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Check List Motoniveladora

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CONTRATANTE:

CHECK LIST PGSDP: 010.9


LOGO DATA DE ELABORAÇÃO:
MOTONIVELADORA ELABORADO POR:
OBRA: LOCAL DA INSPEÇÃO: TIPO/MODELO/MARCA:
OPERADOR:
LEGENDA: C=Conforme NC=Não Conforme NA=Não se Aplica Inspeção Reinsp. Inspeção Reinsp. Inspeção Reinsp. Inspeção Reinsp.

PC=Para e Corrige CC=Continua e Corrige Prazo Prazo Prazo Prazo


N° ITENS INSPECIONADOS C NC NA PC CC C NC C NC NA PC CC C NC C NC NA PC CC C NC C NC NA PC CC C NC
1 OPRADOR É HABILITADO/QUALIFICADO
2 SISTEMA DE FREIO ESTACIONÁRIO/SERVIÇO
3 ALARME SONORO DE RÉ
4 SIST.ELÉTRICO FAROIS, BUZINA, LUZ DE FREIO
6 PARABRISA/LIMPADOR DE PARABRISA
7 SISTEMA HIDRÁULICO EM BOM ESTADO, (SEM VAZAMENTO)
8 ESPELHOS E RETROVISORES
9 CINTO DE SEGURANÇA
10 EXTINTOR DE INCÊNDIO
11 EMBREAGEM/ACELERADOR (MODULADOR) EM BOAS CONDIÇÕES
12 CHAVE DE IGNIÇÃO
13 PNEUS EM BOM ESTADO DE USO E CONSERVAÇÃO
14 PROTEÇÃO CONTRA INTEMPÉRIES
15 VALIDADE DA CNH DO OPERADOR
16 OPERADOR COM VESTIMENTAS ADEQUADAS, (CALÇA/CAMISA)
17 USO DE EPI, (PROTETOR AURICULAR, BOTINA, OCULOS)
18
19
20
NOME
RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO
VISTO
NOME
DEPTO DE SEGURANÇA DO TRABALHO
VISTO
RESPONSÁVEL PRODUÇÃO NOME
ENCARREGADO/MESTRE/ENGENHEIRO VISTO
DATA OBSERVAÇÕES

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