicticos
(parania, mania, e alucinaes visuais e auditivas) ocorrem em at 20% dos pacientes.
Ainda de acordo com Elizabeth Quagliato, outros sintomas podem acontecer em pacientes
com TCEs leves, tais como esquecimento (40%), depresso (40%), ansiedade (40%), raiva
(35%) e impulsividade (25%), podendo esses sintomas se tornar crnicos.
Nos Tumores Cerebrais
Os tumores cerebrais de crescimento rpido podem apresentar quadros psicticos, enquanto
os de crescimento lento se manifestam com sintomas de Alterao da Personalidade,
depresso ou apatia. De modo geral, quaisquer pacientes que apresentem alteraes
comportamentais acompanhadas por convulses, cefalia, alteraes sensitivas ou outros
sinais /sintomas neurolgicos focais devem ser investigados com a hiptese de um tumor
cerebral.
Os sintomas neuropsiquitricos so freqentes nos tumores cerebrais e dependem da
localizao, ritmo de crescimento, tamanho e idade do paciente. Entretanto, no to alta a
incidncia de tumores cerebrais em pessoas com problemas psiquitricos, chegando a apenas
1 a 2%, embora seja significativamente maior que na populao geral.
Os tumores supratentoriais, principalmente os frontais e temporais, cursam com alteraes
cognitivas e comportamentais. Meningeomas do soalho da fossa anterior, tumores da pineal,
craniofaringeomas com expanso supraselar e gliomas hipotalmicos levam freqentemente
a alteraes comportamentais como apatia, depresso, desinteresse, desnimo e apatia.
O objetivo desse artigo para alertar sobre a possibilidade de se confundir uma Alterao da
Personalidade com um Transtorno da Personalidade. Principalmente nos casos de
Dependncia Qumica, onde a diferena entre esses dois quadros de vital importncia,
principalmente porque as alteraes so reversveis, na medida em que a pessoa deixa a
dependncia.

para referir:
Ballone, GJ - Alteraes da Personalidade, in. PsiqWeb, Internet, disponvel
emhttp://www.psiqweb.med.br/, 2010.
Bonf ESDO, Borba Neto EFB - Lpus Eritematoso Sistmico. In: Bonf ESDO, Ioshinari NH:
Reumatologia para o clnico. Editora Roca, So Paulo, 2000, p. 25-33.
Ayache DCG, da Costa IP - Alteraes da personalidade no lpus eritematoso sistmico,
Rev. Bras. Reumatol. v.45 n.5 So Paulo set./out. 2005.
Dermot J. Ward DJ - Rheumatoid Arthritis and Personality: A Controlled Study, Brit Med J.
1971 May 8; 2(5757): 297299.
Miguel Filho EC: Alteraes Psicopatolgicas no Lpus Eritematoso Sistmico. So Paulo,
1992. [Tese de Doutorado- Universidade de So Paulo].

Onda K, Kato SA - Clinical study psychopathology in Systemic Lupus Erythematosus. Seishin

Shinkeigaku Zasshi 102: 616-39, 2000.
Waterloo K, Omdal R, Husby G, Mellgren S - Emotional status in Systemic Lupus
Erythematosus. Scand J Rheumatol 27: 410-4,1998.
Wolfe F, Hawley DJ - The relationship between clinical activity and depression in
rheumatoid arthritis, J Rheumatol 20:2032-7;1993.

Dependncia e Personalidade
Depois da dcada de 90, com a atualizao dos manuais de classificao psiquitrica
(CID.10 e DSM.IV), todas as crianas, adolescentes e adultos que cronicamente ameaam,
intimidam, agridem e incomodam os outros, bem como aqueles que violam normas sociais
recebem um diagnstico psiquitrico. As crianas e adolescentes recebem o diagnstico de
um dos Transtornos Disruptivos do Comportamento, enquanto os maiores de 18 anos
recebem o diagnstico de Transtornos Anti-Social da Personalidade.
Quando tentamos relacionar o abuso de substncias ou dependncia
qumica comTranstornos de Personalidade, estamos pensando predominantemente no
adolescente, no jovem e/ou no adulto jovem. A classificao correta para os tipos de
comportamentos problemticos, possivelmente decorrentes de Transtornos de
Personalidade : Transtornos Comportamentais Disruptivos. Entre esses esto o Transtorno
Desafiador e de Oposio,o Transtorno de Conduta e o Personalidade Psicoptica. Todos eles
chamados de comportamentos anti-sociais.
Entretanto, conforme veremos aqui, uma considerao muitssimo importante em relao
dependncia qumica a Alterao da Personalidade, um diagnstico quase nuncao
considerado e que far uma brutal diferena no prognstico dos dependentes.
No h dvida de que as pessoas com Transtorno da Personalidade tm severos
problemas no relacionamento social e correm riscos de outros problemas adicionais. A
classificao atual de "mau" comportamento usando os diagnsticos do DSM.IV
deTranstornos Disruptivos do Comportamento e Transtornos Anti-Social da Personalidade, tem
certa dificuldade porque, nos casos decorrentes de Transtorno da Personalidade o
prognstico estaria "fechado", ou seja, com poucas ou nenhuma possibilidades de reverso,
mas, nos pouco considerados casos de Alteraes da Personalidadeocasionadas pelo uso
abusivo de substncias, o quadro muitssimo mais otimista.
Transtorno Disruptivo do Comportamento e Dependncia
O termo adico ainda no reconhecido oficialmente pela psiquiatria (em portugus
tambm um neologismo, existindo o termo adio), mas ele define condutas com
caractersticas de dependncia. Essa noo de dependncia qumica originalmente
aplicada ao uso de substncias, mas a dependncia em si tem sido relacionado ao jogo,
televiso, sexo, alimentao, etc. So atividades que podem determinar uma necessidade
imperiosa de continu-las, convertendo-se nas chamadas adices comportamentais.
Um ponto de partida na classificao e identificao desses comportamentos anti-sociais
deveria levar em considerao o importante papel da agressividade mal adaptada ou do
"mau" comportamento. Algumas vezes a agressividade no francamente expressa, por
questes de educao, por exemplo. Nesses casos de agressividade velada o que passa a
contar a impulsividade.

Alguns trabalhos sugerem que os traos de agressividade-impulsividade estejam presente em

crianas, adolescentes e adultos com Transtornos Disruptivos do Comportamentoe
com Transtornos Anti-Social da Personalidade, resultando em comportamentos
delinqentes e, principalmente, favorecendo alguma ligao com a dependncia qumica.
Os desvios comportamentais com
predileo para a agressividade,
irritabilidade e oscilaes do humor,
tal como existem nos Transtornos
Comportamentais
Disruptivos tm uma forte ligao
para o uso de drogas ilcitas.

No DSM-IV esto agrupados

o Trastorno de Deficit de
Ateno e
Hiperatividade eComportamento
Disruptivo em um mesmo captulo
sobre Transtorno Diagnosticados na
Infncia e Adolescncia.
Classifica entre os Transtornos do
Comportamento Disruptivo o
seguinte:
1 - Transtorno de Conduta e;
2 - Transtorno Desafiador
Opositivo

Entre as dependncias destacam-se, como paradigma, os chamados Transtornos por

Consumo de Substncias com Dependncia, os quais produzem um grupo de sintomas
cognitivos, comportamentais e fisiolgicos. Essa dinmica sintomtica faz a pessoa continuar
consumindo a substncia, apesar da apario de problemas significativos relacionados com
ela. O diagnstico de dependncia de substncias, segundo critriosDSM IV, pode ser aplicado
a toda classe de substncias, a exceo da cafena. Auxiliando o diagnstico
de dependncia ressalta-se uma necessidade irresistvel de consumo, referida em ingls pelo
termo craving, ou fissura em portugues, que se observa na maioria dos dependentes.
Entre os critrios de diagnstico de dependncia destacam-se a tolerncia e aabstinncia,
sendo a primeira caracterizada pela perda progressiva dos efeitos obtidos, estimulando assim
a necessidade de doses crescentes e, a segunda, pelo quadro clnico de extremo mal estar
decorrente da interrupo do uso. Ainda que a tolerncia e aabstinncia no sejam
condies suficientes para diagnosticar a dependncia de substncias, podero sugerir
tambm que a dependncia tem um slido componente fisiolgico ou orgnico.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) atravs do Cdigo Internacional de Doenas (CID10), preconiza que a dependncia qumica uma enfermidade incurvel e progressiva,
apesar de poder ser estacionada pela abstinncia. Na CID.10 a dependncia definida como
um...
Conjunto de fenmenos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos que se desenvolvem
aps repetido consumo de uma substncia psicoativa, tipicamente associado ao desejo
poderoso de tomar a droga, dificuldade de controlar o consumo, utilizao persistente
apesar das suas conseqncias nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em
detrimento de outras atividades e obrigaes, a um aumento da tolerncia pela droga e por
vezes, a um estado de abstinncia fsica. A sndrome de dependncia pode dizer respeito a
uma substncia psicoativa especfica (por exemplo, o fumo, o lcool ou o diazepam), a uma
categoria de substncias psicoativas (por exemplo, substncias opiceas) ou a um conjunto
mais vasto de substncias farmacologicamente diferentes.
A OMS traa tambm diretrizes para o diagnstico que deve somente ser feito, casos trs ou
mais critrios descritos tenham sido preenchidos por algum tempo durante o ltimo ano.
Diretrizes da OMS para diagnstico de
Dependncia
1 - Forte desejo ou compulso para usar a
substncia.
2 - Dificuldade em controlar o consumo da
substncia, em termos de incio, trmino e

quantidade.
3 - Presena da sndrome de abstinncia ou
uso da substncia para evitar o
aparecimento da mesma.
4 - Presena de tolerncia, evidenciada pela
necessidade de aumentar a quantidade
para obter o mesmo efeito anterior.
5 - Abandono progressivo de outros
interesses ou prazeres em prol do uso da
substncia.
6 - Persistncia no uso, apesar das diversas
conseqncias danosas.
O curso da dependncia vria segundo o tipo de substncia, a via de administrao e outros
fatores; mas habitualmente crnico, com perodos de reagudizao e remisso parcial ou
total. A investigao indica que, juntamente com os efeitos desejados das substncias e das
caractersticas do meio ambiente, existem tambm fatores constitucionais no indivduo que
facilitam a dependncia e que provocam o processo de recada. Isso corrobora a frmula
sabidamente vlida: fentipo = gentipo + ambiente.
A frmula acima significa que, para a dependncia, seriam necessrios a droga, o ambiente e
as condies de personalidade do dependente. Assim sendo, para a existncia
da dependncia qumica se destaca a presena de possveis outros transtornos
psiquitricos prvios ao incio da conduta adictiva. Com esse enfoque seria muito oportuno o
considerar que esses pacientes possam ter uma alterao dos sistemas de neurotransmissoneuromodulaco tanto previamente ao desenvolvimento da drogadico, como provocados (e
agravados), posteriormente, pelas prprias substncias psicoativas que consumem (Cervila,
1999).
Alm dos transtornos por uso de substncias, modelo dos transtornos adictivos, existe, como
j dissemos, outros transtornos conhecidos com o nome de adices
comportamentais. Para alguns autores esses transtornos esto dentro do espectro
obsessivo-compulsivo. De fato, em nosso site consta como Transtornos do Espectro
Obsessivo-Compulsivo.
Em todo caso, tanto os mecanismos de reforo cerebral, como os sistemas afetivos, em
constante regulao recproca parecem suficientemente relevantes para estabelecer padres
de conduta alterados em determinadas pessoas e para determinadas circunstncias. Existem,
alm disso, potentes fatores etiolgicos (biolgicos, de aprendizagem, sociais e demogrficos)
que podem desencadear de forma particular em cada caso e para cada estmulo adictivo.
Entre esta variedade de transtornos de dependncia comportamentais, destacam-se a
adico ao trabalho, ao sexo, ao namoro, ao exerccio fsico, e s compras, entre outras
(Soler, 1999). Em alguns pacientes pode dar-se um estado poliadictivo ou de adices
alternantes, como vrias adices conjuntamente ou mais de uma adico ao longo da vida.
Os Transtornos de Personalidade, todavia, continuam sendo fenmenos confusos para a
maioria dos psiquiatras, pois, ainda que os principais sistemas de classificao (CID.10 e
DSM.IV) tenham conseguido esclarecer o conceito em boa medida, a situao dos mesmos
continua despertando certas dvidas quanto sua validade nosolgica (Girolamo, 1996).
A personalidade, como se concebe atualmente, um padro complexo de caractersticas
arraigadas, normalmente inconscientes e difceis de mudar, que se expressam
automaticamente em quase todas as reas de funcionamento da pessoa. Esses traos,
intrnsecos e gerais, surgem de uma matriz de determinantes biolgicos e constitucionais,
somados elementos da aprendizagem que, em ltima instncia, conferem pessoa o
padro de perceber, sentir, enfrentar, comportar e se relacionar com a realidade.

A idia de Transtorno de Personalidade supe uma variante mrbida desses traos de

carter, que vo alm ou aqum daquilo que normalmente apresenta a maioria das pessoas.
Entretanto, s quando esses traos so inflexveis, desadaptados e causam algum prejuzo
funcional significativo, ou algum mal estar subjetivo, que constituem umTranstorno da
Pessoalidade (Milom, 1998). Tem sido evidente o marcante interesse atual
pelos Transtornos de Personalidade, depois de muitos anos em que no foram
suficientemente valorizados pelos clnicos, tanto como diagnsticos nicos ou como
comrbidos a outras alteraes (Girolamo, idem).
Os Transtornos de Personalidade e a comorbidade a eles associada, entre elas o muito
freqente consumo de substncias, formam um terreno onde tanto as neurocincias como a
psicopatologia tm um grande campo de investigao. Um dos principais pontos dessa
investigao tem sido a busca de uma caracterstica adictiva entre os traos da personalidade
dos pacientes.
Atualmente, entretanto, no se pode falar de uma personalidade especificamente dependente
de substncias, tomando-se por base os Transtorno de Personalidadeespecficos e
definidos de forma categorial pelo CID.10 e DSM.IV. Nesse sentido, o consumo exagerado de
substncias pode servir at, como a automedicao de certos tipos de personalidade,
pretendendo atenuar impulsos agressivos, a disforia, a raiva e depresso. Dessa forma
os Transtorno de Personalidade se associam muito mais com a dependncia de
substncias que outros diagnsticos psiquitricos (Koenigs, 1985).
Epidemiologia
A Associao Norte-americana de Psiquiatria refere, no DSM IV, uma prevalncia de 3% para
os Transtornos de Personalidade em homens e de 1% em mulheres da populao geral.
Entretanto, essas porcentagens aumentam em populaes clnicas, em geral at 30%,
podendo chegar em determinados subgrupos populacionais como, por exemplo, entre os
dependentes crnicos de substncia, at 92% (Dejong, 1993). As diferenas na incidncia
dos Transtornos de Personalidade entre pacientes dependentes qumicos despertaram
interesses em se relacionar essas duas condies.
Em pacientes alcolicos tem-se encontrado porcentagens de 64% de Transtorno de
Personalidade, segundo Bernardo (1998). E mais da metade deles tinham no mnimo dois
diagnsticos de Transtorno de Personalidade. Ainda quanto ao diagnstico doTranstorno
de Personalidade entre alcoolistas, tem sido mais freqente o Transtorno Anti-social e
o Transtorno Borderline da Pessoalidade (Regier, 1990 e Numberg, 1993).
A associao entre o Transtorno Anti-social da Personalidade e o alcoolismo a mais
estudada. So pacientes com maior gravidade, portadores de dependncias mais longas e
severas, so mais jovens e com escassas relaes afetivas (Powel, 1982; Lewis, 1983 eCook,
1994).
Com respeito ao Transtorno Borderline da Personalidade, os pacientes apresentam mais
freqentemente transtornos associados ao uso de substncias ou dependncias qumicas e
tentativas de suicdio (Bernardo, 1998). de 22% a incidncia de Transtorno Borderline da
Personalidade entre dependentes de opiceos (Verheul, 1995). De acordo com o excelente
trabalho de Gaspar Matnez, em relao aos dependentes de opiceos a prevalncia
de Transtorno de Personalidade oscila entre 35%, segundo Brooner (1997) e 65%,
segundo Khantziam (1985).
Os autores parecem concordar sobre o fato do Transtorno Anti-social da Personalidade ser o
mais fortemente vinculado com os transtornos por uso de substncias ou dependncia
qumica. Dinwiddle (1992) encontrou uma incidncia de 68% desse transtorno entre os
dependentes.
Incidncia igual encontrou Sonne (1998). Em seu trabalho com dependentes de cocana
houve grande incidncia de mais de um tipo de Transtornos de
Personalidadediagnosticados na mesma pessoa. Os resultados iniciais mostraram que

68,1% dos pacientes com Dependncia Qumica preenchiam os critrios de Transtornos

de Personalidade e os tipos de Transtornos de Personalidade patolgica mais
encontrados foram: borderline, paranide e anti-social.
Entretanto, uma curiosidade a variao dos ndices de incidncia de Transtorno Antisocial da Personalidade que alguns autores encontram em pacientes adictos que se
encontram em tratamento psicoterpico, indo de taxas mais otimista de 15% (Woody, 1984),
at 50% (Brooner, 1993; Rounsavile, 1982 e Woody, 1985).
Em relao associao entre as dependncias comportamentais, que so osTranstornos do
Espectro Obsessivo-Compulsivo e o Transtorno por Uso de Substncias, existe uma
importante porcentagem de concordncia, assim como entre o alcoolismo e o Jogo Patolgico
(Saiz, 1992).
Incidncia de Transtornos de Personalidade em
Dependentes Qumicos
Autor
Ano
%
Tipo
Rounsavile
1982
50
Transtorno Anti-Social
Wood
1984
15
Transtorno Anti-Social
Khantziam
1985
65
Transtorno AntiSocial/Paranide
Regier
1990
52
Transtorno AntiSocial/Borderline
Dinwiddle
1992
68
AntiSocial/Paranide/Borderline
Numberg
1993
47
Transtorno AntiSocial/Borderline
Brooner
1993
50
Transtorno Anti-Social
Verheul
1995
22
Transtorno Borderline
Brooner
1967
35
no especificado
Bernardo
1998
64
Transtorno Borderline
Sonne
1998
68
no especificado
MDIA
45,2 Transtorno AntiSocial/Borderline
A rigor, o transtorno por uso abusivo de substncias se produz pelo consumo abusivo de uma
substncia. Mas, tal simplificao no responde a muitas perguntas atuais sobre o problema.
O que se pode dizer que o consumo abusivo de substncias altera o funcionamento
"normal" do indivduo, e para alguns autores produz at mudanas de personalidade
(Alteraes de Personalidade).
Alteraes da Personalidade do Dependente
As alteraes na personalidade da pessoa dependente so um problema
serssimo.Alteraes de Personalidade podem ser confundidas com os Transtornos da
Personalidade, que so muito mais graves, definitivos e que no se revertem, enquanto
as Alteraes da Personalidade so reversveis depois que o dependente passa um
perodo abstinente.
Os dependentes costumam obedecer um padro de personalidade ao longo do tempo de
dependncia. Existem traos e caractersticas de comportamento, relacionamento e
percepo da realidade comuns aos dependentes. Isso no quer dizer que eles fiquem todos
com a mesma personalidade, mas que, dentro da individualidade de cada um,
eles apresentam caractersticas comuns uns com os outros.
As Alteraes de Personalidade dos dependentes no aparecem especificamente
relacionadas no DSM-IV ou na CID-10. O diagnstico mais aproximado do DSM-IV

aAlterao da Personalidade Devido a uma Condio Mdica Geral (310.1). Segundo o

DSM-IV, a caracterstica essencial de uma Alterao da Personalidade Devido a uma Condio
Mdica Geral uma perturbao da personalidade que o clnico julga ser devido aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral. A perturbao da personalidade representa
uma mudana no padro prvio de personalidade caracterstico do indivduo.
Para o diagnstico de Alterao da Personalidade Devido a uma Condio Mdica Geraldeve
haver evidncias, a partir da histria e exames, de que a alterao da personalidade a
conseqncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral. A alterao deve tambm
causar sofrimento ou prejuzo significativo no funcionamento social, ocupacional ou em outras
reas importantes.
bastante comum as pessoas que conheceram anteriormente o dependente, antes do uso
abusivo da droga, estranharem muito suas atitudes e comportamento atuais, achando que
essa pessoa agora dependente parece nem ser a mesma conhecida anteriormente. Nos casos
onde a abstinncia foi conseguida, em se tratando de Alterao da Personalidade e
no Transtorno da Personalidade, depois de algum tempo a pessoa volta a manifestar sua
personalidade prvia.
Alguns dos sintomas descritos no quadro da Alterao da Personalidade Devido a uma
Condio Mdica Geral se encaixam perfeitamente nas alteraes apresentadas pelos
dependentes, tais como instabilidade afetiva, fraco controle dos impulsos, surtos de
agressividade ou raiva em ntida desproporo com qualquer estressor psicossocial
desencadeante, acentuada apatia, desconfiana ou ideao paranide.
Sobre as Alteraes da Personalidade produzidas por dependncia qumica, o DSM-IV diz o
seguinte:
"As alteraes da personalidade tambm podem ocorrer no contexto de umaDependncia
de Substncia, especialmente no caso de uma dependncia de longa durao. O mdico
deve investigar atentamente a natureza e extenso do uso da substncia. Se o profissional
deseja indicar um relacionamento etiolgico entre a alterao de personalidade e o uso de
uma substncia, a categoria Sem Outra Especificao pode ser usada para a substncia
especfica (por ex., Transtorno Relacionado Cocana Sem Outra Especificao)."

Principais carctersticas da Alterao da

Personalidade na Dependncia Qumica
Mentiras seguidamente
Desmazelo (pessoal e em seu ambiente)
Irritabilidade e agressividade
Impulsividade
Relaxamento da tica (rouba, etc)
Arrogncia e prepotncia
No cumprimento de compromissos
Apatia amotivacional
Desinteresse por tudo que no diz respeito droga
Instabilidade afetiva
Alterao do padro do sono
Alterao do padro alimentar
Quando o dependente passa por um perodo de abstinncia relativamente longo (de 6 a 12
meses) as Alteraes na Personalidade desaparecem e a personalidade prvia volta a
existir. Diz-se que a pessoa "voltou a ser o que era". Caso haja uma recada no uso das
drogas, as Alteraes da Personalidade se manifestam em muito menos tempo que da
primeira vez. Isso to evidente que na maioria das vezes os familiares do dependente
percebem que ele voltou a usar drogas pelas alteraes de conduta, comportamento e
relacionamento que surgem quase de repente.

 fundamental a questo da comorbidade de Dependncia Qumica e qualquer outra

patologia psquica. A idia estabelecermos uma base de conhecimento preditivo, ou seja,
preventivamente, para sabermos quais as chances de transtornos emocionais concorrerem
para a Dependncia Qumica.
DIFERENAS ENTRE ALTERAO E TRANSTORNO DA PERSONALIDADE
ALTERAO
TRANSTORNO
uma mudana no padro prvio e
Padro permanente e atrelado
caracterstico do indivduo
profundamente pessoa.
Incio em qualquer poca
Incio na infncia/Adolescncia
Detecta-se a causa (drogas, AVC,
Sem causa aparente
etc)
Na maioria, a pessoa EST assim
A pessoa sempre assim
(reversvel*)
(irreversvel)
Tipo Paranide
Tipo Paranide
Tipo Agressivo
Tipo Esquizide
Tipo Instvel
Tipo Explosivo
Tipo Desinibido
Tipo Histrinico
Tipo Aptico
Tipo Ansioso
Tipo Sociopata
Tipo Anti-Social (Sociopata)

O Problema da Comorbidade
A comorbidade se refere a um tipo de pacientes que apresenta mais de um diagnstico
psiquitricos simultaneamente. H ntida relao entre os Transtornos por Uso de
Substncias (onde se inclui a dependncia) e alguns dos Transtornos do Controle dos
Impulsos e Transtornos da Pessoalidade. Essa associao de diagnsticos supe a
existncia de algumas possibilidades:
1) Associao fortuita e aleatria, onde a pessoa sofreria simultaneamente dois
transtornos;
2) Associao por superposico, onde uma mesma vulnerabilidade constitucional
resultaria em mais de um transtorno. o que acontece, por exemplo, com o Transtorno
Evitativo de Personalidade comumente afetando a pessoa com Transtorno por Ansiedade
Fbica;
3) Associao redutiva, onde transtornos diferentes e com distintas fisiopatologias
poderiam ter sintomas compartilhados. o que acontece, por exemplo, com o Transtorno
Esquizotmico de Personalidade e o Transtorno Borderline de Personalidade.
4) Associao espectral, quando transtornos com a mesma origem diferem apenas numa
expresso sintomtica, como por exemplo, o Transtorno de Personalidade Esquizotmica e
Esquizofrenia.
5) Associao por predisposio, quando a presena de um transtorno predispe a
pessoa a sofrer de outro transtorno diferente, como por exemplo, Personalidade Dependente
e os Episdios de Depresso Maior.
Segundo Claudia Lopes e Evandro Coutinho (1999), alm dos Transtornos de
Personalidade, estudos realizados em diferentes partes do mundo tm mostrado existir uma
associao importante tambm entre o uso de drogas e outros transtornos psiquitricos,
particularmente a depresso (Kashani, 1985; Rounsaville, 1991; Lopes, 1991). Isso no quer
dizer que entre deprimidos existam muitos dependentes qumicos, mas sim em sentido
contrrio, ou seja, entre os dependentes qumicos existem muitos transtornos
psiquitricos, particularmente a depresso.
Entretanto, a dificuldade em se estabelecer os fatores de risco psiquitricos para abuso de
drogas determinar a precisa relao causa-efeito-conseqncia entre as drogas e o
transtorno emocional. Muitas drogas tm como conseqncia de seu uso repetido, o
aparecimento de sintomatologia caracterstica da sndrome depressiva. Por outro lado, vrios

autores sugerem que o uso de drogas pode significar uma resposta prpria depresso
(Deykin, 1987; Christie, 1988).
No caso do abuso de cocana isso pode ser verdadeiro, j que se trata de uma droga que
possui notveis efeitos antidepressivos, o que poderia levar ao seu uso e conseqente abuso
como um arremedo de automedicao. Por outro lado, so comuns sintomas depressivos
como conseqncia do uso abusivo dessa mesma droga ou mesmo como conseqncia de
sua falta (abstinncia).
Impulso e Agresso do Dependente Qumico
Glover (1932) foi um dos pioneiros em destacar o papel dos impulsos agressivos no abuso de
substncias (Galanter, 1997). Neste sentido, o consumo de algumas drogas eliminaria os
impulsos agressivos e a disforia dos sujeitos com problemas de personalidade, melhorando a
ira, a agressividade e os sentimentos depressivos (Craig, 1979; Khantziam, 1985). Por outro
lado, a dependncia pode acabar ocasionando, com o tempo, umaAlterao da
Personalidade, onde a impulsividade e agressividade tm papel muito relevante.
A impulsividade pode ser o substrato comum de diferentes transtornos emocionais, tais como,
nas Dependncias Qumicas, Transtornos da Alimentao, Transtornos do Controle dos
Impulsos, Transtornos da Personalidade e outros. O termo impulso, de origem psicodinmica,
manifesta a disposio imperiosa da pessoa atuar de forma a diminuir uma tenso.
Na dinmica do consumo da droga existe uma relao binria vontade-personalidade que se
conceitua atravs de dois modelos; primeiramente, o modelo baseado na evitao dos efeitos
muito desagradveis da abstinncia. Em segundo, o modelo baseado nos efeitos agradveis
associados ao consumo da droga. Ambos modelos compartilham impulsos bsicos comuns; a
vocao do ser humano para a busca do prazer e para a fuga da dor.
Os Transtornos do Controle dos
Impulsos formam um grupo
diagnstico heterogneo com uma
caracterstica comum; a sensao
de tenso orientada para a busca ao
prazer, a gratificao ou a liberao.
Todos esses transtornos tm como
base comum uma fragilidade da
vontade (volio), resultando em um
sintoma impulsivo intenso e mal
adaptado ao qual a pessoa no sabe
resistir.

No DSM-IV, entre os Transtorno do

Controle dos Impulsos est
o Transtorno Explosivo
Intermitente. Atualmente
acrescentam-se outros quadros, tais
como:
Tricotilomania (arrancar cabelos)
Transtorno de Tique
Sndrome de Toureute
Sexo Compulsivo
Jogo Compulsivo
Piromania
Compulso para Compras
Compulso Internet

A relao entre o controle dos impulsos e os Transtorno de Personalidade to estreita

que, durante muito tempo, os dois sistemas tericos de classificao (CID.10 e DSM.IV),
citavam a perda do controle dos impulsos como a primeira, de uma srie de caractersticas,
necessrias para classificar a gravidade do Transtorno de Personalidade(Milom, 1998).
Uma outra comorbidade com os Transtorno Anti-Social e Transtorno Borderline a
labilidade de humor (do normal irritabilidade e no da euforia depresso). A agressividade
impulsiva, freqentemente associada labilidade do humor pode ter, como conseqncia,
uma sndrome associada a comportamento anti-social e, dentro dela, adependncia
qumica.
Finalizando, foi muito importante termos visto aqui a relao de dependncia qumica com
as Alteraes da Personalidade, um diagnstico quase nuncao considerado e que far
uma brutal diferena no prognstico dos dependentes. tNos casos de associao da
dependncia qumica com Transtorno da Personalidade o prognstico estaria "fechado",
ou seja, com poucas ou nenhuma possibilidades de reverso, mas, nos pouco considerados

casos de Alteraes da Personalidade ocasionadas pelo uso abusivo de substncias, o

quadro muitssimo mais otimista.
Tambm enfatizamos o fato das pessoas com Transtorno da Personalidade terem severos
problemas no relacionamento social e correrem riscos de outros problemas
adicionais. Ressaltamos que a classificao atual de "mau" comportamento pode se
basear nos diagnsticos do DSM.IV de Transtornos Disruptivos do
Comportamento eTranstornos Anti-Social da Personalidade, ambos facilitadores de
comorbidade comdependncia qumica.

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