Ulcera Péptica

ULCERA
de alimentos ou alcalinos ( 50%-80% dos

pacientes relatam dor noturna)
PÉPTICA Na maioria dos casos, a úlcera péptica segue

um curso crônico recorrente com surtos
É um defeito da mucosa gastrointestinal que se sintomáticos que duram várias semanas, muitas
estende além da mucosa muscular e vezes com uma relação sazonal clara (de
permanece como resultado da secreção ácida preferência primavera e outono), seguida de
do suco gástrico. remissões espontâneas com períodos livres de
sintomas de meses ou anos
A localização mais frequente da úlcera péptica
é duodenal. Pode apresentar: nauseas, vomitos, eructos,
distensão abdominal,intolerrancia a gorduras
Raramente ocorre antes dos 40 anos de idade e ou pirose.
seu pico de incidência é entre 55 e 65 anos.
-Alguns pacientes podem ser assintomaticos.
Incidência similar em ambos sexos
A ulcera gástrica pode ocorrer em qualquer

parte do estomago porem e mais frequente na EXAME FISICO
curvatura menor.
-Dor a palpação profunda do epigastrio
ETIOPATOGENIA
-Palidez cutaneo mucosa (sugere hemorragia)
Desequilíbrio entre os fatores agressivos e
-Abdomen em tabua (irritação peritoneal/
defensivos que regulam a função da mucosa
perfuração)
gástrica.
-Bazuqueio gastrico em jejum (estenose
Hipersecreção de ácido, gastrina e pepsinógeno
pilorica)
= Clássico transtorno fisiopatológico
*Esses achados refletem a existencia de
ETIOLOGIA
complicações.
-Infecção por H.pylori: causa mais frequente
COMPLICAÇÕES
-Consumo de AINES
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
-Hipersecreção gástrica (Sx.zollinger-ellison) -E a mais frequente
-Doenças da própria mucosa -Se apresenta em forma de hematemesis e ou

melena
 Perfuração na cavidade peritoneal

QUADRO CLINICO livre
-Dor epigastrica (ardor, dor corrosivo ou -Se manifesta pela aparição brusca de uma dor
sensação de fome dolorosa) que se apresenta muito intensa (em punhalada) no epigástrio,
geralmente apresenta um ritmo de hora em seguido de sinais rápidos de irritação
hora relacionado à ingestão. peritoneal e irradiação ao ombro direito por
irritação frênica.
Raramente aparece antes do café da manhã,
mas geralmente o faz entre 1 e 3 horas após as -Se confirma a suspeita diagnostica por
refeições e geralmente diminui com a ingestão radiografia simples em bipedestação ou
decúbito lateral.
 Estenose pilorica -2º Diagnostico etiologico
-Pode ocorrer como resultado de úlceras Diagnosticos de H.pylory:

duodenais ou pilóricas de uma evolução muito
longa  Invasivos (endoscopia digestiva alta)
-Muito rara
-Teste da urease por biopsia
 Obstrução -Histopatologia
-Se manifesta pelo aparecimento de vômitos
alimentares de retenção, mudanças nas -Cultura
características da dor, que se torna mais
constante, anorexia e perda de peso  Não invasivos (sem endoscopia)
-Obstrução severa com vômitos significativos
também pode levar à desidratação com -Sorologia
azoemia pré-renal, hipocalemia e
hipocloroêmia metabólica -Teste de aliento com ureia marcada com C13 :
-Um raio-x simples do abdômen pode mostrar TESTE DE ELEIÇÃO
um estômago dilatado com teor líquido e
alimentar -Antigeno fecal (elisa)
-A endoscopia permitirá estabelecer o
diagnóstico etiológico da obstrução
-sonda nasogastrica confirma a retenção Abordagem diagnostica
gastrica.
Aspirado >300 ml em 4 horas apos a comida  Paciente <45 anos:
ou > 200 ml apos noite de jejum
-Teste não invasivo para H.pylori
Positivo: errdicar a bacteria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAIS
Negativo: Terapia empirica com IBP por 4
-ERGE semanas
-Gastrite aguda erosiva por AINE *Paciente continua sintomatico faz endoscopia
digestiva alta.
-Carcinoma gastrico (paciente idoso com
historia de epigastralgia continua que piora  Paciente > 45 anos ou com sinais de
com a ingesta, associada a anorexia e perda de alarme (perda peso, anemia, disfagia
peso). progressiva, vomito persistente):
-Tuberculose -Endoscopia digestiva alta
-Sifilis
-Citomegalovirus ou herpes TRATAMENTO

-Sarcoidoses O objetivo do tratamento é o alivio dos
sintomas, cicatrização da ulcera, prevenção de
-Doença de Cronh
reicidivas e complicações.
1º Antiacidos: A combinação de hidróxido de

DIAGNOSTICO alumínio e hidróxido de magnésio é a mais
indicada.
Segue 2 apectos essenciais:
Se administra 30 ml /1 a 3 h após as refeições e
-1º identificação da lesão ulcerosa sempre que o paciente tiver desconforto.
2º inibidores da secreção acida gástrica: são
os antagonistas do receptor de histamina H2
(cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina e
roxatidina) e IBL: omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol, esomeprazol e rabeprazol.
-Ranitidina 150 mg/ 2x ao dia + Omeprazol 40

mg/2x ao dia
-Após a cura, o tratamento deve ser mantido

por pelo menos 1 ano e, em casos de
hipersecreção gástrica, de forma indefinida
3º Eradicação do H.pylori: tratamento de

primeira linha
Terapia tripla
*Todos se adm de 10 a 14 dias
-Omeprazol 40mg/12 em 12 horas
-Amoxicila 1g/ 12 em 12 horas
-Claritromicina 500 mg/12 em 12 horas
Terapia quadripla
*Todos se adm de 10 a 14 dias
-Omeprazol 40mg/12 em 12 horas
-Amoxicila 1g/ 12 em 12 horas
-Claritromicina 500 mg/12 em 12 horas
-Metronidazol 500 mg/12 em 12 horas
CONTROLE POS TRATAMENTO
Controle de cura da H.pylori:
-teste de aliento com urea marcada c13
-4 a 6 semanas apos termino da terapia
Controle endoscopio de cura:
-8 a 12 semanas apos a primeira EDA

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de alimentos ou alcalinos ( 50%-80% dos

PÉPTICA Na maioria dos casos, a úlcera péptica segue

A ulcera gástrica pode ocorrer em qualquer

-Doenças da própria mucosa -Se apresenta em forma de hematemesis e ou

 Perfuração na cavidade peritoneal

-Pode ocorrer como resultado de úlceras Diagnosticos de H.pylory:

Positivo: errdicar a bacteria

-Citomegalovirus ou herpes TRATAMENTO

1º Antiacidos: A combinação de hidróxido de

-Ranitidina 150 mg/ 2x ao dia + Omeprazol 40

-Após a cura, o tratamento deve ser mantido

3º Eradicação do H.pylori: tratamento de

*Todos se adm de 10 a 14 dias

-Omeprazol 40mg/12 em 12 horas

-Amoxicila 1g/ 12 em 12 horas

-Claritromicina 500 mg/12 em 12 horas

*Todos se adm de 10 a 14 dias

-Omeprazol 40mg/12 em 12 horas

-Amoxicila 1g/ 12 em 12 horas

-Claritromicina 500 mg/12 em 12 horas

-Metronidazol 500 mg/12 em 12 horas

CONTROLE POS TRATAMENTO

Controle de cura da H.pylori:

-teste de aliento com urea marcada c13

-4 a 6 semanas apos termino da terapia

Controle endoscopio de cura:

-8 a 12 semanas apos a primeira EDA

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