Saudes
Saudes
Saudes
Laura Regia Oliveira Cordeiro1, Murilo Santos Oliveira2, Rozemere Cardoso de Souza3
1
Graduanda do Curso de Medicina da Universidade Estadual de Santa Cruz. Bolsista de Iniciação Científica da Fundação de Amparo à Pesquisa do
Estado da Bahia. Ilhéus, BA, Brasil. lauraregia08@yahoo.com.br 2 Graduando do Curso de Enfermagem Universidade Estadual de Santa Cruz. Ilhéus, BA,
Brasil. benzenodanet@hotmail.com 3 Doutora em Enfermagem Psiquiátrica pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.
Professora Adjunta do Departamento de Ciências da Saúde da Universidade Estadual de Santa Cruz. Ilhéus, BA, Brasil. rozemeresouza@ig.com.br
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Produção científicaPortuguês
sobre os / Inglês
Recebido: 23/11/2009 Rev Esc Enferm USP
Centros de Atençãowww.scielo.br/reeusp
Psicossocial
Aprovado: 20/08/2011 2012; 46(1):119-23
Cordeiro LRO, Oliveira MS, Souza RC www.ee.usp.br/reeusp/
Introdução Diante dessas considerações e, também, da nossa vi-
vência no Centro de Atenção Psicossocial do município de
O modelo de assistência à saúde mental, baseado na Ilhéus, Bahia, inquietou-nos conhecer a produção cientí-
exclusão do sujeito do convívio social com sua internação fica relacionada a esse dispositivo, a partir das seguintes
em hospitais psiquiátricos, mostrou sinais de esgotamen- questões norteadoras: quanto e de que modo a produção
to desde a década de 1970. Com movimentos de crítica científica aborda as temáticas relacionadas aos CAPS?
a esse modelo, surgiram documentos oficiais concernen- Quais as lacunas existentes nessa produção que implicam
tes à Reforma da Atenção Psiquiátrica Contemporânea(1). em desafios para novos estudos sobre esse serviço?
Dentre eles, destacam-se a Declaração de Caracas, que se Assim, este estudo apresenta uma visão panorâmica
relaciona à proteção dos direitos humanos e de cidadania da produção científica sobre os Centros de Atenção Psi-
dos portadores de transtornos mentais e à necessidade da cossocial (CAPS), divulgadas em bancos de dados da saú-
construção de redes de serviços alternativos aos hospitais de, no período de 1989 a 2008, e poderá contribuir para
psiquiátricos e, no Brasil, a Lei 10.216, também conhecida refletir caminhos e implicações que configurem novas prá-
como Lei da Reforma Psiquiátrica Brasileira, que dá pros- ticas no cotidiano dos serviços.
seguimento às conquistas da Declaração de Caracas(2-4).
Essa Lei teve sua entrada no senado em 1989 e foi MÉTODO
sancionada no país somente 12 anos depois, em abril de
2001. Defende o benefício à saúde, visando alcançar sua Este estudo constitui-se de uma revisão bibliográfica
recuperação pela inserção da família no trabalho e na co- sobre o perfil da produção científica dos CAPS. O levanta-
munidade e enfatizando o uso de serviços comunitários mento bibliográfico foi realizado nas bases de dados LILACS
em saúde mental e tratamento que visem à reinserção - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da
social de pessoas com transtorno mental(4). Saúde, MEDLINE - Medical Literature Analysis
and Retrieval Sytem Oline e SciELO - Scien-
Em consonância com a Reforma Psiqui- Quanto e de que tific Eletronic Library Online, utilizando os
átrica, os Centros de Atenção Psicossocial modo a produção descritores: Centro de Atenção Psicossocial e
(CAPS), regulamentados a partir da Portaria científica aborda as Psychossocial Care Center, incluindo, portan-
nº336/GM de 19 de fevereiro de 2002, são
temáticas relacionadas to, publicações em português e inglês.
estratégias de serviços comunitários que
atuam como dispositivos de organização da aos CAPS? Quais as Na LILACS, encontraram-se 98 referên-
atenção em saúde mental com ênfase para lacunas existentes cias. Destas, 39 foram excluídas por não tra-
a Reabilitação Psicossocial(5-6). Neste con- nessa produção que tarem dos CAPS brasileiros, resultando em 59
texto, o CAPS foi, também, reconhecido na implicam em desafios referências nacionais. Na MEDLINE, 300 refe-
IV Conferência Nacional de Saúde Mental para novos estudos rências, todavia, somente 10 abordavam te-
Intersetorial como dispositivo de atenção sobre esse serviço? ma sobre os CAPS brasileiros. Das 10 referên-
substitutivo, ressaltando sua função estra- cias, quatro foram excluídas, pois já haviam
tégica de articulador da rede de serviços e sido catalogadas na base de dados LILACS.
a necessidade de potencializar parcerias in- Por último, na SciELO, encontraram-se 19 re-
tersetoriais(7). Os CAPS têm demonstrado efetividade no ferências, das quais 16 foram excluídas por já constarem na
tratamento aliando acompanhamento clínico e cuidados catalogação das primeiras bases de dados pesquisadas. As
de reinserção social dos usuários por meio do acesso ao 68 referências coletadas para a amostra constituíram-se de
trabalho e ao lazer, bem como ao exercício dos direitos artigos, teses e capítulo de livro. Este material foi cataloga-
civis e à construção e reconstrução de laços familiares e do de acordo com os seguintes pontos: referências; temá-
comunitários(1,8-9). tica abordada; tipos de estudos; objetivos; contexto (local
Um dos marcos inaugurais dos novos paradigmas em do estudo); autores e principais resultados. As informações
saúde mental é o CAPS Prof. Luiz Rocha Cerqueira, inau- foram obtidas mediante a análise dos resumos disponíveis.
gurado em 1987, na cidade de São Paulo(6,10). Ele tornou- Os dados foram tratados por meio da análise estatística de
-se uma espécie de irradiador de um modelo de cuidados frequência numérica e percentual.
para a psiquiatria brasileira(10), precursor de uma proposta
técnica que é, praticamente, recente, inovadora e ambi- RESULTADOS E DISCUSSÃO
ciosa. Decorrente da reforma político-oficial do governo,
dos fundamentos teóricos que conduziram a criação dos Foram analisadas 68 referências. Conforme o tipo de
CAPS e do êxito que suas ações parecem alcançar, obser- produção, as mais frequentes foram artigos de periódi-
va-se intenso número de serviços implantados no país. cos (88,24%) e teses de mestrado (4,41%). Observa-se
Dados de 2006 mostraram que o número de CAPS passou que apenas sete (10,29%) referências encontradas estão
de aproximadamente 200 em 2002 para mais de 860 em associadas a pesquisas de curso de pós-graduação (espe-
2006. Esse crescimento, segundo o Ministério da Saúde, cialização, mestrado e doutorado) e somente uma (1,47%)
em dezembro de 2008, alcançou um montante de 1326(11). encontra-se na forma de livro ou capítulo de livro.
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Na análise dos anos de publicação, encontraram-se tricos, Unidades de Saúde da Família, Núcleo de Atenção
cinco (7,35%) referências entre o período de 1989 a 1995, Psicossocial (NAPS), Hospitais Dia, Residências Terapêuti-
sendo a primeira publicação no ano de 1989, resultan- cas e Serviço de Redução de Danos.
do na média de aproximadamente 0,71 publicações por
ano. Nos sete anos seguintes, de 1996 a 2002, obteve-se Tabela 1 – Distribuição numérica e percentual de referências so-
bre CAPS, segundo o contexto da pesquisa, no período de 1989
uma produção de 220% a mais que no período anterior
a 2008
(1989 a 1995), ou seja, um total de 11 (16,18%) das re-
ferências analisadas. De 2003 a 2008, encontraram-se 51 Contexto-Estado N %
(75%) das referências analisadas, observando-se aumento
Bahia 1 1,45
de 463,64% de produção em relação ao período anterior Ceará 1 1,45
(1996 a 2002), resultando em média de aproximadamente Minas Gerais 3 4,35
8,5 produções por ano (Figura 1). Paraná 2 2,90
Rio de Janeiro 5 7,25
60 Rio Grande do Norte 1 1,45
número de publicações
Com relação ao contexto das pesquisas analisadas, Revista Texto & Contexto Enfermagem 9 15,00
observa-se concentração de 73,91% das referências nas Jornal Brasileiro de Psiquiatria 6 10,00
regiões Sul e Sudeste, sendo 29 (42,02%) no Estado de Revista da Escola de Enfermagem da USP 5 8,33
Revista Enfermagem UERJ 4 6,67
São Paulo e 10 (14,49%) no Estado do Rio Grande do Sul.
Revista Ciência & Saúde Coletiva 4 6,67
Apenas 2,90% foram encontradas na Região Nordeste e
Revista Latino-Americana de Enfermagem 3 5,00
23,19% das referências não apresentavam informação a
Revista de Terapia Ocupacional da USP 3 5,00
respeito da localidade das pesquisas, mesmo se tratando Cadernos de Saúde Pública 3 5,00
de pesquisa de campo (Tabela 1). Essa disparidade e des- Outros periódicos 19 33,33
taque do contexto nas regiões Sul e Sudeste demonstram Não informado 4 5,00
a necessidade de estudos para compreender o porquê da
Total 60 100
baixa produção e de como é feita a associação da implan-
tação do serviço de saúde mental CAPS e o desenvolvi-
mento das pesquisas sobre este serviço nas demais regi- Pela distribuição dos autores segundo sua área de atu-
ões do Brasil. ação, pode-se observar predominância de profissionais da
área de Enfermagem, 49,27%, seguidos dos de Psicologia
O número de contexto apresentado ultrapassa o nú- (16,66%) e de Medicina (8,69%). Os demais foram encon-
mero de referências analisadas, uma vez que uma pesqui- trados distribuídos entre as áreas: Terapia Ocupacional;
sa fez comparação entre um CAPS do Rio de Janeiro e de Letras/Antropologia; Ciências Sociais; Comunicação Social;
São Paulo. No geral, as pesquisas realizaram-se nos espa- Educação Física e Física, sendo que não foram identificadas
ços de CAPS (53) e algumas fizeram comparação destes referências das áreas atuantes de 20,28% dos autores. Dos
espaços com outros ambientes como: Hospitais Psiquiá- autores identificados, todos já apresentavam no mínimo
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graduação em sua área de atuação, observando, neste con- Observou-se que oito destes resumos (42,11%) apon-
texto, uma lacuna quanto à participação de discentes em tavam uma retrospectiva histórica na mudança do pa-
graduação na produção de pesquisas sobre o CAPS. radigma para uma assistência em saúde mental. Cinco
(26,32%) trataram tanto da necessidade das metodologias
De acordo com a abordagem metodológica utilizada avaliativas do novo serviço CAPS como do tipo de meto-
nas referências, observara-se que 65 (95,59%) das pes- dologia eficaz para uma avaliação coerente do trabalho
quisas tinham caráter qualitativo e apenas duas (2,94%) desenvolvido. Outras abordaram a temática através da
apresentavam caráter quantitativo, sendo que uma des- análise da transferência do serviço de um Hospital para
tas pesquisas englobava tanto aspectos qualitativos como um Centro de Atenção Psicossocial (21,05%). Nos resulta-
quantitativos. Apenas em uma referência (1,47%) o resu- dos das pesquisas, apresentados nos resumos, percebe-se
mo não estava disponível, inviabilizando a classificação do que existe uma necessidade de se trabalhar, a respeito da
tipo de pesquisa. Reforma Psiquiátrica, tanto com os profissionais envolvi-
Na Tabela 3, são apresentados os principais objetivos dos no processo de mudança quanto com a sociedade em
das referências analisadas, que foram agrupados de acor- geral. Além disso, observam-se duas percepções sobre a
do com as generalidades de temas que buscavam abordar influência do CAPS: uma que avalia o serviço com caráter
para facilitar a exploração do conteúdo. Sendo assim, os de possibilitador de mudança na vida dos usuários e como
objetivos mais frequentes foram: análise e avaliação da assistência indicada para os novos paradigmas da saúde
nova proposta assistencial em saúde mental representa- mental (99,95%) e outra que o avalia como eficaz apenas
da pela Reforma Psiquiátrica e pelo CAPS (23,17%); aná- para o auxilio de pacientes estabilizados em um patamar
lise dos profissionais de saúde mental e suas expectati- clínico empobrecido do ponto de vista afetivo e ideacional
vas quanto aos serviços (17,07%); análise das práticas do (0,05%). Vale ressaltar que, na avaliação realizada, as con-
CAPS (14,63%); identificação das relações estabelecidas clusões dos resumos não apontam apenas para as quali-
entre familiares, usuários e CAPS (13,41%) e identificação dades dos serviços mas também para as falhas; sempre
da visão do usuário quanto à doença, o tratamento e o buscando uma alternativa de melhora, visando aplicar um
CAPS (10,98%). Em seguida, destacam-se as publicações processo de ação-reflexão-ação.
cujos objetivos estavam voltados para as redes sociais em Na análise dos resumos das pesquisas cujo objetivo
saúde mental, as novas perspectivas de tratamento em abordava os profissionais de saúde e as suas expectativas
saúde mental e, também, do perfil dos usuários do CAPS, quanto aos serviços (17,07%), notou-se que 12 (85,71%)
totalizando 20,74% dos objetivos explicitados. pesquisas centravam-se em compreender a visão do tra-
Tabela 3 – Distribuição numérica e percentual de referências na- balho interdisciplinar no CAPS pelos profissionais e qual o
cionais sobre CAPS, segundo objetivos abordados, no período de preparo dos mesmos para assumirem seus papéis na es-
1989 a 2008 tratégia de assistência. Uma das pesquisas fazia a avaliação
desta temática não apenas trabalhando com a equipe de
Objetivos N % saúde mas também com grupo focal envolvendo usuários,
Análise dos profissionais de saúde mental 14 17,07 familiares e profissionais. Observou-se em 100% dos re-
e suas expectativas quanto aos serviços sultados destas pesquisas a necessidade de investimento
Identificação das relações estabelecidas 11 13,41 na capacitação dos profissionais para atuar no modelo as-
entre familiares, usuários e CAPS
sistencial em saúde mental e a visão dos profissionais em
Análise e avaliação da nova proposta 19 23,17
assistencial em saúde mental representada
relação aos serviços como uma estratégia efetiva, apesar
pela Reforma Psiquiátrica e o CAPS dos seus saberes ainda vinculados ao modelo tradicional.
Identificação da visão do usuário quanto 9 10,98
As outras duas (14,29%) pesquisas trabalharam com a ava-
a doença, o tratamento e o CAPS liação da eficiência de escalas brasileiras elaboradas pela
Identificação da importância das redes 3 3,66
OMS para medir a satisfação e sobrecarga dos profissionais
apoio para a assistência em saúde mental de saúde mental; concluindo a efetividade destas escalas.
Análise das diversas áreas no tratamento 4 4,88 As pesquisas sobre as práticas do CAPS que represen-
da saúde mental
taram 14,63% dos resumos investigados abordaram sem-
Análise das práticas do CAPS 12 14,63
pre avaliação das novas tecnologias e das perspectivas em
Perfil epidemiológico dos usuários do CAPS 3 3,66 relação a estas para a mudança de paradigma em saúde
Outros 4 4,88 mental. Dessa pesquisas, vale ressaltar que duas (16,66%)
Não informados 3 3,66 analisaram a efetividade da prática de grupo terapêutico e
Total 82 100,00 duas (16,66%) avaliaram a inserção de práticas envolven-
do familiares para a melhor eficiência. Uma das pesquisas
As pesquisas sobre análise e avaliação da nova pro- (8,33%) analisou o cuidado em saúde mental a partir das
posta assistencial em saúde mental, representada pela práticas apontando a necessidade de conhecer as práticas
Reforma Psiquiátrica e pelo CAPS, representaram o maior do serviço e visando problematizá-las para que se possa
objetivo abordado pelos resumos encontrados (23,17%). de fato promover a superação das práticas asilares.
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Com relação às pesquisas que trabalharam com a te- partir de 2001, com a aprovação da Lei da Reforma Psiqui-
mática de identificação das relações estabelecidas entre átrica e os incentivos do Governo para a implantação dos
familiares, usuários e o CAPS (13,41%), notaram-se quatro serviços de substituição da Assistência em Saúde Mental.
principais linhas de exploração: a sobrecarga de trabalho
no cotidiano dos cuidadores e o sofrimento psíquico de- Possibilitou caracterizar o processo de desenvolvimen-
vido à mesma — quatro pesquisas (36,36%) —; a impor- to do conhecimento atual e direcionar novos projetos de
tância da parceria entre familiares e o CAPS para o trata- pesquisa. Observou-se que as pesquisas avaliam o novo
mento — três pesquisas (27,27%) — e o conhecimento modelo de tratamento da saúde mental e suas práticas.
dos familiares a respeito do tratamento e da Reforma Psi- Identificou a necessidade de pesquisas que trabalhem
quiátrica — três pesquisas (27,27%). Uma pesquisa (9,1%) a caracterização pessoal e socioeconômica dos sujeitos
trabalhou a família no âmbito da associação da atenção envolvidos no contexto da Saúde Mental; a relação de
básica (Programa de Saúde da Família) e a assistência em vínculo e convivência existente entre os familiares e as
saúde mental. Dos resultados encontrados, vale ressaltar, pessoas portadoras de doença mental e o itinerário tera-
ainda, a comprovação da grande importância que existe pêutico dos usuários do serviço, analisando as práticas de
no estabelecimento de laços entre familiares e os CAPS cuidado comunitárias em que estes estão inseridos além
para a melhora tanto do tratamento dos usuários quan- do CAPS.
to da qualidade de vida dos próprios cuidadores. Obser-
vam-se na análise desses resumos duas lacunas: análise É necessário, também, pensar no direcionamento de
das relações entre os familiares e a pessoa portadora do pesquisas para entender a centralização da produção
transtorno mental e investigação sobre as condições so- científica entre as regiões Sul e Sudeste do país, fazendo
cioeconômicas das famílias. uma análise da relação entre implantação do serviço e o
desenvolvimento de pesquisas.]
CONCLUSÃO Por fim, espera-se que esta revisão sirva de incentivo
para novas pesquisas sobre os Centros de Atenção Psicos-
Com este estudo, constatou-se um aumento nas pu- social (CAPS) e contribua para refletir caminhos e implica-
blicações sobre o CAPS nos últimos anos, principalmente a ções que configurem as práticas no cotidiano dos serviços.
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Correspondência:
Produção científica sobreRozemere
os Cardoso de Souza Rev Esc Enferm USP
Rua Maria
Centros Luiza, 603
de Atenção – Bairro Iguape
Psicossocial 2012; 46(1):119-23
CEP 45658350 – Ilhéus, BA, Brasil
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