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    Autorizaà à o Recebimento Da Indenizaà à o

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    jimmy marques
    Este documento é um formulário de autorização para recebimento de indenização por um beneficiário, contendo seções para os dados do segurado, beneficiário e sua declaração de recebimento da indenização de acordo com as informações fornecidas. Informa também sobre os requisitos para a conta bancária, como ser de titularidade do beneficiário e não aceitar contas conjuntas ou salário.

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    Autorizaà à o Recebimento Da Indenizaà à o

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    jimmy marques
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    Título original

    Autorização recebimento da Indenização

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    de 1

    Autorização do(a) beneficiário(a) para recebimento

    de indenização
    FOP 034 09
    1. Dados do segurado
    Nome completo Certificado

    2. Dados do beneficiário
    Nome completo

    Profissão do beneficiário

    Faixa de renda do beneficiário Grau de parentesco com o segurado

    Endereço completo Telefone / DDD / DDI

    Bairro Cidade UF CEP

    E-mail

    CPF Número do RG Órgão expedidor / UF

    Nome do banco Nº do banco Agência Operação Conta Dígito Conta poupança


    Conta corrente

    Informa-se que o preenchimento das informações acima é de caráter obrigatório e de responsabilidade do beneficiário (a).
    Ressalta-se, que caso não ocorra o preenchimento correto dos dados bancários, bem como a descrição do dígito, pode rá
    ocorrer a rejeição do pagamento.
    Importante
    • A conta para recebimento de indenização deverá ser de titularidade própria;
    • A indenização não poderá ser efetuada em conta de terceiros;
    • Não são aceitas Conta Conjunta, em razão da existência de mais de um vínculo;
    • Não são aceitas Conta salário, pois não recebe depósito de indenização securitária

    Declaração
    Declaro que, quando efetuado o crédito do valor da indenização do sinistro, de acordo com as informações acima descritas,
    reconheço o recebimento e dou como quitado o valor da referida indenização.
    Os dados pessoais coletados neste formulário são necessários para a análise do sinistro e pagamento das indenizações
    previstas no contrato. Podemos utilizar também esses dados para atender nossos reguladores, outras exigências legais e
    nossos legítimos interesses. Os detalhes de como a Caixa Vida e Previdência utiliza os seus dados pessoais podem ser
    consultados em nossa Política de Privacidade, disponível em www.caixavidaeprevidencia.com.br.

    Local e data Beneficiário(a)

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    CLASSE: Pública - Classificado por: GESIN - Data: 18/04/2022
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