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    1) A profilaxia do tétano deve ser administrada de acordo com o status de imunização prévia do paciente e a gravidade do ferimento. 2) Pacientes mordidos por cães devem receber antibióticos, profilaxia de tétano e acompanhamento dependendo da gravidade da lesão. 3) Diferentes animais transmitem patógenos específicos e o tratamento antimicrobiano deve ser direcionado.

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    1) A profilaxia do tétano deve ser administrada de acordo com o status de imunização prévia do paciente e a gravidade do ferimento. 2) Pacientes mordidos por cães devem receber antibióticos, profilaxia de tétano e acompanhamento dependendo da gravidade da lesão. 3) Diferentes animais transmitem patógenos específicos e o tratamento antimicrobiano deve ser direcionado.

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    1) A profilaxia do tétano deve ser administrada de acordo com o status de imunização prévia do paciente e a gravidade do ferimento. 2) Pacientes mordidos por cães devem receber antibióticos, profilaxia de tétano e acompanhamento dependendo da gravidade da lesão. 3) Diferentes animais transmitem patógenos específicos e o tratamento antimicrobiano deve ser direcionado.

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    1) A profilaxia do tétano deve ser administrada de acordo com o status de imunização prévia do paciente e a gravidade do ferimento. 2) Pacientes mordidos por cães devem receber antibióticos, profilaxia de tétano e acompanhamento dependendo da gravidade da lesão. 3) Diferentes animais transmitem patógenos específicos e o tratamento antimicrobiano deve ser direcionado.

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    Parte VI P R O T O C O L O S D E P R O C E D I M E N T O S [309]

    139. PROFILAXIA DO TTANO


    Considerar para todo o paciente ferido.
    A nica contra-indicao histria de reao sistmica grave aps dose.

    Profilaxia do ttano em ferimentos de acordo com a


    imunizao prvia
    IMUNIZAO FEITA SEM IMUNIZAO
    IMUNIZADO H MAIS DE 5 ANOS E OU STATUS
    MENOS DE 10 ANOS DESCONHECIDO
    Ferimentos Vacina dT 0,5 ml IM.
    Menos de 10 anos
    superficiais Nada a fazer. Encaminhar para posto de
    Nada a fazer.
    e limpos. sade para outras doses.

    Imunoglobulina
    Ferimentos 250 unid IM
    Vacina dT 0,5 ml IM.
    profundos At 5 anos
    Encaminhar para posto de Vacina dT 0,5 ml IM.
    e/ou Nada a fazer.
    sade para outras doses. Encaminhar para posto de
    contaminados.
    sade para outras doses

    Vacinao obrigatoriamente em deltide.

    140. CUIDADOS PS MORDEDURA CANINA


    Conter hemorragia com compresso direta.
    Irrigar copiosamente e desbridar tecido desvitalizado.
    Suturar primariamente leses de couro cabeludo, face ,tronco, braos
    e pernas.
    Deixar abertas inicialmente leses de mos e ps.
    Efetuar profilaxia antibitica com amoxicilina-clavulanato 500 a 875
    mg VO, trs ou duas vezes ao dia respectivamente, em pacientes com
    leses em mos e ps.
    Administrar profilaxia de ttano de acordo com o protocolo.
    Suspeitar de Pasteurella multocida quando os sinais de infeco
    surgem dentro das primeiras 24 horas aps a mordedura e de estafilococos
    ou estreptococos aps este perodo.
    Iniciar antibiticos sistmicos (clindamicina + ciprofloxacino ou
    amoxicilina/clavulanato ou clindamicina + SMX-TMP (crianas) ) e
    transferir para hospital de referncia pacientes apresentando leses
    extensas, infectadas com evidncia de linfangite, tenossinovite, artrite
    sptica, leso a tendo e ossos.
    [310] protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

    Tabela de tratamento para mordedura humana e de outros animais


    Animais Patgenos Tratamento Alternativa Observaes
    Amoxicilina /
    Morcego Streptococcus sp Imunoglobulina +
    Clavulanato Doxiciclina 100mg
    Guaxinim Staphylococcus sp Vacina contra
    500mg 8/8 12/12 horas VO
    Gamb Raiva raiva
    horas VO
    Doxiciclina 100mg
    Pasteurella Amoxicilina /
    12/12 horas VO
    multocida Clavulanato Nunca prescrever
    Gato ou
    Staphylococcus 500mg 8/8 cefalexina
    Cefuroxime 500mg
    aureus horas VO
    12/12 horas VO
    Precoce:
    Streptococcus Amoxicilina /
    viridans Clavulanato
    Staphylococcus 500mg 8/8
    epidermidis Clindamicina +
    horas VO
    ciprofloxacin
    Corynebacterium sp Tardio:
    Homem ou
    Staphylococcus Cefoxitina 2g
    aureus Clindamicina
    8/8 horas IV
    + TMP-SMX
    Eikenella sp ou
    Bacterides sp Ticarcilina /
    Peptostreptococcus Clavulanato
    3.1g 6/6 horas IV
    Coco Gram + Amoxicilina /
    Ticarcilina /
    Bacilo Gram Clavulanato
    Porco clavulanato
    Anaerbios 500mg 8/8
    3.1g 6/6 horas IV
    Pasteurella sp horas VO
    Amoxicilina /
    Spirillum minus
    Clavulanato Doxiciclina 100mg
    Rato Streptobacillus
    500mg 8/8 12/12 horas VO
    moliniformis
    horas VO
    Pseudomonas
    Ciprofloxacin
    aeruginosa
    500mg
    Enterobacteriaceae Ticarcilina / O primeiro
    12/12 horas VO +
    Cobra sp clavulanato tratamento o
    metronidazol
    Staphylococcus 3.1g 6/6 horas IV soro antiofdico
    500mg
    epidermidis
    8/8 horas
    Clostridium sp
    Referencias: 1. CID 43: 1309, 2009; 2.NEJM 347: 347, 2002

    141. FECHAMENTO DE FERIMENTOS

    a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO


    Avaliar dor, parestesias e perda de funo.
    Pesquisar na histria: horrio que ocorreu o ferimento, diabetes,
    imunossupresso, uso de corticosterides que afetam a cicatrizao.
    Fazer uso de precaues universais.

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