meningite

Guia do Episódio de Cuidado
Meningite
É caracterizada por um processo inflamatório das meninges com período de incubação de 2 a 10 dias, em média 3 a 4 dias.
Pode haver alguma variação em função do agente etiológico responsável. Os sintomas são inespecíficos: febre, alteração do
estado mental e comportamento, confusão, mudança de personalidade, labilidade emocional, convulsão, cefaleia, nausea e
vômito.
I - ASSISTENCIAL
1. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
1.1. HISTÓRIA CLÍNICA
• Aproximadamente 95% das pessoas apresenta pelo menos 2 dos 4 sintomas: febre, cefaleia, rigidez de nuca ou
alteração do estado mental.
• O quadro pode ser fulminante (horas) e insidioso em dias. Pode ser alterado se houve uso de antibioticoterapia;
• Difícil distinguir de infecção viral e bacteriana;
1.2. EXAMES DIAGNÓSTICOS
• Solicitar hemograma, eletrólitos, glicemia, ureia, creatinina
• Tomografia de crânio
• Hemocultura
• LCR ( quimiocitológico, painel de meningite, ADA, sífilis)
• Cultura de LCR (* A coleta de liquor para investigação é obrigatória)
• Neuroimagem deve ser feito para investigação de:
o - Encefalite
o - Sinais focais
o - Sinais de aumento de pressão intracraniana
o - Diagnóstico incerto (efeito de massa)
o - Imunossuprimidos
1.3 LÍQUOR
2. TRATAMENTO
• É uma emergência médica, sendo necessário o uso de antibioticoterapia precocemente;
• Manter o paciente em precaução por gotícula, por 24 horas, após o início da antibioticoterapia
• A dose de dexametasona deve ser dada antes da primeira dose de antibiótico, a dose deve ser dada dentro de 4
horas ou até 12 horas do início do antibiótico.
* Dexametasona reduz o risco de surdes em pacientes com H. influenzae ou S. pneumoniae.
• A dose de dexametasona é de 10 mg a cada 6 horas por 2 ou 4 dias.
• Em idoso, imunossuprimido, gestante e cirrótico (colocar ampicilina para cobertura de listeria)
Agente Antibioticoterapia Alternativa Alergico a β Tempo de
lactamico tratamento
Empírico Ceftriaxona 2 g EV 12/12h + Meropenem 2g EV 14 dias
vancomicina 8/8h
Haemophilus Ceftriaxona 2 g EV 12/12h Cefepime 2 g EV 8/8h Meropenem 2g EV 10 dias
influenzae 8/8h
Neisseria Ceftriaxona 2 g EV 12/12h Meropenem 2g EV 8/8h Meropenem 2g EV 7 dias
meningitidis 8/8h
Streptococcus Ceftriaxona 2g EV 12/12h Meropenem 2g EV 8/8h Meropenem 2g EV 14 dias
pneumoniae 8/8h
Vancomicina
Ceftriaxona MIC < 0,5 (protocolo)+Ceftriaxona 2 g
ug/ml EV 12/12h
Streptococcus Vancomicina 14 dias
pneumoniae com (protocolo)+Ceftriaxona 2 g
ceftriaxona com EV 12/12h
MIC>0,5 ug/ml
Enterobacteriaceas Ceftriaxona 2g EV 12/12h Meropenem 2g EV 8/8h Meropenem 2g EV 14-21 dias
8/8h
Listeria Ampicilina 2 g EV 4/4h Sulfametoxazol/trimetoprim Meropenem 2g EV 21 dias
monocytogenes 20mg/kg/dia q6h (baseado no 8/8h
trimetoprim)
Streptococcus Ampicilina 2g EV 4/4h Ceftriaxona 2g EV 12/12h Meropenem 2g EV 14 dias
agalactiae 8/8h ou
Vancomicina
conforme
protocolo
Staphylococcus Oxacilina 2g EV 4/4h Linezolida 600 mg EV 12/12h ou Linezolida 600 mg 21 dias
aureus oxacilina Daptomicina 12 mg EV 1x/dia EV 12/12h ou
sensível ou Daptomicina 12 mg
EV 1x/dia ou
Staphylococcus Vancomicina ( protocolo ) Linezolida 600 mg EV 12/12h ou 21 dias

aureus oxacilina Daptomicina 12 mg EV 1x/dia
resistente ou
Ceftarolina 600 mg EV 12/12h
II. INDICADORES DE QUALIDADE

• Tempo médio de permanência
• Taxa de mortalidade
• Taxa de reinternação hospitalar (até 30 dias)
• Taxa de complicações
III. GLOSSÁRIO
ADA: adenosina deaminase
LCR: líquor
IV. REFERÊNCIAS
[1] https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/meningitis_guideline/
(2) https://medicalguidelines.msf.org/en/viewport/CG/english/bacterial-meningitis-16689907.html
(3) https://www.med.umich.edu/asp/pdf/adult_guidelines/Meningitis-bacterial_ADULT.pdf
(4) https://www.health.nsw.gov.au/Infectious/controlguideline/Pages/meningococcal-disease.aspx
(5) https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_volume_1.pdf
Código Elaborador: Revisor: Aprovador: Data de Data de

Documento: Moacyr Silva Jr. Mauro Giancarlo Elaboração: Aprovação:
CPTW358.1 Dirlando Colombo 07/08/2023 06/09/2023

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Staphylococcus Vancomicina ( protocolo ) Linezolida 600 mg EV 12/12h ou 21 dias

II. INDICADORES DE QUALIDADE

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