14 - Hérnia de Hiato - Recomendações para Tratamento Cirúrgico

Hérnia de Hiato - Recomendações para Tratamento Cirúrgico
Título: Hérnia de Hiato – Recomendações para

Tratamento Cirúrgico
Origem: Unimed SC
Autor: Dr. Carlos Augusto Cardim de Oliveira
Especialidade: Cirurgiões aparelho digestivo,
gastroentereologistas, clínicos e auditores
Data de criação: 01/12/2003
Data da última atualização:
Data para nova atualização:
Códigos AMB:
Códigos CBHPM: 3.10.01.26-2 e 3.10.01.36-0
CID-10 envolvidos: K21;K45
Situação (consagrada/em Consagrada

estudo):
OBJETIVO
Avaliar as indicações cirúrgicas para hérnia de hiato
FUNDAMENTAÇÃO
Herniação da porção inferior do esôfago e/ou do estômago através do hiato

esofágico. (Medical Subject Headings).
A importância da hérnia de hiato está ligada à doença do refluxo gastro-esofágico
e às suas complicações. A maioria das hérnia de hiato são assintomáticas e são
descobertas casualmente. As hérnias de hiato podem ser classificadas em três
categorias:
Tipo I: axial, ou concêntrica, ou por escorregamento ("sliding") quando há
herniação do estômago pelo hiato levando junto o esfíncter esofágico inferior para
o interior para a cavidade torácica;
Tipo II: para-esofágica, quando há herniação do fundo gástrico para o tórax,
permanecendo o esfíncter esofágico inferior em sua posição anatômica habitual.
Mais de 95% dos casos de hérnia de hiato são do tipo I. A freqüência da hérnia de
hiato aumenta com a idade, variando de 10% para aqueles com menos de 40
anos a 70% para aqueles com idade superior a 70 anos.
METODOLOGIA
Fonte de Dados
MEDLINE, Cochrane, Clinical Evidence, Best Evidence, National Clearinghouse e
eMedicine.
Palavras-Chaves
Hiatus, hiatal, hernia, gastroesophageal reflux disease, surgery
Tipos de Estudos Buscados

Revisões sistemáticas, ensaios clínicos aleatorizados, guidelines e revisões não
sistemáticas
População Incluída
Todas as idades
Resultados da busca bibliográfica

Foram selecionadas dez publicações:
Revisões sistemáticas: 2
Revisão não sistemática: 6
Guidelines: 2
CONCLUSÃO
Quando as hérnias de hiato são sintomáticas, habitualmente as manifestações
correm por conta do refluxo do conteúdo ácido. Nestes casos, os objetivos do
tratamento são: evitar o refluxo de conteúdo gástrico, melhorar o esvaziamento
gástrico e diminuir a produção ácida. Estas metas são habitualmente conseguidas
com modificações do estilo de vida, a neutralização ou inibição da produção ácida
e aumentando a mortalidade esofágica e gástrica.
Para as hérnias de hiato do tipo I a cirurgia é raramente indicada, ficando restrita
aos casos:
Com complicações devidas ao refluxo gastro-esofágico (sangramento, disfagia,
estenose, úlceras, esôfago de Barrett, esofagite grau III ou IV) mesmo após
tratamentos clínicos agressivo;
Com complicações pulmonares, em particular, asma, pneumonias aspirativas de
repetição, tosse crônica, ou rouquidão associada a refluxo gastro-esofágico.
As hérnias do tipo II, para-esofágicas, embora muitas vezes assintomáticas, têm
indicação cirúrgica quando diagnosticadas em virtude do risco (aproximadamente
5%) de encarceramento, estrangulamento e perfuração.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Clinical Evidence issue 9, junho 2003. (duas revisões sistemáticas).

2. Kenneth R. DeVault, M.D., FACG, Donald O. Castell, M.D., FACG, and The
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Gastroenterology. ACG Treatment Guideline: Updated Guidelines for the
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Volume 94, Number 6 Pages 1434-1442
3. Canadian Society of Intestinal Research.
http://www.badgut.com/index.php?contentFile=hiatus_hernia&title=Hiatus%
20Hernia
4. Digestive Disorders Foundation
http://www.digestivedisorders.org.uk
5. Freeman ME, Hinder RA. Semin Laparosc Surg. 2001 Dec;8(4):240-5.
Laparoscopic paraesophageal hernia repair.
6. Oelschlager BK, Pellegrini CA. Chest Surg Clin N Am. 2001 Aug;11(3):589-
603. Paraesophageal hernias: open, laparoscopic, or thoracic repair?
7. Pesko P, Radovanovic N, Knezevic J, Randjelovic T, Simic A, Subotic L,
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9. Gharagozloo F, Evans SR, Attai DJ, Axelrad AM, Benjamin SB.Surg
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10. Qureshi WA. eMedicine. Hiatal Hernia. Last Updated: January 23, 2002.
http://www.emedicine.com/med/topic1012.htm
11. Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons. Guideline for
surgical treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Surg
Endosc 1998;12:186-8. Summary available at the National Guideline
Clearinghouse.
Contatos com: Unimed Santa Catarina

Assessoria de Projetos Especiais
Fax: (0XX) 47 – 3441-0516
E-mail: cardim.joi@terra.com.br
akoenig@unimedsc.com.br

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