leite em pó, devido ao processo de desidratação as

ALIMENTAÇÃO DO LACTENTE proteínas sofrem desnaturação que as torna menos

COM FÓRMULAS LÁCTEAS alergizantes.
 Alterações gastrintestinais: No aleitamento
artificial existe maior risco de contaminação das fórmulas
O aleitamento materno é capaz de satisfazer as pelo uso de água e utensílios contaminados, elevando a
necessidades nutricionais da maioria das crianças até o ocorrência de infecções do trato gastrointestinal (diarréia).
sexto mês de vida. A alimentação com fórmulas lácteas Outro ponto importante é a formação de uma microbiota
são utilizada em situações em que a amamentação é saudável. O intestino de lactentes amamentados com
contra indicada e/ou quando todas as alternativas para fórmulas lactente tem predomínio de coliformes e
estimular o aleitamento materno falharem. enterococus em vez de ter bifidobactérias como os
lactentes exclusivamente amamentados. Além disso, o
Riscos à saúde da criança alimentada com fórmulas leite materno tem oligossacarídeos e glicoconjugados que
lácteas: previnem adesão intestinal de enteropatógenos.
 Alterações no crescimento: Lactentes
amamentados exclusivamente ao seio têm ritmo de
Nutricionais: crescimento inferior aos alimentados com fórmulas, devido
O leite de vaca é o mais utilizado, pois tem o menor a sua auto-regulação de ingestão alimentar e ao menor
custo e facilidade de acesso. Resulta em maior carga de consumo energético. Mas não há consequências adversas
soluto (sódio, cloro e potássio) renal (quantidade de associadas ao menor ganho de peso e menor consumo
eliminação de nitrogênio e minerais que devem ser dietético.
excretados pelos rins), devido a maiores níveis de  Desenvolvimento cognitivo: Crianças que
proteínas e solutos, isso associado à baixa filtração recebem leite de vaca têm menor escore de função
glomerular e baixa capacidade de concentração de solutos cognitiva. Porém este fator pode ser influenciado pela
do recém nascido, podendo ocasionar hipernatremia e educação materna e situação sócio-econômica.
acidose.  Econômicos: Implica em maiores gastos
O leite de vaca, contém quantidades inadequadas de domésticos pelo custo de utensílios, mantimentos e gás e
vitamina E, ferro e ácidos graxos essenciais; e excesso de maior ônus para a saúde.
proteínas, potássio e sódio, o que aumenta sua carga de
soluto renal (CSR) e eleva a concentração da urina. A CSR A primeira conduta frente a mãe que inicia o
é medida da concentração das partículas que o rim deve aleitamento artificial é de buscar justificativas frente a
excretar e as principais variáveis nesse processo são: Na, situação. Na maioria dos casos, uma técnica de
K, Cl e proteína. amamentação inadequada tem sido o principal fator
Assim, se uma dieta fornecer quantidades excessivas associado ao desmame precoce. Deve-se observar se
desses compostos e o consumo de fluidos for baixo e/ou durante a mamada o bebê:
se as perdas extrarrenais são altas, a habilidade de 1. Abocanha a aréola
concentração renal pode ser insuficiente para manter o 2. O queixo da criança toca o seio
equilíbrio hidroeletrolítico, sendo utilizado uma elevada 3. É possível ouvir a deglutição do bebê
quantidade de água para a excreção, o que pode levar à 4. O lábio inferior está virado para fora
DESIDRATAÇÃO. 5. A criança parece calma e satisfeita após a
O consumo de leite de vaca está relacionado à mamada
deficiência de ferro e anemia ferropriva. Essa anemia está
relacionada a perda de sangue oculta pelas fezes. LEITE DE VACA (LV) X LEITE HUMANO (LH)
Crianças amamentadas ao seio possuem níveis
plasmáticos mais elevados de ácido aracdônico e DHA, As fórmulas lácteas utilizadas para alimentação
enquanto que crianças amamentadas com fórmulas não infantil podem ser elaboradas a partir de LV, leite de cabra,
suplemntadas com esse AGs não atingem níveis e extrato de soja e em algumas culturas a paritr de outros
plasmáticos satisfatórios no segundo semestre de vida. animais (ex. Búfala). A soja é uma leguminosa cuja
Crianças amamentadas ao seio também apresentam qualidade proteica é prejudicada pela falta de metionina.
níveis plasmáticos de cartotenóides e nucleotídeos Entretanto, as fórmulas industrializadas de soja
maiores dos que os que recebem fórmulas. apresentam adição deste aminoácido.
O leite de vaca tem sido o alimento universalmente
Complicações relacionadas ao consumo de fórmulas mais utilizado para substituir o AM e pode ser encontrada
lácteas: em fórmulas em pó e líquido.
 Alterações respiratórias: Consumo de leite de A associação americana de pediatria não recomenda
vaca aumenta em 17 vezes as chances de infecções o uso de leite de vaca no 1º ano de vida, pois seu uso
respiratórias (ex. pneumonia). induz a perda sanguínea de ferro pelas fezes.
 Alergias alimentares: As proteínas do leite de As principais diferenças entre LV e LM estão
vaca são potentes alérgenos, sendo a história familiar de resumidas na tabela abaixo:
atopia e exposição precoce às proteínas do leite de vaca
são fatores de risco para o aparecimento de alergia.No

1
 LH LV linolênico e linoléico (Chemin). O ácido araquidônico e o
Energia (kcal) 68 63 DHA estão associados à cognição acelerada e
Proteína (g) 1,05 3,2 desenvolvimento da visão (Krause e Chemin).
Caseína:Albumina 40:60 82:18 O LEITE DESNATADO (e o leite com pouca gordura
Lípideos (g) 4,2 3,5 - 1 a 2% - Krause): NÃO são indicados para
Saturado:insaturado 50:50 - alimentação da criança < 2 anos, pois tem:
Carboidrato (g) 7,2 4,6 1. MAIOR teor de proteínas, Na+ e K+ (↑ carga de
solutos renais);
Krause, 2013: caloria do LH e lV = 20 kcal/ 30 ml 2. baixo teor de energia (fundamental para
crescimento); e
As diferenças mais importantes encontram-se no 3. baixo teor de lipídios (essencial p/ o
elevado teor de proteína e eletrólitos no leite de vaca. desenvolvimento do SNC). Não é indicado nem
mesmo no tratamento de lactentes e pré
escolares obesos.
Proteínas:
Vitaminas e Minerais:
LH LV
Estão mais biodisponíveis no LH, então mesmo
Ptn (g) 1,05 3,2 quando estão em menor quantidade que em fórmulas,
(Krause: 6 a (Krause: 20%) estão menos relacionados a deficiências. O LH tem
7%) elevada biodisponibilidade de ferro e zinco (Chemin).
Ptn do soro (lactoalbumina) 60% 20% Ferro Quantidade é baixa nos 2 leites, porém
Caseína (Krause) 40% 80% sua biodisponibilidade no LM é maior.
Caseína:Albumina 40:60 82:18
AA taurina e cistina ↑ ↓ Vitaminas LH LV
Vitamina A (µg) 50 4,6
A relação proteína do soro: caseína é 70:30 para o 1º Vitamina D (mg) 0,06 1,0
semestre e 60:40 para o 2º semestre (Dan) Vitamina E (mg) 0,23 0,04
A caseína encontra-se em maior quantidade no LV, Vitamina K (µg) 0,21 0,1-0,4
que se precipita no estômago e forma coágulo mais Vitamina C (mg) 4.0 3.0
espessos, difícil de digerir no estômago, torna o processo Tiamina (mg) 0,02 0,04
de digestão mais lento. Diferente da lactoalbumina que Riboflavina (µg) 35 91
forma coágulos macios fáceis digerir. A caseína do leite Niacina (µg) 150 166
em pó é alterada pelos processos tecnológicos que passa, Ácido pantotênico (mg) 0,18 0,33
formando coágulos mais brandos no estômago. Folato (µg) 8,5 6
Vitamina B12 (µg) 0,097 0,43
Carboidratos:

LH LV Mineral LH LV
Carboidrato (g) 7,2 4,6 Ferro (mg) 0,03 0,05
Lactose 42% VET 30% VET (Biodisponibilidade (Biodisponibilidade
50%) 10%, Krause <1%)
Lipídeos: Cálcio (mg) 8 115
LH LV Fósforo (mg) 14 91
Lipídeos (g) 4,2 3,5 () Zinco (mg) 0,12 0,4
Lipídeos (Krause) 50% 50% Magnésio (mg) 3,5 9,6
Saturado:insaturado 50:50 -- Sódio (mg) 18 51,5
Ácido oléico   Cloro (mg) 42 97
(predominante) Potássio (mg) 52,5 140
Ácido linoléico 4% da energia 1% da energia
Ácido araquidônico e Presente Ausente
ácido docosaexanóico
(DHA) Resumo leite de vaca em relação ao leite
Colesterol 10 a 20 mg/dl 10 a 15 mg/dl materno: ↑ teor de proteínas (caseína) e eletrólitos e ↓
teor de lipídeos, ác graxos poliinsaturados, ácido linoléico
Os lipídeos do leite de vaca são mais difíceis de e vitamina E e disponibilidade do ferro.
serem digeridos e absorvidos pela criança. O leite de
vaca apresenta menor teor de lipídeos e ácidos graxos LEITE A BASE DE SOJA 
poliinsaturados que o LM.
 São recomendadas para:
No leite humano há predomínio de ácidos graxos
1) crianças de famílias vegetarianas (Krause)
essenciais poliinsaturados de cadeia longa, ácido
2) crianças com galactosemia ou deficiência de
2
 lactase primária ou que esteja se recuperando de uma de absorção de gordura similares àqueles do leite
intolerância secundária à lactose (Krause) materno. Além de melhorar a digestibilidade,
3) para bebês que podem ser alérgicos ao leite de aumentam a concentração de ácidos graxos essenciais
vaca mas que ainda não manifestaram sinais clínicos. (Dan).
NÃO são recomendados para bebês com alergias Sua densidade calórica é a mesma que a do LM
conhecidas à proteína, pois àqueles com alergia ao leite (0,67kcal/kg), seu CHO principal também é a lactose, o
de vaca também podem desenvolver alergia a proteína da teor protéico costuma ser 1 vez e meia superior a do LM,
soja (Krause) sua principal PTN é a β lactoalbumina, e a relação
4) crianças nascidas a termo cuja necessidade proteína do soro:caseína é de 60:40, e não costuma
nutricional não é preenchida pelo leite materno (Dan) conter colesterol (Dan). A academia americana de
5) parte da dieta vegetariana para crianças pediatria recomenda que a osmolaridade das fórmulas
nascidas a termo (Dan) infantis seja inferior a 460mOsm/kg (Dan).
 Não são recomendadas para (Dan):
1) RN prematuros com peso < 1800g Cálculo de dieta
2) na prevenção de cólicas ou alergias
3) em crianças com enterocolite necrotizante PROCEDIMENTOS EXEMPLO: Lactente
induzida por leite de vaca 45 dias,
Calcular as Necessidades
peso: 4,1kg energéticas:
Os bebês que ingerem esta fórmula crescem igual aos necessidades 110 x 4,1 = 451kcal
alimentados com fórmulas à base de leite de vaca (Dan), energéticas
mas há preocupação pela exposição deles aos
Escolher a fórmula NAN: 67kcal/100ml–1 colher
fitoestrógenos e isoflavonas, pois não se sabe seus
medida/30ml de água
efeitos.
Além disso, a soja tem baixo teor de metionina, o que Determinar a capacidade 25 x 4,1 = 102ml a 30 x 4,1 =
pode interferir no crescimento adequado da criança, não gástrica da criança 123ml/ mamada
sendo indicadas as fórmulas caseiras a base de soja. As (25 a 30 ml/kg/mamada) Deve-se escolher um
industrializadas já têm adição de metionina, mas tem alto múltiplo da colher de
medida (30 ml) = 120 ml
custo e sabor desagradável.
A lactose não é utilizada nas fórmulas de soja, elas
contêm sacarose e/ou hidrolisado de amido de milho Calcular o valor 100ml = 67kcal
(Dan). Energético da Volume escolhido = 120ml
As fórmulas a base de proteína de soja não são mamadeira = 80,4kcal
recomendadas para prematuros, pois pouco se sabe
sobre a absorção e utilização ótima de CHO, PTN e Dividir a necessidade 451 kcal/dia
minerais destas (Dan). energética total pelo 80,4kcal/mamadeir
valor energético da a = 5,6 = 6
LEITE DE CABRA mamadeira para obter mamadeiras/dia
Tem composição semelhante a do leite de vaca, número A criança receberá 6
2+ de mamadeiras/dia mamadeiras/dia com 4 col
mas com maior teor de Ca e lipídeos, seu custo é medida de pó
maior, sendo indicado só em casos de alergia à proteína
do leite de vaca, quando tolerado.
Tem maior teor de folato, proteínas, cloretos e
potássio, que levam a maior carga de soluto renal
Indicação (Dan):
(339mOsmol/l) e crianças alérgicas ao leite de vaca
1) em substituição ou como suplemento do LM
podem desenvolver reação cruzada à proteína do leite de
em crianças cujas mães não amamentam ou não o
cabra, por isso essa conduta é errada (Dan).
fazem exclusivamente
2) em substituição ao LM em casos em que a
FÓRMULAS INFANTIS MODIFICADAS:
amamentação é contra indicada
São elaboradas com LV. É a melhor opção de
3) como suplemento, em crianças amamentadas
alimentação para criança que não é amamentada.
ao seio com ganho ponderal insuficiente
 Fórmula infantil de partida: alimentação no
1º semestre de vida
Se o lactente não ficar satisfeito com o número de
 Fórmula infantil de seguimento: indicadas
mamadeiras/dia calculado, o volume da mamadeira deve
para alimentação no 2º semestre de vida
ser reduzido, aumentando-se o número de
As principais modificações consistem em: redução
mamadeiras/dia.
do teor de proteínas e eletrólitos, substituição de parte de
Forma de preparo: basta adicionar a quantidade
lipídeos por óleo vegetal, adição de outros carboidratos
indicada em pó, utilizando a colher-medida, em água
(maltodextrina, sacarose) e adição de vitaminas e
filtrada e fervida diretamente no local onde vai ser
minerais de acordo com o CODEX Alimentarius. E adição
oferecido ao bebê. Não se deve acrescentar mais nada
de aminoácidos como a taurina e de ferro (Dan).
(cereais, açúcar).
Óleos vegetais são adicionados para garantir níveis
3
 Até 5 meses de idade não precisa introduzir tratamento térmico, oque reduz sua alergenicidade. Ex:
nenhum outro alimento junto com a fórmula infantil. Após Nan HÁ.
esta idade a orientação alimentar é idêntica à criança  Hidrolisados proteicos (fórmulas extensamente
amamentada. hidrolisadas): São fórmulas nutricionalmente completas,
Presença de constipação, flatulência, agitação, semi elementares e hipoalergênicas nas quais a proteína
regurgitação e vômitos podem indicar intolerância à encontra-se extensamente hidrolisada em pequenos
fórmula, sendo necessária sua troca. A oleína de palma, peptídeos e aminoácidos livres. Estão disponíveis no
adicionada às fórmulas para fornecer ácido palmítico em mercado: hidrolisados de caseína, proteínas do soro de
níveis semelhantes ao leite materno, é mal absorvida e leite e de proteínas da soja. Indicação: alergia simultânea
pode formar sabão insolúvel com cálcio, interferindo na às proteínas do LV e da soja, nas condições clínicas
consistência das fezes. disabsortivas graves, na presença de hipoalbuminemia,
Pelo custo elevado das fórmulas infantis é freqüente na transição da NPT para NE e na realimentação de
o erro de diluição, que pode ocasionar desnutrição, e pacientes críticos por processo digestivo-absortivo. Ex:
acréscimo de açúcar ou cereais aumentando a para < 1 ano (Alfaré, Pregomin, Pregestimil) e para> 1
osmolaridade da fórmula, além de risco de infecção ano (Peptamen Júnior e Vivonex).
digestiva pelo uso de água contaminada para  Suspensão de aminoácidos: São fórmulas
reconstituição da fórmula. completas, elementares ehipoalergênicas, nas quais as
proteínas encontram-se na sua forma mais simples, com
Fórmulas para crianças em situações especiais (Dan 100% de aminoácidos. Indicação: alergias graves
09): refratária ao uso de fórmulas altamente hidrolisadas, na
realimentação de pacientes críticos. Ex: Neocate,
 Fórmulas para Prematuros: Alta densidade AminoMed.
energética (capacidade gástrica do RNPT é bastante
limitada e suas necessidades energéticas são elevadas); Fórmulas lácteas caseiras:
níveis aumentados de proteínas e minerais, menores
teores de lactose e diferenciado perfil lipídico com 50% São fórmulas produzidas a partr do leite de vaca. É a
de TCM (mecanismos fisiológicos imaturos para digestão alternativa mais empregada devido a facilidade de acesso
e absorção da gordura). Ex: Pré-Nan e Aptamil Pré. e o baixo custo.
 Fórmulas anti-regurgitação (AR): O princípio O leite de vaca fluido é encontrado na forma
dessas fórmulas é a substituição de parte da lactose pasteurizada (em sacos opacos) e na forma esterelizada
(redução de 25% por amido de milho ou de arroz pré- (embalagem longa vida). O Ministério da Saúde
gelatinizados ou por goma gataí). Esses açúcares recomenda a fervura do leite pausterizado e aquecimento
substitutos, ao entrarem em contato com o pH ácido do do esterilizado. No entanto, o processamento térmico
estômago, sofrem um processo de gelatinização, acarreta em perda de nutrientes termolábeis como
conferindo maior resistência ao conteúdo gástrico e vitamina C, B1, B6, B12 e ácido fólico.
dificultando o refluxo da fórmula ingerida. Indicação: O leite de vaca em pó apresenta boa solubilidade e
Doença RGE e podem ser usadas do nascimento até 12 necessita somente de adição de água. As proteínas do
meses de idade. Ex: Nan AR e Aptamil AR. leite, no processo de desidratação sofrem ação de
 Fórmulas isentas de lactose: Ao invés da desaturação que as torna menos alerginizantes.
lactose, utiliza-se a maltodextrina como fonte de Desvantagem destas fórmulas lácteas caseiras: é a
carboidratos. Esses oligossacarídeos da glicose sob a que menos atende as recomendações do CODEX.
forma de maltodextrina têm a vantagem de fornecer O leite de vaca deve ser diluído reduzir o teor de
energia com pouco efeito na osmolalidade, eliminando proteína e eletrólitos a fim de reduzir a carga de soluto
complicações como diarreia e má absorção. Além disso, renal e modificar estrutura da caseína, melhorando a sua
é menos suscetível à fermentação das bactérias digestibilidade. No entanto, quando sofre diluição o LV
intestinais e auxiliam na absorção de Ca, Mg eZn. Ex: tem o seu valor energético bastante reduzido. O segundo
Nan sem lactose, Enfamil sem lactose Premium (Mead procedimento é então a adição de nutrientes para adequa-
Johnson). lo as necessidades do lactente.
 Fórmulas de proteína isolada de soja: São O Ministério da Saúde recomenda a diluição do
fórmulas completas e poliméricas, produzidas após LV adicionando-se para cada 100ml de fórmula: 70ml de
refinado processo de extração da proteína isolada da leite + 30ml de água ou 100ml de água + 1 colher de
soja. São completamente isentas de proteínas de LV e de sobremesa de leite em pó e nenhuma adição de
lactose. Embora sejam indicadas para crianças alérgicas carboidrato. No entanto, o valor energético dessa fórmula
à proteína do LV, não são consideradas proposta é de 51 kcal/100ml, muito abaixo do valor
hipoalergênicas (reação cruzada). Ex: Nan Soy, Apatamil energético do leite humano (70 kcal/100ml).
de soja (1 e 2), Enfamil ProSobee Premium, Isomil e Accioly, 2 0 0 9 recomenda a reconstituição do valor
Nursoy. energético do leite com a adição de carboidratos simples
 Fórmulas hipoalergênicas parcialmente e complexos a fim de tornar-se mais adequado às
hidrolisadas: São fórmulas de partida completas, necessidades do lactente. Ela recomenda a adição de
compostas por proteínas de soro de leite parcialmente carboidratos simples e complexos, na proporção: 3% de
hidrolisadas pela ação da tripsina, com posterior edulcorantes (açúcar refinado ou similar) e 5% de fonte
4
de amido (farinhas de cozimento ou instantâneas). Não Dividir o VET pelo valor 474 kcal/dia
se usa só amido porque os níveis de amilase energético da mamadeira 79 kcal / mamadeira
pancreática no lactente são baixos, poderia acarretar para obter número de = 6 mamadeiras/ dia
intolerância à fórmula. Também não se usa só açúcar mamadeiras/dia
porque elevaria a osmolaridade da fórmula e pelo seu Transformar a fórmula em Açúcar = 1 col chá cheia
potencial cariogênico. A indicação do tipo de farinha medidas caseiras Farinha de cozimento = 1 col
deve considerar o hábito intestinal da criança e sua chá rasa
aceitação. Não é recomendado adição de mel devido ao
risco de contaminação e o chocolate só deve ser oferecido
Guia < 2 anos, 2010: Na impossibilidade de impedir a
a crianças maiores que 9 meses.
utilização do LV na alimentação do lactente, deve-se
realizar a diluição adequada para a idade, corrigir a
Accioly 0 – 30 dias 1 a 4 5 meses deficiência de ácido linoleico com acréscimo de óleo nos
2009 meses em diante primeiros 4 meses e a suplementação de vitamina C e
Leite de Diluição a Diluição a Leite integral
ferro. A diluição deve ser de 2/3 (leite líquido) ou 10%
vaca fluido 50% 2/3 Não
(leite em pó). ATENÇÃO: não há diferença para
3% açúcar 3% açúcar acrescentar
5% farinha 5% farinha HC menores de 30 dias!! Não é indicada o acréscimo de
Leite em Reconstituir Reconstituir Reconstituir farinhas e açúcares em < de 4 meses; a densidade
pó a 6,5% a 8,5% a 13% energética deve ser complementada com a adição de
3% açúcar 3% açúcar Não óleo vegetal à 3% (1 col. chá para cada 100 ml = 27 kcal).
5% farinha 5% farinha acrescentar Após completar 4 meses, o leite integral não deve ser
HC diluído e nem acrescido de óleo, já que nessa idade a
criança receberá outros alimentos.
Idealmente as mamadeiras devem ser preparadas
imediatamente antes de serem servidas. Quando Volume e nº de refeições lácteas por faixa etária:
prepradas em maior número devem ser conservadas em
geladeira por 24 horas. Não devem ser deixadas em
temperatura ambiente nem reaproveitar seus restos.
Primeira etapa do preparo é esterizar os utensílios.
Em caso de utilização de leite fluido, complementarmente
ao tratamento industrial é necessário ferver, pois
proporcionará coágulo de menor tensão e promoverá
cozimento do cereal e reforçará a esterilização do produto.

Cálculo da dieta:

PROCEDIMENTOS EXEMPLO: lactente 45dias,

peso: 4,1kg
Calcular as necessidades 116 x 4,1 = 474 kcal
energéticas
Forma de preparo e administração da fórmula:
Determinar a capacidade 25 x 4,1 = 105ml a 30 x 4,1 =
 Devem ser preparadas antes de ser servidas
gástrica da criança 126ml/ mamada (utilizaremos
(25 a 30 ml/kg/mamada) a média = 110ml)  Se armazenadas, no máximo por 24 horas
em geladeira, nunca em temperatura ambiente X
Fórmulas em pó por 24h e fórmulas líquidas por 48h (Dan),
Verificar a fórmula a ser Diluição a 2/3 na ausência de geladeira deve ser preparado antes do
utilizada em função da idade consumo
 Os utensílios devem ser esterilizados
(mamadeiras e bicos), seguindo as regras: Ferver
Calcular a composição da Leite de vaca 70ml= 46 kcal
mamadeira Água 40 ml = 0 kcal mamadeiras por 10 minutos e bicos por 3 minutos
Açúcar 3% = 3.3g = 13 kcal  Desprezar restos de fórmulas das mamadeiras
Farinha 5% = 5.5g = 20 kcal X Se o volume de leite não for totalmente consumido,
ou pode-se guardar a mamadeira na geladeira até a
Leite em pó 8,5% = 9.4g = 48 próxima mamada (Dan)
kcal  Lavar bicos e mamadeiras com água quente
Água 110ml = 0 kcal Açúcar
e detergente com auxílio de escovas
3% = 3.3g = 13 kcal
Farinha 5% = 5.5g = 20 kcal  Escorrer os utensílios e guardá-los em
recipientes com tampa
TOTAL = 79 kcal/mamadeira  As panelas e recipientes devem ser de uso
exclusivo para o preparo de fórmulas lácteas
 O leite de vaca fluido precisa ser fervido para
proporcionar coágulos de menor tensão, promoverá o
5
cozimento do cereal e reforçará a esterilização do meses – suplementação com ferro (1 a 2mg por kg de
produto. O MS recomenda a fervura do leite pasteurizado peso/dia) até que a alimentação complementar seja
e aquecimento do leite esterelizado. Entretanto, o introduzida e supra as necessidades desses minerais.
processamento térmico industrial e caseiro acarreta
perda de vitaminas C, B1, B6, B12 e ácido fólico. O leite Legislação e alimentação do lactente (Accioly 09):
em pó não ferve
 Não é recomendado alterar o tamanho original Lei n◦ 11265 de 3 de janeiro de 2006: regulamenta a
do orifício do bico da mamadeira comercialização de alimentos para latentes e crianças
 Não se recomenda que a criança ingira a de primeira infância e também a de produtos de
fórmula sozinha no berço, pois há risco de engasgo puericultura correlatos por meio de:
1- Regulamentação da promoção comercial e do
A introdução de novos alimentos para o lactente uso apropriado dos alimentos para lactentes e
alimentado com fórmulas lácteas caseiras deve ocorrer crianças na primeira infância, bem como o uso de
mais precocemente do que para crianças amamentadas mamadeiras, bicos e chupetas.
ao seio com fórmulas infantis modificadas. 2- Proteção e incentivo ao aleitamento materno
exclusivo nos primeiros 6 meses.
Accioly 09: 3- Proteção e incentivo a continuidade do
aleitamento materno até os dois anos após a introdução
de novos alimentos na dieta dos lactentes e das crianças
de primeira infância.

Esta lei aplica-se a comercialização e as praticas

correlatas, a qualidade, e as informações dos seguintes
produtos:
1- fórmulas infantis e fórmulas de seguimento
para lactentes.
2- fórmulas infantis de seguimento para crianças
de primeira infância.
3- leites fluidos, leites em pó, leites modificados
e similares de origem vegetal.
4- alimentos de transição e alimentos a base de
cereais indicados para lactentes ou crianças de primeira
infância.
5- fórmulas de nutrientes apresentada ou
indicada para recém nascidos de alto risco.
6- mamadeiras, bicos e chupetas.

ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Ministério da Saúde, 2010 (Guia < 2 anos): A partir dos (APÓS 6 MESES DE IDADE)
4 meses, deve-se introduzir: 2 refeições básicas
(almoço e jantar) e duas frutas, além do leite sem É o período em que outros alimentos e líquidos são
adição de açúcar. oferecidos à criança além do leite materno. Tem o
objetivo de fornecer energia, proteína, vitaminas e sais
minerais quando o leite materno já não atende mais as
necessidades nutricionais do lactente. Inicialmente
complementa-se o leite materno até ser totalmente
substituído pela dieta familiar. Deve-se garantir o
consumo energético adequado, de forma que a proteína
possa ser utilizada em sua totalidade (Chemin).
O Guia Alimentar para crianças brasileiras menores
que 2 anos apresenta uma consolidação dos 10 passos e
destina-se à capacitação técnica de profissionais que
atuam no campo da alimentação infantil.

Os 10 passos para a alimentação saudável são:

1. Dar somente leite materno até os 6 meses, sem
Considerações: Se a criança estiver recebendo
oferecer água, chás, ou qualquer outro alimento.
preparação com leite de vaca integral em pó ou fluido,
2. A partir dos 6 meses, oferecer de forma lenta e
seguir o seguinte esquema: com 2 meses –
gradual, outros alimentos, mantendo o aleitamento
suplementação com vitamina C (30mg/dia) - suco de
materno até 2 anos ou mais de idade.
fruta ou suplemento medicamentoso; na idade de 2 a 3
6
 3. A partir de 6 meses, dar alimentos atraso da maturação intestinal, que é estimulada pelo LH e
complementares 3 x/dia se a criança receber leite materno a interferência na absorção de nutrientes importantes
e 5 x/dia se a criança estiver desmamada. como o ferro e o zinco.
4. A alimentação complementar deve ser oferecida
sem rigidez de horário, respeitando-se a vontade da Fatores determinantes do desmame precoce:
criança. (Vasconcelos, 2009):
5. A alimentação complementar deve ser espessa
desde o início e oferecida de colher, iniciar com A) Demográfica
consistência pastosa (papa/purês) e gradativamente  Tipo de parto;
aumentar a consistência até chegar a alimentação da  Idade materna;
família.  Presença paterna na estrutura familiar;
6. Oferecer a criança diferentes alimentos ao longo  Número de filhos;
do dia. Uma alimentação variada é uma alimentação  Experiência com amamentação;
colorida.
7. Estimular o consumo diário de frutas, verduras e B) Sócio-econômicas
legumes nas refeições.  Renda familiar;
8. Evitar açúcar, café, enlatados, frituras,  Escolaridade materna e paterna;
refrigerantes, balas, salgadinhos, e outras guloseimas nos  Tipo de trabalho do chefe da família.
primeiros anos de vida. Usar sal com moderação.
9. Cuidar da higiene no preparo e masueio dos C) Assistência pós-natal imediata e tardia
alimentos, garantir armazenamento e conservação C.1) Imediata
adequados.  Alojamento conjunto;
10. Estimular a criança doente e covalescente a se  Auxílio de profissionais de saúde;
alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus  Dificuldades iniciais da mãe.
alimentos preferido, respeitando sua aceitação.
C.2) Tardia (após alta hospitalar)
Segundo Accioly, 2009, uma alimentação  Estresse e ansiedade materna;
c omplementar apropriada é:  Uso de medicamentos (mãe ou bebê);
 Oportuna: os alimentos são introduzidos quando  Introdução precoce de alimentos.
as necessidades de energia são superiores ao
fornecido pelo LM. D) Condições biológicas maternas
 Adequada: os alimentos fornecem quantidades  Baixa produção de leite;
adequadas de energia, macro e micronutrientes.  Aparecimento de uma nova gestação;
 Segura: os alimentos são armazenados,  Doença grave na mãe e/ou na criança que
preparados e oferecidos de forma higiênica, além de contra indiquem a amamentação;
não serem utilizadas mamadeiras e chupetas.  Doenças mamárias (ingurgitamento, fissuras,
 Oferecida de forma adequada: os alimentos rachaduras e traumas mamilares).
devem ser oferecidos respeitando os sinais de fome e
saciedade, e adotando-se uma atitude ativa na oferta
dos alimentos. Características das mães com menor sucesso no AM
(Desmame Precoce):
 Desmame: É a completa interrupção da oferta
do leite materno. - mais jovens (<20 anos), solteiras, primíparas;
Pode acontecer por volta de 1 ano de idade para - menor condições sócio-econômicas;
famílias com situação sócia econômica favorável e 2 - Sem experiência com AM;
anos de idade para aquelas que não podem arcar com - Necessidade de trabalhar fora;
uma alimentação complementar adequada, não há - Deficiente orientação no pré-natal.
nenhum impacto negativo no crescimento linear da
criança com esta medida.
Esse prolongamento do aleitamento garante fonte de  Obs. Chemin:
proteínas de AVB e boa parte das necessidades o Alimento complementar: qualquer alimento ou
energéticas da criança. No 2º semestre o LH ainda líquido que contenha nutrientes, oferecido a criança no
garante metade das recomendações nutricionais e no 2º período de alimentação complementar.
ano de vida 1/3 delas (Chemin).
o Alimento de transição: quando um alimento
 Desmame precoce (Chemin): É a introdução de complementar é especificamente preparado para atender
qualquer líquido ou alimento na dieta do bebê antes do as necessidades nutricionais e fisiológicas da criança.
6º mês de vida, o que aumenta o risco de infecções e o Alimentos de família: quando os alimentos
está relacionada com a mortalidade infantil, devido a complementares são os mesmos consumidos pelos
diminuição dos fatores protetores do LH, a outros componentes da família.
contaminação potencial dos utensílios, a possibilidade de O termo “alimentos de desmame” deve ser evitado,

7
 por ter um sentido ambíguo. Pode significar
“acostumar” com novos alimentos, como pode sugerir a Riscos associados a alimentação complementar
completa interrupção do aleitamento materno. (Accioly 09):
 O risco de diarreia em populações pobres
Início da Alimentação Complementar quando são oferecidos as crianças alimentos
complementares entre 4 e 6 meses de vida, é 2 a 13
O início deve ser com 6 meses e o aleitamento materno vezes maior do que se estivessem sendo amamentadas
deve ser mantido. exclusivamente.
 Alergias alimentares.
Alguns indicadores orgânicos confirmam que após os 6
 Metemoglobinemia Pode ocorrer quando
meses (entre 4-6 meses – Dan), a criança está apta a
a alimentação complementar for iniciada antes dos 3
receber novos alimentos:
meses de idade. O consumo excessivo de nitrato presente
 Sistema Digestivo: em água e alimentos, pode se converter em nitrito e
o aumento progressivo de secreção de ácido oxidar o ferro da hemoglobina, transformando-a em
clorídrico; metemoglobina. Esta, na criança sadia, representa
o melhora da permeabilidade da mucosa intestinal pouco mais de 2% do total de hemoglobina, e como é
com menor risco de absorção de proteínas intactas e incapaz de carrear o oxigênio, ocasiona hipóxia se
desenvolvimento de alergia alimentar; estiver em quantidade elevada (20%). Outras
o aumento dos níveis de amilase pancreática; manifestações clínicas são: mucosas com tonalidade
o capacidade do estômago aumenta de 10 a 20ml amarronzada, irritabilidade e taquipnéia. São fatores que
ao nascimento para 200ml em torno de 1 ano, o que determinam a metemoglobinemia:
leva a intervalos menos freqüentes na alimentação; - Lactentes apresentam pH gástrico mais
o Crianças entre 6 a 24 meses possuem uma elevado que crianças maiores e adultos, o que aumenta
capacidade gástrica de 30 a 40 ml/kg (Cozzolino). Por proliferação bacteriana intestinal, reduzindo o nitrito para
isso a quantidade das refeições salgadas deve variar nitrato. Hemoglobina fetal, que é o tipo de Hb
entre 100 e 200g até 12 meses. predominante em lactentes até 3 meses e é mais
 Sistema Excretor: facilmente oxidada para metemoglobina.
o O recém nascido tem um rim funcional, - Lactentes tem menor atividade da
porém imaturo, ele dobra seu peso ao redor de 6 metemoglobina redutase, que reconverte metemoglobina
meses e o triplica por volta de 1 ano de idade (Krause); em hemoglobina.
o Os rins do recém nascido tem baixa filtração - Os alimentos com maior teor de nitrato são:
glomerular e baixa capacidade de concentração (700 a BETERRABA, CENOURA, ESPINAFRE e FEIJÃO
1400 mOsm/L. Têm limitada habilidade de eliminar íons VERDE, não devendo ser consumidos por menores de
hidrogênio, aumentando a susceptibilidade à acidose; 3 meses de idade.
o Após 4 meses de vida, a carga de soluto
renal proveniente da introdução dos alimentos Necessidades nutricionais durante a alimentação
complementares é aceitável. complementar:
 Sistema neurológico e muscular: A alimentação no 1º ano de vida é condicionada
o Processo de desenvolvimento na criança: aos pelas necessidades nutricionais dos bebês, visando
4 meses, o bebê é capaz de sentar com apoio, aos 5 suprir seu elevado crescimento e desenvolvimento, e
meses senta sem apoio e apoia firmemente o pescoço, pelo grau de maturidade funcional que determina o tipo
dos 6 aos 8 meses engatinha, aos 9 meses fica em pé de alimento a ser oferecido (Chemin).
com apoio e por volta de 12 meses é capaz de Apresentam quantidades de nutrientes e energia
caminhar livremente. proporcionalmente maiores que para o adulto (Chemin).
o Presença de reflexos que facilitam a introdução
de novos alimentos como início dos movimentos
mandibulares que permitem a mastigação 9ª partir de 5 Energia
meses), erupção dentária e desaparecimento do reflexo
de protusão. Densidade energética do leite humano:
Idade Reflexos presentes Países em desenvolvimento: 0,53 a 0,7 kcal/ml.
5 meses Início de suaves movimentos mastigatórios Países industrializados: 0,6 a 0,83 kcal/ml.
permitem consumir alimentos semi-sólidos, A densidade mínima de energia recomendada é de
independente do aparecimento de dentes; 70kcal/100ml para evitar déficit de energia.
8 meses Movimentos laterais com a língua e movimenta Uma criança de 6 a 8 meses consome em média
alimentos na direção dos dentes; 473kcal/dia proveniente do LH e uma de 9 a 11 meses
12 meses Movimentos de mastigação rotatórios: permitem 379kcal/dia, o restante das calorias ecessárias devem
mastigação adequada de carnes e vegetais;
vir da alimentação complementar.
Capacidade em sentar sozinho;
Erupção da dentição decídua;
Desaparecimento do reflexo de expulsão (falta Energia fornecida pela alimentação complementar
de habilidade de transferir o alimento da ponta (OMS e UNICEF):
da língua em direção ao palato, resultando em
expulsão do alimento oferecido). 8
 6 a 8 meses 9 a 11 meses 12 a 24 meses
250kcal/dia 450 kcal/dia 750 kcal/dia

Necessidades nutricionais nos primeiros anos de vida:

As necessidades nutricionais de uma criança refletem

as taxas de crescimento, a energia gasta em atividades, as
necessidades metabólicas basais e a interação dos
nutrientes consumidos.

Accioly09: FAO/OMS 2004 (kcal/kg/dia)

IDADE MENINOS MENINAS

(meses)
0-1 113 107
1-2 104 101
2-3 95 94
3-4 82 84
4-5 81 83
5-6 81 82
6-7 79 78
7-8 79 78
8-9 79 78
9-10 80 79
10-11 80 79
11-12 81 79

IDADE Recomendação
(meses)
0-3 88
3-5 82
6-8 83
9-11 89

Vitolo: Dan: para crianças de 0 a 6 meses é 108kcal/kg.

Krause:

 0 a 6 meses: ♂ - 570 kcal; ♀ - 520 kcal

 6 meses a 1 ano: ♂ - 743 kcal; ♀ - 676 kcal
 1 a 3 anos: ♂ - 1046 kcal; ♀ - 992 kcal

Chemin: As necessidades variam de acordo com a

idade gestacional, o peso ao nascer, o tempo de vida e
com as intercorrências clínicas. São as quantidades
necessárias para equilibrar o gasto ou as perdas e
permitir o crescimento. Nos lactentes saudáveis elas
serão influenciadas pela idade, peso, velocidade de
crescimento, metabolismo, atividade física e pelos
processos infecciosos agudos.

Grupo etário Equação

0-3 EER = (89 x peso em kg - 100) + 175
4-6 EER = (89 x peso em kg - 100) + 56
7-12 EER = (89 x peso em kg - 100) + 22

9
Cozzolino: 1,5g/kg/dia, mais importante do que a quantidade é a
qualidade. A taurina, por exemplo, vem sendo
Gênero Equação considerada essencial para bebês, já que eles não
Masculino EER = 88,5 x idade (anos) + NAF x [26,7 podem produzí-lo, e ele é necessário para o
x peso (kg) + 903 x estatura (m)] = 20 desenvolvimento do SNC e para conjugação dos
kcal de depósito sais biliares. O importante é fornecer proteínas AVB
Feminino EER = 135,3 x idade (anos) + NAF x na concentração adequada, isso é de 0,7 g/100kcal
[10,0 x peso (kg) + 934 x estatura (m)] = para crianças de 6 a 24 meses.
20 kcal de depósito
Vitolo:
Nível de atividade física (NAF):
NAF Feminino Masculino
Sedentário 1,0 1,0
Leve 1,13 1,16
Moderado 1,26 1,31
Intenso 1,42 1,56

Lipídeos:
A recomendação para lactentes com menos de 1 ano
de vida é que consuma um mínimo de 30g/dia.
O óleo vegetal é fonte de ácidos graxos
essenciais e energia, que contribuirão para aumentar a
densidade energética da refeição e melhorar o sabor e a
viscosidade. O consumo para crianças entre 7 e 12
meses de idade deverá cerca de 35% do VET e 32%
para a faixa etária entre 1 e 3 anos de idade (Accioly 09).
O ácido linoléico, que é essencial para o crescimento Krause:
e integridade dérmica, deve fornecer 3% do total de Kcal ou:  0 a 6 meses: 9,1 g
 4,4 g para crianças com menos de 6 meses;  6 meses a 1 ano: 13,5 g
 4,6 g para crianças de 7 meses a 1 ano.  1 a 3 anos: 13 g
Corresponde a 5% das Kcal do leite materno e 10%
da maioria das fórmulas (Krause). Ácido α linolênico Dan: A recomendação diária de proteínas para
(precursor de ácidos graxos n-3 DHA e ácido crianças de 0 a 6 meses é de 2,2g/kg/dia.
eicosapentaenóico – EPA) devem ser incluídas, a
recomendação atual é 0,5 g/dia durante o primeiro ano de Carboidratos:
vida. A suplementação com DHA e AA afeta positivamente Devem fornecer de 45-60% (Krause: 30 a 60%) da
a acuidade visual e a psicomotricidade, especialmente em ingestão de energia durante a infância. Aproximadamente
prematuros. 40% do LM e 40-50% das fórmulas deriva-se da lactose ou
de outros carboidratos.
Krause:
Cozzolino: de acordo com a IOM
0 – 6 6 – 12 1 a 3
meses meses anos Percentual de energia
Gordura 31 30 ND Macronutrientes
1 a 3 anos 4 a 8 anos
total (g) Carboidratos 45 a 60 45 a 60
n-6 (g) 4,4 4,5 7 Gorduras totais 30 a 40 25 a 35
n-3 (g) 0,5 0,5 0,7 Ácido linoleico (n-6) 5 a 10 5 a 10
Ácido linolênico (n-3) 0,6 – 1,2 0,6 a 1,2
Proteínas: Proteínas 5 a 20 10 a 30
As proteínas são necessárias para reparação
Krause:
tecidual, deposição de massa magra e crescimento.
 0 a 6 meses: 60 g
A necessidade do lactente é maior por kilograma
 6 meses a 1 ano: 95 g
de peso do que de adultos ou crianças mais velhas. A
 1 a 3 anos: 130 g
proteína é necessária para a reposição tecidual e para
o crescimento. Fibras: 19 g
A histidina é essencial para bebês, mas não
para adultos e a tirosina, a cistina e a taurina podem Água (ml):
ser essenciais para o bebê prematuro. A quantidade de água é determinada pela quantidade
perdida através da pele, pulmões, fezes, urina, além da
Chemin: A RDA para crianças de 7 a 12 meses é de pequena quantidade necessária para o crescimento.

10
 A NRC recomenda ingestão de 1,5ml/kcal/dia, mas micronutrientes, exceto de ferro e zinco, sendo esses, os
ambientes quentes e úmidos e casos de vômitos e únicos que possuem RDA determinada dos 7 a 12 meses
diarréia podem aumentar a necessidade de água. As de idade (Chemin).
fórmulas não devem ser fervidas para não
concentrarem os solutos. A intoxicação com água VITAMINA K
pode causar hiponatremia, inquietação, náusea, vômito, A deficiência de vitamina K pode resultar em
diarréia, poliúria ou oligúria e convulsões. sangramentos ou a doença hemorrágica do recém
Já o déficit de água resulta em desidratação nascido.
hipernatrêmica. A doença hemorrágica do recém nascido é mais
Recomendação de acordo com a DRI (toda a água comum em bebês amamentados, pois o LM contém
contida nos alimentos, bebidas e água pura): apenas 2,5 mcg/L de vitamina K, enquanto que as
 0,7L até 6 meses fórmulas infantis contém 20 vezes mais (todas as
 0,8L de 7 meses a 1 ano fórmaulas infantis possuem pelo menos 4 mcg/100kcal).
Recomendação (AI):
Krause:  2 mcg/dia 0 a 6 meses
 2,5 mcg/dia 7 a 12 meses
Idade Necessidade deágua
(ml/kg/dia) Essa quantidade pode ser fornecida pelo leite
10 dias 125-150 maduro, exceto na primeira semana de vida. Por isso,
3 meses 140-160 todos os bebês devem receber de 0,5 a 1mg de vit K
6 meses 130-155 intramuscular.
1 ano 120-135
2 anos 115-125 VITAMINA D
6 anos 90-100 A quantidade disponível para a criança durante os
10 anos 70-85 6 primeiros meses depende dos depósitos maternos
14 anos 50-60 durante a gravidez e, posteriormente, da ingestão de
vitamina D pela criança e, principalmente, de sua
exposição solar, a qual é a forma mais eficiente de
obtenção da vitamina.
O LM contém aproximandamente 20 UI (0,5 mcg de
colecalciferol).
Os lactentes amamentados ao peito devem
receber suplementação (400 UI, Krause, 2013) em torno
dos 2 meses ou serem expostos a luz solar (30min/sem
com o bebê vestindo fralda ou 2h/sem completamente
vestido) (Chemin). Essa exposição pode ser distribuída
em períodos do dia (5 a 15 min) e deve ser direta sem
vidro na frente (Chemin). Aqueles que recebem fórmula
infantil não necessitam (mais que 500ml ou 1000 ml de
fórmula fortificada, Krause, 2013).
Em nosso meio a recomendação de suplementação
de vitamina D é 400 a 800 UI/dia (ou 10 a 20 µg/dia – UL
= 25 µg/dia). 800 UI pode ser necessária para latentes
com maior risco, tais como bebês prematuros, bebês e
crianças de pele escura, e aqueles que residem em
latitudes mais elevadas.
No entanto, as doses devem ser dadas com cautela,
excesso de vitamina D pode causar: náusea, vômitos,
perda de apetite, sede excessiva, micção excessiva, dor
abdominal, fraqueza muscular, dores musculares e
articulares, confusão, fadiga ou dano nos rins.

VITAMINA A (Chemin)
Vitaminas e Minerais: A sua suplementação se justifica apenas em regiões
Para crianças com menos de 1 ano, não há de alta prevalência de hipovitaminose A, caso contrário,
definição das RDAs (cobre a necessidade de 97 a 98% a alimentação adequada supre as necessidades.
dos indivíduos sadios daquele grupo) e sim de AI
(ingestão adequada), que se baseiam na média de Programa de Prevenção de Hipovitaminose A -
consumo de crianças saudáveis em aleitamento materno, Recomendação em dose única a cada 4 a 6 meses:
por ser esse uma fonte relevante de todos os - Crianças de 6 a 11 meses: 100.000UI
- Crianças de 12 a 59 meses: 200.000UI.
11
 4 e 6 meses, começa a ocorrer um balanço negativo de
Sintomas típicos de hipovitaminose A estão ferro e suas reservas podem esgotar por volta dos 6 a 9
relacionados ao olho: xeroftalmia, cegueira noturna, xerose meses. Após este período, há risco de anemia e por isso
da conjuntiva e da córnea, manchas de Bitot e as grandes refeições do lactente devem conter fontes de
queratomalácia. ferro heme e não heme acompanhados de substâncias
É comum a recomendação de suplementação de para melhorar a biodisponibilidade do Fe e deve-se
1500 a 2000UI de vit A /dia e de 400 a 800UI de vit D no desestimular o consumo de leite e derivados, chás e
1º ano, mas o prudente é avaliar individualmente a mate. Desta forma, 97% da necessidade deste mineral
criança. deve ser coberta pela alimentação complementar.

VITAMINA B12 Krause, 2013 (Foco em):

Pode haver deficiência em bebês de mãe com
dieta vegetariana ou anemia perniciosa. Recomendação quanto a suplementação de vitaminas e
minerais em crianças a termo:
ZINCO  Vitamina D: 400 UI para todos os bebês
Os requerimentos são atingidos até 5-6 meses amamentados exclusivamente e que consomem
devido à sua boa disponibilidade no LM, após esse menos de 1000 ml de fórmula/dia.
período existe risco para sua deficiência (Accioly).  Vitamina K: suplementação logo após o
Cerca de 86% da necessidade de Zn deve ser nascimento para evitar a doença hemorrágica do
coberto pela alimentação complementar (Accioly, 2009). O recém nascido.
consumo aumentado de carne fornece quantidades  Flúor: 0,25 mg/dia após 6 meses se água
adequadas de Fe e Zn. fluoretada com concentração menor que 0,3 ppm.
A suplementação de zinco como rotina só é  Ferro: bebes amamentados exclusivamente: 1
indicada para crianças com desnutrição grave (Chemin). mg/kg/dia a partir de 4 a 6 meses; bebês
Os suplementos de zinco apresentam como desvantagem amamentados com fórmulas: uso apenas de
a impalatabilidade e os efeitos colaterais em doses fórmulas fortificadas durante o primeiro ano de
elevadas, como náuseas. vida
CÁLCIO TÉCNICAS DE ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR:
Lactentes que usam fórmulas de LV Escolher um alimento de cada um dos seguintes
arecomendação é de 400 a 800 mg/dia para cobrir suas grupos alimentares a fim de atender as necessidades
necessidades, pois a retenção é de apenas 25 a 30% da nutricionais.
ingestão.  Energia: Tubérculos, raízes e cereais
Crianças amamentadas e que retêm,  Proteínas, ferro não heme e fibras: Feijão,
aproximadamente 2/3 de seu consumo, a lentilha, ervilha, grão de bico, soja.
recomendação é de: AI (ingestão adequada) =  Proteínas de AVB, ferro e zinco: Carne,
200mg/dia (Krause 2010, 210 mg/dia) para lactentes até 6 frango, peixe, ovo, vísceras.
meses de idade, e 260mg/dia de 7 a 12 meses (Krause,  Vitaminas, minerais e fibras: Frutas e hortaliças.
2013).  Complemento energético: óleo vegetal e açúcar.

FLÚOR
A importância do flúor na prevenção da cárie tem sido
bem documentada. Contudo fluor em excesso pode causar
fluorose dental.
A suplementação não recomendada para crianças
menores que 6 meses. Após a erupção dentária
recomenda-se que a água fluoretada seja oferecida várias
vezes ao dia para crianças alimentadas com LM, ou LV ou
fórmulas preparadas com água que contenham < 0,3 mg de
flúor/L.
Recomendação:
 0,7 mg/dia 0 a 6 meses
 0,9 mg/dia 7 a 12 meses

FERRO
O conteúdo de ferro no leite materno é baixo, mas
tem alta biodisponibilidade, de forma que sua Contra indicações:
utilização é elevada (até 50%), mas a introdução de  Açúcar para crianças eutróficas e obesas
outros alimentos sólidos compromete a sua  evita obesidade e cáries.
biodisponibilidade.  Leite de vaca no 1º ano de vida  associado
O aleitamento exclusivo fornece quantidades a anemia ferropriva, alergias alimentares e interferência
adequadas de ferro até 6 meses de vida. Entretanto, entre no reflexo de sucção do bebê. Ainda, por

12
 apresentar quantidades inadequadas de algumas Chemin Mariscos, tomate, chocolate.
vitaminas e ác graxos essenciais pode prejudicar o Dan Trigo, cítricos e carne de porco,
crescimento e desenvolvimento do lactente e seu uso soja e peixe.
leva a maior predisposição futura a aterosclerose,
obesidade, dor abdominal recorrente e catarata  O peixe pode ser introduzido desde o início. A
(Chemin). Mas se o consumo de LM pela criança é possibilidade de alergia na população é menos comum.
insuficiente para atender as necessidades de cálcio e Deve-se preconizar a carne de peixe como rotina, a
proteínas o leite de vaca pode ser considerado. Seu menos que haja história familiar de alergia a produtos
consumo deve ser limitado a 500 ml/dia dos 6 meses marinhos.
aos 2 anos de vida (Guia < 2 anos).  Evitar consumo excessivo de sucos (> 240
 Açúcar refinado (deve ser evitado até os 2 ml/dia), pois pode interferir no consumo de alimentos
primeiros anos de vida – MS, 2010) Prevenção de (Accioly 09).
obesidade e cáries dentárias.  Evitar bebidas com baixo valor nutricional: café,
Atenção: Especificamente no caso de crianças chá e refrigerantes (Accioly 09); mate e enlatados
desnutridas ou com baixo ganho de peso, o açúcar (MS, 2010). Podem também comprometer a digestão e
pode ser útil p/ ↑ densidade calórica das absorção, além de irritar mucosa gástrica da criança
preparações, sem contribuir p/ ↑ de volume (Accioly (MS, 2010).
09).  O óleo vegetal deve ser acrescentado por ser
 Beterraba e espinafre e embutidos (Chemin): fonte de ácidos graxos essenciais e de energia.
Contêm nitrito (nitrato – Chemin) (oxida o ferro da
hemoglobina formando a metahemoglobina, que é Quantidade dos Alimentos:
incapaz de se ligar ao oxigênio, podendo levar a  Iniciar a oferta em pequenas quantidades e
cianose). aumentar progressivamente.
ANVISA: alimentos com beterraba e espinafre na  A quantidade dependerá da ingestão de leite
composição devem trazer uma advertência para não materno.
serem consumidos por crianças menores de 3 meses.  Crianças não aceitam a mesma quantidade de
alimento todos os dias, podendo ocorrer variação do
 Alimentos com alta concentração de agrotóxicos: apetite.
morango e tomate (Chemin).  Geralmente a uma discrepância da quantidade de
 Alimentos que oferecem maior risco de alimentos que os pais consideram adequada e do que é
contaminação: enlatados, embutidos e mel (Chemin). realmente necessária para a criança.
 Chocolate: contém ácido oxálico que pode se  É importante que os pais percebam sinais de fome.
combinar com o cálcio formando oxalato de cálcio,  Durante doença a criança tende a recusar a
reduzindo sua absorção. alimentação e na fase de recuperação quantidades
ANVISA: uso de cacau, só em alimentos a serem maiores devem ser ofertadas.
consumidos após os 9 meses de idade.
Como o teor de cálcio do leite de vaca é elevado, a Preparo e oferta dos alimentos complementares:
adição de pequena quantidade de achocolatado não Introduzir um alimento novo a cada dia, a fim de
torna a combinação tão prejudicial (Ex: de 250 mg de observar a tolerância, variando-se os grupos. X Deixar o
cálcio presentes em 01 xícara de leite, cerca de 6 mg se intervalo de 3 a 4 dias entre a oferta e a introdução de
tornariam insolúveis com a adição de chocolate em pó). um outro alimento para verificar a existência de alergia
 Clara de ovo (Guia < 2 anos 2010): O ovo inteiro ou intolerância (Chemin) X Intervalo mínimo de 3 dias
(gema e clara) pode ser introduzido a partir dos 6 meses (Dan).
em substituição à fonte protéica. Quanto maior a concentração de proteínas,
 Mel e xarope de milho para crianças menores de amido e gorduras, mais lento vai ser o esvaziamento
1 ano de idade - risco de contaminação por Clostridium gástrico, por isso a quantidade de refeições salgadas
botulinum (botulismo); mas ANVISA não restringe. deve variar entre 100 e 200g até 12 meses de idade
 Sal e óleo são acrescentados somente após (Chemin).
alguns dias da oferta da primeira sopa (Dan).  O tamanho do prato e a quantidade oferecida
 Alimentos com risco de engasgo (uva inteira, devem ser proporcionais a idade.
pipoca, peixe com espinhas, bala dura, embutidos e  Permitir que a criança segure copo e a colher e
amendoim) devem ser evitados. Cachorro quente, uvas e use as mãos para manusear os alimentos, mantendo,
pães com pasta de amendoim (alimentos com pele ou contudo, a vigilância a fim de garantir a ingestão do
casca ou que grudam) podem causar asfixia e não alimento.
devem ser oferecidos.  Inicialmente oferecer os alimentos após as
 Para crianças com histórico de atopia: evitar leite mamadas, independente do volume do novo alimento
de vaca, ovo, soja, amendoim e peixe (possíveis que se consiga aceitar, a quantidade vai dependerdo
alérgenos), no 1º ano de vida. apetite e a capacidade gástrica da criança.
 Não oferecer mais do que a capacidade da
Comuns entre Leite de vaca, ovo, amendoim. criança.
os autores

13
 Capacidade gástrica  A introdução de alimentos complementares é mais
Accioly 2009 25 a 30ml/kg/dia fácil em crianças amamentadas, pela exposição precoce
Chemin e 30 a 40 ml/kg/dia a diferentes sabores e aromas no LH (Chemin).
Cozzolino
 Deve-se oferecer água nos intervalos entre as
MS, 2010 20 a 30 ml/kg/dia refeições com a introdução dos alimentos
complementares (Guia < 2 anos).
 A consistência inicial pode ser pastosa, obtida  Evitar bebidas com baixo valor nutricional: café,
com auxílio de garfo ou PENEIRA GROSSA (x NÃO
chá e refrigerantes (Accioly 09); mate e enlatados (Guia <
deve ser usada peneira – Guia < 2 anos), depois os
2 anos). Estes tipos de alimentos podem também
alimentos podem ser picados ou desfiados em pedaços
comprometer a digestão e absorção, além de irritar
pequenos (Accioly). mucosa gástrica da criança (Guia < 2 anos).
 Assim é totalmente contraindicado o uso de  Evitar consumo excessivo de sucos (acima de
liquidificador (Guia < 2 anos, Dan, 2001 e Chemin) e 240ml/dia), pois podem interferir com o consumo de
peneira, uma vez que a criança está aprendendo a
alimentos (Accioly 09).
distinguir a consistência, sabores e cores dos novos
 Deve-se estimular a alimentação ativa, a qual está
alimentos (Guia < 2 anos). Além disso, ocorre diminuição
associada a um melhor crescimento infantil, e é
da palatabilidade, o que dificulta a transição para o sólido caracterizada por: alimentar a criança pequena
(Dan), uma vez que os alimentos liquidificados não diretamente; acompanhar e estimular a alimentação de
estimulam a mastigação (Guia < 2anos).
crianças maiores; atentar para sinais de fome e
 Omitir todos os líquidos e alimentos 1h e 30
saciedade, alimentar a criança com calma e paciência; o
min antes da refeição para garantir a fome.
caso de recusa persistente, experimentar diferentes
 Usar colher, prato e copo no lugar da combinações, sabores e texturas; minimizar distrações
mamadeira, permitindo que a criança segure-os. durante as refeições; olhar e conversar com a criança
 Se houver recusa não se deve obrigar a (Accioly 09).
ingestão do novo alimento, visto que a aceitação é uma
 Evitar o uso de açúcar. Porém, especificamente no
aprendizagem relacionada com a repetição da oferta. São
caso de crianças desnutridas ou com baixo ganho de
necessária em média 8 a 10 exposições a um novo
peso, o açúcar pode ser útil para aumentar a densidade
alimento para que ele seja aceito pela criança (Chemin, energética das preparações, sem contribuir para o
MS 2010). aumento do volume (Accioly 09).
 Variar a forma de apresentação e preparo,
 Utilizar condimentos naturais e suaves, como
prevenindo a monotonia alimentar.
cebola, alho, salsinha e sal de adição em quantidades
 O horário das refeições deve agradável, mas
mínimas.
não se deve realizar outras atividades ao mesmo tempo.
 A criança deve receber alimentos quando Ordem de introdução de novos alimentos:
demonstrar fome. Horários rígidos para a oferta de
Accioly 09:
Após Após Após completar 12
completar 6 m completar 7 m meses
 As recomendações atuais de alimentação
LM sob livre LM sob livre LM e fruta ou cereal /
demanda demanda tubérculo complementar não enfatizam a ordem de introdução de
Papa de fruta Papa de fruta Fruta alimentos, uma vez que o trato gastrointestinal do lactente
Papa salgada Papa salgada Refeição básica da já é considerado maduro.
família  Após adaptação do almoço, a introdução do jantar
Papa de fruta Papa de fruta Fruta ou pão pode ocorrer em seguida, não sendo necessário esperar
simples/tubérculo / um intervalo maior para iniciá-la. Espera-se que a partir
cereal
dos 7 meses a criança já esteja recebndo 2 refeições
LM Papa salgada Refeição básica da
salgadas.
família
alimentos prejudicam a capacidade da criança de
distinguir a sensação de fome e de estar satisfeito após Ministério da Saúde – Guia < 2 anos
uma refeição. O intervalo entre as refeições é que Esquema alimentar para os 2 primeiros anos de vida de
precisa ser regulada (2 a 3h) – Guia < 2 anos. crianças amamentadas:
 Orientar quanto à preservação de nutrientes:
cozinhar em quantidade mínima de água, iniciar o
cozimento a partir da água em ebulição, com panelas
tampadas, oferecer frutas logo após o descasque ou
preparo.
 Acompanhar a evolução da alimentação
complementar através da curva de crescimento.
 Orientar higiene oral após as refeições, inclusive
após as mamadas de leite materno, sendo que o uso
de creme dental comum só é permitido após 2 anos de
idade.
14
 Não há necessidade de seguir uma ordem exata na
introdução de alimentos, mas deve-se priorizar os
alimentos com alto valor energético, ricos em ferro, zinco e
vitamina A, assim, a refeição de sal deve ser
introduzida inicialmente, contendo 1 cereal, 1 tubérculo, 1
fonte protéica e 1 ou 2 hortaliças.
As frutas devem ser oferecidas nas refeições
intermediárias, complementando vitaminas e minerais x
Guia < 2 anos (2010): 1 cereal ou tubérculo + 1 legumes
e verduras + 1 leguminosas + 1 grupo dos alimentos de
origem animal (frango, boi, peixe, miúdos, ovo).
De maneira geral, uma criança de 6 a 8 meses de
idade necessita de 2 a 3 refeições por dia e entre 9 e 11
meses são necessárias 3 a 4 refeições, para que aos 12
meses ela receba 5 refeições/dia.

Cuidados de higiene:
 Lavar as mãos com água e sabão antes de
iniciar o preparo dos alimentos e antes de servi-lo a
criança.
 Não assoprar os alimentos enquanto estiverem
sendo preparados ou servidos à criança.
 As sobras devem ser cobertas e refrigeradas
imediatamente, podendo ser utilizadas em 24 horas.
 Alimentos em temperatura ambiente por mais de 2
horas devem ser desprezados. X reaquecimento
adequado dos alimentos preparados e estocados à
temperatura ambiente por mais de 2 horas (Chemin).
 Não utilizar mamadeiras e seus respectivos
bicos e sim colher e copo (Chemin).
 Consumir alimentos frescos, crus bem lavados,
usar utensílios limpos, proteger alimentos e utensílios de
poeira e animais e armazenar alimentos perecíveis e
Esquema alimentar para os 2 primeiros anos de vida de
preparados em geladeira (Chemin).
crianças não amamentadas:
 Higienização das frutas: lavar em água corrente;
colocar de molho por 10 min em solução clorada (200 ppm
= 1 C. Sopa para 1L); e enxaguar em água corrente
(Guia < 2anos).

Orientações para ordenha:

 Antes: lavar recipiente de plástico duro ou vidro
com escova em água quente e detergente, ferver por 5
minutos enxugar bem. Aplicar compressas mornas por 3 a
5 minutos em cada mama; fazer higiene das mãos com
água, sabão e escovação das unhas antes de iniciar o
processo.Secar as mãos e mamas com toalhas limpas.
 Ordenha: desprezar o primeiro jato; alternar as
mamas a cada 5 minutos ou quando diminuir o fluxo.
 Depois: passar leite nos mamilos e deixá-los
secar ao ar; vedar o frasco e identificá-lo com hora, data e
 Oferecer vísceras e miúdos 1x/sem e as carnes volume. No caso de bebês prematuros ou doentes
por serem importantes fontes de ferro, sempre que colocar o recipiente sob água com gelo por 1-2 min e
possível devem estar presentes nas papas salgadas. guardar na área mais fria do congelador.
 ↑ ingestão de alimentos fonte de vitamina C após  Conservação: tempo: 24hs em refrigerador (x
as refeições. 12hs – MS) e 15 dias em freezer.
 Os sucos não devem ser utilizados como u ma  Armazenagem no Freezer ou congelador à7
refeição ou lanche, por conterem menor densidade dias; se pasteurizado por 6 meses (Dan).
energética que frutas em pedaços.
Oferta do leite ordenhado:
Chemin:  Usar sempre o leite mais antigo.
 Descongelar em refrigerador.
15
  Não usar microondas, pois o leite pode tornar- (D) Leucócitos polimorfonucleares
se extremamente quente e causar queimaduras. (E) Imunoglobulina
 Não congelar outravez após ser descongelado.
 Usar todo o volume do recipiente, pois as
gorduras separam-se no congelamento. 6)A caseína é principal proteína do (MG, 2005):
 Agitar o recipiente em água quente (aquecer em (A) Leite de soja
banho maria – Guia < 2 anos), não fervendo, pois o (B) Leite de vaca
calor excessivo destrói enzimas e proteínas. (C) Leite materno
 Usar em até 24h. (D) Ovo de codorna

QUESTÕES: 7)O leite humano apresenta expressivo poder

1)A prolactina e ocitocina são, respectivamente, imunológico. Possui um fator de crescimento que
principais hormônios envolvidos na (AP, 2006): favorece o desenvolvimento de uma flora intestinal
(A) Produção e liberação do leite materno especifica, tornando o lactente menos susceptível à
(B) Produção e inibição da insulina infecções do tubo digestivo. Este fator é chamado de
(C) Estimulação e liberação do leite materno (MG, 2006):
(D) Inibição e liberação do leite materno (A) Lactoferrina;
(E) Liberação e produção do leite materno (B) Lactobacilo bifidus
2)Do processo de início e manutenção da lactação, além (C) IgA secretória
da inervação do mamilo, fazem parte (AM, 2005): (D) Lactoalbumina
(A) Hipotálamo, prolactina e ocitocina. (E) Lisozima
(B) Hipotálamo, estrogênios e progesterona.
(C) Tireóide renina e prolactina
(D) Supra-renal, prolactina e ocitocina. 8)Sobre o Leite materno (LM) é correto afirmar
(E) Supra-renal insulina e cortisol (CONAB, 2006): (A) O teor de vitaminas no LM não
guarda relação com a dieta materna;
(B) O teor de proteína do leite humano é um dos
3)O trabalho em bancos de leites humano (BHL) maiores entre as espécies de mamíferos;
necessita de conhecimentos de dos processos (C) Dentre os carboidratos do LM a lactose é o
relacionados à lactação e as propriedades do leite principal constituinte, seguido de maltose e açúcar
materno. Acerca desse assunto, assinale a opção invertido;
incorreta (AC, 2006 – UnB/CESPE): (D) As concentrações de Ca e Fe sofrem forte influência
(A) No período de lactação, os hormônios envolvidos da dieta materna;
com a produção e ejeção do leite são, respectivamente, (E) O perfil de gordura ingerida pela nutriz influencia
o estrogênio e a progesterona. no perfil de ácidos graxos no LM
(B) O recém-nascido utiliza os reflexos de busca,
sucção e deglutição no ato da amamentação.
(C) O colostro, rico em proteínas e anticorpos, é o 9)Comparado com o leite de vaca, o leite humano
primeiro leite. apresenta uma maior quantidade de (Residência –
(D) O MS recomenda o aleitamento materno exclusivo 2003):
até o 6o mês de vida do bebê a. Ferro
b. Tiamina
c. Colesterol
4)Após o nascimento, a principal fonte de energia para d. Vitamina K
o lactente é (são) (MG, 2005):
(A) A gordura
(B) A proteína 10) O teor proteico do leite humano e de vaca
(C) As vitaminas é, respectivamente, de (NITERÓI, 2004):
(D) O carboidrato (A) 20% e 6%
(B) 15% e 10%
(C) 10% e 15%
5)A importância do leite humano como protetor contra (D) 6% e 20%
determinadas doenças é reconhecida há muitos anos,
sendo sua atividade antimicrobiana distribuída entre os
componentes celulares e humorais. É um componente 11) O processo de lactação é dispendioso
humoral do leite humano que age contra invasão nutricionalmente. A influência da alimentação materna
bacteriana da mucosa e/ou colonização do intestino sobre a composição do leite materno depende, em
(NITERÓI, 2003): parte da história nutricional materna.Assinale a
(A) Linfócitos T; alternativa correta (SP, 2001):
(B) Linfócitos B; (A) Fornecimento de proteínas antimicrobianas
(C) Macrófagos; independe do estado nutricional da mãe
(B) A energia oferecida pelo leite materno é de
16
aproximadamente 67Kcal/100ml de leite (D) Maior teor de gorduras e menor de calorias.
(C) A subnutrição materna reflete em parte sobre a
quantidade de lípides no leite materno, já que não
há reservas orgânicas. 17) Qual o hormônio que atua, impedindo a ação da
(D) A concentração de vitamina D no leite materno ocitocina sobre os canais lactíferos, por promover a
está relacionada apenas ao aporte materno desta vasoconstrição mamária, prejudicando dessa forma a
vitamina. lactação satisfatória (MARINHA, 2004)?
(A) Prolactina
(B) Estrogênio
12) Durante a lactação, o estímulo para a secreção, (C) Noradrenalina
liberação e manutenção da produção de leite (D) Luteinizante
humano deve-se principalmente a 3 fatores. (E) Folículo estimulante
Respectivamente (UFSC, 2003):
(A) À produção do hormônio ocitocina, estímulo
da sucção, produção do hormônio prolactina; 18) Quanto ao leite materno é incorreto afirmar
(B) À queda do nível sangüíneo de que (MARINHA, 2004):
progesterona, estímulo (A) Conteúdo de gordura reflete o padrão de saturação
da sucção, produção do hormônio prolactina. da dieta materna.
(C) Ao estímulo da sucção, produção do hormônio (B) A influência primária sobre o volume do leite
prolactina, redução na produção do hormônio é a frequência da amamentação.
progesterona; (C) Os níveis de algumas vitaminas do complexo
(D) À produção do hormônio prolactina, produção B hidrossolúveis podem ser alterados pela dieta materna.
do hormônio ocitocina, estímulo da sucção. (D) A produção média de leite é de 750 ml/semana.
(E) No segundo semestre de lactação, a produção
láctea é geralmente reduzida, quando comparada ao
13) O leite de uma lactante, adequadamente primeiro semestre.
alimentada, fornece todas as vitaminas que um bebê
a termo necessita, exceto a vitamina (MARINHA, 2006):
(A) A 19) A criança, quando nasce, apresenta, ainda,
(B) B6 imaturidade em diversos sistemas, dentre eles o
(C) C digestório. No caso da digestão da gordura ela é
(D) D parcialmente realizada devido a (RIO DAS OSTRAS,
2004):
(A) Conjugação de sais biliares com lipases linguais.
14) Assinale a opção correta em relação ao (B) Secreção da lipase pancreática e gástrica.
colostro (MARINHA, 2006): (C) Lipase não especifica do leite humano.
(A) É mais rico em carboidratos e gordura e pobre (D) Ação dos sais biliares na hidrolise de triglicerídios.
em proteína que o leite maduro (E) Lipase pró-ativa do sistema digestório.
(B) É mais rico em proteína e mais pobre
em carboidratos e gordura que o leite maduro
(C) É rico em anticorpos e mais rico em ferro que o 20) A imunoglobulina, presente em maior concentração
leite de vaca no leite humano, representando cerca de 90%do total,
(D) É pobre em anticorpos, ferro e vitamina C. e que confere proteção ao intestino imaturo do bebê
(E) Fornece aproximadamente 25 Kcal/ml contra infecção é (MAGÉ, 2004):
(A) IgA secretória
(B) IgG secretória
15) É correto afirmar que o leite humano em relação (C) IgM secretória
ao leite de vaca (MARINHA, 2005): (D) IgE secretória
(A) Possui maior quantidade de ferro
(B) Possui menor concentração de soro e maior
concentração de caseína 21) Logo após o parto, o primeiro leite secretado pela
(C) Pode conter mais colesterol glândula da mãe é denominado colostro. O colostro
(D) Possui mais lactose e proteínas difere o leite maduro pelo seu maior teor de (Residência
(E) Possui menor concentração dos aminoácidos – 2004):
taurina e cisteína A) Lactose
B) Lipídios
C) Proteínas
16) O colostro, em relação ao leite maduro, apresenta D) Vitaminas
(CONTAGEM, MG):
(A) Maior teor de gorduras e maior de calorias.
(B) Menor teor de gorduras e menor de calorias 22) O leite humano supre quase todas as necessidades
(C) Menor teor de gorduras e maior de calorias. nutricionais do recém-nascido durante seis meses de

17
vida, com exceção das seguintes vitaminas (Residência – intolerâncias alimentares geralmente pelo uso de
2004): leites artificiais.
A)A e C (E) No caso em que a mãe esteja em alojamento
B)D e K contínuo, permitindo que as mães e bebês
C) D e A permaneçam juntos por 24 horas.
D) K e C

29) Um lactente de 2 meses do sexo feminino com

23) Os glóbulos de gordura do leite são facilmente bom estado nutricional e saudável, pesando 4.150g,
hidrolisados pelo lactente jovem através da ação da está impossibilitado de ser amamentado devido à
lipase do tipo (Residência – 2003): doença materna. Irá receber formula Láctea
A) Lingual modificada que fornece 67 Kcal/100ml. O numero de
B) Gástrica mamadeiras e o volume de formula mais adequado a
C) Pancreática este bebê é (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005):
D) Leite humano (A) 5 mamadeiras de 110 ml cada
(B) 6 mamadeiras de 120 ml cada
(C) 7 mamadeiras de 140 ml cada
24) A coloração amarela do colostro decorre da (D) 5 mamadeiras de 150 ml cada
grande quantidade de (Residência – 2003): (E) 4 mamadeiras de 180 ml cada
A) Retinol 30) Segundo a RDA, 1989, a recomendação de
B) Caroteno proteína para os lactentes de 6 a 12 meses, é (MAGÉ,
C) Tocoferol 2004):
D) Colicalciferol (A) 0,8 g/Kg/dia
(B) 1,2 g/Kg/dia
(C) 1,6 g/Kg/dia
25) Dos problemas abaixo verifique quais são (D) 2,2 g/Kg/dia
causados pela utilização do LV pelo lactente (AP, 2006):
I – Hipertensão
II – Hipercalcemia 31) O contato com os alimentos é a primeira etapa
III – Desnutrição para criança aprender sobre o gosto dos alimentos;
IV – Deficiência de ferro e microhemorragia intestinal ela é adquirida pela exposição repetida ou mera
V – Risco aumentado de alergia exposição dos mesmos durante o primeiro ano. Sobre
Estão corretas apenas as afirmativas; o tema, marque a alternativa correta (Uni Rio, 2010).
(A) I e III (B) II e IV (C) I e II (D) III e V (E) IV e V a. Geralmente sua aceitação ocorre após 2 a 3
apresentações do alimento, e os pais não devem desistir
de oferecer alimentos recusados, mesmo porque é a
26) O mel não é recomendado para crianças menores exposição repetida que poderá contribuir para redução
de 1 ano porque pode conter (NITERÓI, 2004): da fobia alimentar.
(A) Streptococcus viridans b. Geralmente sua aceitação ocorre após 12 a 15
(B) Clostridium botulinum apresentações do alimento, e os pais não devem desistir
(C) Staphylococcus aureus de oferecer alimentos recusados, mesmo porque é a
(D) Mycobacterium tuberculosis exposição repetida que poderá contribuir para redução
da neofobia alimentar.
c. Geralmente sua aceitação ocorre após a primeira
27) A recomendação de consumo energético para
apresentação do alimento, e os pais devem desistir de
um lactente de 9 a 11 meses é de:
oferecer alimentos recusados, mesmo porque não é a
A) 80 Kcal/Kg/dia
exposição repetida que poderá contribuir para redução
B) 89 Kcal/Kg/dia
da fobia alimentar.
C) 75 Kcal/Kg/dia
d. Geralmente sua aceitação ocorre após 15 a 20
D) 70 Kcal/Kg/dia
apresentações do alimento, e os pais não devem desistir
E) 82 Kcal/Kg/dia
de oferecer alimentos recusados, mesmo porque é a
exposição repetida que poderá contribuir para redução
28) Assinale a alternativa em que a relactação e da repulsa alimentar.
a lactação adotiva não são indicadas (FIOCRUZ, 2010). e. Geralmente sua aceitação ocorre após 10
(A) No caso em que a mãe deseja amamentar, mas apresentações do alimento, e os pais não devem
não iniciou a amamentação por doença sua ou do bebê. desistir de oferecer alimentos recusados, mesmo
(B) No caso em que a mãe suspendeu a porque a criança deve ingerir apesar de não apreciar,
amamentação, por falta de orientação adequada. para que se acostume ao gosto.
(C) No caso em que a mãe adotou filhos.
(D) No caso em que a mãe deseja amamentar em
32) O leite de vaca na alimentação do lactente pode
favor da saúde do bebê ou em razão de doenças e
estar relacionados a problemas como (MARICÁ, 2002):
18
(A) Inadequação da sua composição em relação as b. leite materno, água filtrada, ou bebidas à base de
suas necessidades nutricionaIS, tolerância digestiva, água, como sucos de frutas e chás, e gotas ou
metabólica e excretora da criança; xaropes de vitaminas, minerais e/ou medicamentos;
(B) A forma de preparo das mamadeiras além da c. leite materno associado ao leite não-humano, e gotas
possibilidade de causar intolerância a glicose; ou xaropes de vitaminas, minerais e/ou medicamentos
(C) Inadequação da sua composição em relação as o leite não-humano, água filtrada, ou bebidas à base
suas necessidades nutricionais alem da possibilidade de água, como sucos de frutas e chás;
de causar intolerância a sacarose; d. somente leite materno, e nenhum outro líquido ou
(D) Hiponatremia, devido à carga metabólica imposta sólido, com exceção de gotas ou xaropes de
pela concentração de solutos (Na, K, Cl e PTN) sobre vitaminas, minerais e/ou medicamentos;
sua função renal imatura; e. leite materno associado aos alimentos líquidos e semi-
(E) Preparo em condições higiênicas inadequadas sólidos, incluindo o leite não-humano e de gotas ou
xaropes de vitaminas, minerais e/ou medicamentos.

33) O leite de vaca fluido, antes de ser oferecido ao

lactente, deve ser diluído com água porque apresenta, 37) Lactente de 3 meses cuja a alimentação é
em relação ao leite materno, elevado teor de predominantemente constituído de leite de vaca
(QUEIMADOS, 2001): integral, vem apresentando hemorragia perióstea e
(A) Proteínas, eletrólitos e lipídios; inflamação nas gengivas. Estas manifestações podem
(B) Proteínas, eletrólitos; ser atribuídas à carência da seguinte vitamina
(C) Eletrólitos e lipídios; (Residência, 1998):
(D) Proteínas, carboidratos e lipídios; A) A
(E) Proteínas, carboidratos. B) B1
C) B2
D) C
34) Um lactente de 2 meses, adotado, pesando 4,8 Kg, E) E
receberá fórmula láctea infantil que fornece 67 Kcal/100
mL (reconstituição de 1 medida de pó para 30 mL de
água). Se a capacidade gástrica da criança é de 25 38) O leite de vaca deve ser evitado no primeiro ano
mL/Kg/mamada e a recomendação de energia é de 116 de vida, devido à associação do seu consumo com o
Kcal/Kg/dia, determine o número de mamadeiras desenvolvimento de (Residência, 2005):
necessárias para este lactente (QUEIMADOS, 2001): A) Anemia ferropriva
(A) 4 B) Cárie dentária
(B) 5 C) Desnutrição
(C) 6 D) Obesidade
(D) 7
(E) 8
39) Na dieta de desmame, não é recomendado (a)
(AC, 2006 – UnB/CESPE):
35) O leite de vaca contém muitos componentes (A) Introdução do leite de vaca no 7o mês de vida
proteicos. A fração proteica que mais frequentemente (B) Introdução de legumes em papas salgadas a partir
induz à alergia é a (Residência – 2004): do 6o mês de vida
A) Alfa-albumina (C) Introdução de claras de ovo a partir dos 12 meses
B) Beta-lactoglobulina de vida
C) Albumina sérica bovina (D) Incentivo ao consumo de alimentos in natura em
D) Globulina sérica bovina relação aos industrializados ou processados

36) As crianças menores de 2 anos são mais 40) Dentre as medicações apresentadas a seguir,
vulneráveis a desnutrição e a deficiências de assinale a alternativa que apresenta a que é
micronutrientes. E, embora seja comprovado o efeito compatível com o aleitamento materno (FIOCRUZ
protetor do aleitamento materno para a redução da 2010):
morbimortalidade infantil, as taxas de aleitamento (A) Sais de ouro.
materno exclusivo no Brasil estão abaixo do (B) Ciclosporina.
recomendado. Hoje, o Ministério da Saúde recomenda (C) Vincristina.
o aleitamento materno exclusivo nos seis primeiros (D) Amiodarona.
meses de vida. (E) Lidocaína
Entende-se como aleitamento materno exclusivo a
oferta de (UFRJ, 2012):
a. leite materno associado ao leite não-humano, água 41) Conceitua-se por desmame precoce a introdução
filtrada, ou bebidas à basa de água, com sucos de de alimentos na dieta do lactente:
frutas e chás; (A) Antes do 6o mês de vida
19
(B)Entre o 6º e 8º mês de crianças amamentadas ao seio.
vida (C)Antes do 2º de vida
(D) Antes do 4º mês de vida
47) A beterraba e o espinafre não devem ser
administrados antes do 6o mês de vida, sendo
42) Além da idade do lactente, outros fatores são também indicado o uso controlado dos 6 aos 12
determinantes para indicação do inicio do desmame, meses, devido ao seu elevado teor de (Residência,
entre eles podemos citar: 2005):
(A) Enfraquecimento do leite materno A) Teobromina
(B) Rachaduras nos mamilos das lactantes B) Polifenol
(C) Dispersividade do lactente ao seio C) Nitrito
(D) Desaceleração do ganho de peso, quando D) Fitato
descartadas as intercorrências clinicas.

48) Em relação a recomendação sobre a introdução de

43) Quanto aos componentes protetores do leite alimentos complementares pelo MS, é importe
humano e seus efeitos, assinale a afirmativa correta considerar que (Prefeitura RJ 2008):
(FIOCRUZ 2010). A lactoferrina liga-se ao zinco (A) é recomendada a utilização do termo alimentos
inibindo a multiplicação bacteriana de desmame na orientação à família para referir-se a
(B) O fator bífidus estimula o crescimento de alimentos especialmente preparados para crianças
lactobacillus bifidos que antagonizam as enterobactérias. pequenas
(C) A lactoperoxidase destrói os estafilococos e (B) nos países em desenvolvimento não há
inibe a duplicação viral intracelular. compensação na velocidade do ganho de peso até os
(D) A lisozima que lisa os vírus pela destruição da 6 meses de vida em crianças em amamentação
parede celular. exclusiva com a introdução de alimentos
(E) O interferon torna a vitamina B12 não disponível complementares a partir dos 4 meses de idade
para o crescimento bacteriano (C) há vantagens no ganho de peso e comprimento
quando são introduzidos alimentos complementares
entre 4 e 6 meses de idade em crianças nascidas
44) Uma das razoes para a introdução dos alimentos com baixo peso.
sólidos é que no lactente, após 3 ou 4 meses de vida (D) crianças amamentadas exclusivamente ao seio
estão diminuídas as reservas dos seguintes minerais: nos primeiros 6 meses, nos países desenvolvidos,
(A) Ca apresentam uma taxa de crescimento similar à de
(B) P crianças que receberam alimentos complementares
(C) I de forma adequada entre 4 e 6 meses.
(D) Fe

49) De acordo com os 10 passos da alimentação

45) Crianças com menos de 1 ano de idade não saudável para crianças menores de 2 anos de idade,
devem consumir: a partir dos 6 meses deve-se oferecer de forma
( A) Carne bovina lenta e gradual outros alimentos. Uma das principais
(B) Espinafre recomendações do guia é (Prefeitura RJ 2008):
(C) Frango (A) a densidade de ferro nos alimentos
(D) Mel complementares recomendada é de 2,4mg/100kcal
dos 6 a 8 meses de idade
(B) uma dieta com 19 a 25% de absorção de ferro
46) A Iniciativa hospital amigo da criança tem a é considerado de biodisponibilidade intermediária
finalidade de promover, proteger e apoiar o aleitamento (C) a densidade proteica de alimentos
materno do recém-nato, por meio dos “Dez passos complementares recomendada é de 0,8g/kcal dos 6
para o incentivo do aleitamento materno”. Assinale a aos 24 meses de idade
afirmativa que não apresenta um desses passos. (D) os alimentos complementares devem ter uma
(A) Informar todas as gestantes sobre as vantagens densidade energética mínima de 0,7 kcal/ml
e o manejo do aleitamento.
(B) Ajudar as mães a iniciar o aleitamento a partir
da segunda hora após o nascimento. 50) Com relação ao teor energético, o leite humano
(C) Mostrar às mães como amamentar e como contém (Angra dos Reis 2008):
manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de (A) 70 quilocalorias por 100ml de leite
seus filhos. (B) 80 quilocalorias por 100ml de leite
(D) Não dar a recém-nascidos nenhum outro alimento (C) 100 quilocalorias por 100ml de leite
ou bebida além do leite materno, a não ser quando (D) 120 quilocalorias por 100ml de leite
tenha indicação médica. (E) 50 quilocalorias por 100ml de leite
(E) Não fornecer bicos artificiais ou chupetas a
20
51) Sobre a composição química média do leite amamentações.
humano maduro (LHM) e leite de vaca pode-se D) Colocar compressas bem quentes nas mamas
afirmar (Angra dos Reis 2008): durante a amamentação.
(A) a relação caseína/albumina é maior no leite de
vaca do que no LHM
(B) o teor de lipídios é maior no leite de vaca do que 55) Indiscutivelmente, o leite humano é o alimento ideal
no LHM para o lactente, particularmente nos primeiros 6 meses
(C) o teor de proteínas é menor no leite de vaca do de vida, devido aos diversos benefícios para o
que no LHM crescimento e desenvolvimento adequados. Em
(D) o teor de vitamina A é menor no leite de vaca do situações especiais onde o aleitamento materno e a
que no LHM utilização de fórmulas lácteas não é possível, o que se
(E)o teor de energia é maior no leite de vaca do que tem que fazer é orientar adequadamente a utilização de
no LHM leite de vaca (LV). O esquema de diluição do leite de
vaca integral recomendado para os lactentes no 1o mês
de vida e de 1 a 4 meses, respectivamente é
52) O leite humano é qualitativamente superior ao respectivamente (Macaé, 2009):
leite de vaca porque apresenta (Caxias 2008): (A) 1⁄2 LV+ 7% de CHO (5% de açúcar e 2% de farinha)/
(A) menor teor de caseína; 2/3 LV+ 8% de CHO (5% de açúcar e 3% de farinha)
(B) menor teor de gorduras; (B)1⁄2LV+8%deCHO(5%deaçúcare3%defarinha)/ 2/3
(C) maior teor de ferro; LV+ 7% de CHO (5% de açúcar e 2% de farinha)
(D) maior teor de cálcio. (C)1⁄2LV+8%deCHO(5%deaçúcare3%defarinha)/ 2/3
LV+ 9% de CHO (5% de açúcar e 4% de farinha)
(D)1⁄2LV+8%deCHO(5%deaçúcare3%defarinha)/ 2/3
53) Os lactentes alimentados exclusivamente com LV+ 8% de CHO (5% de açúcar e 3% de farinha)
leite humano até os seis meses de vida estão em
risco de desenvolver um balanço negativo de ferro e
podem esgotar suas reservas em torno de 6 a 9 56) Os riscos à saúde da criança alimentada por leite
meses. Sobre essa questão, é CORRETO afirmar que de vaca são (UFF 2009):
(Caxias 2008): I deficiências
(A) a anemia ferropriva é muito frequente aos 4 utricionais; II alergias
meses de vida, principalmente entre os bebês que só alimentares;
se alimentam com leite materno, pois a absorção desse III crescimento excessivo;
nutriente é muito baixa; IV distúrbios
(B) independente da fonte alimentar, todos os bebês cardíacos;
devem receber suplementação medicamentosa de V alterações respiratórias.
ferro a partir do nascimento, porque todos os leites Dos itens acima mencionados, estão corretos apenas:
são muito pobres nesse nutriente e a absorção é baixa; (A) I, II e V;
(C) a suplementação medicamentosa de ferro deve ser (B) I, III e IV;
iniciada apenas quando as reservas desse nutriente (C) IV e V;
estiverem esgotadas, isto é, aos 9 meses de idade, (D) I, III e V;
independente das fontes alimentares; (E) II e III.
(D) Durante os dois primeiros meses de vida há uma
marcante redução nos níveis plasmáticos de
hemoglobina com consequente aumento das reservas 57) É indicação de uma alimentação saudável,
de ferro, reduzindo a necessidade de ferro exógeno, segundo o Ministério da Saúde, para crianças menores
tornando pouco frequente a anemia em bebês de 2 anos (UFF 2009):
alimentados com leite materno nos primeiros 4 meses (A) oferecer leite materno até os seis meses; sendo
de vida. necessário, oferecer água;
(B) a partir dos 3 meses oferecer gradualmente
sucos e sopinhas, mantendo o aleitamento materno até
54) Durante a amamentação, um problema comum que os 2 anos ou mais;
pode ocorrer com a lactante é a obstrução dos ductos (C) a alimentação complementar quando iniciada deve
lácteos. O Nutricionista deve incentivar sempre a prática ser espessa desde o início e oferecida de colher,
da amamentação e, nestes casos, pode orientar a mãe aumentando a consistência gradualmente até chegar à
em algumas estratégias para amenizar este problema, alimentação da família;
evitando a suspensão da amamentação e consequente (D) não oferecer frutas e hortaliças com frequência
prejuízo para o estado nutricional da criança. É uma diária para evitar episódios de diarreia;
técnica que auxilia na desobstrução do ducto lácteo (E) evitar alimentos variados
(EAOT 2009):
A) Oferecer primeiro a mama sensível ao bebê.
B) Amamentar menos tempo e com menos frequência. 58) Quando a mãe trabalha fora e não pode
C) Manter somente uma posição durante as amamentar, mas deseja manter a lactação, a mesma
21
é orientada a ordenhar o leite humano de forma a anterior) contém maior quantidade de gorduras e
garantir condições higiênico-sanitárias. Em relação ao consequentemente, mais calorias.
armazenamento, o período máximo seguro é de
(UNIRIO 2009):
(A) 6 horas sob refrigeração e 7 dias sob congelamento. 63) Os dez passos para uma amamentação bem
(B) 24 horas sob refrigeração e 15 dias sob sucedida faz parte do seguinte programa social de
congelamento. assistência à saúde da criança (IABAS, 2010):
(C) 12 horas sob refrigeração e 7 dias sob congelamento. (A) Bolsa Alimentação
(D) 24 horas sob refrigeração e 20 dias sob (B) Incentivo à Produção e Consumo do Leite
congelamento. (C) Programa de Combate as Carências Nutricionais
(E) 8 horas só refrigeração e 10 dias sob congelamento. (D) Agência Nacional de Vigilância Nutricional
59) O colostro é um fluido secretado pelas glândulas (E) Iniciativa do Hospital Amigo da Criança
mamárias imediatamente após o parto e, comparado
ao leite maduro, apresenta dez vezes mais o seguinte
componente (Petrobras 2010): 64) A afirmativa correta quanto às diferenças entre o
(A) lactoalbumina. leite humano (LH) e o leite de vaca (LV) é (IABAS 2010):
(B) água. a)O LH é composto de 40% de proteínas do soro e
(C) caroteno. 60% caseína, e o LV apresenta 80% de proteínas do
(D) cálcio. soro e 20% caseína.
(E) lactose. b)A caseína tem maior teor no LV, forma coágulo
resistente e de difícil digestão para o estômago da
criança, enquanto a lactoalbumina, presente em maior
60) O aleitamento materno é a melhor forma de concentração no LH, fórmula coágulos macios, flocosos
garantir o crescimento e o desenvolvimento saudável e de difícil digestão.
do lactente. Para isso, entre outros cuidados, o bebê c) Os amioácidos taurina e cistina estão presentes em
deve ser estimulado a mamar (Petrobras 2010): menores concentrações no LH
(A) em intervalos regulares de 3 em 3 horas. d)a lactose fornece 30% da energia, enquanto no LV
(B) em intervalos maiores durante a noite. fornece acima de 42%
(C) em intervalos menores em dias muito quentes, e)O ácido linoléico fornece 1% da energia no LH e 4%
para evitar a desidratação. no LV.
(D) durante vinte minutos cada mama.
(E) até esvaziar por completo uma mama, antes de
se oferecer a outra. 65) A alternativa que apresenta contraindicações
absolutas para o aleitamento materno é (IABAS, 2010):
(A) mastite
61) Quanto à composição do leite humano (colostro (B) fissuras
e leite maduro) e leite de vaca, é CORRETO afirmar (C) mamas ingurtidas
(Sapucaia 2010): (D) mulheres com sorologia positiva para hepatite A
(A) A quantidade de sódio em 100ml de leite maduro (E) mulheres com sorologia positiva para HIV
é praticamente igual à quantidade de sódio encontrada
no leite de vaca, isto é, em torno de 50mg
(B) Em 100ml de colostro há maior quantidade de 66) Segundo a II Pesquisa de Prevalência de
proteína total que no leite de vaca Aleitamento Materno, realizada nas capitais brasileiras e
(C) A quantidade de cálcio em 100ml de leite de vaca no Distrito Federal, a mediana de tempo de
é superior a quantidade encontrada em 100ml de leite aleitamento materno exclusivo no Brasil foi de 54,1
humano dias. Visando incentivar esta prática, o profissional de
(D) A relação cálcio e fósforo encontrada no elite de saúde deve estar atento às vantagens e técnicas de
vaca é idêntica à encontrada no leite maduro e no amamentação. Dentre os aspectos mencionados abaixo,
colostro, isto é, 2/1. assinale a alternative INCORRETA (Residência
UFRJ-2011):
a)a posição adequada para amamentar o bebê deve
62) Sobre a composição do leite materno humano, ser confortável, devendo o corpo da mãe estar próximo
assinale a alternativa correta (Emgepron 2010): ao corpo do bebê
(A) O leite de mães que tiveram filhos prematuros b)são sinais indicativos de que a criança está
apresenta níveis reduzidos de ácidos graxos de mamando corretamente: pescoço ereto, boca bem
cadeia curta e de imunoglobulinas aberta, corpo da criança voltado para o corpo da mãe,
(B) O colostro apresenta menor concentração proteica a mãe sustenta todo o corpo do bebê, o queixo do
e maior teor de gordura comparado ao leite maduro bebê toca a mama e o lábio inferior do bebê está
(C) Todas as vitaminas estão presentes no leite voltado para fora
maduro em quantidade suficiente às necessidades do c) o leite materno contém a quantidade de água
lactente, com exceção de vitamina D suficiente para as necessidades do bebê,
(D) O leite que sai no início da mamada (leite sendopermitida a oferta de água apenas em dias muito
22
quentes b)O suco de laranja
d)a produção adequada de leite vai depender, c) O açúcar cristal
predominantemente, da pega correta e da frequência d)O mel
das mamadas, que estimulam a prolactina a produzir
leite. A produção de ocitocina, por sua vez, é facilmente
influenciada pela condição emocional da mãe. 70) As fontes nutrientes de calorias são diferentes
no leite materno e no leite de vaca . No leite
materno, a lactose fornece 42% das calorias.
67) O Ministério da Saúde recomenda que a criança Considerando-se a composição do leite materno e do
seja amamentada exclusivamente até 6 meses de idade, leite de vaca, assinale a única alternativa correta que
quando deve ser iniciada a alimentação complementar. aponte a porcentagem das calorias, fornecidas pela
Sobre esta fase da vida da criança, é INCORRETO lactose, no leite de vaca (EAOT – 2011).
afirmar que (Residência UFRJ-2011): a) 50%.
a)visando melhorar a biodisponibilidade do ferro dietético, b) 10%.
é importante que a criança receba carnes, vísceras e c) 58%.
miúdos nas refeições de sal, associadas a alimentos d) 30%.
fontes de vitamina C
b)ao completar 8 meses, deve-se iniciar a segunda
papa salgada, contendo os diversos grupos de alimentos, 71) É uma fosfoproteína, corresponde a 80% das
que devem ser variados ao longo dos dias proteínas do leite. Quando ocorre a quebra do
c) as refeições devem ser oferecidas na consistência equilíbrio da emulsão do leite, ela se coagula,
espessa, evitando-se oferta de dietas diluídas, como separando-se das demais proteínas que permanecem
refrescos e sopas ralas solúveis na fase aquosa. A proteína que contém essas
d)ao completar 12 meses, a criança deverá receber a características é a (EAOT – 2011):
alimentação da família adaptada em temperos e a)lactose.
consistência. b)caseína.
c) β-lactoglobulina.
d)α-lactoalbumina
68) Algumas doenças, com o a infecção materna ,
situações nas quais se recomenda o aleitamento 72) Ely, 29 anos, é mãe de Lucas, de 12 dias,
artificial. Sobre esta forma de alimentação do lactente, internada na UTI Neonatal do hospital, onde nasceu
o novo “Guia alimentar para crianças menores de dois prematuramente. Ely, após ter realizado com muita
anos” (Ministério da Saúde, 2010), faz as seguintes dificuldade, ordenha de seu leite no Banco de Leite,
recomendações, EXCETO (Residência UFRJ-2011): foi avisada da remoção de Lucas para a realização de
a)as mamadeiras devem ser preparadas em horário um exame. Ely, então, retornou ao banco de leite e
próximo à hora da refeição e nunca devem ser indagou à nutricionista responsável o que seria feito
reaproveitadas as sobras com o leite ordenhado para aquela mamada, já que
b)as fórmulas lácteas caseiras à base de leite de vaca Lucas não mamaria de imediato. A nutricionista
para crianças menores de 4 meses devem ser informou a Ely que o leite será (Residência – 2011):
constituídas de 2/3 de leite de vaca, 1/3 de água e 3% (A) mantido em banho maria e usado em 60 min
de óleo (B) refrigerado e usado em 12h
c) aos 2 meses de idade, se a criança recebe fórmula (C) pasteurizado e usado em 1ano
láctea caseira, deve-se suplementar vitamina C (30 (D) congelado e usado em 20 dias
mg/dia), na forma de suplemento medicamentoso ou
fruta
d)a adição de carboidratos nas fórmulas lácteas caseiras 73) Na fase de crescimento, a necessidade de
poderá ser feita numa concentração máxima de 4% proteína é maior do que qualquer outra fase da vida.
de açúcar e 4% de farinha. Segundo FAO/85, a quota dietética inócua de proteína,
para uma criança de 5 meses de idade, é de:
a)1,25 g/kg
69) O botulismo na infância é causado pela ingestão b)1,35 g/kg
de esporos de Clostridium Botulinum, que germinam c) 1,55 g/kg
e produzem toxinas no lúmen intestinal do bebê. d)1,85 g/kg
Esses esporos são extremamente resistentes ao
tratamento com calor e também de difícil destruição
pelos métodos atuais de processamento. é 74) Dentre os Dez Passos para o Sucesso do
uma fonte alimentar na dieta de bebês. Por isso, Aleitamento Materno, não se inclui (Degase, 2012):
esse alimento não deve ser dado para bebês com a. estabelecer uma norma escrita sobre aleitamento
menos de 1 ano de idade. materno, que deve ser rotineiramente transmitida a
Assinale a alternativa que completa corretamente a toda a equipe do serviço.
lacuna (EAOT – 2011). b. dar bicos artificiais ou chupetas a crianças
a)A maisena amamentadas.
23
c. treinar toda a equipe, capacitando-a para C)Às mamadas em número reduzido e ao
implementar essa norma. esvaziamento completo da mama.
d. mostrar às mães como amamentar e como manter a D) A pega inadequada e às mamadas de curta duração.
lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus E) Às mamadas em número reduzido e à
filhos. amamentação em livre demanda.
e. praticar o alojamento conjunto – permitir que mães e
bebês permaneçam juntos 12 horas por dia. 79) Durante a primeira consulta multiprofissional em um
ambulatório de pediatria, mãe de gêmeos nascidos a
termo, com um mês de vida e plena capacidade de sucção
75) A iniciativa do Hospital Amigo da Criança soma-se e deglutição, relatou amamentar seus filhos de três em
aos esforços do Programa Nacional de Incentivo ao três horas para poder descansar. Foram constatadas
Aleitamento Materno (PNIAM/MS), coordenado pelo evacuações em pequena quantidade e frequência urinária
Ministério da Saúde, para (Degase, 2011): inferior a seis vezes ao dia. Neste caso, a orientação para
A) informar profissionais de saúde e o público em geral promoção e incentivo ao aleitamento materno é a
B) trabalhar pela adoção de leis que protejam o trabalho (Residência, 2014):
da mulher que está amamentando a) prática de banhos quentes para aumentar a produção
C) apoiar rotinas de serviços que promovam o de leite para os gemelares
aleitamento materno b) amamentação em livre demanda ao longo do dia e
D) combater a livre propaganda de leites artificiais para durante a noite de três em três horas
bebês, bem como bicos, chupetas e mamadeiras c) amamentação somente de um dos gemelares e oferecer
E) esclarecer sobre o controle higiênico-sanitário na ao outro apenas o copinho com o leite
manipulação de leites artificiais ordenhado da mãe
d) prática da amamentação simultânea, com esvaziamento
completo das mamas, alternando em cada mamada os
76) A introdução da alimentação complementar e seios para cada criança
oportuna pode ter impactos positivos ao longo de toda
vida do indivíduo. Dentre as diretrizes mais atuais,
propostas pelo MS, está a orientação para oferecer
(Itaguai, 2011): GABARITO
a)alimentação variada no horário que a criança se
interessa.
b)alimentação de acordo com os horários de refeições 1. A 2. A 3. A 4. A
da família, em intervalos regulares.
5. E 6. B 7. B 8. E
c) alimentação de acordo com os horários de refeição
9. C 10. D 11. B 12. D
da família, estimulando o consumo de feijões, frutas,
13. D 14. B 15. C 16. B
legumes e verduras alimentação.
17. C 18. D 19. C 20. A
d)diferentes alimentos ao longo do dia, independente
21. C 22. B 23. D 24. B
do horário, com exceção de açúcar, café, enlatados,
25. E 26. B 27. B 28. E
refrigerante, balas, frituras, salgadinhos e outras
guloseimas. 29. B 30. C 31. B 32. A
33. B 34. D 35. B 36. D
37. C 38. A 39. A 40. E
77) Quanto à composição do leite materno e de 41. A 42. D 43. B 44. D
vaca, é incorreto afirmar (Maricá, 2012): 45. D 46. E 47. C 48. D
a)Os lipídios fornecem 50% da energia nos dois leites 49. D 50. A 51. A 52. A
b)O ácido linoleico fornece 4% da energia no LM e 1% 53. D 54. A 55. D 56. A
no LV 57. C 58. B 59. C 60. E
c) O LV contém quantidades adequadas de vitaminas 61. C 62. C 63. E 64. B
do complexo B, mas muito pouca vitamina C. 65. E 66. C 67. B 68. D
d)A quantidade de proteínas nos dois leites é igual, 69. D 70. D 71. B 72. B
mas diferem no tipo de proteína 73. D 74. B 75. C 76. B
77. D 78. D 79. D 80.

78) No período de apojadura do leite, a produção láctea

se estabelece de forma plena. Neste momento, podem
surgir dificuldades e problemas comuns na
amamentação. As fissuras no mamilo podem ocorrer
devido (CSM, 2011):
A) À pega inadequada e a amamentação em livre
demanda.
B) Ao esvaziamento completo da mama e à
amamentação em livre demanda.
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