Ficha Anamnese

Logo Aqui ғɪᴄʜᴀ ᴅᴇ ᴀɴᴀᴍɴᴇsᴇ ʙᴏᴅʏᴘɪᴇʀᴄɪɴɢ
Horário do Atendimento: ______ : ________ _________________,______ de ________ de __________
Contato
Nome Completo:
RG: CPF:
Data de Nascimento: ______ /______ /_______ Local de Nasc.:
Endereço: Nº
Compl.: Cidade:
Bairro: Celular: ( )
Sexo: M ( ) F ( ) Outrxs ( ) Pronomes:
Procedimento:
Área: Material:
Jóia: Inicial ( ) Downsize ( ) Correção ( ) Atualização ( )
Sobre a sua saúde:

Sofre de alguma alergia? Se sim, quais?
Possui algum problema de pele/cicatrização?
Já fez cirurgia? Se sim, quais?
Possui alguma DST: Sim ( ) Não ( ) Possui Diabetes: Sim ( ) Não ( )
Portador de Hepatites: Sim ( ) Não ( ) Possui Epilepsia: Sim ( ) Não ( )
Possui Vitiligo: Sim ( ) Não ( ) Possui Hemofilia Sim ( ) Não ( )
Problema cardíaco ou circulatório? Tipo sanguíneo: A( ) B( ) AB ( ) O( )
Tem câncer ou algum caso na família? É gestante?
Está fazendo uso de medicamento? Se alimentou bem hoje? Está hidratado?
Fez/faz uso de drogas?
Eu, acima identificado, declaro para os devidos fins que recebi da profissional abaixo qualificada , todas as informações
referentes ao procedimento utilizado, aos cuidados a serem dispensados tanto antes, quanto depois da realização do mesmo
tendo um prazo de 30 (trinta) dias para retorno, e acompanhamento constante do procedimento. Verifico que os materiais
utilizados são devidamente esterilizados e lacrados, como exigem as posturas legais regulamentares, bem como verifiquei que
os materiais são descartados após procedimentos. Autorizo a veiculação do trabalho executado através meio de comunicação
isentando-o de qualquer bônus e/ou ônus advindo da exposição da imagem e qualquer processo decorrente. Por fim
comprometo-me a seguir as instruções repassadas pelo profissional, a fim de que a cicatrização seja a melhor possível,
estando ciente de que cada pessoa possui um tempo especifico e próprio de reação.
Cliente

Ficha Anamnese

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ficha Anamnese

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ficha Anamnese

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Logo Aqui ғɪᴄʜᴀ ᴅᴇ ᴀɴᴀᴍɴᴇsᴇ ʙᴏᴅʏᴘɪᴇʀᴄɪɴɢ

Horário do Atendimento: : _, de de __

Sobre a sua saúde:

Você também pode gostar