REVISÃO SISTEMÁTICA

Acupuntura no tratamento da infecção urinária

recorrente: uma revisão sistemática
Acupuncture in the treatment of recurrent urinary tract infection: systematic review
Patrícia Cardoso Clemente 1
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Professora e coordenadora de estágios do curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciências Medicas e da Saúde – SUPREMA
Rua Eduardo Weiss, 286/201, Juiz de Fora, MG. patríciacardosojf@gmail.com. Telefone: (32) 991220399

RESUMO
Objetivo. Determinar por meio de uma revisão sistematizada o padrão energético da infecção do trato urinário inferior e o efeito da
acupuntura no tratamento profilático de infecções urinárias recorrentes. Metodologia. Foram analisados estudos publicados original-
mente na língua inglesa tendo como referência as bases de dados da PUBMED e literatura base da Medicina Tradicional Chinesa. Os
desfechos selecionados foram: acupuntura, infecção urinária recorrente. Resultados. Foram identificados inicialmente 796 estudos
envolvendo tratamento de infecção urinária recorrente. Após submeter aos critérios de inclusão e não inclusão, permaneceram 3 ensaios
clínicos. Conclusão. Os estudos encontrados mostram uma eficácia da acupuntura no tratamento das infecções urinárias recorrentes
no trato urinário feminino. Os padrões encontrados foram Calor umidade na bexiga causada por: Deficiência (Xu) de Qi e Yang do Baço;
Deficiência (Xu) de Qi e Yang do Rim e Estagnação de Qi do Fígado . Destaca a necessidade de novas pesquisas no tema.
Palavras-chave: Acupuntura, infecção urinária recorrente, prevenção e controle.

ABSTRACT
OBJECTIVE. To determine, by means of a systematized review the energetic pattern of lower urinary tract infection and the effect of
acupuncture in the prophylactic treatment of recurrent urinary tract infections. Methodology. We analyzed studies originally published
in the English language with reference to the databases of PUBMED and literature base of Traditional Chinese Medicine. The selected
outcomes were: acupuncture, recurrent urinary tract infection. Results. Initially, we have identified 796 studies involving treatment of
recurrent urinary tract infection. After submitting the inclusion and non inclusion criteria, 3 clinical trials remained. Conclusion. The studies
found show an efficacy of acupuncture in the treatment of recurrent urinary tract infections in the female urinary tract. The patterns found
were: Bladder Damp-Heat caused by: Spleen Qi and Yang Deficiency (Xu); Kidney Qi and Yang Deficiency (Xu) and Stagnation of Liver
Qi. It highlights the need for new research on the subject.
Keywords: Acupuncture, recurrent urinary tract infection, prevention and control.

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INTRODUÇÃO Yin e o positivo Yang. Os chineses crêem que qualquer pequeno

desequilíbrio que ocorra nessas forças provocaria distúrbios físicos e
A infecção do trato urinário inferior (ITU) é uma doença comum psicológicos. Ela inclui entre seus princípios o estudo da relação de
entre as mulheres. Drekonja et al. (2008) mostram que a infecção yin/yang, da teoria dos cinco elementos e do sistema de circulação
do trato urinário é responsável por cinco milhões de consultas/ano da energia pelos meridianos do corpo humano. Na acupuntura o
nos Estados Unidos da América no Norte. Rahn (2008) refere que a tratamento é feito através da inserção de finíssimas agulhas em
prevalência em relação ao gênero é maior nas mulheres em todas as determinados pontos dos canais, que são chamados de “pontos da
faixas etárias, exceto no primeiro ano de vida, que é mais frequente acupuntura”. A estimulação desses pontos permite a ativação ou
em meninos. Afirma também que a prevalência da bacteriúria na sedação da energia que circula ao longo desse meridiano. Com a
mulher adulta aumenta com a idade, situando-se entre 10% e 15% introdução das agulhas em pontos específicos do corpo, a harmonia
nas idosas. A infecção urinária recorrente (ITUR) é relativamente é restabelecida, dando fim às doenças (Maciocia, 1996).
comum nas mulheres, tratando-se em 80% dos casos de reinfecção Na visão da MTC os sintomas relacionados a infecções do
por bactérias oriundas dos reservatórios retal e vaginal (auto infec- trato urinário encaixam se na categoria conhecida como disfunção
ção) e não recidiva. Segundo Mazzulli (2002) a ITU é responsável urinária dolorosa. Esta síndrome é atribuída ao acúmulo de Umi-
por 15% dos antibióticos prescritos em ambulatório. dade- Calor no Aquecedor Inferior. Estas são classificadas em três
Mulheres em idade universitária que tiveram ITU 27% tiveram tipos: Por acúmulo de Umidade – Calor, por estagnação do Qi do
mais um episódio de ITU dentro dos seis meses subsequentes Fígado e por deficiência do Qi do Baço (Jirui et al., 2007).
e 3% manifestaram um segundo episódio da infecção (Foxman, O objetivo desse artigo é determinar por meio de uma revisão
2001). Foxman et al. (2000) realizaram a pesquisa com mulheres sistematizada o padrão energético da infecção do tacto urinário in-
saudáveis entre 18 e os 39 anos, constatando que aos seis meses ferior e o efeito da acupuntura no tratamento profilático de infecções
o risco de recorrência depois de uma primeira ITU é de 24% . Dados urinárias recorrentes.
apontam aproximadamente 20% a 30% das mulheres terão a ITUR
(Albert et al., 2004). MÉTODOS
A ITU é uma infecção que acomete o trato urinário inferior e 85%
Foram analisados estudos publicados originalmente na língua
delas são causadas pela infecção da bactéria E. coli (Rahn, 2008).
inglesa tendo como referência as bases de dados PUBMED e PE-
A ITUR é caracterizada por três ou mais episódios de ITU por ano
Dro. Contemplamos os ensaios clínicos controlados e as revisões
ou duas em seis meses, documentadas por urocultura (Rahn, 2008).
sistemáticas que envolveram a acupuntura. A estratégia de busca
Há mais de cinco mil anos (3.000 anos de registros escritos e
utilizou as seguintes combinações de palavras-chave: Acupuncture
mais de 2.000 com achados arqueológicos) os chineses utilizam
AND “Recurrent UTI Acupuncture” AND “urinary infection”.
a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) como meio para a cura e
Os critérios de inclusão e não inclusão dos artigos foram aplica-
tratamento de diversos males. A técnica consiste em encontrar a
dos a partir dos pontos levantados em cada item exposto (Quadro 1).
harmonia do corpo e da mente através de canais, conhecidos como
“meridianos de energia”, que percorrem todo o corpo. A MTC se RESULTADOS
fundamenta numa estrutura teórica sistemática e abrangente, de
natureza filosófica. São sete os principais métodos de tratamento da Foram identificados inicialmente 796 estudos envolvendo
medicina tradicional chinesa: Tui Na ou Tuiná (推拿), Acupuntura (針 tratamento de UITR. Após submeter aos critérios de inclusão e
疚), Moxabustão (艾炙), Ventosaterapia (拔罐), Fitoterapia chinesa exclusão, permaneceram 3 ensaios clínicos. (Figura 1). Os achados
(中药),Terapia alimentar chinesa (食療) ou Dietoterapia chinesa e dos estudos serão melhores descritos na Tabela 1.
Práticas físicas: exercícios integrados a prática de meditação relacio-
DISCUSSÃO
nadas à respiração e à circulação da energia, como o qi gong (氣),
o Tai ji quan (太極拳) e outras artes marciais chinesas internas que Enteropatógenos são normalmente encontrados na uretra distal.
podem contribuir para o reequilíbrio do organismo(Maciocia, 1996). Nicholle et al., (2005) refere que a bacteriuria assintomática é en-
Os princípios da acupuntura se baseiam na energia vital, Qi contrada em 1:5 mulheres após os 65 anos. A ITU ocorre quando
(e a sensação provocada pela agulha chama-se DeQi), que está cepas virulentas destas colônias ascendem pela uretra e fixam no
distribuída pelo corpo, e seus aspectos antagônicos: o negativo urotélio, sendo que 95% são por infestação de E. coli e os outros 15

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Quadro 1. Critérios de inclusão e exclusão

Critérios de Inclusão
Delineamento • Ensaios clínicos
Pacientes • Mulheres adultas
Intervenção • Acupuntura e outras medidas profiláticas não antibióticas
Idioma • Somente na língua inglesa
Critérios Exclusão
• Homens e crianças
Pacientes
• ITU decorrente de outra patologia

• Intervenções pouco claras, mal descritas ou inadequadas

Intervenção
• Intervenção envolvendo antibióticos
Forma de publicação • Somente em resumo

Figura 1. Inclusão e não inclusão dos artigos

Tabela 1. Sumário dos estudos e seus principais resultados para o padrão energético da infecção do tacto urinário
inferior e o efeito da acupuntura no tratamento profilático de infecções urinárias recorrentes

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% por Staphilococcus saphophyticus, Enterobacter sp. , Proteus sp. O Fígado na MTC é responsável pela livre fluxo de Qi no Jiao
e Klebsiella sp. (Nicholle et al., 2005). inferior. O meridiano do Fígado tem uma intersecção em CV3 com o
É uma doença com uma incidência relevante: uma a cada cinco sistema urinário e bexiga. Assim, a estagnação do Qi do Fígado pode
mulheres terão um episódio de ITU antes dos 24 anos, uma em cada levar a Calor ou Umidade, dando origem a sintomas urinários dife-
duas mulheres apresentarão a ITU durante a vida e uma a cada quatro rentes (por exemplo, obstrução urinária e poliuria). Frequentemente
terão reinfecção do trato urinário no decorrer de um ano (Dielubaza estes sintomas estão associados e são agravados pelo estresse e
et al., 2011). emocional tensão tal como a raiva (Clavey, 1995). A raiva estagnada
Uma das principais e mais usuais formas de tratamento da ITU que se transforma em Fogo que, acumulado no Aquecedor inferior
é a administração de antibióticos, porém há uma possibilidade de rompe com a função normal da Bexiga (Maciocia, 1996).
desenvolver resistência não só do microorganismo causador bem A acupuntura tem sido tradicionalmente usada no tratamento
como também alteração da flora vaginal (Beerepoot et al., 2012). e na prevenção de muitas condições clínicas. Identificamos três
Há um grande impacto econômico para o tratamento de micro- ensaios clínicos de investigadores usando a acupuntura como
-organismos multirresistentes e nos EUA são estimados gastos de prevenção da ITUR em mulheres (Alraek et al., 2002; Aune et al.,
aproximadamente US$ 2,5 milhões anuais (Frumenzio et al. , 2013). 1998; Alraek et al., 2003).
Pela visão da MTC, as doenças do trato urinário são classifica- Aune et al., (1998), utilizaram no tratamento os pontos: VC 3; B
das em três categorias: a) Por estagnação do Qi do Fígado; b) Por 28, B 23 , R3, Bp 6, Bp 9 , F 2 ou F 3 . Eventualmente foi acrescentado
deficiência do Qi do Baço; c)Por deficiência do Qi do Baço Rim. outro ponto de acordo com a individualidade do paciente. O grupo
Macciocia (1996) considera a ITU uma Síndrome da Micção foi composto de 67 mulheres não grávidas, com idade entre 18 a
Dolorida e a classifica em duas categorias: do tipo Calor e do tipo 60 anos. Estas foram randomizadas em três grupos: acupuntura,
Sangue. Na do tipo Calor, este geralmente se manifesta na forma acupuntura placebo e controle. No grupo onde a acupuntura foi
de Umidade – Calor, que se origina externa ou internamente, a partir colocada nos pontos corretos segundo a MTC, foi obtida a sensação
de uma deficiência do Baço/Pâncreas. Quando a Umidade persiste do Qi (Deqi) e as agulhas manipuladas com a mão. No grupo que
durante um longo período de tempo, tende a transformar-se em recebeu a acupuntura placebo, não houve obtenção do Qi (Deqi) nem
Umidade – Calor e a Umidade obstrui a Via das águas e causa a as agulhas foram manipuladas. Elas foram apenas inseridas superfi-
disúria. O Calor causa queimação na micção (Maciocia, 1996). Na cialmente. Os indivíduos foram acompanhados por seis meses. 85%
síndrome do tipo Sangue, o precursor será um Calor ou Calor Vazio, do grupo da acupuntura ficaram livres de ITUR, comparado a 58%
empurrando o Sangue para fora dos vasos. O Calor no Sangue é do grupo placebo (p < 0,05 vs. Grupo acupuntura) e 36% do grupo
geralmente relacionado ao Fogo do Fígado; o Calor vazio afetando controle (p<0,001 vs. Grupo acupuntura).
o Sangue é proveniente de deficiência de Yin do Rim. Neste caso há No estudo de Alraek et al. (2002) foram recrutadas 100 mulheres
sangue na urina e queimação na micção (Maciocia, 1996). com idades entre 18 a 60 anos. Destas, 6 mulheres não participaram
De acordo com a MTC, os Rins regulam o metabolismo da água. ou não preencheram todos os critérios para a pesquisa. Sessenta e
Eles funcionam como uma porta que se abre e fecha para regular sete mulheres participaram do grupo da acupuntura e 27 não reali-
o fluxo de fluidos corporais. Normalmente, quando as funções de zaram tratamento – sendo o grupo controle. As mulheres passaram
abertura e fechamento estão intactos e Bexiga receberá o Qi do Rim por avaliações após dois, quatro e seis meses. Os pontos utilizados
para o transporte e excreção de fluidos. A falta de Yang ou Qi nos rins foram VC 3 ou VC 4, B 23 ou B 28, R 3, Bp 6, Bp 9, E 36, F 3 . Após
podem dar origem a sintomas como incontinência,enurese e falta de o tratamento, 73% das mulheres do grupo da acupuntura e 52%
poder para a excreção de urina(Clavey, 1995). A deficiência também do grupo controle ficaram livres dos sintomas da ITUR (P=.08). Na
pode ser provocada pelo avançar da idade associado a esforços avaliação do volume residual urinário após seis meses, 50% das
ou quando prolongado acúmulo de Umidade Calor dominam o Qi mulheres do grupo da acupuntura tiveram redução enquanto no grupo
verdadeiro. Neste caso haverá micção em gotas (Maciocia, 1996). controle não houve mudanças significativas (P<,05).
Há ainda acúmulo de Umidade Calor que ocorre em decorrência Alreek et al. (2003) recrutaram para seus estudo 94 mulheres
da excessiva ingestão de alimentos pungentes, gordurosos, picantes com ITUR de 18 a 60 anos. Destas 27 estiveram no grupo controle
e condimentados além da ingestão de álcool. Esta umidade Calor e as demais foram separadas de acordo com a síndrome segundo a
é despejada no Aquecedor inferior e interfere nas funções normais. MTC: 22 mulheres estavam no grupo diagnosticado como deficiência
Caso haja comprometimento do Xue, haverá hematúria (Jirui et al., de Qi e Yang do Baço; 18 mulheres com deficiência de Qi e Yang do
2007). Rim e 18 com estagnação de Fígado. Do primeiro grupo (Baço), as

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mulheres apresentaram maior índice de massa corpórea (IMC) em rins: E36 fortalece o corpo e baço, restaura o equilíbrio do Qi (CHEN
comparação com os outros grupos. Isso pode ser explicado pela et al., 2005).
falha na transformação e no transporte do Yang/ Qi do Baço. O Baço Em dois artigos não foram explicados os princípios de trata-
é sensível a Umidade e a falta do Yang favorece o acumulo desta mentos nem a escolha dos pontos, exceto do Alraek et al. (2003)
Umidade. O estudo notou um aumento expressivo no volume residual em que é mencionado que a escolha foi pela experiência da prática
dessas mulheres e sugere que fitoterápicos sejam usados com efeito clinica. Macciocia (1996) preconiza como princípios de tratamento
diurético. Nesse grupo houve seis episódios de ITU em 12 meses. clarear o Calor, drenar a Umidade e abrir a Via das Águas. Sugere
No grupo do Rim as pacientes relataram ter problemas para os pontos: VC 3, B 28, B22, Bp9, B66, B63, Ig11 usados em método
iniciar a micção e inclusive usam pressão extra para ajudar em tal de sedação. Recomenda não utilizar moxa. Para Fogo no Fígado,
função. Com o tratamento do Yang / Qi do Rim houve favorecimento acrescenta os pontos F2 e Bp6.
no esvaziamento da bexiga ajudando na redução do volume de urina Ross (2003) afirma que a Umidade Exterior ou Interior deverá
residual. Consequentemente atuando num fator de risco e diminuindo ser dispersada e a estagnação associada deverá ser estimulada a
a ITUR. Neste grupo foram documentados sete episódios de ITUR se mover. Quando a Umidade Interior tiver base na deficiência do
em 12 meses. Baço e dos Rins, estes deverão ser tonificados. Se a Cistite provem
No grupo do Fígado as mulheres mostraram uma resposta ime- de um Calor na Bexiga Ross (2003) recomenda a combinação de
diata no volume residual da urina após o tratamento da acupuntura. pontos: B17, B28, R2 e C8 em sedação e Bp6 em harmonização; se
No entanto, foi observado que os resultados seriam melhores se as a cistite vem com inquietação a noite e hematúria, o recomendado é
emoções fossem tratadas, já que as emoções interferem no livre Id2, C8, Vc3, Bp6 em harmonização. O Id2 é um ponto interessante
fluxo de Qi. Neste grupo foi observado cinco episódios de ITUR em por remover calor e vento calor, aliviando o sintoma da queimação
12 meses. durante a micção, principalmente se o movimento do Fogo do cora-
Os pesquisadores decidiram manter o grupo controle sem ne- ção for para baixo (Ross, 2003).
nhum tipo de procedimento placebo, já que nos estudos anteriores foi
constatado que mesmo com a acupuntura placebo há uma indução
CONCLUSÃO
de melhora. Neste grupo foi observado cinco episódios de ITUR. Os estudos apresentados mostram um efeito eficaz da acu-
Os grupos foram tratados por quatro semanas, duas sessões puntura em mulheres com cistite recorrente. Isto tem implicações
semanais. As agulhas foram inseridas até a obtenção do de Qi práticas e destaca a necessidade de pesquisa na acupuntura con-
(Deqi). Elas eram manipuladas em rotação e depois deixadas por siderando as diferentes categorias diagnósticas dentro da MTC. Os
vinte a trinta minutos. Aos pesquisadores usaram como protocolo padrões encontrados foram Calor umidade na bexiga causada
primeiro punturar B23 e B28. Os pontos além destes eram escolhidos por: Deficiência (Xu) de Qi e Yang do Baço; Deficiência (Xu) de
conforme a fisiopatologia segundo a MTC e os mais usados foram: Qi e Yang do Rim e Estagnação de Qi do Fígado. Novos estudos
nos pacientes do grupo Rim - B23, R3, VC3, Bp6; nos pacientes do poderão ser feitos com um possível tratamento profilático para
grupo Baço - Bp6, VC3, B28, E36 e Bp 9 e no grupo Fígado - F3. as mulheres propensas a crises de cistite tais como: acupuntura
VC3, B28, Bp9 e Bp6. para as mulheres diagnosticadas como portadoras de problemas
Os efeitos adversos reportados em ambos os grupos foram renais, o tratamento com fitoterapia associada para aqueles com
mínimos e referiam desconforto gastro intestinais, fezes amolecidas, diagnóstico de problemas no Baço e ainda acupuntura associada a
sensação de calor nas pernas, mãos e pés frios e ansiedade. terapias com foco no relaxamento e gestão do stress, em pacientes
Os pontos escolhidos pelos autores dos trabalhos mencionados do estagnação de Fígado. Podemos concluir que mais pesquisas
têm a seguinte função energética: VC 3 e B28 são pontos Mu Fron- são necessários para responder estas questões.
tal (alarme) e Shu posterior (assentimento) da Bexiga. Sua função
é clarear o calor e drenar a Umidade da Bexiga; F2 drena o Fogo REFERÊNCIAS
do Fígado; Bp 9 drena o Calor e a Umidade do Triplo Aquecedor
Albert X, Huertas I, Pereiró II, Sanfélix J, Gosalbes V, Perrota C. Antibiotics
Inferior; Bp 6 clareia o Calor e refresca o Sangue, drena a Umidade
for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women.
do Triplo Aquecedor Inferior e acalma a Mente (MACCIOCIA,1996)
Cochrane Database Syst Ver 2004;(3):CD001209.
. VC4 expande e restabelece o Qi fonte, regula a menstruação e
Alraek T, Baerheim A. The effect of prophylactic acupuncture treatment in
promove a micção, B23 ponto Shu do Rim – protege o rim, enriquece
women with recurrent cystitis: kidney patients fare better. J Altern Com-
o Yin, promove micção R3 fortalece o Yin e reconstitui o rim, acalma
plement Med 2003; 9: 651.
o fígado e diminui o Yang, descongestiona e ativa o meridiano nos

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Alraek T, Soedal LIF, Fagerheim SU, Digranes A, Baerheim A. Acupuncture Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: Incidence, morbidity, and
treatment in the prevention of uncomplicated recurrent lower urinary tract economic costs. Am J Med 2002; 113(Suppl 1A):5S-13S.
infections in adult women. Am J Public Health 2002; 92: 1609. Frumenzio E, Maglia D, Salvini E, Giovannozzi S, Di Biase M, Bini V et al.
Aune A, Alraek T, LiHua H, Baerheim A. Acupuncture inthe prophylaxis of Role of phytotherapy associated with antibiotic prophylaxis in female
recurrent lower urinary tract infection in adult women. Scand J Prim Health patients with recurrent urinary tract infections. Arch Ital Urol Androl. 2013
Care 1998; 16: 37. 31;85:197-9.
Beerepoot MA, Ter Riet G, Nys S, Van der Wal WM, De Borgie CA, De Reijke Jirui C , Wang N. Casos clínicos de Acupuntura da China. Trad Rinaldo Koester.
TM et al. Lactobacilli vs antibiotics to prevent urinary tract infections: a São Paulo: Roca, 2007.
randomized double-blind, noninferiority trial in postmenopausal women. Maciocia, Giovanni 1996 A prática da medicina chinesa: tratamento de
Arch Intern Med 2012; 172: 704. doenças com acupuntura e ervas chinesas, Trad. Tânia Camargo Leite.
Chen, Chun-yanLian, Yu-lianMichael, Kosters. Atlas Gráfico de Acupuntura. São Paulo: Roca.
São Paulo: Konemann, 2005. Mazzulli T. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on ma-
Clavey S. Fluid Physiology and Pathology in Traditional Chinese Medicine. nagement. J Urol 2002;168(4):1720-2.
Melbourne: Churchill Livingstone,1995. Nicholle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious
Dielubanza EJ,  Schaeffer AJ. Urinary tract infections in women. Med Clin Disease Society of America guidelines for the diagnosis and treatment
North Am. 2011 Jan;95(1):27-41. of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis. 2005;40:643-654
Drekonja DM, Johnson JR. Urinary tract infections. Prim Care Clin Office Prat Rahn DD (2008) Urinary tract infections: contemporary management. Urol
2008;35:345-67. Nurs 28(5):333–341
Foxman B, Riley L. Molecular epidemiology: focus on infection. American ROSS, J. Combinação de Pontos: a chave para o êxito clínico. Rio de Janeiro:
Journal of Epidemiology 153: 1135-114, 2001 Roca, 2003.