Exame Fisico Revisada

Ludmila Boeing – MEDPUC 81
Semiologia – exame físico
exame físico
semiologia
Ludmila Novato Boeing

Medicina PUCPR
Turma 81
2019
ectoscopia
É a impressão geral do paciente, não necessariamente a inicial. Esse aspecto do exame físico pode tomar
forma durante o processo de avaliação do paciente e das impressões do médico/avaliador. É preciso ser muito
minucioso na observação e descrição. É adequado avaliar a qualidade desses sinais em cruzes, medidos de
uma a quatro, sendo quatro o máximo.
• Estado de saúde aparente: bom, regular e mal estado geral (BEG, REG, MEG).
• Nível de consciência: avaliar se o paciente está lucido, informando bem, orientado em tempo e espaço
(LOTE). Caso não esteja, avaliar nível de consciência, através da escala de Glasgow – caso o paciente
esteja sedado, usamos a escala RASS.
• Nível de hidratação (hidratado, ou desidratado), observar mucosa palpebral conjuntiva, mucosa oral,
globo ocular e turgor da pele. Em idosos, de preferência avaliar próximo a clavícula.
• Grau de Palidez: avaliar mucosa palpebral da conjuntiva, mucosa oral, leito ungueal e palma das mãos.
Pode estar corado/normocorado ou descorado.
• Icterícia: avaliar palma da mão, esclera e freio da língua. Essas regiões podem estar amareladas. O
paciente pode estar ictérico ou anictérico.
• Cianose: coloração mais azulada no lábio, leito ungueal e outras extremidades – indicativo de
diminuição da oxigenação. Pode ser periférica ou central.
• Estado de Nutrição: bom, regular ou mal. Se é magro, gordo, obeso. Aumento do tecido adiposo e sua
distribuição. Panículo adiposo (médio, escasso, abundante).
• Fácies: é o conjunto de dados exibidos na face do paciente. Resultante de traços ou
alterações anatômicas, expressão fisionômica e elementos patológicos. Exemplos:
▪ Fácies parkinsoniana: possuem olha fixo, supercílios elevados, fronte enrugada,

expressão de espanto.
▪ Fácies do hipertireoidismo (basedowiana): rosto magro, com

exoftalmia, expressão fisionômica de vivacidade e espanto, presença
de bócio.
▪ Fácies hipotireoidismo (mixedematosa): rosto arredondado, pele seca com

acentuação de sulcos, nariz e lábios grossos, pálpebras enrugadas.
▪ Fácies de Cushing ou de lua-cheia: causada pela síndrome de Cushing

(hiperfunção do córtex da adrenal), apresenta arredondamento do rosto,
acentuação dos traços faciais, aparecimento de acne.
▪ Fácies acromegálicas: típica da acromegalia (aumento da

produção de GH que provoca hipertrofia dos ossos e tecidos moles), apresenta
saliências das arcadas supraorbitais, proeminência das maçãs dos rostos,
maior desenvolvimento da mandíbula e do nariz,
alongamento da cabeça. Os traços faciais ficam mais
grosseiros.
▪ Fácies leonina – associada a hanseníase: apresenta-se de forma grosseira,

com pele espessa, sem supercílios ou sobrancelhas (madarose: perca dos
pelos da sobrancelha). Nariz espesso e largo.
▪ Fácies caquética: paciente em grave estado da doença, com aspecto próximo a agonia.
Pele com coloração escura, olhos fundos e parados, lábios afilados
• Decúbito preferencial: qual a posição que o paciente costuma/gosta de dormir em casa. Dorsal,
ventral, lateral esquerda ou direita.
• Pilificação: normal para idade e sexo.
• Musculatura: normotônica e normotrófica. Hipotrófica, hipotônica e mialgias.
• Esqueleto: sem alterações ou amelia, hemimelia, sindactilia. Perda de membro ou não.
• Edema: presente ou ausente. Sinal de cacifo - avaliar em cruzes
• Postura, marcha ou atividade motora: qual a postura preferida, se está inquieto ou tranquilo, a
velocidade dos seus movimentos e se os fazem de forma normal, alterada ou involuntária. Se ele anda
com desenvoltura, equilíbrio ou claudica e mostra desconforto, perda de equilíbrio ou transtorno do
movimento.
sinais vitais
• Pressão arterial
Valor normal: 120x80mmHg Hipertensão: valores iguais ou maiores que 140mmHg (sistólica) e/ou
90mmHg (diastólica).
Etapas para a aferição:
1. Certificar-se que o paciente não tenha fumado ou ingerido café e/ou bebidas alcoólicas; que está com
a bexiga vazia e que não tenha praticado atividade física na última hora. Deixar o paciente em repouso
de 3 a 5 minutos em ambiente tranquilo.
2. Posicionar o braço do paciente, de maneira que fique na altura do coração (4°/5° espaço intercostal).
Se o paciente estiver sentado, deixe o braço repousar sobre uma mesa. Se estiver em pé, tente apoia-
lo em uma altura próximo a da metade do seu tórax. 5
3. Avaliar o braço do paciente, que deve estar sem qualquer vestimenta. Nele, não pode haver fístula de
dialise, dissecções de artéria braquial, sinais de linfedema ou mastectomia. Observar o ponto médio
entre olecrano e acrômio, onde deve ser posto o manguito.
4. Escolher um manguito que recubra pelo menos 40% do braço do paciente. Coloque-o de forma não
muito apertada, como se ainda coubesse um dedo entre o manguito e o braço.
5. Estimar a pressão sistólica através da insuflação do manguito e da apalpação do pulso radial.
6. Na fossa cubital, apalpar a artéria braquial e colocar o diafragma do estetoscópio para ouvir a
passagem de sangue por ela.
7. Inflar o manguito 20 a 30mmHg a mais que na estimativa.
8. Começar a desinflar o manguito lentamente.
9. O primeiro som (sons de Korotkoff) a ser ouvido corresponderá a pressão sistólica (fase I). Quando o
som desaparecer (fase V), o valor será correspondente a pressão diastólica. Ainda assim, deve-se
auscultar de 20 a 30mmHg depois do que se acredita ser o último som, a fim de confirmar o valor.
- Efeito do jaleco branco: é uma situação clínica caracterizada por valores anormais de PA no consultório. Ela
não muda o diagnóstico, mas pode dar a impressão de necessidade de adequação terapêutica.
- ITB (índice tornozelo braquial): é utilizado para diagnostico de doença obstrutiva periférica. É dado pela
razão entre a maior PA sistólica da artéria tibial anterior e a braquial. A medição deve ser feita em ambos os
membros para determinar qual é a maior. Para o cálculo, utiliza-se a PAS no braço e tornozelo, em ambos os
lados. Define-se como normal uma relação PAS braço/PAS tornozelo acima de 0,90, definindo-se a presença
de DAP (doença arterial periférica) como: leve, se a relação é 0,71-0,90; moderada 0,41-0,70; e grave, 0,00-
0,40.
- Caso haja diferença entre a aferição da PA dos dois braços maior que 20mmHg, isso indica obstrução arterial
no braço com menor valor.
- A pressão deve ser aferida também nos membros inferiores. Contudo, em condições normais, os valores não
são iguais aos dos braços, uma vez que a resistência vascular periférica é geralmente maior para vencer a
força da gravidade. Assim, em condições normais, a pressão arterial sistólica nas pernas é geralmente 10 a
20% mais elevada do que a pressão verificada na artéria braquial. Diferenças maiores que 20mmHg na pressão
sistólica e de 10mmHg na diastólica indicam vasculopatia significativa, justificando investigação.
• Frequência e ritmo cardíacos

O pulso radial é utilizado para a avaliação da frequência cardíaca. Se o ritmo for regular e a frequência parecer
normal, conte durante 30 segundos e multiplique por dois. Se a frequência não estiver rítmica, conte os 60
segundos. Se houver alguma irregularidade, verifique o ritmo de novo auscultando o ápice cardíaco com o
estetoscópio. Frequência de Pulso é, em geral, semelhante a cardíaca. Em caso de discrepância, é possível
avaliar se há arritmia ou obstrução das artérias (arteriosclerose).
Frequência Cardíaca: BRADICARDIA <- 60 – 100 -> TAQUICARDIA
• Frequência e ritmo respiratório

Observe a frequência, o ritmo, a
profundidade/amplitude e o esforço respiratório. Avaliar
se há uso de musculatura acessória para inspirar, tiragem
(retração dos espaços intercostais, da fossa clavicular ou
da região epigástrica), podendo estar eupneico (normal)
ou dispneico (com dificuldade). Conte o número de
incursões respiratórias em um minuto. Para avaliação, é
importante distrair o paciente e não dizer que está
fazendo a aferição do padrão respiratório.
Frequência respiratória:
BRADIPNEIA <- 12 – 20 -> TAQUIPNEIA
Termos que se referem ao volume respiratório:
▪ Hiperpnéia: aumento do volume
▪ Hipopnéia: diminuição do volume
▪ Polipnéia: respiração rápida e superficial
- Kussmaul é comum em casos de cetoacidose

metabólica grave, como na cetoacidose diabética.
- Cheyne-stokes: atraso do SNC em reconhecer a hipóxia
que o paciente apresenta, por isso acontece a a apneia.
- Biot: associado com doença grave neurológica ou a
estado de choque.
• Temperatura normal
- Temperatura axilar: 35,5 a 37°C
- Temperatura bucal: 36 a 37,4°C
- Temperatura retal: 36 a 37,5°C
• Dados antropométricos
- Peso - Biotipo
- Altura - Circunferência abdominal.
- IMC
cabeça e pescoço
• Cabeça
Este exame compreende a observação e análise do tamanho e da forma do crânio, superfície e couro
cabeludo, exame geral da face, olhos e supercílios, nariz, região bucomaxilofacial e otorrinolaringológico.
▪ FACE
- Observar fácies características ou que podem levar a suspeita de alguma patologia, analisamos a
simetria, expressão fisionômica ou mímica facial, a pele e os pelos. Já na apalpação buscamos alguns
achados físicos, como tamanho e contorno da face, registrando se há deformidades, depressões,
nódulos ou dor a apalpação.
▪ OLHOS
- Sinais e sintomas: sensação de corpo estranho, queimação ou ardência, prurido, sensação de olho
seco, lacrimejamento, dor ocular, fotofobia, cefaleia, hemeralopia (cegueira diurna) e nictalopia
(cegueira noturna), xantopsia, iantopsia e cloropsia, alucinações visuais, diplopia, nistagmo
- Observar o globo ocular e a cavidade orbitária, conjuntiva e esclera em busca de alterações. Se há
ptose palpebral (queda da pálpebra superior), alteração do globo ocular (exoftalmia: protusão;
microftalmia: globo pequeno; hipertelorismo: afastamento das cavidades orbitárias, nistagmo:
movimentação involuntária).
- Inspecionar as glândulas lacrimais e do saco lacrimal, em busca de tumefação. Investigue se há
lacrimejamento excessivo ou ressecamento ocular.
- Avaliar as pupilas, tamanho, formato e simetria. Fazer teste de reação a luz: reação direta (mesmo
olho) e reação consensual (olho oposto). Anisocoria é quando há tamanho desigual das pupilas. Miose
indica uma pupila estreita e a midríase, aumentada
- Acuidade visual: exame para avaliar a capacidade visual de longe. Com a ajuda de um cartão – Quadro
de Snellen -, peça para o paciente cobrir um olho e dizer o que está escrito na parede. O teste de visão
para perto é feito com o uso de um cartão especial e com a ajuda de uma das mãos, indica ou não a
necessidade de óculos para perto. Ele avalia o funcionamento da fóvea, área da retina responsável
pela melhor acuidade visual.
- Campo visual (descrito no exame neurológico)
- Oftalmoscopia
Observação: caso você use óculos, retire pra fazer a oftalmoscopia; quando feita nos bonecos do CSC, não
ligue a luz do oftalmoscópio.
Passos:
1. Escureça a sala e ligue a luz do oftalmoscópio.
2. Ajuste as dioptrias. Comece com 0 dioptrias, e tente focar os pelos em seu braço girando o disco que
define as dioptrias.
3. O oftalmoscópio deve ser segurado com a mão direita para examinar o olho direito do paciente e vice-
versa. Assim, você não esbarra seu nariz com o nariz do paciente e tem mais mobilidade para encontrar
as estruturas do fundo de olho.
4. Oriente o paciente a olhar para cima, reto e por sobre o seu ombro em um ponto especifico a sua
frente. Segure o oftalmoscópio com firmeza, apoie a sua mão livre na sobrancelha do paciente a fim
de ganhar mais estabilidade e evitar que o aparelho bata no rosto dele.
5. Com o oftalmoscópio inclinado lateralmente e a cerca de
30cm do paciente, ilumine a pupila com o feixe luminoso e
observe o brilho alaranjado na pupila ou um reflexo
vermelho – pode haver a existência de alguma opacificação
que interrompa o reflexo, como um sinal patológico.
6. Mantenha o feixe de luz focalizado no reflexo vermelho e
vai se aproximando da pupila, ficando o mais próximo
possível do paciente. Para conseguir focar, mantenha os
dois olhos abertos e como se estivesse vendo um ponto
distante.
7. Agora, focalize bem o disco óptico pelo ajuste do oftalmoscópio. Se paciente e examinador não
tiverem problemas de refração, ela ficara focada com 0 dioptrias. Caso as estruturas estejam borradas,
gire o disco até encontrar um bom foco.
8. Inspecione o disco óptico e observe as seguintes características: a nitidez ou definição do contorno do
disco; a coloração do disco; o tamanho da escavação fisiológica central; a simetria comparativa entre
os olhos e os achados nos fundos de olho.
Fundo de olho normal:
- Característica do fundo de olho normal: coloração amarelo-alaranjada/rosada. Bordas do disco bem

delimitadas. A escavação fisiológica (pequena depressão branca no disco óptico, ponto de entrada dos vasos
retinianos) localiza-se na região central ou pendendo para o lado temporal. Ela deve ser evidente ou estar
ausente.
Artérias e cruzamentos arteriovenosos normais: a parede arterial normal é
transparente e visualizamos apenas uma coluna de sangue. A parede arterial é
transparente e assim, um cruzamento venoso sob a artéria pode ser visto dos dois
lados da coluna de sangue (a artéria passa sobre a veia sem qualquer
comprometimento). Os vasos devem ser avaliados quanto ao trajeto, o calibre e os
cruzamentos.
Condições patológicas:
- Papiledema: é um edema do disco óptico indicativo de
aumento da pressão intracraniana. A retina costuma
estar rosada/hiperemiada, os vasos distais são mais
visíveis, o disco está edemaciado com as bordas mal
definidas e a escavação fisiológica não é visível.
- Cruzamentos arteriovenosos patológicos:

Apagamento A-V: a veia apresenta, aparentemente uma brusca interrupção
de cada lado da artéria.
Afilamento: a aveia parece afilar-se, gradativamente, de cada lado da artéria.
Formação de barreira: a aveia fica contorcida na extremidade distal da artéria e forma um nó

escuro e largo
- Artérias retinianas na hipertensão: as artérias podem
apresentar áreas de estreitamento focal ou generalizado. O
reflexo luminoso também fica mais estreito. A parede arterial
torna-se espessa e fica menos transparente. Elas se manifestam de
duas formas:
1. Fios de Cobre: as artérias, principalmente as próximas ao disco, tornam-

se cada vez mais dilatadas e um pouco tortuosas, com reflexo luminoso
aumentado e brilho metálico.
2. Fios de Prata: quando a artéria é estreitada, pode desenvolver uma

parede tão opaca que nem o sangue pode ser visualizado dentro dela
– hiperplasia da parede vascular e espessamento. Tipicamente,
ocorre em vasos menores.
- Retinopatias:
Diabética: é uma microangiopatia que afeta as arteríolas pré-capilares,
capilares e vênulas retinianas. São achados comuns os exsudatos duros,
neovascularização, hemorragias na camada plexiforme externa com áreas
arredondadas. A retinopatia diabética é uma causa importante de
comprometimento visual e cegueira.
Hipertensiva: é uma lesão vascular da retina causada pela hipertensão. Ela se apresenta com acentuada
alteração nos cruzamentos arteriovenosos, especialmente ao longo dos vasos inferiores. O exame de fundo
de olho mostra contrição arteriolar, entalhes arteriovenosos, alterações na parede vascular, hemorragias em
chama de vela, exsudatos algodonosos.
▪ ORELHA
- Inspecione o pavilhão auricular e os tecidos adjacentes, em busca de deformidades, nódulos ou lesões
cutâneas.
- Sinais e sintomas: otalgia, otorreia, otorragia, prurido, distúrbios da audição (transmissão ou
neurossensorial), zumbidos, vertigem.
- Inspeção: possibilita reconhecer os processos inflamatórios e neoplásicos do pavilhão da orelha, os cistos,
as fistulas congênitas, as reações edematosas da região mastoidea no decurso da mastoidite aguda e da
furunculose do meato acústico externo, corpos estranhos e as malformações congênitas da orelha.
- Palpação: fornece elementos de valor na orientação diagnostica pela comprovação de pontos dolorosos a
pressão do antro mastoideo nas mastoidites agudas, assim como do pavilhão da orelha as otites externas
agudas.
• Teste de Rinne: ele compara a percepção dos sons

transmitidos pelo ar ou através da condução óssea. O
diapasão vibrando é encostado no processo mastoide,
estimulando diretamente a cóclea. A percepção do som
mais forte na via óssea indica que existe componente
condutivo (perda condutiva ou neurossensorial). O
resultado é Rinne negativo. A condução aérea é mais
sensível que a condução óssea no individuo normal. Então,
quando o paciente parar de sentir pelo mastoide, deve-se
aproximar o diapasão do pavilhão auricular. A percepção do som mais
forte por via aérea indica que o paciente tem limiares auditivos
normais, com Rinne positivo.
• Teste de Weber: para a realização do teste, deve-se vibrar o diapasão e colocá-lo na

linha média do crânio. Após, deve-se perguntar ao paciente se ele percebe o som
igualmente nas duas orelhas ou se é mais forte em uma delas. Perceber o som
igualmente nas duas orelhas indica que a audição das mesmas é simétrica, ou seja, o
paciente tem limiares auditivos normais em ambos os lados ou apresenta perdas
auditivas simétricas, de mesmo tipo e mesmo grau. Na perda auditiva condutiva
unilateral, o som é percebido na orelha alterada. As explicações visíveis incluem
otosclerose, otite média, perfuração do tímpano e cerume.
Possíveis resultados: perda condutiva unilateral, percepção do som no lado pior; perda auditiva
neurossensorial unilateral, percepção do som no lado melhor; perda auditiva condutiva bilateral
assimétrica, percepção do som no lado com maior gap aéreo-osseo; perda auditiva neurossensorial
bilateral assimétrica, percepção do lado melhor.
• Otoscopia: usado para visualizar o meato acústico e o tímpano,

com o maior espéculo que o meato acomodar. Posicione a cabeça
do paciente, de modo a conseguir uma boa visualização com o
instrumento. Para retificar o meato acústico, segure firme e
delicadamente o pavilhão auricular, tracione-o para cima e para
trás, afastando-o discretamente da cabeça. Segure o cabo do
otoscópio entre o polegar e os outros dedos, apoie a sua mão na face do paciente, assim a sua mão e
o instrumento passarão a acompanhar movimentos inesperados realizados pelo paciente. Inspecione
o meato acústico em busca de secreção, corpos estranhos, vermelhidão da pele ou edema. Inspecione
o tímpano, observando a sua coloração e seu contorno. O cone de luz ajuda na orientação. Identifique
o cabo do martelo, observando sua posição e inspecione o processo curto do martelo.
Condições patológicas:
- Perfuração do tímpano: são decorrentes, em geral, de infecções purulentas na orelha
média. São classificadas em centrais, no centro da membrana, ou marginais, na periferia. A
perfuração timpânica muitas vezes se fecha no decorrer do processo de cicatrização.
- Derrame seroso/otite média secretora ou serosa: são causados em geral por infecções virais
das vias respiratórias superiores ou por alterações de pressão bruscas, como voar ou
mergulhar – barotrauma otitíco. É comum observar na otoscopia um
liquido de cor âmbar por trás do tímpano e bolhas de ar, que nem
sempre existem. Os sinais e sintomas incluem plenitude ou pressão
na orelha, perda auditiva condutiva leve e, algumas vezes, dor.
- Otite média aguda: é uma infecção bacteriana ou viral da orelha média, geralmente
acompanhada a infecção de via aérea superior – IVAS. Os sintomas incluem otalgia e perda
auditiva do tipo condutiva, muitas vezes associada a sintomas sistêmicos, como
febre, náuseas, vômitos e diarreias. O tímpano fica hiperemiado e abaulado,
perde seus marcos anatômicos e projeta-se lateralmente, em direção aos olhos
do examinador. A ruptura espontânea do tímpano pode acompanhar o quadro,
com saída de material purulento para o meato acústico.
• NARIZ
- Inspecione as superfícies anterior e inferior do nariz, observar se há assimetria ou deformidade do nariz.
Pesquise se há obstrução nasal.
- Inspecione a parte interna do nariz, com a ajuda de um otoscopio. A mucosa nasal recobre o septo e as
conchas. Verifique sua coloração e se existe edema, sangramento ou exsudato. No septo nasal, observe se
existe desvio, inflamação ou perfuração.
- Palpe os seios paranasais, comprimindo a parte óssea das sobrancelhas, de baixo
pra cima, para palpar os seios frontais. Em seguida, comprima os seios maxilares,
também de baixo pra cima. A hipersensibilidade local, associada a manifestações
como febre, dor e secreção nasala, sugere sinusite aguda dos seios frontais ou
maxilares. A transiluminação pode ter utilidade diagnostica.
• BOCA E FARINGE
- Observar lábios, gengivas, dentes e língua. Observe sua cor, umidade, existência de nódulos, ulceras,
rachaduras, descamação.
- Orofaringe: para examinar, peça para o paciente dizer ‘ahhh’. Pode ser necessário o uso de um abaixador de
língua. Note se há a presença de alterações de coloração, secreção e placas, que podem indicar processos
infecciosos.
• PESCOÇO
- Inspecione o pescoço, notando a simetria e se existem massas ou cicatrizes.
- Palpe os linfonodos, fazendo movimentos circulares com as polpas dos dedos, movendo a pele sobre eles.
Se perceber algum, note a sua consistência, seu tamanho e verifique se está aderido a planos profundos, se
há fistula e confluências e se dói.
Sequência de palpação:
1- Pré-auriculares
2- Auriculares posteriores
3- Occipitais
4- Tonsilares
5- Submandibulares
6- Submentonianos
7- Cervicais superficiais
8- Cervicais posteriores
9- Cadeia cervical profunda
10- Supraclaviculares
- Inspecione a traqueia em busca de qualquer desvio em relação a

sua posição habitual na linha média. Em seguida, palpe para
identificar qualquer desvio.
- Ispecione a traqueia, em busca de identificar se há desvio.
- Inspecione o pescoço para localizar a glândula tireoide.
Normalmente, ela não é visivel, exceto em pacientes emagrecidos.
Para examina-la, o paciente deve estar sentado e voce de frente para
ele. Incline a cabeça do paciente um pouco para trás.
Inspecione a região abaixo da cartilagem cricóidea, logo abaixo estará a tireoide. Observe o
paciente deglutindo, observando o movimento da tireoide, seu controno e simetria.
Como palpar:
1. Com o paciente sentado e a cabeça levemente fletida para a

frente, fique de frente para o paciente e palpe a glândula com
os polegares, para localiza-la – peça para o paciente deglutir,
ajuda a localiza-la. Posicione seus outros dedos sobre as fosas
supra caviculares e palpe toda a area correspondente a
glândula, com os polegares. Com a deglutição, também sera
possivel perceber o istmo, que caso se apresente aumentado, firme ou com
nodulos é uma indicação de anormalidade tireoideana. Os lobos tambem devem
ser palpados, use os dedos indicador e médio para deslocar
levemente a traqueia e palpe o lobo deslocado – repita o
processo do outro lado.
2. Esse processo da palpação poderá ser feita também por tras
do paciente, que deve fletir a cabeça para o lado a ser
palpado e a palpação é feita com os dedos indicador e
médio.
- Ausculta: deverá ser realizada pois se houver aumento do fluxo sanguíneo poderá determinar a ocorrência
de sopros sobre a glândula, as vezes acompanhados de frêmitos.
tórax e pulmões
• Técnica:
Com o paciente sentado: examine a região posterior do tórax e dos pulmões. (Se possível, peça para o
paciente ficar com os braços cruzados a frente do tórax, com as mãos nos ombros)
Com o paciente em decúbito dorsal: examine a região anterior do tórax e dos pulmões (melhor para
mulheres, mas pode também ser feita a avaliação anterior sentada)
Quando o paciente não consegue ficar sentado: peça ajuda, de modo que o exame da região posterior do
tórax possa ser feito na posição sentada. Caso não seja possível, vire o paciente de um lado e do outro.
Ou, examine somente a parte anterior do tórax, quando não for possível de forma alguma examinar a
parte posterior.
A avaliação deve ser feita em todas as regiões pulmonares e bilateralmente, comparando um hemitórax
com o outro.
• Inspeção
Dinâmica:
- Observar a frequência, ritmo, profundidade e o esforço respiratório.
- Procure sinais de dificuldade respiratória, como cianose, escutar a respiração (há sibilo?)
- Inspecione o pescoço, se há uso de músculos acessórios, retração clavicular ou se há desvio da
traqueia.
Estática:
- Formato do tórax, diâmetro anteroposterior e lateral
- Avaliar o formato e a movimentação do tórax, como deformidades ou assimetrias na expansão do

tórax.
- Avaliar se há retração anormal dos espaços intercostais, alterações uni ou bilaterais da
movimentação respiratória ou retardo unilateral do movimento
• Apalpação
- Identifique regiões de hipersensibilidade, palpe cuidadosamente regiões com relato de
dor
- Avalie a expansão torácica, posicionando as mãos de forma a envolver lateralmente a
caixa torácica. Solicite que o paciente inspire profundamente. Observe o afastamento dos
polegares durante a inspiração e procure perceber a amplitude e a simetria da caixa
torácica a medida que ela se expande e contrai. Repetir com as mãos no ápice do tórax.
- Avalie a elasticidade, fazendo uma leve compressão no eixo antero-posterior e pedindo para o paciente
respirar.
- Palpe o frêmito toracovocal (FTV): consiste em vibrações palpáveis
transmitidas da arvore broncopulmonar para a caixa torácica enquanto o
paciente fala. Peça para ele repetir a palavra trinta e três. Utilize uma mão
para perceber o frêmito e o faça de forma simétrica, com a mesma mão.
Compare as regiões simétricas, identifique e localize regiões de aumento,
diminuição ou ausência do frêmito.
• Percussão
Essa técnica serve para determinar se os tecidos adjacentes estão cheios de ar, de
liquido ou se são sólidos. Compare as regiões, percutindo um dos lados do tórax
e, em seguida, outro na mesma altura. Os pulmões normais são ressoantes – som
claro pulmonar (entre a macicez e o timpanismo)
- Som timpânico: som característico de estruturas mais ocas, com grande
quantidade de ar no parênquima pulmonar ou na cavidade torácica, é encontrado
em casos de enfisema pulmonar e de pneumotórax.
- Som maciço: quando se percute regiões mais densas, ou seja, quando há diminuição da quantidade de
ar no pulmão ou em suas proximidades. Presente em tumores periféricos ou pneumonias (consolidação).
• Ausculta
É a técnica mais importante para avaliar o fluxo de ar pela árvore traqueobrônquica, ajudando a avaliar as
condições dos pulmões e do espaço pleural. Ela compreende: ouvir os sons gerados pela respiração,
pesquisar ruídos adventícios e, se houve suspeita de anormalidades, auscultar os sons da voz falada ou
sussurrada do paciente durante sua transmissão através da parede torácica. Os locais de ausculta são
semelhantes aos de percussão, também comparando um lado com o outro. É recomendado auscultar
também a parede anterior do tórax, uma vez que RA podem aparecer somente nesta região.
Os sons respiratórios são:
1- Murmúrio vesicular: som grave e suave. Auscultado durante toda a inspiração, continua sem pausa
pela expiração e, sem seguida, desaparece em torno do terço inicial da expiração.
2- Broncovesicular: compreende sons inspiratórios e expiratórios de mesma duração, por vezes
separados por um intervalo (gap)
3- Respiração brônquica: sons mais fortes, ásperos e agudos, com um breve intervalo de silêncio
(gap) entre os componentes inspiratório e expiratório. Os sons expiratórios duram mais tempo que
os inspiratórios. Se for encontrada em localização anormal, deve ser avaliado.
- Os sons respiratórios são auscultados com o diafragma do estetoscópio, após orientar o paciente a respirar
profundamente com a boca aberta.
Observe a intensidade dos sons respiratórios que refletem o fluxo de ar na boca. Os ruídos respiratórios são,
em geral, mais altos na região inferoposterior dos campos pulmonares.
Pesquise se existem sons adventícios ou adicionais, que se superponham aos sons respiratórios habituais. A
detecção de sons adventícios – estertores, sibilos e roncos – é parte importante do exame e que possibilita
diagnostico de patologias cardíacas e/ou pulmonares.
ESTERTORES: sons do tipo descontínuo e que se forem auscultados, deve-se determinar as seguintes
características – intensidade, tom e duração; quantidade; momento de ocorrência no ciclo respiratório;
localização na parede torácica; persistência de seu padrão entre um ciclo respiratório; localização na parede
torácica; persistência de seu padrão entre um ciclo respiratório e outro; alteração após a tosse ou na
modificação na posição do paciente.
ESTERTOR FINO – CREPITAÇÕES ESTERTOR GROSSO
Abertura de via aérea de menor calibre, em geral
Obstrução de via aérea de menor calibre, geralmente
contem liquido no alvéolo. bronquíolo contendo secreção viscosa e espessa.
Som semelhante ao velcro ou a fricção de cabelos
Som de liquido borbulhando
Presente no meio/final da inspiração Presente no início da inspiração e durante toda a
expiração – bifásico
Não somem com a tosse, mas pode sumir com Não somem com mudança de decúbito e costuma
mudança de decúbito. sumir com a tosse
Edema, pneumonia Bronquite, bronquiectasia, edema pulmonar
ATRITO PLEURAL: indica que o folheto pleural está doente, gerando ruídos durante a respiração. Pode ser
causado por inflamação, neoplasia, derrame pleural extenso. Som semelhante a rangido de móveis ou atrito
de couro. Acontece na inspiração e/ou expiração (atrita 2x no mesmo lugar)
• Sons contínuos que indicam obstrução da via aérea são:
ESTRIDOR RONCO SIBILO
Obstrução por corpo estranho, Gerado por turbilhamento aéreo Gerado pela vibração das paredes
doenças da laringite ou edema de que se forma com a brônquicas ao serem atingidas por
glote – via aérea superior. movimentação de mudo e liquido fluxos aéreos em alta velocidade.
dentro da luz da via aérea inferior. Em geral são múltiplos e
disseminados por todo o tórax.
Acontece em qualquer fase da Aparecem na inspiração e, com Acontece na inspiração (mais
inspiração e/ou expiração maios frequência, na expiração. comum) ou na expiração – miado
São fugazes, mutáveis, surgem e de gato ou apito de chaleira
desaparecem.
Som intenso e agudo Som grave/rude de baixa Som de alta frequência, agudo
frequência
Laringite aguda, câncer de laringe Indicam asma brônquica, Provocados por doenças que
e estenose da traquéia bronquites, bronquiectasias e acometem a arvore brônquica,
obstruções localizadas como na asma e na bronquite
(DPOC)
❖ ACHADOS E DOENÇAS MAIS COMUNS

PNEUMONIA ATELECTASIA PNEUMOTORAX DERRAME DPOC ASMA ICC
PLEURAL
EXPANSIBILIDADE Diminuída Diminuída Diminuída Diminuída Diminuída Normal ou Normal

ou normal ipsislateral ipsislateral ipsislateral diminuída
FTV Aumentado Diminuído Diminuído Diminuído Aumentado Diminuído Normal
ou ausente (abafa o som)
PERCUSSÃO Maciça Maciça Timpanismo Maciço Hipertimpânica Timpanismo Som claro
pulmonar
AUSCULTA Som MV MV diminuído MV MV diminuído MV pode MV +,
brônquico diminuído ou ou ausente diminuído e presença de estar estertores
na região ausente ou ausente sibilos difusos; diminuído finos
afetada, roncos ou abafado
estertores pelos sibilos
finos
OUTROS Idosos Desvio Desvio Desvio Tórax em tonel Pode ter
podem não ipsislateral contralateral da contralateral estertores
fazer febre da traqueia traqueia da traqueia fino
(crepitante)
sistema cardiovascular
• Revisão de anatofisiologia cardíaca
As valvas tricúspide e mitral são as valvas
atrioventriculares e a aórtica e pulmonar são
chamadas de semilunares. O fechamento dessas
valvas origina as bulhas cardíacas, B1 e B2,
derivadas das vibrações geradas nas válvulas,
estruturas cardíacas adjacentes e fluxo sanguíneo.
• O CICLO CARDÍACO
A sístole é o período de contração ventricular. É
quando a valva aórtica fica aberta, viabilizando a
ejeção de sangue do ventrículo esquerdo para a
aorta. A valva mitral permanece fechada,
impedindo o refluxo de sangue da aorta para o átrio
esquerdo.
A diástole é o período de relaxamento ventricular. A
valva aórtica permanece fechada, impedindo
refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo. A valva mitral fica
aberta, possibilitando que o sangue flutua do átrio esquerdo para o
ventrículo esquerdo relaxado. Ao mesmo tempo, a valva pulmonar se abre
e a valva tricúspide se fecha, quando o sangue é ejetado do ventrículo
direito para a artéria pulmonar. Durante a diástole, a valva pulmonar se
fecha e a valva tricúspide se abre de modo que o sangue possa fluir para o
átrio direito.
Durante a diástole a pressão no átrio esquerdo repleto de

sangue supera discretamente a pressão registrada no
ventrículo esquerdo relaxado. Assim, o sangue flui do átrio
esquerdo para o ventrículo esquerdo, através da valva mitral
aberta. Pouco antes do início da sístole ventricular, a
contração atrial provoca um pequeno aumento da pressão
nas duas câmaras.
Durante a sístole, o ventrículo esquerdo começa a se contrair
e a pressão ventricular supera rapidamente a pressão arterial
esquerda, fechando, assim, a valva mitral. O fechamento da
valva mitral produz a primeira bulha cardíaca – B1 (TUM). A
pressão ventricular esquerda continua a aumentar e
ultrapassa rapidamente a pressão na aorta induzindo a
abertura da valva aórtica. Normalmente, a pressão ventricular
esquerda máxima corresponde a pressão arterial sistólica.
A pressão ventricular começa a cair a medida que o
ventrículo esquerdo ejeta a maior parte do sangue em
seu interior. Quando a pressão ventricular esquerda cai
abaixo da pressão aórtica, ocorre o fechamento da valva
aórtica. O fechamento da valva aórtica produz a segunda
bulha cardíaca – B2 (TÁ), iniciando uma nova diástole.
Na diástole, a pressão ventricular esquerda continua a
cair e alcança níveis inferiores a pressão atrial esquerda.
Ocorre, então, a abertura da valva mitral. Esse evento
costuma ser, em geral, silencio, mas pode ser audível
como um estalido de abertura (EA) patológico, caso haja
alguma restrição a movimentação das válvulas cardíacas,
como na estenose mitral.
Em crianças e em adultos jovens pode surgir uma terceira
bulha cardíaca - B3, secundaria a desaceleração rápida da
coluna de sangue contra a parede ventricular –
enchimento rápido ventricular. O achado de B3 em
idosos, costuma indicar uma alteração patológica da
complacência ventricular (ICC). Melhor audível em
decúbito lateral esquerdo e no foco mitral. ‘TÁ’ depois de
B2.
A quarta bulha cardíaca – B4, assinala a contração atrial.
Ela precede imediatamente B1 e também reflete uma
alteração patológica na complacência ventricular, com
uma rápida desaceleração da colona de sangue nele. É
uma sobrecarga de pressão. ‘TU’ antes de B1
• DESDOBRAMENTO DE BULHAS
Os eventos do lado direito ocorrem, em geral, um pouco
mais tarde que os verificados do lado esquerdo. Por isso, em vez de uma bulha cardíaca única, é possível
auscultar dois componentes distintos, o primeiro derivado do fechamento da valva aórtica do lado esquerdo
(A2) e o segundo do fechamento no lado direito da valva pulmonar (P2).
Durante a inspiração, ocorre aumento do tempo de enchimento do coração direito, o que incrementa o
volume sistólico ventricular direito e a duração da ejeção ventricular direita em comparação ao ventrículo
vizinho. Isso retarda o fechamento da valva pulmonar (P2), ocasionando o desdobramento de B2 em dois
componentes audíveis. Durante a expiração,
esses dois componentes fundem-se em um
único som (B2). Uma vez que as paredes das
veias têm menos musculo liso, o sistema
venoso tem capacitância maior que o sistema
arterial e pressão sistêmica baixa. A
distensibilidade e a impedância no leito
vascular pulmonar contribuem para o retardo
de P2.
• SOPROS
Podem ser diferenciados das bulhas por sua maior duração. São atribuídos a turbulência do fluxo sanguíneo,
mas podem ser inocentes ou firmarem o diagnóstico de uma valvopatia cardíaca. Uma valva estenosada
apresenta um orifício anormalmente estreitado, que reduz o fluxo, como na estenose aórtica, e causa um
sopro característico. O mesmo ocorre com uma valva que não se fecha completamente, como na regurgitação
ou na insuficiência aórtica, que possibilita o refluxo de sangue e produz um sopro de regurgitação.
• CORAÇÃO COMO BOMBA

O débito cardíaco é o produto da frequência cardíaca pelo volume de ejeção, que depende da pré-carga, da
contratilidade miocárdica e da pós-carga
1- Pré-carga: é a carga que distende o musculo antes da contração. O volume de sangue no ventrículo
direito ao término da diástole corresponde, portanto, a sua pré-carga para o batimento seguinte.
2- Contratilidade miocárdica: designa a capacidade de encurtamento do musculo cardíaco diante de
determinada carga. A contratilidade aumenta quando estimulada pela ação do sistema nervoso
simpático e diminui quando ocorre comprometimento do fluxo sanguíneo ou do aporte de
oxigênio para o miocárdio.
3- Pós-carga: corresponde ao grau de resistência vascular a contração ventricular. As fontes de
resistência a contração ventricular esquerda incluem o tônus das paredes da aorta, das grandes
artérias e da arvore vascular periférica, bem como o volume de sangue já existente na aorta.
Aumentos patológicos da pré e da pós carga são denominados, respectivamente, sobrecarga de volume e
sobrecarga de pressão.
• PRESSÃO VENOSA JUGULAR

As veias jugulares fornecem um importante indicador clínico das pressões e da função cardíacas direita. A
pressão venosa jugular reflete a pressão arterial direita, que equivale, por sua vez, a pressão venosa central e
a pressão diastólica final do ventrículo direito. O melhor meio de se estimar a PVJ é da veia jugular interna.
As alterações pressóricas no átrio direito durante a sístole e a diástole provocam oscilações de enchimento e
esvaziamento nas veias jugulares. A contração atrial produz a onda a nas veias jugulares, antes de B1 e da
sístole, seguida por um colapso x do relaxamento atrial. A medida que a pressão no átrio direito começa a se
elevar com um influxo oriunda da veia cava durante a sístole ventricular direita, ocorre uma segunda elevação
– a onda v – seguida pelo colapso y, conforme o sangue flui par ao ventrículo direito durante as fases inicial e
média da diástole. A observação atenta dessas
flutuações fornece indícios sobre a volemia, a função
dos ventrículos direito e esquerdo, a perviedade das
valvas tricúspide e pulmonar, as pressões no
pericárdio e as arritmias como ritmos juncionais e
bloqueios atrioventriculares. Ela diminui quando há
perda sanguínea e aumenta na insuficiência cardíaca
direita ou esquerda, na hipertensão pulmonar, na
estenose tricúspide ou compressão pericárdica.
• Técnicas de exame
▪ PRESSÃO VENOSA JUGULAR

As veias jugulares estão localizadas bem abaixo dos músculos esternocleidomastóideos no pescoço e não são
visíveis diretamente, portanto, o médico precisa aprender a identificar as pulsações da veia jugular interna ou
da veia jugular externa que são transmitidas para a superfície do pescoço. Para estimar o nível da PVJ, é
preciso aprender a descobrir o ponto mais elevado de oscilação na veia jugular interna ou, o ponto acima do
qual a veia jugular interna parece colapsada. Habitualmente, é determinada na distância vertical acima do
ângulo do esterno, na crista óssea adjacente a segunda costela em que o manúbrio se une ao corpo do
esterno.
As oscilações na veia jugular interna e, com frequência, na externa, refletem as pressões variáveis no átrio
direito. A inspeção cuidadosa revela que essas oscilações consistem em dois picos rápidos e dois colapsos. A
primeira elevação, a onda a pré-sistólica refrete o discreto aumento da pressão atrial que acompanha a
contração atrial. Ocorre pouco antes de B1 e do pulso carotídeo. A queda subsequente, o colapso x, começa
com o relaxamento atrial. Continua enquanto o ventrículo direito, que está se contraindo durante a sístole,
traciona o assoalho do átrio para baixo. Durante a sístole ventricular, o sangue continua a fluir para o átrio
direito a partir das veias cavas. A vala tricúspide está fechada, é iniciado o enchimento da câmara e a pressão
atrial direita começa a se elevar mais uma vez, produzindo uma segunda elevação, a onda v. Quando a valva
tricúspide se abre no início da diástole, o sangue no átrio direito flui passivamente para o ventrículo direito e
a pressão atrial cai novamente, criando o colapso y.
▪ PULSO CAROTÍDEO
Ele fornece informações valiosas sobre a função cardíaca, sendo particularmente útil para detectar estenose
ou insuficiência aórtica. Para avaliar a amplitude e o contorno, o paciente deve estar em decúbito dorsal com
a cabeceira elevada a aproximadamente 30°. Ao tentar palpar a artéria carótida, faça primeiro uma inspeção
do pescoço, pesquisando as pulsações carotídeas, que podem estar visíveis na região imediatamente medial
aos músculos esternocleidomastóideos. Em seguida, coloque seus dedos indicador e médio sobre a artéria
carótida direita no terço inferior do pescoço, pressione para trás e verifique se há pulsações. Faça manobra
semelhante do lado esquerdo. Tente avaliar:
- Amplitude do pulso
- Contorno da onda de pulso
- Variações de amplitude
- Cronologia do impulso ascendente carotídeo em relação a B1 e B2
- Pulso alternante: a força do pulso varia em decorrência da alternância de contrações ventriculares fortes e
fracas. Esse tipo de pulso quase sempre indica insuficiência cardíaca esquerda grave e, em geral, é mais bem
percebido pela aplicação de pressão leve nas artérias radiais ou femorais.
- Presença de frêmito: é um zumbido, que quando percebido, deve-se auscultar as carótidas a procura de um
ruído, semelhante a um sopro, que é consequência de um fluxo sanguíneo turbulento.
▪ CORAÇÃO
Para isso, o paciente deverá estar em decúbito dorsal, com elevação da cabeça em aproximadamente em 30°.
Proporcionando a aproximação do ápice ventricular da parede torácica, para avaliar o ictus cordis, deve-se
colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo. Para avaliar e auscultar melhor uma insuficiência aórtica, o
paciente é colocado sentado, inclinado para frente e expirando.
Para a avaliação, lembre-se de relacionar os seus achados com a PVJ e o pulso carotídeo do paciente.
- Observe a localização anatômica das bulhas auscultadas, no que se refere aos espaços intercostais e sua
distância as linhas medioesternal, hemiclavicular ou axilar.
- Identifique o momento de ocorrência dos impulsos ou das bulhas em relação ao ciclo cardíaco e a
intensidade delas. A palpação da artéria carótida durante a ausculta é muito útil na determinação do
momento de ocorrência da bulha ou do sopro. Como o impulso ascendente carotídeo sempre ocorre na
sístole, imediatamente após B1, as bulhas ou sopros que coincidem com ele são sistólicos; as bulhas ou sopros
que ocorrem depois do impulso ascendente carotídeo são diastólicos.
- INSPEÇÃO: bem-feita, pode revelar a localização do ictus cordis, ou em menor frequência, os movimentos
ventriculares correspondentes com a B3 ou B4.
- PALPAÇÃO: útil para confirmar as características do ictus; detecção de frêmitos usando a palma das mãos
e/ou as polpas digitais, é percebido como uma vibração ou um zumbido consequente a turbulência vascular
dos sopros cardíacos.
Avaliação do ictus:
1- Localização: normalmente encontrado na linha hemiclavicular. O deslocamento
lateral ocorre por cardiomegalia nos casos de insuficiência cardíaca, miocardiopatia
e cardiopatia isquêmica.
2- Diâmetro: palpe o diâmetro do pulso apical. Costuma medir menos de 2,5cm e
ocupar menos de um espaço intercostal. Em decúbito lateral esquerdo, quando
difuso e superior a 3cm, indica aumento do ventrículo esquerdo. Se for maior que
4 ou 5cm com o paciente em decúbito dorsal, a sobrecarga ventricular esquerda é
quase cinco vezes mais provável.
3- Amplitude: faça uma estimativa da amplitude dele, sendo
habitualmente vigoroso e propulsivo. O aumento pode refletir
hipertireoidismo, anemia grave, sobrecarga de pressão ou de
volume do ventrículo esquerdo.
4- Duração: para avaliar, ausculte as bulhas e simultaneamente palpe
o ictus cordis, observando a movimentação do estetoscópio
durante o tempo que estiver auscultando. Estime a parcela da
sístole ocupada pelo ictus, que ocupa os dois terços iniciais dela,
mas não se mantem até a segunda bulha.
- AUSCULTA
- Locais de Ausculta:
o Foco aórtico: segundo espaço intercostal direito
o Foco pulmonar: segundo espaço intercostal esquerdo
o Foco tricúspide: quinto espaço intercostal esquerdo
o Foco mitral: quinto espaço intercostal esquerdo, na
linha hemiclavicular (ictus)
Ruídos originários da valva mitral propagam-se
frequentemente em direção a axila. O decúbito lateral
esquerdo tende a amplificar a ausculta dos sons originários da
valva mitral, enquanto a posição sentada tende a tornar mais
audíveis aos ruídos produzidos nas valvas átrio-ventriculares.
Concentre-se nos eventos do ciclo cardíaco constitui um grande desafio diagnostico. Sistematizar a
abordagem pode facilitar o diagnóstico. Uma sugestão:
1- Caracterização do ritmo cardíaco (regular, irregular)
2- Frequência cardíaca
3- Bulhas (1ª e 2ª, intensidade – normofonético, hiperfonético ou hipofonético - e desdobramentos)
4- Ruídos adicionais (3ª e 4ª bulhas, clicks, estalidos)
5- Sopros (fases do ciclo, tipo, localização, duração, intensidade, irradiação)
6- Atritos
Identifique as bulhas cardíacas B1 e B2 observando sua intensidade e qualquer aparente desdobramento. As
bulhas geralmente ocorrem de forma rítmica e não acompanhadas de demais, sons, sendo descritas como
TUM-TÁ. Em cada região atente-se ao ciclo cardíaco pelos ruídos correspondentes a sístole e a diástole.
- B1 é composta pelo fechamento da valva mitral, M1, e em seguida, pelo fechamento da valva tricúspide, T1.
Coincide com o ictus e com o pulso carotídeo, sendo mais intenso no foco mitral. Início da sístole (TUM)
▪ Alterações de B1:
- B1 hipofonético: regurgitação mitral, diminuição da contratilidade de VE – ICC
- B1 hiperfonético: taquicardia e estados de alto débito cardíaco e estenose mitral
- Desdobramento de B1: se for muito amplo, suspeitar de bloqueio do ramo direito, acarretando atraso
no fechamento da valva tricúspide – TRUM-TÁ
- B2 é composta pelo fechamento da valva aórtica, A2, seguido do da valva pulmonar, P2. Início da diástole.
(TÁ) *Na inspiração pode ocorrer a identificação separada desses componentes, o que chamamos de
desdobramento fisiológico. (TRÁ)
▪ Alterações de B2:
- A2 hipofonético: estenose aórtica calcificada e regurgitação aórtica
- A2 hiperfonético: HAS, dilatação aórtica e coarctação aórtica
- P2 hipofonético: aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax e estenose pulmonar
- P2 hiperfonético: hipertensão pulmonar, dilatação da artéria pulmonar e comunicação interatrial
- Desdobramento de B2: em situações patológicas ocorre um amplo desdobramento de B2, indicando
bloqueio do ramo direito, estenose pulmonar, dilatação aguda ou crônica do VD.
- B3 acontece na fase de enchimento rápido ventricular, pela brusca desaceleração da coluna de sangue
contra as paredes ventriculares, logo após B2. Então, é um som protodiastólico, referente a uma sobrecarga
de volume. (TUM-TÁ-TÁ). Melhor audível no foco mitral em decúbito lateral esquerdo.
- B4 acontece na fase de sístole atrial, logo antes de B1. É um som pré-sistólico, relacionado a sobrecarga de
pressão e gerado pela desaceleração da coluna sanguínea que é impulsionada pelos átrios na fase de
contração atrial contra a massa sanguínea existente no interior do ventrículo esquerdo, no final da diástole.
Representa uma contração (TRUM-TÁ)
- Outros sons: clique de ejeção sistólica, clique mesosistólico e estalido de abertura mitral.
- Ritmos de galope: ocorre em disfunção miocárdica por súbita desaceleração do fluxo sanguíneo ao penetrar
nos ventrículos. Indica sofrimento miocárdico ou insuficiência cardíaca.
▪ Ritmo de galope ventricular (TUM-TÁ-TÁ): sempre associado a taquicardia, formado por B3 patológica,
sendo indicativo de ICC
▪ Ritmo de galope atrial (TRRUM-TÁ): formado por B4, indicando crise hipertensiva, cardiopatia
isquêmica, estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica.
▪ Ritmo de galope de soma: ritmo de galope ventricular + ritmo de galope atrial (B3+B4)
- SOPROS: o sangue costuma fluir de forma laminar dentro dos vasos, mas, se houver algum obstáculo, há a
geração de um turbilhonamento sanguíneo que gera um ruído diferente, como um shhh. Pode acontecer
quando o sangue atravessa um orifício restritivo, como em estenoses e insuficiências valvares, em obstruções
arteriais, na coarctação da aorta, em pequenas comunicações atrioventriculares, em situações de hiperfluxo
transvalvar, como na comunicação interatrial, em estados circulatórios hiperdinâmicos, ou, ainda, quando ele
flui através de dilatações vasculares, como na aorta ou na artéria pulmonar.
No caso das valvas, elas não se fecham/abrem adequadamente, deixando pequenos orifícios por onde passa
o sangue, onde há o turbilhonamento. Existe um conjunto de características que devem ser observadas na
avaliação de um sopro, como fase do ciclo em que ocorre, duração, intensidade, frequência, timbre,
configuração, localização, irradiação e relação com a respiração. Observe se é um sopro sistólico ou diastólico.
Sistólicos acontecem entre B1 e B2, enquanto o diastólico acontece entre B2 e B1. A apalpação do pulso
carotídeo, enquanto se ausculta o sopro, auxilia a determinar a cronologia. Os sopros que coincidem com o
impulso ascendente carotídeo são sistólicos. Eles costumam indicar valvopatia cardíaca.
Verifique a cronologia do sopro, localize o ponto da região precordial em que o sopro é mais forte – na base,
ao longo da borda esternal, no ápice?; determinar a forma do sopro (crescendo, decrescendo, holossistólico);
observar se tem uma irradiação, quando o sopro é audível em outros focos e locais e a intensidade, segundo
a tabela.
SOPROS SISTÓLICOS
ESTENOSE INSUFICIÊNCIA
Aórtica** Pulmonar Tricúspide Mitral**
- Ictus propulsivo - Se forte, pode irradiar - Regurgitação de sangue

- Regurgitação de sangue
- Pulso parvus e tardus para ombro e pescoço, no átrio esquerdo
para o átrio direito
- Irradiação para carótida, esquerdos. - Congestão pulmonar com
- Hipertrofia do ventrículo
estando o pulso retardado, - B2 desdobrada, com P2 edema intersticial ou
direito
com elevação lenta e hipofonética ou inaudível transudação de liquido
- Aumenta com a inspiração
amplitude pequena - Aumento da pós carga para os alvéolos
profunda
- Hipertrofia ventricular ventricular direita - Ictus não deslocado, mas
- Hipertensão pulmonar
esquerda - Geralmente congênita mais intenso
- Frêmito sistólico - Sopro com irradiação
- Sopro em diamante para axila
- Pode apresentar B4 - B4 consequência da
- Aumento da pré-carga contração vigorosa do átrio
ventricular esquerda
- Onda T do eletro negativa
SOPROS DIASTÓLICOS
ESTENOSE MITRAL INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
- Principal causa é a doença reumática - Irradiação para a borda esternal direita

- Dificuldade de abrir a valva - Melhor auscultado com o paciente sentado e inclinado para
- Formato em ruflar frente
- Estalido de abertura pós B2 - Pode existir B3 ou B4
- B1 hiperfonética - Ictus deslocado para baixo e lateralizado
- Pouca ou nenhuma irradiação - Sopro de Austin Flint
SOPROS CONTÍNUOS
SOPRO VENOSO ATRITO PERICÁRDICO PERSISTÊNCIA DO CANAL ATRIAL
- Pode ser obliterado pela compressão - Mais bem auscultado no 3° espaço - Mais forte ao final da sístole,
das veias jugulares intercostal, aumentado quando o obscurece B2 e se desvanece na
- Sopro continuo, sem intervalo paciente se inclina para frente diástole
silencioso e mais alto na diástole. - Característica de arranhão, raspagem - Geralmente intenso e associado a
- Característica em zunido frêmito; característica dissonante,
semelhante a maquinário
vascular
▪ ARTÉRIAS
Os principais sinais e sintomas são: dor, alteração da cor e temperatura da pele, alterações tróficas e edema.
A dor mais característica é a claudicação intermitente, que é uma dor relacionada com a prática de exercício,
relata como dor, aperto, caibra ou queimação, ela surge após a realização de um exercício e vai aumentando
de intensidade com sua continuação, podendo obrigar o paciente a interromper o que estava fazendo. Com
a interrupção do exercício, a dor some rapidamente. Se houver agravamento da isquemia, o paciente pode
passar a relatar dor em repouso, que pode ser piorada até com o toque do lençol.
Alterações da cor da pele podem compreender palidez, cianose, eritrocianose, rubor e o fenômeno de
Raynaud, que é quando há uma alteração na cor da pele caracterizada por palidez, cianose e rubor de
aparecimento sequencial, que costuma ser desencadeado pelo frio.
Nas doenças obstrutivas, a redução do aporte sanguíneo provoca diminuição da temperatura da pele. Nos
casos agudos, a interrupção abrupta do fluxo sanguíneo provoca nítidas alterações da temperatura abaixo do
local da obstrução. Já as alterações tróficas compreendem a atrofia da pele, a diminuição do tecido
subcutâneo, a queda de pelos, alterações unguenais, calosidades, lesões ulceradas de difícil cicatrização,
edema, sufusões hemorrágicas, bolhas e gangrena.
Avaliação Geral:
MEMBROS SUPERIORES ABDOME MEMBROS INFERIORES
• Tamanho, simetria e • Largura da aorta • Tamanho, simetria e
coloração da pele • Massa pulsátil coloração da pele
• Pulso radial e braquial • Pulso femoral e linfonodos
• Linfonodos inguinais
• Pulsos poplíteo, pedioso e
tibial posterior
• Edema periférico
- INSPEÇÃO: a pele deve-se ser examinada em toda a extensão da superfície corporal, procurando-se
alterações de coloração, assimetria de membros e de grupos musculares, alterações ungueais, ulcerações,
calosidades, gangrenas e micoses interdigitais. Observar se há eventuais batimentos arteriais anormais.
- PALPAÇÃO: avaliar a temperatura da pele, de preferência com o dorso das mãos ou dos dedos; avaliar a
elasticidade da pele, sua consistência e a mobilidade Classificação dos pulsos arteriais
sobre planos profundos; avaliar a umidade; avaliar se há 3+ Amplo
frêmito ou não, produzido por turbilhonamento de 2+ Brusco, dentro do esperado - NORMAL
sangue ao passar por uma estenose ou dilatação. Palpar 1+ Reduzido, mais fraco que o esperado
os pulsos periféricos, radial, carotídeo, temporal 0 Ausente, impossível de ser palpado
superficial, braquial, cubital, aórtico abdominal, ilíaco,
femoral, poplíteo, tibial anterior, pedioso.
- AUSCULTA: usa-se para a detecção de sopros e deve ser feita no trajeto das artérias. Podem ser sistólicos ou
contínuos, os sistólicos são em razão de estenose ou dilatação da artéria; os contínuos ou sistodiastolicos
originam-se nas fistulas arteriovenosas. Ao se auscultar a artéria, deve-se tomar o cuidado de não a comprimir
fortemente, pois isso pode determinar estreitamente artificial do vaso, com o aparecimento do sopro. Nos
indivíduos com hipertensão arterial, é indispensável a ausculta nas regiões epigástricas e lombares, buscando
detectar sopros originados em artérias renais estenosadas.
• Sinais de alerta de doença arterial periférica: fadiga, dor vaga, dormência ou nas pernas que limita a
deambulação ou a prática de exercícios, se existente, identifique a localização. Perguntar sobre
disfunção erétil. Quaisquer ferimentos nas pernas ou nos pés com cicatrização insatisfatória ou sem
cicatrização. Qualquer dor em repouso na perna ou no pé, que se altera quando no decúbito dorsal
ou na posição ortostática. Dor abdominal após refeições, associada a “medo de se alimentar” e
perda ponderal. Qualquer parente de primeiro grau com aneurisma da aorta abdominal.
- MANOBRAS ESPECIAIS
▪ Teste de Allen: solicite que o paciente cerre o punho de uma das
mãos; em seguida, comprima firmemente tanto a artéria radial
quanto a ulnar entre seus dedos e polegares. Peça para o paciente
então abrir a mão, mantendo-a em posição relaxada e suavemente
fletida. A palma da mão ficará pálida. Libere a compressão da artéria
ulnar. Se a artéria ulnar estiver pérvia, a região palmar apresentará
rubor em 3 a 5s. A perviedade da artéria radial pode ser testada pela
liberação da artéria radial, enquanto a ulnar é mantida comprimida.
▪ Solicitar que o paciente, sentado e reto, fique com as duas pernas pendentes. Compare os dois pés,
observando o tempo necessário para o retorno da coloração rósea da pele (em geral, 10s ou menos),
enchimento das veias dos pés e dos tornozelos, normalmente em torno de 15s. As respostas normais
em vigência de redução dos pulsos arteriais sugerem que se tenha desenvolvido uma boa circulação
colateral em torno da oclusão arterial.
SÍNDROME ISQUÊMICA AGUDA SÍNDROME ISQUÊMICA CRÔNICA

• Surge em consequência da interrupção • É o aparecimento insidioso, por
brusca de sangue para um segmento do diminuição progressiva da irrigação
organismo. sanguínea. É provocada pela redução do
• Pode acontecer por embolia arterial, fluxo ou oclusão do lúmen de uma
trombose arterial, traumatismo arterial, artéria, com destaque para as seguintes
dissecção aguda da aorta e ligadura causas: arterosclerose, arterites, fistulas
inadvertida da artéria. arteriovenosas, compressão extrínseca
• O quadro clínico pode apresentar-se por por costela cervical e as neoplasias.
AVC, síndrome de isquemia miocárdica, • Membros inferiores: nas oclusões da
síndrome de isquemia intestinal aguda e aorta abdominal, o paciente relata dor do
síndrome isquêmica dos membros tipo claudicação, localizada nas nádegas
• Síndrome isquêmica dos membros: e coxas, impotência sexual. Quando a
caracterizado por dor aguda, alteração oclusão se propaga distalmente,
da cor e da temperatura da pele, comprometendo a circulação colateral, o
contratura muscular, bolhas e ausência paciente pode apresentar queda de
de pulsos periféricos, distal a oclusão. A pelos, ulceras periunguenais,
pele adquire palidez intensa seguida de onicogrifose, gangrena e dor em
cianose, além de diminuição de repouso.
temperatura e frialdade. Quando é
acentuado, os músculos sofrem
contratura intensa.
• Tríade de Virshow: lesão endotelial,
estase sanguínea e hipercoagubilidade
- Síndrome isquêmica crônica
▪ VEIAS
Os principais sinais e sintomas incluem dor, referida como peso nas pernas, queimação, ardência, cansaço,
cãibra, formigamento. Alterações tróficas, como edema, celulite, hiperpigmentação, eczema, úlceras e
dermatofibrose.
- INSPEÇÃO: deve ser feita inicialmente com o paciente em pé, examinando ele de frente, perfil e de costas.
Isso possibilita observar a ocorrência de varizes e sua distribuição dos pés as coxas, além de circulação
colateral na raiz da coxa, na região pubiana, na parede abdominal e torácica. De perto, é possível avaliar
melhor eritemas, cianose, purpuras, petéquias e telangiectasias.
- PALPAÇÃO: o médico pesquisa alteração de temperatura, de umidade e de sensibilidade da pele e do tecido
subcutâneo, as características do edema e o estado da parede venosa, que pode ter consistência elástica
normal ou estar espessada, de consistência endurecida. Procura-se localizar as perfurantes, os frêmitos
espontâneos, como os das fistulas arteriovenosas ou das neoplasias altamente vascularizadas.
- AUSCULTA: feita dos segmentos venosos, tem por finalidade detectar sopros espontâneos que podem
aparecer nas fistulas arteriovenosas, ou provocados, como ocorre na grande insuficiência da crossa da safena
interna.
- MANOBRAS ESPECIAIS:
• Manobra de Homans: consiste na dorsiflexão forçada o pé do paciente com suspeita de trombose

venosa das veias profundas da perna. Se ela provocar dor intensa na panturrilha, a manobra é positiva,
indicando a possibilidade de trombose venosa.
• Sinal da bandeira: ao balançar a panturrilha do paciente, ela deve balançar como uma bandeira. Caso
isso não aconteça, sendo o sinal negativo, há indicio de trombose venosa profunda.
• Condições patológicas:
- Varizes de membros inferiores: são veias
permanentemente dilatadas, com alterações
de suas paredes e válvulas. As varizes primarias,
idiopáticas ou essenciais são de causas
desconhecidas, já as secundarias ocorrem em
razão de outras afecções, como a trombose
venosa profunda e as fistulas arteriovenosas.
Os principais sintomas são dor, edema,
manchas na pele, eczema, dermatofibroses,
ulceras, celulite e hemorragias.
- Trombose venosa: consiste na coagulação intravenosa do sangue com obstrução parcial ou total do lúmen
de uma veia. Os fatores mais importantes para o seu desenvolvimento são o aumento da coagubilidade
sanguínea, diminuição do fluxo sanguíneo e a lesão do endotélio vascular. Pode causar embolia pulmonar.
- Síndrome pós trombótica: é determinada por hipertensão venosa crônica que se instala como complicação
tardia da trombose venosa em veias profundas de membros inferiores.
- Insuficiência venosa crônica: as principais manifestações clínicas são dor ou sensação de repleção ou cansaço
nas pernas que aparecem ou pioram na posição de pé e são aliviadas em repouso. Edema e dilatação das veias
são os sinais clínicos mais importantes. Pode apresentar dermatite ocre (com bordos irregulares, molhadas,
geralmente mediais e em perna)
▪ LINFÁTICOS
Investigar sinais e sintomas como edema, adenomegalia e linfangite.
- INSPEÇÃO: avaliar o paciente de pé, procurando identificar assimetrias no corpo, principalmente aumento
de volume, lesões da pele como hiperqueratose, hiperpigmentação, úlceras, vesículas, micoses superficiais e
eritemas.
- PALPAÇÃO: procura-se alterações de temperatura, da
consistência, da sensibilidade e da elasticidade da pele e do
tecido subcutâneo. Nesta etapa, devem ser analisadas a
localização, tamanho ou volume, coalescência, consistência,
mobilidade, sensibilidade e alterações na pele passando por
todas as cadeias (cabeça e pescoço, axilares, espitrocleares,
inguinais, poplíteos)
DOENÇAS DOS LINFONODOS
▪ Erisipela: é uma doença infecciosa por estreptococo do
grupo A, raramente do grupo C. Caracteriza-se por
febre elevada, cefaleia, náusea e vomito, concomitante
com sinais inflamatórios. Mais frequente nos membros
inferiores.
▪ Linfedema: resultante do comprometimento linfático.
No início, é mole, depressível, frio, indolor e regride
com o repouso. O de longa duração costuma ser duro,
não depressível, frio, indolor e não regride com o
repouso. Pode ser congênito, pós surtos infecciosos,
traumatismo ou por alterações dos linfonodos, como neoplasias, fibrose, esvaziamento ganglionar,
mastectomia.
abdômen
Verifique se o paciente está com a bexiga vazia. O exame deve ser feito em local com iluminação adequada,
com o paciente confortável, em decúbito dorsal com as pernas estendidas, relaxado e reto, com um
travesseiro baixo sob a cabeça ou sem travesseiro. Solicite que ele coloque as mãos ao lado do corpo. Exponha
a região a ser examinada, da linha do mamilo/diafragma até a sínfise pubiana. As regiões com dor devem ser
as ultimas abordadas. Aqueça as suas mãos e o estetoscópio antes de tocar o paciente. Aborde ele com
bastante calma, explicando o que será feito e evitando movimentos bruscos e inesperados. Observe
atentamente a face do paciente, a procura de sinais de dor ou desconforto.
- INSPEÇÃO: observar a superfície, o contorno e os movimentos do abdome. Na pele, observe cicatrizes,
estrias, veias dilatadas, erupções cutâneas ou equimoses, cicatriz umbilical. O abdômen normal é levemente
abaulado e simétrico.
Observar a movimentação da parede abdominal com a

respiração. Nos processos inflamatórios agudos,
intraperitoniais, pode haver contratura muscular, fazendo com
que cessem os movimentos respiratórios abdominais. Pulsações
podem ser observadas e palpadas em pessoas magras ou
indicam aneurismas de aorta. Quando a hipertrofia do ventrículo
direito, pode sugerir pulsações na região epigástrica. Movimentos peristálticos do intestino delgado,
normalmente não são observados. Quando visíveis, indicam obstrução em algum segmento do tubo digestivo,
determinando a localização e a direção das ondas peristálticas.
A forma e volume do abdômen variam de acordo com a idade, sexo, estado de nutrição do paciente. São
achados: abdome atípico ou normal, globoso ou protuberante, em ventre batráquio, pendular ou ptótico, em
avental, escavado.
Avaliar a presença de circulação colateral, que em indivíduos normais não tem as veias abdominais visíveis.
Quando há a obstrução do sistema venoso porta ou veia cava, os vasos superficiais podem se mostrar
distendidos.
Hérnia podem ser avaliadas com o uso da manobra de Valsalva (assoprar a mão fazendo força com o
abdômen), ou pedindo para o paciente fazer força como se fosse sentar.
- AUSCULTA: fornece informações importantes sobre a motilidade intestinal. Ausculte antes de efetuar a
percussão e a palpação, porque essas manobras modificam a frequência dos sons intestinais. Ausculte os sons
intestinais nos quatro quadrantes e observe a frequência e a característica. Os sons normais consistem em
estalidos e gorgolejos, que ocorre, em uma frequência estima de 5 a 34 por minuto. Nos casos de diarreia e
de oclusão intestinal, os ruídos hidroaéreos tornam-se mais intensos em função do aumento do peristaltismo
e são denominados borborigmos. O contrário ocorre
no píleo paralítico, síndrome caracterizada pelo
desaparecimento do peristaltismo intestinal.
Na ausculta também podem ser encontrados sopros,
ou sons vasculares que se assemelham a sopros
cardíacos, sobre a aorta ou outras artérias do
abdômen.
- PERCUSSÃO: ajuda a avaliar a quantidade e a
distribuição dos gases no abdome, possíveis massas
sólidas ou cheias de liquido e as dimensões do fígado
e do baço. Deve-se percutir delicadamente os quatro
quadrantes do abdome para avaliar a distribuição do timpanismo e da macicez. O timpanismo costuma
predominar, em função dos gases existentes no sistema digestório, mas também são típicas regiões esparsas
de macicez em virtude de haver líquido e fezes. Pesquise grandes regiões de macicez sugestivas de massa ou
um órgão aumentado de tamanho. Observe a transição de timpanismo para macicez das estruturas
posteriores sólidas, os dois lados de um abdome protuberante. Percuta a borda inferior do tórax, acima das
margens costais. A direita, geralmente se observa a macicez hepática, enquanto, á esquerda, verifica-se o
timpanismo sobrejacente a bolha de ar gástrica e a flexura esplênica do colo intestinal.
• Determinação do limite superior do fígado e da área de macicez

hepática: percute-se o hemitórax direito no nível da linha
hemiclavicular direita. De início, obtém-se som claro pulmonar, em
seguida, em condições normais, na altura do 5° ou 6° espaço
intercostal, observa-se som submaciço. Este ponto corresponde ao
limite superior do fígado. Continuando-se a percussão para dentro,
para baixou ou para fora, consegue-se delimitar a área de macicez
hepática.
• Percussão na região inferior esquerda da parede torácica anterior, entre o som claro pulmonar e o
rebordo intercostal, região denominada espaço de Traube (localizado no espaço semilunar, do sexto
ao décimo primeiro espaços intercostais, tendo como limites a borda costal, pâncreas, baço, cólon,
rim e estômago). Durante a percussão, o normal é apresentar timpanismo. Caso a percussão apresente
macicez é preciso avaliar a palpação do baço.
• Pesquisa de ascite: a percussão é o método mais

seguro para o reconhecimento de ascite.
1. Pesquisa de ascite de grande volume: abdome

com aspecto globoso, cicatriz umbilical plana ou
protusa e o dado essencial é a percussão por
piparote – o paciente adota o decúbito dorsal e ele
próprio ou um auxiliar coloca a borda cubital da
mão sobre a linha mediana do abdome, exercendo
uma ligeira pressão de modo a impedir a
transmissão pela parede abdominal do impacto
provocado pelo piparote. O examinador coloca-se
do lado direito do paciente e repousa a mão
esquerda no flanco do outro lado. Percutindo o
lado direito do abdome com pequenos golpes,
como petelecos, se houver liquido a mão esquerda
capta os choques das ondas liquidas ocasionadas
pelos piparotes. Haverá também macicez móvel e
presença de liquido no toque retal.
2. Pesquisa da ascite de médio volume: quando o piparote é negativo, torna-se necessário utilizar outra
técnica, denominada pesquisa de macicez móvel. A primeira etapa consiste em percutir todo o
abdome com o paciente em decúbito dorsal. Este procedimento possibilita a determinação e macicez
nos flancos e som timpânico na parte média do abdome. Posiciona-se o paciente em decúbito lateral
direito e percute-se o abdômen, havendo ascite, encontra-se
timpanismo no flanco esquerdo e macicez no flanco direito (ou o
contrário no outro decúbito lateral). Na posição A da figura, há a
presença de semi-circulo de Skoda. Haverá a presença de liquido
no toque retal.
3. Pesquisa de ascite de pequeno volume: considera-se quando há

acumulo inferior a 500ml de liquido. Nessas condições, o
reconhecimento pode ser difícil e a técnica consiste em fazer a percussão por piparote na região do
baixo ventre estando o paciente na posição de pé e com a bexiga vazia. Ou será percebida somente
com toque retal. A ultrassonografia abdominal é o método preciso pra o diagnóstico.
- PALPAÇÃO:
1. Superficial: suave, tem por objetivo avaliar a sensibilidade, a
integridade anatômica e o grau de distensão da parede abdominal. É
particularmente útil para identificar dor a palpação, resistência
muscular e alguns órgãos ou massas superficiais. Deve ser feito com
uma mão, movimentos leves e suaves, palpando todos os quadrantes
de forma uniforme. Identifique órgãos ou massas superficiais, bem
como qualquer região de maior sensibilidade ou resistência a sua
mão. Avalie a continuidade da parede abdominal, a fim de detectar
hérnias e diástase e também de há pulsações, sua localização e característica.
Pontos dolorosos:
▪ Sinal de Murphy: pede-se para o paciente inspirar e, neste momento, o
fígado desce, o que faz com que a vesícula biliar alcance a extremidade
do dedo que comprime a área, que deve estar no ponto biliar ou cístico,
situado no ângulo formado pela reborda costal direita e a borda
externa do musculo reto abdominal. Nos casos de colecistite aguda,
essa manobra desperta uma dor inesperada que obriga o paciente a
interromper a respiração (apneia).
▪ O ponto apendicular ou ponto de McBurney situa-se geralmente na extremidade dos dois terços da
linha que une a espinha ilíaca anterossuperior direita
ao umbigo. Sinal de Rovsing, é quando se comprime
esse ponto, fazendo uma pressão progressiva, lenta e
contínua, procurando-se averiguar se isso produz
sensação dolorosa. Quando se descomprime
bruscamente a região, se estiver inflamado provoca dor
aguda e intensa. O sinal de Blumberg ocorre quando há
essa descompressão brusca da parede abdominal. Essa
manobra indica peritonite quando referida dor,
podendo ser feita em qualquer área do abdome.
2. Profunda: é usada para investigação dos órgãos contidos na
cavidade abdominal e eventuais massas palpáveis, visceromegalias
ou tumores. Em condições normais não é possível distinguir os
órgãos da cavidade, somente quando há alterações estruturais que
eles serão reconhecidos a palpação. Deve ser feita de forma
bimanual, com as mãos superpostas. Tenta-se ir um pouco mais
profundo que na superficial, usando a técnica de deslizamento. É
necessário avaliar fígado, baço, estômago e intestino.
• Palpação do fígado: é importante para encontrar a borda inferior do fígado, abaixo da 12ª costela
direita. Para ter noção da localização do fígado, pode-se percutir a região a procura da macicez
hepática.
▪ Método de Mathieu o examinador posiciona-se a direita do tórax do paciente com as costas

voltadas para o rosto do paciente. A seguir, tenta
agarrar com os dedos fletidos das duas mãos a borda
anterior do fígado durante a inspiração profunda,
como se estivesse procurando o fígado abaixo das
costelas. Antes de chegar a região subcostal, deve-se
iniciar a garra desde a região umbilical, para avaliar
casos de expansão hepática.
▪ Método de Lemos Torres: com a mão esquerda espalmada sobre a região lombar direita do
paciente, o examinador tenta evidenciar o fígado para gente e, com a mão direita espalmada
sobre a parede anterior do abdome, tenta palpar a
borda hepática anterior, durante a inspiração
profunda, com as falanges distais dos dedos indicador
e médio em forma de gancho com o polegar
indicador. Localização do limite inferior do fígado,
com a mão direita aberta e espalmada na fossa ilíaca
direita e subindo, por meio de movimentos
telegrafados ascendentes, chega ao hipocôndrio
direito, procurando a margem anterior do fígado
abaixo do rebordo costal.
• Palpação do baço: deve-se tentar palpar o baço quando o espaço de Traube estiver preenchido
(macicez a percussão no flanco esquerdo). Para palpá-
lo, deve-se posicionar na lateral do paciente, e com mão
direita em garra, procura sentir o polo inferior esplênico
durante a inspiração profunda, abaixo ou junto ao
rebordo costa esquerdo. O mesmo pode ser repetido
com o paciente em posição de Schuster, quando o
paciente se coloca em posição intermediária entre o
decúbito lateral direito e o dorsal o paciente estende a
perna direita e flexiona a esquerda, coloca o braço
esquerdo atrás da cabeça.
- Posição de Schuster
❖ PRINCIPAIS SÍNDROMES ABDOMINAIS

• Ascite: é o acumulo de liquido na cavidade abdominal. As causas mais frequentes são hepáticas,
cardiocirculatórias, renais, inflamatórias e neoplásicas. O diagnostico depende da magnitude do
acumulo e dos achados no exame.
• Hipertensão portal: o sistema venoso portal tem a função de recolher o sangue de todas as vísceras
abdominais, exceto rim e suprerrenais, e encaminha-lo ao fígado através da veia porta e, depois, para
a veia cava. Qualquer obstáculo no fluxo desse sangue produz a elevação da pressão venosa,
acarretando nessa síndrome. Ela acarreta alterações circulatórias hemodinâmicas importantes. O
sangue represado inverte o sentido do fluxo sanguíneo em veias tributárias do sistema porta,
desenvolvendo circulação colateral, através da qual o sangue passa diretamente do sistema porta para
a circulação geral, sem atravessar o
fígado. As principais consequências da
hipertensão portal são: varizes
esofágicas e gástricas, esplenomegalia,
ascite, circulação colateral superficial –
o sangue deixa o sistema porta pelas
veias paraumbilicais e, por meio de
anastomoses, alcança as veias
epigástricas inferiores e as veias
superficiais da parede abdominal.
❖ SISTEMA URINÁRIO
Investigar quando há sinais e sintomas que incluem alterações da micção e do volume, alterações da cor da
urina, dor, edema, febre e calafrios. São características: oligúria, anúria, poliúria, disúria, urgência, polaciúria,
hesitação, nictúria, retenção ou incontinência urinária; urina
avermelhada, turva, com espuma, com mau cheiro; dor lombar
e no flanco, cólica renal, dor vesical, estrangúria e dor perineal;
edema; febre e calafrios.
A dor pode ser detectada durante a palpação abdominal, mas
deve ser pesquisada nos dois ângulos costovertebrais. A
simples compressão da região com as pontas de seus dedos
pode ser suficiente para desencadear a dor, mas, se isso não
pode ocorrer, recorra a punhopercussão.
- A punhopercussão de Murphy realizada como pequenos golpes com a face

interna da mão fechada. Ela pode produzir uma reação dolorosa,
profundamente localizada, uni ou bilaretal, nos casos de pielonefrite aguda,
obstrução urinária ou inflamação perinefrética. Isso denota sinal de Giordano
positivo.
❖ SINAIS DE ALERTA PARA O EXAME DO ABDÔME

• Alteração de peso recente – grande emagrecimento ou aumento do peso
• Sangramentos
• Mudança de hábito intestinal – diarreia ou constipação
• Disfagia progressiva
• Despertar noturno
• Histórico familiar de câncer no TGI – considerar parentes de primeiro grau com 50 anos
ou menos.
• Idade do paciente – 45 anos para inicio do sintoma em caso de câncer no TGI
• Abuso de álcool ou cigarro para câncer de estômago.
▪ Classificar os sintomas com ou sem sinal de alerta e também se tem história aguda ou crônica.
exame neurológico
É importante investigar alguns aspectos: data do inicio da doença, modo de instalação, evolução cronológica
dos sintomas, exames e tratamentos realizados com os respectivos resultados, estado atual do enfermo,
antecedentes, condições pré-natais, condições do nascimento, condições do desenvolvimento psicomotor,
vacinações, doenças anteriores e hábitos de vida.
Os principais sinais e sintomas são distúrbios da consciência, cefaleia, dor na face, tonturas e vertigem,
convulsões, ausências, automatismos, amnésia, movimentos involuntários, distúrbios visuais, distúrbios
auditivos, náuseas e vômitos, disfagia, distúrbios da marcha, paresias, paralisias, distúrbios da sensibilidade,
dores radiculares, distúrbios esfincterianos, distúrbios do sono e distúrbios das funções cerebrais superiores.
• Nervos cranianos
• I – Nervo Olfatório
Devemos usar substâncias com odores conhecidos, como café, canela. O paciente, de olhos fechados, deve
reconhecer o aroma que o examinador coloca diante de cada narina, tampando a oposta.
- Anosmia: perda do olfato
- Paraosmia: percepção alterada do olfato
• II – Nervo óptico
Avaliar a acuidade visual: pede-se ao paciente para ler alguma coisa
ou ler o quadro de Snellen. Ele deve identificar as palavras, letras
e/ou números ora com um olho, ora com o outro.
Avaliar o campo visual: sentado, o paciente fixa um ponto na face do
examinador, que estará a sua frente. O examinador se coloca a sua
frente. O examinador coloca suas mãos na periferia do seu campo
visual e as move enquanto pergunta se ao paciente se ele está vendo
os movimentos. Isso deve ser realizado em cada olho
separadamente, e, depois, com os dois olhos abertos. As alterações
campimétricas causadas por tumores, infecções e desmielinização
são anotadas em relação ao campo visual.
• III – Nervo Oculomotor; IV – Nervo Troclear; VI – Nervo Abducente
Estes três nervos são examinados em conjunto, pois inervam os
vários músculos que tem por função a motilidade dos globos
oculares. São eles: reto medial, reto superior, reto inferior,
obliquo inferior, obliquo superior e o reto lateral. O III também
inerva a musculatura elevadora da pálpebra.
Motilidade extrínseca: o exame deve ser feito com cada olho de forma separada e, depois, de forma
simultânea. Deve ser feito com a cabeça imóvel, o paciente é solicitado pelo examinador que desloque os
olhos nos sentidos horizontal e vertical, seguindo o dedo do examinador ou uma caneta. No exame
simultâneo, acrescenta-se a prova da convergência ocular, que se faz aproximando um objeto do olho do
paciente.
Mobilidade intrínseca: é o exame da pupila. Ela é normalmente circular, bem centrada e tem diamentro de 2
a 4 mm. A irregularidade do contorno pupilar, chamado de discorria; quando o diâmetro se acha aumentado,
fala-se em midríase e, o contrário, miose. A igualdade de diâmetro denomina-se isocoria e a desigualdade,
anisocoria.
A pupila é examinada por meio de um feixe luminoso e pela convergência ocular. Em ambiente de pouca
luminosidade, o paciente deve olhar um ponto mais distante. O
examinador incide o feixe de luz em uma pupila e observa a
resposta nos dois lados. Chama-se reflexo fotomotor direto a
contração da pupila na qual se fez o estimulo, e do reflexo
fotomotor consensual a contração da pupila oposta. Os reflexos
podem estar normais, diminuídos ou abolidos.
• V – Nervo trigêmeo
É um nervo misto, que contem raiz motora e sensitiva. A raiz motora é
representada pelo nervo mastigador, que inerva músculos destinados a
mastigação (temporal, masseter e pterigoideos). Raízes sensitivas:
compreendem os nervos oftálmico, maxilar e mandibular. Elas se
responsabilizam pela sensibilidade geral da metade anterior do segmento
cefálico.
A divisão oftálmica (I) da sensibilidade aos seios frontais, conjuntiva, córnea,
pálpebra superior, ponte do nariz, fonte e couro cabeludo até o vértice do
crânio. A divisão maxilar da a sensibilidade as maçãs do rosto, seio maxilar e
faces laterais do nariz, dentes superiores, rinofaringe, palato duro e úvula. A divisão mandibular da
sensibilidade ao queixo, mandíbula, dois terços anteriores da língua, dentes inferiores, gengivas e assoalho da
boca e mucosa bucal das maçãs do rosto. A divisão motora inerva os músculos da mastigação e o tensor do
tímpano.
- Exame do reflexo da córnea: para avaliar o reflexo da córnea o examinador usa
um cotonete ou algodão cuja ponta forma um fio fino. O examinador estabiliza
a cabeça do paciente, colocando uma das mãos na sobrancelha do paciente e
na cabeça. O paciente deve olhar para o lado direito e a ponta de algodão deve
ser trazida ao lado direito e toca a córnea. A resposta normal é um fechamento
bilateral, imediato, das pálpebras. O exame deve ser feito em ambos os olhos.
- Exame da função sensitiva: essa função é testada pedindo para o paciente

fechar os olhos e responder quando sentir um toque, que pode ser feito com
um pedaço de gaze ou algodão. Esse teste é realizado nas maçãs do rosto,
testa, e na mandíbula, testando todas as subdivisões do nervo. Também se
pergunta ao paciente se um dos lados dá a mesma sensação que o outro lado
ou se é diferente.
- Exame da função motora: é testada pedindo ao paciente para morder ou

cerrar os dentes enquanto se palpam os músculos masseter e temporal
bilateralmente. A perda da força unilateral faz que a mandíbula se desvie para
o lado da lesão.
• VII – Nervo Facial

Ele inerva os músculos faciais e dá a sensibilidade
gustatória dos dois terços anteriores da língua. Um
pequeno componente também da a sensibilidade geral da
orelha externa. Ele carrega fibras motoras
parassimpáticas para as glândulas salivares e a corda do
tímpano.
- Exame da função motora: pede para o paciente sorrir,
encher as bochechas de ar, enrugar a fronte.
Pede-se então, para o paciente fechar

os olhos e aperta-los enquanto o
examinador tenta abri-los. Cada olho
deve ser examinado em separado.
• VIII – Nervo Vestibulococlear

É constituído por duas raízes, a coclear, que é incumbida da audição, e a vestibular, responsável pelo
equilíbrio. A primeira pode ser avaliada pelo teste de Rinne e Webber, pela acuidade auditiva com atrito suave
das polpas digitais próximo ao ouvido. Já a investigação da raiz vestibular compreende o reconhecimento de
nistagmo (movimentos oculares ritmados), desvio lateral durante a marcha, desvio postural, sinal de Romberg
(positivo quando há desequilíbrio do corpo para o lado lesionado) e provas calóricas e rotatórias vestibulares.
• IX – Nervo Glossofaríngeo
Ele fornece sensibilidade a faringe, ao terço posterior da linga e a membrana timpânica, vem como as fibras
secretoras da glândula parótida. O exame dele envolve o reflexo do vômito. Outra forma é pedir para o
paciente abrir a boca e dizer ‘Ah’. A elevação simétrica do palato mole demonstra função normal dos nervos
IX e X. A úvula deve continuar na linha média.
• X – Nervo Vago
Ele fornece fibras parassimpáticas para as vísceras do tórax e do abdome; fibras motoras para a faringe e
laringe; e fibras sensitivas para o canal auditivo externo, meninges da fossa craniana posterior, faringe, laringe
e as vísceras das cavidades corporais por cima da pele. O exame foi descrito junto com o do IX. Disfonia ou
disartria podem resultar de paralisia do vago.
• XI – Nervo Acessório
Ele é um nervo motor que inerva os músculos esternocleidomastóideo e o trapézio. Ele é
examinado pedindo para o paciente rodar a cabeça para a direita contra a resistência da
mão do examinador. Ou, pode ser colocada ambas as mãos sobre os músculos trapézios do
paciente. Pede-se para o paciente levantar os ombros contra a
resistência das mãos do examinador. Ambos os lados devem ser
iguais.
• XII – Nervo Hipoglosso

Ele fornece fibras motoras para os músculos da língua. O exame é realizado pedindo para o paciente abrir a
boca com a língua repousando no assoalho dela. Realiza a inspeção em busca de fasciculações, que indicam
lesão no neurônio motor inferior do hipoglosso.
Para examinar a função motora, peça para o paciente abrir a boca e mostrar a língua para fora da boca. O
desvio da língua para qualquer um dos lados é anormal. Como os músculos da língua empurram mais do que
puxam, a fraqueza em um lado faz com que a língua seja empurrada pelo lado normal para o lado da lesão.
• Função motora
O sistema motor é avaliado pelo volume muscular, força muscular e tônus muscular.
A via da motricidade voluntária compreende dois tipos de neurônios, um central ou neurônio motor superior
que liga o córtex aos núcleos dos nervos cranianos ou espinhais, onde se situa o neurônio periférico ou
neurônio motor inferior, que inerva os músculos estriados esqueléticos. O segmento central da via motora
voluntária é constituído pelos neurônios motores superiores agrupados, constituindo uma via compacta e
cruzada. Portanto, o déficit do tipo central é global, cruzado, se a via for atingida acima do cruzamento, e
homolateral, se atingida abaixo. O segmento periférico é constituído pelos neurônios motores periféricos,
tendo a sua origem ao longo do corno anterior da medula e distribuído pelas raízes, plexos e troncos nervosos
periféricos. O déficit do tipo periférico, é, portanto, parcial, localizado em certos músculos. Os axônios do
neurônio motor periférico saem da medula através da raiz anterior e dirigem-se, sem interrupção, até o
musculo estriado, onde fazem sinapse com a membrana da fibra muscular.
• Volume: pode ser avaliado pela inspeção de cada área testada. Compare os contornos de massas
musculares simétricas nas extremidades superiores e inferiores. A inspeção é usada para detectar
atrofia muscular e fasciculações.
• Força: deve ser avaliada pedindo para o paciente realizar um movimento ativo contra sua resistência.
Compare um lado com o outro.
GRADUAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR

0 – Ausente Não se detecta contração
1 – Quase imperceptível Contração discreta
2 – Fraca Movimento com eliminação da
gravidade
3 – Razoável Movimento contra a gravidade
4 – Boa Movimento contra a gravidade,
mas com uma certa resistência
5 – Normal Movimento contra a gravidade
com resistência completa
• Tônus: pode ser considerado como o estado de tensão constante a que estão submetidos os músculos,
tanto em repouso como em movimento. O exame é efetuado com o paciente deitado e em completo
relaxamento muscular.
- Inspeção: verifica-se se há ou não achatamento das massas musculares de encontro ao plano do
leito.
- Palpação das massas musculares: averígua-se o grau de consistência muscular, a qual se mostra
aumentada nas lesões motoras centrais e diminuída nas periferias.
- Movimentos passivos: imprimem-se movimentos naturais de flexão e extensão nos membros.
Passividade é para avaliar se há resistência ou se a passividade está aquém do normal. Já a
extensibilidade avalia se existe ou não exagero no grau de extensibilidade da fibra muscular.
Na hipotonia, observam-se achatamento das massas musculares no plano do leito, consistência
muscular diminuída, passividade aumentada, extensibilidade aumentada e prova de balanço com
exageradas oscilações. Na hipertonia, observam-se consistência muscular e extensibilidade aumenta,
passividade diminuída e prova de balanço com reduzidas oscilações.
• Características das lesões:
N. M. Superior N. M. Inferior
Tônus Hipertonia Hipotonia
Reflexos Hiperreflexia Hiporreflexia
Sinais patológicos Presente Ausente
Hemiplegia/Hemiparesia Contra ou ipsislateral Ipsislateral
Fasciculações Ausente Presentes
Atrofia discreta Acentuada
• Coordenação
A coordenação adequada traduz o bom
funcionamento de pelo menos dois setores do
sistema nervoso: o cerebelo e a sensibilidade
proprioceptiva. A perda da coordenação é
denominada ataxia, a qual pode ser te res tipos:
cerebelar, sensitiva e mista.
A prova indicador-nariz é feita com o membro
superior estendido lateralmente, o paciente é
solicitado a tocar a ponta do nariz com o
indicador. Repete-se isso algumas vezes, com os
olhos abertos e fechados.
A prova do calcanhar-joelho deve ser feita em
decúbito dorsal, quando o paciente é solicitado a
tocar o joelho com o calcanhar do membro a ser
examinado. A prova deve ser feita com os olhos abertos e, depois,
fechados. Diz-se que há dismetria quando o paciente não consegue
alcançar com precisão o alvo, errando tanto pra mais quando pra
menos.
Prova dos movimentos alternados: determina-se ao paciente que
realize movimentos rápidos e alternados, tais como abir e fechar a
mão, movimento de supinação e pronação, extensão e flexão dos
pés. A eudiadococinesia é a capacidade de realizar esses
movimentos, a disdiadococinesia são estes movimentos realizados
com dificuldade. E quando há a incapacidade de realiza-los recebe o
nome de adiadococinesia.
• Reflexos
Trata-se de uma resposta do organismo a um estimulo de qualquer natureza. São interessantes os reflexos
motores, cuja a base anatomofuncional é o arco reflexo. Para desencadear um reflexo profundo, apoie a
articulação a ser testada para que o musculo fique relaxado. O martelo de reflexos é segurando entre o
polegar e o indicador e deve ser balançado pelo movimento do punho.
GRADUAÇÃO DOS REFLEXOS

0 Abolido
1 Diminuído
2 NORMAL
3 Aumentado
4 Hiperativo
• Os reflexos testados de rotina são:

- Bicipital
- Braquiorradial
- Tricipital
- Patelar
- Aquileu
• Cutaneoplantar: o examinador deve estimular superficialmente a região plantar, próxima a borda

lateral e no sentido posteroanterior, fazendo um leve semicírculo na parte mais anterior. A resposta
normal é a flexão dos dedos ou sem resposta. Já quando há a extensão do hálux, isso constitui o sinal
de Babinski, que indica lesão na via piramidal ou corticoespinhal.
• Função sensitiva
Deve avaliar a sensibilidade tátil, dolorosa,
vibratória, a propriocepção, a localização tátil e
sensações discriminativas – discriminação de
dois pontos, esterognosia, grafestesia e
localização de pontos.
• Exame da sensibilidade superficial: é

avaliada tocando-se levemente o
paciente com um pequeno pedaço de
gaze. Peça para o paciente fechar os
olhos e lhe dizer quando sente o toque e
onde.
• Sensibilidade dolorosa: é testada usando um alfinete e perguntando se o

paciente está sentindo. Peça para o paciente para fechar os olhos.
• Sensibilidade Vibratória: é testada usando um diapasão na parte palmar
proximal de sua mão e coloque-o em uma proeminência óssea distal do
paciente.
• Exame da propriocepção: é testa pelo movimento da falange distal. Segure a falange distal em suas
faces laterais e movimente o dedo para cima e pedir para o paciente dizer o que está sendo feito. É a
capacidade de se localizar, identificar a posição do membro.
• Exame da localização tátil: é avaliado pedindo para o paciente fechar os olhos e identificar onde ele
sente o seu toque.
• Exame de discriminação de dois pontos: é a capacidade do paciente discriminar um estimulo de dois.
O paciente deve declarar o que sente e quantos pontos o tocam.
• Exame da estereognosia: é a função integrativa dos lobos parietal e occipital. É testada pedindo-se ao
paciente que tente identificar qual objeto foi colocado em suas mãos, com os olhos fechados.
• Exame da grafestesia: é a capacidade de identificar o que foi escrito na mão de alguém, como um X
ou 8.
• Avaliação da marcha
• Hemiplégica: ao andar, o paciente mantém o membro superior fletido e em adução e a mão fechada
em leve pronação. O membro inferior do mesmo lado é espástico e o joelho não flexiona. Por isso,
descreve um semicírculo quando o paciente troca o passo. Ocorre em paciente que sofreram AVC.
• Marcha parkinsoniana: o doente anda como um bloco, enrijecido, sem o movimento automático dos
braços. A cabeça permanece inclinada para frente e os passos são miúdos e rápidos. Ocorre na
síndrome parkinsoniana.
• Marcha cerebelar: ao caminhar, o doente faz um zigue-zague como uma pessoa embriagada, com
alargamento da base. Isso traduz descoordenação de movimentos em decorrência de lesões do
cerebelo.
• Marcha escarvante ou do pé caído: o paciente tem paralisia do movimento de flexão dorsal do pé, ao
tentar caminhar toca com a ponto do pé o solo e tropeça. Para evitar isso, levanta acentuadamente o
membro.
• Marcha tabética ou de ataxia sensitiva: para se locomover o paciente mantem o olhar no chão e os
membros inferiores são levantados abrupta e explosivamente e, ao serem recolocados no chão, os
calcanhares tocam o solo de modo intenso. Indica perda da sensibilidade proprioceptiva por lesão do
cordão posterior da medula
❖ SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA
As meninges e as raízes nervosas por elas envolvidas podem ser acometidas de processo irritativo, causado
principalmente por infecção ou hemorragia que se exterioriza por uma síndrome clínica comum.
• Sinal de Brudzinski: a rigidez nucal é testada fletindo, subitamente, o segmento cefálico, estando o
paciente, deitado em decúbito dorsal. Mantendo-se a flexão do pescoço, por alguns segundos, na
posição máxima, poderá haver flexão dos membros inferiores. O teste é positivo quando há
levantamento involuntário das pernas do paciente.
• Sinal de Kerning: fletindo-se os membros inferiores nas articulações coxo-femurais e nos joelhos
mantendo-se ângulo de 90° entre os segmentos, haverá resistência na extensão passiva, feita pelo
examinador, dos joelhos. Em caso de doença das meninges, observa-se resistência e limitação do
movimento, pois o paciente refere muita dor
• Sinal de Lasegue, há dor lombar irradiada para a região posterior do membro inferior, quando este é
elevado passivamente pelo examinador até cerca de 30°, e que com a outra mão impede a flexão do
joelho. Sinal positivo quando referida dor na face posterior de membro levantado

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Ludmila Boeing – MEDPUC 81

Semiologia – exame físico

Ludmila Novato Boeing

▪ Fácies parkinsoniana: possuem olha fixo, supercílios elevados, fronte enrugada,

▪ Fácies do hipertireoidismo (basedowiana): rosto magro, com

▪ Fácies hipotireoidismo (mixedematosa): rosto arredondado, pele seca com

▪ Fácies de Cushing ou de lua-cheia: causada pela síndrome de Cushing

▪ Fácies acromegálicas: típica da acromegalia (aumento da

▪ Fácies leonina – associada a hanseníase: apresenta-se de forma grosseira,

• Frequência e ritmo cardíacos

• Frequência e ritmo respiratório

- Kussmaul é comum em casos de cetoacidose

- Característica do fundo de olho normal: coloração amarelo-alaranjada/rosada. Bordas do disco bem

- Cruzamentos arteriovenosos patológicos:

Formação de barreira: a aveia fica contorcida na extremidade distal da artéria e forma um nó

1. Fios de Cobre: as artérias, principalmente as próximas ao disco, tornam-

2. Fios de Prata: quando a artéria é estreitada, pode desenvolver uma

• Teste de Rinne: ele compara a percepção dos sons

• Teste de Weber: para a realização do teste, deve-se vibrar o diapasão e colocá-lo na

• Otoscopia: usado para visualizar o meato acústico e o tímpano,

- Inspecione a traqueia em busca de qualquer desvio em relação a

1. Com o paciente sentado e a cabeça levemente fletida para a

- Avaliar o formato e a movimentação do tórax, como deformidades ou assimetrias na expansão do

ESTRIDOR RONCO SIBILO

❖ ACHADOS E DOENÇAS MAIS COMUNS

EXPANSIBILIDADE Diminuída Diminuída Diminuída Diminuída Diminuída Normal ou Normal

Durante a diástole a pressão no átrio esquerdo repleto de

• CORAÇÃO COMO BOMBA

• PRESSÃO VENOSA JUGULAR

▪ PRESSÃO VENOSA JUGULAR

- Ictus propulsivo - Se forte, pode irradiar - Regurgitação de sangue

- Principal causa é a doença reumática - Irradiação para a borda esternal direita

SÍNDROME ISQUÊMICA AGUDA SÍNDROME ISQUÊMICA CRÔNICA

• Manobra de Homans: consiste na dorsiflexão forçada o pé do paciente com suspeita de trombose

Observar a movimentação da parede abdominal com a

• Determinação do limite superior do fígado e da área de macicez

• Pesquisa de ascite: a percussão é o método mais

1. Pesquisa de ascite de grande volume: abdome

3. Pesquisa de ascite de pequeno volume: considera-se quando há

▪ Método de Mathieu o examinador posiciona-se a direita do tórax do paciente com as costas

❖ PRINCIPAIS SÍNDROMES ABDOMINAIS

- A punhopercussão de Murphy realizada como pequenos golpes com a face

❖ SINAIS DE ALERTA PARA O EXAME DO ABDÔME

- Exame da função sensitiva: essa função é testada pedindo para o paciente

- Exame da função motora: é testada pedindo ao paciente para morder ou

• VII – Nervo Facial

Pede-se então, para o paciente fechar

• VIII – Nervo Vestibulococlear

• XII – Nervo Hipoglosso

GRADUAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR

GRADUAÇÃO DOS REFLEXOS

• Os reflexos testados de rotina são:

• Cutaneoplantar: o examinador deve estimular superficialmente a região plantar, próxima a borda

• Exame da sensibilidade superficial: é

• Sensibilidade dolorosa: é testada usando um alfinete e perguntando se o

❖ SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA

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