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    FICHA DE AVALIAÇÃO FACIAL Editavel

    Enviado por

    Fabiana Costa
    Este documento fornece um resumo da avaliação facial de um paciente, incluindo detalhes sobre o biotipo e estado da pele, textura, espessura, acne, cor, fototipo, envelhecimento, lesões, cicatrizes, pelos e olheiras. O documento também avalia a flacidez da pele e lista o protocolo de tratamento recomendado.

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    FICHA DE AVALIAÇÃO FACIAL Editavel

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    Fabiana Costa
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    FICHA DE AVALIAÇÃO FACIAL editavel

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    FICHA DE AVALIAÇÃO FACIAL Data:___/___/_____


    BIOTIPO CUTÂNEO
    ( )Eudérmica ( )Lipídica ( )Alípica ( )Mista

    ESTADO CUTÂNEO
    ( )Normal ( )Desidratado ( )Sensibilizado ( )Acneico ( )Seborreico

    TEXTURA
    ( )Lisa ( )Áspera

    ESPESSURA
    ( )Fina ( )Muito fina ( )Espessa

    ÓSTIOS
    ( )Dilatados na zona T ( )Dilatados em toda a face ( )Contraídos

    ACNE
    ( ) Grau I ( ) Grau II ( ) Grau III ( ) Grau IV

    COR DE PELE
    ( )Branca ( )Negra ( )Amarela ( )Parda

    INVOLUÇÃO CUTÂNEA
    ( )Linhas ( )Sulcos ( )Rugas ( )Elastose ( )Ptose
    Local: _______________________________________________________________________

    FOTOTIPO CUTÂNEO FITZPATRICK


    ( )Tipo I ( )Tipo II ( )Tipo III ( )Tipo IV ( )Tipo V

    FOTOENVELHECIMENTO ESCALA DE GLOGAU


    ( )I ( )II ( )III ( )IV ( )V
    Observação: __________________________________________________________________

    MANCHAS PIGMENTARES (MELANINA)


    ( )Acromia ( )Efélides ( )Hipocromia ( )Melanose ( )Hipercromia ( )Melanose solar
    ( )Outros ___________________________________________________________________
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    ALTERAÇÕES VASCULARES
    ( )Equimose ( )petéquias ( )telangiectasias ( )Eritema ( )Nevo rubi ( )Rosácea
    ( )Outros ___________________________________________________________________

    LESÕES DE PELE
    ( )Comedões ( )Pápula ( )Pústula ( )Milium ( )Cisto ( )Nódulo ( )Siringoma
    ( )Nevo melanocítico ( )Xantelasma ( )Dermatite ( )Ulceração ( )Hiperqueratose
    ( )Psoríase ( )Outros: ________________________________________________________

    CICATRIZ
    ( )Hipertrófica ( )Atrófica ( )Queloide ( )Retrátil ( )Hipercrômica ( )Hipocrômica
    Local: _______________________________________________________________________

    PELOS
    ( )Hisurtismo ( )Hipertricose ( )Alopecia ( )Foliculite

    OLHEIRAS
    ( )Sim ( )Não Tipo: _______________________________
    Observação: __________________________________________________________________

    FLACIDEZ
    Quantificar os itens abaixo: (+ leve, ++ moderado, +++ intenso, ++++ grave)
    ( ) Tissular ( ) Muscular
    Localização da flacidez tissular: ___________________________________________
    Localização da flacidez muscular: _________________________________________

    PROTOCOLO
    (Anotar técnicas, aparelhos, produtos, quantidade de sessões, etc.)
    ______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________

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