Plano Diretor Do Hucff 2011 - 2020 PDF

Hospital Universitário Clementino Fraga Filho
da
Universidade Federal do Rio de Janeiro
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Plano Diretor para a década 2011 – 2020
(Plano de Reestruturação para o REHUF)

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SUMÁRIO PÁGINA
1. APRESENTAÇÃO 3
2. INTRODUÇÃO 3
2.1. Política nacional para os hospitais universitários 3
2.2. Processo de elaboração deste plano 5
3. HISTÓRICO DO HUCFF 6
3.1. Contexto de construção do HUCFF 6
3.2. Principais problemas enfrentados nas últimas décadas 6
3.3. Ferramenta de Gestão: Planos Diretores anteriores 8
4. CONTEXTO ATUAL 10
4.1. Missão 10
4.2. Visão 10
4.3. Características gerais 10
4.4. Capacidade instalada 11
5. DIAGNÓSTICO INSTITUCIONAL 12
5.1 Fundação Oscar Rudge 12
5.2 Oficina e Grupos de Trabalho 14
6. DIRETRIZES 15
6.1. Da UFRJ 15
6.2. Do HUCFF 15
7. PLANO DE AÇÃO 16
7.1. Infraestrutura 16
7.1.1. Recuperação da sede atual 17
7.1.2. Uma nova sede para o HUCFF 18
7.2. Tecnologia 20
7.3. Ensino 26
7.4. Pesquisa 29
7.5. Gestão 30
8. CONCLUSÃO 41
9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 42
10. ANEXO 1: Diagnóstico Institucional do HUCFF elaborado pela
Fundação Oscar Rudge
11. ANEXO 2: Lista de Obras e Reformas e Lista de Equipamentos (CD)
12. ANEXO 3: Projeto Novo HUCFF
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1. APRESENTAÇÃO
Este Plano Diretor é fruto do trabalho coletivo dos profissionais que atuam no
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) da Universidade Federal do
Rio de Janeiro (UFRJ) e servirá como referência para o planejamento e execução das
ações que envolvam esta instituição ao longo da próxima década (2011-2020), ao
mesmo tempo em que contempla uma exigência do Programa de Reestruturação dos
Hospitais Universitários Federais (REHUF) do Governo Federal. Embora sua
elaboração tenha sido coordenada pela atual Direção e por sua Assessoria de
Planejamento, este documento expressa a visão e os anseios de seu corpo social,
coletados através de amplo processo de discussão interna e que, em concordância com o
REHUF, foram submetidos à avaliação e aprovação pela Comissão Consultiva de
Acompanhamento e Avaliação dos Pactos Globais da UFRJ, a qual inclui representantes
externos à Universidade.
2. INTRODUÇÃO
2.1 Política nacional para os hospitais universitários
Nos últimos anos, a Política Nacional de Atenção Hospitalar para os Hospitais

Universitários e de Ensino está calcada nos processos de certificação e de
contratualização e tem como principais eixos norteadores:
a) humanização do atendimento;
b) intersetorialidade e interdisciplinaridade;
c) qualificação da gestão;
d) garantia de acesso aos cuidados de saúde;
e) inserção na rede de serviços do SUS;
f) pactuação de metas entre gestores de saúde e dirigentes das unidades;
g) revisão de modelo de financiamento.
O processo de certificação, hoje regido pela Portaria Interministerial MS/MEC nº.

2.400, de 02/10/2007, foi concebido não somente para qualificar o hospital como
unidade de ensino, mas também para induzir o aperfeiçoamento da integração docente-
assistencial, a articulação dos hospitais com a rede de serviços e a implementação de
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gestão interna participativa, voltada para a eficiência e a sustentabilidade institucional.

Uma vez certificado, o hospital de ensino passa a ser orçamentado e a pactuar metas de
assistência, ensino e pesquisa, quantitativas e qualitativas, com o gestor local de saúde.
Dentro do universo específico dos hospitais universitários federais (gerenciados pelo
MEC), o Decreto 7.082, de 27 de janeiro de 2010, criou o Programa REHUF (de
Reestruturação de Hospitais Universitários Federais), com o objetivo de gerar condições
materiais e institucionais para que estes hospitais possam realizar a contento as suas
missões institucionais. Tendo como principais diretrizes a melhoria dos processos de
gestão, a adequação da estrutura física, a recuperação e modernização do parque
tecnológico e a reestruturação do quadro de recursos humanos, o REHUF busca a
acreditação dos hospitais de ensino e garante a contratualização global destes hospitais a
partir de um orçamento compartilhado entre os Ministérios da Educação e da Saúde.
Dentre as ações prioritárias para o cumprimento das diretrizes do REHUF, vale,
portanto, destacar em primeira instância, a adequação da área física, aliada ao
desenvolvimento de protocolos clínicos, administrativos e assistenciais, com foco na
segurança do paciente e demais usuários dos hospitais.
Em consonância com esta política, o HUCFF deve apresentar um plano estratégico
de ações e prioridades a partir de uma nova gestão, que tomou posse em dezembro de
2009. Passado um período inicial de diagnóstico e de atendimento de emergências
gerenciais (“apagar incêndio”) inerente a toda nova gestão, é chegada a hora de
apresentar o Plano Diretor do HUCFF, aqui considerado como um pontapé inicial para a
revitalização, reorganização e motivação da nossa instituição em busca do hospital de
excelência e de referência em assistência, ensino e pesquisa no cenário das Instituições
de Ensino e de Saúde nacionais.
2.2. Processo de elaboração deste plano
A demanda do REHUF por um plano de reestruturação para cada hospital

universitário federal coincidiu com o início do mandato da atual Direção Geral do
HUCFF. A necessidade evidente de se realizar um diagnóstico ágil mais profundo da
situação do HUCFF e, em função deste diagnóstico, de organizar as ações que seriam
tomadas ao longo dos anos subsequentes para resolução dos principais problemas,
motivou a criação do Plano Diretor do HUCFF para a década 2011-2020.
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Com o intuito de atender ao cronograma estabelecido pelo Governo Federal e sem

comprometer a qualidade e a legitimidade do Plano Diretor, decidiu-se pela solicitação
de uma consultoria na área de gestão hospitalar. A Fundação Oscar Rudge (FOR), com
larga experiência nesta área, foi contratada em março de 2010 para fornecer, em apenas
90 dias, um diagnóstico institucional objetivo e propor ações iniciais. A equipe de
consultores da FOR disponibilizou especialistas nas áreas de administração,
contabilidade, finanças, recursos humanos, informática, enfermagem, medicina e gestão
pública, de modo que a quase totalidade dos aspectos relativos ao funcionamento do
HUCFF foi criteriosamente avaliada, através de entrevistas, visitas aos diversos setores
e consultas a documentos e aos sistemas de dados do hospital, cuja principal ferramenta
é o MedTrak®. Ao final do período, um documento foi apresentado às lideranças,
chefes de divisões e de serviços do HUCFF, sob a forma de parecer técnico isento de
conflitos de interesse, o qual não somente expõe os principais problemas encontrados
assim como aponta para ações emergenciais a serem tomadas.
O documento da FOR serviu de referência para a realização de uma oficina para
discussão do Plano Diretor do HUCFF, nos dias 21 e 22 de maio de 2010, na qual
estiveram presentes, além das lideranças e chefias do HUCFF, representantes de
diversas unidades acadêmicas que atuam no hospital, como Medicina, Enfermagem e
Terapia Ocupacional, o coordenador do Plano Diretor da UFRJ e a própria FOR. Nesta
oficina foram apresentadas as principais dificuldades percebidas pelos profissionais que
efetivamente atuam no HUCFF, assim como as ações para resolvê-las. O processo e as
principais conclusões da oficina também foram apresentados em um documento
próprio.
A terceira atividade que gerou informações para a elaboração deste plano foi a
constituição de grupos de trabalho nas principais áreas de atividade do hospital
universitário, quais sejam Ensino, Pesquisa, Infraestrutura, Equipamentos/Tecnologia e
Gestão da Assistência. Estes grupos foram constituídos por profissionais cuja atividade
principal estivesse diretamente relacionada à área tema e, através de reuniões periódicas
ao longo de cerca de 3 meses. A partir destas reuniões, os grupos preencheram uma
planilha em que foram listados os problemas, as ações propostas, metas e indicadores de
acompanhamento.
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3. HISTÓRICO DO HUCFF
3.1. Contexto de construção do HUCFF
A obra de construção do Hospital Universitário da UFRJ foi iniciada em setembro

de 1950. Este projeto grandioso tinha como objetivo a existência de um hospital dentro
da própria Cidade Universitária da UFRJ que possibilitasse um ensino clínico de
qualidade.
Foram necessários 28 anos para que o Hospital Universitário iniciasse o seu
funcionamento, porém numa proporção bem menor do que o seu projeto, que previa a
existência de 1.800 leitos dentro de uma área de 220.000 m². A demora na sua
construção ocorreu devido a diversos obstáculos, como escassez de recursos, mudanças
no cenário político brasileiro e transferência do governo central do Rio de Janeiro para
Brasília. O seu regimento geral foi aprovado no Conselho Universitário em 1977 e no
dia 1º de março de 1978, o hospital foi inaugurado com setores já em funcionamento. O
nome de Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) veio posteriormente
para homenagear o presidente da comissão de implantação e primeiro diretor do
hospital.
Ainda em 1975, os seus idealizadores criaram um documento definindo o Hospital
Universitário como “um hospital geral, altamente diferenciado, organizado de acordo
com as modernas técnicas de administração hospitalar, (...) exercendo ações de
assistência, ensino e pesquisa, sempre em consonância com o sistema local de saúde,
(...) aberto à comunidade, (...) para atendimento a pacientes com doenças mais
complexas, necessitados de cuidados especiais de diagnóstico e de terapêutica”.
(FRAGA FILHO, 1990, p. 42). A Comissão de Implantação também propunha
programas multidisciplinares que preparassem os profissionais de saúde para atender à
população da Ilha do Governador, bairro próximo.
3.2. Principais problemas enfrentados nas últimas décadas
Após iniciar suas atividades, o HUCFF viveu um período de grande efervescência

nas áreas de assistência e de ensino, paralelamente ao aumento gradativo de sua
produção científica, na medida em que os laços entre pesquisadores clínicos e da área
básica se estreitavam.
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Até a década de 1980, não havia uma maior preocupação com o aporte financeiro
para manter a missão institucional do HUCFF na assistência, ensino e pesquisa e,
portanto, não era necessário o investimento na qualificação de quadros para gerir
atividades-meio, ou ações administrativas. Ainda nesta década, o modelo orçamentário
predominante para o custeio da assistência passou a ser por repasse do Ministério da
Saúde, mediante o cálculo prospectivo da realização dos procedimentos médico-
hospitalares (Tabela SUS). Este processo foi legitimado pela Constituição da República
de 1988 e pela Lei Orgânica da Saúde (1990). As demais missões, de ensino e de
pesquisa, continuaram a ser financiadas, respectivamente, pelo Ministério da Educação
(orçamento da universidade que assumiu o custeio de água, luz e telefone no ambiente
hospitalar) e pelas agências federais e locais de fomento à pesquisa, e laboratórios
farmacêuticos, mas não ocorreu, em nenhum instante um processo de integração de
parte destes modelos de financiamento para o custeio dos hospitais universitários.
O subfinanciamento das atividades assistenciais do HUCFF tornou-se evidente a
partir do início dos anos 90, devido à defasagem da tabela SUS de valores pagos por
procedimentos. A ausência de concursos públicos para renovação e ampliação de seu
quadro de funcionários motivou a contratação de pessoal por outros meios, sejam eles
cooperativas, fundações de apoio ou, mais recentemente, contratos ditos “extra-quadro”.
Mesmo deficitário, o hospital passou a utilizar parte da verba de consumo para
manutenção destes funcionários, gerando um endividamento progressivo da instituição.
Por fim, não havendo previsão orçamentária específica para manutenção e conservação
predial, a deterioração da estrutura física se acelerou.
A associação destes fatores (déficit de pessoal, falta de verbas para insumos e
degradação das instalações) teve como consequência a queda da produtividade do
HUCFF, traduzida essencialmente na redução do número de leitos, como visto no
gráfico abaixo. Em 2008, momento de crise mais aguda, o hospital dispunha de menos
de 300 leitos ativos, quase metade do número com que havia sido inaugurado.
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Gráfico 1: Evolução do número de leitos ativos do HUCFF de 2004 a 2010
Com a redução de leitos, a oferta de algumas especialidades e procedimentos

também diminuiu, chegando a cessar a realização de transplantes e desativar salas de
cirurgia. No entanto, como observado no gráfico, o HUCFF esboçou recentemente uma
discreta recuperação, ainda distante de seu quadro inicial.
3.3 Ferramenta de Gestão: Planos Diretores anteriores
No planejamento de desenvolvimento urbano das cidades, de um modo geral, o

Plano Diretor constitui uma importante ferramenta jurídica, pois é uma lei municipal
que estabelece diretrizes para a adequada ocupação do município em questão,
determinando as possibilidades e os limites de ocupação e/ou construção na área urbana
da cidade. Consonante com essa definição, o Plano Diretor de um hospital deve se
constituir num documento que inclua um conjunto de ações, atividades e investimentos
que se pretende implementar durante a gestão vigente. Para sua elaboração devem ser
identificadas e analisadas suas características físicas, os problemas e potencialidades, as
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atividades predominantes e as vocações do hospital. No HUCFF, o que se espera de um

Plano Diretor é que oriente o funcionamento da instituição para o desenvolvimento do
ensino, da pesquisa e da assistência à saúde com qualidade, cumprindo-se com
excelência a sua missão.
Ao longo de sua história, o HUCFF elaborou três Planos Diretores, motivados
sempre pela necessidade de mudanças no panorama. Os gestores, a cada época,
investiram na construção dos planos como forma de identificar os nós críticos e
construir coletivamente caminhos para o fortalecimento da instituição, com processos
particulares. Os principais pontos identificados estão listados no quadro abaixo:
Quadro 1: Resumo dos Planos Diretores do HUCFF nos anos de 1998, 2003 e 2007
Plano 1998/2000 2003/2004 2007
Diretor
Macro- - Modernizar a gerência - Unidade de Pacientes - Reorganizar o HUCFF utilizando os
objetivos hospitalar; Externos (Hospital Dia); conceitos e processos de Unidades
- Ampliar a captação de - Ampliação da Capacidade Funcionais;
recursos financeiros; de Atendimento em - Investir em política de RH;
- Consolidar a articulação Cuidados Intensivos; - Acreditar o Hospital;
com o SUS no estado do - Plano de Investimentos e - Implantação de política de ciência e
RJ; Plano de Gestão de inovação tecnológica, renovação do
- Humanizar o Pessoas; Parque Tecnológico e melhoria da
atendimento ao usuário - Pactuação com o SUS. infraestrutura;
dos serviços prestados - Definir a política orçamentária global do
pelo HUCFF HUCFF, atendendo a sua missão;
- Ser o centro do Complexo Hospitalar da
UFRJ.
Principal Organizar a instituição em Implantar modelo de gestão Integrar efetivamente o HUCFF com as
inovação conformidade com a baseado em “unidades unidades acadêmicas da UFRJ
Acreditação Hospitalar funcionais”
Propostas convergentes entre os  Organização de processos administrativos (elaboração de
Planos Diretores Procedimento Operacional Padrão - POP);
 Elaboração de Protocolos Clínicos;
 Modelo de Gestão Transversal;
 Adequação/modernização de estrutura física: estrutura predial,
equipamentos, número de leitos;
 Planejamento de aumento do nº. de leitos do CTI (variável
dentro dos planos);
 Ampliação e qualificação de quadro de RH;
 Criação do Complexo Hospitalar
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4. CONTEXTO ATUAL
4.1. Missão
O Hospital Universitário Clementino Fraga Filho tem como missão desenvolver

ações de ensino e pesquisa em consonância com a função social da universidade,
articuladas à assistência à saúde de alta complexidade e integradas ao Sistema Único de
Saúde, provendo ao seu público atendimento de qualidade de acordo com princípios
éticos e humanísticos.
4.2. Visão
Ser um centro de excelência em assistência, ensino e pesquisa.
4.3. Características Gerais
O HUCFF ocupa uma área física de aproximadamente 110.000 m², o que

corresponde a menos da metade projetada inicialmente. Situa-se no campus da Ilha do
Fundão, na Rua Professor Rodolpho Paulo Rocco nº 255, no município do Rio de
Janeiro e integra o Complexo Hospitalar da UFRJ. Segundo o seu regimento, está
definido como órgão suplementar do Centro de Ciências da Saúde (CCS) sendo,
portanto, vinculado ao Ministério da Educação.
As principais vias de acesso ao HUCFF são a Avenida Brasil e a Linha Vermelha,
cuja circulação de veículos e transportes coletivos é bastante intensa. Tal fato favorece o
acesso de um grande número de usuários do SUS, advindos inclusive de outras regiões
do estado, especialmente da Baixada Fluminense. A região onde o hospital encontra-se
inserido é a área de planejamento 3.1, conforme definição da Secretaria Municipal de
Saúde do Rio de Janeiro, cujas características são a alta densidade populacional com
concentração de pessoas de baixa renda e pouca oferta de equipamentos públicos de
atenção básica e de média complexidade. Portanto, o HUCFF é reconhecidamente uma
referência em atenção ambulatorial especializada e internação de alta complexidade
para a Região Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro, estando o processo de
regulação sob a responsabilidade do gestor municipal.
Em relação ao ensino, o HUCFF mantém em seu quadro 374 docentes e recebe
aproximadamente 1.300 alunos dos cursos de graduação em Medicina, Enfermagem,
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Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutrição e Serviço Social. No 1° quadrimestre de 2010, os

programas de pós-graduação receberam 837 alunos divididos em: 276 residentes
médicos, 51 especializandos, 309 mestrandos e 181 doutorandos. Incluem-se ainda 20
alunos da 1ª turma de residência multiprofissional, iniciada em 2010. Sobre as
atividades de pesquisa, um dos principais vértices do HUCFF, 33 projetos foram
aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) no 1° quadrimestre de 2010. O
CEP, uma das condições para a certificação do hospital, teve seu registro renovado pelo
CONEP em outubro de 2008.
4.4. Capacidade Instalada
A estrutura predial do hospital possui a forma de um π (“pi”), porém desde a sua

inauguração, apenas metade de sua área encontra-se em funcionamento. Ao todo, são 13
andares e mais um pavimento no subsolo, abrigando: CTI, alojamento de residentes,
Centro Cirúrgico, Biblioteca, Enfermarias, Unidades de Pesquisa Clínica, Farmácia,
Banco de Sangue, Seção de Métodos Especiais, laboratórios, ambulatórios e Radiologia.
Há ainda corredores destinados às salas de aula e anfiteatros, além de setores
administrativos. Para o deslocamento interno no prédio, além das escadas, o HUCFF
possui 15 elevadores.
Ao longo dos anos, o HUCFF apresentou declínio no número de leitos. Embora
tenha sido inaugurado com cerca de 550 leitos ativos, hoje são 327 leitos entre clínicos,
cirúrgicos, de isolamento e do setor de emergência, além de 35 leitos de UTI adulto. Há
enfermarias destinadas aos convênios, correspondendo a 17 leitos adicionais.
Existem dois pavimentos ambulatoriais com 88 salas ao todo, onde são oferecidas
consultas que se constituem em campo de prática e aprimoramento para o ensino,
desenvolvimento de pesquisas e avaliação de tecnologias em saúde, além de ampla
oferta de serviços à população. São realizadas consultas nas seguintes especialidades e
programas:
- Clínicas básicas: médica e ginecológica;
- Especialidades médicas: angiologia, cardiologia, dermatologia, endocrinologia,
gastroenterologia, geriatria, hematologia, hepatologia, imunologia, infectologia,
mastologia, nefrologia, neurocirurgia, neurologia, nutrologia, oftalmologia, oncologia,
ortopedia, pneumologia, proctologia, psiquiatria, reumatologia, toxicologia e urologia;
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- Programas: Clínica de Dor e Cuidados Paliativos, Diabetes, Hanseníase,

Hipertensão Resistente, Tabagismo e Tuberculose;
- Atendimentos não-médicos: consultas de enfermagem (geral, diabetes e
geriatria), serviço social, psicologia, nutrição e saúde bucal (geral e de pacientes
imunocomprometidos).
O centro cirúrgico possui 21 salas, onde 15 permanecem ativas diariamente. Além

das cirurgias relacionadas à maioria das especialidades ambulatoriais, são realizados
ainda transplantes de fígado, pulmão e renal. A média mensal da produção do hospital
em 2009 foi de 20.727 consultas ambulatoriais, 714 internações, 435 cirurgias e 720
atendimentos de urgência.
5. DIAGNÓSTICO INSTITUCIONAL
O diagnóstico institucional inclui a avaliação da infraestrutura, dos processos

organizacionais e da capacidade produtiva da instituição, identificando os principais
problemas e apontando para as respectivas soluções. A metodologia adotada para
elaboração deste diagnóstico no HUCFF utilizou a consultoria externa da Fundação
Oscar Rudge, especializada em gestão hospitalar, a realização de oficina com as
lideranças e, finalmente, os produtos dos grupos de trabalho responsáveis pelas áreas de
Ensino, Pesquisa, Gestão, Tecnologia e Infraestrutura.
5.1. Fundação Oscar Rudge
O documento intitulado “Fortalecimento da Gestão Hospitalar do HUCFF” pode ser

consultado no ANEXO 1. Abaixo apresentamos um resumo do mesmo, o qual dividiu o
diagnóstico em seis categorias:
- Segurança do paciente: problemas de acolhimento e sinalização da porta de
entrada, existência de processos inseguros de cuidado (protocolos assistenciais
desatualizados, unidades de alimentação e de nutrição fora dos padrões da ANVISA,
ausência de engenharia clínica para manutenção de equipamentos). Falta de manutenção
e adequação predial (com impacto na limpeza e na prevenção de acidentes), do setor
elétrico e do setor hidráulico.
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- Produção assistencial: a média de internações mensais caiu em 27%, e a de

cirurgias em 24% (mantida taxa de suspensão de 20%), com a crise financeira e
fechamento de leitos nos últimos anos. Ainda assim, o HUCFF permanece em 8º lugar
em volume de internações, e em primeiro em atendimento ambulatorial, na rede de
serviços do município do Rio de Janeiro. Ambas as modalidades de atendimento têm
espaço para aumento, se considerada perspectiva de incremento do número de leitos e
da taxa de ocupação das salas ambulatoriais, com aumento das práticas de hospital-dia.
- Recursos humanos: com quadro de pessoal constituído por 3.462 funcionários
(2.528 do quadro permanente e 934 extra-quadro), sem considerar os docentes, ainda
parece alta a relação: funcionário-leito, em torno de 07, mesmo se considerado o retorno
aos 500 leitos anteriores à crise. Há necessidade de uma gestão ativa de pessoal que
realize o dimensionamento e alocação ideal por setor e que avalie a eficiência destes
recursos na produção assistencial.
- Faturamento, orçamento e custo: há necessidade de desenvolver algumas ações
para aumentar o faturamento, tais como: atualização do CNES, melhoria de qualidade
no preenchimento de prontuários, qualificação de pessoal técnico-especializado para
acompanhamento dos fluxos e previsão de riscos financeiros. Necessidade urgente de
implementação de sistema de apuração de custos.
- Compras, estoques e contratos: existe grande desarticulação entre os setores
responsáveis pela logística de abastecimento; desde a seleção de materiais e
medicamentos (descolada da demanda assistencial), a compra (alto percentual sem
licitação, com aumento dos custos), o estoque (existência de sete almoxarifados), o
acompanhamento (controle deficitário do consumo por setor, onde o sub-estoque é a
regra, com imobilização desnecessária de recursos financeiros e comprometimento de
fluxo de caixa), até a dispensação de fármacos (sem modelo de dose unitária
preconizado pela ANVISA).
- Informática: em fase de preparo para a implementação do AGHU (Sistema do
HCPA, disseminado pelo REHUF). Hoje, há defasagem tecnológica de sistemas e do
parque instalado. Baixa utilização do sistema gerencial para planejamento estratégico,
de modo a viabilizar a comunicação entre processos em andamento, o planejamento
orçamentário e a avaliação de resultados.
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5.2. Oficina e Grupos de Trabalho
A oficina gerou elementos aprofundados pelos subgrupos de trabalho. Os principais

problemas elencados pelos subgrupos podem ser vistos no quadro abaixo:
Quadro 2: Listagem dos principais problemas do HUCFF apontados pelos subgrupos

ENSINO
Ausência de um Plano Pedagógico Institucional do HUCFF que contemple os currículos dos cursos de graduação da
UFRJ, diretrizes curriculares da área da saúde e políticas nacionais de educação em saúde
Ausência de protocolos para formalização do relacionamento entre o HUCFF e as Unidades Acadêmicas da UFRJ
Inadequação de infra-estrutura e recursos humanos de apoio ao ensino
Proporção do número de alunos por leito acima do adequado para as atividades práticas de ensino
Pouca integração entre a esfera da Atenção Primária em Saúde e as atividades desenvolvidas no hospital
Subaproveitamento do HUCFF para a educação continuada de profissionais da rede de serviços do SUS
PESQUISA
Ausência de um Projeto Institucional de Pesquisa
Ausência de uma estrutura administrativa comum aos pesquisadores para: recebimento, administração e repasse
dos recursos financeiros; aquisição de equipamentos e de insumos; apoio ao registro de patentes
Número insuficiente de profissionais capacitados em Pesquisa Clínica, Operacional e de Sistemas de Saúde
Ausência de uma política de divulgação interna e externa das pesquisas desenvolvidas no hospital
Ausência de uma linha de pesquisa em Avaliação Tecnológica em Saúde
Ausência de uma política de distribuição e avaliação da utilização do espaço físico do HUCFF para pesquisa
Subutilização da Unidade de Pesquisa Clínica
Ausência de uma estrutura comum para coleta, armazenamento e análise de amostras biológicas para pesquisa
Ausência de contrapartida financeira dos projetos de pesquisa desenvolvidos no HUCFF
INFRAESTRUTURA
Estado de má conservação do prédio-sede do HUCFF
Não atendimento às normas de segurança da RDC contra eventos adversos
Elevado custo de manutenção predial
Inadequação da estrutura física, dos equipamentos e do mobiliário para as atividades administrativas, de ensino,
pesquisa e assistência
Áreas desativadas devido à ausência de recursos humanos ou materiais para seu pleno funcionamento
Subdimensionamento do número de leitos para atendimento às demandas de assistência, pesquisa e ensino
Subdimensionamento e obsolescência da rede de informática
GESTÃO
Desatualização do Regimento Interno
Ausência de política voltada para a segurança do paciente
Necessidade de política de qualificação dos recursos humanos
Subdimensionamento e desvalorização dos setores relacionados às atividades-meio
Falta de institucionalização de protocolos clínicos e administrativos que permitam o acompanhamento das
atividades, dos recursos utilizados e a avaliação de resultados
Necessidade de valorização das Comissões Permanentes
Falta de política de incentivo ao comprometimento e à produtividade
Necessidade de uma estratégia para captação de recursos extra-orçamentários públicos e privados
Falta de dimensionamento dos recursos humanos
Ausência de Plano para Gerenciamento das Tecnologias em Saúde - PGTS (da seleção ao descarte, incluindo
mecanismos que permitam a rastreabildade de seu uso)
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6. DIRETRIZES
6.1. Da UFRJ
O Plano Diretor da UFRJ propõe até 2020 uma série de mudanças e inovações nos
vários espaços, inclusive no campus do Fundão, local onde se encontra o HUCFF.
Apresenta como diretrizes: integração, mobilidade e acessibilidade, sustentabilidade,
segurança e cidadania, consonantes com a proposta maior da universidade.
6.2. Do HUCFF
A atual Direção Geral do HUCFF entende como principais as seguintes

características do novo hospital universitário:
- Conceito: um hospital a serviço de todas as Unidades Acadêmicas da UFRJ,
com participação efetiva das mesmas.
- Vocação: dedicação ao ensino e à geração de novos conhecimentos através de
pesquisas nas áreas básica, clínica e gerencial-administrativa.
- Inserção no Sistema Único de Saúde: atividades de assistência
(predominantemente de alta complexidade, com protocolos voltados para qualidade e
segurança do paciente), ensino (matriciamento para atenção básica, educação
permanente e tele-medicina) e pesquisa (respeitada a agenda de prioridades do SUS e
avaliação tecnológica em saúde), acordadas por contrato de gestão (Plano Operativo
Anual) com o gestor municipal de saúde.
- Modelo de gestão: participativa e horizontalizada, agregando serviços afins
entorno de estruturas administrativas compartilhadas.
- Dimensão: 550 leitos.
- Perfil de complexidade: um mínimo de 30% de leitos dedicados a pacientes
críticos, com capacidade de aumento deste percentual; realização de todos os
procedimentos de alta complexidade como transplantes e grandes cirurgias (cardíacas,
ortopédicas, neurológicas, bariátricas, etc).
- Perfil de atendimento ambulatorial: ênfase nos procedimentos de resolução
ambulatorial (hospital-dia, internação domiciliar, curta permanência).
- Sustentabilidade: um hospital “verde”, com impacto ambiental mínimo, que
favoreça sua própria conservação.
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- Humanização: atenção aos aspectos relacionados à ambiência, acolhimento e

cidadania para todos os usuários (equipe profissional, alunos, pacientes e familiares)
- Manutenção: prioridade na política de manutenção do imóvel, em seus
aspectos preditivos, preventivos e corretivos.
7. PLANO DE AÇÃO
Os principais problemas apontados pela Fundação Oscar Rudge, pela oficina e pelos
subgrupos de trabalho serviram de base para a elaboração do plano de ação que inclui as
ações propriamente ditas, as metas a serem atingidas, os responsáveis por cada ação, os
prazos para execução e os indicadores de acompanhamento.
O diagnóstico institucional envolveu a análise crítica dos processos relacionados às
atividades de gestão, ensino, pesquisa e assistência desenvolvidas no HUCFF, assim
como a identificação das deficiências da infraestrutura física e tecnológica que
sustentam essas atividades. Comprovou, ao longo deste processo, as graves limitações
impostas pelo prédio-sede do HUCFF, devido à antiguidade do projeto e às décadas de
conservação inadequada. Tais limitações dificultam, se não impedem, que a missão
institucional se realize plenamente e com sustentabilidade, aumentando custos e
trazendo riscos aos pacientes, estudantes e profissionais. O processo de elaboração deste
documento, ao promover reflexões e debates do corpo social do HUCFF, se tornou uma
oportunidade para que se pensasse como seria a estrutura física ideal do prédio-sede.
Resumidamente, o Plano de Ação propõe a recuperação do imóvel atual, a
construção de uma nova sede para o HUCFF e a melhoria de grande parte dos processos
relacionados à gestão das atividades desenvolvidas no hospital.
7.1. Infraestrutura
Embora pareça contraditória a solicitação de investimentos para recuperação do

prédio atual em paralelo à construção de um novo prédio, tal se justifica pela
necessidade de melhorias urgentes para atendimento às normas de segurança e para o
adequado funcionamento do hospital. A construção do novo imóvel levará ao menos
quatro anos, e durante este período a UFRJ não pode prescindir de seu principal hospital
de ensino. O antigo imóvel, uma vez recuperado, poderia ser utilizado para atividades
administrativas, acadêmicas e de pesquisa, sem a presença de pacientes, funcionando
17
como um anexo ao novo hospital. Os equipamentos e parte do mobiliário atual seriam

transferidos para a nova sede ao fim da obra, o que justifica a solicitação dos mesmos.
7.1.1. Recuperação da sede atual
A Divisão de Engenharia (DEG) do HUCFF, por solicitação da Direção Geral,

desenvolveu projetos para obras e reformas consideradas prioritárias para o
funcionamento adequado do HUCFF, que são apresentados em detalhes no ANEXO 2
(CD). A Tabela 1 lista estas obras e apresenta a estimativa dos respectivos custos.
Tabela 1: Obras e reformas prioritárias para recuperação do HUCFF
PROJETO VALOR (R$)

Reforma do Setor de Triagem 20.809,15
Construção de Salas de Aula no 9o andar 52.370,20
Reforma do Serviço de Admissão e Alta 61.903,61
Reforma do Serviço de Emergência 188.725,40
Reforma dos corredores do 4o, 5o e 9o ao 13o andares 222.933,24
Reforma do Serviço de Urologia 278.896,24
Reforma do Serviço de Cardiologia 396.944,57
Construção do Setor de Ética e Pesquisa no 11o andar 584.711,71
Reforma da Rede Elétrica do Porão 768.015,81
Reforma do Serviço de Métodos Especiais (SME) 923.448,15
Construção do Auditório Multimídia 940.810,00
Construção do Centro para Ensaios Clínicos em Terapia Celular 1.275.408,56
Reforma do Serviço de Radiologia 1.315.147,51
Reforma dos Ambulatórios do 1º e 2º andares 1.378.119,94
Recuperação dos Brises Móveis da Fachada Lateral 1.647.360,00
Reforma de 8 Elevadores 1.853.700,00
Reforma do Serviço de Anatomia Patológica 1.937.490,00
Reforma dos Postos de Enfermarias do 5o, 9o, 10o e 11o andares 3.465.363,42
Reforma das Subestações 4.937.500,00
Reforma da Fachada 6.303.355,25
Construção da Unidade de Transplante Multiorgânico 6.822.791,75
Reengenharia e Confecção da Rede de Gases (oxigênio, vácuo, ar comprimido e gás natural) 7.792.898,00
TOTAL 43.168.702,42
18
7.1.2. Uma nova sede para o HUCFF
A seguir são apresentados os principais argumentos e as razões para a construção de

uma nova sede para o HUCFF:
Inadequação do prédio atual para servir como Hospital de Ensino

Um hospital que pretenda estar em consonância com a política nacional de ciência e
tecnologia deve ser erguido de modo a fornecer um ambiente adequado para as novas e
futuras tecnologias relacionadas à assistência, ensino e pesquisa.
Necessidade de um hospital moderno em todas as áreas do conhecimento e para

todas as Unidades Acadêmicas
Um hospital que pretenda servir como cenário de ensino-aprendizagem e de
pesquisa em todas as áreas de conhecimento relacionadas às suas atividades deve atrair
e ser conduzido pelas Unidades Acadêmicas que atuem nestas áreas. Para cada uma
destas Unidades, os espaços hospitalares devem proporcionar o ambiente mais
adequado para o desenvolvimento de ensino e de pesquisa de ponta, de forma integrada
e multidisciplinar. O prédio atual é fruto de um projeto antigo que não contemplava este
conceito e impõe dificuldades para que seja atendido.
Atenção à manutenção predial

Projetos básicos e executivos modernos necessariamente incluem em seu escopo os
aspectos relacionados à manutenção preditiva (antecipação das necessidades de
manutenção após o imóvel estar em uso), preventiva (avaliação periódica para se evitar
danos e interrupção de seu funcionamento) e corretiva (solução oportuna dos problemas
com introdução de mudanças e adaptações de modo a prevenir novos eventos). Este
novo conceito é um marco na construção civil e é especialmente importante para as
instituições públicas, cujo aprovisionamento de recursos exige planejamento com maior
antecedência.
Redução do custo de manutenção

Constata-se que um hospital com uma concepção de sustentabilidade, que se utilize
de estratégias para melhor aproveitamento dos recursos naturais, se beneficia de uma
economia de 30 a 35% em seu custo de manutenção. Por este motivo, instituições de
19
ensino na área da saúde em todo o mundo têm optado pelo desenvolvimento de projetos
de hospitais ditos “verdes”, para substituir construções antigas e de alto custo.
Aumento da segurança
O prédio que atualmente sedia o HUCFF não contempla várias das disposições
apresentadas na RDC nº 50. Por se tratar de um projeto concebido há cerca de 80 anos,
não permite adaptações que o tornem seguro e em condições de ser acreditado, mesmo
que receba um grande aporte de dinheiro para este fim.
Vantagens da construção em comparação com a reforma

Se for considerado somente o custo de construção de um hospital moderno, capaz de
atender às demandas atuais de ensino, pesquisa e assistência da UFRJ, em comparação
com a reforma do prédio atual, parece haver vantagens em se optar por esta última.
Contudo, uma reforma, mesmo que custosa, não será suficiente para oferecer boas
condições para que o hospital cumpra com excelência sua missão, sobretudo se
considerarmos sua visão de futuro.
A organização hospitalar e sua estrutura necessitam alcançar melhores resultados na

assistência à saúde e na qualidade dos serviços prestados, trazendo novos signos e
valores que se materializam, no que se refere à arquitetura, em:
- descentralização
- redução da escala dos edifícios
- orientação e domínio espacial
- relação dos ambientes internos com o exterior e a natureza
- condições naturais e conforto ambiental
- referência residencial
- privacidade e redução de estresse
- adequação aos usuários
- acessibilidade e desenho universal
- acolhimento e convívio social
- participação dos acompanhantes
O Projeto de Arquitetura e Engenharia do novo HUCFF será desenvolvido de forma

sustentável, com uma área de construção de aproximadamente 150.000 m2, que estarão
20
interligados à parte da sede atual, a qual será prioritariamente destinada a acolher as

estruturas administrativas das Unidades Acadêmicas, salas de ensino e laboratórios de
pesquisa básica. Esta proximidade física visa otimizar a utilização dos espaços dentro de
uma logística integrada para abrigar todas as atividades de pesquisa e inovação
tecnológica, assistenciais, de política pública, de gestão e de divulgação científica, em
um só local.
O custo de execução da obra de construção do imóvel está estimado em R$
600.000.000,00 (R$ 3.900,00 / m²), com um projeto executivo orçado em 5% deste
valor. O cronograma e os valores de desembolso são apresentados na Tabela 2,
prevendo-se um período de um ano para planejamento e licitação e cerca de quatro anos
para obras, devendo estar pronto antes dos Jogos Olímpicos de 2016, sediados na cidade
do Rio de Janeiro. O documento completo propondo a nova sede para o HUCFF pode
ser visto no ANEXO 3.
Tabela 2: Orçamento e cronograma de desembolso para obra da nova sede do HUCFF
Ano de execução Projeto Executivo Execução da obra

2011 25.0000,00 -
2012 - 100.000.000,00
2013 - 160.000.000,00
2014 5.000,00 160.000.000,00
2015 - 120.000.000,00
2016 (até maio) - 60.000,00
Total por item 30.000.000,00 600.000.000,00
7.2. Tecnologia
A Tabela 3 apresenta os equipamentos que devem ser prioritariamente adquiridos

para alguns dos setores do HUCFF, tendo-se em conta que diversos setores e serviços
do hospital não estão contemplados nesta lista. A lista completa pode ser consultada no
ANEXO 2 (CD).
21
Tabela 3: Lista de equipamentos solicitados por diversos Setores e Serviços do HUCFF,

com as respectivas justificativas e quantidades.
QUANTIDADE ITEM JUSTIFICATIVA

CENTRO CIRÚRGICO
Desfibrilador/Monitor
02 SOMA SUS E 085 Atendimento a parada cardio-respiratória.
Custo Estimado Unit: R$ 20.000,00
Monitor de Pressão Arterial Não
Invasiva. Equipamento de suporte anestésico no Setor de
06
SOMA SUS E 112 Recuperação Anestésica.
Custo Estimado Unit: R$4.000,00
Mesa Cirúrgica Radiotransparente,
Mesa cirúrgica apropriada para cirurgias que utilizam
elétrica e móvel.
12 Intensificador de Imagem – cirurgias ortopédicas,
SOMA SUS E 504
vasculares, urológicas e outras.
Foco Cirúrgico Fixo Central de Teto.
12 SOMA SUS E 098 Reposição Foco Central das salas de cirurgia.
Custo Estimado: R$ 15.000,00
Foco Cirúrgico móvel
12 SOMASUS: E099 Reposição Foco Móvel das salas de cirurgia.
Autoclave rápida Autoclave portátil utilizada no Centro Cirúrgico que
03 SOMA SUS E 269 permite agilidade no reprocessamento do material
Custo Estimado Unit: R$ 55.000,00 cirúrgico.
Arco em “C” , Intensificador de Imagem. Equipamento essencial para o acompanhamento de
04 SOMA SUS E 207 imagem durante ato cirúrgico. Ortopedia, cirurgias
Custo Estimado Unit :R$ 200.000,00 vascular, urologia...
Caixa de instrumentais cirúrgicos
inoxidáveis
10 Recomposição dos instrumentos cirúrgicos básicos.
SOMASUS: E044
Custo Estimado Unit: R$ 800,00
Bisturi Elétrico
03 SOMA SUS: E 060 Reposição de material cirúrgico.
Serra para Osso
Material utilizado principalmente nas cirurgias
06 SOMA SUS E 428
cardíacas, torácicas, ortopédicas.
Aspirador Portátil para Secreções
12 SOMA SUS E 005 Reposição dos aspiradores das salas cirúrgicas.
Sistema de Videolaparoscopia Equipamento necessário para realização de cirurgias
03 SOMA SUS E 501 por vídeo. Reposição e aumento nos equipamentos
Custo Estimado Unit: R$ 200.000,00 para expansão da produção cirúrgica.
Aparelho para Gasometria
Importante suporte a vida nas cirurgias de grande
01 SOMA SUS E 148
porte como Cirurgia Cardíaca, Transplantes.
Lavadora por Ultrassom
Equipamento utilizado na esterilização interna e
01 SOMA SUS E 387
externa de instrumental cirúrgico e canulares
Carro para Cardioversor e Material de
Reanimação Estrutura móvel para transporte de equipamentos
02
SOMA SUS E 088 para atendimento de parada cardio-respiratória.
Dispositivo leve de transferência de
Plataforma facilitadora de transferência de pacientes
03 pacientes.
de cama hospitalar para maca e outros.
Custo estimado Unit: R$
22
UNIDADE DE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

Aparelho de Ultra-sonografia com
Doppler colorido.
03 Reposição de equipamento diagnóstico de imagem.
SOMASUS: E242
Custo estimado Unit: R$ 200.000,00
Vídeo Histeroscópio com
Investigação diagnóstica de patologias uterinas por
01 Ressectoscópio.
imagem e biópsia e / ou terapêutica.
Uretrocistoscópio Investigação diagnóstica e terapêutica nas patologias
01
Custo Estimado Unit: R$ 50.000,00 uretrais e de bexiga.
Sistema de Litotripsia Flexível a Laser.
01 SOMA SUS E 416 Reposição de equipamento.
Investigação diagnostica e terapêutica nas patologias
01 Ureterorrenoscópio Flexível Digital.
ureterais e renais.
Hemodinâmica
01 SOMA SUS E 160 Investigação de medições urodinâmicas.
Custo Estimado Unit: R$ 1.500.000,00
Vídeo Gastroscópio Flexível
Investigação diagnóstica e terapêutica de patologias
02 SOMASUS: E 425
esofagianas e gástricas.
Vídeo Colonoscópio Flexível
02 Código SOMASUS: E 425
do intestino grosso.
Vídeo Duodenoscópio
01 Código SOMASUS: E 425
do duodeno.
Central Processadora de Vídeo
Suporte para equipamentos de abordagem por meio
03 SOMASUS: E 425
de vídeo.
Ecocardiógrafo Modo B,M Doppler
Colorido portando transdutor
transesofágico multifrequencial e Investigação diagnóstica de patologias cardio-
01
vascular periférico. vasculares.
SOMASUS: E260
Sistema de Ergometria – Esteira.
01 SOMA SUS E 499 Investigação diagnóstica de doenças cardíacas.
Aparelho para Gasometria
03 SOMA SUS E 148 Suporte diagnóstico no tratamento de paciente crítico.
Carrinho de anestesia e monitor
compatível com ambiente de Equipamento necessário para anestesiar crianças,
Ressonância Magnética pacientes claustrofóbicos e agitados no setor de
01
SOMA SUS E 087 e SOMA SUS E 114 Ressonância Magnética, pacientes que atualmente
Custo Estimado Unit: R$ 60.000,00 e estão impossibilitados de realizar este tipo de exame.
R$ 30.000,00
Eletroencefalógrafo Digital, com

computador de mesa, painel de eletrodos
para 32 canais, lâmpada de
fotoestimulação, software de vídeo digital
01 Investigação de doenças cerebrais.
e interface para câmera.
SOMA SUS E 190
23
No momento temos duas salas com equipamentos

quebrados e sem possibilidade de conserto e três
Aparelhos de RX fixo (Convencional)
salas com aparelhos funcionando, porém da época da
SOMASUS E238
05 inauguração do HUCFF. A aquisição destes
Custo Estimado Unit:
equipamentos proporcionaria o atendimento de um
R$120.000,00(convencional)
maior número de pacientes ambulatoriais e agilizaria
o atendimento dos pacientes internados.
No momento temos dois funcionando, adquiridos há
Aparelhos de RX portáteis pouco mais de um ano. Temos outros 6 quebrados e
03 SOMA SUS E 239 condenados pela Engenharia clínica. A aquisição
Custo Estimado Unit: R$ 45.000,00 destes equipamentos agilizaria o atendimento dos
pacientes de unidades fechadas e das enfermarias.
Nosso mamógrafo é antigo e ultrapassado. A
Aparelho de Mamografia
aquisição de um novo mamógrafo possibilitaria
01 SOMA SUS E 241
aumentar a produtividade do setor, aumentando o
número de exames realizados.
UNIDADE DE ATENÇÃO AO PACIENTE CRÍTICO
Ventilador Microprocessado.
Suporte ventilatório paciente crítico nas Unidades de
15 SOMA SUS E 129
Terapia Intensiva e Emergência.
Ventilador Microprocessado de
Suporte ventilatório para transporte de paciente crítico
Transporte com bateria recarregável.
06 para unidades de investigação diagnóstica ou
SOMA SUS E 398
transferência interna/externa.
Desfibrilador e monitor.
Atendimento ao paciente em parada cardio-
06 SOMA SUS 085
respiratória.
Monitor Multiparamétrico de Pressão
Suporte monitorização do paciente crítico – reposição
Arterial Não Invasiva.
15 e aquisição de equipamento conforme
SOMA SUS E 112
dimensionamento de unidade fechada e enfermaria.
Invasiva, Módulo para Débito Cardíaco, Suporte monitorização do paciente crítico – reposição
15 Pressão Arterial Pulmonar e Capnografia. e aquisição de equipamento conforme
SOMA SUS E 116 dimensionamento de unidade fechada.
Monitor Multiparamétrico de Transporte Suporte monitorização do paciente crítico durante
15 com bateria recarregável. transporte para áreas de investigação diagnóstica ou
Custo Estimado Unit: R$ 20.000,00 terapêutica ou ainda, transferência interna / externa.
Aparelho de US com Doppler colorido.
Suporte de diagnóstico de imagem na beira do leito
01 SOMASUS: E242
do paciente crítico.
Custo estimado Unit: R$ 200.000,00
Cama Hospitalar Fawler com Colchão
Reposição das camas hospitalares das Unidades de
31 SOMA SUS E 018
Terapia Intensiva.
Ventilador BiPap
Reposição e ampliação no quantitativo disponível
10 SOMA SUS E 462
desse dispositivo de suporte ventilatório.
Marca Passo Cardíaco Externo
Marca Passo temporário, de suporte aguardando
01 SOMA SUS E 153
implantação do Marca Passo Definitivo.
06
Eletrocardiógrafo
Reposição e ampliação desse equipamento nas
06 SOMA SUS E 094
unidades de atendimento.
24

01 pacientes.
UNIDADE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
Maca para Transporte de Pacientes Maca para movimentação de pacientes com
03 SOMA SUS E 049 problemas de deambulação; pacientes para
Custo Estimado Unit: R$ 500,00 atendimento de emergência.
Mesa Ginecológica
Reposição das mesas das salas de atendimento de
05 SOMA SUS E 109
ginecologia, antigas e danificadas.
Cadeiras de Rodas Cadeiras para movimentação de pacientes com
10 SOMA SUS E 013 problemas de deambulação; pacientes para
Custo Estimado Unit: R$ 250,00 atendimento de emergência.
Armário com Vitrine
Reposição dos armários de medicamentos e material
100 SOMA SUS M 001
médico hospitalar nos ambulatórios.
Cadeira Otorrinolaringológica
Reposição das cadeiras de atendimento médico em
07 SOMA SUS E 014
otorrinolaringologia antigas e danificadas.
02 SOMA SUS E 005 Para utilização nas salas de cirurgias ambulatoriais.
Balança Antropométrica
Equipar os ambulatórios clínicos e cirúrgicos com
100 SOMA SUS E 008
balança.
Bisturi Elétrico Ambulatorial
Substituição do atual equipamento antigo e
03 SOMA SUS E 028
desatualizado.
Maca para atendimento clínico
Substituição das macas de atendimento que se
100 SOMA SUS E 052
encontram enferrujadas e danificadas.
Escada com 02 degraus
Reposição das escadas utilizadas pelos pacientes
100 SOMA SUS E 030
para subirem nas macas de exame.
Negatoscópio
Utilizados em todas as salas de atendimento médico
100 SOMA SUS E 057
para checagem de exames radiológicos.
Conjunto de Proctologia
Conjunto de instrumental necessário para exame
05 SOMA SUS E 480
proctológico ambulatorial.
Espelho Frontal de Ziegler
07 SOMA SUS E 034 Equipamento de uso no exame otorrinolaringológico.
05
UNIDADE DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR – ENFERMARIAS
12
25

Suporte monitorização do paciente crítico – reposição
Arterial Não Invasiva.
16 e aquisição de equipamento conforme
SOMA SUS E 112
dimensionamento de unidade fechada e enfermaria.
Ventilador BiPap
Reposição e ampliação no quantitativo disponível
02 SOMA SUS E 462
desse dispositivo de suporte ventilatório.
Eletrocardiógrafo
Reposição e ampliação desse equipamento nas
12 SOMA SUS E 094
unidades de atendimento.
Cama Hospitalar Fawler com Colchão Reposição de todas as camas da Unidade de
320 SOMA SUS E 018 Internação antigas e danificadas. Muitas datam da
Custo Estimado Unit: R$ 2.500,00 inauguração do Hospital.
Cama Hospitalar Fawler com Colchão
Cama hospitalar para pacientes portadores de
05 com capacidade de suportar até 180 kg
obesidade mórbida.
Cadeiras de Rodas Reposição e ampliação de cadeiras de rodas para a
25 SOMA SUS E 013 movimentação dos pacientes na Unidade de
Custo Estimado Unit: R$ 250,00 Internação.
Reposição e ampliação dos aspiradores na Unidade
15 SOMA SUS E 005
de Internação.
12 pacientes.
NEFROLOGIA / DIÁLISE
Reposição das 14 máquinas de hemodiálise
Aparelho de Hemodiálise
desatualizadas e no limite de uso. Expansão no
19 SOMA SUS E 444
número de vagas para hemodiálise de pacientes com
doença renal crônica de 14 para 19 vagas.
CENTRO OFTALMOLÓGICO
Tratamento das lesões retinianas principalmente na
01 Fotocoagulador a Laser
retinopatia diabética.
Retinógrafo Computadorizado.
Diagnóstico de lesões retinianas principalmente na
01 SOMA SUS E 438
retinopatia diabética.
Microscópio Cirúrgico
01 SOMA SUS E 493 Suporte para cirurgia oftalmológica.
Vitreófago com 2.500 a 5000 epm.
Fundamental nas cirurgias de retina posterior e
01 Custo Estimado Unit: R$ 300.000,00
anterior no tratamento do descolamento de retina.
Equipamento essencial para avaliação do paciente
Ultra-som oftalmológico
com lesões de retina, íris e córnea com indicação
01 SOMA SUS E 439
cirúrgica. No momento temos 01 aparelho antigo e
constantemente em reparos.
26
7.3. Ensino
Tabela 4: Ações propostas para melhoria do ensino no HUCFF.
CRONOGRAMA
AÇÕES PROPOSTAS META RESPONSÁVEL/ PARCERIAS INDICADORES
DE EXECUÇÃO
PLANO PEDAGÓGICO
Estabelecer um Plano Pedagógico que inclua
todas as áreas de conhecimento importantes
Estabelecimento de protocolos de cooperação com a
ao ambiente hospitalar (saúde, Direção/ CAE/ Unidades Número de alunos e
participação das diversas áreas de conhecimento nas 1 ano
administração, engenharias, economia, Acadêmicas da UFRJ cursos envolvidos.
atividades de assistência, ensino e pesquisa hospitalar.
direito, arquitetura, antropologia,
comunicação, artes, etc.)
Dotar o HUCFF de um núcleo de
telemedicina, com programação de atividades a) número de acessos ao
Implementação de um projeto de divulgação de Assessoria de Imprensa do
de Ensino e Extensão envolvendo os diversos Núcleo de telemedicina/
informações e comunicação entre os pesquisadores, HUCFF/Faculdade de Medicina/
cursos, com uma programação articulada semestre
docentes, discentes e público externo e estabelecimento Coordenação de Atividade 1 ano
com outras unidades da UFRJ e da rede SUS
de convênios com outras universidades e unidades de Educacionais/ Divisão de
Aumentar a participação do corpo docente e
saúde Pesquisa b) Horas-participação na
discente na programação do Telessaúde da
GR
Gerência de Riscos
Aplicar e disseminar na instituição o conceito
Horas-aula; Participação
de Vigilância Epidemiológica, Mortalidade
Treinamento e formação dos alunos e residentes nas Faculdade de Medicina e outras de estudantes e
Institucional, Gerenciamento de Risco 1 ano
práticas de gestão hospitalar profissões da saúde/ CAE residentes nas
(Qualidade e Segurança em Sistemas de
Comissões do HUCFF.
Saúde)
Implantação de novos programas de residência médica,
Criar programas de residência médica em
colaboração com atividades pedagógicas e didáticas nos
áreas carentes destas especialidades;
programas atuais; complementação do programa com Coordenação da Residência Número de alunos e
colaborar com a melhoria das condições de 3 anos
atividades por teleconferência; parceria com o MEC e o Médica preceptores envolvidos.
treinamento já existentes; oferecer ensino à
MS, com o objetivo principal de fixar médicos em áreas do
distância para estes programas.
interior do País.
Elaborar Plano de Oferta de Cursos de
Obtenção de recursos financeiros para a melhoria do CAE / FM e Unidades Horas-aula; Lista de
Extensão ao público externo pelos docentes 2 anos
ensino da graduação da FM do HUCFF Acadêmicas da saúde cursos e alunos.
da FM/UFRJ
27
INFRA-ESTRUTURA E EQUIPAMENTOS VOLTADOS PARA O ENSINO

Oferta de treinamento aos estudantes nos diferentes
Otimizar capacidade instalada permitindo uma Número de alunos/leito
cenários da assistência, mediante ampliação do número
relação aluno ou residente/leito adequada por setor; Número de
de leitos e eventuais parcerias com unidades externas
para cada uma das profissões de saúde Unidades Acadêmicas/ Residentes/ Leito
para treinamentos específicos.
Coordenação de Atividades
Número de alunos/sala
Educacionais/ Divisão de
4 anos ambulatorial; existência
Oferta de treinamento e atendimento integrado ao Engenharia e Direção Geral/
Aumentar o número de salas ambulatoriais de espaços de práticas e
paciente, com implantação de espaços físicos Coordenação das Residências
com perfil de ambulatórios pedagógicos discussões
apropriados e atividades colegiadas e programadas entre Médica e Multiprofissional
transdisciplinares transdisciplinares no
as unidades acadêmicas e residências em saúde
ambulatório e unidade de
internação
Formação em nível de graduação e de residência para
Faculdade de Medicina e de Horas-alunos treinados;
Ampliar os locais de treinamento para atendimento pré-hospitalar e emergencial mediante
outras profissões da saúde; Convênios existentes.
atendimento de emergências médicas e a convênio com a rede local de serviços de saúde (SAMU, 1 ano
estabelecimento de parceria Proporção de leitos UTI/
pacientes críticos. UPA, Serviços de Emergência). Ampliação dos leitos de
externa com SMS; SESDEC. leitos totais no HUCFF.
Terapia Intensiva.
Número de
Atendimento das necessidades de treinamento de Procedimentos/Aluno -
Reorganizar o Serviço de Métodos Especiais Unidades Acadêmicas; Divisão
internos e residentes para procedimentos específicos e 2 anos ano; Número de
para intensificação do ensino de Engenharia
práticas de hospital-dia. Procedimentos/Residente
- ano
Implementar estações para treinamento de
procedimentos: em ressuscitação cardio-
respiratória, exame do fundo de olho, Faculdade de Medicina e outras Laboratório implantado;
Implementação de Laboratório de Práticas e Simulação. 5 anos
intubação orotraqueal, drenagem torácica e profissões da saúde/ CAE horas-aula (treinamento)
outros procedimentos comuns aos diferentes
cursos áreas da saúde
Reformar e/ou criar áreas destinadas às
Melhoria e modernização dos espaços específicos
atividades acadêmicas, de ensino, pesquisa,
destinados às atividades acadêmicas. Aquisição de um Aumento do número de
extensão: salas de aula com equipamento Faculdade de Medicina e outras
DIGITALIZADOR DE IMAGENS para utilização nas aulas 3 anos salas com equipamentos
audiovisual para aplicação da metodologia de profissões da saúde/ CAE
de graduação de patologia clínica do 4o ao 7o período da necessários.
problematização no ensino-aprendizagem,
FM.
laboratórios, bibliotecas informatizadas
28
INTEGRAÇÃO ENSINO - SERVIÇO

Plano de atividades de
ensino para o HUCFF em
Integrar as demandas da reforma curricular
Elaboração de uma matriz de priorização dos recursos e consonância com as
do Programa de Educação Médica a projetos
estrutura de apoio ao ensino nos diversos níveis de Faculdade de Medicina e seus diretrizes curriculares;
de reestruturação física e de recursos 2 anos
assistência, inclusive à assistência primária extra- respectivos departamentos/ CAE Práticas e protocolos de
humanos do HUCFF que atendam às
hospitalar. educação
necessidades de treinamento dos estudantes
permanentemente
implantados.
Propiciar estrutura de treinamento para
Unidades Acadêmicas/ CAE/ Horas-preceptores
preceptores em diferentes modelos de ensino- Qualificação dos preceptores, inclusive para educação
Coordenação das Residências 1 ano treinados; Tele-saúde
aprendizagem adequados às diretrizes continuada de profissionais da rede.
Médica e Multiprofissional implantada
curriculares do MEC
Articulação de convênios com os municípios sede de
Ampliar as áreas da APS com alunos da UFRJ
atividades docente-assistenciais da UFRJ visando o
e aprimorar a inserção do HUCFF na rede Convênios efetuados;
desenvolvimento de programas de ensino, pesquisa e
assistencial do SUS, como unidade de média FM 3 anos lista e relatórios de
extensão (sistema Telemedicina...etc); Inserir atividades
e alta complexidade articulada com a APS no atividades.
comunitárias realizadas pelo HU nas linhas programáticas
sistema de regulação do SUS-RJ
da Extensão universitária.
29
7.4. Pesquisa
Tabela 5: Ações propostas para a melhoria da pesquisa no HUCFF.
CRONOGRAMA DE
AÇÕES PROPOSTAS META RESPONSÁVEL/ PARCERIAS INDICADORES
EXECUÇÃO
Elaborar um Projeto Institucional de Pesquisa (PIP-
Produtividade dos espaços
HUCFF) com critérios para utilização dos espaços e PIP-HUCFF implementado Divisão de Pesquisa 6 meses
dedicados à Pesquisa
valorização das linhas de pesquisa
Criar uma estrutura administrativa comum aos
Índice de satisfação dos
pesquisadores para: recebimento, administração e Reestruturação organizacional da
Divisão de Pesquisa 1 ano pesquisadores quanto ao apoio
repasse dos recursos financeiros; aquisição de Divisão de Pesquisa
institucional
equipamentos e de insumos; apoio ao registro de patentes
Formação de um corpo de Divisão de Pesquisa em Horas-aula de cursos de
Capacitar profissionais em Pesquisa Clínica, Operacional
profissionais de apoio à pesquisa no parceria com as demais 2 anos formação na área e número de
e de Sistemas de Saúde
HUCFF Unidades Acadêmicas da UFRJ profissionais treinados
Criação de um portal de pesquisa do
Elaborar a política de divulgação interna e externa das HUCFF e de um calendário de Divisão de Pesquisa e Portal ativo e lista descritiva dos
1 ano
pesquisas desenvolvidas no hospital eventos científicos abertos à Assessoria de Imprensa eventos
comunidade
Parceria com o Ministério da Saúde
Elaborar uma linha de pesquisa em Avaliação Tecnológica Direção Geral e Divisão de Número de publicações por
para definição das prioridades em 6 meses
em Saúde (ATS) Pesquisa tecnologia incorporada
ATS
Concentração dos protocolos de
100% das pesquisas da indústria
Fomentar a utilização da Unidade de Pesquisa Clínica pesquisa da indústria farmacêutica na Divisão de Pesquisa e
6 meses farmacêutica executadas na
(UPC) UPC; 80% de ocupação dos leitos da coordenação da UPC
UPC; taxa de ocupação de leitos
UPC
Aumento da eficiência e da qualidade Número de coletas e de exames
Criar uma estrutura comum para coleta, armazenamento e
da Pesquisa mediante concentração Divisão de Pesquisa 2 anos realizados e volume de material
análise de amostras biológicas para pesquisa
de recursos logísticos biológico armazenado
Transformação da Pesquisa em uma
Criar mecanismos de contrapartida financeira dos projetos Direção Geral e Divisão de Montante de recursos financeiros
fonte efetiva de recursos e de 6 meses
de pesquisa desenvolvidos no HUCFF Pesquisa arrecadados
sustentabilidade para a instituição
30
7.5. Gestão
A necessidade de modernização dos processos de gestão foi unanimemente

identificada como prioritária por aqueles que contribuíram para a elaboração deste
Plano Diretor, uma vez que permeia todas as atividades desenvolvidas no hospital.
Seguem-se as propostas de ações relativas ao Planejamento, à Administração, à Gestão
da Assistência, da Qualidade, dos Recursos Humanos e da própria Infraestrutura do
HUCFF.
31
Tabela 6: Ações propostas para melhoria do Planejamento, da Administração, da Gestão da Assistência, da Qualidade, dos Recursos Humanos e
da Infraestrutura do HUCFF.
CRONOGRAMA DE
AÇÕES PROPOSTAS META RESPONSÁVEL / PARCEIRAS INDICADORES
EXECUÇÃO
PLANEJAMENTO E ADMINISTRAÇÃO
Grupo de Atualização do Regimento Realização de Reuniões do grupo de
Rever o Regimento Interno Atualização do Regimento Interno 1 ano
Interno/Direção Geral atualização do Regimento Interno
Criar mecanismos de reestruturação e
Funcionamento efetivo das Comissões Coordenação de Comissões
valorização das Comissões 6 meses Relatórios periódicos das Comissões
Permanentes Permanentes/Direção Geral
Permanentes
Elaborar estratégia para captação de
Divisão Financeira/Superintendência % de recursos extra-orçamentários na
recursos extra-orçamentários públicos e Aumentar a captação de recursos 6 meses
Hospitalar/Direção Geral receita do hospital
privados
Criação de instrumento para gerenciar o Nº de relatórios gerenciais do SIH e do
SIH (Sistema de Informação Hospitalar) SIA
e SIA (Sistema de Informação
Direção Geral/Divisão Financeira
Ambulatorial) e capacitação de
funcionário(s) para execução dessa N° de profissionais capacitados
tarefa.
Melhorar a informação para a tomada
de decisões Menor índice da não realização de Direção Geral/Divisão 6 meses N° de consultas agendadas não
consultas agendadas. Médica/Assessoria de realizadas/mês
Padronização dos motivos de Planejamento/Serviço de Epidemiologia
e Avaliação N° de cirurgias suspensas por motivo
suspensão de cirurgia.
Melhoria da qualidade e quantidade de
Direção Geral/Divisão de Saúde N° de sumários de alta preenchidos
informações de CID especificado no
Comunitária/Divisão Médica incorretamente
sumário de alta.
32
Desenvolvimento de sistema de
planejamento estratégico e
acompanhamento, com base de dados Direção Geral/Assessoria de
N° de ações e projetos acompanhados
centralizada, que viabilize o Planejamento
acompanhamento das ações e projetos
Melhorar a informação para a tomada da instituição.
de decisões 6 meses
Aquisição ou desenvolvimento sistema
de acompanhamento orçamentário e
Nº de relatórios de gestão gerados pelo
financeiro para geração de relatórios de Direção Geral/Divisão Financeira
sistema
gestão (empenhos, pagamentos, fluxo
econômico e fluxo de caixa).
Renegociação da dívida de exercícios
anteriores com fornecedores da
Fundação Universitária José Bonifácio
(FUJB/UFRJ).
Aumento do faturamento. Direção Geral/Divisão
N° de relatórios gerenciais referentes a
Financeira/Serviço de Epidemiologia e 1 ano
Aumento de receitas e redução de despesas, receitas e custos
Avaliação
Estabilizar o orçamento de 2011 despesas e melhor alocação das
despesas frente às necessidades
emergenciais.
Implantação do setor de custos.
Renegociação de contratos de forma a Superintendência
atender melhor as necessidades Hospitalar/Coordenação de Controle 6 meses N° de contratos reavaliados
financeiras da instituição. Interno
33
Redução em 13,5% das despesas,

considerando o gasto médio em
suprimentos e contratos da seguinte
forma: 15% em material médico-
Estabelecer metas de redução de Divisão Financeira/Setor de Compra e Valor do gasto médio mensal com
hospitalar, medicamentos, manutenção 2 anos
despesas para 2011 Licitação suprimentos e contratos
e locação de equipamentos; 10% em
material de laboratório, fornecimento de
oxigênio e gás, serviço de limpeza e
alimentação.
Instituição de responsabilidades na
gestão da qualidade e segurança dos Direção Geral/Comissão de
1 ano Percentual de AIHs glosadas
dados dos prontuários e no sistema Prontuários/Superintendência Hospitalar
PRONTHU
Capacitação dos funcionários
responsáveis pela alimentação dos
sistemas referentes ao faturamento
Otimizar o faturamento hospitalar Divisão de Recursos Humanos/Divisão
(SIS-AIH, SIA etc) 6 meses N° de funcionários capacitados
através da redução de perdas de AIH e Financeira
receitas Maior qualificação de funcionários
responsáveis pelo faturamento
hospitalar.
Utilização de sistema específico para o
monitoramento do faturamento de todas Coordenação de Informática e Qualidade das informações produzidas
as internações, consultas, exames e Redes/Assessoria de 1 ano pelo sistema de monitoramento
outros procedimentos no âmbito do Planejamento/Divisão Financeira implantado
HUCFF.
Cadastrar rotineiramente todos os
médicos do HUCFF no CNES, com
vistas à redução de glosas de Manutenção de informações atualizadas Divisão Médica/Divisão de Saúde N° de profissionais médicos
Mensal
procedimentos realizados pelo não no CNES. Comunitária cadastrados no CNES
reconhecimento de profissionais
capacitados.
34
Melhoria da qualidade da informação N° de AIHs glosadas pelo mal

Maior envolvimento do “staff” no
referente aos procedimentos realizados Divisão Médica/Divisão de Enfermagem 3 meses aproveitamento de informações sobre
preenchimento dos prontuários.
durante a internação do paciente. os procedimentos realizados
Associar modelo orçamentário às Maior adequação às necessidades de Direção Geral/ Divisão de Saúde
N° de metas qualitativas do POA
demandas epidemiológicas do SUS, saúde dos usuários do SUS do Contrato Comunitária/Assessoria de
6 meses revisadas, incluindo indicadores de
considerando componentes de de Gestão com o município do Rio de Planejamento/Serviço de Epidemiologia
ensino e pesquisa.
educação continuada e pesquisa Janeiro. e Avaliação
Resgatar plano de reuniões periódicas N° de reuniões realizadas com os
Melhoria no monitoramento das metas
aos serviços para estabelecer Divisão de Saúde serviços
qualitativas e quantitativas do POA,
compromissos com chefias e Comunitária/Assessoria de 6 meses
considerando os componentes de
acompanhar e avaliar as metas Planejamento N° de relatórios produzidos
ensino e pesquisa do HUCFF.
pactuadas no POA.
Realizar inventário imediato de todo o
N° total de medicamentos e artigos
estoque existente nos almoxarifados e
3 meses médico-hospitalares por posto e no
postos, com rotina sistemática e Superintendência Hospitalar/Divisão de almoxarifado
periódica. Assuntos Gerenciais
Implantar curva ABC com atualização
Melhoria no gerenciamento do estoque 1 mês Relatório mensal da curva ABC
sistemática e reavaliação periódica.
de artigos médico-hospitalares e
Integrar as informações de estoque, medicamentos do HUCFF.
compras e consumo no sistema do
hospital, estabelecendo o ponto de Coordenação de Informática e Redes/ Percentual de procedimentos
6 meses
suprimento baseado no consumo médio Divisão Financeira cancelados por falta de material
mensal para desencadeamento do
processo de aquisição.
Reformulação dos processos de
aquisição de insumos, envolvendo cada Comissão de Padronização e Pré-
Maior participação dos setores Grau de satisfação das chefias dos
Setor Assistencial na especificação qualificação de Artigos Médico-
assistenciais na definição da lista de 6 meses setores em relação aos insumos
técnica do edital, parecer técnico e na Hospitalares/Setor de Compra e
materiais e artigos padronizados. adquiridos
recepção dos mesmos, caso Licitação
necessário.
35
Utilização ampla e atualização dinâmica

Melhorar a comunicação institucional das redes internas de comunicação
Periodicidade de atualização do site e
entre os setores, com ampla divulgação (intranet, painéis, folders etc) como Assessoria de Imprensa 6 meses
relatórios.
de ações, projetos e eventos. instrumento de divulgação das ações da
instituição.
GESTÃO DA ASSISTÊNCIA E DA QUALIDADE
Mapeamento dos protocolos clínicos
Criar uma Comissão Permanente para existentes
elaboração e institucionalização dos
Criação de ferramentas de divulgação Funcionamento Pleno da Comissão de
protocolos clínicos, composta pelo Direção Geral/Representantes de
dos protocolos para corpo docente e 1 ano Implantação e Monitoramento dos
corpo clínico e por representantes das Divisões e de Unidades Acadêmicas
discente Procolos Clínicos
Unidades Acadêmicas que utilizam o
hospital Criação de mecanismos de verificação
da eficácia dos protocolos
Elaborar protocolos priorizados Padronização da Assistência
conforme os critérios de magnitude Redução da variabilidade de resultados
(freqüência das patologias), e de custos Comissão Permanente de Implantação
Adesão aos protocolos clínicos
transcendência (gravidade) e e Monitoramento dos Protocolos 1 ano
Integração do HU no processo de definidos pela instituição
vulnerabilidade (efetividade da Clínicos/ Direção Geral
intervenção), obedecendo ao princípio reforma curricular da Faculdade de
da multidisciplinaridade Medicina
Setor de Custos / Coordenação de
Implantar na intranet do HUCFF um (a) Melhor utilização dos recursos
Otimização dos recursos utilizados Informática e Rede / Assessoria de 1 ano
sítio exclusivo para apuração de custos financeiros
Imprensa
(a) % de pacientes corretamente
Implantar Comitê de Segurança do Divisão Médica/ Divisão de identificados
100% dos pacientes identificados por
Paciente ou núcleo de VHQ (Vigilância Enfermagem/ Gerência de Risco / 1 ano
pulseira e código de barras (b) % de erros vinculados à falha na
Hospitalar da Qualidade), com Coordenação de Informática e Rede
identificação dos pacientes
formulação de estratégias e implantação
de ações voltadas para o Rotina para Controle de "Medicamentos
(c) % de setores assistenciais com a
estabelecimento das metas Perigosos" implantada 100 % dos Farmácia / Gerência de Risco 6 meses
rotina implantada
setores assistenciais
internacionais de segurança do paciente
(WHO) Adoção de programas de informações e
Divisão de Enfermagem/ Divisão Médica (d) % de erros vinculados à falha na
educação direcionados às necessidades 1 ano
/ Serviço Social comunicação
de pacientes e familiares
36
Implantar Comitê de Segurança do Redução do número de quedas em Divisão de Enfermagem / Gerência de

Paciente ou núcleo de VHQ (Vigilância 6 meses (e) % de queda/paciente dia
ambiente hospitalar Risco
Hospitalar da Qualidade), com
Implantação de check-list visando a Divisão Médica/ Divisão de Enfermagem
formulação de estratégias e implantação (f) % de erros vinculados à falha na
"cirurgia segura" em 100% das salas / Gerência de Risco/ Chefia do Centro 1 ano
de ações voltadas para o comunicação
cirúrgicas Cirúrgico
estabelecimento das metas
internacionais de segurança do paciente Redução do número de infecções Comissão de Controle de Infecção
1 ano (g) % de infecções hospitalares
(WHO) hospitalares Hospitalar (CCIH)
Garantia da rastreabilidade, qualidade, (a) Realização de protocolos e fluxos
Implementar um Plano para eficácia, efetividade e segurança de que atendam as etapas de seleção,
Gerenciamento das Tecnologias em entrada para os Produtos de Saúde, até aquisição, armazenamento, consumo e
Comitê com representante dos serviço:
Saúde em todas as áreas (fármacos, seu destino final, incluindo o descarte
Farmácia, Engenharia, Enfermagem, 1 ano e meio
artigos médicos, órteses, próteses, planejamento dos recursos físicos,
Hemoterapia e Gerência de Risco (b) Pareceres realizados pela comissão
hemocomponentes e equipamentos materiais e humanos, bem como a
biomédicos). capacitação dos profissionais de pré - qualificação de artigos médicos
envolvidos e medicamentos (CFT)
Formar um Grupo de Trabalho (a) % de pareceres respondidos
responsável pelo diagnóstico da Consolidação um Núcleo de Avaliação
situação atual do Núcleo de Avaliação Tecnológica - NAT que dê apoio e (b) % de aquisições realizadas
Grupo de Trabalho/ Gerência de Risco 1 ano
Tecnológica - NAT e avaliação das assessoria a demandas internas e considerando avaliações técnicas/uso
necessidades para implementação do externas (MEC, MS e outros) de evidência científica
mesmo
Grau de satisfação de usuários e
Estabelecer um sistema de classificação Direção Geral/Divisão Médica/Divisão familiares quanto ao atendimento na
de risco na recepção de pacientes que Melhoria do acolhimento e acesso de de Enfermagem/Divisão de Saúde emergência e ambulatório
englobe a entrada da ambulância, fluxo pacientes na emergência e no Comunitária/Divisão de Atividades 10 meses
da maca e o acesso imediato que evite ambulatório. Gerenciais/Coordenação de Políticas Tempo médio de deslocamento do
filas. Institucionais de Humanização usuário desde a chegada ao HUCFF até
a sala de espera no ambulatório
Implantar um sistema seguro de
identificação e comunicação da Grau de satisfação de usuários,
Segurança no acesso de pacientes e Divisão de Assuntos
recepção com a área que receberá o familiares, alunos, docentes,
demais grupos desde a recepção aos Gerenciais/Coordenação de Informática 10 meses
visitante/paciente, abrangendo a profissionais e visitantes quanto à
setores de destino. e Redes/Programa da Qualidade
sinalização de corredores, setores e sinalização e deslocamento no HUCFF.
andares, através de cores e mapas.
37
Otimizar o acesso de usuários, Grau de satisfação de usuários,

Melhoria na organização do entorno do Direção Geral/Divisão de
familiares, alunos, docentes, familiares, alunos, docentes,
HUCFF (estacionamento, entrada de Engenharia/Prefeitura da Cidade 1 ano
profissionais e visitantes desde a profissionais e visitantes quanto ao
ambulâncias, sinalização, etc). Universitária
entrada no campus até o HUCFF. acesso ao HUCFF.
Divisão de Saúde
Criação de uma rotina de entrega do
Instrumentalizar os pacientes quanto Comunitária/Programa da
manual de direitos dos pacientes para N° de exemplares distribuídos
aos seus direitos e deveres dentro do Qualidade/Comissão de Direitos do 1 ano
garantir que todos, sem exceção, periodicamente
HUCFF. Paciente/Coordenação de Políticas
recebam o mesmo exemplar.
Institucionais de Humanização
Criação de um sistema de vigilância
moderno, com implantação de controles Direção Geral/Divisão de Atividades
Melhorar a segurança pessoal e N° de ocorrências de roubos e furtos no
de acesso a áreas restritas, utilização Gerenciais/Comissão Interna de 1 ano
patrimonial no HUCFF ambiente hospitalar
de câmeras e criação de uma área de Prevenção de Acidentes
gestão da segurança.
Realização das cirurgias ambulatoriais Divisão Médica/Divisão de N° de cirurgias ambulatoriais realizadas
em ambiente cirúrgico adequado. Enfermagem/Chefia do Centro Cirúrgico em ambiente cirúrgico
Desenvolvimento de Pesquisa Serviço de Epidemiologia e N° de processos operacionais
Melhoria da qualidade dos processos do
Operacional e Simulação de Processos. Avaliação/Chefia do Centro Cirúrgico 1 ano reformulados
ambiente cirúrgico.
Estabelecer parceria com a faculdade
Divisão de Enfermagem/Escola de
enfermagem para revisão dos N° de protocolos cirúrgicos revisados
Enfermagem Anna Nery
protocolos cirúrgicos.
Ampliar o escopo da Comissão de
Farmácia Terapêutica, com a
participação de médicos, farmacêuticos,
Divisão de Atividades
profissionais de enfermagem, Reorientação da política de N° de protocolos de prescrição e
Assistenciais/Serviço de Farmácia/
nutricionistas e representantes de medicamentos do HUCFF com atuação 1 ano dispensa de medicamentos revisados e
Comissão de Farmácia
unidades acadêmicas das áreas afins, multidisciplinar e acadêmica. instituídos
Terapêutica/Unidades Acadêmicas
para que a esta Comissão seja atribuída
a definição de todas as políticas de
medicamentos.
38
Implantar a dose unitária de Assistenciais/Serviço de
medicamentos, personalizando Farmácia/Comissão de Farmácia 1 ano N° de doses unitárias utilizadas/mês
quantidade e dosagem por pacientes Terapêutica/Faculdade de
Farmácia/EEAN
Aperfeiçoar a prescrição eletrônica, Coordenação de Informática e
incluindo módulos de informação sobre Redes/Divisão de Atividades
Modernização dos processos e da Adesão aos novos módulos de
interações medicamentosas de acordo Assistenciais/Serviço de 2 anos
estrutura física da farmácia do HUCFF. informação da prescrição eletrônica
com o histórico do paciente e interações Farmácia/Comissão de Farmácia
entre medicamentos e nutrientes. Terapêutica/Faculdade de Farmácia
Articular uma parceria com a Farmácia
Assistenciais/Serviço de Farmácia/
Universitária para ampliação do número N° de medicamentos manipulados na
Comissão de Farmácia 6 meses
de itens de medicamentos manipulados grade do hospital
Terapêutica/Faculdade de
na grade do HUCFF
Farmácia/Farmácia Universitária
GESTÃO DOS RECURSOS HUMANOS
Maior comprometimento dos (a) aumento do grau de satisfação dos
6 meses
Criar uma política de incentivo ao profissionais com a instituição funcionários
comprometimento e à produtividade Aumento da produção nos diversos (b) % de consultas ambulatoriais,
setores e serviços procedimentos e cirurgias realizadas
Nº total de Servidores com
Equipe qualificada para os padrões de
Inserir na Instituição uma política de aperfeiçoamento/ especialização/
um HU, com aperfeiçoamento 6 meses
qualificação dos servidores do HU /mestrado/ doutorado em menos de 6
especialização/ mestrado/doutorado.
anos.
Divisão de Recursos Humanos (DRH) /
Fazer um estudo diagnóstico sobre o Redistribuição dos recursos humanos DG (a) Nº de servidores por setor
dimensionamento dos recursos de acordo com a necessidade e o perfil 6 meses
humanos lotados nos diferentes setores de cada um dos setores (b) Produtividade dos setores
Número de pessoal suficiente para (a) N° de publicações de novos
todas as demandas do hospital funcionários no Diário Oficial da União
Articular com a Reitoria concurso para Otimização do tempo de realização dos 1 ano (b) Melhoria no trâmite dos documentos
suprir o déficit de pessoal processos de trabalho e processos de gestão hospitalar
Melhoria na qualidade do atendimento (c) Tempo de espera do atendimento
aos usuários aos usuários
39
Articular com a Reitoria concurso para Aumento da produção hospitalar Divisão de Recursos Humanos (DRH) / 1 ano
suprir o déficit de pessoal DG (d) Número de atendimentos e
(consultas ambulatoriais, internações,
procedimentos realizados
cirurgias)
Capacitar funcionário para a utilização
do SIAPE (Sistema de Administração de
N° de relatórios SIAPE emitidos
Pessoal) e emissão de relatórios
personalizados. Direção Geral/Divisão de Recursos
Capacitar funcionário para a utilização Humanos/Divisão Financeira
Estabelecimento de uma política de
do extrator do SIAFI (Sistema de educação continuada no hospital com N° de relatórios SIAFI emitidos
Administração Financeira) e emissão de foco em processos gerenciais e
relatórios personalizados. administrativos, potencializando o 1 ano
Estabelecer parcerias com as unidades recurso humanos do HUCFF gerando N° de grades de capacitações definidas
maior gerência sobre os processos Direção Geral/Divisão de Recursos a partir da cooperação acadêmica
acadêmicas para elaboração da grade
organizacionais dos diferentes setores Humanos/Unidades Acadêmicas
de capacitação. N° de capacitações realizadas
N° de profissionais capacitados para
Capacitar as chefias para o exercício Direção Geral/Divisão de Recursos exercer o cargo de chefia
pleno de seus cargos Humanos Número e qualidade dos relatórios
gerenciais
Capacitar os diversos serviços e setores (a) Nº de profissionais capacitados
Otimização do processo de compra de Direção Geral/Setor de Compra e
do HUCFF na elaboração de pedidos de 1 ano (b) Melhoria e agilidade nos processos
equipamentos Licitação
compra de equipamentos de compra
40
GESTÃO DA INFRAESTRUTURA
Otimização do atendimento às (a) Nº de projetos elaborados
Reestruturar o Setor de Engenharia Direção Geral/Divisão de Engenharia 1 ano
demandas dos diversos serviços (b) Nº de serviços realizados
Redução do número de equipamentos (a) % equipamentos danificados ou sem
danificados ou não instalados instalação
Direção Geral/Divisão de
Implantar o setor de Engenharia Clínica Estabelecimento de Rotina de Engenharia/Divisão de Recursos 1 ano
Manutenção dos equipamentos, Humanos (b) Nº de atividades de manutenção
priorizando conforme a complexidade dos equipamentos realizadas
das atividades realizadas
Direção Geral/Divisão Médica/Divisão
Aumentar o número de leitos do hospital 400 leitos Ativos 1 ano Nº de leitos ativos
de Enfermagem/Divisão de Engenharia
Elaborar projeto de Melhoria do atendimento aos usuários (a) Diminuição de chamados para
implantação/modernização da pela CIR atualização do sistema operacional
Direção Geral/Coordenação de
informática no HUCFF, sob 1 ano
Agilidade nos processos de trabalho nos Informática e Redes (b) Aumento no grau de satisfação de
responsabilidade da Coordenação de
Informática e Rede (CIR) diferentes setores funcionários e pacientes
(a) Relação equipamentos
/mesas/técnicos da Coordenação de
Abrir processo no setor de Compras e Modernização da Coordenação de Direção Geral/Coordenação de Informática e Redes
Licitação visando a realização de obras Informática e Redes com otimização de Informática e Redes/Setor de Compras 1 ano (b) N° de reclamações dos técnicos
na CIR seu o espaço e Licitação/Divisão de Engenharia sobre o espaço físico
(c) Relato de melhoria nos processos
de trabalho da CIR
Nº de equipamentos comprados
Nº de equipamentos instalados
Abrir processo no Setor de Compras e Melhoria e ampliação do parque Direção Geral/Coordenação de Relato de melhoria nos processos de
Licitação para aquisição de novos tecnológico, abrangendo setores antes Informática e Redes/Setor de Compras 1 ano trabalho
computadores sem rede e Licitação e demais Divisões Nº de pontos de rede instalados
Nº de novos setores incluídos na rede
do HUCFF
Rever critérios de acesso de usuários Disponibilização dos critérios de acesso
estabelecendo níveis hierárquicos. de usuários na intranet
Melhorar a política de segurança no uso
Implantar os novos sistemas “SIAFI 2”, Coordenação de Informática e Redes 1 ano
das redes informatizadas do HUCFF
“SIAPE 2” e “DATASUS 2” e treinar N° de profissionais treinados
profissionais para sua operação
41
8. CONCLUSÃO
O Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de

Janeiro tem se caracterizado, ao longo de toda a sua existência, pela busca constante da
excelência na realização de suas atividades de ensino, pesquisa e assistência. Embora a
elevada qualidade de seus funcionários e alunos tenha minimizado as consequências de
décadas de subfinanciamento, os efeitos sobre sua estrutura física e seu parque
tecnológico são evidentes. A sinalização por parte do Governo Federal, através REHUF,
de que está em curso um processo efetivo de resgate e recuperação dos hospitais
universitários federais, motivou a análise profunda das atuais adversidades enfrentadas
pelo HUCFF. Ao mesmo tempo em que este Plano Diretor denuncia a origem externa
de muitos dos problemas hoje enfrentados pela instituição, faz também uma auto-crítica,
reconhecendo que a resolução dos mesmos só ocorrerá se houver uma ampla
reestruturação dos processos de gestão hospitalar, em todos os seus níveis e
modalidades.
Da mesma forma que a ciência se renova continuamente, o HUCFF entende que um
hospital de ensino que se pretenda realmente moderno e inovador deve agregar em si
todas as áreas do conhecimento, de modo a servir como campo de ensino-aprendizagem
e de pesquisa para cada uma destas áreas. Certos de que podemos fazer frente a este
desafio, apresentamos neste documento as razões por que nos consideramos capazes e
merecedores da confiança e do investimento do Governo Federal. Acreditamos que a
rápida recuperação do prédio atual e o aporte de novos equipamentos, em paralelo à
construção de uma nova sede, são essenciais para que o HUCFF possa realizar
plenamente a missão a que se propõe para a próxima década.
42
9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- A Implantação do Hospital Universitário da UFRJ. Editora FURJ, Rio de Janeiro,

2000.
- Documentos de Implantação do Hospital Universitário, 1978.
- Planos Diretores do HUCFF: 1998; 2003-2004; 2007.
- Fortalecimento da Gestão Hospitalar do HUCFF, documento diagnóstico da Fundação

Oscar Rudge, 2010.
- Plano Diretor UFRJ 2020, 2009.
- Lobo, MSC. Aplicação da Análise Envoltória de Dados (DEA) para apoio às políticas
públicas de saúde: o caso dos hospitais de ensino. Tese de doutorado, COPPE, 2010.
- Portaria Interministerial MEC/MS nº 1.000, de 15/04/2004.
- Decreto da Presidência da República nº 7.082, de 27/01/2010.
- Portaria Interministerial MEC/MS/MP nº 883, de 05/07/2010.

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Hospital Universitário Clementino Fraga Filho

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Plano Diretor para a década 2011 – 2020

(Plano de Reestruturação para o REHUF)

2.1 Política nacional para os hospitais universitários

Nos últimos anos, a Política Nacional de Atenção Hospitalar para os Hospitais

O processo de certificação, hoje regido pela Portaria Interministerial MS/MEC nº.

gestão interna participativa, voltada para a eficiência e a sustentabilidade institucional.

2.2. Processo de elaboração deste plano

A demanda do REHUF por um plano de reestruturação para cada hospital

Com o intuito de atender ao cronograma estabelecido pelo Governo Federal e sem

3.1. Contexto de construção do HUCFF

A obra de construção do Hospital Universitário da UFRJ foi iniciada em setembro

3.2. Principais problemas enfrentados nas últimas décadas

Após iniciar suas atividades, o HUCFF viveu um período de grande efervescência

Gráfico 1: Evolução do número de leitos ativos do HUCFF de 2004 a 2010

Com a redução de leitos, a oferta de algumas especialidades e procedimentos

3.3 Ferramenta de Gestão: Planos Diretores anteriores

No planejamento de desenvolvimento urbano das cidades, de um modo geral, o

atividades predominantes e as vocações do hospital. No HUCFF, o que se espera de um

O Hospital Universitário Clementino Fraga Filho tem como missão desenvolver

Ser um centro de excelência em assistência, ensino e pesquisa.

4.3. Características Gerais

O HUCFF ocupa uma área física de aproximadamente 110.000 m², o que

Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutrição e Serviço Social. No 1° quadrimestre de 2010, os

4.4. Capacidade Instalada

A estrutura predial do hospital possui a forma de um π (“pi”), porém desde a sua

- Programas: Clínica de Dor e Cuidados Paliativos, Diabetes, Hanseníase,

O centro cirúrgico possui 21 salas, onde 15 permanecem ativas diariamente. Além

O diagnóstico institucional inclui a avaliação da infraestrutura, dos processos

5.1. Fundação Oscar Rudge

O documento intitulado “Fortalecimento da Gestão Hospitalar do HUCFF” pode ser

- Produção assistencial: a média de internações mensais caiu em 27%, e a de

5.2. Oficina e Grupos de Trabalho

A oficina gerou elementos aprofundados pelos subgrupos de trabalho. Os principais

Quadro 2: Listagem dos principais problemas do HUCFF apontados pelos subgrupos

A atual Direção Geral do HUCFF entende como principais as seguintes

- Humanização: atenção aos aspectos relacionados à ambiência, acolhimento e

Embora pareça contraditória a solicitação de investimentos para recuperação do

como um anexo ao novo hospital. Os equipamentos e parte do mobiliário atual seriam

7.1.1. Recuperação da sede atual

A Divisão de Engenharia (DEG) do HUCFF, por solicitação da Direção Geral,

Tabela 1: Obras e reformas prioritárias para recuperação do HUCFF

PROJETO VALOR (R$)

7.1.2. Uma nova sede para o HUCFF

A seguir são apresentados os principais argumentos e as razões para a construção de

Inadequação do prédio atual para servir como Hospital de Ensino

Necessidade de um hospital moderno em todas as áreas do conhecimento e para

Atenção à manutenção predial

Redução do custo de manutenção

Vantagens da construção em comparação com a reforma

A organização hospitalar e sua estrutura necessitam alcançar melhores resultados na

O Projeto de Arquitetura e Engenharia do novo HUCFF será desenvolvido de forma

interligados à parte da sede atual, a qual será prioritariamente destinada a acolher as

Tabela 2: Orçamento e cronograma de desembolso para obra da nova sede do HUCFF

Ano de execução Projeto Executivo Execução da obra

A Tabela 3 apresenta os equipamentos que devem ser prioritariamente adquiridos

Tabela 3: Lista de equipamentos solicitados por diversos Setores e Serviços do HUCFF,

QUANTIDADE ITEM JUSTIFICATIVA