O PROFISSIONAL PARA LIDAR COM AS PERDAS E

ELABORAÇÃO DO LUTO

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SUMÁRIO

NOSSA HISTÓRIA ...................................................................................................... 2

Luto e perdas repentinas: contribuições da Terapia Cognitivo-Comportamental (

Adaptado) ..................................................................................................................... 3

INTRODUÇÃO ............................................................................................................ 3

REVISÃO BIBLIOGRÁFICA ...................................................................................... 6

COGNIÇÕES SOBRE A MORTE ................................................................................ 6

Estágios de reação à perda, por Elizabeth Kübler- Ross (2005) ..................................... 8

Fases do luto, por John Bowlby (1990) ......................................................................... 9

Diferentes formas/mecanismos de lidar com a perda ................................................... 10

Como intervir dentro de uma perspectiva breve cognitivo-comportamental ................. 12

Em termos de objetivos terapêuticos ........................................................................... 12

Em termos de estratégias terapêuticas ......................................................................... 13

Em termos de técnicas ................................................................................................. 15

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES........................................................................ 17

REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 18

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 NOSSA HISTÓRIA

A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de

empresários, em atender à crescente demanda de alunos para cursos de
Graduação e Pós-Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como
entidade oferecendo serviços educacionais em nível superior.

A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de

conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a
participação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua
formação contínua. Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais,
científicos e técnicos que constituem patrimônio da humanidade e comunicar o
saber através do ensino, de publicação ou outras normas de comunicação.

A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma

confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base
profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições
modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica,
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido.

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Luto e perdas repentinas: contribuições da Terapia Cognitivo-Comportamental (
Adaptado)

Lissia Ana BassoI; Ricardo WainerII

I
Especialista em Psicologia Clínica - Psicoterapia Cognitivo-Comportamental -
(Psicóloga Clínica) - Porto Alegre - RS - Brasil
II
Psicólogo. Doutor em Psicologia (PUCRS); Mestre em Psicologia Social e da
Personalidade (PUCRS); treinamento avançado em terapia do esquema (New
Jersey/New York Institute of Schema Therapy, USA) - (Professor da Faculdade de
Psicologia (PUCRS); diretor e responsável técnico pelo curso de especialização em
Terapia Cognitivo-Comportamental da WP - Centro de Psicoterapia Cognitivo-
Comportamental)

INTRODUÇÃO

Ao se deparar com o tema da morte e, posteriormente, com o luto resultante dessa

perda, surgem inúmeras perguntas. E agora, o que o psicólogo, um profissional da saúde,
pode fazer nesse momento difícil do rompimento de um vínculo afetivo? O que fazer com
a dor? Como lidar com a raiva? Qual seria o mais adequado manejo para essas situações?
É por essas e outras inquietações que este tema é o foco do presente artigo: como intervir
na prática clínica, na Teoria Cognitivo-Comportamental, com esses pacientes enlutados
devido à perda repentina de um ente querido.
Para entender um pouco mais sobre essa finitude é interessante apurar as
concepções da morte, perpassando por diferentes culturas e décadas. Em seus estudos
sobre a morte, Ariès (1990) refere que, por algum tempo, a morte foi considerada como
natural ao ser humano, tranquila e resignada. A vivência de morte ocorria no âmbito
familiar, os rituais se davam numa cerimônia pública, de que todos participavam e eram
autorizados a expressar os sentimentos pela perda. Corroborando o autor referido, Araújo
& Vieira (2001) apontam que, na Idade Média, as mortes eram vividas com mais
tranquilidade, eram mais familiares, por isso eram consideradas como um fato natural, os
moribundos pressentiam suas partidas e também faziam seus próprios rituais de
despedidas. Passado-se alguns anos, embora a morte fosse vista como cotidiana, também
foi percebida como um fracasso do morto em relação à vida, salientando a impotência
diante dela. Nesse sentido, bem como através da comoção e de sentimentos de pesar, a
face do morto era coberta por um tecido, tornando-se oculta aos olhares (Ariès, 1990).

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 A partir disso, houve um período em que aconteceram mudanças na atitude diante
da morte, focando-se no dia derradeiro de cada um. A finitude era altamente ligada às
religiões, suas causas eram atribuídas à vontade do ser divino, superior. Frente a isso, a
entrada ao paraíso era julgada de acordo com as ações realizadas, a fé e a devoção. Na
assombração por essa avaliação sobressaltavam-se a culpa e o medo, fazendo com que
iniciassem o processo na busca de salvação no além. Nesse sentido, Giacóia (2005) refere
que boa parte dos judeus e dos cristãos acreditam na ressurreição, na passagem para o
inferno ou paraíso, dependendo dos pecados cometidos na Terra.
Ariès (1990) enfatiza outro aspecto importante na antiguidade: a percepção da
morte como certo romantismo. A tendência filosófica do romantismo, as poesias, a
música, contribuiu a desvendar o misterioso, o irracional, o imaginário. Libertou a
fantasia, as emoções e possibilitou o encontro com as lembranças do passado, diminuindo
o silêncio implícito.
O mesmo autor salienta que, com o avanço da ciência e o crescimento da
industrialização, é percebido também o inconformismo diante da morte de si mesmo e do
outro, uma vez que a prosperidade do coletivo está ameaçada. Porém, essas mudanças
socioculturais vão mais além, provocam o afastamento da morte no cotidiano. Aos
enfermos é omitida a morte iminente, e perante a sociedade a morte é camuflada, pois é
vista como tabu-objeto de interdição. A incapacidade de impedi-la caracterizava-se pelo
silêncio. Este, por sua vez, fora imposto pela sociedade, tornando a expressão da morte
interdita - os sentimentos, gestos, palavras e atitudes quase inaudíveis.
Posteriormente a isso, diante das descobertas da ciência, ocorre uma ruptura entre
a morte e a religião. A ideia de que a morte era uma punição de um ser supremo, é
desmascarada no momento em que a ciência revela as causas pelas doenças, causando
assim, um abalo nos credos religiosos (Ariès, 1990).
Sobretudo, é no século XX que os avanços tecnológicos e os estudos da medicina
aumentam a capacidade humana para adiar a morte, e por isso o sofrimento torna-se
vergonhoso. Ariès (1990) enfatiza que a sociedade impossibilita a expressão da dor por
morte, então ela passa a ser reprimida, escondida, solitária. Assim, contribui para o
aumento do desconforto das repercussões da perda, pois, perante a sociedade, a morte, o
feio e o diferente não têm mais espaço (Rabelo, 2006).
Como visto, no passado, observa-se que houve (e ainda há) muitas formas de
perceber a morte. Nesse sentido, cabe expor que cada cultura abrange inúmeras
representações do significado da morte. Hoje a morte é vista como um tabu, cercada por

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mistérios, crenças, e, independentemente de suas causas ou formas, ocorrem frequentes
negações sobre esse tema obscuro e encoberto, um assunto do qual não podemos fugir,
pois mais cedo ou mais tarde vamos nos deparar com isso em nossas vidas (Combinato
& Queiroz, 2006). No entanto, geralmente as pessoas não estão preparadas para lidar com
a finitude humana, o que torna mais difícil e delicada a aceitação do encerramento do
ciclo da vida (Barbosa, 2006).
Além do mais, não se pode deixar de esclarecer que o significado de morte varia
em diferentes civilizações, em diferentes culturas, religiões, credos e, principalmente, no
tipo de morte. Cada uma delas possui valores e características sobre o conceito da finitude
humana, acabando por refletir nos rituais da morte e do morrer, que são itens bastante
relativos diante da diversidade, tornando-se características peculiares dos povos.
Este mistério que é a morte gera medo, medo do desconhecido talvez, que pode
acarretar em muitas dores físicas, emocionais e psicológicas. A morte é um fenômeno que
pode desencadear ou gerar uma sensação de fragilidade, não só para quem está morrendo,
mas também para os familiares, amigos, etc. É um momento difícil de ser enfrentado. O
rompimento do vínculo afetivo existente, o nível de aceitação, o tipo de morte - repentina
ou não, são determinantes essenciais na elaboração dessa perda (Lisboa & Crepaldi,
2003).
Dentre esses determinantes, cabe destacar a forma com que a morte ocorre, pois
acredita-se que estas influenciam diretamente no enlutado, seja na intensidade, seja na
duração dos sintomas. A respeito disso, Moura (2006) afirma que, quando ocorre uma
perda devido a alguma doença degenerativa, ou uma morte natural e esperada, as pessoas
possuem um tempo maior para se prepararem e até se conformam mais rapidamente com
a partida do ente querido. O luto antecipatório é bastante encontrado nesses casos, pois
as pessoas passam a ter sintomas de raiva, depressão, ajustes de papéis familiares e, de
acordo com alguns estudiosos, são facilitadores da vivência do luto. Já, com perdas
súbitas, o processo de elaboração do luto se torna mais complexo, pois tem o elemento
surpresa, sem sinais, sem indício algum. Essas mortes são, por exemplo, devido a um
AVC (Acidente Vascular Cerebral), a acidentes automobilísticos, a suicídio, etc. As
pessoas próximas ficam tentando encontrar os porquês, os detalhes das mortes (como foi,
onde foi). Elas precisam achar um entendimento racional de como aconteceu, isso lhes é
fundamental para aliviar a dor, ansiedade e confusão do enlutado (Moura, 2006).
Nessa perspectiva, Parkes (1998) relata que as pessoas que haviam perdido um
ente querido, repentinamente, choravam mais, sentiam-se entorpecidos e tinham mais

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saudades que as outras pessoas. Ainda, foi percebido que a perda súbita dos filhos, em
acidentes automobilísticos, proporcionou nos pais mais raiva, depressão, culpa e, por
consequência, mais problemas com a saúde, além de lembranças dolorosas da pessoa que
morreu, do que em filhos que vieram a falecer por alguma doença da qual os pais tinham
conhecimento. Com isso, fica claro que morte repentina, inesperada e precoce é preditora
considerada complicadora para elaboração do luto normal; pode gerar problemas
psicológicos como a depressão e a ansiedade (Parkes, 1998).
Nessa ótica, releva destacar que todos os tipos de perdas acabam afetando as
pessoas que raramente saem ilesas desse pesar. O grau de parestesco, o gênero, o tipo de
morte, os vínculos e os recursos internos disponíveis são itens que possibilitam ou não a
elaboração do luto normal. Parkes (1998) aponta que o luto normal é uma resposta
saudável a um fator estressante que é a perda significativa de um ente querido. Quando
refere-se a uma resposta saudável, implica na capacidade de expressar a dor. Seja
reconhecendo, reajustando e investindo em novos vínculos.
Entretanto, quando esses recursos são escassos, pode levar ao processo de luto
complicado. O luto complicado é manifestado por sintomas físicos e mentais que
fortemente propiciam a negação e a repressão da dor pela perda. Encontram-se incapazes,
pressionados pela sociedade a se controlar, não manifestar suas tristezas, e, por
consequência, se sentem solitários, frágeis e depressivos (Parkes, 1998).
Nesse sentido, muitos enlutados não conseguem restituir a perda. Não receberam
apoio suficiente capaz de amenizar o sofrimento, ou não se encontraram encorajados a
solicitar algum tipo de auxílio (Crepaldi & Lisboa, 2003). No entanto, algumas delas
acabam por buscar ajuda, nos consultórios médicos e psicológicos, com intuito de findar
com a dor e a reorganização de suas vidas.
Devido a essas questões, destaca-se o objetivo deste artigo: realizar uma revisão
teórica acerca de com o que a Psicoterapia Cognitivo-Comportamental tem a contribuir,
de como trabalhar nos consultórios a elaboração da perda repentina de um ente querido e
apresentar possíveis contribuições a esses pacientes enlutados.

REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

COGNIÇÕES SOBRE A MORTE

Partindo da postulação da TCC, da ideia de que ao longo de nossas vidas são

construídas e adquiridas cognições sobre si mesmo, sobre o mundo e sobre o futuro, não
raro as pessoas tendem a fazer interpretações errôneas acerca das situações. Através

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desses erros de pensamento, acaba-se proporcionando sofrimentos emocionais, físicos e
psicológicos e, de acordo com os autores Dattilio e Freeman (2004), dentre os eventos
ameaçadores e críticos, situações de crise e situações da perda de um ente querido podem
ser situações ativadoras dessas crenças disfuncionais.
De acordo com o exposto, as crenças a respeito da perda de um ente querido, serão
ativadas e processadas pelo entendimento que o indivíduo tem em relação à morte, ou
seja, a reação dependerá do estilo de enfrentamento e dos padrões anteriormente
aprendidos e internalizados, interferindo e refletindo, principalmente, na alteração
emocional e comportamental, devido aos erros do pensamento (Remor, 1999).
No estudo realizado por Bretâs, Oliveira e Yamaguti (2006) com estudantes de
enfermagem, desvenda-se crenças sobre a morte; na maior parte delas, revelou-se a
aceitação da morte e do processo de morrer. Em outra pesquisa realizada, as autoras
encontraram falas que representam o sofrimento, a angústia, a raiva, principalmente
quando a morte se deu devido a um acidente automobilístico, além de crenças da
continuação da vida após a morte, acometidos pela perda do ente querido (Basso & Marin,
2010). Estas são algumas falas que podem ser encontradas em estudos, as quais nos
revelam algumas crenças sobre a morte para os participantes das pesquisas, para alguns,
trazendo certo conforto e alívio ao acreditarem e se apegarem aos credos e princípios de
cada religião, buscando subsídios e influenciando na maneira de pensar e aceitar a morte
(Gutierres & Ciampone, 2007).
Concomitantemente a isso, numa pesquisa realizada por Lückemeyer (2008), com
uma mãe que perdeu seu filho num acidente automobilístico, pôde-se verificar
sentimentos de fracasso, de incapacidade, por não conseguir prevenir a morte do filho.
Além disso, sentimentos de culpa, imensa ansiedade e apatia também foram relatados por
ela. Isso é encontrado na literatura quando Kovács (1992) salienta que a morte ocorrida
de maneira brusca e repentina tem uma potencialidade de paralisação, desorganização,
impotência, desesperança e desamparo, como descrito pela participante do estudo
anteriormente citado.
Dentre as reações mencionadas, é visível que as implicações frente à morte são
inúmeras e, na maioria das vezes, afetam os enlutados, tornando-os incapacitados na
reorganização de suas vidas, tanto no contexto familiar como no social. Questões
relacionadas à religião, mais especificamente sobre reencarnação, são, muitas vezes,
lembradas e referidas nas pesquisas, pois acredita-se que essa crença de vida após a morte
fornece um certo alívio nas pessoas enlutadas (Giacóia, 2005). Num estudo feito por

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Peruzzo, Jung, Soares e Scarparo (2007), os participantes da amostra relataram acreditar
que a pessoa morta está num lugar bonito, bem e feliz, que pode ouvir e ver o que acontece
depois da morte.
Os sentimentos de incapacidade, de vulnerabilidade são os preditores das
dificuldades intrínsecas da perda; aliás, são os grandes geradores da desorganização que
atinge as pessoas que perderam um ente querido. Dentre as dificuldades citadas, é
importante apontar o quão difícil se torna a aceitação, a fase de readaptação em preencher
o vazio que a pessoa querida deixou. A elaboração de outras perdas anteriores e as crenças
relativas à morte também podem ser fatores que interferem no luto. Para a efetivação do
luto, Elizabeth Kübler-Ross, referência no assunto, propôs cinco estágios: a negação e o
isolamento, a raiva, a barganha, a depressão e a aceitação.

Estágios de reação à perda, por Elizabeth Kübler- Ross (2005)

No primeiro estágio, a negação e o isolamento servem como um mecanismo de

defesa temporário, um para-choque que alivia o impacto da notícia, uma recusa a
confrontar-se com a situação. Ocorre em quem é informado abruptamente a respeito da
morte; embora considerado o primeiro estágio, pode aparecer em outros momentos.
A raiva, segundo estágio, é o momento em que as pessoas externalizam a revolta
que estão sentindo. Neste caso, tornam-se por vezes agressivos. Há também a procura de
culpados e questionamentos, tal como: "Por que ele?", com o intuito de aliviar o imenso
sofrimento e revolta pela perda.
Já a barganha, percebida no terceiro estágio de reação à perda, é uma tentativa, de
negociar ou adiar os temores diante da situação; as pessoas buscam firmar acordos com
figuras que segundo suas crenças teriam poder de intervenção sobre a situação de perda.
Geralmente esses acordos e promessas são direcionados a Deus e mesmo aos profissionais
de saúde que a acompanham.
A depressão, quarto estágio, é divida em preparatória e reativa. A depressão
reativa ocorre quando surgem outras perdas devido à perda por morte, por exemplo, a
perda de um emprego e, consequentemente, um prejuízo financeiro, como também a
perda de papéis do âmbito familiar. Já a depressão preparatória é o momento em que a
aceitação está mais próxima, é quando as pessoas ficam quietas, repensando e
processando o que a vida fez com elas e o que elas fizeram da vida delas.
Por fim, o último estágio de reação à perda é o de aceitação. Quando se chega a
esse estágio, as pessoas encontram-se mais serenas frente ao fato de morrer. É o momento

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em que conseguem expressar de forma mais clara sentimentos, emoções, frustrações e
dificuldades que as circundam. Quanto mais negarem, mais dificilmente chegarão a este
último estágio. Cabe ressaltar que, esses estágios não são um roteiro a ser seguido e que
podem sofrer alterações de acordo com cada perspectiva pessoal.

Fases do luto, por John Bowlby (1990)

Bowlby observou quatro fases do luto: 1) o entorpecimento, 2) o anseio, 3) a

desorganização e o desespero e 4) a reorganização. Quando as pessoas são noticiadas a
respeito da perda, passam por uma fase de choque e negação da realidade, ficam
extremamente aflitas, características principais da primeira fase, que tem duração de
horas a uma semana - o entorpecimento. A segunda fase - o anseio -, é marcada pelo
desejo de recuperar o ente querido, de trazê-lo de volta. Há buscas frequentes e espera
pela aparição do morto; o enlutado passa a ter sonhos com ela e muita inquietação. Logo,
culpa e ansiedade são manifestadas após o enlutado compreender a morte, devido a isso
entra na terceira fase - o desespero e desorganização, sentimentos de raiva e tristeza são
comumente encontrados, pois a pessoa se sente abandonada pela pessoa que partiu e
incapacitada de fazer algo. No entanto, depois que a pessoa tiver passado por momentos
de raiva, choque, tristeza, entorpecimento, é que vai conseguir se restabelecer. Embora
com a saudade presente, e ainda se adaptando às modificações causadas pela perda,
poderá retomar suas atividades, completando a última fase do luto - a reorganização
(Bowlby, 1990).
Perante os estágios de reação à perda e fases do luto compostas por Kübler-Ross
e Bowlby, é imprescindível citar a distinta leitura que os autores fizeram acerca das etapas
que um indivíduo passa diante da perda iminente e após a perda de um ente querido. Não
cabe julgar qual seria o correto, mas sim expor as excelentes contribuições particulares
de cada um deles e o quanto é valido para o entendimento de uma situação geradora de
sofrimento que é a morte.
Cabe salientar que o luto é o processo inevitável de elaboração de uma perda e
que todas as pessoas que perdem um ente querido tendem a passar por isso. Possui um
vasto leque de sentimentos, mudanças que invadem e interferem no funcionamento
emocional de uma pessoa. Como mencionado anteriormente, perdas repentinas refletem
um grau ainda maior de dificuldades em relação a uma perda que pode ser, de certa forma,
preparada. Podem interferir a ponto de incapacitar a pessoa de ressolucionar esses

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problemas, levar o indivíduo a desenvolver um funcionamento disfuncional como
resposta à perda, como por exemplo, o luto complicado.
Nesse sentido, a perda de um ente querido é um fator gerador de muito estresse;
se não for elaborada de uma forma funcional, pode trazer inúmeras repercussões na vida
de um indivíduo. Parkes (1998) coloca que o processo do luto tende a causar desconforto,
alterar funções, aumentar níveis de ansiedade, em potencial maior para aqueles que
presenciaram o momento em que o ente faleceu.
Então, o modelo da Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se válido,
importante no tratamento de situações traumáticas e tem sido a escolha inicial de vários
algoritmos de tratamento. Devido a isso, o próximo subitem apresenta a contribuição
desta terapia para a morte repentina. Como não há padrões específicos na teoria cognitiva
acerca do luto, aborda-se os principais modelos cognitivos que englobam evidentemente
os aspectos de processamento de informação, como por exemplo: representações mentais,
acesso, avaliação e execução de respostas. É exatamente nesse contexto que o trabalho
busca contribuir.

Diferentes formas/mecanismos de lidar com a perda

A maioria das pessoas que passam por situações de estresse, como a perda de um
ente querido, desenvolve respostas de enfrentamento desadaptativas, ou seja, uma
estratégia que a pessoa apresenta em certas circunstâncias para conseguir lidar com o
evento traumático. De acordo com Young, Klosko e Weishaar (2008), em algum
momento os Esquemas Iniciais Disfuncionais (EIDs) latentes, caracterizados por um
conjunto de crenças globais e enraizadas, com pressuposições e regras acerca do mundo,
podem ser ativados devido a uma situação, alterando e predominando sobre humor bem
como sobre o comportamento de um indivíduo.
Os mesmos autores afirmam que lutar, fugir, paralisar-se são as principais
respostas à ameaça. Nos esquemas, essas respostas são denominadas de:
1) hipercompensação: quando eles lutam contra o esquema pensando, agindo,
sentindo como se o oposto do esquema fosse verdadeiro;
2) evitação: os pacientes organizam suas vidas para que o esquema não seja
ativado, bloqueiam pensamentos e imagens para evitar sentimentos ativados pelo
esquema; e

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 3) resignação: quando os pacientes consentem o esquema, aceitam como
verdadeiro, não tentam evitar nem lutar contra ele. É através desses processos que os
esquemas continuam ativos na vida psíquica de um indivíduo (Young et al., 2008).
Ao abordarmos os estágios de reação à perda e as fases do luto descritas
respectivamente por Kübler-Ross (2005) e Bowlby (1990), percebe-se que as respostas
geradas pelo sofrimento da perda de um ente querido são respostas que os indivíduos
apresentam diante de um evento estressor. Portanto, a perda repentina de um ente querido
pode ser considerada um evento ameaçador à integridade física, psicológica e social de
um indivíduo. Devido a isso, como resposta de enfrentamento, alguns esquemas são
ativados, e, para amenizar os sentimentos provocados, os pacientes podem então
hipercompensar, evitar ou resignar tais esquemas.
Esquemas de privação emocional, abandono, defectividade, além de esquemas de
inibição emocional, são caracterizados, principalmente, por uma evitação na expressão
de sentimentos e pensamentos. São mecanismos defensivos que barram emoções
desagradáveis ao indivíduo e podem ser encontrados nos primeiros estágios de reação à
perda e nas fases do luto descritas por Kübler-Ross (2005) e Bowlby (1990), pois a
negação e o entorpecimento não deixam de ser uma resposta de enfrentamento
desadaptativa frente à situação de perda por morte.
Crenças do esquema de abandono também são ativadas no anseio. É o momento
em que os enlutados passam a buscar incessantemente pela pessoa que partiu,
hipergeneralizando: "Se ele me deixou, as outras pessoas vão me deixar também". A
barganha tem relação com a manutenção esquemática, pois envolve perdas e ganhos. Este
também é o momento em que os indivíduos fazem acordos ou negociações com o intuito
de alcançar algo profundamente desejado. Ou tudo ou nada: "Se Deus não atender meu
pedido, não sei o que será de mim".
A personalização aparece quando os indivíduos assumem a culpa pelo fato
ocorrido: "Ele morreu por minha culpa, não podia ter deixado sair com o carro", pois,
além dos sentimentos de culpa e de revolta, eles encontram-se raivosos consigo mesmos.
A raiva é percebida como uma prévia aceitação da realidade, caracterizada por esquemas
de abuso: "Ele me sacaneou, não podia ter feito isso comigo".
Já a depressão, o desespero e a desorganização poderão ser encontrados quando
ativos esquemas de dependência/incompetência, de fracasso, de negatividade/pessimismo
e de vulnerabilidade, por não conseguirem enfrentar a situação sozinhos. Algumas
crenças e erros de pensamento manifestar-se-ão, como: catastrofização, abstração seletiva

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e pensamento dicotômico: "Eu não sou capaz de lidar com isso"; "Tudo está perdido";
"Não tenho saída"; "Eu não vou me recuperar dessa perda, vou entrar em depressão".
Essas comparações feitas com o ponto de vista cognitivo revelam o quão
importante e fluente são os esquemas que regem os pensamentos e as atitudes das pessoas.
É por meio deles e dos erros de pensamento que a TCC vai poder auxiliar os pacientes
enlutados na busca de um alívio e melhor aceitação da perda do ente querido e de todas
as implicações que nela repercute. O impacto gerado por uma perda pode ser tão doloroso
que impossibilita os indivíduos de uma recuperação saudável. Sendo assim, a
reorganização e a aceitação são uma etapa difícil de alcançar, e, muitas vezes, é devido a
elas que é solicitada uma ajuda de um profissional. Em seguida, aborda-se algumas
contribuições e os passos de uma intervenção psicoterapêutica baseada na TCC.

Como intervir dentro de uma perspectiva breve cognitivo-comportamental

Dentre as circunstâncias que são beneficiadas de uma psicoterapia breve,

destacam-se situações de crise e mudanças drásticas provocadas por perdas repentinas,
pois o enlutado possui uma necessidade de readaptação rápida e complexa para a obtenção
do alívio de sintomas e a restauração no funcionamento do indivíduo.
Logo abaixo, acerca-se de alguns aspectos indispensáveis no auxilio terapêutico a
um paciente enlutado. Um ponto essencial é que se possa transmitir confiança e apoio,
que ele será acolhido e não estará sozinho. Antes de qualquer coisa, esta terapia tem como
objetivo ajudar o paciente na resolução de conflitos existentes à separação, facilitando a
superação das etapas do luto para elaborar a perda; para isso, no entanto, é importante
levar em conta outras perdas vividas pelo paciente.

Em termos de objetivos terapêuticos

O objetivo terapêutico na Terapia Cognitivo-Comportamental perante uma

situação de luto por perda repentina tem como base, identificar recursos disponíveis e
avaliar quais são as principais preocupações do paciente. Num primeiro momento,
recomenda-se defini-las; por seguinte, priorizá-las; e, por fim, abordá-las, levando em
consideração e avaliando a rede de apoio social e auxiliando na tomada de decisões, pois
possivelmente o enlutado encontra-se em estados psicológico e emocional prejudicados
(Remor, 1999).
Além disso, é recomendável que possam diminuir as alterações emocionais, pois
o enlutado encontra-se num estado frágil, vulnerável e desorganizado, tanto em níveis

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cognitivos como fisiológicos, motores e comportamentais. As alterações são fatores que
podem dificultar o bom andamento do tratamento, prejudicando o funcionamento da
terapia e sua meta principal, que é servir como uma facilitadora no processo de
readaptação do indivíduo.
Sugestiona-se ao terapeuta expressar empatia, respeitar e adequar-se ao o ritmo
do paciente, principalmente no decorrer do uso das estratégias e técnicas terapêuticas.
Adequar-se ao funcionamento do paciente e não confrontar diretamente com ele, pois há
grandes chances de ele desenvolver resistência ao tratamento. Outro ponto importante é
não fornecer informações nem desnecessárias nem insuficientes, não negar dados que lhe
são solicitados, para que se evitem maiores distorções cognitivas. Sempre que possível,
indica-se estimular a autoeficácia do enlutado, para que ele tenha conhecimento das suas
capacidades estratégicas e condições para lidar com esse momento difícil (Miller &
Rollnick, 2001).

Em termos de estratégias terapêuticas

Diante dos principais objetivos terapêuticos expostos, sugerem-se algumas

estratégias essenciais para ajudar o enlutado a produzir uma resposta saudável, utilizando
mecanismos e comportamentos que possam ser aprendidos e/ou modificados. Enfatiza-
se que tanto as estratégias quanto as técnicas terapêuticas, foram listadas aleatoriamente,
e não exigem, necessariamente, uma ordem específica, pois isso tende a variar de acordo
com cada paciente. A seguir, podem-se verificar algumas delas:
• Resolução de Problemas: é usada para avaliar como e o que o enlutado está
priorizando. Nesse momento, busca-se a melhora na habilidade de ressolucionar
problemas, maximizando o que está funcional e diminuindo a complexidade dos mesmos
(Nezu & Nezu, 1999). É importante que o paciente consiga verificar a existência de
distorções cognitivas que impossibilitam a busca e a tentativa de alternativas saudáveis.
Ainda, é fundamental a construção de estratégias e recursos que podem facilitar e auxiliar
no enfrentamento da situação problemática: "Será que não haveria outras formas de lidar
com essa situação"; "Que empecilhos podemos encontrar?"; "Haveria algum recurso
disponível que pudesse nos auxiliar nesse momento?".
• Automonitoramento: aumentar a capacidade de metacognição, com intuito de
o paciente perceber como pensa e passa a ter sentimentos e comportamentos devido às
crenças (Flavell, 1979). Recomenda-se que, diante de uma situação aversiva, o paciente
identifique o que está fazendo, pensando, sentindo. É o pensar sobre o pensamento:

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"Desde quando fulano faleceu, as pessoas não me procuraram mais [...]. Se esse
pensamento fosse verdade, como me sentiria?".
• Treino de Habilidades Sociais: aumentar e ensinar novas habilidades
cognitivas como o automonitoramento, habilidades verbais e, principalmente,
comportamentais, para que o enlutado consiga perceber e lidar melhor com o ambiente
(Caballo, 2003). Neste caso, recomenda-se que possam ser listadas algumas situações em
que o paciente apresenta dificuldades para resolver. Na maioria das vezes, os pacientes
enlutados encontram-se deprimidos e tendem a antecipar sentimentos negativos, bem
como avaliam erroneamente o grau de dificuldade. Diante das situações listadas e por
meio de um ensaio comportamental, avalia-se como o paciente se comportaria em
determinada situação, e juntos, paciente e terapeuta, treinam uma resposta adaptativa: "Já
que treinamos em sessão, o que você acha de tentar aplicar nas situações que, num
primeiro momento, você consideraria embaraçosas?"; "O que aconteceria se você
tentasse?".
• Estratégias de Coping: o conjunto das estratégias utilizadas pelas pessoas para
adaptarem-se a circunstâncias adversas, ou seja, uma resposta cognitiva e
comportamental ao estresse, com objetivo de suavizar características aversivas. É preciso
que os pacientes busquem novas estratégias de enfrentamento, frente às anteriormente
internalizadas (Lisboa et al., 2005;Folkman & Lazarus, 1980). Indica-se o levantamento
de outros eventos adversos na vida dos enlutados e quais estratégias foram úteis para
amenizar os sintomas gerados: "Quando você se encontrou numa situação difícil, como
você lidou com ela?"; "Se uma pessoa amiga estivesse na mesma situação na qual você
se encontra, que conselho daria a ela?".
• Restruturação Cognitiva: numa colaboração entre paciente e terapeuta,
identifica-se pensamentos irracionais e catastróficos, exame das evidências favoráveis e
contrárias aos pensamentos distorcidos, a fim de avaliar e perceber outros pensamentos
mais adaptativos (Beck, 1997). Nesse momento, pode ser usado o modelo A-B-C
(A=situação, B=pensamento, C=consequência) para auxiliar o paciente a identificar a
situação perturbadora e o pensamento automático: "O que aconteceu para eu me sentir
assim?"; "O que passou pela minha cabeça?". Identificado esse pensamento, o segundo
passo é avaliar a veracidade desse pensamento: "Que evidências eu tenho para comprovar
esse pensamento?"; "Esse pensamento é realista?". Num último momento, orienta-se o
paciente a desafiar e substituir o pensamento por afirmações mais racionais: "Qual

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vantagem tenho em manter esse pensamento irracional?"; "Qual seria o pensamento
saudável nessa situação?".
• Prevenção e Recaída: psicoeducar o enlutado quanto ao seu funcionamento,
suas dificuldades e também sua autoeficácia (Beck, et al., 1979). No decorrer do processo
psicoterapêutico, foi lhe orientado a utilizar estratégias e habilidades para lidar de maneira
eficaz com o problema percebido. Ao se deparar com outras situações, terá recursos para
enfrentar possíveis problemas: "Quais os pródromos de um evento adverso?"; "Que
situações são consideradas como situação de risco?"; "Que estratégicas disponíveis me
auxiliariam neste momento?".

Em termos de técnicas

Como visto anteriormente, a TCC acredita que é a maneira como o indivíduo

interpreta uma situação que faz com que ele tenha sentimentos e emoções, por diversas
vezes, desagradáveis e causadoras de sofrimento. As técnicas irão servir como
instrumentos para identificar esses pensamentos disfuncionais, que geram interpretações
catastróficas e errôneas. Em seguida, listaremos algumas técnicas selecionadas para
auxiliar no processo terapêutico do luto:
• Psicoeducação: momento em que o terapeuta explica ao paciente o modelo da
terapia e também o funcionamento disfuncional do paciente, para promover a
compreensão deste perante a perda sofrida (Garner, 1997).
• Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD): o RPD é um instrumento
bastante utilizado para verificar quais pensamentos passaram pela mente do paciente
diante de uma determinada situação, e, a partir desses pensamentos, pode-se utilizar outra
técnica, a flecha descendente para encontrar as crenças centrais que geraram tais emoções
e comportamentos ao paciente (Beck, 1997).
• Role-play: É a simulação de um evento em que paciente e terapeuta identificam
qual pensamento ocorreu naquele certo momento, para promover formas de manejo e
enfrentamento mais funcionais. O paciente dramatiza o que diria para alguém que
estivesse na mesma situação e o mesmo problema que ele, tentando mostrar a
disfuncionabilidade da crença da pessoa (Beck, 1997).
• Descoberta Guiada: esta técnica, como o próprio nome diz, busca descobrir
significados mais profundos com base na informação dada pelo paciente. O que ele
atribui, pensa e entende perante uma situação. Perguntas como: "O que significa isso para

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você?", "Se isso fosse verdade, o que quer dizer de você?" são utilizadas para evocar as
crenças centrais (Beck, 1997).
• Dessensibilização Sistemática: paciente e terapeuta hierarquizam quais
situações são mais ansiogênicas ao paciente, e, gradativamente, do menor ao maior evento
ansiogênico, há a confrontação deste com a finalidade de dessensibilização (D'Zurilla &
Goldfried, 1971).
Em suma, a TCC é composta por inúmeros instrumentos que podem ser usados
no decorrer dos tratamentos para auxiliar na modificação de padrões de funcionamento
disfuncionais, provedores de sofrimento. O objetivo foi poder descrever apenas algumas
delas, as mais relevantes e utilizadas na psicoterapia de um paciente enlutado. Ressalta-
se que são poucos materiais encontrados na literatura que abordam o luto com ênfase na
teoria cognitiva e comportamental. A proposta deste artigo, foi colher dados e estudos
que pudessem nos guiar em como poder trabalhar na prática clínica o luto resultante de
uma perda repentina e suas prováveis reflexões na vida de um paciente enlutado.
É fundamental enfatizar a importância de inicialmente proporcionar um
acolhimento, um vínculo empático na terapia. O terapeuta terá a função de facilitar a
expressão dos sentimentos associados à perda do ente querido, observando todas as
implicações que ela trará ao paciente. Claro que, para isso, é necessário levar em conta as
crenças que o paciente enlutado tem acerca da morte e seus pensamentos disfuncionais.
Outro item básico é que as técnicas e estratégias cognitivas e comportamentais possam
aumentar as características adaptativas e auxiliar na tomada de decisões e na busca de
novas atividades e relacionamentos, a fim de melhor elaborar a perda.
Além disso, conceitos errôneos podem potencializar complicações nos níveis
cognitivos e funcionais, podendo gerar transtornos depressivos e ansiosos. Imperativos
como: "devo que", "tenho que" são facilmente encontrados e alimentam sentimentos de
culpa e inadequação. A intervenção psicoterapêutica também orientará o paciente a
buscar concepções mais realísticas e menos destrutivas ao seu funcionamento,
fortalecendo suas capacidades de autonomia e desempenho (Frade & Barragán, 2005).
É imprescindível também, considerar aspectos de vulnerabilidade, crises de raiva,
intensa ansiedade e culpa, assim como verificar a existência da negação, repressão, além
da resistência à mudança. Assim, uma avaliação cuidadosa permitirá a identificação dos
fatores de risco do processo do luto, como também os recursos disponíveis da rede de
apoio, para evitar chegar a um luto complicado (Parkes, 1998).

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CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES

Frente à revisão teórica exposta neste artigo, a respeito da morte repentina e das
repercussões desse evento estressor na vida de uma pessoa, conclui-se que, sem dúvida
nenhuma, é um evento provedor de sofrimento e de grandes alterações psicológicas,
fisiológicas, comportamentais, bem como alterações no contexto social em que o enlutado
está inserido. No entanto, as dificuldades que irão surgir poderão incapacitar e
desorganizar a vida das pessoas enlutadas a tal ponto de não conseguirem suprir
sentimentos desagradáveis. Neste momento, recorrem a um auxílio de um profissional da
saúde, e, quando solicitada à ajuda de um psicólogo, este tende a priorizar o acolhimento
e a escuta ao paciente enlutado.
Para este auxílio psicológico, foram sugeridos alguns pontos essenciais da Terapia
Cognitivo-Comportamental, pois acredita-se que, por ela ser breve, estruturada, focal,
tende a ter uma importante contribuição para o alívio dos sintomas gerados pela perda
repentina. De acordo com os teóricos embasadores da TCC, os comportamentos são
regidos pelos pensamentos, que na maioria das vezes apresentam-se disfuncionais,
desadaptativos, causam sofrimento aos indivíduos, inabilitando e incapacitando na
reorganização de suas vidas, em grau maior se influenciados por um evento estressor que
é a perda repentina de um ente querido. Portanto, podem ser utilizados alguns
instrumentos como estratégias e técnicas psicoterapêuticas que colaboram para o alívio
de sintomas e a melhora do paciente.
Viu-se que as estratégias e técnicas anteriormente listadas não possuem uma
ordem regrada e um roteiro a ser seguido, como também foi destacado que os estágios de
reação à perda e as fases do luto podem sofrer alterações na ordem e intensidade. Perante
essas considerações, indica-se que o terapeuta respeite e adapte-se ao funcionamento do
paciente enlutado e, como já referido, utilize aspectos positivos como a expressão da
empatia e a não confrontação para concretizar a obtenção do êxito.
O objetivo deste artigo foi enriquecer e proporcionar ao leitor alguns aspectos
relativos a um auxílio terapêutico diante de um evento estressor, que é a perda repentina
de um ente querido, baseando-se no manejo da Terapia Cognitivo-Comportamental.
Como não há muitos estudos brasileiros que abordem o luto gerado por uma perda
repentina, neste referencial teórico proposto, salienta-se que novas pesquisas possam ser
realizadas, colocando à disposição dos profissionais interessados materiais atualizados,
relacionados a este tema.

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