Guia do Episódio de Cuidado

Infecção Trato Urinário na Gestação

Infecções urinárias são muito comuns durante a gestação e podem estar associadas com desfecho perinatal adverso. As
alterações fisiológicas gravídicas sobre o trato urinário exercem importante influência neste achado, bem como aumentam a
chance de progressão de quadros leves para pielonefrite.
I. ASSISTENCIAL
1. INTRODUÇÃO

Agentes Infecciosos
• gram-negativos entéricos (E coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus )
• gram-positivos (Streptococcus agalactie ou do grupo B – SGB).

Fatores de risco
• Antecedente de ITU • Baixo nível educacional

• Diabetes pré gestacional • Alterações anatômicas urinárias

• Multiparidade • Litíase renal

Desfechos adversos gestacionais

• Prematuridade • Sepse e suas complicações
• Baixo peso ao nascer • Anemia
• Disfunções orgânicas (respiratória e renal)
• Maior morbimortalidade perinatal

2. FORMAS CLÍNICAS
Bacteriúria Cistite Pielonefrite
Assintomática
Clínica Assintomática Disúria de início agudo, Febre, dor em flancos, sensibilidade no ângulo
associada ou não a costo-vertebral (Giordano positivo), com ou sem
urgência ou frequência náuseas e/ou vômitos, sinais de bacteremia. Pode
miccional, polaciúria e dor ou não ter sintomas de cistite.
suprapúbica Atentar para possibilidade de sepse
Laboratório Urocultura: bactérias Urina 1: leucocitúria com Urina 1 : leucocitúria
em > 100.000 UFC/ml ou sem hematúria.
Urocultura: patógenos Urocultura : positiva
típicos > 1.000 UFC/ml ou Hemograma: leucocitose com ou sem desvio
para patógenos atípicos >
100.000 UFC/ml PCR/ VHS : aumentados
Diagnóstico Contaminação Uretrites, vaginites, Nefrolitíase, foco infeccioso não urinário,
Diferencial modificações fisiológicas corioamnionite e trabalho de parto prematuro
da gestação, doenças
sexualmente
transmissíveis
Tratamento Antibiótico via oral ambulatorial, preferencialmente Antibiótico IV hospitalar mínimo 24-48h, seguido
guiado por antibiograma por tratamento parenteral hospital-dia ou oral

Profilaxia Não necessária Se recorrente Após o primeiro episódio na gestação

3. TRATAMENTO
Quadro 1: Tratamento Oral da Bacteriúria Assintomática e Cistite na Gestante
Droga Posologia Duração Observação
Fosfomicina 3g VO Dose única Mesma eficácia que outros esquemas

Cefalexina 500mg VO 6/6h 5-7 dias -

Sulfametoxazol- 800+160mg VO 12/12h 3 dias Evitar 1º e 3º trimestres
Trimetoprima

Nitrofurantoína 100 mg VO 6/6h 5-7 dias Evitar 1º e 3º trimestres

Amoxicilina-Clavulonato 500+125mg VO 8/8h ou 5-7 dias -

875+125mg VO 12/12h

Cefuroxima 250mg VO 8/8h 5-7 dias -

Quadro 2: Tratamento das Pielonefrites na Gestação

Droga Posologia

Tratamento inicial

Ceftriaxone 1g IV 12/12h

Cefepime 1g IV 12/12h

Aztreonam* 1g IV 8/8h

Se persistência de febre e/ou piora do quadro clínico após 48-72h do tratamento inicial ou caso de reinternação,
solicitar avaliação SCIH e troca de antibiótico

Piperaciclina-Tazobactam 3.375 g IV 6/6h

Meropenem 1g IV 8/8h

Ertapenem 1g IV 1x dia

*se alergia a Beta Lactâmicos

4. SITUAÇÕES ESPECIAIS
CISTITE RECORRENTE INFECÇÃO URINÁRIA POR STREPTOCOCCUS DO GRUPO B

>=2 episódios na gestação

>=2 episódios nos últimos seis - tratar se > 100.000 UFC/ml
Definição meses Bacteriúria com amoxicilina ou cefalexina –
>=3 episódios em 12 meses, assintomática uso oral, 5-7 dias
antes do início da gestação. ou cistite - Sempre fazer profilaxia sepse
neonatal intraparto

Nitrofurantoína 100mg/dia
Profilaxia
Cefalexina 500mg/dia Penicilina G cristalina 3-4milhões
UI IV 4/4h 24-48h + Clindamicina
Pielonefrite VO (10 dias total)
Se alergia a penicilina:
Cranberry 400mg 2x ao dia Vancomicina IV 24-48h +
Adjuvantes
Vitamina C 100mg/dia. Clindamicina VO (10-14 dias)
5. FLUXOGRAMA PIELONEFRITE

Pielonefrite

SIM NÃO

Internar, HMG, PCR, Cr, Urina 1,

UROCULTURA, USG vias urinárias, Tratar conforme
Antibiótico IV diagnóstico

SEPSE

NÃO SIM

Persistência de febre Abrir protocolo sepse.

Afebril 24-48h após e/ou piora do quadro Encaminhamento
tratamento inicial clínico após 48-72h do materno a UTI
tratamento inicial

Reavaliar diagnósticos
Alta com antibiótico Solicitar avaliação SCIH e
parenteral ou oral* troca esquema
terapêutico

Profilaxia
Considerar PNAR

* Na presença de abcesso renal, manter tratamento IV/parenteral via hospital dia ou internação.

Se trabalho de parto prematuro, abaixo 34 semanas : tocólise, conforme protocolo. Contraindicado tocólise na vigência
de sepse materna.
 II. GLOSSÁRIO
ITU – Infecção Trato Urinário USG – Ultrassonografia
PCR – Proteína C reativa UTI – Unidade Terapia Intensiva
VHS – Velocidade de Hemossedimentação PNAR- Pré Natal de Alto Risco
IV- Intra Venoso
VO- Via Oral
HMG – Hemograma completo
Cr- Creatinina

III. HISTÓRICO DE REVISÕES

Andrea Maria Novaes Machado 01/07/2024 – Revisão Periódica

IV. Referências Bibliográficas

[1] Hooton TM et al. Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Post TW, ed. UpToDate.
Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-and-asymptomatic-bacteriuria-
in-pregnancy?source=history_widget#H18
[2] US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. Screening for Asymptomatic Bacteriuria in
Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2019; 322:1188.
[3] Canadian Task Force on Preventive Health Care. Asymptomatic Bacteriuria in Pregnancy. 2018
https://canadiantaskforce.ca/guidelines/published-guidelines/asymptomatic-bacteriuria
[4] Santos Filho OO, Telini AH. Infecções do trato urinário durante a gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das
Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 87/ Comissão Nacional
Especializada em Gestação de Alto Risco).
[5] Matuszkiewicz-Rowińska J et al. Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and
therapeutic problems. Arch Med Sci. 2015 Mar 16; 11(1): 67–77. Published online 2015 Mar
14. doi: 10.5114/aoms.2013.39202. PMCID: PMC4379362
[6] McCormickT, Ashe RG, Kearney PM. Urinary tract infection in pregnancy. The Obstetrician & Gynaecologist
2008;10:156–162.

Código Elaborador: Revisor: Aprovador: Data de Data de

Documento: Andrea Novaes Mauro Dirlando Giancarlo Elaboração: Aprovação:
CPTW 273.2 Romulo Negrini Conte de Oliveira Colombo 06/12/2021 01/07/2024
Mariana Granado Andrea Maria
Adolfo Liao Novaes Data de Revisão:
Telma Raduan Machado 01/07/2024