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    Caso Clínico

    Enviado por

    Enfermagem A5/EN1
    1. The patient, a 63-year-old widow, was admitted to the ICU with pneumonia and respiratory distress and tested positive for COVID-19. 2. On physical examination, she was found to be tachycardic, tachypneic, and hypoxemic with respiratory acidosis. 3. She was treated with antibiotics, oxygen supplementation, and other medications to stabilize her condition over 12 days in the ICU.

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    Enfermagem A5/EN1
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    1. The patient, a 63-year-old widow, was admitted to the ICU with pneumonia and respiratory distress and tested positive for COVID-19. 2. On physical examination, she was found to be tachycardic, tachypneic, and hypoxemic with respiratory acidosis. 3. She was treated with antibiotics, oxygen supplementation, and other medications to stabilize her condition over 12 days in the ICU.

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    1. The patient, a 63-year-old widow, was admitted to the ICU with pneumonia and respiratory distress and tested positive for COVID-19. 2. On physical examination, she was found to be tachycardic, tachypneic, and hypoxemic with respiratory acidosis. 3. She was treated with antibiotics, oxygen supplementation, and other medications to stabilize her condition over 12 days in the ICU.

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    Caso Clínico

    Enviado por

    Enfermagem A5/EN1
    1. The patient, a 63-year-old widow, was admitted to the ICU with pneumonia and respiratory distress and tested positive for COVID-19. 2. On physical examination, she was found to be tachycardic, tachypneic, and hypoxemic with respiratory acidosis. 3. She was treated with antibiotics, oxygen supplementation, and other medications to stabilize her condition over 12 days in the ICU.

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    de 7

    CONSULTA DE ENFERMAGEM- CASO CLÍNICO

    1 – Caso Clinico: PNM

    Fisiopatologia
    Nome: M.O.S
    Idade: 63 anos
    Estado civil: Viúva Sexo: Feminina
    Escolaridade: 1° Grau Completo
    Profissão: Aposentada
    Condição socioeconômica: [ ] Ativa [ ] Inativo [ X ] Aposentado [ ] Desempregado [ ] Dependente
    A fisiopatologia das pneumonias se resumem basicamente na infecção pulmonar após um agente
    infeccioso ter vencido as barreiras de defesa do hospedeiro, são elas: a filtração aerodinâmica, mucosa
    e epitélio da naso e orofaringe, depuração muco ciliar, tosse, componentes celulares e funcionais do
    ambiente alveolar, responsáveis pela tentativa de eliminação desses microrganismos.
    Dessa forma, a pneumonia pode ser desenvolvida ou pela diminuição da eficiência dos mecanismos
    de defesa ou quando os agentes saturam as barreiras de defesa do organismo.
    Em relação às vias de acesso dos microrganismos aos pulmões, são elas: aspiração de secreções das
    vias aéreas superiores, via inalatória, via hematogênica, via de contiguidade e via de translocação.
    A patogenia da pneumonia também pode ser dividida em viral e bacteriana. A invasão bacteriana
    promove a consolidação do tecido pulmonar, caracterizando a pneumonia bacteriana.

    2 - Entrevista: Coleta de Dados

    Paciente do sexo feminino, cor clara, 63 anos, tabagista a 40 anos, pcte admitida na PS no dia
    22/10/2021 nesta instituição queixa principal mal-estar geral, relata DM insulino dependente, HAS,
    DPOC, com uso diário de medicamentos: metiformina 500mg, arodois 50mg, insulina NPH,
    dexametasona e nimesulida.
    Após internação no quarto dia paciente apresentou desestabilidade clínica e no dia 25/10/2021 as
    12hrs foi admitida na UTI proveniente do posto de extensão com PNM+ dispneia investigado
    covid19, chegou orientada com catete nasal trocado para máscara facial SaO2 83% perfusão periférica
    lenta AVP em MSE + soroterapia em VM.
    Paciente grave hemodinâmica conforme prescrição medica.

    3 - Histórico Paciente:
    Hipertenso: Sim [X] Não [ ]
    Diabético: Sim [X] Não [ ]
    Doença crônica ou autoimune: Sim [X] Não [ ] qual: PNM
    Tem filhos: 3 Sim [X] Não [ ]
    Etilista: Sim [X] Não [ ]
    Tabagista: Sim [X] Não [ ]
    Quantidade: > 10 cigarros por dia.
    Acidentes: Sim [ ] Não [X] qual:

    Observação: Paciente admitido com mal-estar, com


    suspeita de covid19 confirmado após internação na
    UTI.

    4 – Exame Fisico:
    Paciente no momento do exame físico de enfermagem se encontrava hidratado, normotérmico, com
    cateter AVP (Acesso venoso periférico) em MSE, cutâneo normal, perfusão capilar preservada,
    ausência de abaluamentos.
    FR: 25
    FC: 80
    Sat. O2: 83%
    HAS: 140x90 mmHg
    Gasometria
    Ph: 7.15
    PO2: 94.2
    PaCO2: 50.8
    HCO3: 17.5
    SO2: 83.9%
    Be: -10.8
    PCTE com acidose respiratória descompensada
    Radiografia: Pulmões: MV rude e diminuída, em bases com crepitações.

    5 – Diagnostico de enfermagem:

    1°Risco de Infecção Suscetibilidade a invasão e multiplicação de organismos patogênicos que pode


    comprometer a saúde.
    2° Troca de gases prejudicada Excesso ou déficit na oxigenação e/ou na eliminação de dióxido de
    carbono na membrana alveolar
    3° Padrão Respiratório insuficiente Inspiração e/ou expiração que não proporciona ventilação
    adequada.

    6 - Implementação.
    Noradrenalina 10ml
     Piperacilina + Tazobactan 4,5 Ev. Foi indicada para o tratamento das seguintes infecções
    bacterianas, Infecções do aparelho respiratório inferior (pneumonias).
     Terbutalina 0,5mg IML é destinado ao tratamento da asma brônquica, bronquite crônica,
    enfisema e outras pneumopatias que apresentem broncoespasmo.
     Dipirona sódica 500mg 2ml Ev. É um medicamento utilizado no tratamento da dor e febre .
    Tempo médio de início e ação: 30 a 60 minutos após a administração e geralmente duram por
    aproximadamente 4 horas.
     Mais medicações de uso continuo
     Volume corrente 370ml.
     PEPP. (oxigenação) indicada SDDA (sindorme do desconforto agudo) Fio2 75% FR: 28, RC:
    90. Titulação para manter o SPO2 entre 90 e 92% com o objetivo garantir a oxigenação dos
    tecidos do corpo.

    7 – Avaliação
    Após tratamento e melhora do paciente com a síndrome do desconforto agudo e estabilização de glicemia e
    pressão arterial, proceder com terapias em (EV e VO).
    Realizar o desmame da VMI e extubarção.
    Tempo de internação na UTI 12 dias.

    Referências:
    PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4,5. Para que serve? E sua composição. Disponível em:
    https://pebmed.com.br/ Acesso em 03 de nov de 2021.

    DIPIRONA SOCIDA, para que servo e como e tempo de ação. Disponível em:
    https://pebmed.com.br/. Acesso em: 03 de nov de 2021.

    LIVROS:

    Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I: Definições e Classificação - 2018/2020.

    NIC – Classificação das intervenções de enfermagem.

    NOC – Classificação dos resultados de enfermagem.

    Faculdade Unida de Campinas


    Curso de Enfermagem
    UTI
    Gleison Pereira Silva
    Marcos da Anucianção Bertoline

    Divani Maria

    Consulta de enfermagem
    Caso Clínico

    Goiânia
    2021
    Gleison Pereira Silva

    Marcos da Anucianção Bertoline

    Divani Maria

    Consulta de Enfermagem

    Caso Clínico

    Trabalho de UTI paciente com PNM, como parte


    das exigências para a obtenção de nota.

    Professora: Lara Isa.

    Goiânia

    2021
    Sumário
    1 – Caso Clinico: PNM...................................................................................................................1
    Fisiopatologia...............................................................................................................................1
    2 - Entrevista: Coleta de Dados....................................................................................................1
    3 - Histórico Paciente:..................................................................................................................2
    4 – Exame Fisico:..........................................................................................................................2
    5 – Diagnostico de enfermagem:.................................................................................................3
    6 - Implementação.......................................................................................................................3
    7 – Avaliação................................................................................................................................3
    Referências:..................................................................................................................................4

    Goiânia

    2021

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