O PAPEL DO ENFERMEIRO NO ACOMPANHAMENTO DE PRÉ

NATAL DE BAIXO RISCO UTILIZANDO A ABORDAGEM

CENTRADA NA PESSOA - GESTANTE
Rachel Sarmento Reis1, Chennyfer Dobbins Abi Rached2

1 Especialista em Saúde da Família - Faculdade Unyleya - . São Paulo – Brasil – Email: São
Paulo - Brasil
2 Doutora em Saúde Coletiva; Mestre em Economia da Saúde pela Universidade Federal de
São Paulo (UNIFESP); Docente do Programa de Mestrado Profissional em Gestão em
Sistemas de Saúde – Universidade Nove de Julho – UNINOVE. São Paulo – Brasil email:
chennyferr@yahoo.com.br ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4499-3716

RESUMO
Trata-se de uma revisão narrativa sobre a importância da consulta do enfermeiro durante o
pré-natal da gestante de baixo risco, utilizando a abordagem centrada na pessoa - gestante. O
pré-natal é o acompanhamento da evolução da gestação que visa cuidar da saúde da mulher e
do seu bebê até que o parto ocorra, também é o momento que a gestante vivencia diferentes
sentimentos, por isso o estabelecimento de relação com a enfermagem se faz imprescindível.
O pré-natal quando realizado com qualidade desempenha importante papel na redução da
mortalidade materna e infantil. Informações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas
entre as mulheres e os profissionais de saúde. A consulta de enfermagem é uma atividade
que irá proporcionar ao enfermeiro (a) condições para atuar de forma direta e independente
com a paciente, caracterizando dessa forma sua autonomia. Segundo a Secretaria Municipal
de Saúde do Rio de Janeiro, a abordagem centrada na pessoa – gestane deve ser uma
ferramenta primordial na Estratégia de Saúde da Familia, pois propicia o vínculo,
atendimento integral e fortalecimento da longitudinalidade do cuidado alem de ser uma
tecnologia leve, utilizada pelo profissional que permite idenificar as múltiplas
vulnerabilidades, fazendo com que diminuam se as chances de complicações e mortalidade
materna e infantil e uma boa qualidade do pré-natal. Espera-se que este estudo contribua para
reflexão do enfermeiro, quanto a sua importância nesse contexto, visando uma assistência à
gestante cada vez mais humanizada e científica.
Palavras Chaves: Enfermeiro. Pré-natal. Baixo risco. Gestante. Humanização.
ABSTRACT
This is a narrative review about the importance of the nurse consultation during the prenatal
care of the low-risk pregnant woman using the person-centered approach. The prenatal care
is the follow-up of the evolution of gestation that aims to take care of the health of the
woman and her baby until the childbirth occurs, it is also the moment that the pregnant
woman experiences different feelings, so the establishment of relationship with the nursing
becomes indispensable. Prenatal care when performed with quality plays an important role
in reducing maternal and infant mortality. Information on the different experiences should
be exchanged between women and health professionals. The nursing consultation is an
activity that will provide nurses with the conditions to act directly and independently with
the patient, characterizing their autonomy. According to the Municipal Health Department
of Rio de Janeiro, the person - centered approach should be a key tool in the Family Health
Strategy, since it provides the link, comprehensive care and strengthening of care
longitudinality, besides being a light technology, used by the professional that allows
identifying the multiple vulnerabilities, causing them to decrease if the chances of
complications and maternal and infant mortality and a good prenatal quality. It is hoped that
this study contributes to the nurses' reflection, as to their importance in this context, aiming
at assisting the increasingly humanized and scientific pregnant women.
KEY WORDS: Nurse. Antenatal visit. Low risk. Pregnant. Humanization.
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1. INTRODUÇÃO
O pré-natal foi instituído no início do século XX no mundo, chegando ao Brasil
entre as décadas de 20 e 30. Tendo nessa época enfoque apenas na mulher, em diminuir
os agravos para sua saúde, sem pensar no binômio gestante e feto. Entre as décadas de
50 e 60, com a diminuição das taxas de morte materna, começou a se pensar no feto.
Assim, com os avanços tecnológicos e sociais, o pré-natal constituiu-se e se firmou,
transformando-se na prática assistencialista que acontece hoje.
Segundo Osava & Tanaka (1997), em termos históricos, a enfermagem sempre
esteve presente no acompanhamento e avaliação de mulheres em período gestacional,
visto que a enfermeira exerce papel fundamental na realização de parto e vem recebendo
várias designações no decorrer dos anos como parteira, obstetriz e enfermeira obstetra.
O caráter preventivo do pré-natal é fundamental para diminuir os índices de
mortalidade materna e perinatal, pois um acompanhamento durante o período
gestacional bem feito previne patologias, tais como anemias, doenças hipertensiva
gestacional (pré-eclâmpsia, eclâmpsia); também favorece o preparo psicológico para o
parto, além de garantir a perfeita estruturação do organismo fetal, prevenção do
abortamento e o risco de parto prematuro e óbito perinatal dentre outras vantagens que
trazem ganhos a saúde dessa mulher de maneira única, como empoderamento de si,
cuidados a sua saúde e praticas de prevenção e promoção mesmo após o termino da
gestação e puerperio. Constituindo assim um dos grandes objetivos e desafios com que
o profissional em Saúde da Família precisa lidar em sua prática diária.
De acordo com Neme (2000), é nesse cenário que o profissional enfermeiro tem
um estreito contato com as gestantes e suas preocupações no período gestacional. E
ainda, o Ministério da Saúde (Texto 9 - Assistência pré-natal do Manual Técnico) alerta
que: “...a adesão das mulheres ao pré-natal está relacionado com a qualidade da
assistência prestada pelos serviços e pelos profissionais de saúde, o que, em última
análise, será essencial para a redução dos elevados índices de mortalidade materna e
perinatal, verificada no Brasil”. (BRASIL, 2000).

1.1 Problema de Pesquisa

Frente à expansão da Atenção Primária em nosso país e a atuação do enfermeiro

no pré-natal de baixo risco na Estratégia em Saúde da Família, verifica-se a necessidade
de mais pesquisas de enfermagem em como fazê-lo com qualidade: (i) para um
acompanhamento que visa o binômio mãe/bebê; (ii) a redução de mortalidade materna e
fetal; (iii) e a classificação de risco gestacional em todas as consultas, diante de tantas
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responsabilidades que tal profissional tem sobre si. E ainda, como fazê-lo de forma com
que o enfermeiro consiga utilizar técnicas para favorecer o cuidado integral a essa
mulher, que nesse momento está gestante, mas que depois continuará sendo assistida
pelo mesmo, no cuidado longitudinal realizado com ela e com sua família, inclusive
com o bebê gestado. Desta forma, quais as ferramentas podemos utilizar para favorecer
a construção desse vínculo e genuinamente o cuidado integral?

1.2 Justificativa

Apesar de termos vários artigos, manuais do Ministério da Saúde, protocolos de

enfermagem e protocolos municipais, pouco se discute sobre como alcançar a gestante
de forma a entender e reconhecer todos os riscos que a mesma possui e como fazê-la
reconhecê-los, ou como a própria equipe possa reconhecer. A diversidade do perfil
dessas usuárias é bastante abrangente. Ainda é comum observarmos, na prática, a
dificuldade de tais profissionais no cuidado a gestante. Por isto questiona-se: Qual o
papel da enfermagem e suas intervenções para o atendimento qualificado a gestante?
Quais os desafios para comunicação e cuidado integral com elas?
O enfermeiro faz parte de uma equipe multidisciplinar e possui atribuições
importantes para o processo de acolhimento e sequencia no atendimento desta mulher,
principalmente no contexto da atenção básica de saúde, por ter atribuições específicas.
Sendo uma delas, a realização da Consulta de Enfermagem, com avaliação integral da
mulher.
Tal profissional pode através de sua formação, que é voltada para o cuidado, ser
um facilitador durante o pré-natal. Conduzindo a gestante a empoderar-se de si, e ser a
protagonista da gestação. Além de aumentar a autonomia dessa mulher através do
cuidado, e tudo isso através da ferramenta de escuta sensível e do cuidado centrado na
pessoa, centrado na gestante, centrado na mulher.
O papel do enfermeiro como cuidador é buscar integralmente a saúde destas
mulheres, seja prescrevendo cuidados de enfermagem e medicamentos previstos em
programas de saúde e protocolos das instituições de saúde, mantendo esquemas
terapêuticos, solicitando exames complementares e fortalecendo o vínculo entre a
gestante e sua equipe.
Durante os últimos oito anos, com a grande expansão em Saúde da Família no
Município do Rio de Janeiro, e atuando como enfermeira de equipe, percebo como que
o cuidado centrado na pessoa pode fazer com que consigamos alcançar toda a
integralidade do sujeito. E como isso traz um grande potencial no cuidado ao outro, em
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especial as gestantes e suas famílias. Percebo efeitos e avanços significativos no

cuidado integral a gestante, ao preparo da mesma para chegada de seu bebê e sua
família ou rede de apoio. E após o parto, sobre todo seguimento dessa puérpera, que
logo depois, será apenas a mulher assistida longitudinalmente. O vínculo aumentado
devido ao maior número de consultas a essa mulher, utilizando a abordagem centrada
nela faria com que toda a assistência durante o pré-natal, e após o mesmo, tornasse ouro
significado com um cuidado integral e humanizado como proposto na Estratégia em
Saúde da Família.
Nesta perspectiva, pretende-se contribuir para análise e discussão sobre como o
enfermeiro, durante o acompanhamento do pré-natal, pode através da abordagem
centrada na pessoa – gestante, realizar um acompanhamento integral. E por meio dele, a
identificação de riscos e vulnerabilidades que podem fazer com que essa gestante tenha
maior possibilidade de mortalidade. Além disso, demonstrar a possibilidade de um
fortalecimento do vínculo que se manterá com o profissional e a mulher após o término
do pré-natal, facilitando que seja seguida a longitudinalidade do cuidado próprio em
saúde da família.

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo geral

Propor que a abordagem centrada na pessoa – gestante, possa ser uma ferramenta
utilizada no acompanhamento de pré-natal de baixo risco, realizado pelo enfermeiro em
Saúde da Família.

1.3.2 Objetivos específicos

A - Descrever o pré-natal de baixo risco, realizado pela Estratégia de saúde da família;

B - Apresentar a abordagem centrada na pessoa - gestante;
C - Relatar o papel do enfermeiro no acompanhamento de pré-natal de baixo risco,
utilizando a abordagem centrada na pessoa, na Estratégia de saúde da família.
1.4 Metodologia

Neste estudo adotou-se como estratégia metodológica a pesquisa bibliográfica, um

estudo exploratório de abordagem qualitativa, que permite uma melhor abrangência da
realidade profissional.
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Segundo Minayo (2004), a preocupação com os significados tem ganhado força. O

como na pesquisa avaliamos o significado do papel do enfermeiro para colaborar com o
empoderamento da gestante durante o pré-natal, ressaltando questões que até
recentemente passavam desapercebidas. Entre elas, dar autonomia a gestante durante o
pré-natal, visto que a mesma é quem recebe todas as alterações fisiológicas desencadeadas
durante a gestação e futuramente ao ato de partejar.
Deste modo, na elaboração deste trabalho foi realizada uma pesquisa na literatura
nacional sobre o tema proposto, utilizando como fontes textos acadêmicos, livros,
monografias, dissertações e teses. Além de protocolos e manuais técnicos do Ministério da
Saúde e da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro.
Reafirmando a importância deste tipo de estudo, Tretini e Paim (1999, p. 68)
asseguram que “a seleção criteriosa de uma revisão de literatura pertinente ao problema
significa familiarizar-se com textos e, por eles, reconhecer os autores e o que eles
estudaram anteriormente sobre o problema a ser estudado”.

2. REVISÃO DE LITERATURA
2.1 CAPÍTULO 1 - O acompanhamento de pré-natal de baixo risco na Estratégia
de Saúde da Família (ESF)

O Pré-natal foi instituído no início do século XX no mundo, chegando ao Brasil

entre as décadas de 20 e 30. Tendo nessa época enfoque apenas na mulher, em diminuir
os agravos para sua saúde, sem pensar no binômio gestante e feto. Nos anos 50 e 60,
com a diminuição das taxas de morte materna, começou a se pensar no feto. Assim, com
os avanços tecnológicos e sociais, o pré-natal constituiu-se e se firmou, transformando-
se na prática assistencialista que acontece hoje.
Nos dias de hoje, o Pré-natal consiste em um acompanhamento da evolução da
gestação, que visa cuidar da saúde da mulher e de seu bebê até que o parto ocorra. Mas,
ele vai muito além do cuidar da saúde física, pois durante o mesmo se orienta a mulher
sobre sua gravidez, os cuidados que ela deve ter neste período, a nutrição, os exercícios,
o trabalho de parto, o parto, o aleitamento e outros temas. (AQUINO, 2005).
Ele é o início, meio e fim da preparação da mulher para todo o período
gestacional, pois são, nas consultas, que a gestante irá conhecer e aprender como cuidar-
se e prevenir-se, bem como, receber orientações de como lidar com os diversos fatores
que influenciam na gestação e já introduzir como ela poderá cuidar de seu bebê, quando
ele nascer.
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Conforme Brasil (2006), o Ministério da Saúde alerta que para essa atenção ser
de qualidade e humanizada, deve-se incorporar condutas acolhedoras, sem intervenções
desnecessárias e que haja fácil acesso a serviços de saúde de qualidade, com ações que
integrem todos os níveis de atenção: promoção, prevenção e assistência à saúde da
gestante e do recém nascido.
A assistência ao pré-natal tem como objetivo o acolhimento da gestante desde o
diagnóstico da gestação, visando acolher a mulher em um momento de transição e
modificações físicas e emocionais de forma individualizada (BRASIL, 2006).
Para o Ministério da Saúde (2006), o acolhimento é um aspecto essencial da
política de humanização, resulta na recepção da mulher, desde sua chegada à unidade
básica, onde os profissionais de saúde se responsabilizam por ela, ouvindo suas queixas
e permitindo que ela expresse suas preocupações, angustias, garantindo atenção
primordial e articulando com outros serviços de saúde, fornecendo dessa maneira
continuidade a assistência, quando necessário
Para muitas mulheres, o momento da gestação é um período que vai lhes trazer
muitas perguntas e dúvidas, o enfermeiro ou outro profissional que a acompanhe, deve
ter condições e conhecimentos necessários para esclarecer, no que forem possíveis, os
questionamentos de cada paciente, dando-lhes o apoio necessário e fornecendo
orientações que influenciem numa gravidez longe de riscos que possam ser prejudiciais
à mãe e ao bebê.
Segundo Rios e Vieira (2007) o período do Pré-natal é uma época de preparação
física e psicológica para o parto e para maternidade e como tal, é um momento de
intenso aprendizado e uma oportunidade para os profissionais da equipe de saúde
desenvolver a educação como dimensão do processo de cuidar.
O medo do desconhecido e os cuidados a serem prestados ao recém-nascido são
alguns fatores de tensão para a gestante, e é da competência do acompanhamento de
pré-natal saber lidar, para dissipar toda e qualquer dúvida a esse respeito durante todo o
acompanhamento dessa mulher (Sshnnyder, 2014).
Segundo Bezerra (2009) em nosso país, a qualidade do acompanhamento de Pré
Natal continua sendo um ponto crítico da assistência à saúde da mulher, e ao binômia
mãe-bebê. Mesmo com a melhoria dos indicadores, ainda e notável a taxa de
mortalidade materna e fetal.
A morte materna tem sido um grande desafio à saúde pública brasileira, afinal
ela é um dos grandes indicadores de saúde feminina. A Organização Mundial da Saúde
(OMS) define como morte materna a que ocorre durante a gestação ou dentro de um
período de 42 dias após o término desta, independente da duração ou da localização da
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gravidez, devido a qualquer causa relacionada com a gravidez ou por medidas

relacionadas a ela. (BRASIL, 2007)
As causas de morte materna são divididas em dois grupos: mortes obstétricas
diretas e mortes obstétricas indiretas. As mortes obstétricas diretas ocorrem devido
complicações obstétricas durante a gravidez, parto ou puerpério, durante o período de
acompanhamento do pré-natal, causadas por intervenções, omissões ou tratamento
incorreto. Já as mortes obstétricas indiretas são causadas por doenças já existentes
anteriormente à gestação, ou que são desenvolvidas neste período e se agravam pelos
efeitos fisiológicos da gestação (RIQUINHO, 2006).
Segundo Riquinho (2006), no Brasil possuímos elevadas taxas de mortalidade
materna. E, tem sido um grande desafio para os serviços de saúde, e para a sociedade;
configurando-se como um grande problema de saúde pública que atinge de forma
desigual as classes sociais menos favorecidas.
Nesse contexto reafirma-se mais uma vez a grande potência que o pré-natal é,
pois é uma das principais formas de prevenção de morte materna e fetal por meio da
atenção pré-natal, disponibilizado pela rede pública de saúde, na ESF, gratuito, de fácil
acesso, e de direito de todas as gestantes (BRASIL, 2012).
Nogueira e Oliveira (2017) definem o pré-natal da seguinte forma:
Compreende-se por pré-natal um dos mais completos conjuntos de
procedimentos clínicos e educativos, oferecidos a um grupo populacional
específico, que tem o objetivo de promover a saúde e identificar precocemente
problemas que possam trazer riscos para a saúde da gestante e do concepto,
além de diagnóstico e tratamento adequado dos problemas que possam vir a
ocorrer nesse período, com amplo potencial de impacto sobre a
morbimortalidade materno- infantil.
Por esse motivo o pré-natal deve ter início precoce, cobertura universal, ser
realizado de forma periódica, estar integrado com as demais ações preventivas e
curativas; deve ser respeitado um número mínimo de consultas e seu sucesso depende,
em grande parte, do momento em que ele se inicia (NOGUEIRA e OLIVEIRA, 2017)
O principal objetivo da atenção pré- natal e puerperal é acolher a mulher desde o
início da gravidez, assegurando, ao fim da gestação, o nascimento de uma criança
saudável e a garantia do bem-estar materno e neonatal, contribuindo com a redução da
mortalidade materna e infantil. Uma atenção pré-natal e puerperal qualificada se dá
através da incorporação de condutas acolhedoras e sem intervenções desnecessárias; do
fácil acesso a serviços de saúde de qualidade, com ações que integrem todos os níveis
da atenção: promoção, prevenção e assistência à saúde da gestante e do recém-nascido,
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desde o atendimento ambulatorial básico ao atendimento hospitalar para alto risco.(RIO

DE JANEIRO, 2016)
A fim de reverter essa situação, iniciativas foram implementadas pelo setor
saúde e pelas entidades de classe, cabendo destacar o incentivo à participação dos
profissionais de enfermagem obstétrica no acompanhamento ao pré-natal e parto de
gestantes de baixo risco obstétrico. (Bezerra, 2009)
O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento da
gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde
materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e
preventivas. (BRASIL, 2012)
A realização do pré-natal representa papel fundamental em termos de prevenção
e/ou detecção precoce de patologias, tanto maternas, como fetais. Permitindo um
desenvolvimento saudável do bebê e reduzindo os riscos da gestante. Informações sobre
as diferentes vivências devem ser trocadas entre as mulheres e os profissionais de saúde.
Essa possibilidade de intercâmbio de experiências e conhecimentos é considerada a
melhor forma de promover a compreensão do processo de gestação. (BRASIL, 2000)
Para Nogueira e Oliveira (2017) a assistência pré-natal é uma ferramenta
imprescindível para que o ciclo gravídico-puerperal ocorra de maneira mais segura, o
que contribui de modo eficaz para a redução das mortes maternas. Ressaltando que a
assistência pré-natal depende de procedimentos relativamente simples, podendo ser
conduzido em sua plenitude na atenção básica em saúde, pois não carece de alta
tecnologia e pode contemplar as necessidades das gestantes na maioria das vezes.
De acordo com Brasil (2012) é necessário 10 Passos para o Pré-Natal de
Qualidade na Atenção Básica:
1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª semana de
gestação (captação precoce);
2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos
necessários à atenção pré-natal;
3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação, realização e
avaliação em termo oportuno do resultado dos exames preconizados no atendimento
pré-natal;
4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) acompanhantes,
considerando aspectos intelectuais, emocionais, sociais e culturais e não somente um
cuidado biológico: "rodas de gestantes";
5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento
prénatal, quando necessário;
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6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas,

exames e ter acesso a informações) antes, durante e depois da gestação: "pré-natal do(a)
parceiro(a)";
7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja
necessário;
8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico,
incluindo a elaboração do "Plano de Parto";
9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o
serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação);
10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por
lei no período gravídico-puerperal.
Magalhães e Moreira in Corrêa et al. (2004) afirmam que o sucesso do
acompanhamento pré-natal depende ainda de alguns fatores decisivos como: o interesse
e participação da gestante e de seus familiares; que estes reconheçam a importância
deste acompanhamento; que o prénatalista seja competente para identificar e corrigir as
alterações na evolução da gravidez, dedicado e solícito atendendo corretamente a
gestante e humano para acolher e motivar a gestante a prosseguir o pré-natal seguindo
as orientações propostas.
Em 2006 o Brasil adotou a Estratégia em Saúde da Família (ESF) como modelo
assistencial para reorganizar a atenção primária á saúde. Países com uma potente
orientação para ESF apresentam melhores condições de saúde, custos mais baixos e
maior satisfação das pessoas.
A Estratégia de saúde da família (ESF), é uma estratégia de reorganizaçãoda
Atenção primária a saúde. No Brasil, a ESF iniciou se através do Programa de Agesntes
Comunitários de Saúde (PACS) em 1991, como parte do processo de reforma do setor
da saúde e que, visava aumentar o acesso ao sistema de saúde e incrementar as ações de
prevenção e promoção de saúde (BRASIL, 2007).
Porém em 2006, o Programa de Saúde da família (PSF), passou a ser
implementada através da portaria N°648, de 28 de março de 2006, como prioridade para
reorganizar a Atenção básica que tem como seus fundamentos o acesso universal e
contínuoaos serviços de saúde de qualidade, reafirmando os outros princípios básicos do
SUS: equidade, descentralização, integralidade e participação da comunidade, mediante
o cadastramento e a vinculação dos usuários (BRASIL, 2004)
O princ ipal obejetivo da estratégia de saúde da família, é a transformação do
modelo tradicional de assistência no qual, entre outras práticas, os trabalhadores da
saúde aguardavam passivamente á procura dos serviços pela população. Os serviços de
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saúde tem o papel dinâmico de ir ao encontro da população, principalmente por meio da

visita domiciliar, cujo o foco é centrado na família e nos indivíduos. O formato de saúde
que milita, que busca o usuário de forma ativa, dentro do que chama-se “lei dos
cuidados inversos”, que é aq busca do usuário que não vem ativamen te a unidade ou na
sua equipe (BRASIL, 2007)
A unidade básica de saúde (UBS/ESF) deve ser a porta de entrada preferencial
da gestante no sistema de saúde. É o ponto de atenção estratégico para melhor acolher
suas necessidades, inclusive proporcionando um acompanhamento longitudinal e
continuado, principalmente durante a gravidez (BRASIL, 2012)
Neste contexto, as equipes de atenção básica devem se responsabilizar pela
população de sua área de abrangência, mantendo a coordenação do cuidado mesmo
quando a referida população necessita de atenção em outros serviços do sistema de
saúde (BRASIL, 2012).
O Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento (PHPN) foi instituído
pelo Ministério da Saúde (MS) através da Portaria/GM n.569, em 01 de junho de 2000,
visando concentrar esforços no sentido de reduzir as altas taxas de morbimortalidade
materna e perinatal; adotar medidas que assegurem a melhoria do acesso, da cobertura e
da qualidade do acompanhamento pré-natal, da assistência ao parto, puerpério e
neonatal; e ampliar as ações já adotadas pelo MS na área de atenção à gestante, como os
investimentos nas redes estaduais de assistência à gestação de alto risco (BAULI, 2010).
A grande pretensão era que a Política de Humanização fosse um marcador de
águas anunciando o paradigma da humanização como novo modelo de atenção á mulher
durante a gestação e o parto e o cuidado centrado na pessoa da gestante.
Apesar de todos os esforços para melhorar a saúde da mulher, ainda havia
necessidade de fortalecer a assistência prestada e, então, no ano de 2004, o Ministério
da Saúde elaborou a Política Nacional de Atenção Integral a Saúde da Mulher –
princípios e diretrizes (PNAISM). Esta política foi criada em parceria com diversos
setores da sociedade, como o movimento das mulheres, o movimento negro, o das
trabalhadoras rurais, a sociedade cientifica, as organizações não governamentais, os
gestores do SUS e as agências de cooperação internacional. (BRASIL, 2009).
A PNAISM reforça a humanização da assistência à mulher, levando em conta
que qualidade e humanização são indissociáveis e que humanizar não é só dar um
tratamento digno a mulher, mas que também se trata de acessibilidade a todos os níveis
de atenção a saúde e direito a referência e contra referência. A partir disso, a mulher
poderá então ser vista na sua integralidade, como um sujeito autônomo e participativo
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nesse processo. Com isso, haverá garantias de atendimento a suas necessidades e

consequentemente melhorando a qualidade da sua assistência (BRASIL, 2009).
A expansão da ESF e a implementação do PHPN e PNAISM são estratégias
empregadas para a redução da mortalidade materna no Brasil, e assistência integral á
mulher e seu bebê durante o período gestacional.
O Ministério da Saúde no ano de 2000, implementou algumas ações de
dependem exclusivamente da atuação da ESF como na execução e acompanhamento do
Pré – Natal de baixo risco, tais como :
- Identificar as gestantes precocemente para que iniciem o cuidado no primeiro
trimestre gestacional;
- Busca ativa das gestantes faltosas;
- Ter acesso ao, no mínimo, 6 consultas de Pré-natal;
- Acesso a consulta puerperal;
- Desenvolver ações educativas com as gestantes e assim melhorar a qualidade
da assistência ao Pré-natal de baixo risco.
A consulta de Pré-natal deve ser realizada de maneira integral, visando um
atendimento de qualidade, não se detendo apenas ao mínimo de consultas realizadas,
mas a toda abordagem da gestante de acordo com todas as vulnerabilidades
apresentadas por ela.
O Pré-Natal de baixo risco, segundo Brasil (2012) pode ser todo acompanhado
na Atenção primária pela equipe de saúde da Família. Risco é a probabilidade e não
certeza; não são apenas as doenças ou condições biológicas adversas que aumentam a
chance de a gestante ter um desenlace gestacional infeliz. (NETTO, 2005).
A presença de fatores protetores na gestante, como, por exemplo, a boa
nutrição, a imunização completa e as adequadas condições higiênico-sanitárias, favorece
a condição de saúde e diminui a probabilidade de danos a ela. (NETTO, 2005).
Nos casos em que não há necessidade de se utilizar alta densidade tecnológica
em saúde e nos quais a morbidade e a mortalidade materna e perinatal são iguais ou
menores do que as da população em geral, as gestações podem ser consideradas como
de baixo risco. Assim definida, a gravidez de baixo risco somente pode ser confirmada
ao final do processo gestacional, após o parto e o puerpério. O processo dinâmico e a
complexidade das alterações funcionais e anatômicas que ocorrem no ciclo gestacional
exigem avaliações continuadas e específicas em cada período (BRASIL, 2012)
Nos grupos de baixo risco, as necessidades são resolvidas por procedimentos
simples, que constituem o chamado primeiro nível de assistência. Já o atendimento da
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gestante de alto risco acontece em um segundo ou terceiro nível de assistência, dotado

de pessoal, técnicas e equipamentos adequados à solução de cada caso. (NETTO, 2005).
Na primeira consulta é realizada a anamnese que aborda desde aspectos
epidemiológicos até a situação da gravidez atual, seguido do exame físico que deve ser
geral e específico (gineco-obstétrico) e solicitando exames complementares para um
atendimento amplo e completo durante o pré-natal. É realizado o cálculo da idade
gestacional, o qual estima a idade do feto/ tempo de gravidez, e também a data provável
do parto, realiza a avaliação sobre o estado nutricional da gestante, por meio do índice
de massa corporal (IMC), inicia-se o controle da pressão arterial. Nas consultas
seguintes deve-se realizar a revisão da ficha pré-natal, anamnese atual sucinta e
verificação do calendário de vacinação, realizando o controle materno e fetal, também
calcular a idade gestacional, o IMC, controle da pressão arterial, palpação obstétrica e
medida uterina, ausculta dos batimentos cardíacos fetais, registro de movimentos fetais,
detecção de edema e interpretação dos resultados (BRASIL, 2006).
Durante as consultas de pré-natal, o enfermeiro é responsável por realizar ações
educativas para a gestante e sua família, acompanhar gestações de baixo risco, solicitar
exames de rotina e orientar tratamento de acordo com o protocolo da instituição, e
também coletar exame citopatológico. Foi conferido também ao enfermeiro, declarar os
nascidos vivos dos partos realizados em instituições de saúde e domicílios, desde que
estejam devidamente cadastrados pelas Secretarias Municipais de Saúde (SMS) como
profissionais responsáveis por estes atendimentos (BRASIL, 2012).

2.2 CAPÍTULO 2 - A abordagem centrada na pessoa - gestante

A Abordagem Centrada na Pessoa foi desenvolvida por Carl R. Rogers,

renomado psicólogo norte-americano do século XX. Ele foi o primeiro a exercer a
função de psicoterapeuta e o pioneiro no interesse pela pesquisa científica em
psicoterapia. Como integrante do movimento humanista, contribuiu com a consolidação
dos princípios da Psicologia Humanista. Seu trabalho com grupo centrado em mediação
de conflitos e a crença de que esse trabalho estaria ajudando a sociedade na busca pela
paz fez com que ele tivesse seu nome indicado para o prêmio Nobel da Paz no ano de
1987 (MOIRA, 2007).
Através dessa abordagem psicológica, Rogers construiu seu diferencial de
psicoterapia sustentado na existência de uma tendência individual para o crescimento e
saúde, na ênfase dos elementos emocionais em detrimento dos intelectuais, na
priorização do presente em detrimento do passado e no reconhecimento do papel da
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relação terapêutica na experiência de crescimento. Em defesa da ideia de que a

personalidade humana tende a saúde e ao bem-estar, Rogers desenvolveu atitudes
facilitadoras e recursos interventivos que permitem o resgate do potencial realizador
existente em todo ser humano. Esse potencial é reconhecido como pilar da teoria,
denominado Tendência Atualizante e associado a base motivacional da vida (WOOD e
outros, 2008).
Posteriormente, Rogers identificou que esta compreensão não se aplicava apenas
ao atendimento psicológico, mas a todas as relações humanas . Independente da situação
é possível estabelecer uma relação aceitadora e permissiva, na qual haja o interesse
genuíno pelo outro. Deste modo, as condições básicas para o desenvolvimento
interpessoal, passaram a representar um jeito de ser e de estar nas relações (WOOD e
outros, 2008).

O cuidado efetivo à gestante exige prestar atenção às experiências em relação à

saúde, a todas as expectativas que a mulher traz em si no período gestacional, o apoio de
seu companheiro ou da sua família, o seu estilo de vida, dentre tantos outros fatores e
elementos que devem ser “coletados” ao iniciar um acompanhamento de Pré-natal. Mas,
o mais importante a todas as coisas referidas é necessário estar atento ao centro do
cuidado: a gestante.
Este processo de repensar a prática dos profissionais da saúde vai além da
adaptação teórico/prática. Relaciona-se diretamente com as relações interpessoais que
estes profissionais estabelecem. O projeto do SUS alcança a individualidade, a
particularidade das pessoas em seu contexto e, para que o cuidado à saúde se aproxime
da compreensão das singularidades de cada pessoa, os profissionais precisam
desenvolver habilidades relacionais que os aproximem da compreensão e do cuidado
integral das pessoas (BRASIL, 2006)
O profissional de saúde além das ações e procedimentos técnicos ligados à sua
área específica, estabelece sempre, com as pessoas que atende, relações interpessoais.
Seu trabalho depende, portanto, da qualidade técnica e da qualidade interacional. (...) a
abordagem da qualidade interacional também torna necessário o estudo de vários temas
teóricos e a reflexão sobre o desenvolvimento de atitudes (MOIRA, 2007)
Com o objetivo de que o atendimento à saúde chegasse a toda a população,
incluiu-se nas diretrizes de saúde pública ações e serviços de promoção, prevenção,
reabilitação e tratamento da saúde. Este movimento se desenvolve através de três níveis
de atenção: a básica, a média e a alta complexidade, também denominadas atenções
primária, secundária e terciária (BRASIL, 2006).
 15

Com a abrangência destas três atenções, E buscou-se trazer a integralidade das

ações para o atendimento, considerando a saúde em sua totalidade. Essas ações estão
voltadas para os cidadãos, tanto na sua individualidade, quanto na coletividade. A
atenção básica pode ser considerada a porta de entrada do atendimento em saúde por
possuir menor complexidade. Inicialmente, o cidadão seria atendido através da atenção
básica representada principalmente por postos e centros de saúde. Nos casos em que há
necessidade de recursos mais complexos, a pessoa seria encaminhada para os outros
serviços da rede de maior complexidade .Tem como estratégia principal o Programa de
Saúde da Família e, assim como o SUS, em geral, preconiza o acesso universal e
contínuo da população aos serviços de saúde (BRASIL 2007).
O modelo biomédico, aplicado durante muitos anos tinha seu foco apenas no
corpo do indivíduo, era apenas baseado em uma base conceitual para entender as
dimensões biológicas do adoecer, ou de estar “saudável”, reduzindo a pessoa a sua
doença. O foco é no corpo, não na pessoa (CERON, 2012).
Nesse modelo, não se tinha espaço para a pessoa. Como vimos no capítulo acima
na Estratégia em Saúde da Família, modelo vigente, a dinâmica do cuidado é totalmente
diferente leva-se em conta todo cuidado proposto através da humanização, cuidado
integral, vínculo. E isso nos conota que a ESF, vai totalmente ao encontro da abordagem
centrada na pessoa, ao contrário do modelo biomédico (BRASIL, 2006).
Ao aproximar as habilidades relacionais, das técnicas, conjuntamente com
vínculo podemos aproximar sobre a convergência entre as políticas públicas de saúde no
Brasil e a proposta da Abordagem Centrada na Pessoa (ACP). Esta se trata de uma
proposta psicológica que se aproxima teoricamente das diretrizes propostas pelas
políticas públicas nos serviços de saúde do Brasil, que se alinha ao princípios e
diretrizes do SUS e de toda a abordagem realizada Estratégia de saúde da família
(CERON, 2012).
Uma perspectiva que integra os profissionais da saúde para abordar a pessoa na
sua integralidade deve contemplar o desenvolvimento de uma postura que considere a
realidade da pessoa como algo dinâmico, singular, relacional e que considere o humano
existente em cada indivíduo. Esse é o único jeito de promover um verdadeiro processo
de humanização e isso porque, “a humanização dos cuidados em saúde pressupõe
considerar a essência do ser, o respeito à individualidade e a necessidade de construção
de um espaço concreto nas instituições de saúde que legitime o humano das pessoas
envolvidas” , sejam estes os pacientes, os familiares ou os profissionais. Nessa
perspectiva, passa a ser responsabilidade dos profissionais de saúde o desenvolvimento
de um olhar atento e considerador, uma prática voltada para a criação de condições
 16

facilitadoras do desenvolvimento do protagonismo e da coresponsabilidade das pessoas

na atenção à saúde, como forma de garantir a prática de alguns dos princípios
norteadores da Política de Humanização (BRASIL, 2006).
Construção de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos
implicados na rede do SUS; Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos
de gestão e atenção; Compromisso com a democratização das relações de
trabalho e valorização dos profissionais de saúde, estimulando processos de
educação permanente (BRASIL, 2007).
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), sancionada através da Portaria
Nº 2.436, DE 21 de setembro de 2017, traz em seu texto toda a reorganização do
Sistema Ùnico de Saúde, reafirmando a Estratégia em Saúde da Família como a forma
de restruturar a Atenção Primária e traz em suas diretrizes o Cuidado Centrado na
pessoa como descrito a seguir:
Cuidado Centrado na Pessoa: aponta para o desenvolvimento de ações
de cuidado de forma singularizada, que auxilie as pessoas a desenvolverem os
conhecimentos, aptidões, competências e a confiança necessária para gerir e
tomar decisões embasadas sobre sua própria saúde e seu cuidado de saúde de
forma mais efetiva. O cuidado é construído com as pessoas, de acordo com
suas necessidades e potencialidades na busca de uma vida independente e
plena. A família, a comunidade e outras formas de coletividade são elementos
relevantes, muitas vezes condicionantes ou determinantes na vida das pessoas
e, por consequência, no cuidado. (BRASIL, 2017)
Segundo Ceron (2012) para implementar e executar a “ferramenta” do cuidado
centrado na pessoa, é necessário uma comunicação eficaz, pois é fundamental
conquistar e manter vínculo com as diversas famílias do território de saúde, visando à
realização do cuidado em acordo com os princípios da universalidade, da
longitudinalidade e da integralidade do SUS. A ESF é a porta de entrada do sistema, e a
complexidade dos casos que acessam as Equipes de Saúde da famlia, são os mais
diversificados: múltiplas demandas, queixas e pedidos.
Para que a abordagem centrada na pessoa possa ser implementada de forma
satisfatória é necessário construir as práticas assistenciais implementando a
integralidade do atendimento, unificando o olhar sobre as mais complexas dimensões do
contexto bio-psico-social familiar e comunitário, levando em todo o contexto social,
ambiental, histórico e humano do território de saúde (CERON, 2012).
A abordagem centrada na pessoa é considerada uma tecnologia leve e eficaz no
cuidado integral e resolutivo, assimo como o proposto na Saúde da Família. Tal
abordagem possui em si alguns objetivos que se complementam aos princípios e
diretrizes do SUS e da Atenção primária, segundo Ceron (2012), são eles:
- Diagnóstico precoce visando à prevenção de agravos;
 17

-Reconhecer situações socioambientais que comprometam a saúde;

-Estabelecimento de vínculo visando à transformação;
-Capacidade de sensibilização;
-Motivar para adesão aos cuidados à saúde;
- Educação da comunidade, fortalecendo o seu empoderamento, para a
construção ativa e participativa do SUS.
As tecnologias leves se encontram em contraste com as tecnologias pesadas, tais
como os equipamentos especializados, de última geração, presentes em hospitais e
laboratórios especializados, especialmente no nível terciário de Atenção à Saúde. São as
habilidades de comunicação verbais e não verbais, a capacidade de vínculo afetivo e as
atitudes em relação aos usuários que melhoram a qualidade do atendimento e sua
resolutividade (CERON, 2012).

Segundo Moira (2010) o modelo de cuidado clínica centrada na pessoa acontece

quando o profissional promove uma relação de cooperação com o paciente. Nessa
metodologia, os protagonistas encontram um terreno comum para abordar as
preocupações do paciente, as decisões a serem tomadas e as suas ideias sobre o que
ocorre e o que deve ser feito. Levam-se em conta as suas expectativas e as suas
experiências pessoais e culturais em relação à gestação, e também as de sua
comunidade.

Para Cerqueira (2009) as características práticas na execução da abordagem

centrada na pessoa incluem algumas atitudes do profissional que direciona a consulta,
tais como:

- Permitir ao paciente a livre expressão de suas preocupações mais importantes;

- Buscar que sejam verbalizadas perguntas concretas;

-Favorecer e motivar que os pacientes expliquem suas crenças e expectativas

sobre a sua enfermidade;

- Facilitar a expressão emocional do paciente;

- Proporcionar informações ao paciente e esclarecer suas dúvidas;

- Envolver o paciente na construção do tratamento, buscando entrar em acordo

quanto à forma como ele acontecerá.
 18

Segundo Ceron (2012) et al,

Uma atuação centrada na pessoa apresenta resultados positivos
comparada aos modelos tradicionais de abordagem, pois: diminui a utilização
dos serviços de saúde, aumenta sua satisfação, diminui queixas por má-prática,
melhora a aderência aos tratamentos, reduz preocupações, melhora a saúde
mental, reduz sintomas e melhora a recuperação de problemas recorrentes
(CERON, 2012).

A abordagem centrada na pessoa é extremamente terapêutica, na medida que

favorece a clínica ampliada, centrada na pessoa, em toda integralidade do sujeito, mas
também ao que ele traz como expectativa. È uma tecnologia que permite, através da
comunicação, que o usuário entenda que faz parte de todo o processo terapêutico.

Para isso, Ceron (2012) afirma algumas posturas que potencializam a

Comunicação e o sucesso dessa abordagem:

- Escuta sensível, que inclusive permite o desabafo;

- Acolhimento que permite a ampliação de seu cuidado, estabelecendo o vínculo;

- Suporte que representa o continente para os sentimentos envolvidos;

- Esclarecimento que desfaz fantasias, aumenta a informação e reestrutura o

pensamento, reduzindo ansiedade e depressão.

O uso de metodologias ampliadas de cuidado faz parte do esforço coletivo dos

profissionais de saúde em dar mais um passo a fim de desenvolver ações de saúde de
acordo com a Política Nacional de Humanização (PNH), como a construção de uma
clínica ampliada e integrada, capaz de atender o usuário como sujeito, visando ao seu
esclarecimento, ao desenvolvimento de sua capacidade de enfrentamento e à sua
resiliência frente às situações vividas
A Política Nacional de Humanização toma o acolhimento como postura prática
nas ações de atenção e gestão das unidades de saúde, o que favorece a construção de
uma relação de confiança e compromisso dos usuários com as equipes e os serviços,
contribuindo para a promoção da cultura de solidariedade e para a legitimação do
sistema público de saúde (BRASIL, 2012).
O acolhimento da gestante por sua equipe de saúde da família, na atenção básica,
implica em responsabilizar-se por toda integralidade do cuidado, desde o cadastro dessa
usuária (seja na recepção da unidade, ou na visita domiciliar do agente comunitário de
 19

saúde) com uma escuta qualificada, sensível, para construção e favorecimento do

vínculo e da avaliação de vulnerabilidades de acordo com o seu contexto social, entre
outros cuidados.
Durante o seguimento dessa gestante, a abordagem centrada nela, deve garantir
que ela expresse suas preocupações e suas angústias, garantindo a atenção resolutiva e a
articulação com os outros serviços de saúde para a continuidade da assistência e, quando
necessário, possibilitando a criação de vínculo da gestante com a equipe de saúde.
Cabe à equipe de saúde, ao entrar em contato com uma mulher gestante, esforçar
se em buscar compreender os múltiplos significados da gestação para aquela mulher e
sua família através da empatia - principalmente caso a gestante seja uma adolescente. A
história de vida e o contexto de gestação trazidos pela mulher durante a gravidez devem
ser acolhidos integralmente a partir do seu relato e de seu parceiro, ou familiares caso
seja de desejo da gestante. Tal contexto implica mudanças nas relações estabelecidas
entre a mulher e a família, o pai e a criança. Além disso, gera mudanças na relação da
gestante consigo mesma, no modo como ela entende seu autocuidado, bem como
modificações em como ela percebe as mudanças corporais, o que interfere muitas vezes
no processo de amamentação.
O diálogo franco, a sensibilidade e a capacidade de percepção de quem
acompanha o pré- -natal são condições básicas para que o saber em saúde seja colocado
à disposição da mulher e da sua família( os atores principais da gestação) – e nesse
contexto a abordagem centrada na gestante confirma o uso de essa estratégia tão eficaz.
Uma escuta aberta, sem julgamentos nem preconceitos, de forma que permita à
mulher falar de sua intimidade com segurança, fortalece a gestante no seu caminho até o
parto e ajuda a construir o seu conhecimento sobre si mesma, contribuindo para que
tanto o parto quanto o nascimento sejam tranqüilos e saudáveis.
A escuta á uma gestante é algo mobilizador. Escutar é um ato de
autoconhecimento e reflexão contínua sobre as próprias fantasias, medos, emoções,
amores e desamores. Escutar é desprendimento de si. Na escuta, o sujeito dispõe-se a
conhecer aquilo que talvez esteja muito distante de sua experiência de vida, o que, por
isso, exige grande esforço para ele compreender e ser capaz de oferecer ajuda, ou
melhor, trocar experiências, é a ferramenta, a tecnologia essencial para colocar a
gestante ao centro e não o saber profissional.
Segundo o Ministério da Saúde (2012), no caderno 32, sobre a Atenção ao pré-
natal de baixo risco, o cuidado á gestante se expressa na relação estabelecida entre o
profissional de saúde e á gestante, mediante atitudes profissionais humanizadoras, que
compreendem iniciativas tais como as de:
 20

1. Se apresentar;
2. Chamar a usuária pelo nome;
3. Prestar informações sobre condutas e procedimentos que devam ser
realizados;
4. Escutar e valorizar o que é dito por ela;
5. Garantir a privacidade e a confidencialidade das informações;
6. Incentivar a presença do(a) acompanhante (de sua escolha), entre outras
iniciativas semelhantes.

O acolhimento, da gestante e sua família, a abordagem de coloca-la no cen´tro do

cuidado é portanto,uma ação que pressupõe a mudança da relação profissional/
usuário(a). Como citado no início desse capítulo ao comparar o modelo Biomédico que
vem sendo substituído pela ESF. Colocar a usuária, gestante como centro do cuidado
utilizando esse tipo de abordagem, não é um espaço ou um local, mas uma postura ética e
solidária. Portanto, ele não se constitui como uma etapa do processo, mas como ação que
deve ocorrer em todos os locais e momentos da atenção à saúde, do cuidado durante o
pré-natal e todo o seguimento desta usuária e sua família, durante a longitudinalidade do
cuidado que é de inteira responsabilidade da ESF como coordenadora do cuidado de
todas as gestantes de sua resposanbilidade em seu território. (BRASIL, 2012)

2.3 CAPÍTULO 3 - Papel do enfermeiro no acompanhamento de pré-natal de

baixo risco utilizando a abordagem centrada na pessoa
O período gestacional único na vida de uma mulher, com grandes alterações em
toda a vida da mesma (físicas, psíquicas, emocionais e em todo contexto social e
familiar). Cuidar da gestante à construção de estratégias de atenção à saúde materna
devido a todas essas alterações.
No que se refere à atuação do enfermeiro frente às ações de assistência integral
à saúde da mulher, considera-se que o enfermeiro em sua formação acadêmica está
habilitado para realizar a consulta de enfermagem e a assistência ao pré-natal de baixo
risco. Além disso, esse procedimento é respaldado em lei (em respeito à Lei do
exercício profissional 7499/86 e o Decreto 94.406.187 e portaria 1721/MEC de
15/12/1994) que confere ao enfermeiro a habilitação necessária para o exercício desta
função (BRASIL, 2004)
De acordo com a organização e regulamentação das ações do profissional
enfermeiro, há algumas décadas as Secretarias Municipais de Saúde dos municípios
 21

brasileiros protagonizam protocolos de acordo com as referências teóricas e

necessidades/demandas de cada população (BRASIL, 2006)
A atenção primária à saúde das gestantes inclui as condutas de prevenção de
doenças e agravos, a promoção da saúde materno-fetal e o tratamento dos problemas
ocorridos durante o período gestacional. O Ministério da Saúde objetiva que a atenção
às gestantes deve reduzir as taxas de morbimortalidade materno-infantil, à proporção em
que são adotadas medidas satisfatórias do acompanhamento ao pré-natal (BRASIL,
2006)
Segundo Osava & Tanaka (1997), em termos históricos, a enfermagem sempre
esteve presente no acompanhamento e avaliação de mulheres em período gestacional,
vista que a enfermeira exerce papel fundamental na realização de parto e vem recebendo
várias designações no decorrer dos anos como parteira, obstetriz e enfermeira obstetra.
Lima e Moura (2005), reforçam que a consulta de enfermagem é uma atividade
que concede à família, ao indivíduo ou à comunidade o direito a promoção da saúde seja
tanto no âmbito hospitalar quanto no domiciliar.
A consulta de enfermagem é um conjunto de ações privativas ao enfermeiro que
foca o saber e o fazer, compreendendo o cuidado do ser humano e suas particularidades
(MARQUES e PRADO, 2004)
No que se refere à atuação do enfermeiro frente às ações de assistência integral à
saúde da mulher, considera-se que o enfermeiro em sua formação acadêmica está
habilitado para realizar a consulta de enfermagem e a assistência ao pré-natal de baixo
risco. Além disso, esse procedimento é respaldado em lei (em respeito à Lei do
exercício profissional 7499/86 e o Decreto 94.406.187 e portaria 1721/MEC de
15/12/1994) que confere ao enfermeiro a habilitação necessária para o exercício desta
função (BRASIL, 2004)
O enfermeiro que atua em uma ESF tem que exercer um papel humanizador
junto às gestantes, porque é na primeira consulta que começa o contato entre o
enfermeiro e a gestante formando um vínculo de confiança. Um pré-natal de qualidade é
o principal caminho para um bom parto (LIMA e MOURA, 2005).
Mas, uma assistência de qualidade não necessariamente depende de
procedimentos só técnicos de alta complexidade, pois uma das qualidades desta
assistência consiste em um relacionamento de confiança entre o profissional e a gestante
(SANTOS, 2012).
Nesse contexto com uso de tecnologias leves, utilizadas pelo próprio profissional
no relacionar-se com a gestante durante a consulta de Enfermagem que reforço o uso da
abordagem centrada na pessoa, centrada na gestante foco principal do pré-natal. Pelo
 22

cuidado com a mesma e com seu bebê. Ao cuidar bem da mulher, diretamente e
indiretamente estamos trazendo um cuidado integral, resolutivo, com equidade e todos
os princípios que integram o SUS e podem ser sempre utilizados na ESF.
O essencial para a equipe que trabalha com as gestantes, principalmente
enfermeiros é saber compreender o que está acontecendo com a grávida, pois por trás de
cada pergunta, por mais ingênua que seja, poderão existir importantes questões
emocionais e ocultas que podem trazer impacto na saúde do Binômio mãe bebê (LIMA
e MOURA, 2005).
A assistência ao pré-natal deve proporcionar diálogos que tratem a mulher como
um ser integral, num contexto familiar, social, sem expor sua individualidade, emoções
e dificuldades externas. Com a valorização do contexto familiar juntamente com
enfoque na saúde da mulher, passa a existir uma unidade de ação programática de
saúde, buscando parcerias garantindo a eficácia das ações e demandas das gestantes,
bem como desenvolver ações preventivas na educação em saúde (BRASIL, 2012).
A Consulta de Enfermagem no pré-natal engloba as atividades de: anamnese,
exame físico, solicitação e/ou interpretação de exames laboratoriais e orientação.
Destaca-se que, quanto à orientação, o enfermeiro aborda temáticas como aleitamento
materno, alimentação e pré-natal, dentre outras. Ainda durante a consulta, deve-se
propor e ajudar a prevenir o desenvolvimento de agravos comuns durante a gravidez e
favorecer a vivência de uma gestação tranquila, na qual a mulher sinta-se segura, tendo
um bom parto (NERY; TOCANTINS, 2006).
Para Marques e Prado (2004) é atribuída à enfermeira, durante a consulta de
enfermagem no pré-natal, a tarefa de orientar as mulheres e suas famílias sobre a
importância da realização contínua deste, da amamentação, da vacinação, do preparo
para o parto. Ainda, a enfermeira tem a tarefa de proporcionar um acolhimento
adequado à gestante através de uma boa interação, conversando, ouvindo com interesse,
valorizando atitudes ou ações condizentes à saúde e envolvendo o parceiro e a família.
Como se percebe através dos estudos elencados, a consulta de enfermagem contribui
para a melhoria da qualidade de vida da gestante, assim como, para o vínculo entre
profissional e cliente, e isso é imprescindível para uma assistência otimizada. Dessa
forma, a Consulta de Enfermagem proporciona orientação de medidas favoráveis, que
visam à abordagem apropriada às necessidades peculiares de cada mulher com as quais
interagimos em consultas no pré-natal, nas unidades básicas de saúde. (LIMA;
MOURA, 2005).
O profissional enfermeiro pode acompanhar inteiramente o pré-natal de baixo
risco na rede básica de saúde, de acordo com o Ministério de Saúde e conforme
 23

garantido pela Lei do Exercício Profissional, regulamentada pelo Decreto nº 94.406/87.

(BRASIL, 2012)
O Ministério da Saúde (MS), estabeleceu um mínimo de seis consultasde pré-
natal, durante todo o período que antecede o nascimento. Os aspectos emocionais
devem ser abordados desde a primeira consulta de prénatal, estabelecendo uma
confiança entre o profissional e a gestante, assim mais dúvidas podem ser sanadas e há
uma abertura maior por parte da gestante (BRASIL, 2006).
Durante a consulta de enfermagem, além da competência técnica, o enfermeiro
deve demonstrar interesse pela gestante e pelo seu modo de vida, ouvindo suas queixas
e considerando suas preocupações e angústias. Para isso, o enfermeiro deve fazer uso de
uma escuta qualificada, a fim de proporcionar a criação de vínculo. Assim, ele poderá
contribuir para a produção de mudanças concretas e saudáveis nas atitudes da gestante,
de sua família e comunidade, exercendo assim papel educativo. (BRASIL, 2012)
Na instância do cuidado pré-natal pelo enfermeiro é necessário valorizar os
sentimentos e experiências relacionados à gravidez. O ouvir atentamente sem
julgamentos, o respeito, a empatia, a tolerância, a disponibilidade, a confiança, o
diálogo, a preservação da individualidade do outro e a troca de experiências fazem-se
necessários, a fim de que o cuidado possa repercutir não só na qualidade dos
sentimentos manifestados pela mulher, mas também culminar em uma adequação
saudável da gestante ao seu papel materno.
A Consulta de Enfermagem no pré-natal engloba as atividades de: anamnese,
exame físico, solicitação e/ou interpretação de exames laboratoriais e orientação.
Destaca-se que, quanto à orientação, o enfermeiro aborda temáticas como aleitamento
materno, alimentação e pré-natal, dentre outras. Ainda durante a consulta, deve-se
propor e ajudar a prevenir o desenvolvimento de agravos comuns durante a gravidez e
favorecer a vivência de uma gestação tranquila, na qual a mulher sinta-se segura, tendo
um bom parto (NERY e TOCANTINS, 2006).
Para Marques e Prado (2004) é atribuída à enfermeira, durante a consulta de
enfermagem no pré-natal, a tarefa de orientar as mulheres e suas famílias sobre a
importância da realização contínua deste, da amamentação, da vacinação, do preparo
para o parto. Ainda, a enfermeira tem a tarefa de proporcionar um acolhimento
adequado à gestante através de uma boa interação, conversando, ouvindo com interesse,
valorizando atitudes ou ações condizentes à saúde e envolvendo o parceiro e a família.
Como se percebe através dos estudos elencados, a consulta de enfermagem contribui
para a melhoria da qualidade de vida da gestante, assim como, para o vínculo entre
profissional e cliente, e isso é imprescindível para uma assistência otimizada. Dessa
 24

forma, a Consulta de Enfermagem proporciona orientação de medidas favoráveis, que

visam à abordagem apropriada às necessidades peculiares de cada mulher com as quais
interagimos em consultas no pré-natal, nas unidades básicas de saúde. (LIMA;
MOURA, 2005).
Todas essas estratégias, ferramentas citadas acima fazem parte da abordagem
centrada na pessoa. Como foi amplamente citado no capiulo anterior por Ceron (2012).
Segundo Marques (2004) preconiza que na consulta de enfermagem às gestantes,
deve ocorrer à participação ativa da cliente através da interação com o profissional
enfermeiro, em que ambos trocam saberes e informações visando à promoção do auto
cuidado. Nessa perspectiva, através da consulta de enfermagem como um momento de
diálogo, entre enfermeiro/cliente pode-se definir metas e objetivos a serem atingidos
visando à melhoria nas condições de saúde do binômio mãe e filho.
Moira (2010) reforça que com o uso da abordagem centrada na pessoa (ACP), a
ampliação do cuidado, o profissional promove uma relação de cooperação com o
paciente. ambos encontram-se num terreno comum para abordar as preocupações da
gestante, e as decisões a serem tomadas e as suas ideias sobre o que ocorre e o que deve
ser feito, leva-se em conta as suas expectativas e as suas experiências pessoais e
culturais em relação à gestação, e também as de sua comunidade e família.
O enfermeiro precisa entender que a comunicação dialógica deve ser
fundamentada na prática do cuidar, e não fazer tentativas de controlar ou modificar a
pessoa ou prescrever somente tratamentos; mas sim, estar disposto a interagir, ensinar e
aprender com o indivíduo e com o coletivo, através de ações educativas (RIO DE
JANEIRO, 2016).
Desta forma, a Consulta de Enfermagem no pré-natal, proporciona a aplicação
de medidas favoráveis que visam à abordagem apropriada às necessidades peculiares
das mulheres, visando o monitoramento do bem - estar da gestante, o desenvolvimento
do feto e a detecção precoce de quaisquer problemas. (LIMA, 2005)
O enfermeiro realiza as consultas de enfermagem no pré-natal, sendo
estabelecido pelo Ministério da Saúde (MS) o mínimo de seis consultas durante todo o
período que antecede o nascimento. Os aspectos emocionais devem ser abordados desde
a primeira consulta de prénatal, estabelecendo uma confiança entre o profissional e a
gestante, assim mais dúvidas podem ser sanadas e há uma abertura maior por parte da
gestante (BRASIL, 2006).
A assistência no pré-natal, adicionada ao cuidado inclui a qualidade do
enfermeiro, que deve ser competente, humano e dedicado. Competente para orientar
convenientemente as gestantes, reconhecer precocemente os problemas que possam
 25

surgir e enfrentá-los de maneira correta de modo a evitar ou minimizar suas

consequências (FREITAS, 2007).
Assim, a atenção à saúde da mulher deve ser organizada de forma que possa
atender as reais necessidades das mulheres durante a gestação e o puerpério, mediante a
utilização dos conhecimentos técnico-científicos existentes e dos meios e recursos
(humanos e físicos) disponíveis adequados para cada caso garantindo a humanização da
assistência e dessa forma reduzindo a morbimortalidade materna e infantil (BRASIL,
2006).
A saúde da mãe é um determinante importante durante o período gestacional. É
dela que depende o bem-estar do seu futuro filho. Por esse motivo, faz-se necessário que
durante a gestação a mulher seja orientada e encorajada a buscar medidas que previnam
qualquer intercorrência que possa prejudicar o crescimento e o desenvolvimento do
bebê (BEZERRA, 2009).
A assistência pré-natal é de fundamental importância para preparar a mulher
para a maternidade, não devendo ser encarada como simples assistência médica e sim,
como trabalho de prevenção de intercorrências clínico-obstétricas e assistência
emocional (BRASIL 2006).
Para o Ministério da Saúde (2006), as gestantes estão buscando o pré-natal devido
à qualidade da assistência prestada pelo serviço e profissionais de saúde, uma vez que
elas estão cada dia mais consciente da importância deste atendimento para a diminuição
dos elevados índices de mortalidade materno-fetal.
Diante disso é importante ressaltar que o SUS preconiza dentre seus princípios e
diretrizes a integralidade da assistência que é entendida como conjunto articulado e
continuo das ações, serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigido para
cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema, e a integralidade na
assistência depende primordialmente de quem a pratica (BRASIL, 2006).
Desta forma vai depender do enfermeiro que a consulta tenha nuances diferentes,
para atender as expectativas da paciente, fazendo com que aconteça uma relação de
confiança e troca entre o profissional e paciente, preconizando uma assistência de
qualidade humanitária. (RIOS e VIEIRA, 2007)
Atualmente, a consulta de enfermagem na rede básica de saúde é realizada de
acordo com roteiro estabelecido pelo Ministério da Saúde. Este trabalho se justifica pelo
fato do pré-natal ser o acompanhamento e acolhimento que a gestante recebe, a fim de
proporcionar promoção, prevenção e tratamento de possíveis intercorrências durante o
período gestacional e pós-parto, além de preparar a gestante para um puerpério saudável
e tranqüilo. (RIOS e VIEIRA, 2007)
 26

O enfermeiro desempenha um papel de extrema importância, para que ocorra um

pré-natal de qualidade já que a equipe de enfermagem deve estar apta a realizar uma
assistência humanizada, baseada na atenção às queixas da paciente, executando e
prescrevendo cuidados, orientações de qualidade durante o atendimento. Na consulta de
pré-natal o enfermeiro e sua equipe desenvolvem assistência integral a gestante por meio
de ações e procedimentos técnicos e científicos, assegurando uma gestação sem
intercorrências ou minimizando os agravos/desconfortos que podem surgir no decorrer da
gestação (BEZERRA, 2009).
Durante a gestação a mulher passa por mudanças anatômicas, fisiológicas e
psicológicas. O pré-natal é um momento em que a mulher tem para conhecer e
compreender as mudanças que estão ocorrendo em seu corpo, à equipe de enfermagem
utilizando- se de ações e atividades educativas como forma de sanar dúvidas em relação
a uma alimentação saudável, preparar as gestantes para realização de cuidados com o
recém-nascido, e a importância do aleitamento materno, promove dessa maneira uma
gestação e puerpério tranqüilo (BEZERRA, 2009).
Contudo a equipe de enfermagem da rede básica de saúde necessita estar apta
com conhecimentos técnicos, científicos e humanizados para trabalhar. As gestantes,
seus parceiros e suas famílias devem sempre ser tratados com gentileza, respeito e
dignidade (RIO DE JANEIRO, 2016).
A Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (2016) recomenda o cuidado
centrado na pessoa deve ser utilizado como ferramenta fundamental da Atenção
Primária à Saúde (APS).
As mulheres devem ter a oportunidade de tomar decisões informadas
sobre seu acompanhamento e tratamento, em parceria com os profissionais de
saúde. Aceitar ou rejeitar os procedimentos propostos são direitos da usuária.
Uma boa comunicação entre os profissionais e a gestante é essencial. Forneça
informações que: sejam de fácil compreensão para todas as mulheres,
incluindo aquelas com necessidades especiais; possibilitem às mulheres a
tomada de decisões informadas e que sejam consistentes e baseadas nas
melhores evidências disponíveis Recomenda-se o uso de material escrito para
reforço destas informações. As informações devem contemplar: onde e por
quem a gestante será acompanhada; o número e a periodicidade usual de
consultas; e o convite para participação em grupos educativos sobre gestação e
amamentação, se disponíveis (RIO DE JANEIRO, 2016).
Essas atitudes são fundamentais para uma atenção pré-natal adequada, que
respeita as decisões da mulher e da sua família, mesmo quando as opiniões são
contrárias às suas próprias; é essencial que o enfermeiro venha a prover oportunidades
para que sejam discutidas preocupações e dúvidas dentro da consulta de pré-natal ou
 27

fora dela nos tanos espaços que a ESF propicia ao cuidado - salas de espera, grupos
educativos, visita domiciliar, sala de vacinas (RIO DE JANEIRO, 2016)
O cuidado centrado na pessoa, na gestante, necessita também que seja avaliada
se as informações pactuadas foram entendidas sempre oferecer tempo suficiente para a
tomada de decisões, fornecer explicações sobre os exames indicados, propiciando
discussão sobre o assunto. E todas as outras dúvidas apresentadas pela gestante, sempre
valorizando as demandas trazidas pela mesma. Seja em uma comunicação v erbal ou
não verbal. As mulheres devem sentir-se confortáveis para discutir questões íntimas e
revelar problemas, num espaço seguro garantido durante o pré-natal, livre de qualquer
julgamento (RIO DE JANEIRO, 2016).

3. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O pré-natal é um acompanhamento da evolução da gestação que visa cuidar da
saúde da mulher e do seu bebê até que o parto ocorra, também é o momento que a
gestante vivencia diferentes sentimentos, por isso o estabelecimento de relação com a
enfermagem se faz imprescindível.
Os resultados da revisão de literatura mostraram a importância da atuação dos
profissionais enfermeiros junto às gestantes e famílias durante o período pré-natal. E
que, quando o mesmo é realizado com qualidade desempenha importante papel na
redução da mortalidade materna e infantil, um cuidado integral á gestante e o
fortalecimento do vínculo , que propicia a manutenção do cuidado longitudinal que
permanece ao fim, quando ocorre o nascimento do bebê.
A consulta de enfermagem é uma atividade que irá proporcionar ao enfermeiro
condições para atuar de forma direta e independente com a paciente, caracterizando
dessa forma sua autonomia. Segundo o Ministério da Saúde a humanização do pré-natal
busca garantir a assistência à saúde da gestante, promovendo uma boa qualidade no
atendimento e prevenção de possíveis complicações durante a gestação.
A boa qualidade desse acompanhamento pode ser atribuída ao uso da abordagem
centrada na pessoa, durante o pré-natal, abordagem centrada na gestante foco da atenção
do profissional junto com todas as demandas de cuidado trazidas por ela e sua família.
O Cuidado Centrado na Pessoa: aponta para o desenvolvimento de ações de
cuidado de forma singularizada, que auxilie as pessoas a desenvolverem os
conhecimentos, aptidões, competências e a confiança necessária para gerir e tomar
decisões embasadas sobre sua própria saúde e seu cuidado de saúde de forma mais
efetiva. O cuidado é construído com as pessoas, de acordo com suas necessidades e
potencialidades na busca de uma vida independente e plena. A família, a comunidade e
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outras formas de coletividade são elementos relevantes, muitas vezes condicionantes ou

determinantes na vida das pessoas e, por consequência, no cuidado
A grande expansão da Estratégia de Saúde da família, o incentivo para um
cuidado humanizado favorece ao uso de Abordagem centrada na pessoa – na gestante e
promove o fortalecimento como modelo vigente na Atenção primária, conforme
exemplificado durante o trabalho através da PNAB.
Verificou-se o destaque deste profissional nas consultas, atendimentos
individuais ou em grupos onde são abordadas questões referentes às relações familiares,
cuidados com o recém-nascido, importância do acompanhamento pré-natal e a
realização de todos os exames.
Como descrito na Lei n. º 7.498 de 25 de julho de 1986, que dispõe sobre a
regulamentação do exercício de Enfermagem, diz que cabe à(o) enfermeira(o) realizar
consulta de enfermagem e prescrição da assistência de enfermagem; como integrante da
equipe de saúde: prescrever medicamentos, desde que estabelecidos em Programas de
Saúde Pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde; oferecer assistência de
enfermagem à gestante, parturiente e puérpera e realizar atividades de educação em
saúde.
Atualmente, a Consulta de Enfermagem na rede básica de saúde é realizada de
acordo com o roteiro estabelecido pelo Ministério de Saúde (2000), garantida pela Lei
do Exercício Profissional e o Decreto no 94.406/87, o pré-natal de baixo risco pode ser
inteiramente acompanhado pelo enfermeiro. Nas atividades relacionadas à assistência
pré-natal, estudos demonstrados por pesquisadoras relatam que a Consulta de
Enfermagem tem sofrido transformações em sua concepção, metodologia e,
principalmente, a inserção nos serviços de saúde, transitando para o prestígio e
aceitação do profissional enfermeiro no seu fazer e assistir. Dessa forma, a consulta de
enfermagem proporciona orientação de medidas favoráveis que visam à abordagem
apropriada às necessidades peculiares das mulheres, das gestantes, com quem
interagimos em consultas no pré-natal, nas unidades básicas de saúde.
É pertinente lembrar que os contatos frequentes nas consultas entre enfermeiros
e gestantes possibilitam melhor monitoramento do bem-estar da gestante, o
desenvolvimento do feto e a detecção precoce de quaisquer problemas. Assim, a
consulta de enfermagem juntamente com atividades educativas podem preencher,
muitas vezes, as lacunas de conhecimento, tornando-se um espaço de discussão e
orientação e cuidado integral.
È importante reforçar que a ação da enfermagem não pode ser desenvolvida
isoladamente sem conexão exata, e sim permanentemente com todos os outros
 29

profissionais que participam no decorrer deste processo. Tornando-se necessária a

adoção de medidas e procedimentos sabidamente benéficos para o acompanhamento
durante este período, evitando na maioria dos casos, práticas desnecessárias, que
embora frequentemente realizadas, não beneficiam a mulher nem o recém-nascido e que
acarretam maiores riscos para ambos.
O objetivo traçado foi alcançado e comprovado por diversos autores citados no
trabalho. Foi possível perceber que a abordagem centrada na pessoa, vai totalmente ao
encontro de toda a diretriz proposta para o cuidado na Estratégia de saúde da família e
que com o enfermeiro possui em sua formação acadêmica e profissional, muitos saberes
para uso e implementação da ACP.
Ao aproximar as habilidades relacionais, das técnicas, conjuntamente com
vínculo podemos aproximar sobre a convergência entre as políticas públicas de saúde no
Brasil e a proposta da Abordagem Centrada na Pessoa (ACP). Esta se trata de uma
proposta psicológica que se aproxima teoricamente das diretrizes propostas pelas
políticas públicas nos serviços de saúde do Brasil, que se alinha ao princípios e
diretrizes do SUS e de toda a abordagem realizada Estratégia de saúde da família.

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