Rev Bras Clin Med.

São Paulo, 2010 nov-dez;8(6):490-4 ARTIGO ORIGINAL

Análise da visão e forma de colocação de órtese tornozelo-pé pelos

pais ou cuidadores de pacientes com paralisia cerebral*
Vision and ankle-foot orthosis by parents or caregives palsy patients
Ana Cláudia Tomazetti de Oliveira1, Helena Ballarino1, Michelli Rodrighero Monteiro1, Nathália Alves Pinto1,
Eugenia L. S. Rodrigues Pires2

*Recebido da Clínica de Fisioterapia do Centro Universitário Lusíada. Santos, SP.

RESUMO bracing in the vision of the caregivers. The objective of the study
was check the placement of AFO’s by parents or caregivers and
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Para pacientes portadores de their opinion about those bracing.
paralisia cerebral (PC) podem ser prescritas diferentes tipos de METHOD: A questionnaire was conducted in nine cerebral
órteses que auxiliarão, dentre outras atividades, a qualidade da palsy parents or caregivers to obtain their information about the
deambulação. Diversos estudos têm avaliado a função motora de importance and correctly placement of the bracing.
crianças com PC, porém pouco se sabe sobre a importância des- RESULTS: All parents found essential the use of bracing and all
ses aditamentos na visão dos cuidadores e seu correto modo de of them said that have learned how to use it before. Just five made
colocação. O objetivo deste estudo foi verificar o modo de colo- the placement correctly.
cação das órteses tornozelo-pé (AFO) pelos pais ou cuidadores e CONCLUSION: So, we could see good awareness of the ben-
a visão deles sobre esses aditamentos. efits and the importance of the bracing, in other way, not of them
MÉTODO: Realizou-se um questionário em nove pais de crian- were informed about the correctly placement.
ças com PC para obter informações sobre a importância e a boa Keywords: Bracing, Caregivers, Cerebral palsy.
colocação da órtese.
RESULTADOS: Todos os pais acharam fundamental a utilização INTRODUÇÃO
da órtese e relataram terem sido orientados, entretanto apenas
cinco realizaram de forma correta. A paralisia cerebral (PC) ou encefalopatia crônica não progres-
CONCLUSÃO: Pôde-se verificar a boa conscientização em relação siva da infância são termos que caracterizam distúrbios cerebrais
aos benefícios e importância do aditamento, porém nem todos os de caráter estacionário, abrangendo os sistemas neurossensorial
pais são bem orientados quanto à colocação adequada. e psicomotor decorrente de uma lesão ocorrida no período pré,
Descritores: Cuidadores, Órtese, Paralisia cerebral. peri ou pós-natal, que afeta o sistema nervoso central (SNC) em
fase de maturação estrutural e funcional1-3.
SUMMARY De acordo com a definição da Comissão de Paralisia Cerebral
(1988), a PC é “um distúrbio de postura e movimento persisten-
BACKGROUND AND OBJECTIVES: For patients with cere- te, porém não imutável causado por lesão do sistema nervoso em
bral palsy (CP) may be prescribed different types of bracing that desenvolvimento, antes, durante o nascimento ou nos primeiros
will help the quality of walking. Several studies have measured meses da lactância”2.
the motor function of children with cerebral palsy, but little it is A PC é a deficiência motora crônica mais comum da infância,
known about the important of the correctly placement of those com prevalência de 2/1000. O comprometimento do SNC na
PC pode decorrer de fatores endógenos e exógenos. Consideran-
do como fatores endógenos, o potencial genético herdado, ou
1. Graduandos do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário Lusíada. Santos, seja, uma suscetibilidade maior ou menor do cérebro a sofrer
SP, Brasil lesão e fatores exógenos considera-se que o tipo de comprometi-
2. Mestre em Distúrbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana mento cerebral irá depender do momento em que o agente atua
Mackenzie, Afiliada ao Centro Universitário Lusíada. Santos, SP, Brasil podendo ser no período pré, peri ou pós-natal, de sua duração
Apresentado em 31 de agosto de 2010 e intensidade. As evidências apontam como principal etiologia
Aceito para publicação em 24 de novembro de 2010 fatores pré-natais, acometendo aproximadamente 80% dos casos,
porém também é encontrada alta incidência em lactentes com
Endereço para correspondência: baixo peso ao nascimento3,4.
Nathália Alves Pinto
Rua Amazonas, 107/13 – Campo Grande As manifestações clínicas variam de acordo com o padrão de en-
11075-420 Santos, SP volvimento neurológico (encéfalo, cerebelo e núcleos da base) e
Fone: (13) 7811-1893 etiologia. É uma disfunção predominantemente sensório-motora
E-mail: nathyalves17@hotmail.com e essas manifestações incluem alteração de tônus muscular, perda
© Sociedade Brasileira de Clínica Médica do controle motor, alteração postural e fraqueza muscular. Esses

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distúrbios caracterizam-se pela falta de controle sobre os movi- culadas e de reação ao solo, que serão utilizados de acordo com
mentos, por modificações adaptativas do comprimento muscular, a condição clinica da criança12.
resultando em alguns casos em deformidades ósseas4. A AFO rígida não permite movimentos na articulação do tor-
A PC pode ser classificada de acordo com a lesão encefálica subdi- nozelo, porém mantém preservada a flexibilidade na região an-
vindo-se em espástico, atáxico e extrapiramidal, podendo ocorrer terior do pé, indicados para pacientes com espasticidade grave
casos mistos (espástico/atáxico ou espástico/extrapiramidal), ou ou em situações de deformidades já instaladas em equino ou
de acordo com a topografia pode ser dividida em hemiparesia, equino varo13.
diparesia e tetraparesia6. Já o semi-rígido permite algum grau de dorsiflexão passiva e limi-
A quadriparesia é caracterizada pelo acometimento dos qua- ta completamente a plantiflexão, mantendo em posição neutra as
tro membros com predomínio dos membros superiores, já na articulações do joelho e tornozelo. São indicados para pacientes
hemiparesia a espasticidade acomete o membro superior e o que apresentam uma espasticidade leve ou moderada que tam-
membro inferior de apenas um hemicorpo e por fim a diparesia bém apresentam deformidade em equino ou equino varo12.
onde ocorre o comprometimento dos membros inferiores com O articulado permite movimentos controlados de flexão plantar
mínimo acometimento dos membros superiores7. e dorsal indicado para pacientes que realizam marcha e apresen-
Em relação a prevalência entre os tipos, a PC espástica encon- tam movimentos de dorsiflexão de forma passiva13.
tra-se como a forma mais presente compreendendo 70% dos E por fim o de reação ao solo apresenta rigidez na região do
casos, seguida pela forma extrapiramidal (20%) dos casos e por antepé, tornozelo em posição neutra ou pequena flexão plantar
último como a forma menos frequente encontra a PC atáxica7. e apoio na região anterior da perna. Indicado para pacientes
Em consequência a alteração do tônus, coordenação motora e diparéticos que apresentam marcha com flexão de joelho, tor-
postura, algumas deformidades podem se instalar, interferindo nozelo em flexão plantar, conhecida como marcha em “tesoura”
nas habilidades motoras da criança. As manifestações clínicas e que possuem fraqueza dos músculos sóleo e gastrocnêmio12-14.
tendem a mudar à medida que a criança avança em idade, po- A correta prescrição, colocação e utilização dessas órteses são
dendo alterar seu quadro clinico1. fatores primordiais para atingir os objetivos desses pacientes12.
Em decorrência das alterações e considerando a capacidade mo- Para a prescrição da órtese devem ser levadas em consideração as
tora e o ambiente em que vivem, essas crianças realizam uma condições clinicas e transtornos mecânicos que comprometem
adaptação para melhor locomoção, porém isso proporciona a a função do indivíduo, o tempo previsto de uso, ambiente e
eles uma situação de aumento de encurtamento, deformidades recursos financeiros. A avaliação da adaptação do paciente e a
e prejuízo na dinâmica da marcha8. função que ele apresenta durante sua utilização são de extrema
Os encefalopatas apresentam padrões de marcha que são in- importância13.
fluenciados por anormalidades do tônus muscular, não inte- Os aspectos psicossociais também irão influenciar nos benefí-
gração dos reflexos primitivos, diminuição das reações de equi- cios que a órtese proporcionará. Tratando-se de crianças, a ca-
líbrio, dissociação e coordenação. A estabilidade encontra-se pacidade dos pais ou cuidadores de compreender como colocar,
ameaçada, podendo ocorrer a perda do controle da mobilidade, utilizar e manter o equipamento fará com que com que os ob-
o que resulta em comprimentos assimétricos dos passos e passa- jetivos sejam mais bem atingidos. Quando os pais percebem a
das, desvios posturais e diminuição da dorsiflexão ou aumento melhora na função e compreendem a importância da utilização,
da flexão plantar9. a probabilidade de adesão da órtese é maior, intensificando os
Podem ser prescritas para esses pacientes diferentes tipos de ór- benefícios13.
teses entre elas a AFO (órtese tornozelo-pé) que são aditamentos Além de o conforto ser um pré-requisito, as forças devem ser
que auxiliarão no alinhamento e na qualidade da deambulação. aplicadas de forma eficaz, para obter os benefícios terapêuticos
A órtese proporcionará diminuição de a flexão plantar do tor- do equipamento, sendo necessária correta confecção e possibi-
nozelo e o aumento da passada o que levará à maior estabilidade lidade de colocar a órtese de forma adequada para atingir os
na fase de apoio da marcha, junto à prevenção de deformidades objetivos13.
de tornozelo e do pé pelo alinhamento da articulação, evitando Durante a colocação da órtese é importante realizar liberação de
encurtamentos, tudo isso em função da biomecânica da órtese8. algumas estruturas, para o correto posicionamento, pois quan-
A AFO é formada por uma base, um controle de calcanhar, do os músculos atuam simultaneamente sobre duas articulações
controle do pé e uma estrutura superior, sendo sua proposta permanecendo alongados, pode ocorrer uma limitação de qual-
realizar o controle do tornozelo e articulações subtalares e man- quer movimento pela musculatura agonista, sendo necessário,
ter o pé numa posição neutra, ou com leve grau de dorsiflexão, portanto realizar a flexão do joelho e dorsiflexão do tornozelo,
influenciando na qualidade da marcha e na manutenção de gru- para liberar essa musculatura agonista15.
pos musculares10. Considerando também que os pacientes com PC podem apre-
Segundo Lucareli e col.11 85% das órteses usadas por crianças sentar rigidez muscular, espasticidade e encurtamento, o que
com PC são as AFO. causa diminuição da amplitude normal dos tendões e músculos,
Os pacientes que apresentam paralisia flácida ou fraqueza ne- a dificuldade de colocação da órtese aumentará6.
cessitam de um aparelho de menor suporte que mantenha o pé Devido à importância da órtese e sua utilização de forma corre-
na posição neutra, já um portador de espasticidade, o qual há ta, o objetivo deste estudo foi verificar o modo de colocação das
flexão plantar e inversão, exige controle mais rígido10. AFO pelos pais ou cuidadores e a visão deles sobre a importân-
As AFO podem ser classificadas como rígidas, semi-rigidas, arti- cia desses aditamentos.

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 Oliveira ACT, Ballarino H, Monteiro MR e col.

MÉTODO pais ou cuidadores relataram o uso de uma a quatro horas, três

disseram de quatro a oito horas e duas responderam 12 horas
Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Hu- (Gráfico 3).
manos da CEPSH do Centro Universitário Lusíada (UNILUS), Quando se perguntou sobre a adaptação e desconforto da
protocolo nº 051/2010, realizou-se este estudo na Clinica de criança em relação à órtese, obtiveram-se 3 relatos de a criança
Fisioterapia da Universidade Lusíada, o qual foi aplicado um não se adaptar ao uso da AFO, sendo justificado pelos mesmos
questionário realizado pelas alunas da UNILUS em nove pais pais ou cuidadores a não adaptação pelo desconforto causado
ou cuidadores de crianças portadoras de paralisia cerebral com (Gráfico 4).
idade entre 1 e 13 anos, que utilizavam a AFO.
O questionário continha 10 questões sobre a importância do
uso da AFO na visão destes pais e se houve orientação quanto
à colocação da órtese. Foi realizado um vídeo para verificar o
modo de sua colocação, observando se os pais realizam a flexão
de joelho e dorsiflexão de tornozelo na criança.
Os responsáveis pelas crianças assinaram o termo de consenti-
mento livre esclarecido (TCLE). Tendo como critérios de exclu-
são crianças com PC que não utilizavam AFO.
A partir das respostas colhidas foi verificado se havia consciên-
cia sobre a importância, bem como um respaldo em relação à
orientação sobre a sua boa colocação. As imagens têm o objetivo
de confirmar as respostas dos responsáveis em relação à orienta-
ção e verificar se a colocação esta adequada.
Os questionários e os vídeos foram comparados para observar a Gráfico 2 – Pacientes versus tempo de utilização da órtese.
porcentagem em relação a colocação certo/errado, se são orien-
tados ou não e se dão importância a utilização da AFO.

RESULTADOS

Em relação ao questionário aplicado aos nove pais ou cuidadores,

todos acharam fundamental a utilização da órtese, seja para po-
sicionamento do pé ou para a melhora da marcha. Na pergunta
relacionada à orientação da colocação adequada todos relataram
orientação da colocação, entretanto nas filmagens pode-se perce-
ber que mesmo com a orientação, nem todos realizavam a manei-
ra correta da colocação (flexão do joelho e dorsiflexão).
Dois dos responsáveis realizaram apenas a dorsiflexão do tor-
nozelo enquanto cinco fizeram a flexão de joelho e dorsiflexão,
um não realizou ambos os movimentos, e um realizou apenas a
flexão de joelho como mostrado no gráfico 1.
Gráfico 3 – Pacientes versus horas de utilização da órtese por dia.
Quanto ao tempo de utilização da órtese, três dos pacientes
usam a aproximadamente um ano, três pacientes fazem uso ha
dois anos, um paciente ha cinco anos e dois pacientes utilizam
ha 8 anos (Gráfico 2).
Na pergunta quantidade de horas utilizada por dia, quatro

Gráfico 1 – Cuidadores versus forma de colocação Gráfico 4 – Adaptação da criança em relação à órtese.

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DISCUSSÃO duas articulações, podem atingir o estado de insuficiência pas-

siva não permitindo qualquer movimento pelo agonista sendo
Na análise dos resultados desta pesquisa, após a aplicação do que os pacientes com PC já tem uma perda da amplitude nor-
questionário verificou-se que todos os pais estavam conscientes mal dos músculos e tendões pela rigidez muscular, espasticidade,
da importância da utilização da órtese nessas crianças, assim encurtamento e aderência. Nos resultados dessa pesquisa foram
como mostra os estudos de Cury e col.8, e Lianza e col.16, que constatados através da filmagem que a maioria dos pais realiza a
afirmaram que as órteses são dispositivos que auxiliam no con- flexão de joelho e dorsiflexão de tornozelo o que possibilita me-
trole da espasticidade promovendo benefícios em relação a de- lhor colocação da órtese.
ambulação e na prevenção de complicações, como a instalação Durante a realização do presente estudo, encontrou-se um pa-
de deformidades. ciente diparético que fazia uso da AFO rígido, sendo essa incorre-
Cargnin17 define espasticidade como um aumento na tensão ta para esse paciente, pois Carvalho12 relata que a AFO de reação
do músculo a medida que é passivamente alongado, no qual é ao solo seria a mais indicada para pacientes diparéticos. A órtese
causado por um exagero do reflexo de estiramento muscular. A de reação ao solo apresenta como característica principal o apoio
espasticidade pode afetar de maneira adversa o desenvolvimento na região anterior do joelho o que limita o padrão de marcha em
motor, levando a posturas e padrões de movimentos anormais e flexão apresentado por esses pacientes.
atraso na aquisição de habilidades motoras. Afirma também que De acordo com Leite e Prado14 devido à acentuada hipertonia dos
os recursos auxiliares como as órteses além dos benefícios físi- adutores, as crianças diparéticas permanecem com os membros
cos como prevenção de deformidades por meio do controle da inferiores cruzados, realizando marcha em “tesoura”. Stokes19 e
espasticidade contribuem para que o paciente seja o mais inde- Martinez e Francisco20 acrescentaram que a marcha flexionada e
pendente possível nas atividades de vida diária melhorando sua aduzida aumenta a tendência a deformidades, o que pode impe-
qualidade de vida. dir a deambulação sem auxilio.
Rezende, Viana e Faria18 relataram que o correto posicionamento
do membro pode reduzir ou prevenir deficiências secundárias, CONCLUSÃO
promovendo a extensibilidade das extremidades inferiores, o que
irá manter ou aumentar a densidade mineral óssea e promover A indicação da utilização da AFO em pacientes com PC é mui-
um melhor desenvolvimento musculoesquelético. to frequente, devido às manifestações encontradas. A prescrição
No presente estudo observou-se diferença em relação ao tempo adequada da órtese e a maneira como ela é colocada são fatores de
de utilização da órtese, o qual se sabe da interferência nos bene- extrema importância para garantir uma boa evolução.
fícios oferecidos pela AFO, sendo verificado, portanto, que os Foi verificada boa conscientização dos pais ou cuidadores quanto
pais que notam melhoras depois de aquisição da órtese fazem à importância e benefícios da órtese, porém quando se tratou da
um uso de maior continuidade quando comparado aqueles que colocação adequada, nem todos estavam bem orientados, o que
não percebem evolução. Cury e col.8 encontraram que a maioria interferia nos resultados oferecidos pela órtese. Quando o adita-
das crianças faz uso por longo período sem relatar incômodo, mento foi colocado de maneira correta e os objetivos atingidos,
observando efeito na mobilidade funcional o que também foi os pais notavam melhora e consequentemente determinaram que
visto no presente estudo, em que aproximadamente 66,67% não a criança use a órtese de forma contínua.
relataram desconforto fazendo uso do adiamento na maior parte Os benefícios que a órtese pode proporcionar aos pacientes es-
do tempo o que proporcionará melhora na qualidade funcional. tão diretamente relacionados com o correto posicionamento do
Lianza e col.16 afirmaram que as órteses podem ser indicadas em tornozelo e do pé durante a sua colocação juntamente com uma
todas as fases da reabilitação, porém deve-se levar em considera- prescrição adequada, garantindo assim melhor qualidade de vida
ção que necessitam ser modificadas, substituídas ou adaptadas para esses pacientes. Assim pode-se constatar que há necessidade
conforme a idade, a demanda funcional e a evolução do quadro. de mais orientações quando a colocação correta da órtese para
Em relação à orientação quanto à forma de colocação da órtese, obter melhores resultados da sua utilização.
foi constatado que todos os pais receberam orientação, porém
apenas cinco dos nove realizaram a colocação de forma correta, REFERÊNCIAS
o que demonstra a necessidade de treinamento dos cuidadores
para realização deste procedimento, levando em consideração a 1. Mancini MC, Fiuza PM, Rebelo JM, et al. Comparação do desem-
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gida permite correta estabilização da articulação talocrural, o que
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cientes, pois favorecerá uma redução da hiperextensão de joelhos 2006;7(5):329-33.
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