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    Modelo Prontuário Fisio

    Enviado por

    Jhu Santana
    Este documento é uma ficha de avaliação de fisioterapia contendo informações sobre um paciente como nome, data de nascimento, diagnóstico e histórico clínico. A avaliação inclui exame físico, semiologia, testes específicos e nível de dor. O plano terapêutico descreve objetivos, recursos, tratamento e evolução do paciente.

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    Jhu Santana
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    Este documento é uma ficha de avaliação de fisioterapia contendo informações sobre um paciente como nome, data de nascimento, diagnóstico e histórico clínico. A avaliação inclui exame físico, semiologia, testes específicos e nível de dor. O plano terapêutico descreve objetivos, recursos, tratamento e evolução do paciente.

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    LOGOMARCA DA

    EMPRESA OU DO
    PROFISSIONAL

    FICHA DE AVALIAÇÃO DE FISIOTERAPIA


    (Prontuário de Acordo com a RESOLUÇÃO COFFITO N o. 414/12)

    DATA DA AVALIAÇÃO: ___/___/___

    1.0 IDENTIFICAÇÃO:

    Nome: ______________________________________________________________________________
    Data de Nascimento: ____/___/____ Telefone: ____________________Sexo:___________________
    Cidade: ____________________Bairro: __________________________ Profissão: _______________
    Endereço Residencial: _________________________________________________________________
    Endereço Comercial: _________________________________________________________________
    Naturalidade: ___________________________________ Estado Civil: ________________________
    Diagnóstico Clínico: __________________________________________________________________
    Diagnóstico Fisioterapêutico:
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    2.0 AVALIAÇÃO:
    2.1 História Clínica:____________________________________________________________________
    2.2 Queixa Principal do Paciente: _________________________________________________________
    2.3 Hábitos de Vida:____________________________________________________________________
    2.4 HMA:____________________________________________________________________________
    2.5 HMP:____________________________________________________________________________
    2.6 Antecedentes Pessoais: _____________________________________________________________
    2.7 Antecedentes Familiares:_____________________________________________________________
    2.8 Tratamentos Realizados:_____________________________________________________________

    3.0 EXAME CLÍNICO/FÍSICO:


    3.1 APRESENTAÇÃO DO PACIENTE:
    ( ) Deambulando ( ) Internado
    ( ) Deambulando com apoio/auxílio ( ) Orientado

    ( ) Cadeira de rodas

    3.2 EXAMES COMPLEMENTARES:


    ( ) Sim ( ) Não Se sim, quais?______________________________________________________

    Fisioterapeuta: ________________________
    CREFITO-8 n°
    Carimbo
    LOGOMARCA DA
    EMPRESA OU DO
    PROFISSIONAL

    FICHA DE AVALIAÇÃO DE FISIOTERAPIA


    (Prontuário de Acordo com a RESOLUÇÃO COFFITO N o. 414/12)

    3.3 USA MEDICAMENTOS:


    ( ) Sim ( ) Não Se sim, quais? ______________________________________________________

    3.4 REALIZOU CIRURGIA:


    ( ) Sim ( ) Não Se sim, quais? ______________________________________________________

    3.5 INSPEÇÃO/PALPAÇÃO:
    ( ) Normal ( ) Edema ( ) Cicatrização incompleta ( ) Eritemas ( ) Outros

    3.6 SEMIOLOGIA:

    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________

    3.7 TESTES ESPECIFICOS:

    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________

    3.8 AVALIAÇÃO DA INTENSIDADE DOR:


    Escala Visual Analógica (EVA)

    Fisioterapeuta: ________________________
    CREFITO-8 n°
    Carimbo
    LOGOMARCA DA
    EMPRESA OU DO
    PROFISSIONAL

    FICHA DE AVALIAÇÃO DE FISIOTERAPIA


    (Prontuário de Acordo com a RESOLUÇÃO COFFITO N o. 414/12)

    4.0 PLANO TERAPÊUTICO

    4.1 OBJETIVOS DE TRATAMENTO


    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________

    4.2 RECURSOS TERAPÊUTICOS


    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________

    4.3 PLANO DE TRATAMENTO


    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________

    4.4 EVOLUÇÃO ( descrever na evolução estado de saúde do paciente, conduta aplicada, resultados
    obtidos e eventuais intercorrências)

    __/__/____:__________________________________________________________________________
    __/__/____:__________________________________________________________________________
    __/__/____:__________________________________________________________________________

    Fisioterapeuta: ________________________
    CREFITO-8 n°
    Carimbo

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