UNIVERSIDADE FEDERAL DE CINCIAS DA SADE DE PORTO ALEGRE

DISCIPLINA DE ANATOMIA HUMANA

APOSTILA DE NEUROANATOMIA

Organizadores:
Arlete Hilbig e Laura Teixeira Canti
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Autores
Adriene Stahlschmidt AD 2012
Amanda Backoff AD 2012
Andr Reitz da Costa AD 2013
Annelise Gonalves AD 2012
Antonia Pardo Chagas AD 2015
Arlete Hilbig Coordenadora da Disciplina de Anatomia
Beatriz Cristofaro Mantuan AD 2015
Bruna Suzigan AD 2012
Bruna s. Martins AD 2012
Carla Martins AD 2012
Clara Martins Milanezi AD 2015
Daniel Luccas Arenas AD 2017
Dante Lucas Santos Souza AD 2017
Elisa Arroque AD 2013
Elosa Bartmeyer AD 2015
Francieli Pagliarim AD 2012
Larissa Marques Santana AD2015
Laura Teixeira Canti AD 2012
Leonardo Ayres Coelho AD2015
Leonardo Manoel de Carvalho AD2015
Leticia Mariani AD 2012
Luisi Rabaioli AD 2012
Olga Gaio Milner AD 2017
Srgio Francisco Siepko Jnior AD 2015
Vitor Bernardes Pedrozo AD 2015
William Menegazzo AD 2012

Formatao Grfica
Daniel Luccas Arenas
Dante Lucas Santos Souza
Laura Teixeira Canti

Reviso
Arlete Hilbig
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Sumrio

Aula 1 Introduo Neuroanatomia ......................................................................................... 04

Aula 2 Neurocrnio ................................................................................................................... 10

Aula 3 Coluna Vertebral .............................................................................................................15

Aula 4 Meninges ....................................................................................................................... 19

Aula 5 Medula Espinhal ............................................................................................................ 22

Aula 6 Tronco Enceflico - Macroscopia .................................................................................. 30

Aula 7 Tronco Enceflico - Organizao Funcional .................................................................. 35

Aula 8 Cerebelo ........................................................................................................................ 42

Aula 9 Diencfalo ...................................................................................................................... 47

Aula 10 Telencfalo .................................................................................................................... 52

Aula 11 Sistema Lmbico ............................................................................................................ 61

Aula 12 Circulao Enceflica .................................................................................................... 64

Aula 13 Sistema Nervoso Autnomo .......................................................................................... 69

Aula 14 Vias de Conduo ......................................................................................................... 72

Aula 15 Neuroimagem ................................................................................................................ 81

Aula 16 Correlaes Clnicas ..................................................................................................... 85

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INTRODUO AO ESTUDO DA NEUROANATOMIA

Arlete Hilbig

A neuroanatomia refere-se ao estudo da estrutura do sistema nervoso (SN).

O SN o responsvel pelas relaes dos seres vivos com o meio externo e pelo controle de seu
meio interno. Tem a funo de detectar as variaes do meio ambiente (atravs de diferentes modalidades
sensitivas) e produzir respostas apropriadas atravs de impulsos nervosos para msculos e glndulas de
secreo. O controle do meio interno uma funo compartilhada com o sistema endcrino e permite a
manuteno de condies favorveis para funcionamento do organismo (homeostasia).
O estudo da organizao e funo do SN est baseado no entendimento de sua estrutura e nas
correlaes estrutura/funo. O SN recebe e interpreta uma grande variedade de informaes, bem como
controla comportamentos motores complexos e funes cognitivas (percepes, memria, aprendizado,
emoes). Por essa razo, podemos deduzir que apresenta uma anatomia e fisiologia tambm complexa.
Embora o objetivo da neuroanatomia seja o estudo da estrutura macroscpica do SN, algumas
consideraes sobre o tecido nervoso e sobre o desenvolvimento do SN so importantes para entendimento
de sua estrutura e sero brevemente abordados.

Composio do Tecido Nervoso

formado por dois tipos principais de clulas:
1. Neurnios: clulas que se especializaram em receber e conduzir informaes para outras clulas,
transformando os estmulos em impulsos nervosos.
O neurnio a unidade estrutural e funcional do SN tendo o papel de um
processador de informaes, pois recebe estmulos de diferentes origens e produz sua
prpria mensagem que ser transmitida. A informao processada e codificada em uma
sequncia de etapas qumica e eltrica que ser estudada com mais detalhes na
disciplina de fisiologia.
Ele composto de um corpo celular e processos: dendritos e axnios. De uma
forma geral, pode se dizer que os dendritos so os processos que trazem a informao
at o corpo, enquanto os axnios levam informaes para outro neurnio ou rgo
efetuador.
O neurnio , portanto, uma clula polarizada pois a
informao, na maioria das vezes, percorre esse caminho:
dendritocorpoaxnio. A comunicao entre os
neurnios se d principalmente atravs de sinapses, onde ocorre a liberao
de substncias qumicas, chamados neurotransmissores, que vo produzir
alteraes eltricas na clula que as recebe.
Quando observamos o sistema nervoso macroscopicamente, vemos
que ele constitudo de reas acinzentadas (substncia cinzenta) e reas
brancas (substncia branca). Isso ocorre porque a maioria dos axnios (fibra
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nervosa) est envolta por uma bainha lipdica de mielina que determina uma cor esbranquiada ao tecido
quando predominam os axnios. A colorao torna-se acinzentada quando predominam os corpos de
neurnios, formando as substncias branca e cinzenta, respectivamente.
As substncias branca e cinzenta tm distribuio heterognea ao longo do SN. A camada perifrica
de substncia cinzenta envolvendo crebro e cerebelo denominada, crtex cerebral e crtex cerebelar.
Acmulos de corpos de neurnio dentro do SNC (no interior do neuroeixo) tm o nome especfico de ncleo e
acmulos de corpos de neurnio fora do SNC so chamados de gnglios.
Existe grande diversidade na forma e tamanho dos neurnios, que ser estudado na disciplina de
histologia.
Nos mamferos, podemos descrever trs tipos funcionais de neurnios:
o Neurnios sensitivos ou aferentes: so responsveis por receber estmulos do meio externo e/ou
interno e possuem um prolongamento que alcana a periferia e outro que vai ao SNC.
o Neurnio motor ou eferente: especializado na conduo de estmulos para um efetuador msculo ou
glndula.
o Neurnio de associao ou interneurnio: fica sempre dentro do SNC fazendo a associao entre
diferentes reas e modificando a funo de outros neurnios. Aumentam em nmero com a evoluo
dos seres vivos, sendo os mais abundantes nos seres humanos.
Utilizamos os termos aferente e eferente tambm para denominar fibras (axnios) que chegam ou
saem de uma determinada estrutura. Assim, se o corpo de um neurnio est situado no crtex cerebral e
seu axnio vai terminar no cerebelo, ele eferente ao crtex e aferente ao cerebelo. Isso demonstra que
essa uma terminologia dinmica, dependendo das estruturas que estamos considerando no momento. Se
falarmos apenas em aferente e eferente sem especificao, estamos nos referindo ao SNC de uma forma
geral.

2. Neurglia ou Clulas Gliais: formam o componente mais abundante do SN. Tm funo auxiliar dos
neurnios dando suporte, nutrio, isolamento, ao fagocitria, formanso mielina e participando ativamente
na transmisso das informaes. So constitudas pelos astrcitos, oligodendrcitos (clulas de Schwann na
periferia), clulas ependimrias e micrglia.

Embriologia Noes Bsicas

O embrio, na segunda semana de desenvolvimento, possui trs camadas germinativas ou folhetos: o
ectoderma, endoderma e o mesoderma. O SN se origina a partir da camada mais externa, o ectoderma,
durante a quarta semana de gestao.
No incio do processo, as clulas do ectoderma que se
situam junto linha mdia, induzidas pela notocorda (que vai
formar a coluna vertebral), comeam a proliferar e diferenciar,
formando um espessamento, a placa neural. Como a
proliferao contnua, comea a haver um aprofundamento
no corpo do embrio formando o sulco neural e posteriormente
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a goteira neural, at que as bordas do ectoderma especializado se fundem e formam um tubo neural. O tubo
neural ento perde o contato com o ectoderma no diferenciado, que vai formar a pele do dorso. As bordas da
goteira neural daro origem a crista neural que se separa do tubo neural.
O tubo neural dar origem ao SNC, enquanto a crista neural origina o SNP.
Este tubo no homogneo em toda sua extenso sendo sua poro cranial, mais dilatada, o
encfalo primitivo; a poro distal, mais afilada, a medula primitiva.
O encfalo primitivo inicialmente forma duas zonas de
constrio e se divide em trs pores dilatadas (vesculas
enceflicas primitivas): uma mais anterior, o prosencfalo; uma
mdia, o mesencfalo; e uma posterior, o rombencfalo. A
vescula anterior e posterior sofrem nova diviso e o encfalo
primitivo passa a ter cinco vesculas: as duas primeiras derivadas
do prosencfalo: telencfalo e diencfalo; a mdia no se divide
formando o mesencfalo; e a posterior forma mais duas
vesculas, o metencfalo e o mielencfalo. Destas vesculas,
juntamente com a medula primitiva, derivaro todas as estruturas
do SN central.
As cristas neurais daro origem aos nervos perifricos, aos gnglios sensitivos dos nervos cranianos e
espinhais e gnglios do sistema nervoso autnomo, alm de tecidos situados distncia do SN (medula da
suprarrenal, melancitos, paragnglios).

Diviso Embriolgica Diviso Anatmica

Prosencfalo Telencfalo Telencfalo

Diencfalo Diencfalo
Encfalo
primitivo
Mesencfalo Mesencfalo Mesencfalo

Rombencfalo Metencfalo Ponte e Cerebelo

Mielencfalo Bulbo

Medula Medula
primitiva Espinhal

Lmina Alar
Se fizermos um corte transversal no tubo neural, observaremos que o
crescimento das paredes no uniforme e encontramos quatro paredes de Sulco
Limitante
espessuras diferentes, uma posterior, uma anterior e duas laterais.

Lmina Basal
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A luz do tubo neural apresenta, na sua superfcie interna, um sulco longitudinal muito importante que
o sulco limitante. Toda a poro do tubo neural adiante do sulco limitante tem o nome de lmina basal, e a
parede atrs do sulco limitante chama-se lmina alar. Os neurnios motores se diferenciam da lmina basal
e os sensitivos da lmina alar. As reas situadas prximo ao sulco limitante relacionam-se com a inervao
visceral, tanto sensitiva como motora. Essa disposio e funo podem ser identificadas em algumas pores
do SN no indivduo adulto. As clulas situadas ao longo das cavidades do tubo neural, futuas cavidades
ventriculares, vo sofrer um processo de migrao e formar as diferentes pores (crtex, ncleos) do SNC.
A cavidade central do tubo neural passa por alteraes no tamanho e forma e vai dar origem ao
sistema ventricular do adulto, onde encontramos lquor:
Telencfalo Ventrculos laterais (I e II)
Diencfalo III ventrculo
Mesencfalo aqueduto cerebral (de Sylvius)
Ponte e Bulbo (Rombencfalo) IV ventrculo
Medula espinhal canal central da medula

Divises do SNC
As divises do SN sevem para facilitar o entendimento e a comunicao entre os profissionais, mas
na realidade existe uma continuidade estrutural e funcional no SN.
1. Diviso Anatmica: a mais utilizada!
o SN central (SNC): situado dentro do esqueleto axial.
Encfalo:
Crebro - Telencfalo e diencfalo;
Cerebelo;
Tronco enceflico Mesencfalo, ponte e bulbo.
Medula espinhal.
o SN Perifrico (SNP): faz a ligao entre SNC e periferia. Compreende os nervos cranianos
e espinais, os gnglios e as terminaes nervosas.
2. Diviso Funcional:
o SN somtico (SNS) ou da vida de relao;
o SN autnomo (SNA) ou da vida vegetativa, dividido em simptico e parassimptico.
3. De segmentao ou metameria:
o SN segmentar SN perifrico + medula espinhal e tronco enceflico (substncia branca
por fora e cinzenta por dentro);
o SN supra-segmentar crebro e cerebelo (crtex de substncia cinzenta e centro de
substncia branca contendo ncleos).
4. Diviso Embriolgica:
o Prosencfalo
o Mesencfalo
o Rombencfalo
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Organizao Funcional Bsica

As informaes chegam ao SN central atravs dos nervos, que so cordes contendo vrias fibras
nervosas (axnios) envoltas por tecido conjuntivo.
Os neurnios sensitivos, cujos corpos esto localizados em gnglios prximos ao SNC, tm seus
prolongamentos perifricos formando receptores (na pele, msculos, articulaes, e vsceras) ou esto
ligados a rgos sensoriais especficos (olho, orelha, etc.).
Os prolongamentos centrais de nervos espinhais podem ligar-se aos neurnios motores, atravs de
neurnios de associao, formando um arco reflexo simples. Isso permite que um estmulo perifrico gere
uma resposta motora rpida (contrao muscular). Dessa forma, tem-se o arco reflexo simples, responsvel
pelos reflexos que testamos com martelo, por exemplo. Os reflexos costumam ser mais complexos que este
arco reflexo, e envolvem diferentes reas do SNC (reflexos supra-segmentares). Alm disso, possumos
movimentos automticos e voluntrios que no so regidos por redes neurais to simples.
Dessa forma, a maioria das clulas nervosas que trazem informaes da periferia tambm se
comunicam em cadeia dentro do SNC, para levar informao s diferentes regies (tronco enceflico,
cerebelo, crebro). As projees dessas clulas formam as grandes vias ascendentes do SN e as respostas
trafegam por vias descendentes, permitindo reflexos mais complexos e comportamentos individualizados.
Quando temos vrias fibras nervosas (axnios) com aproximadamente a mesma origem, funo e destino,
denominamos esse grupo de tracto ou fascculo.
Por outro lado, os estmulos podem partir do crtex cerebral, por exemplo, quando desejamos
realizar um movimento qualquer. O crtex cerebral envia a informao por meio de fibras descendentes aos
neurnios motores do sistema nervoso segmentar para que a ao seja executada, formando as grandes
vias ou tractos descendentes. O conhecimento das vias de conduo nervosa forma a base do entendimento
das diferentes alteraes neurolgicas e so fundamentais para o estudo da semiologia neurolgica (exame
clnico em neurologia).
A figura seguinte mostra um esquema do fluxo de informaes no SN:
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Sistema Nervoso Perifrico

formado por nervos perifricos e suas terminaes nervosas, gnglios sensitivos e gnglios do
SNA. Os nervos perifricos so divididos em:

o Nervos espinhais: Existem 31 pares de nervos que esto ligados medula espinhal: 8 cervicais, 12
torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccgeo. Eles tm origem a partir da unio de uma raz anterior
(motora) com uma posterior (sensitiva), que forma um nervo misto. Todos apresentam tambm fibras do
SNA, em diferentes propores.

o Nervos cranianos: So 12 pares de nervos ligados ao encfalo. Apresentam maior complexidade

funcional pela presena de funes sensoriais, alm da sensibilidade geral e motricidade. Nem todos os
nervos so mistos como os espinhais, e somente alguns contm fibras do SNA. Todos os nervos
cranianos deixam o crnio ou chegam at ele atravs de aberturas (forames) na base do crnio. A seguir
listamos os nervos cranianos e suas funes principais:
I Olfatrio: olfato;
II ptico: viso;
III Oculomotor: movimentao do globo ocular;
IV Troclear: movimentao do globo ocular;
V - Trigmio possui uma raiz sensitiva que d
sensibilidade para toda a face, sendo dividida
em trs pores: oftlmico, maxilar e
mandibular; e uma raiz motora que acompanha
a poro mandibular e responsvel pela
inervao dos msculos da mastigao;
VI - Abducente movimentao ocular. Inerva o
msculo reto lateral que desvia o olhar para fora
(abduo do olho);
VII - Facial - inerva os msculos da mmica;
VIII - Vestbulococlear relacionado com a
audio e o equilbrio;
IX - Glossofarngeo inervao da faringe,
lngua e palato, principalmente sensitivo;
X - Vago um nervo parassimptico e tem um
amplo territrio de inervao incluindo vsceras
cervicais, torcicas e abdominais, alm da
musculatura do palato, faringe e laringe.
XI - Acessrio inerva o trapzio e o
esternocleidomastideo (msculos do pescoo).
XII - Hipoglosso inerva os msculos da lngua.
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NEUROCRNIO
Arlete Hilbig

O crnio o esqueleto da cabea, formado pelo neurocrnio e pelo esplancnocrnio. O neurocrnio

o revestimento sseo do encfalo, e o esplancnocrnio forma os ossos da face, envolve rgos dos
sentidos e constituintes dos sistemas respiratrio (nariz) e digestrio (boca).
calvria

Uma linha que vai da glabela at a protuberncia occipital externa, divide o

neurocrnio em duas pores:
o uma poro superior: calvria ou calota craniana;
o uma poro inferior: base do crnio.

Base do
O neurocrnio formado por oito ossos: crnio
o Ossos mpares: situados na linha mdia - frontal, etmoide, esfenoide e occiptal.
o Ossos pares: situados lateralmente - temporal e parietal.

Os ossos do crnio se articulam atravs de suturas que so referncias importantes:

o Sutura fronto-parietal ou coronal: entre os ossos frontal e parietais.
o Sutura inter-parietal ou sagital: entre os ossos parietais.
o Sutura lambdidea: entre ossos parietais e osso occiptal.

Ao nascimento, os ossos do crnio no completaram seu processo de ossificao. Desta forma, as

suturas ainda so formadas por mesnquima, e so chamadas de fontanelas.
o Bregmtica ou anterior: situada entre o osso frontal e os parietais.
o Lambdide ou posterior: situada entre os ossos parietais e o occipital.

Alguns ossos do crnio (frontal, temporal, esfenide e etmide) so ossos pneumticos e contm
cavidades que formam os seios da face.
A medula espinhal contnua com o encfalo atravs do forame magno, uma grande abertura do osso
occiptal, na base do crnio.

Ossos do Neurocrnio

A anatomia dos ossos do assoalho da cavidade craniana apresenta importncia pela sua relao com
encfalo e por sua disposio formando diferentes andares ou fossas cranianas. Desta forma, a poro
mais anterior tambm mais alta fossa craniana anterior; a poro mais posterior a mais baixa fossa
craniana posterior; e a poro entre as duas tambm fica em altura intermediria fossa craniana mdia.
Alguns aspectos relacionados aos ossos sero salientados, mas mais importante o entendimento da
formao da cavidade craniana e suas relaes.
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1) Osso Frontal:
Possui trs faces: - Face externa - Face interna - Face orbitria
A parte mais anterior do osso uma superfcie plana chamada de
escama. Possui uma poro horizontal (parte orbital) logo abaixo da
escama que forma o teto da rbita e o assoalho da fossa anterior da
cavidade craniana.
A margem supra-orbital do osso frontal possui a incisura supra-
orbitria para a passagem dos nervos e de alguns vasos supra-orbitais.
Logo acima da margem supra-orbital h uma crista, o arco superciliar.
Entre os arcos superciliares h a glabela, uma salincia logo acima da
raiz do nariz.
De cada lado da escama, na parte mais inferior, existem duas eminncias sseas que so os
processos zigomticos, parte da articulao do osso frontal com o osso zigomtico.
A interseco dos ossos frontal e nasal o nsio.
Na parte interna do osso frontal, existe o sulco do seio longitudinal superior (dependncia da
dura-mter) que vai se alargando medida que se dirige posteriormente. De cada lado do sulco existem
algumas pequenas depresses que so as impresses das granulaes aracnideas. Na parte mais
inferior da escama, existe uma salincia chamada crista frontal, onde se prende a foice do crebro (outra
dependncia da dura-mter). Na base da crista frontal, est o forame cego do osso frontal, que d
passagem aos vasos durante o desenvolvimento fetal, porm insignificante aps o nascimento.
Lateralmente a lmina horizontal, h uma depresso, a fossa da glndula lacrimal.
No osso frontal existe uma cavidade contendo ar chamado de seio frontal. Serve para dar
ressonncia voz. Comunica-se com a cavidade nasal atravs do ducto fronto-nasal.

Crista galli
2) Etmide
Pertence ao neuro e esplancnocrnio. Somente a poro horizontal (lmina crivosa)
e a parte superior da lmina perpendicular (crista galli) fazem parte do neurocrnio).
Labirinto
etmoidal
Lmina perpendicular do etmide: uma haste vertical faz parte do septo
nasal e a poro superior penetra na cavidade craniana (processo crista galli).
Lmina crivosa do etmide: transversal lmina perpendicular, constitui
parte do teto da cavidade nasal e assoalho da fossa anterior do crnio. Possui vrios
orifcios, os quais do passagem a razes do 1 nervo craniano (nervo olfatrio).
De cada lado da lmina crivosa, esto as massas laterais do etmide
(labirinto etmoidal), que possuem cavidades sseas chamadas de clulas etmoidais (se comunicam com a
cavidade nasal), A face lateral das massas laterais faz parte da parede medial da cavidade orbitria; a face
medial faz parte das paredes laterais das cavidades nasais. Nas paredes mediais das massas laterais
existem dois prolongamentos sseos chamados conchas nasais superior e mdia. H uma concha nasal
inferior, porm um osso isolado que faz parte do esplancnocrnio. Entre as conchas nasais e a parede
lateral das cavidades nasais existe um espao chamado de meato.
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3) Esfenide
Osso irregular cuja forma lembra um morcego, formado por um corpo e trs pares de processo: asas
maiores, asas menores e processos pterigides.
O corpo apresenta uma cavidade, o seio esfenoidal, que se comunica com a cavidade nasal. O
corpo apresenta uma forma cbica e, na sua face superior, uma depresso
chamada de sela trcica, onde est alojada a glndula hipfise. A sela trcica
circundada pelos processos clinides, dois anteriores e dois posteriores.
Nos processos clinides posteriores prende-se a tenda do cerebelo.
Processo
pterigide Entre a asa maior e a asa menor do esfenide existe um espao,
chamada de fissura orbitria superior. Na asa maior do esfenide h, anteriormente, o forame
redondo e, lateralmente, o forame oval.

4) Occipital
O mais posterior dos ossos mpares; facilmente palpvel em sua extenso.
A parte mais posterior e palpvel do osso uma superfcie chamada escama. No plano mediano da
escama h, externamente, a protuberncia occipital externa, facilmente palpvel.
Na face interna do osso existe uma salincia localizada acima da protuberncia occipital externa
chamada de protuberncia occipital interna. Existem, tambm, depresses sseas dispostas em cruz que
so as impresses dos seios da dura-mter. As depresses se encontram na confluncia dos seios.
Na poro mais inferior do osso, existem duas salincias, cndilos do occipital (superfcies
articulares para a articulao atlanto-occipital).
Ao nvel do forame magno est a transio entre bulbo e medula.

5) Parietal
Na superfcie externa existem duas linhas arqueadas, linha temporal superior e inferior. Na linha
temporal superior est inserida a fscia temporal, e na inferior, est inserido o msculo temporal
(mastigao). Na face interna existem vrios sulcos deixados pela impresso das ramificaes da artria
menngea mdia.

6) Temporal
Apresenta trs pores: escamosa, timpnica e petrosa.
o Escama: apresenta o processo zigomtico, para articulao com o
osso zigomtico, formando a arcada zigomtica.
o Placa timpnica: apresenta na parte mais lateral um orifcio, o meato
acstico externo.
o Poro petrosa: apresenta processos ou salincias sseas. Atrs do pavilho auricular podemos palpar
o processo mastide. Adiante do processo mastide, e profundamente situado, est o processo
estilide. Entre os processos mastide e estilide est o forame estilomastideo, por onde se
exterioriza o nervo facial. Dentro da poro petrosa, ou rochedo temporal, est situada a orelha interna.
No interior da cavidade craniana a poro petrosa contm um orifcio, o meato acstico interno.
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Base do Crnio

Mais importante que o estudo dos ossos individualmente o entendimento de suas relaes e
formaes na base do crnio. atravs da base que passam todas as estruturas que esto entrando ou
saindo da cavidade craniana. Ela no uniforme, apresentando trs andares ou fossas cranianas: fossa
anterior, fossa mdia e fossa posterior.

Fossa anterior do crnio: o limite posterior a borda posterior da asa menor do esfenide, uma borda
cortante denominada crista esfenoidal. A crista etmoidal rodeada de vrios orifcios que formam a
lmina crivosa do etmide, por onde penetra o nervo olfatrio.

Lmina crivosa I nervo craniano (olfatrio)

Forames etmoidais vasos e nervos etmoidais

Fossa mdia do crnio: o limite anterior a borda posterior da asa menor do esfenide e o limite
posterior a borda posterior da poro petrosa do osso temporal (rochedo temporal). Na linha mdia
est a sela turca no corpo do esfenide, que abriga a hipfise. Vrios forames esto situados na fossa
mdia:

Canal ptico II nervo craniano (ptico) e artria oftlmica

Fissura orbitria superior nervo oculomotor (III), nervo troclear (IV), 1
diviso do nervo trigmeo - oftlmico (V1), nervo
abducente (VI) e veia oftlmica
Forame redondo 2 diviso do nervo trigmeo - maxilar (V2)
Forame oval 3 diviso do nervo trigmeo mandibular (V3)
Forame espinhoso Artria menngea mdia
Forame lcero/carotdeo Artria cartida interna

A fossa mdia do crnio fica estendida em funo da insero de uma dobra menngea, a tenda
do cerebelo, que separa a cavidade craniana em compartimentos supra e infratentorial (ver captulo
meninges).

Fossa posterior do crnio: limite anterior a poro petrosa do osso temporal. A maior e mais
profunda das trs fossas do crnio aloja o cerebelo e o tronco enceflico. fechado superiormente pela
tenda do cerebelo. O sulco do seio transverso, quando chega base da poro petrosa do osso
temporal descreve um s em direo ao forame jugular: formando o sulco do seio sigmide.
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Meato acstico interno Nervo facial (VII), nervo intermdio de Wrisberg

(parte sensitiva do VII), nervo vestbulococlear
(VIII) e artria labirntica.
Forame jugular nervo glossofarngeo, nervo vago, nervo
acessrio, e transio seio sigmide e veia
jugular.
Canal do hipoglosso Nervo hipoglosso
Forame magno bulbo, meninges, artrias vertebrais e ramos
menngeos e as razes espinhais dos nervos
acessrios, alm do plexo venoso vertebral
interno.
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COLUNA VERTEBRAL
Daniel L. Arenas, Dante L. S. Souza

A coluna vertebral , normalmente, formada pela sobreposio de 33 vrtebras e est localizada na

regio posterior do tronco, acompanhando o plano mediano na direo crnio-caudal. Ela se articula acima
com o osso occipital e termina em uma poro de vertebras fusionadas - sacro e cccix.

Funes
Suas principais funes so: proteger a medula espinal, sustentao, insero de msculos, manter
a postura ereta, auxiliar na locomoo e servir de suporte para o crnio.

Movimento
Por ser formada por vrias vrtebras articuladas e devido disposio de seus ligamentos, a coluna
possui muita elasticidade e grande mobilidade, resultante do somatrio de pequenos movimentos
intervertebrais - flexo, extenso, flexo lateral e rotao.

Estrutura
As vrtebras so as unidades estruturais da coluna, possuindo caractersticas peculiares sua
localizao no dorso. No entanto, elas possuem constituio bsica comum. So formadas por corpo e
arco vertebral, que juntos delimitam o forame vertebral que, por sobreposio das vrtebras, forma o
canal vertebral, onde se encontra a medula espinhal e os envoltrios menngeos.
O corpo depreende a poro anterior da vrtebra. O arco caracteriza sua poro posterior, sendo
formado pelo pedculo, processo transverso, lmina e processo espinhoso. A lmina une o processo
transverso ao espinhoso, e o pedculo une o processo transverso ao corpo vertebral.
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No arco, encontram-se ainda quatro processos articulares, dois superiores e dois inferiores, por
onde as vrtebras se articulam entre si. As vrtebras possuem ainda duas incisuras, uma superior e outra
inferior, que delimitam com as demais vrtebras contguas os forames intervertebrais (de conjugao),
por onde passam os nervos espinais correspondentes e vasos.

Caractersticas regionais:

A coluna vertebral dividida em 5 regies -

cervical, torcica, lombar, sacral e coccgea - com
caractersticas peculiares tanto ao nmero quanto
estrutura das vrtebras.

Vrtebras Cervicais (7):

Apresentam corpo retangular pequeno com superfcie superior cncava e inferior convexa;

Forame vertebral largo e triangular;

Forames nos processos transversos para a passagem

das artrias e veias vertebrais;

Processo espinhoso bfido.

Vrtebras Torcicas (12):

Corpo cordiforme;

Presena de fveas costais (3 de cada lado) para a

articulao do tipo artrdia com as costelas;

Processo espinhoso longo e verticalizado;

Forame vertebral circular e menor.

 17

Vrtebras Lombares (5):

Corpo grande devido maior sustentao;

Presena de processos mamilares e acessrios;

Processos transversos longos (costiformes);

Processo espinhoso curto e robusto.

Sacro (5 - fusionadas):

Possui o formato de uma pirmide invertida;

Convexo posteriormente e cncavo anteriormente;

Se articula lateralmente com o osso do quadril

(sinovial);

Apresenta movimentos de nutao e contra-

nutao;

Forames sacrais: local de passagem de nervos

raquidianos.

Cccix (4 - fusionadas):

Pirmide invertida;

Poro final da coluna vertebral.

Caractersticas Individuais:
Tubrculo posterior e anterior;
Fvea do dente para a articulao com o
processo odontide (trocide);
2 massas laterais com duas superfcies
articulares superiores (articulao com os cndilos do
occipital) e 2 superfcies articulares inferiores
(cncavas, articulao com axis).

Processo odontide (ntero-superior), que se projeta na

parte anterior de C1, funcionando como o corpo do atlas;
2 massas laterais com superfcies articulares;
Processo espinhoso bfido;
Mais resistente das vrtebras cervicais.
 18

Processo espinhoso longo e proeminente;

No h passagem de artria vertebral pelos forames transversos.

Articulaes e Ligamentos
As articulaes entre os corpos vertebrais so do tipo anfiartrose tpica ou verdadeira e so feitas
por meio de discos intervertebrais, coxins fibrocartilaginosos que possuem, no centro, um ncleo pulposo
(muito hidratado).
Participam ainda destas articulaes os ligamentos longitudinais anterior e posterior, sendo que
o primeiro vai do atlas ao sacro ventralmente, e o segundo vai do xis ao sacro dorsalmente, impedindo a
hiperextenso e a hiperflexo, respectivamente.
Existem tambm outros tipos principais de ligamentos que mantm a integridade e conformao da
coluna, unindo as vrtebras: interespinhal, supraespinhal, nucal,
intratransversal, capsular e amarelo.
O ligamento interespinhal fraco e membranoso, une
os processos espinhosos adjacentes, fixando-os da raiz at o
pice de cada processo. O ligamento supraespinhal forte e
fibroso, une as extremidadesdos processos espinhosos desde
C7 at o sacro, fundindo-se com o ligamento nucal na regio
cervical posterior. O ligamento intratransversal liga os
processos transversos e o ligamento amarelo, as lminas dos
arcos vertebrais.

Curvaturas da Coluna

As curvaturas normais da coluna vertebral proporcionam maior resistncia mecnica e sustentao

do corpo, porm, podem ocorrer tambm curvaturas anormais.

Lordoses (cervical e lombar) so curvaturas secundrias, enquanto

cifoses (torcica e sacro-coccgea) so curvaturas primrias, j que
acompanham a formao fetal.

Escoliose: curvatura lateral da coluna que pode ser funcional ou

patolgica.

Hrnia de Disco: o deslocamento de um disco intervertebral resultando na compresso de razes de

nervos raquidianos que transitam pelos forames intervertebrais ou de outras estruturas nobres.
 19

MENINGES

Antonia Pardo Chagas, Elosa Bartmeyer, Arlete Hilbig

O SNC envolvido por membranas conjuntivas denominadas meninges. So classicamente trs:

dura-mter, aracnide e pia-mter. A primeira conhecida como paquimeninge, bastante espessa; a
aracnide e a pia-mter constituem um s folheto no embrio e so consideradas uma formao nica, a
leptomeninge.

Dura-mter
Meninge mais superficial, espessa e resistente, formada por tecido conjuntivo rico em fibras
colgenas, contendo vasos e nervos, que so responsveis por quase toda a sensibilidade intracraniana,
ocasionando a maioria das dores de cabea (cefalia). A dura formada por dois folhetos, um externo, que
adere aos ossos do crnio e comporta-se como peristeo, mas sem a capacidade osteognica; e um interno.
O folheto interno por vezes afasta-se do externo e forma dobras de duramter, que dividem a
cavidade craniana em compartimentos, ou formam outras dependncias descritas a seguir. As principais
pregas so:
1. Foice do crebro: separa os dois hemisfrios cerebrais ocupando a fissura longitudinal e divide o
crnio em compartimentos D e E.
2. Tenda do cerebelo: forma-se a partir do osso
occiptal em direo ao rochedo temporal, onde se insere. Sua
borda livre anterior deixa uma abertura de concavidade
anterior denominada incisura da tenda, por onde passa o
mesencfalo. Forma um septo transversal que separa os
lobos occipitais do cerebelo e divide a cavidade craniana em
dois compartimentos: o supratentorial e o infratentorial.
3. Foice do cerebelo: septo vertical situado abaixo
da tenda entre os dois hemisfrios cerebelares.
4. Diafragma da sela: pequena lmina horizontal que
fecha superiormente a sela trcica, formando um
compartimento para a glndula hipfise. Deixa uma abertura superior por onde passa a haste hipofisria.
5. Seios da Dura-mter
So canais venosos revestidos de endotlio entre os dois folhetos da dura-mter, para onde drena o
sangue proveniente das veias do encfalo e do bulbo ocular. Por fim os seios drenam para as veias
jugulares internas.
5.1 Seios Venosos da Abbada
a) Seio sagital superior: percorre a margem da insero da foice do crebro, terminando na
confluncia dos seios.
b) Seio sagital inferior: situa-se na margem livre da foice do crebro, terminando no seio reto.
 20

c) Seio reto: na linha de unio entre a foice do crebro e tenda

do cerebelo. Recebe o seio sagital inferior, e a veia cerebral magna
(veia de Galeno), terminando na confluncia dos seios.
d) Seios transversos: ao longo da insero da tenda do
cerebelo, desde a confluncia dos seios at a parte petrosa do osso
temporal.
e) Seios sigmides: em forma de S, a continuao do seio transverso at o forame jugular, onde
transforma-se na veia jugular interna. responsvel pela drenagem de quase todo o sangue venoso da
cavidade craniana.
f) Seio occipital: ao longo da insero da foice do cerebelo.
5.2 Seios Venosos da Base do Crnio
a) Seios cavernosos: cavidade grande e irregular lateralmente
ao corpo do esfenide e da sela trcica. atravessado pela artria
cartida interna, pelos nervos: abducente (VI par), troclear (IV par),
oculomotor (III par) e pelo ramo oftlmico do nervo trigmeo (V1 par).
b) Seios intracavernosos: comunicam os dois seios
cavernosos, envolvendo a hipfise.
c) Seio petroso inferior: termina-se na na veia jugular interna.

Aracnide
Membrana muito delicada justaposta dura-mter, separada por um espao virtual (espao
subdural) que contm somente o lquido necessrio lubrificao das superfcies de contato. A aracnide
separa-se da pia-mter pelo espao subaracnide, que possui quantidade considervel de lquor, alm das
principais artrias cerebrais. Pertencem tambm aracnide as pequenas trabculas que se dirigem at a
pia-mter, estruturas semelhantes a uma teia de aranha, de onde deriva o nome desta meninge. Como a
distncia entre a aracnide e a pia-mter varivel, formam-se cisternas que contm grande quantidade de
lquido. As principais cisternas so:
a) Cisterna cerebelomedular/Cisterna Magna: maior e mais
importante, sendo usada para punes, ocupa o espao entre a face
inferior do cerebelo e a fade dorsal do bulbo e o tecto do IV ventrculo;
b) Cisterna pontina: ventral a ponte. Contm a artria basilar
e o sexto nervo craniano;
c) Cisterna quiasmtica : ventral ao quiasma ptico;
d) Cisternas perimesenceflicas: quadrigeminal,
Ambiens, e interpeduncular: envolvem o mesencfalo.
A aracnide possui estruturas especializadas que penetram no interior dos seios da dura-mter em
alguns pontos denominadas granulaes aracnideas. So adaptadas para absoro do lquor, que neste
ponto une-se ao sangue venoso e ao sistema circulatrio. So mais abundantes junto ao seio sagital
superior.
 21

Pia-mter

Meninge mais interna, adere intimamente superfcie do encfalo e medula, conferindo resistncia a
essas estruturas. A pia tambm acompanha os vasos que penetram no tecido nervoso, formando a parede
externa dos espaos perivasculares, onde prolongamentos do espao subaracnide, contendo lquor,
formam um manguito protetor em torno dos vasos, amortecendo o efeito da pulsao das artrias.

Espaos entre as meninges:

ESPAO LOCALIZAO CONTEDO

Epidural (extradural) Na medula: entre a dura-mter Na medula: tecido adiposo e
e o peristeo do canal vertebral. plexo venoso vertebral interno.
No encfalo: espao virtual entre a No encfalo: artrias
lmina ssea interna do crnio e a dura- menngeas.
mter.
Subdural Na medula e no encfalo: espao Na medula e no encfalo:
virtual entre a dura-mter e a aracnide. pequena quantidade de lquido.
Subaracnideo Na medula e no encfalo: entre a Na medula e no encfalo: lquor
aracnide e a pia-mter. e artrias de grande calibre.
 22

MEDULA ESPINHAL
Laura T. Canti, Lusi Rabaioli, Arlete Hilbig

Forma e Estrutura Geral da Medula

A medula a poro do SNC que est situada dentro do canal vertebral e estabelece uma conexo
direta com o meio externo da maior parte do organismo, atravs dos nervos espinhais. Ela a porta de
entrada de informaes coletadas na periferia e a partir da medula que saem a maior parte dos comandos
originados pelo processamento de informaes no SNC e que sero executados pelos rgos efetuadores
(msculos e glndulas).
tambm na medula que ocorrem as menores modificaes do tubo neural durante o
desenvolvimento (ver captulo introduo neuroanatomia), o que torna mais fcil o seu estudo em
comparao a outras pores do SNC.
No homem adulto, mede cerca de 45 cm. Seu limite cranial fica
aproximadamente ao nvel do forame magno; e termina afilando-se para formar o
cone medular, ficando o limite caudal ao nvel do disco L1-L2. O canal vertebral
est preenchido apenas por razes abaixo deste nvel cauda equina. Este limite
apresenta importncia clnica, pois abaixo dele o local ideal para punes e
anestesias, j que no existe mais medula, somente razes.
Tem forma aproximadamente cilndrica e ligeiramente achatada ntero-
posteriormente, mas seu calibre no uniforme, apresentando duas dilataes
correspondentes s reas em que as razes nervosas dos plexos fazem conexo
com a medula para inervao dos membros superiores e inferiores.

Intumescncia cervical: esto os neurnios para o plexo braquial, que

vo para membros superiores.

Intumescncia lombar: esto os neurnios para o plexo lombossacral,

que vo para membros inferiores.
Sua superfcie apresenta sulcos longitudinais em toda sua extenso:
o Fissura mediana anterior;
o Sulco lateral anterior: origem das razes ventrais (motoras) dos nervos espinhais;
o Sulco mediano posterior;
o Sulco lateral posterior: origem das razes dorsais (sensitivas);
o Sulco intermdio posterior apenas na
regio cervical, entre o sulco mediano posterior
e o sulco lateral posterior.
As razes ventrais e dorsais se unem para
formar os nervos espinhais e, junto raiz posterior,
encontramos um gnglio sensitivo, onde est colocado
o corpo do primeiro neurnio das vias sensitivas.
 23

O primeiro nervo espinhal emerge acima da vrtebra C1, entre esta e o osso occipital. As razes
cervicais emergem pelo forame de conjugao acima da vrtebra correspondente e C8 est entre C7 e T1.
A partir de T1, o nervo emerge abaixo da vrtebra correspondente.

Segmentos Medulares e Topografia Vertebromedular

A medula apresenta uma segmentao incompleta (sem septos ou sulcos transversais separando
um segmento do outro). Cada segmento medular corresponde parte da medula onde fazem conexo os
filamentos radiculares que compem um par de nervos espinhais ou radiculares.
Existem 31 pares de nervos espinhais, sendo cada um formado por uma raiz ventral (sulco lateral
anterior) e uma dorsal (sulco lateral posterior).
8 cervicais;
12 torcicos;
5 lombares;
5 sacrais;
1 coccgeo.

At o 4 ms de vida embrionria, a coluna vertebral e a medula tm o mesmo

tamanho. A partir da, a coluna vertebral cresce mais do que a medula, especialmente na
poro caudal. Como as razes nervosas mantm suas relaes com os respectivos forames
intervertebrais, h alongamento das razes e diminuio do ngulo que elas fazem com a
medula. Desta forma, no existe correspondncia entre vrtebra e segmento medular,
somente entre vrtebra e nervo espinhal.

Correspondncia entre vrtebra e segmentos medulares (aproximada):

o Entre os nveis das vrtebras C2 a T10, adiciona-se 2 ao do processo espinhoso e
tem-se o do segmento medular subjacente;
o T11 a T12 correspondem aos 5 segmentos lombares;
o L1 corresponde aos 5 segmentos sacrais.

Envoltrios da Medula - Meninges

Diferente do encfalo, no canal vertebral a dura-mter no est acolada ao osso e externamente
recoberta pela gordura epidural e plexo venoso vertebral, composto de veias sem vlvulas, o plexo de
Batson. Superiormente, ela contnua com a dura-mter craniana e, caudalmente, termina em um fundo de
saco ao nvel de S2.
Justaposta dura-mter est a aracnide e entre ela e a pia-mter est o espao subaracnideo
contendo lquor. Do limite inferior da medula at S2 est a cisterna lombar, contendo a cauda eqina. Esta
cisterna utilizada para punes e anestesias.
A pia-mter est aderida intimamente ao tecido nervoso da superfcie da medula e penetra na
fissura mediana anterior. No final da medula, a pia mter continua caudalmente como filamento terminal,
 24

que perfura o fundo de saco dural e vai at o hiato sacral; a partir da,
passa a receber prolongamentos de dura-mter, inserindo-se no
peristeo da superfcie dorsal do cccix e formando o ligamento
coccgeo.
Os folhetos de pia-mter, que revestem a medula anterior e
posteriormente, se unem de cada lado formando os ligamentos
denticulados, que se dispe em um plano frontal ao longo de toda a extenso da medula. So 21 processos
triangulares que se inserem firmemente na aracnide e na dura-mter em pontos que se alternam com a
emergncia dos nervos espinhais, e auxiliam na fixao da medula.

Sibstncia Cinzenta da Medula

Na medula, a substncia cinzenta situa-se no interior e apresenta a forma da letra H. Ela pode ser
dividida em substncia cinzenta intermdia ou comissura parda e em trs colunas ou cornos de cada
lado:
o Corno anterior: subdivide-se em cabea e base; nele esto situados os corpos dos
neurnios motores. mais dilatada ao nvel dos intumescimentos lombar e cervical;
o Corno posterior: subdividido em base, pescoo e pice; nele esto situados os corpos de
neurnios sensitivos. No pice, h uma rea de tecido nervoso translcido rico em clulas
neurogliais e pequenos neurnios, a substncia gelatinosa (de Rolando);
o Corno lateral: s existe na regio torcica, L1 e L2 e nele esto situados os neurnios do
SNA poro simptica.
Os neurnios medulares agrupam-se em ncleos ora mais, ora menos definidos, que formam
colunas longitudinais dentro das 3 colunas da medula. Alguns ncleos, porm, no se estendem ao longo
de toda a medula. Aqueles situados medialmente controlam a musculatura do esqueleto axial, enquanto os
laterais controlam a musculatura do esqueleto apendicular .
No centro da substncia cinzenta, h o canal ependimrio ou canal central da medula, resqucio da
luz do tubo neural do embrio. Esse canal revestido por epndima e continua-se superiormente com a
poro inferior do 4 ventrculo.

Substncia Branca da Medula

Formada principalmente por fibras (axnios) que transitam na medula em direo ao encfalo (vias
ascendentes - sensitivas) ou que se originam no encfalo e dirigem-se aos diversos segmentos da medula
(vias descendentes - motoras), alm das fibras de associao. Podem ser agrupadas em trs funculos ou
cordes:

Funculo anterior: entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior;

Funculo lateral: entre sulco lateral anterior e o sulco lateral posterior;

Funculo posterior: entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior. Na regio cervical,
dividido pelo sulco intermdio posterior em fascculos grcil (mais medial) e cuneiforme (mais lateral).
 25

Entre a fissura mediana anterior e a substncia cinzenta, h a comissura branca, local de

cruzamento de fibras. A quantidade de substncia branca em relao cinzenta maior quanto mais
superior o nvel considerado.
Organizao da Substncia Branca da Medula
As fibras da substncia branca da medula agrupam-se em tractos e fascculos, formando vias por
onde passam os impulsos nervosos. No existem, entretanto, septos delimitando os diversos tractos e
fascculos e as fibras se dispem lado a lado.
Existem tambm vias que contm fibras ascendentes e descendentes misturadas: e as vias de
associao da medula, formadas por prolongamentos dos neurnios cordonais de associao que, em
conjunto, formam o fascculo prprio da medula.
O estudo da distribuio anatmica das diferentes formas de sensibilidade e da motricidade na
medula tem grande importncia clnica na localizao de leses medulares. O seu estudo inicia o captulo da
neuroanatomia funcional e importante que sejam entendidos alguns conceitos que passaremos a
descrever:
a. Tracto: feixe de fibras nervosas, amielnicas ou mielnicas, com aproximadamente a mesma origem,
funo e destino.
b. Fascculo: corresponde ao tracto ou a um tracto mais compacto.
c. Lemnisco: feixe de fibras sensitivas que levam impulsos nervosos ao tlamo e tem forma de fita.
d. Funculo: significa cordo e usado para substncia branca da medula. Contm vrios tractos ou
fascculos.
e. Decussao: formao anatmica constituda por fibras nervosas que cruzam obliquamente o plano
mediano e tm aproximadamente a mesma direo.
f. Comissura: fibras nervosas que cruzam perpendicularmente o plano mediano e tm direes
diametralmente opostas.
g. Fibras de projeo: fibras que ultrapassam os limites de determinada rea ou rgo do Sistema
Nervoso Central.
h. Fibras de associao: associam pontos mais ou menos distantes de certa rea ou rgo sem,
entretanto, abandon-lo.

bulbar
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Vias Sensitivas
Antes de falar na organizao anatmica das vias, necessrio fazer algumas consideraes sobre
os diferentes tipos de sensibilidade que existem.
O nosso relacionamento com o meio externo e a nossa capacidade de adaptao tanto melhor
quanto maior for a informao que recebemos sobre esse meio. Existem diferentes formas de enxergar o
mundo exterior e isso se traduz em formas de sensibilidade diversas. Ao tocar um objeto, temos a sensao
do toque, mas podemos tambm dizer se ele est quente ou frio; se o segurarmos, podemos saber se leve
ou pesado, se liso ou enrugado e que forma tem. Isso s possvel pela integrao central dos diferentes
tipos de sensibilidade que transitam por locais especficos e formam as grandes vias sensitivas.
Estas vias tm incio na periferia, em receptores especficos para cada forma de sensibilidade
(sensibilidade geral) ou em um rgo receptor (sensibilidade especial ou sentidos).
Os receptores que esto localizados na pele e/ou tecido subcutneo (estruturas com origem no
folheto ectodrmico do embrio) formam as chamadas sensibilidade exteroceptiva; os com receptores nas
articulaes e msculos (origem mesodrmoca), a sensibilidade proprioceptiva; e aquelas com receptores
nas vsceras (origem endodrmica), a sensibilidade visceroceptiva.
As fibras ligadas a esses receptores penetram pela raiz dorsal dos nervos espinhais e seu corpo
celular est localizado no gnglio sensitivo (na raiz posterior), trazendo impulsos de vrias partes do corpo.
As formas conscientes de sensibilidade destinam-se ao tlamo e posteriormente crtex cerebral,
enquanto as inconscientes vo ao cerebelo.

Sensibilidade Geral
Exteroceptiva:
Protoptica: relaciona-se com percepo de tato grosseiro ou contato, dor
(algesia) e temperatura.
Epicrtica: um tato fino ou discriminativo.
Proprioceptivas: podem ser conscientes ou no.
Consciente: cintico-postural, barestsica, vibratria e dor profunda.
Inconsciente: destinadas ao cerebelo, levam informaes sobre movimento.
Interoceptivas: no so individualizadas topograficamente.

Sensibilidade Especial
Viso, Audio, Olfato e Gustao

Todas as formas de sensibilidade geral esto representadas na medula e formam as grandes vias
ascendentes. A sensibilidade especial ser estudada com o tronco enceflico, pois transmitida pelos
nervos cranianos.
Importante salientar que todas as informaes que chegam oupartem do SNC so cruzadas, ou seja,
a sensibilidade e motricidade do hemicorpo D so de responsbilidade do hemisfrio E, e a do E, do
hemisfrio D. Este um princpio bsico de neuroanatomia.
 27

Como as vias so cruzadas e este cruzamento ocorre em pontos diferentes do SNC, importante
saber aonde ocorre pois determinar os sintomas clnicos.

Vias Ascendentes
1. Vias Espinotalmicas (cruzam na medula)
o Sensibilidade Exteroceptiva Protoptica de Contato
Trato espinotalmico anterior
O 1 neurnio (protoneurnio) est no gnglio sensitivo, penetra pela raiz posterior e faz sinapse na
cabea do corno posterior com o 2 neurnio (deutoneurnio); este cruza na medula, na frente do canal
medular, indo para o funculo anterior onde passa a ser ascendente, formando o trato ou feixe
espinotalmico anterior (FETA) que vai ao tlamo.
No diencfalo (tlamo ptico) est o 3 neurnio, cujo axnio ir at o crtex sensitivo.
o Sensibilidade Exteroceptiva Protoptica Termoalgsica:
Trato espinotalmico lateral
O 1 neurnio est no gnglio sensitivo, penetra pela raiz posterior e faz sinapse com o 2 neurnio
localizado na cabea do corno posterior. Esse 2 neurnio cruza a medula na frente do canal medular
(comissura branca) at o funculo lateral, quando passa a ascender e integra o trato espinotalmico lateral.
A 2 sinapse ocorre no tlamo ptico, e o 3 neurnio vai at o crtex cerebral.

2. Vias do Cordo Posterior (no cruzam na medula)

o Sensibilidade Exteroceptiva Epicrtica e Sensibilidade Porprioceptiva Cosciente
Fascculos Grcil e Cuneiforme
O 1 neurnio est no gnglio sensitivo, penetra pela raiz posterior do nervo espinhal e segue, sem
fazer sinapse, em direo ao funculo posterior do mesmo lado, nos fascculos grcil e cuneiforme; a partir
da, ascende at os ncleos grcil e cuneiforme do bulbo, onde ocorrer a sinapse com o 2 neurnio que
cruza a linha mdia e vai ate o tlamo ptico, onde faz sinapse com o 3 neurnio, que vai ao crtex
cerebral.

3. Via Proprioceptiva Inconsciente

Feixe espinocerebelar anterior (cruzado) e posterior (direto)
O 1 neurnio est no gnglio sensitivo, penetra pela raiz posterior e vai at o colo do corno posterior,
onde realizar a sinapse com o 2 neurnio.
Se o estmulo vier dos membros, o 2 neurnio cruza a linha mdia at a poro anterior do funculo
lateral, onde integra o feixe espinocerebelar anterior. Sobe at o pednculo cerebelar superior e cruza
novamente at o cerebelo, passando pelo pednculo cerebelar superior.
Se o estmulo vier do tronco, o 2 neurnio vai ao feixe espinocerebelar posterior do mesmo lado,
onde ascende ao pednculo cerebelar inferior, penetrando no cerebelo.
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Vias Descendentes
Formadas por fibras que se originam no crtex cerebral ou no tronco enceflico e fazem sinapse
com neurnios medulares ou com ncleos motores do tronco enceflico.

1. Vias Piramidais
Feixes crtico-espinhais lateral (cruzado) e anterior (direto).
O 1 neurnio sai do crtex motor e vai at o bulbo, na sua poro anterior e do mesmo lado.
80% (fig. Esquerda) das fibras cruzam na decussao das pirmides, formando o feixe piramidal
cruzado, descem no funculo lateral da medula. Fazem sinapse com os neurnios motores do corno anterior
da medula no segmento medular onde saem pela raiz anterior.
20% (fig. Direita) das fibras seguem pelo funculo anterior, formando o feixe piramidal direto e s
cruzam na medula, para fazer sinapse com o neurnio motor do corno anterior do lado oposto.
Relacionam-se com a motricidade voluntria. Assim, percebe-se que essa motricidade cruzada, indicando
que uma leso acima da decussao das pirmides causar paralisia (perda de fora) da metade oposta do
corpo.

2. Vias Extrapiramidais
So vias que servem para modular a motricidade voluntria, sendo fundamentais para as
caractersticas do movimento: velocidade, amplitude, coordenao, manuteno do equilbrio. Participam
tambm na execuo de movimentos automticos e reflexos.

Feixe tectoespinal: sai do colculo

superior e dirige-se medula. Relao
com reflexos decorrentes de estmulos
visuais com movimentao da cabea.
Feixe vestbuloespinhal: sai dos
ncleos vestibulares. Relao com
manuteno do equilbrio e postura.
Feixe rubroespinhal: partem do
ncleo rubro do mesencfalo.
Feixe retculoespinhal: partem da
formao reticular do tronco
enceflico. Relao com manuteno
do equilbrio e postura.

O feixe rubro-espinhal relaciona-se com a motricidade distal dos membros, enquanto os demais tm
relao com a musculatura axial (tronco) e proximal dos membros.
Todas as vias piramidais e extrapiramidais fazem sinapse, na medula, com os neurnios motores do
corno anterior. Este neurnio foi denominado via final comum por Sherrington, pois nele fazem sinapse
todas as vias motoras, piramidal e extrapiramidal.
 29

VIA MOTORA FINAL COMUM (DE SHERRINGTON)

Segundo neurnio motor (neurnio motor inferior) localizado no corno anterior da

medula: Inerva fibras musculares especficas e vai formar uma unidade motora.

ARCO REFLEXO

Na medula espinhal, temos funes independentes do resto do sistema nervoso central,

que funcionam como arcos reflexos. O arco reflexo explica o funcionamento da medula
como um centro integrador de sensibilidade e gerador de resposta motora.
Nos seres humanos, este arco feito com 3 neurnios. Inicia-se na periferia, onde o
estmulo captado por receptores sensitivos (neurnio pseudounipolar) e levado ao corno
posterior da medula, fazendo sinapse com um neurnio internuncial (de associao) que
est entre os ncleos sensitivo e motor e far sinapse com um neurnio motor do corno
anterior, responsvel pela ativao da resposta motora.

Exemplo: reflexo patelar

(Ver captulo de Vias de Conduo)

 30

TRONCO ENCEFLICO - MACROSCOPIA

Amanda Backoff, Bruna Silva Martins, Arlete Hilbig

O tronco enceflico situa-se ventralmente ao

cerebelo e dorsalmente parte basilar do osso occipital e
do corpo do esfenide, entre a medula e o diencfalo, na
fossa posterior do crnio. Ele constitudo por corpos de
neurnios que se agrupam em ncleos e fibras nervosas
que, por sua vez, se agrupam em tractos, fascculos ou
lemniscos.
Dos 12 pares de nervos cranianos, 10 fazem
conexo com o tronco enceflico.
O tronco enceflico se divide em bulbo, situado
caudalmente; mesencfalo, situado cranialmente; e
ponte, situada entre ambos.

Bulbo
Possui formato de cone invertido. Pode ser chamado tambm de bulbo raqudeo ou medula
oblonga. A diviso entre o bulbo e a medula espinhal geralmente se d ao nvel do forame magno, pelo
primeiro filamento radicular do primeiro nervo cervical. Cranialmente, o bulbo limita-se com a ponte por um
sulco horizontal: o sulco bulbo-pontino.
O bulbo composto por diversos sulcos, os quais formam os compartimentos laterais, anterior e
posterior. Esses compartimentos so continuaes dos funculos da medula espinhal. Possui em seu
interior o canal central do bulbo, que continuao do canal ependimrio da medula espinhal.

Na face anterior do bulbo so observados:

Fissura mediana anterior: continuao da fissura de mesmo nome da medula; termina no forame
cego. Essa fissura parcialmente obliterada na poro caudal pela decussao das pirmides.
Sulco lateral anterior: continuao tambm do sulco de mesmo nome na medula; separa as
pirmides das olivas. Emergncia nervo hipoglosso (XII par craniano).
Pirmides bulbares: aglomerados de
fibras descendentes (tracto crtico-
espinhal ou piramidal). Situado entre
fissura mediana anterior e sulco lateral
anterior.
Decussao das pirmides:
entrecruzamento de 85 a 90% das fibras
dos tractos crtico-espinhais laterais que
se localizam na parte caudal do bulbo.
 31

Olivas bulbares: um par de eminncias ovais, situadas na rea lateral do bulbo, entre os sulcos
lateral anterior e posterior. composto por uma grande massa de substncia cinzenta, o ncleo
olivar inferior, situado logo abaixo da superfcie.

Na face posterior do bulbo so observados:

Sulco mediano posterior: termina na metade do bulbo devido ao afastamento de seus lbios que
contribuem para formar os limites laterais do IV
ventrculo. Entre o sulco mediano posterior e o sulco
lateral posterior h a rea posterior do bulbo,
continuao do funculo posterior da medula, que
assim como o funculo dividida em fascculo grcil
e cuneiforme. Esses fascculos so formados por
fibras ascendentes, as quais terminam nos ncleos
grcil (medial) e cuneiforme (lateral), situados nos
tubrculos de mesmo nome.
Sulco lateral posterior: emergem a raiz craniana
do nervo acessrio (XI par craniano), o nervo vago
(X par craniano) e o nervo glossofarngeo (IX par
craniano).
Tubrculos dos ncleos grcil e cuneiforme: devido ao aparecimento do IV ventrculo, afastam-
se lateralmente, continuando para cima com o pednculo cerebelar inferior.
Pednculo cerebelar inferior: forma o limite lateral mais caudal do IV ventrculo e penetra no
cerebelo.

Nervos que emergem do bulbo:

o Nervo hipoglosso XII: emerge do sulco lateral anterior.
o Nervo glossofarngeo IX
o Nervo vago X emergem do sulco lateral posterior
o Nervo acessrio XI (origem craniana)

Ponte
Situa-se entre o bulbo e o mesencfalo, ventralmente ao cerebelo e separada deste pelo IV
ventrculo; repousa sobre o osso occipital e o dorso da sela trcica do esfenide. Sua base, ventralmente,
possui estrias transversais devido s numerosas fibras transversais que convergem para formar o pednculo
cerebelar mdio, que penetra no hemisfrio cerebelar
correspondente. A parte dorsal da ponte constitui
parte do assoalho do IV ventrculo. Na sua superfcie
ventral existe um sulco, o sulco basilar, deixado pela
impresso da artria basilar.
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Nervos que emergem da ponte:

o Nervo trigmio V: emerge entre o pednculo cerebelar mdio e a ponte. Essa emergncia
se faz por duas razes, uma maior sensitiva e outra menor, motora.
o Nervo abducente VI
o Nervo facial VII Emergem do sulco
o Nervo intermdio (raiz sensitiva do VII) bulbo- pontino de
o Nervo vestibulo-coclear VIII medial para lateral.

Devido a emergncia do VII e VIII nervos cranianos em um pequeno espao na poro mais lateral do sulco
bulbo-pontino, tumores nessa regio podem comprimir essas razes, provocando a Sndrome do ngulo
ponto-cerebelar.

IV ventrculo
a cavidade do rombencfalo e tem uma forma losngica. Situa-se entre o bulbo e a ponte
ventralmente, e o cerebelo dorsalmente. Continua caudalmente com o canal central do bulbo e cranialmente
com o aqueduto cerebral, cavidade do mesencfalo atravs da qual o IV ventrculo se comunica com
o III ventrculo.
A cavidade do IV ventrculo se prolonga de cada
lado para formar os recessos laterais, situados na
superfcie dorsal do pednculo cerebelar inferior. Esses
recessos se comunicam com o espao subaracnideo, por
meio das aberturas laterais do IV ventrculo (forames de
Luschka). H tambm uma abertura mediana do IV
ventrculo (forame de Magendie). Por meio dessas
aberturas, o lquor produzido na cavidade ventricular,
passa para o espao subaracnideo.

Assoalho: Formado pela parte dorsal da ponte e pela poro aberta do bulbo. Limita-se nfero-
lateralmente pelos pednculos cerebelares inferiores, que ligam o cerebelo ao bulbo e medula, e pelos
tubrculos dos ncleos grcil e cuneiforme; e spero-lateralmente pelos pednculos cerebelares superiores
compactos feixes de fibras nervosas que, saindo de cada hemisfrio cerebelar, fletem-se cranialmente e
convergem para penetrar no mesencfalo.
O assoalho do IV ventrculo percorrido em toda a sua extenso pelo sulco mediano, que se
prende cranialmente no aqueduto cerebral e caudalmente, no canal central do bulbo. Lateralmente ao sulco
mediano posterior est o sulco limitante. Este sulco separa os ncleos motores, situados medialmente, dos
ncleos sensitivos, situados lateralmente. Este mesmo sulco se alarga para formar a fvea superior e a
fvea inferior. Medialmente fvea superior est o colculo facial conjunto de fibras do nervo facial que
contorna o nervo abducente. Na parte caudal da eminncia medial limitada pelos sulcos mediano e
 33

limitante observa-se o trgono do nervo hipoglosso que corresponde ao ncleo do nervo hipoglosso.
Lateralmente a esse trgono est o trgono do nervo vago que corresponde ao ncleo dorsal do vago. Na
poro lateral do sulco limitante h a rea vestibular, correspondente aos ncleos vestibulares do nervo
vestbulo-coclear. Estendendo-se na fvea superior em direo ao aqueduto cerebral, lateralmente a
eminncia medial, encontra-se uma rea mais pigmentada denominada lcus ceruleus, estrutura rica em
noradrenalina.

Teto: A metade cranial do teto do IV

ventrculo constituda por uma lmina de
substncia branca, o vu medular superior, que
se estende entre os dois pednculos cerebelares
superiores. Na sua metade caudal encontram-se o
ndulo do cerebelo, o vu medular inferior e a
tela coriide. A tela coriide formada pela unio
do epitlio ependimrio com a pia-mter. Essa tela
emite projees ricamente vascularizadas, as quais
formam o plexo coriide do IV ventrculo. Os
plexos coriides so responsveis pela
formao do lquor.

Mesencfalo
Interpe-se entre a ponte e o diencfalo, do qual separado por um plano que liga os corpos
mamilares comissura posterior, pertencentes ao diencfalo. atravessado pelo aqueduto cerebral, que
une o III ao IV ventrculo. A parte situada dorsalmente ao aqueduto corresponde ao tecto do mesencfalo, e
a parte situada ventralmente o pednculo cerebral, o qual se divide em: tegmento (predominantemente
celular) e a base (fibras longitudinais). O tegmento est separado da base pela substncia nigra, a qual
formada por neurnios ricos em melanina e produtores de dopamina. O sulco lateral e o sulco medial do
pednculo cerebral limitam, externamente, a base do tegmento.

Tecto Mesenceflico (lmina quadrigeminal):

Apresenta quatro eminncias arredondadas na regio dorsal: dois colculos inferiores e dois
colculos superiores. Esses so separados por dois sulcos perpendiculares em forma de cruz. Na parte
anterior do ramo longitudinal da cruz, aloja-se o corpo pineal que, entretanto, pertence ao diencfalo. Cada
colculo se liga a uma pequena eminncia oval do diencfalo, o corpo geniculado, atravs de um feixe
superficial de fibras nervosas que constituem seu brao. Os colculos inferiores ligam-se aos corpos
geniculados mediais, e relacionam-se com a audio; os colculos superiores ligam-se aos corpos
geniculados laterais e relacionam-se com a viso.
 34

Pednculos cerebrais (PC):

Poro do mesencfalo adiante do aqueduto cerebral dividido em base e tegmento pela substncia
nigra. Entre os PC est a fossa interpeduncular, cujo assoalho apresenta pequenos orifcios para a
passagem de vasos e denomina-se substncia perfurada posterior.

Nervos que emergem do mesencfalo:

o Nervo oculomotor III: emerge do sulco medial do pednculo cerebral
o Nervo troclear IV: emerge caudalmente ao colculo inferior. o nico nervo que emerge
dorsalmente. Esse nervo contorna o mesencfalo e surge na regio ventral entre a ponte e o
mesencfalo.
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TRONCO ENCEFLICO ORGANIZAO FUCIONAL

Amanda Backoff, Bruna Silva Martins, Arlete Hilbig

O tronco enceflico possui em sua estrutura interna:

o Tractos ascendentes e descendentes,
o Ncleos dos nervos cranianos,
o Pednculos cerebelares,
o Vias autonmicas,
o Formao reticular,
o Ncleos e vias monoaminrgicas.

Os ncleos dos nervos cranianos so chamados de substncia cinzenta homloga da medula.

Os ncleos do tronco enceflico que no tm correspondncia com nenhuma rea da medula so chamados
de substncia cinzenta prpria do tronco enceflico.
Os tractos crtico-espinhal e crtico-nuclear ou vias descendentes localizam-se na poro anterior
(base do TE). Os ncleos dos nervos cranianos, o fascculo longitudinal medial (feixe de associao do
tronco), e as outras vias descendentes e ascendentes localizam-se no tegmento.

Bulbo
A organizao interna do Bulbo semelhante da medula. Porm, ao nvel da oliva bulbar, no
existe mais semelhanas devido ao aparecimento dos ncleos prprios do bulbo, como os ncleos grcil e
cuneiforme, da decussao das pirmides, da abertura do IV ventrculo, alm da decussao dos lemniscos
ou decussao sensitiva.

A. Substncia Cinzenta Homloga da Medula - Ncleos dos Nervos Cranianos:

o Ncleo ambguo: o ncleo motor dos nervos glossofarngeo (IX), vago (X) e acessrio (XI).
Dele saem as fibras eferentes viscerais especiais destinadas musculatura da laringe e da faringe.
o Ncleo do hipoglosso (XII): ncleo motor para a musculatura da lngua. Situa-se no trgono do
hipoglosso, no assoalho do IV ventrculo.
o Ncleo salivatrio inferior: origina fibras pr-ganglionares que emergem pelo nervo
glossofarngeo (IX) para inervao da partida.
o Ncleo dorsal do vago (X): ncleo motor do parassimptico. Situa-se no trgono do vago, no
assoalho do IV ventrculo.
o Ncleos vestibulares inferior e medial: ncleos sensitivos da poro vestibular do nervo
vestibulococlear (VIII). Relacionam-se com o equilbrio e a postura e localizam-se na rea
vestibular do assoalho do IV ventrculo.
o Ncleo do tracto solitrio: um ncleo sensitivo que recebe as fibras aferentes viscerais que
entram pelos nervos facial (VII), glossofarngeo (IX) e vago (X). Relaciona-se com a gustao.
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o Ncleo do trato espinhal do nervo trigmio: ncleo sensitivo dos nervos trigmio (V), facial (VII),
glossofarngeo (IX) e vago (X). Os ltimos 3 pares (VII, IX e X) trazem a sensibilidade geral do
pavilho e conduto auditivo externo. Junto com o V par, trazem a sensibilidade de quase toda a
cabea.

B. Substncia cinzenta prpria do bulbo:

o Ncleo olivar inferior: lmina de substncia cinzenta bastante pregueada. Recebe fibras do crtex
cerebral, da medula e do mesencfalo (ncleo rubro). Liga-se ao cerebelo atravs das fibras olivo-
cerebelares (apredizagem motora) que cruzam o plano mediano e penetram no cerebelo pelo
pednculo cerebelar inferior.
o Ncleos olivares acessrios medial e dorsal: formam, junto com o ncleo olivar inferior, o
complexo olivar inferior.
o Ncleos grcil e cuneiforme: as fibras oriundas dos funculos posteriores da medula espinal fazem
sinapses nos neurnios dos ncleos grcil e cuneiforme, que originam as fibras arqueadas internas,
que cruzam para lado oposto e constituem de cada lado o lemnisco medial. Portanto, este lemnisco
conduz impulsos cruzados relacionados com a propiocepo consciente, tato epicrtico e
sensibilidade vibratria.

C. Substncia branca do bulbo:

o Vias ascendentes: alm do lemnisco medial j discutido, tracto espino-talmico lateral + tracto
espino-talmico anterior formam o leminisco espinal; o tracto espino-cerebelar anterior segue em
direo ao mesencfalo e o tracto espino-cerebelar posterior vai em direo ao cerebelo atravs do
pednculo cerebelar inferior ou corpo restiforme.
o Vias descendentes: Tracto crtico-espinhal e tracto ctico-nuclear (via piramidal cruza ao nvel da
decussao piramidal).
o Vias de associao: fascculo longitudinal medial.
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Ponte
A ponte formada por uma parte ventral, denominada base da ponte, e uma parte dorsal,
denominada tegmento. O limite entre o tegmento e a base da ponte dado por um conjunto de fibras
mielnicas de direo transversal, o corpo trapezide, que faz parte da via auditiva.

Base da ponte
A base da ponte uma rea prpria da ponte, sem correspondncia em outros nveis do tronco
enceflico. Apareceu juntamente como neocerebelo e o nercrtex. Na base da ponte encontramos fibras
longitudinais, transversais e os ncleos pontinos.

A. Fibras Longitudinais:
1. Tracto corticoespinal: Fibras que saem das reas motoras do crtex para os neurnios motores
da medula.
2. Tracto corticonuclear: fibras de neurnios motores do crtex que vo at os ncleos dos nervos
cranianos.
3. Tracto corticopontino: Fibras que se originam no crtex cerebral e vo at os ncleos pontinos.

B. Ncleos pontinos e fibras transversais e:

Os ncleos pontinos so aglomerados de neurnios dispersos em toda a base da ponte, onde fazem
sinapse as fibras cortico-pontinas, provenientes do crtex cerebral. Os axnios dos neurnios pontinos
constituem as fibras transversais da ponte. Essas fibras penetram no pednculo cerebelar mdio que se
dirigem ao cerebelo e formam a via ctico-ponto-cerebelar, importante no controle motor e que ser
estudada posteriormente.
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Tegmento da ponte
O tegmento da ponte assemelha-se estruturalmente ao bulbo e ao tegmento do mesencfalo.
Apresenta fibras ascendentes, descendentes e transversais, alm de ncleos de nervos cranianos e
substncia cinzenta prpria da ponte.

Substncia Cinzenta Homloga - Ncleos dos Nervos Cranianos

Ncleos cocleares: nesses ncleos terminam as fibras que constituem a poro coclear do nervo
vestbulo-coclear (VIII). A maioria das fibras dos ncleos cocleares cruza para o lado oposto e constitui o
corpo trapezide que sobe at o colculo inferior
formando o lemnisco lateral. Essas informaes fazem
parte da via auditiva, a qual apresenta componentes
cruzados e no-cruzados.
Ncleos vestibulares: so em nmero de quatro,
ou seja, os ncleos vestibulares lateral, medial, superior e
inferior. Esses ncleos recebem impulsos nervosos
originados do ouvido interno atravs do nervo vestbulo-
coclear (VIII) que trazem informao sobre a posio e
movimento da cabea.
Ncleos do Nervo Facial: As fibras que
emergem do ncleo do nervo facial tem inicialmente
direo dorso-medial. Essas fibras curvam-se
lateralmente sobre o ncleo do nervo abducente,
formando, dessa forma, o colculo facial.
Ncleo do Abducente: inerva o msculo reto lateral, que faz abduo do globo ocular.
Ncleo Salivatrio Superior e Ncleo Lateral: Estes ncleos, pertencentes parte craniana do
sistema nervoso parassimptico, do origem a fibras pr-ganglionares que emergem pelo nervo
intermedirio, conduzindo impulsos para a inervao das glndulas submandibulares, sublingual e lacrimal.
Ncleos do Nervo Trigmeo: Na ponte
existe o ncleo sensitivo principal, o ncleo do
tracto mesenceflico e o ncleo motor. O ncleo
motor origina fibras para os msculos
mastigadores, sendo freqentemente denominado,
ncleo mastigador. Os ncleos sensitivos (sensitivo
principal, do tracto mesenceflico e do tracto
espinhal) recebem impulsos relacionados com a
sensibilidade somtica de grande parte da cabea.
Deles saem fibras ascendentes que iro constituir o
lemnisco trigeminal, o qual termina no tlamo.
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Mesencfalo
O mesencfalo constitudo por uma poro dorsal, o tecto do mesencfalo, e outra ventral, os
pedculos cerebrais, separados pelo aqueduto cerebral. Este percorre longitudinalmente o mesencfalo e
circundado por uma espessa camada
de substncia cinzenta, a substncia
cinzenta central ou periaquedutal.
Cada pednculo cerebral
possui duas pores: uma dorsal ou
tegmento do mesencfalo; e outra
ventral ou base do pednculo.
Separando o tegmento da base,
observa-se uma lmina de substncia
cinzenta pigmentada, a substncia
negra.

Tecto do Mesencfalo:
O tecto do mesencfalo constitudo de quatro eminncias, os colculos superiores, relacionados
com a viso, e os colculos inferiores, relacionados com a audio (recebem fibras do leminisco lateral).
Alm dos colculos o tecto do mesencfalo tambm formado pela rea tectal, tambm chamado
de ncleo tectal, que se relaciona como controle dos reflexos das pupilas. Localiza-se na extremidade
rostral dos colculos superiores e no limite do mesencfalo com o diencfalo.

Base do Pednculo Cerebral:

A base do pednculo cerebral formada pelas fibras descendentes dos tractos crtico-espinhal,
crtico-nuclear e crtico-pontino.

Tegmento do Mesencfalo:
O tegmento do mesencfalo uma continuao do tegmento da ponte. O tegmento do mesencfalo
apresenta, alm de formao reticular, substncia cinzenta e substncia branca.

A. Substncia cinzenta homloga (ncleos dos nervos cranianos)

Ncleo do nervo troclear: Situa-se ao nvel do colculo inferior. Suas fibras so as nicas que saem
da face dorsal do encfalo, alm de ser o nico nervo cujas fibras decussam antes de emergirem do sistema
nervoso central.
Ncleo do nervo oculomotor: Aparece ao nvel do colculo superior e est intimamente relacionado
com o fascculo longitudinal medial. Sua parte somtica contm os neurnios motores responsveis pela
inervao dos msculos reto superior, reto inferior, reto medial e levantador da plpebra. Essas fibras
emergem na fossa interpeduncular. Sua parte visceral denominada ncleo de Edinger-Westphal
(parassimptico), o qual est relacionado com o controlole do reflexo pupilar em resposta a diferentes
intensidades de luz.
 40

B. Substncia Cinzenta prpria do mesencfalo:

Ncleo rubro: Participa da motricidade somtica, atravs do tracto rubro-espinhal, o qual influencia
os neurnios da medula, responsveis pela inervao da musculatura distal dos membros.
Substncia negra: situada entre o tegmento e a base do pednculo cerebral. A maioria de seus
neurnios libera a dopamina como neurotransmissor. As conexes mais importantes da substncia negra
relacionam-se com o corpo estriado, atravs das fibras nigro-estriatais e estriato-nigrais.

Doena de Parkinson:
Causada por falta de dopamina por degenerao dos neurnios da substncia negra. Caracteriza-se
por sintomas motores: tremores, lentido dos movimentos e rigidez.

C. Substncia Branca
Fibras ascendentes: percorrem o tegmento e representam a continuao dos tractos que sobem da
ponte: os quatro lemniscos (medial, espinal, lateral e trigeminal) e o pednculo cerebelar superior. Ao nvel
do colculo inferior, os quatro lemniscos aparecem agrupados em uma faixa lateral.
Fascculo longitudinal medial: constitui o feixe de associao do tronco enceflico.

Formao Reticular (FR)

A Formao Reticular ocupa uma rea relativamente difusa, composto por um conjunto de neurnios
de tamanhos e tipos diferentes, separados por uma rede de fibras nervosas, na parte central do tronco
enceflico. No compreende exatamente a estrutura da substncia cinzenta, nem a estrutura da substncia
branca, sendo, portanto, intermediria entre elas. Est presente na poro mais rostral do funculo lateral da
medula, no tronco enceflico e na poro caudal do diencfalo.
Esta rede neuronal exerce vrias funes autonmicas, alm de regular a respirao e a circulao
sangnea.
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Alm de neurnios difusamente distribudos, existem regies que produzem e contm

neurotransmissores importantes para funcionamento do SNC:
o Ncleos da Rafe (serotonina):
o Locus Ceruleus (noradrenalina): est no assoalho do IV ventrculo.
o Substncia Cinzenta Periaquedutal (endorfina).
o Area Tegmentar Ventral (dopamina): situada no mesencfalo.
o Substncia Negra (dopamina): situada no mesencfalo.

Funes da Formao reticular:

o Controle da atividade eltrica do crtex: sono e viglia;
o Controle eferente da sensibilidade;
o Controle da motricidade somtica;
o Controle do Sistema Nervoso Autnomo;
o Centro respiratrio e circulatrio;
o Controle neuroendcrino;
o Integrao de reflexos.
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CEREBELO
Annelise Gonalves , Letcia Mariani, William Menegazzo, Arlete Hilbig

O cerebelo origina-se da parte dorsal do metencfalo e est situado dorsalmente ao bulbo e ponte,
separado desses pelo IV ventrculo e contribuindo para formao do seu teto. Repousa sobre a fossa
cerebelar do occipital, sendo separado do crebro pela tenda do cerebelo.

Aspectos Anatmicos
Na face superior encontramos uma poro mediana, o vrmis cerebelar, ligado a duas grandes
massas laterais, os hemisfrios cerebelares. Na face inferior, o vrmis est numa depresso denominada
valcula, bem separado dos hemisfrios. A face anterior do cerebelo entra na constituio do IV ventrculo.
O cerebelo fica ligado face posterior do tronco enceflico por trs feixes de fibras nervosas:
pednculo cerebelar inferior - liga o cerebelo ao bulbo e medula; pednculo cerebelar mdio liga
cerebelo ponte; e pednculo cerebelar superior liga o cerebelo ao mesencfalo.
O cerebelo e o crebro so estruturas supra-segmentares, portanto a substncia cinzenta dispe-se
externamente, formando um crtex e a substncia branca dispe-se internamente formando o corpo
medular. No interior do corpo medular, acima do teto do IV ventrculo, existem aglomerados de substncias
cinzentas que formam os ncleos centrais do cerebelo, de lateral para medial: denteado, globoso,
emboliforme, e fastigial.
A superfcie do cerebelo percorrida por sulcos que delimitam as folhas (folias) cerebelares. Sulcos
mais profundos, que separam o rgo em lbulos denominam-se fissuras do cerebelo.
O cerebelo difere fundamentalmente do crebro porque funciona em nvel involuntrio e inconsciente
sendo sua funo sobre a motricidade exercida do mesmo lado.
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Citoarquitetura do Crtex Cerebelar

O crtex cerebelar possui uma disposio caracterstica, que homognea em todas as folhas e
lbulos, ao contrrio do crtex cerebral.
Da superfcie para o interior do rgo h trs camadas:
o Camada Molecular: Camada pouco celular e rica em fibras nervosas.
o Camada de Clulas de Purkinje
o Camada Granular: constituda principalmente pelas clulas granulares ou grnulos do cerebelo
(menores clulas do corpo humano).

Diviso Ontogentica e Filogentica

Surgiu da tentativa de dividir o cerebelo sob o aspecto funcional, j que a diviso em lbulos
puramente topogrfica.

1. Ontognese
Baseia-se no desenvolvimento embrionrio com o aparecimento das primeiras fissuras.
o A fissura prtero-lateral (FPL) a primeiro fissura que apareceu no cerebelo e o divide em duas
pores bastante desiguais: lobo fculo-nodular, constitudo pelos lbulos de fculo e ndulo; e
o o corpo.
o A segunda fissura a aparecer foi a fissura prima (FP) que divide o corpo do cerebelo em lobo
anterior e lobo posterior.

Corpo

Flculo Ndulo
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2. Filognese:
Baseia-se no desenvolvimento do cerebelo na escala zoolgica e na complexidade dos movimentos
nos grupos de vertebrados. empregada para compreenso das sndromes cerebelares. Possui trs
divises:
o Arquicerebelo ou Cerebelo Vestibular: o mais antigo. representado pelo lobo flculo-nodular e
est conectado com o sistema vestibular. Responsvel pelo equilbrio.
o Paleocerebelo ou Cerebelo Espinhal: representado pelo lobo anterior do corpo do cerebelo. Surgiu
nos peixes que, como possuem nadadeiras, precisam, alm do equilbrio, manter o tnus muscular e
realizar movimentos automticos, como nadar.
o Neocerebelo ou Cerebelo Cortical: representado pelo lobo posterior. Surgiu com os mamferos,
principalmente com os primatas, onde a musculatura das extremidades distais dos membros serve para
realizar movimentos mais complexos. Surgiu junto com o neocrtex cerebral, com o qual passou a
manter relaes. Relaciona-se com o planejamento e a coordenao dos movimentos mais delicados
(coordenao fina).

Diviso rea do cerebelo Ncleo Funo

Arquicerebelo
Lobo flculo-nodular Fastigial Equilbrio
Cerebelo vestibular

Interpsito:
Paleocerebelo Lobo anterior, pirmide e tnus muscular;
emboliforme;
Cerebelo espinhal vula controle postural
globoso

Neocerebelo planejamento e coordenao dos

Lobo posterior denteado
Cerebelo cortical movimentos voluntrios

Pednculos Cerebelares: Aferncias e Eferncias do Cerebelo

A substncia branca do cerebelo est constituda por trs grupos de fibras: intrnsecas, aferentes e
eferentes.

Conexes intrnsecas (associao): No saem do cerebelo, conectando diferentes regies do rgo.

Conexes aferentes:
o Fibras aferentes de origem vestibular: se distribuem principalmente ao arquicerebelo. Trazem
informaes sobre a posio da cabea a partir do labirinto e ncleos vestibulares. Importante para a
manuteno do equilbrio e da postura bsica.
o Fibras aferentes de origem medular: essas fibras so representadas pelos tractos espino-cerebelar
anterior e posterior. Esses tractos terminam no crtex do paleocerebelo. So responsveis pela
manuteno do tnus muscular e da postura.
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o Fibras aferentes de origem pontina: essas fibras tm origem nos ncleos da ponte e distribuem-se
principalmente ao crtex do neocerebelo. Essas fibras fazem parte da via crtico-ponto-cerebelar.
Fundamentais para a coordenao do movimento apendicular, com planejamento motor e correo dos
movimentos.

Conexes eferentes:
Constituem a sada das fibras do cerebelo, comeando como axnios das clulas de Purkinje do
crtex cerebelar que se dirigem aos ncleos.
As fibras dos ncleos denteado, emboliforme e globoso saem do cerebelo pelo pednculo cerebelar
superior. As fibras do ncleo fastigial saem pelo pednculo cerebelar inferior.
Atravs de suas conexes eferentes, o cerebelo exerce influncia sobre os neurnios motores da
medula. Entretanto, ele no age diretamente sobre esses neurnios, mas sempre atravs de rals
intermedirios, situados em reas do tronco enceflico, do tlamo ou das prprias reas motoras do crtex
cerebral. Logo, o cerebelo est ligado ao tronco enceflico por grossos feixes de fibras eferentes e aferentes,
os pednculos cerebelares.
As fibras aferentes penetram no cerebelo atravs de trs pednculos:

Pednculo Cerebelar Liga o cerebelo ao Feixe espino-cerebelar anterior

Superior mesencfalo (cruzado)
Pednculo Cerebelar Mdio Liga o cerebelo ponte Feixe ponto-cerebelar
Feixe espino-cerebelar
Liga o cerebelo ao bulbo posterior (direto)
Pednculo Cerebelar Inferior
e medula Feixe vestbulo-cerebelar
Feixe olivo-cerebelar

OBS: pesquisas recentes indicam que o cerebelo recebe fibras noradrenrgicas (locus ceruleos) e
serotoninrgicas (ncleos da Rafe), participando do processo de memria.

reas Funcionais Eferentes do Crtex Cerebelar:

O crtex do vrmis influencia os movimentos axiais - ao longo do eixo do corpo (pescoo, ombros,
trax, abdome, quadril). Lateral ao vrmis, fica a chamada zona intermdia do hemisfrio cerebelar, a qual
controla os msculos das partes distais dos membros, especialmente das mos e dos ps. A zona lateral de
cada hemisfrio cerebelar esta relacionada ao planejamento dos movimentos seqenciais de todo o corpo,
estando, tambm, relacionados avaliao consciente dos erros dos movimentos.

Diviso em relao s fibras eferentes:

As fibras eferentes dispem-se em trs zonas:
o Zona Medial: corresponde ao vrmis. Na linha mdia encontramos o ncleo fastigial que est
relacionado com o arquicerebelo (manuteno do equilbrio). O cerebelo exerce influencia sobre
 46

os neurnios motores do grupo medial do corno anterior da medula, mantendo o equilbrio e a

postura. As clulas de Purkinge fazem sinapse nos ncleos fastigiais, do qual sai o tracto
fastigiobulbar.
o Zona Intermediria: corresponde a rea de cada lado da zona medial. Encontramos os ncleos
globosos e mais lateralmente os ncleos emboliformes, que, alm de possuirem funes
semelhantes, so chamados de interpsitos por localizarem-se entre os ncleos fastigial e
denteado. Relacionam-se com o paleocerebelo (tnus muscular, controle dos movimentos e
postura). Ao do ncleo interpsito se faz sobre o grupo lateral do corno anterior da medula.
Conexes com o ncleo rubro: forma o tracto rubro-espinhal. Conexes com o tlamo: as fibras se
dirigem ao crtex cerebral, originando o tracto crtico-espinhal.
o Zona Lateral: localiza-se de cada lado da zona intermediria e corresponde a maior parte dos
hemisfrios. Encontramos o ncleo denteado que o maior. Relaciona-se com o neocerebelo
(planejamento e coordenao dos movimentos voluntrios velocidade e preciso). Os axnios
das clulas de Purkinje fazem sinapse no ncleo denteado, de onde os impulsos seguem para o
tlamo. Do tlamo essas fibras se dirigem para as reas motoras do crtex cerebral, onde se
origina o tracto crtico-espinhal.
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DIENCFALO
Adriene Stahlschmidt, Bruna H. Suzigan, Carla C. Martins, Francieli Pagliarim, Arlete Hilbig

O diencfalo e o telencfalo (derivados do prosencfalo) formam o crebro que corresponde a 80%

do encfalo. Durante o desenvolvimento, o telencfalo cresce enormemente no sentido lateral e posterior
para formar os hemisfrios cerebrais e, desse modo, encobre quase completamente o diencfalo que se
mantm mpar e mediano. Portanto, o diencfalo
compreende a poro mais central do crebro e
apenas uma pequena parte pode ser visualizada
externamente na face inferior do encfalo.
O diencfalo pode ser dividido em regies
tomando como referncia o tlamo, que a sua
estrutura central: tlamo, epitlamo, hipotlamo e
subtlamo. As trs primeiras esto relacionadas com
o III ventrculo, sua cavidade central, entrando na
composio de seus limites. Desta forma, o estudo
das estruturas dienceflicas deve ser feito a partir de
um corte mediano atravs desta cavidade.

Na parede lateral do III ventrculo encontramos um sulco que vai do aqueduto ao forame
intervertebral. Este sulco, sulco hipotalmico, divide o diencfalo em uma poro superior, que faz
salincia na cavidade ventricular (tlamo); e uma poro inferior (hipotlamo), que tambm entra na
formao do assoalho do ventrculo. Posteriormente ao tlamo e formando a parede posterior do III
ventrculo, encontramos o epitlamo, cujo principal componente a glndula pineal.

Os limites do III ventrculo so:

o Teto: tela coriide e frnix;
o Assoalho: quiasma ptico, tber cinreo + infundbulo, corpos mamilares (todos pertencentes ao
hipotlamo), e uma linha imaginria que vai dos corpos mamilares comissura posterior (diviso
entre diencfalo e mesencfalo);
o Parede lateral: tlamo e hipotlamo;
o Parede anterior: comissura anterior e lmina terminal (pertencentes ao telencfalo);
o Parede posterior: epitlamo;

O III ventrculo se comunica com os ventrculos laterais pelos forames interventriculares (de
Monroe) e com o IV ventrculo pelo aqueduto cerebral. De maneira esquematizada temos:
 48

Ventrculo 1 1
Lateral III Ventrculo Ventrculo
Lateral

IV Ventrculo

1. Forame Interventricular ou de Monro

2. Aqueduto Cerebral

As evaginaes do diencfalo durante o desenvolvimento deixam quatro recessos na parede do III

ventrculo. So eles:
o Recesso ptico: ao nvel do quiasma ptico (para formao nervos pticos e retina);
o Recesso infundibular: ao nvel do infundbulo (para formao da neuro-hipfise);
o Recesso pineal: ao nvel da glndula pineal (para formao da pineal);
o Recesso supra-pineal: acima do corpo pineal.

Tlamo
Os tlamos so duas massas ovides de substncia cinzenta, unidas atravs de tecido nervoso
cinzento: a aderncia intertalmica. Seus limites so:
o Superior: assoalho do ventrculo lateral;
o Inferior: hipotlamo e subtlamo (mais lateral);
o Lateral: cpsula interna;
o Medial: terceiro ventrculo.
subdividido por uma lmina interna de substncia branca em forma de Y, nas regies:
o N. Anterior + N. Medial: relacionadas ao sistema lmbico (regula as emoes) e SNA;
o N. Laterais: relacionados com sensibilidade e motricidade;
o N. Posteriores: viso e audio.
 49

Como regies importantes do tlamo, temos:

o Extremidade anterior: tubrculo anterior do tlamo;
o Extremidade posterior: pulvinar, que se projeta sobre o metatlamo.
o No metatlamo encontramos o corpo geniculado medial, pertencente via auditiva, e o corpo
geniculado lateral, pertencente via ptica.

Todos os impulsos sensitivos, antes de chegarem ao crtex,

fazem rel no tlamo, com exceo dos olfatrios.

Epitlamo
a denominao dada poro pstero-superior do diencfalo cujos principais componentes so:
o Glndula Pineal: glndula endcrina secretora de melatonina quando em ausncia de luz,
responsvel pelo ritmo circadiano e inibio das gnadas, ela esta situada na linha media acima
e entre os colculos superiores. Caso haja leso nessa glndula, o paciente perde o reflexo de
olhar para cima, pois ao nvel desses colculos esta o ncleo de Edinger-Westphal (pertencente
ao complexo culo-motor).
o Comissura Posterior: feixes de fibras transversais que intercruzam-se logo abaixo da glndula
pineal. Representa o limite entre o mesencfalo e o diencfalo. Tambm relacionado
convergncia do ncleo de Edinger-Westphal do 3 par craniano.
o Comissura das Habnulas: fibras que se entrecruzam logo acima da glndula pineal que
provm de um pequeno tringulo situado de cada lado ( trgono das habnulas).Acima destas
est situado o 3 ventrculo. Essa comissura tambm faz parte do Sistema Lmbico.

Subtlamo
uma pequena rea de difcil visualizao (por localizar-se internamente) situada abaixo do tlamo,
na diviso com o mesencfalo. Seus limites:
o Superior: tlamo;
o Lateral: cpsula interna;
o Medial: hipotlamo.
O subtlamo no se relaciona com as paredes do III ventrculo nem com a superfcie externa, por
isso, s pode ser visualizado em cortes coronais do diencfalo. Como principal formao do subtlamo tem-
se o ncleo subtalmico, o qual apresenta conexes com o globo plido exercendo funo importante na
motricidade extra-piramidal. A leso nessa regio causa hemibalismo (movimentos anormais e violentos
das extremidades que levam a exausto e no desaparecem com o sono).
 50

Hipotlamo
parte do diencfalo que se dispe nas paredes do terceiro ventrculo, abaixo do sulco hipotalmico
que o separa do tlamo. Apresenta algumas formaes anatmicas visveis na face inferior do crebro:
o Corpos Mamilares: substncia cinzenta parte do sistema lmbico;
o Quiasma ptico: cruzamento de fibras do tracto ptico;
o Tber Cinreo: substncia cinzenta entre o infundbulo e os corpos mamilares;
o Infundbulo: sustenta a hipfise, que est situada inferiormente.

Funes
Controle da homeostase e motivacional (preservao da espcie). Algumas de suas funes esto
relacionadas com:
o controle do SNA: O hipotlamo anterior controla principalmente o sistema parassimptico e o
posterior, o sistema simptico.
o regulao da temperatura corporal: Detecta variaes de temperatura no sangue atravs do
centro de perda de calor- termorreceptores do hipotlamo anterior que desencadeiam a
sudorese e vasodilatao perifrica e do centro de conservao de calor- termorreceptores
localizados no hipotlamo posterior que desencadeiam vasoconstrio perifrica, calafrios e at
mesmo liberao do hormnio tireoidiano.
o regulao do comportamento emocional (sistema lmbico): via hipocampo, corpos amigdalides
e rea septal;
o regulao do sono e da viglia: hipotlamo posterior (viglia);
o regulao da fome e sede: centros da fome e saciedade, centro da sede (lateral, neurnios
sensveis variao de presso osmtica). Leso na rea lateral provoca ausncia de desejo
alimentar, leso no ncleo ventro-medial leva o animal a alimentar exageradamente, j a leso
em uma rea do hipotlamo lateral provoca a perda da vontade de beber gua.
o regulao da diurese: ncleos supra-ptico e paraventricular sintetizam hormnio antidiurtico;
o metabolismo dos carboidratos e gorduras;
o regulao do ritmo circadiano: realizado no ncleo supraquiasmtico.
o regula a hipfise pelo feixe hipotalmico-hipofisrio (neurohipfise) e sistema porta-hipofisrio
(adenohipfise), como descrito a seguir:

Neuro-hipfise:
Neurnios neurossecretores sintetizam os hormnios antidiurtico (ADH) e ocitocina que, atravs
das fibras do tracto hipotlamo- hipofisrio, so transportados para a neuro- hipfise. As fibras terminam em
relao com vasos sanguneos, onde os hormnios so liberados na corrente sangunea.

Adeno- hipfise:
O hipotlamo regula a adeno-hipfise por um mecanismo nervoso e um vascular.
Neurnios neurossecretores secretam substncias ativas que descem pelo tracto tbero-
infundibular e so liberadas em capilares especiais situados na eminncia mediana e haste infundibular.
 51

Inicia-se, ento, o sistema porta- hipofisrio, onde as veias portas ligam a primeira rede de capilares situada
na eminncia mediana e haste infundibular segunda rede, situada na adeno- hipfise.
Na adeno-hipfise estas substncia agem inibindo ou liberando os hormnios adeno- hipofisrios
(prolactina, hormnio adenocorticotrfico, luiteinizante, folculo estimulante e do crescimento). Todos os
hormnios adeno-hipofisrios tem um fator de liberao e apenas a prolactina e o hormnio do crescimento
tem tambm fator de inibio

Ncleos do Hipotlamo:

Supra-ptico Tuberal Mamila

Supraquiasmtico Ventromedial mamilares

supra-ptico dorsomedial posterior

paraventricular arqueado ou infundibular

Relao da hipfise com o quiasma ptico: Devido proximidade entre a hipfise e o quiasma ptico os
tumores de hipfise podem crescer e comprimir o quiasma de baixo para cima, o que ocasiona leso na
parte mediana do quiasma ptico. Esta leso interrompe as fibras provenientes da retina nasal que se
cruzam a este nvel. O sintoma da leso a hemianopsia bitemporal, ou seja, a perda dos campos visuais
temporais.

Hemianopsia bitemporal
 52

TELENCFALO
Elisa B. Arroque, Arlete Hilbig

O telencfalo formado por dois hemisfrios cerebrais, incompletamente separados pela fissura
longitudinal do crebro, que envolvem completamente e encerram as estruturas do diencfalo. O assoalho
da fissura longitudinal do crebro formado pelo corpo caloso, um conjunto de fibras comissurais que ligam
um hemisfrio ao outro.
Cada hemisfrio possui uma camada superficial de substncia cinzenta, o crtex cerebral, que
reveste um centro de substncia branca, o centro branco medular do crebro, ou centro semi-oval, no
interior do qual existem massas de substncia cinzenta, os Ncleos da Base.
Cada hemisfrio possui ainda uma cavidade o ventrculo lateral, que se comunicam com o terceiro
ventrculo atravs dos forame interventricular ; trs plos frontal, occipital e temporal ; e trs faces
spero-lateral, medial e inferior.
O crtex cerebral est organizado na forma de giros (ou circunvolues), delimitados por depresses
chamadas de sulcos. Os sulcos tem como funo aumentar a rea de superfcie cerebral sem aumentar seu
volume e fazem com que 2/3 do crtex cerebral estejam escondidos nesses sulcos. O padro de sulcos e
giros do crebro varia em cada crebro, podendo ser diferente nos dois hemisfrios de cada indivduo. Os
dois principais sulcos do telencfalo so o Sulco Lateral (de Sylvius), que inicia na face inferior e corre
horizontalmente na face supero-lateral, separando o lobo temporal do lobo frontal e parietal, e o Sulco
Central (de Rolando), que corre verticalmente na face supero-lateral, separando os lobos frontal e parietal, e
delimitado por dois giros paralelos: o giro pr-central (envolvido com a motricidade) e o giro ps-central
(envolvido com a sensibilidade). Os sulcos so, s vezes, muito sinuosos e podem ser interrompidos por
pregas anastomticas.
O telencfalo dividido em cinco lobos, Frontal, Temporal, Parietal, Occipital e da Insula, que so
nomeados com relao ao osso com que fazem contato, mas que no correspondem uma diviso
funcional do crtex.
 53

Face Spero-lateral
Na face spero lateral podemos visualizar parte dos quatro lobos (frontal, temporal, parietal e
occiptal).
O lobo frontal possui, verticalmente, o giro pr-central, delimitado pelo sulco de Rolando e pelo
sulco pr-central. Ele possui ainda mais trs giros horizontais, delimitados por dois sulcos. O sulco frontal
superior separa o giro frontal superior do giro frontal mdio. O sulco inferior separa o giro frontal mdio do
giro frontal inferior. Esse giro frontal inferior, por sua vez, subdividido em trs giros menores: o orbital, mais
anterior, o triangular, ao centro, e o opercular, mais posterior e que, no hemisfrio esquerdo, corresponde
rea de Broca, centro cortical da palavra falada.
O lobo temporal possui tambm dois sulcos horizontais, que delimitam trs lobos. O sulco temporal
superior separa os giros temporal superior e temporal mdio; o sulco temporal inferior separa os giros
temporal mdio e temporal inferior. Continuando o giro temporal superior, mas adentrando o sulco lateral,
temos o giro temporal transverso, centro cortical da audio.
O lobo Parietal tem como sulco mais importante o sulco ps-central, que junto com o Sulco de
Rolando, delimita o giro ps-central, a rea primria somestsica do telencfalo. O sulco intraparietal separa
os giros parietal superior e inferior. Separando os lobos Parietal e Occipital, temos a continuao do sulco
Parietooccipital, que mais visvel na face medial.
 54

Face Medial
Na face medial do telencfalo, a estrutura mais inferior encontrada o frnice, um feixe complexo de
fibras, dividido em corpo, colunas, pernas, corpos mamilares e comissura do frnix. As pernas do frnix se
ligam ao hipocampo, estrutura pertencente ao Sistema Lmbico. Acima dele est o septo pelcido, duas
delgadas lminas de tecido nervoso que separam os dois ventrculos laterais. Mais superiormente temos o
corpo caloso, uma comissura inter-hemisfrica, de fibras mielnicas, que comunica reas simtricas do
crtex. Ele dividido em rostro, joelho e corpo.
No lobo occipital, podemos visualizar o sulco calcarino, em cujos lbios est situado o centro
cortical da viso. Temos ainda, dividindo os lobos Occipital e Parietal o sulco Parietooccipital.
Nos lobos frontal
e parietal podemos
visualizar, logo acima do
corpo caloso, o sulco do
corpo caloso, que delimita
inferiormente o giro do
cngulo. O limite superior
desse giro o sulco do
giro do cngulo. No
sentido vertical temos o
sulco paracentral, que,
levemente seccionado
pelo de Rolando, delimita
o giro paracentral, onde
esto localizadas as reas motora (anterior ao sulco central) e sensitiva (posterior ao sulco central)
relacionadas com o p e a perna. Anterior lmina terminal, na rea septal, temos o giro paraterminal e a
rea paraolfatria, centros do prazer do crebro.

Face Inferior
Na face inferior enxergamos, dividindo os lobos Frontal e
Temporal, o incio do sulco Lateral. No lobo temporal (mais
posterior) encontramos o sulco Colateral, que delimita o giro
parahipocampal. Este giro liga-se ao giro do cngulo atravs do
Istmo do giro do Cngulo, e, em sua poro anterior, curva-se em
torno do sulco do hipocampo para formar o ncus. A unio do
ncus, giro parahipocampal, istmo do giro do cngulo e giro do
cngulo formam o lobo Lmbico, relacionado com o comportamento
emocional e o controle do sistema nervoso autnomo.
 55

Anteriormente, no lobo Frontal, podemos visualizar o sulco

olfatrio, que delimita o giro reto; sobre ele esto o trato e bulbo olfatrio.
O bulbo olfatrio uma dilatao ovide de substncia cinzenta que
recebe os filamentos que constituem o nervo olfatrio. Dele parte o trato
olfatrio, que se divide, prximo ao quiasma ptico, em duas estrias
olfatrias, uma medial e uma lateral, que juntas delimitam, com o lobo
temporal, o trgono olfatrio, onde est a substncia perfurada anterior.

Ventrculos
O telencfalo possui dois ventrculos, um em cada hemisfrios. O ventrculo esquerdo ,
convencionalmente, o primeiro ventrculo, e o direito o segundo ventrculo. Eles so formados por uma
parte central e trs cornos, um anterior, um inferior e um posterior.
O corno anterior possui como parede medial o septo pelcido, como assoalho a cabea do ncleo
caudado e como teto o corpo caloso. A parte central possui como teto o corpo caloso e o assoalho
formado pelo frnix, plexo coride, tlamo e ncleo caudado. Os cornos inferiores e posteriores esto
contidos, respectivamente, nos lobos TemporaL e Occipital.

Hipocampo
O hipocampo uma poro cortical curva e muito pronunciada que se dispe acima do giro para-
hipocampal, no lobo temporal, em relao com corno temporal do VL. constitudo de um tipo de crtex
muito antigo, o arquicrtex, e faz parte do Sistema Lmbico, tendo importantes funes psquicas
relacionadas com o comportamento e a memria.
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Ncleos da Base
Os ncleos da base so o Caudado, o Lentiforme, o Claustrum, o corpo Amigdalide, o Ncleo
Accumbens e o Ncleo Basal de Meynert.
O ncleo caudado relaciona-se em toda
sua extenso com os ventrculos laterais, sendo
tambm dividido em cabea, corpo e cauda. Sua
cabea quase completamente separada do
ncleo Lentiforme pela perna anterior da cpsula
interna.
O ncleo Lentiforme , na realidade,
constitudo por dois ncleos, o Putmen, mais
externo, e o Globo plido, mais interno, sendo
separados entre si por uma lmina de substncia
branca, a lmina medular lateral. O ncleo
lentiforme situa-se lateralmente ao tlamo,
separado deste pela perna posterior da cpsula
interna, e envolvido lateralmente pela cpsula externa.
Embora anatomicamente separados, caudado e putmen tem origem embriolgica, citoarquitetura e
funes comuns e so denominados, em conjunto, de
estriado (ou neoestriado), enquanto o globo plido
denominado plido (ou paleoestriado).
O ncleo Claustrum situa-se lateralmente ao
ncleo lentiforme, lateral cpsula externa e medial
cpsula extrema, que o separa do lobo da Insula.
O corpo Amigdalide uma massa esferide de
cerca de 2 cm de dimetro, situada no plo temporal do
hemisfrio cerebral. Ele faz parte do sistema Lmbico, e
um importante centro regulador do comportamento sexual
e da agressividade (impulsos primitivos).
O ncleo Accumbens est na zona de unio entre
o caudado e o putmen, no corpo estriado ventral.
O ncleo Basal de Meynert est situado na base
do crebro, entre a substncia perfurada anterior e o globo
plido, na chamada substncia inominada. Contm
neurnios grandes, ricos em acetilcolina, e relaciona-se
com o sistema lmbico e o crtex cerebral, tendo
importante papel relacionado com a memria e com as
funes psquicas superiores. A diminuio da acetilcolina
no ncleo est relacionada com a doena de Alzheimer.
 57

Centro Branco Medular

O centro branco medular formado por fibras mielnicas, e dividido em dois grupos, as fibras de
projeo, que ligam o crtex a centros subcorticais, e as fibras de associao, que unem reas corticais
situadas em pontos diferentes do crebro. As fibras de projeo so representadas pela cpsula interna e
pelo frnix, enquanto as de associao so representadas pelo corpo caloso, comissura do frnix, comissura
anterior, posterior, e das habnulas.
As fibras de associao so divididas em fibras de associao intra-hemisfrica, que ligam reas em
um mesmo hemisfrio, e inter-hemisfrica, que ligam reas em hemisfrios diferentes.
As fibras intra-hemisfricas mais importantes so: fascculo do cngulo, que liga estruturas do lobo
lmbico; fascculo longitudinal superior, que desempenha papel importante na fala (ligando as reas de Broca
e Wernike); fascculo longitudinal inferior e fascculo unciforme.
As fibras inter-hemisfricas formam comissuras, sendo o corpo caloso o maior conjunto de fibras
comissurais, ligando reas corticais dos dois hemisfrios e permitindo um funcionamento harmnico. A
comissura de frnix, que liga os dois hipocampos, e a comissura anterior so tambm exemplos de
comissuras.
As fibras de projeo so agrupadas em duas estruturas: o frnix e a cpsula interna. A cpsula
interna contm a grande maioria das fibras que saem ou chegam ao crtex cerebral e situa-se entre os
ncleos caudado, lentiforme e tlamo, sendo dividida em perna anterior, joelho e perna posterior.
Inferiormente, as fibras continuam-se atravs do pednculo cerebral e, acima do nvel dos ncleos da base,
divergem e passam a constituir a coroa radiada.
O frnix formado por axnios que fazem a ligao entre hipocampo e ncleo mamilar do
hipotlamo, integrando assim o circuito de Papez - parte do sistema lmbico.

Cpsula Interna Frnix

 58

Estrutura e Funes do Crtex Cerebral

O crtex cerebral composto por seis camadas e apresenta estrutura complexa e bastante
heterognea. Sua diviso anatmica no corresponde a uma diviso funcional ou estrutural, j que em um
mesmo lobo temos reas corticais de funes e estrutura diversas. Ao crtex chegam impulsos provenientes
de todas as vias da sensibilidade, que nele se tornam conscientes e so interpretadas. Dele provm os
impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntrios. No obstante, a ele esto
relacionados os fenmenos psquicos.
Alm da classificao anatmica, podemos classificar o crtex pela sua filognese, estrutura ou
funo.
A classificao filogentica o divide em trs tipos: o crtex mais primitivo o arquicrtex, presente no
hipocampo; o paleocrtex, evolutivamente um pouco mais recente, est presente no ncus e giro
parahipocampal; o neocrtex, mais recente na evoluo, est presente em todas as demais reas corticais.
A classificao estrutural baseia-se na citoarquitetura do crtex e a mais utilizada foi descrita por
Broadmann, que subdividiu o crtex em cinqenta e duas reas designadas por nmeros.

Esquema do Crtex

A classificao funcional do crtex est baseada na localizao de funes em reas corticais

especficas, que devem ser consideradas mais como especializaes funcionais, pois as funes corticais
utilizam reas muitas vezes diversas em diferentes indivduos.
As reas so divididas em dois grandes grupos: 1. reas de projeo primria, que contm fibras
relacionadas diretamente com a motricidade e a sensibilidade; 2. reas de associao, relacionadas com as
funes psquicas.
As reas de projeo podem ser sensitivas ou motora, enquanto que as reas de associao
possuem diviso mais complexa, sendo divididas em reas secundrias ou unimodais, que podem ser
sensitivas ou motoras, e em reas tercirias ou supramodais, que relacionam-se com atividades psquicas
superiores como, por exemplo, a memria, os processos simblicos e o pensamento abstrato.
So seis reas sensitivas primrias e uma rea motora:
1. rea somestsica (sensiblidade somtica geral): no giro ps central; recebe impulsos de dor,
temperatura, presso, tato e propriocepo consciente;
2. rea visual: nos lbios do sulco calcarino, com correspondncia perfeita entre a organizao dos
neurnios na retina e a informao que chega de cada um deles ao crtex visual;
 59

3. rea auditiva: no giro temporal trasnverso anterior; cada hemisfrio recebe informaes
tonotpicas de ambos os lados, no sendo completamente cruzada;
4. rea vestibular: no lobo parietal, e importante para a apreciao constante da orientao no
espao;
5. rea olfatria: no ncus e giro para-hipocampal;
6. rea gustativa: na poro inferior do giro ps-central, prximo insula.
7. rea motora primria: no giro pr-central.

A rea somestsica e a motora possuem somatotopia que pode ser representada por um homnculo
(sensitivo e motor), figuras descritas por Penfield e Rasmussen, que traduzem a correspondncia da
complexidade exercida por cada segmento na representao cortical.

As reas de associao secundria relacionam-se, ainda que indiretamente, com alguma

modalidade de sensao ou com a motricidade, estando geralmente justapostas s reas primrias
correspondentes. Sendo assim, temos rea somestsica secundria, visual secundria, auditiva secundria,
e assim sucessivamente.
reas secundrias recebem aferncias principalmente das reas primrias correspondentes e
repassam as informaes recebidas s outras reas do crtex, em especial as reas supramodais. Essa
etapa consiste na interpretao da informao recebida pela rea primria, tambm chamada de gnosia. A
agnosia o nome dado para a perda de uma dessas capacidades (visual, auditiva e somestsica).
 60

As reas de associao secundrias motoras esto envolvidas com o planejamento dos atos
voluntrios. A perda da funo dessas reas resulta na apraxia, que a incapacidade de executar
determinados atos voluntrios, sem que exista qualquer dficit motor (defeito nas reas de planejamento do
movimento). So elas: a rea motora suplementar, que est envolvida no planejamento de sequncias
complexas de movimento; rea pr-motora, responsvel por colocar o corpo, especialmente os membros,
em uma posio bsica preparatria para a realizao de movimentos delicados, que ficam a cargo da
musculatura mais distal dos membros; rea de Broca, localizada na parte opercular e triangular do giro
frontal inferior, responsvel pela programao da atividade motora relacionada com a expresso da
linguagem. Uma leso na rea de Broca
impede que o indivduo consiga se expressar
atravs da linguagem falada, embora continue
compreendendo (afasia motora). A rea de
associao auditiva que permite a
compreenso da linguagem falada denomina-
se rea de Wernicke e localiza-se entre lobo
parietal e temporal. De forma inversa, uma
leso dessa regio causa uma afasia de
compreenso: embora capaz de falar, no
existe compreenso da linguagem.
As reas de associao terciria
recebem e integram as informaes sensoriais
j elaboradas por todas as reas secundrias
e so responsveis tambm pela elaborao das diversas estratgias comportamentais.
A rea Pr-frontal atua na escolha das opes estratgicas comportamentais, na manuteno da
ateno que consiste na capacidade de seguir sequncias ordenadas de pensamentos e no controle do
comportamento emocional.
A rea Temporoparietal integra as informaes da rea visual, auditiva e somestsica e est
relacionada com a percepo espacial e compreenso da formao das imagens das partes componentes
do prprio corpo um dano nessa rea pode resultar na sndrome da negligncia ou inateno, que
caracterizada pela negao da existncia de um lado do corpo ou de um lado inteiro do mundo.
As reas Lmbicas esto relacionadas memria e ao comportamento emocional, e fazem parte do
Sistema Lmbico.
Do ponto de vista funcional, podemos dizer que existe uma assimetria das funes corticais. Apenas
nas reas de projeo h certa simetria, com impulsos provenientes de um hemicorpo chegando rea de
projeo do hemisfrio contra-lateral. Nas funes cognitivas, os hemisfrios cerebrais possuem uma certa
especializao funcional: o hemisfrio esquerdo possui dominncia de funo cortical de linguagem e
raciocnio matemtico na maioria dos indivduos, enquanto o hemisfrio direito possui predominncia das
funes corticais ligadas ao desempenho de atividades artsticas, percepo de relaes espaciais e
reconhecimento da fisionomia das pessoas. Por conveno, o hemisfrio dominante o hemisfrio onde se
localiza a linguagem, sendo, portanto o hemisfrio esquerdo para a maioria dos indivduos.
 61

SISTEMA LMBICO
Andr Reitz da Costa, Arlete Hilbig

O sistema lmbico pode ser conceituado como um sistema relacionado, fundamentalmente, com a
regulao dos processos emocionais e do sistema nervoso autnomo, constitudo pelo lobo lmbico e
estruturas subcorticais, apresenta-se tambm diretamente relacionado ao mecanismo de memria e
aprendizagem. O sistema lmbico constitudo por componentes corticais (giro do cngulo, giro para-
hipocampal e hipocampo) e subcorticais (corpo amigdalide, rea septal, ncleo mamilares, ncleo
anterior do tlamo e ncleo das habnulas).

Os diversos componentes do sistema lmbico realizam conexes intrnsecas sendo a mais

conhecida o Circuito de Papez, composto (na direo predominante do impulso) pelo hipocampo, frnix,
corpo mamilar, fascculo mamilo-talmico, ncleo anterior do tlamo, cpsula interna, giro do cngulo, giro
para-hipocampal e novamente o hipocampo, fechando o circuito. Este circuito acredita-se estar envolvido na
elaborao do processo subjetivo central da emoo e sua expresso, e ao mecanismo da memria. O
corpo amigdalide e a rea septal ligam-se entre si e ao circuito de Papez.
 62

O sistema lmbico realiza conexo com as demais reas do crebro atravs das conexes
extrnsecas, destacando-se as conexes com o hipotlamo. As conexes aferentes que trazem
informaes visuais, auditivas, somestsicas ou olfatrias que sinalizem perigo, por exemplo, pode despertar
o medo pelo acesso, indireto, ao sistema lmbico. Tais informaes so antes processadas, nas reas
corticais de associao secundrias e tercirias, penetram no sistema lmbico por vias que chegam ao giro
para-hipocampal e passam para o hipocampo, chegando, assim, ao circuito de Papez. Com exceo do
estmulo olfatrio que passa diretamente da rea cortical para o giro para-hipocampal e o corpo amigdalide.
A sensibilidade visceral tambm atinge o sistema lmbico, seja diretamente, atravs das conexes dos
ncleos do tracto solitrio, ou, indiretamente, via hipotlamo.

As conexes eferentes permitem que o

sistema lmbico participe dos mecanismos
efetuadores que desencadeiam o componente
perifrico e expressivo dos processos emocionais,
bem como controle da atividade do SNA. Atravs,
principalmente, de conexes com o hipotlamo
(fascculo mamilo-talmico, estria terminal e feixe
prosenceflico medial) e a formao reticular
(feixe prosenceflico medial, fascculo mamilo-
tegmentar e estria medular).

As funes do sistema lmbico passaram a ter uma maior ateno a partir dos estudos de Klver e
Bucy, os quais lesaram algumas estruturas importantes do sistema lmbico de animais, que permitiram
evidenciar a relao do sistema lmbico com fenmenos emocionais.
Corpo Amigdalide: a partir de leses ou estimulaes nesta rea, encontra-se alteraes do
comportamento alimentar ou da atividade das vsceras, em casos de leses h uma diminuio da
agressividade social; pacientes em atos cirrgicos, submetidos estimulao eltrica, conscientes, relatam
sensao de medo. Trata-se de uma regio de percepo comportamental que opera em nvel inconsciente,
regulando a agressividade e o comportamento sexual.
rea Septal: leses nessa rea esto relacionadas com a hiperatividade emocional, ferocidade e
raiva; a estimulao causa alteraes da presso arterial e do ritmo respiratrio, tida como uma das reas
de prazer no crebro.
Giro do Cngulo: relacionado agressividade, depresso e ansiedade.
Hipocampo: relacionado com a agressividade e ao mecanismo de memria.
Os mecanismos de memria recente dependem do sistema lmbico, o qual age atuando nos
processos de reteno e consolidao de informaes novas e, possivelmente, em seu armazenamento
temporrio e permanente. Esta funo do sistema lmbico est relacionada, principalmente, com o
hipocampo e o corpo amigdalide, bem como o frnix e os corpos mamilares.
 63

reas enceflicas relacionadas com as emoes e o Sistema Lmbico

As reas relacionadas com o controle emocional ocupam um relativo espao no encfalo sendo
pertinente o seu estudo, principalmente, por estarem ligadas com os processos motivacionais, tais como
fome, sede e sexo.
O tronco enceflico tem o papel de efetuador na expresso das emoes atravs da ativao dos
ncleos, bem como pela ativao de neurnios medulares pelas vias descendentes que por ele passam ou
tem origem. Vale lembrar, que consiste na origem da maioria das fibras monoaminrgicas do SNC, as quais
se projetam para o telencfalo e diencfalo, exercendo funo moduladora sobre os neurnios e circuitos
nervosos nas principais reas enceflicas relacionadas ao comportamento emocional.
O hipotlamo, relacionado regulao dos processos motivacionais e dos fenmenos emocionas,
sofre uma ao inibitria pelo sistema lmbico em sua poro posterior que, quando liberado, expressa
manifestaes que caracterizam a raiva. Certas reas do hipotlamo so relacionadas sensao de
prazer. No tlamo os ncleos dorsomedial e anteriores do tlamo se ligam a componentes do sistema
lmbico fazendo parte de seus circuitos.
A rea pr-frontal do lobo frontal est relacionada com a escolha das opes e estratgias
comportamentais, bem como a capacidade de alter-las quando as tais se modificam, manuteno da
ateno e controle do comportamento emocional juntamente com o hipotlamo e o sistema lmbico.
 64

CIRCULAO ENCEFLICA
Olga Gaio Milner, Daniel L. Arenas

Vascularizao Arterial
O suprimento arterial cerebral se d por dois sistemas: um anterior ou carotdeo e outro posterior ou
vrtebrobasilar. Esses dois sistemas so anastomosados no polgono de Willis, que uma anastomose
situada na base do crebro que possui a capacidade de propiciar uma circulao colateral para o mesmo,
caso alguma das artrias proximais seja temporria ou permanentemente ocluda.

Sistema posterior ou vrtebrobasilar

As artrias vertebrais direita e esquerda so
os primeiros ramos das artrias subclvias direita e
esquerda, respectivamente. Geralmente as artrias
vertebrais ascendem pelos forames dos processos
transversos das vrtebras cervicais, de C6 a C1. Em
seguida, perfuram a membrana atlantoccipital, a dura-
mter e a aracnide, entrando na cavidade craniana
pelo forame magno (anteriormente aos nervos
hipoglossos). J dentro da cavidade craniana, elas
cursam ao longo das superfcies anteriores ou laterais
do bulbo e, na altura do sulco bulbopontino, se unem e
formam a artria basilar.
A artria basilar cursa no sulco basilar, situado
anteriormente na ponte. Ela termina no mesencfalo, se dividindo em seus ramos terminais, as artrias
cerebrais posteriores direita e esquerda.
Artrias cerebrais posteriores direita e esquerda: se anastomosam com as artrias comunicantes
posteriores correspondentes (descritas mais frente), e emitem ramos para o tronco enceflico e para o
crtex cerebral. No segundo caso irrigam mais especificamente o lobo occipital es superfcies medial e
inferior do lobo temporal. As artrias cerebrais posteriores direita e esquerda so responsveis por
vascularizar a rea visual primria e, desse modo, a sua obstruo causa cegueira em uma parte do campo
visual.

Os ramos colaterais das artrias vertebrais:

Artrias espinhais posteriores direita e esquerda: originam-se logo aps a entrada das artrias
vertebrais na cavidade craniana e descem pelas faces pstero laterais direita e esquerda da medula
espinhal, respectivamente.
Artrias cerebelares pstero inferiores direita e esquerda: originam-se 1 ou 2 cm antes da
formao da artria basilar, so os ramos mais calibrosos das artrias vertebrais e irrigam a poro inferior e
posterior do cerebelo, alm da rea lateral do bulbo e do plexo coride do IV ventrculo.
 65

Artrias espinhais anteriores direita e esquerda: originam-se imediatamente antes da formao

da artria basilar, e logo em seguida se unem para formar uma nica artria, que cursa ao longo da fissura
mediana anterior da medula espinhal, a artria espinhal anterior.

Os ramos colaterais da artria basilar:

Artrias pontinas: originam-se ao longo do curso da artria basilar pela ponte, so vasos
penetrantes mltiplos para a prpria ponte.
Artrias cerebelares ntero inferiores direita e esquerda: originam-se da parte mdia da artria
basilar, cursam ao longo do trajeto dos NC VII E VIII e vo irrigar as partes anterior e inferior do cerebelo.
Podem tambm ter origem nas artrias cerebelares ntero inferiores.
Artrias cerebelares superiores direita e esquerda: originam-se logo antes da terminao da
artria basilar e irrigam tanto o mesencfalo como a parte inferior do cerebelo
Artrias labirnticas (do labirinto ou auditivas internas): penetram no meato acstico interno e
vascularizam estruturas do ouvido interno

Sistema anterior ou carotdeo

formado pelas artrias cartidas internas direita e
esquerda, que surgem da bifurcao das artrias cartidas
comuns direita e esquerda, respectivamente. Embora essa
bifurcao ocorra na altura da borda superior da cartilagem
tireidea, localizada no pescoo, as artrias cartidas internas
no se ramificam no pescoo.
As artrias cartidas internas entram nos canais
carotdeos das partes petrosas dos ossos temporais, onde
fazem uma dupla curva no plano vertical em formato de S, o
sifo carotdeo. Ao sarem desses canais carotdeos
atravessam a dura-mter, prximo aos processos clinides anteriores. As artrias cartidas internas se
bifurcam em seus ramos terminais, as artrias cerebrais anteriores e mdias, no incio dos sulcos laterais
ao lado da substncia perfurada anterior.
Artria Cerebral Anterior: Seu territrio de irrigao localiza-se na face medial de cada hemisfrio,
desde o lobo frontal at o sulco parieto-occipital. Sua obstruo causa, entre outros sintomas, paralisia e
diminuio da sensibilidade do membro inferior do lado oposto, que so decorrentes da leso das partes
mediais dos giros pr e ps central, respectivamente (lbulo paracentral).
Artria Cerebral Mdia: Seu territrio de irrigao compreende a maior parte da face spero-lateral
de cada hemisfrio, inclusive as reas motoras, somestsicas e o centro da palavra falada. Seus ramos
profundos, as artrias estriadas, vascularizam os ncleos da base e a cpsula interna. Desse modo, sua
obstruo pode ser fatal e quando no o determina paralisia e diminuio da sensibilidade do lado
oposto (exceto no membro inferior) e at mesmo graves distrbios de linguagem.
 66

Os ramos colaterais mais importantes da artria cartida interna:

Artria oftlmica: origina-se da cartida interna quando ela atravessa a dura-mter, logo abaixo do
processo clinide anterior da asa menor do osso esfenide. Essa artria entra na rbita pelo canal ptico,
junto com o nervo ptico.
Artria comunicante posterior: origina-se prximo emergncia da artria oftlmica, pouco antes
da ramificao terminal da artria cartida interna. Ela volta-se posteriormente para se anastomosar com a
artria cerebral posterior correspondente, contribuindo para formao do polgono de Willis ao unir as
circulaes anterior e posterior.
Artria corioidia anterior: dirige-se para trs ao longo do trato ptico, em direo superfcie
medial do lobo temporal. Ela penetra no corno inferior do ventrculo lateral, irrigando os plexos coriides,
parte da cpsula interna e ncleo amigdalide. Alm disso, seus ramos penetrantes vascularizam a
formao do hipocampo.

Polgono de Willis ou crculo arterial do crebro

formado pelas pores proximais das artrias cerebrais anteriores, mdias e posteriores, pela
artria comunicante anterior e pelas artrias comunicantes posteriores direita e esquerda. nele que ocorre
a anastomose entre o sistema carotdeo interno e o vertebrobasilar, que uma anastomose potencial, pois
em situaes normais no h passagem significativa de sangue entre os sistemas. Entretanto, se, por
exemplo, a cartida direita for obstruda a presso em seu territrio de irrigao cair, e ento o sangue ir
fluir para este local vindo das artrias comunicante anterior e posterior. Vale ressaltar que o crculo arterial
do crebro sede de muitas variaes anatmicas.
A artria comunicante anterior une as duas artrias cerebrais anteriores adiante do quiasma
ptico. Pequenos vasos perfurantes originam-se da artria comunicante anterior e vascularizam o joelho do
corpo caloso, o septo pelcido e os ncleos septais.
 67

Consideraes Clnicas
Hematomas extradurais e subdurais ocorrem por leses de vasos, resultando no acmulo de sangue
nas meninges. Leses na artria menngea mdia formam hematoma extradural e o sangue no for drenado
leva morte em poucas horas. J a ruptura de uma veia cerebral no ponto em que ela entra no seio sagital
superior ocasiona um hematoma subdural. Entretanto, as hemorragias no espao subaracnideo no
formam hematomas pois o sangue se espalha no liquor.

Sistema Venoso Cerebral

As veias cerebrais no possuem valvas ou tecido muscular e constituem um sistema venoso que
subdividido em dois, um superficial e outro profundo.
O sistema venoso superficial drena o crtex e a
substncia branca adjacente e as veias que o constituem
so mais calibrosas do que as artrias corticais
correspondentes. Essas veias situam-se nos sulcos
cerebrais, ao lado das artrias e distinguem-se as veias
cerebrais superficiais superiores e inferiores. As veias
cerebrais superficiais desembocam no seio sagital superior e
drenam sangue da face medial e da metade superior da face
sperolateral de cada hemisfrio. J as veias cerebrais
superficiais inferiores desembocam nos seios petroso superior, cavernoso e transverso e drenam o sangue
tanto da metade inferior da face sperolateral como aquele proveniente da face inferior de cada hemisfrio.
Os seios venosos da abboda e do crnio se anastomosam atravs da da ligao entre a veia
cerebral mdia superficial (principal veia superficial inferior, tributria do seio cavernoso) e a veia
anastomtica superior (de Trolard, que tributria do seio sagital superior).Essa veia cerebral mdia
superficial tambm se anastomosa com aquelas tributrias do seio transverso atravs da veia anastomtica
inferior (de Labb).
 68

O sistema venoso profundo drena

sangue de regies profundas do crebro, como o
diencfalo. A mais importante veia desse sistema
a veia cerebral magna (de Galeno) um curto
tronco venoso mpar e mediano que desemboca
no seio reto. Ela formada pela confluncia das
veias cerebrais internas e drena quase todo o
sangue do sistema venoso profundo do crebro;
recm-natos podem sofrer leso da veia cerebral
magna durante o parto como resultado de
traumatismos na cabea.

Circulao Licrica (ver captulo de meninges)

O lquido cefalorraquidiano (LCR) um ultrafiltrado do plasma, que possui funo de nutrio e
proteo do SNC. A maior parte dele produzido pelo plexo coride, presente tanto nos ventrculos laterais
como no terceiro e quarto ventrculos, mas algum LCR produzido pelo fluxo de lquido extracelular
enceflico atravs do revestimento ependimrio do sistema ventricular.
O LCR flui dos ventrculos laterais para o III ventrculo pelos forames de Monro, e da para o IV
ventrculo atravs do aqueduto cerebral de Sylvius. Do IV ventrculo, o LCR passa ao espao subaracnideo
pelos forames laterias (de Luschka) e mediano (de Magendie).Aps sair do sistema ventricular, o LCR entra
nas cisternas subaracnideas em torno do tronco enceflico e da flui por sobre a convexidade do crebro
para ser absorvido pelas granulaes aracnideas, que esto presentes principalmente no seio sagital
superior.

Consideraes clnicas:
Hidrocefalia o aumento da quantidade e da presso do liquor, que acarreta dilatao dos
ventrculos e compresso do tecido nervoso. Ela pode ser de dois tipos:
Hidrocefalia comunicante: consequncia de processos patolgicos nos plexos corides,
seios da Duramter ou granulaes aracnides.
Hidrocefalia no comunicantes: consequncia da obstruo na circulao do liquor,
geralmente no aqueduto cerebral.

Vascularizao da Medula Espinhal

Irrigada pelas artrias espinhais anterior e posteriores(ramos das artrias vertebrais) e pelas artrias
radiculares ( ramos espinhais de artrias segmentares do pescoo e tronco ) . A artria espinhal anterior
formada pela confluncia de dois ramos e emite as artrias sulcais, que penetram na medula.
 69

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

William Menegazzo, Arlete Hilbig

O sistema nervoso autnomo comanda o funcionamento:

dos msculos lisos
do miocrdio
das glndulas de secreo excrina.

Aferente
Interocepo (visceral)
Sistema Nervoso
Visceral
Eferente Motora ou secretora SNA

No sistema nervoso somtico a via motora

composta por dois neurnios motores: um no
crtex e outro na medula. A ausncia do primeiro
determina paralisia espstica e a ausncia do
segundo determina paralisia flcida.
J no sistema nervoso autnomo, a via
composta por trs neurnios, onde o verdadeiro
neurnio efetuador o neurnio ps-ganglionar,
situado no Gnglio Vegetativo, fora do neuro-eixo.

Diviso Anatmica do Sistema Nervoso Autnomo

Poro Crnio-Sacral: so centros vegetativos situados no tronco enceflico e na poro sacral
(S2, S3, S4) da medula (substncia parda). Corresponde ao Sistema Nervoso Parassimptico.
Poro Traco-Lombar: so centros vegetativos situados na substncia parda da medula, na
poro torcica at L1 e L2. Corresponde ao Sistema Nervoso Simptico.

Diviso Funcional do Sistema Nervoso Autnomo

Simptico: poro traco-lombar.
Parassimptico: poro crnio-sacral.

Neurnio pr-ganglionar: aquele que est situado na medula ou no tronco enceflico. Ele emite
uma fibra pr-ganglionar que vai at o Gnglio Vegetativo e faz sinapse com cerca de vinte neurnios ps-
ganglionares, pois o sistema nervoso autnomo muito difuso.
Neurnio Ps-Ganglionar: aquele que est situado no gnglio vegetativo. Emite fibras ps-
ganglionares. So fibras amielnicas, contendo apenas neurilema.
 70

Componentes centrais do SNA

o Crtex:
Centro Vegetativo do nocrtex: encontra-se no lobo frontal e possivelmente no lobo temporal.
So centros muito difusos.
A poro visceral do crebro o rinencfalo: lobo lmbico de Broca (ao redor do Corpo Caloso).
o Hipotlamo: o mais estudado e melhor conhecido. Atravs do fascculo longitudinal dorsal ele vai se
conectar com os centros inferiores (tronco enceflico e medula).
o Tronco Enceflico: h centros vegetativos no mesencfalo (ncleo de Edinger-Westphal), na ponte
(ncleo salivatrio superior e ncleo lacrimal) e no bulbo (ncleo salivatrio inferior e ncleo dorsal do
vago).
o Medula: h centros vegetativos nos doze segmentos torcicos, em L1 e L2 e em S2, S3 e S4,
localizados no corno lateral da medula.

A fibra pr-ganglionar composta por mielina, por isso a sua cor branca. Ela se exterioriza pela
raiz anterior dos nervos raquidianos, junto com as fibras motoras somticas, passando pelo ramo
comunicante branco e indo at o gnglio vegetativo e fazendo sinapse com a fibra ps-ganglionar, que
amielnica e de cor parda. A fibra ps-ganglionar ir passar pelo ramo comunicante pardo at chegar ao
nervo. Os ramos comunicantes brancos s existem na poro traco-lombar e sacral da medula, pois
nessas regies que h simptico e parassimptico. As demais regies possuem somente ramos
comunicantes pardos.

Gnglios
Cadeia Ltero-Vertebral: est em toda extenso da coluna
vertebral, ao seu lado. Possui 3 gnglios cervicais, 10-12 torcicos, 3-5
gnglios lombares e 1 sacral. O ltimo gnglio cervical se une ao primeiro
gnglio torcico formando o gnglio estrelado ou cervico-torcico.
Pr-Vertebrais: esto adiante da coluna, juntos aorta
abdominal.
Terminais: esto na intimidade da prpria vscera e so
chamados de viscerais. Ex: plexo mioentrico de Auerbach (na muscular)
e plexo submucoso ou de Meissner (na submucosa).

Possuem componentes Parassimpticos:

o Ncleo de Edinger-Westphal: junto ao III par craniano.
o Nervo Intermdio: junto ao VII par craniano. Atua no ncleo salivar superior.
o Nervo Glossofarngeo (IX par craniano): atua no ncleo salivar inferior.
o No bulbo localizam-se ao maior dos ncleos vegetativos: Nervo Vago (X par craniano).
o S2, S3, S4: as fibras parassimpticas saem pela raiz anterior dos nervos sacrais e vo em
direo s vsceras plvicas.
 71

Principais diferenas anatmicas entre Parassimptico e Simptico

Simptico Parassimptico
Posio do neurnio pr- T1-L2 Tronco enceflico e S2-S4
ganglionar
Posio do neurnio ps- Longe da vscera Prximo ou dentro da vscera
ganglionar
Tamanho das fibras pr- Curtas Longas
ganglionares
Tamanho das fibras ps- Longas Curtas
ganglionares
Neurotransmissor das fibras Adrenalina e noradrenalina Acetilcolina
ps-ganglionares
Obs: Todas as fibras Pr-Ganglionares liberam Acetilcolina na sinapse.

Funo
A funo do Sistema Nervoso Autnomo aparentemente antagnica, com a finalidade de manter a
homeostase do organismo.
O sistema nervoso simptico ativado quando estamos em situaes de estresse. A glndula supra-
renal ativada liberando adrenalina na circulao, causando alteraes no organismo para que ele entre em
situao de Alarme (luta ou fuga). J o sistema nervoso parassimptico predominante quando estamos
dormindo ou em estado relaxado. Pode-se dizer que, geralmente, esses sistemas causam reaes
antagnicas aos estmulos simpticos.
 72

VIAS DE CONDUO
Clara M. Milanezi, Beatriz C. Mantuan , Leonardo A. Coelho, Leonardo M. de Carvalho - V.A.
Larissa Marques Santana - V.E.

Vias Aferentes
As vias aferentes so cadeias neuronais que levam diferentes formas de sensibilidade dos
receptores perifricos ao crtex. A sensibilidade, como j abordado no estudo sobre a medula, pode ser
assim dividida:

Protoptica
Exteroceptiva
Epicrtica

Sensibilidade
Geral Consciente
Proprioceptiva
Inconsciente

Visceroceptiva

Viso
Sensibilidades Audio
Especiais Gustao
Olfato

Todas as formas de sensibilidade geral esto representadas na medula e formam as grandes vias
aferentes, detalhadas a seguir. As sensibilidades especiais tm correspondncia com o tronco enceflico e
tambm sero estudadas.

SENSIBILIDADE GERAL

As vias aferentes tm incio na periferia, onde esto localizados os receptores, terminaes

nervosas sensveis ao estmulo especfico de cada via. A partir de fibras ligadas a esses receptores, o
estmulo passa por um trajeto perifrico, que compreende um nervo espinhal ou craniano e um gnglio
sensitivo anexo a ele. No trajeto das fibras pelo sistema nervoso central, se agrupam em feixes (tractos,
fascculos, lemniscos) de acordo com suas funes. As reas de projeo corticais so os destinos das
fibras, podendo estar no crebro (para diversos tipos de sensibilidade consciente) ou no cerebelo
(sensibilidade inconsciente).

Via Exteroceptiva Protoptica Termoalgsica

Existem duas vias principais atravs das quais os impulsos de dor e temperatura chegam ao sistema
nervoso supra-segmentar, embora estudemos apenas a via clssica, constituda pelo tracto espino-
talmico lateral.
 73

Esta via envolve uma cadeia de trs neurnios, pelos

quais chegam ao crtex cerebral impulsos originados em
receptores trmicos e dolorosos situados no tronco e nos
membros do lado oposto.
O primeiro neurnio localiza-se em um gnglio da
raiz posterior da medula, penetra por esta raiz dorsal e faz
sinapse com o segundo neurnio, localizado no corno
posterior. O segundo neurnio cruza a medula pela comissura
branca at atingir o funculo lateral do lado oposto, de onde
sobe em direo ao tlamo. L faz sinapse com o terceiro
neurnio, que se dirige rea somestsica do crtex
cerebral, situada no giro ps-central.

Via de Presso e Tato Protoptico

Constituda por trs neurnios. Os neurnios I
localizam-se nos gnglios espinhais, situados nas razes
dorsais e fazem sinapse na coluna posterior da medula,
ponto de localizao dos neurnios II.
Os axnios destes cruzam o plano mediano na
comissura branca, atingem o funculo anterior do lado
oposto e se infletem cranialmente para constituir o tracto
espino-talmico anterior. Suas fibras terminam no tlamo,
onde esto localizados os neurnios III, ocorrendo, a, a
sinapse. A partir desse ponto, os impulsos so levados
rea somestsica do crtex cerebral (giro ps-central).

Via do Tato Epicrtico

Tambm constituda por trs neurnios. Os neurnios I
localizam-se nos gnglios espinhais, penetram na medula pela
diviso medial da raiz posterior e se dirigem aos fascculos grcil
e cuneiforme, sem sinapse na medula. Sobem at o bulbo, onde
fazem sinapse com os neurnios II que esto localizados nos
ncleos grcil e cuneiforme. Os axnios destes mergulham
ventralmente, cruzam o plano mediano e infletem-se
cranialmente para formar o lemnisco medial, que termina no
tlamo em sinapse com os neurnios III, que levam os
impulsos para a rea somestsica.
 74

Via de Propriocepo Consciente

A transferncia do impulso nervoso se d na seguinte sequncia:
O estmulo recebido pelo 1 neurnio que encontra-se no gnglio sensitivo.Da ento os axnios
penetram pela raiz posterior do nervo espinhal e seguem em direo ao Funculo Posterior homolateral
pelos Fascculos Grcil e Cuneiforme; portanto NO cruza na medula. Nos ncleos grcil e cuneiforme do
bulbo faz sinapse com o 2 neurnio. Este cruza a linha mdia (fascculo arqueado) e inflecte-se formando
o lemnisco medial,que terminar no tlamo ptico realizando sinapse com o 3 neurnio. Por fim os axnios
do 3 neurnio passam pela cpsula interna e coroa radiada chegando rea Somestsica(Crtex Ps-
Central).

Note que o trajeto da via proprioceptiva consciente idntico ao tato epicrtico.

O tato epicrtico e a propriocepo consciente permitem ao indivduo o reconhecimento e discriminao da
forma e tamanho dos objetos,habilidade conhecida como estereognosia.

Via de Propriocepo Inconsciente

A via de propriocepo inconsciente pode ser dividida em duas partes:
1 - Estmulo oriundo dos membros.
2 - Estmulo oriundo do tronco.

No 1 caso:
Feixe Espino-Cerebelar Anterior (ou Cruzado)

O estmulo recebido pelo 1 neurnio que encontra-se

no gnglio sensitivo. O 1 neurnio penetra pela raiz posterior e
chega at o colo do corno posterior onde ocorre a primeira
sinapse, com o 2 neurnio. O 2 neurnio cruza a medula at
o funculo anterior e integra-se ao Feixe Espino-Cerebelar
Anterior. Sobe at o Pednculo Cerebelar Superior onde
cruzar novamente, seguindo depois at o Crtex.
 75

PS: A via considerada homolateral pois as fibras se cruzam 2 vezes.A primeira na medula e a segunda
antes de penetrar no cerebelo.

No 2 caso:
Feixe Espino-Cerebelar Posterior (ou Direto)

O estmulo recebido pelo 1 neurnio,

que encontra-se no gnglio sensitivo. O 1
neurnio penetra pela raiz posterior e chega at
o colo do corno posterior, onde ocorre a primeira
sinapse, com o 2 neurnio. O 2 neurnio NO
cruza a medula e se dirige ao Funculo Posterior
do mesmo lado,onde integrar o Feixe Espino-
Cerebelar Posterior. Sobe at o Pednculo
Cerebelar Inferior, penetrando no cerebelo.

Por meio dessas vias os impulsos proprioceptivos inconscientes chegam ao cerebelo. Lembrando
que a propriocepo consciente est relacionada complexas funes destinadas ao cerebelo, entre as
quais podemos citar:
- Regulao do tnus;
- Postura;
- Equilbrio Esttico/Dinmico;
- Coordenao dos Movimentos.

SENSIBILIDADES ESPECIAIS

Via Gustativa
Seus receptores so corpsculos gustativos da lngua e da epiglote. OS impulsos dos 2/3 anteriores
da lngua, do tero posterior da lngua e da
epiglote chegam ao SNC, respectivamente,
pelo Nervo Intermdio(poro sensitiva do
Facial - VII par), Glossofarngeo(IX par) e
Vago(X par).
Neurnios I - Localizam-se nos gnglios
geniculado (VII par), inferior do IX e inferior
do X. Seus prolongamentos perifricos ligam-
se aos receptores e prolongamentos centrais
penetram no tronco, percorrem o tracto
solitrio e fazem sinapse com os neurnios II.
 76

Neurnios II Presentes no Ncleo do Tracto Solitrio (Bulbo), originam as fibras solitrio-talmicas, que
terminam fazendo sinapse com os Neurnios III do tlamo do mesmo lado e do lado oposto.
Neurnios III Localizam-se no tlamo, no Ncleo ventral pstero-medial. Seus axnios chegam rea
gustativa primria, no crtex cerebral, na parte inferior do giro ps-central, prximo a rea somestsica da
lngua.

Via Olfatria
Seus receptores so clios olfatrios das clulas olfatrias. Apresenta vrias peculiaridades: possui
apenas neurnios I e II, o primeiro neurnio localiza-se em uma mucosa e no em um gnglio, a nica via
sensitiva que no passa pelo tlamo, totalmente homolateral e sua rea cortical de projeo do tipo
alocrtex.
Neurnios I So as clulas olfatrias,
neurnios bipolares localizados na
mucosa olfatria, com prolongamentos
perifricos terminados em dilataes
(vesculas olfatrias), que contm os
receptores. Os prolongamentos centrais
formam o nervo olfatrio ao atravessar
a lmina crivosa do osso etmide.
Terminam no bulbo olfatrio, fazendo
sinapse com os Neurnios II.
Neurnios II Clulas mitrais, seus
dendritos so bastante ramificados e
fazem sinapse com os neurnios I.
Seus axnios seguem pelo tracto olfatrio e dividem-se em estria olfatria lateral (impulsos conscientes,
seguem para o ncus e o giro para-hipocampal) e medial(segue para a rea septal).

Via Auditiva

Receptores: No rgo espiral (de Corti),que fica na cclea,

ouvido interno.

Neurnios I - No gnglio espiral, na cclea. So bipolares.

Os prolongamentos perifricos pequenos, terminam em
contato com os receptores e os prolongamentos centrais
so a poro coclear do nervo vestbulococlear, terminam
na ponte, onde fazem sinapse com o 2 neurnio.

Neurnios II - Nos ncleos cocleares dorsal e ventral. Os

axnios cruzam, formando o corpo trapezide, contornam o
ncleo olivar superior e entram no crnio para formar o
 77

lemnisco lateral; terminam fazendo sinapse com o 3 neurnio.

* Algumas fibras dos ncleos cocleares penetram no lemnisco lateral do mesmo lado (homolaterais).

Neurnios III - No colculo inferior. Os axnios passam pelo brao do colculo inferior e vo para o corpo
gemiculado medial.

Neurnios IV - No corpo gemiculado medial. Os axnios formam a radiao auditiva, que passa pela
cpsula interna e chega a rea auditiva do crtex, no giro temporal tranverso anterior.

* Alguns impulsos auditivos seguem um trajeto mais complicado, com um maior nmero de sinapses em pelo
menos 3 ncleos ao longo da via (Do corpo trapezide, ncleo olivarsuperior e ncleo do lemnisco lateral).

A existncia de vias homolaterais torna impossvel a perda deste sentido por leso de uma s rea
auditiva.

Via ptica

A retina um neuroepitlio que reveste internamente a cavidade

do bulbo ocular, posterior ris e abriga receptores e os 1, 2 e 3
neurnios.

Na parte posterior da retina, em linha reta com a pupila, h a

mcula ltea e, no centro dessa, a fvea central, rea onde a viso
mais distinta na qual fixada a imagem dos objetos que nos interessam
no campo visual. Fora da mcula ltea pouco ntida e a percepo
das cores precria.

A retina se divide em 4 camadas importantes:

- pigmentar (mais externa)

- clulas fotossensveis:

Neurnios I - Prolongamentos perifricos so os receptores da

viso cones (viso em ambientes iluminados) e bastonetes
(viso em ambientes com pouca luz). Na fvea central
predominam os cones, que diminuem progressivamente em
direo periferia, onde predominam os bastonetes.

Fazem sinapse com os 2 neurnios. Enquanto, na

parte central, um cone se liga a uma clula bipolar, na parte
perifrica, at 100 bastonetes se ligam a uma clula bipolar.

- clulas bipolares:

Neurnios II - Fazem sinapse com os 3 neurnios. Uma clula

bipolar proveniente de ligao com o cone se liga a uma clula
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ganglionar, mas so vrias clulas bipolares oriundas da ligao com os bastonetes que se ligam a apenas
uma clula ganglionar.

- clulas ganglionares (mais interna):

Neurnios III - Os axnios amielnicos percorrem a superfcie interna da retina e convergem na papila
ptica, na parte posterior da retina, onde recebemmielina e formam o nervo ptico. Neste local, no h
receptores, por isso ele conhecido como ponto cego; , tambm, o local por onde penetram os vasos que
nutrem a retina.

Os nervos pticos convergem formando o quiasma ptico, onde as fibras sofrem decussao parcial.
Dali, se destacam os tractos pticos que se destinam para o hipotlamo (regulao dos ritmos biolgicos);
colculo superior (reflexos de movimentos dos olhos ou plpebras); rea pr-tectal (reflexos fotomotor) ou
corpos geniculados laterais (viso), onde fazem sinapse com os 4 neurnios.

Neurnios IV - Os axnios constituem a radiao ptica (tracto geniculo-calcarino) e terminam na rea

visual, nos lbios do sulco calcarino.

* As fibras da radiao atigem o crtex por trajetos diferentes, formando a ala temporal (de Meyer).

Crdito das imagens de seco da medula: Adri AD2013

Vias Eferentes
A conceituao de dois sistemas independentes, piramidal e extrapiramidal, no pode ser mais
aceita e j no mais utilizada na maioria dos modernos textos de neuroanatomia. Entretanto, vantajoso
manter, do ponto de vista didtico, os termos piramidal e extrapiramidal para indicar as vias que passam e
no pelas pirmides bulbares em seu trajeto pela medula.

Vias piramidais
Tracto crtico-espinhal: Une o crtex cerebral aos neurnios motores da medula.
As vias piramidais na medula compreendem dois tractos: crtico-espinhal anterior e crtico-espinhal
lateral. Ambos originam-se no crtex cerebral e conduzem impulsos nervosos aos neurnios da coluna
anterior da medula, relacionando-se com estes neurnios diretamente ou atravs de neurnios internunciais.
No trajeto do crtex at o bulbo, as fibras dos tractos crtico-espinhais lateral e anterior constituem um s
feixe, o tracto crtico-espinhal. Ao nvel da decussao das pirmides, uma parte das fibras (70 a 90%)
deste tracto se cruza e vai constituir o tracto crtico-espinhal lateral (cruzado). Entretanto, um nmero de
fibras no se cruza e continua em sua posio anterior e constitui o tracto crtico-espinhal anterior ou direto.
As fibras do tracto crtico-espinhal anterior ocupam o funculo anterior da medula espinhal e
terminam em relao com os neurnios motores contralaterais, aps cruzamento na comissura branca. O
tracto crtico-espinhal lateral ocupa o funculo lateral ao longo de toda a extenso da medula e suas fibras
influenciam os neurnios motores da coluna anterior de seu prprio lado. Nem todas as fibras do tracto
crtico-espinhal so motoras. Um nmero significativo delas, originadas na rea somestsica do crtex,
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termina na coluna posterior e acredita-se que estejam envolvidas no controle dos impulsos sensitivos.
Entretanto, a principal funo motora somtica.
Ao contrrio do que se admitia h alguns anos, essa mesma funo exercida tambm pelo tracto
rubro-espinhal e retculo-espinhal. Logo, tem-se uma ao compensadora e as leses do tracto crtico-
espinhal no causam quadros de hemiplegia como se pensava e os dficits motores resultantes so
relativamente pequenos. O sintoma mais evidente de uma leso do tracto crtico-espinhal a incapacidade
de realizar movimentos independentes de grupos musculares isolados (perda da capacidade de
fracionamento, como abotoar uma camisa). Observa-se, tambm, o sinal de Babinski, reflexo patolgico que
consiste na flexo dorsal do hlux quando se estimula a pele da regio plantar.
O tracto crtico-espinhal lateral, mais importante, denominado tambm piramidal cruzado e o
crtico-espinhal anterior, piramidal direto. Os dois tractos so cruzados, o que significa que o crtex de um
hemisfrio cerebral comanda os neurnios motores situados do lado oposto, visando a realizao de
movimentos voluntrios. Assim, a motricidade voluntria cruzada.
Tracto crtico-nuclear:
Tem mesmo valor funcional do tracto crtico-espinhal,diferindo desse pelo fato de transmitir impulsos
aos neurnios motores do tronco enceflico e no os da medula.
As fibras do tracto crtico-nuclear originam-se na parte inferior da rea 4, passam pelo joelho da
cpsula interna e descem pelo tronco enceflico, associadas ao tracto crtico-espinhal. medida que o feixe
tracto crtico-nuclear desce pelo tronco enceflico, dele se destacam feixes de fibras que vo influenciar os
neurnios motores dos ncleos da coluna eferente somtica (ncleos do III, IV, VI e XII) e eferente visceral
(ncleo ambguo e ncleo motor do V e do VII).
O tracto crtico-nuclear possui grande nmero de fibras homolaterais.

Vias extrapiramidais

Os tractos tecto-espinhal, vestbulo-espinhal e retculo-espinhal terminam fazendo sinapse em

interneurnios que se ligam a motoneurnios situados medialmente na coluna anterior e, desse modo,
influenciam a musculatura do esqueleto axial e a musculatura proximal dos membros.
J os tracto rubro-espinhal, atravs de interneurnios, se liga aos motoneurnios situados
lateralmente na coluna anterior, influenciando a musculatura situada na parte distal dos membros: os
msculos intrnsecos e extrnsecos da mo.
Tracto Rubro-Espinhal:
Juntamente com o tracto crtico-espinhal lateral, controla a motricidade voluntria dos msculos
distais dos membros.
Tracto Tecto-Espinhal:
Origina-se no colculo superior, que, por sua vez, recebe fibras da retina e do crtex visual. Est
envolvido em reflexos nos quais a movimentao da cabea decorre de estmulos visuais.
Tracto Vestbulo-Espinhal:
Origina-se nos ncleos vestibulares e leva aos neurnios motores os impulsos nervosos necessrios
manuteno do equilbrio a partir de informaes que chegam a esses ncleos, vindas da parte vestibular
do ouvido interno e do arquicerebelo.
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Tracto Retculo-Espinhal:
As funes desse tracto envolvem o controle de movimentos tanto voluntrios como automticos, a
cargo dos msculos axiais e proximais dos membros. Determina o grau adequado de contrao desses
msculos. Como no homem essa musculatura controlada pelo tracto Crtico-Espinhal lateral, o tracto
extrapiramidal promove o suporte postural bsico para execuo de movimentos finos controlados pelo
tracto piramidal. Dessa forma, mesmo aps leso do tracto Crtico-Espinhal, a motricidade voluntria da
musculatura proximal dos membros mantida pelo tracto Retculo-Espinhal. Esse tracto pode, tambm,
estar envolvido no controle da marcha.

Organizao do movimento voluntrio:

Etapa de preparao Programa motor Etapa de execuo

(Envolve reas de associao (Envolve as reas motoras

do crtex cerebral em interao e pr-motora do crtex e
com o cerebelo e o corpo estriado). suas ligaes diretas e indiretas
com os neurnios motores).
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NEUROIMAGEM
Srgio Francisco Siepko Jnior, Vitor Bernardes Pedrozo

Planos do corpo:

Tcnicas de neuroimagem mostradas: ressonncia magntica e tomografia computadorizada.

Vascularizao enceflica:

I Artria Cartida Interna

A Artria Cerebral Anterior
M Artria Cerebral Mdia

ACA Artria Cerebral Anterior

MCA Artria Cerebral Mdia
PCCA Artria Comunicante Posterior
PCA Artria Cerebral Posterior
ICA Artrias Cartidas Internas*
*Interrogao feita pela fonte da imagem:
emedicine.medscape.com/article/417524-imaging
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FOTO 1 FOTO 2

HED

Foto 1 = tomografia computadorizada transversa (axial) da calvria e do encfalo, a

grande rea branca representa um hematoma extradural (HED)
Foto 2 = tomografia computadorizada da calvria, mostrando 2 fraturas adjacentes,
indicadas pelas setas.
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Vista Lateral do Encfalo:

VL: Ventrculo Lateral

PC: Plexo Coriideo do Terceiro Ventrculo
T: Tlamo
M: Mesencfalo
P: Ponte
B: Bulbo
IV-V: Quarto Ventrculo
C: Cerebelo
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Radiografia da medula, esplancnocrnio, tronco enceflico e cerebelo:

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CORRELAES CLNICAS