Livro Diabetes Minicucci

DIABETES
O que fazer em situaes especiais
Dr. Walter Jos Minicucci
Walter J. Minicucci
Dr. Walter J. Minicucci trabalha em Campinas, So Paulo, como endocrinologista, professor da Disciplina de Endocrinologia e Metabolismo da Unicamp e responsvel pelo Ambulatrio de Diabetes - Adolescente, da Disciplina de Pediatria. Mestre em Clnica Mdica, especialista em Endocrinologia e Metabolismo pela SBEM, membro da Sociedade Brasileira de Diabetes, Coordenador de Departamentos da Sociedade Brasileira de Diabetes, Coordenador do Conselho Cientfico da Home Page da Sociedade Brasileira de Diabetes e membro da Sociedade Americana de Diabetes. Tem atuado nessa rea h mais de 25 anos, organizando grupos de atendimento multiprofissionais e produzindo materiais educativos para mdicos e pacientes como vdeos, folhetos e manuais. Alm disso, foi delegado da Federao Internacional de Diabetes para o Brasil, entre 1994 e 2000.
DIABETES
O que fazer em situaes especiais
Dr. Walter Jos Minicucci
DIABETES - O que fazer em situaes especiais
Copyright 2005, Walter Jos Minicucci. Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicao poder ser reproduzida, arquivada ou transmitida por qualquer meio eletrnico, mecnico, fotocpia, fax ou outros sem permisso prvia, por escrito, do autor: Walter Jos Minicucci. Impresso no Brasil Edio com distribuio exclusiva pelos representantes do Grupo Sanofi Aventis, patrocinador desta publicao.
Introduo / Agradecimentos
H seis anos publicamos, para distribuio gratuita, a primeira edio deste manual, com 10 mil exemplares. H trs anos publiquei uma segunda edio, tambm com distribuio gratuita para pacientes desta vez com 5 mil exemplares. Na terceira edio, totalizamos 25 mil exemplares, distribudos gratuitamente por todo o Pais. Durante este perodo, repetidas vezes, fui procurado por pessoas com diabetes ou seus familiares, que solicitavam exemplares do manual ou agradeciam pela ajuda que obtiveram com o seu uso. Agora, com esta quarta edio, revisada e adaptada (j que houve grandes mudanas no tratamento do diabetes, novas drogas, novas tcnicas e, portanto, novos problemas que exigem abordagens diferentes), creio que conseguimos dar um passo a mais no sentido de ajudar as pessoas com diabetes, seus familiares e mdicos que esto na linha de frente no atendimento dos portadores desta doena. Ele no teria sido realizado se no fosse pelos meus clientes que me ensinaram com suas dvidas e questes sobre o diabetes, suas complicaes e o que fazer. Esta quarta edio tem o patrocnio exclusivo do Grupo Sanofi Aventis, com 25 mil exemplares. Dr. Walter J. Minicucci
ndice
Aos leitores .................................................................................................... 8 Roteiro ........................................................................................................... 9 Regras bsicas para o tratamento ............................................................... 10 Para medir o acar na urina ....................................................................... 11 Para colher glicosria fracionada (ou de quatro perodos) .......................... 12 Atraso menstrual .......................................................................................... 13 Para saber quando existe cetona na urina .................................................. 14 Quando aparecer cetona na urina ............................................................... 15 Para saber como est o nvel de acar no sangue (medindo a urina) ....... 16 Para medir a glicemia picando o dedo sem sentir dor ................................. 17 Para dosar a glicemia com glicosmetro ...................................................... 18 Em perodo menstrual .................................................................................. 20 Para evitar complicaes crnicas ............................................................... 21 Para realizar um tratamento dentrio ........................................................... 22 Ferimentos nos ps ...................................................................................... 23 Para examinar os ps .................................................................................. 24 Mudana nos horrios de trabalho ou escola .............................................. 25 Queda de acar (hipoglicemia) .................................................................. 26 Para evitar hipoglicemia (queda de acar no sangue) ............................... 28 Quando praticar exerccios fsicos ............................................................... 29 Para evitar hipoglicemia durante os exerccios fsicos ................................ 30 Quando tiver que tomar outros medicamentos ............................................ 31 Quando estiver vomitando ........................................................................... 32 Quando ingerir bebida alcolica .................................................................. 33 Medo de tomar insulina ................................................................................ 34
Descompensao do diabetes (taxas altas de acar) ................................ 35 Em cetoacidose diabtica ............................................................................ 36 Como controlar a descompensao do diabetes at o socorro chegar (somente para quem est usando insulina) ............................................ 37 Quando fizer dieta para perder peso ........................................................... 38 Quando esquecer de tomar os comprimidos para diabetes ......................... 39 Quando esquecer de tomar insulina ............................................................ 40 Abscesso no local de aplicao de insulina ................................................ 41 Insulina congelada ....................................................................................... 42 Para misturar insulinas ................................................................................ 43 Para reutilizar seringa de insulina ................................................................ 44 Transporte de insulina em viagens .............................................................. 45 Quando for viajar .......................................................................................... 46 Para dosar cetonas no sangue .................................................................... 47 Quando for fazer exames de sangue ........................................................... 48
Apndice
Controle do diabetes .................................................................................... 49 Os valores normais de glicemia so: .............................................. 49 Fitas para medida de glicosria e cetonria ................................... 50 Fitas para medida de glicose no sangue (glicemia) ........................ 51 Glicemia: observaes quanto tcnica de medidas ..................... 52 Glicosria: observaes quanto tcnica de medidas ................... 52 Horrios ideais para as medidas de glicemia ................................. 52 Quando medir a glicemia ................................................................ 53 Medida de cetona no sangue (cetonemia) ...................................... 53 Termos mdicos e seus significados ............................................................ 54
Aos leitores
Este no um manual sobre diabetes. um livro de bolso que foi escrito para ajudlo em situaes de urgncia, o que se deve saber para agir sem perda de tempo. Para l-lo, necessrio ver no ndice onde esto listados os problemas mais importantes que as pessoas com diabetes podem enfrentar ao longo do tempo. Cada tpico discutido conforme o roteiro da pgina 9. No necessrio l-lo na ordem. Leia-o inteiro e discuta com seu mdico aquilo que voc no entender; certifique-se de que ele esteja de acordo com as instrues dadas. Para obter um bom controle do diabetes necessrio conhecer bem a doena e suas complicaes, e para que isto acontea, voc a pessoa mais importante. Isto possvel. Est em suas mos conseguir. Boa sorte!
Roteiro
Identificao
Descreve o problema e relata como perceb-lo rapidamente.
O que fazer
Lista as condutas prticas para resolver o problema, at que voc consiga falar com o seu mdico.
Como fazer
Explica com detalhes como agir, em continuao a O que fazer.
Ateno
Cita os problemas mais importantes que acontecem junto, e/ou as aes necessrias para resolv-los.
Regras bsicas para o tratamento

Nunca se esquea
O controle do seu diabetes depende dos seguintes fatores: dieta; exerccios; medicao; conhecimento sobre a doena.
O que fazer para controlar seu diabetes

Faa sempre uma dieta equilibrada. No abandone jamais o remdio que estiver tomando, sem orientao mdica. Procure fazer caminhadas e exerccios leves. Isto o deixar com mais disposio e o controle do diabetes ser melhor. Seja cuidadoso com a higiene corporal diria. Seus ps merecem ateno. Cuide deles com carinho, assim como de seus dentes e olhos. Colabore com seu mdico. Siga sempre suas orientaes e procure-o, quando necessrio. Mesmo que entenda bem sua doena, no tente ser o seu mdico. Existe uma srie de problemas que s podem ser detectados atravs do exame clnico. O tratamento do diabetes no se resume apenas em controlar as taxas de glicemia.
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Para medir o acar na urina

Identificao
A pessoa portadora de diabetes pode perder acar atravs da urina. Isto acontece, geralmente, quando a taxa de acar no sangue est acima de 180mg%.
O que fazer
Dosar a glicosria (medida de acar na urina).
Como fazer
Urinar num coletor ou copo descartvel e colocar uma fita na urina (Glicofita Plus, Keto-diastix ou Diastix). Esperar 30 segundos e comparar com a tabela de cores que vem no frasco. Quando usar a Glicofita, esperar 60 segundos, ver a cor mais forte da fita e compar-la com as cores do frasco.
Ateno
Verifique o prazo de validade das fitas. Ele menor aps a abertura do frasco. Isto muito importante saber, pois o uso das fitas aps o prazo de validade pode levar leitura de valores incorretos. Mantenha o frasco em local fresco e onde no bata sol, para que as fitas no estraguem. Guarde as fitas corretamente aps us-las, fechando bem a tampa do frasco. O tempo para a leitura fundamental. Deve-se ler a fita comparando com a escala de cores, no tempo indicado na bula do produto.
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Para colher glicosria fracionada (ou de quatro perodos)

Identificao
Este pedido de exame feito para controle do efeito da insulina, de modo a ajustar as doses. Em alguns casos de pacientes em uso de comprimidos hipoglicemiantes, tambm utilizado para ajustar a dose do comprimido e a alimentao. Ele no to exato como vrias medidas de glicemia obtidas com glicosmetro, mas pode dar informaes importantes e ainda usado por muitos mdicos.
O que fazer
1. Desprezar a primeira urina do dia, aps acordar. 2. A partir da segunda urina, colher durante todo o dia e na noite seguinte, em frascos separados, nos seguintes perodos: Primeiro frasco: aps levantar, at o almoo; Segundo frasco: aps o almoo, at o jantar; Terceiro frasco: aps o jantar, at deitar-se; Quarto frasco: aps deitar-se, at levantar (inclusive a primeira urina da manh seguinte e o que urinar durante a noite). 3. Rotular cada frasco usado com nome, nmero, data e horrio. 4. Estes frascos devem ser bem lavados (somente com gua) por vrias vezes, e tampados com uma rolha envolta em um plstico fino. Obs.: Sempre que comear um perodo de coleta, urinar e guardar no frasco do perodo anterior toda a urina. Por exemplo: se for comear a coleta do segundo frasco, antes de iniciar este perodo esvazie a bexiga e guarde a urina no primeiro frasco.
Ateno
Os frascos de urina devem ser guardados na geladeira. Deve-se colher toda a urina dos perodos e no urinar no vaso sanitrio durante a coleta, nem pular nenhuma mico. No utilize frascos que tenham sido usados para guardar bebida doce; prefira garrafas plsticas de gua.
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Atraso menstrual
Identificao
Quando houver suspeita de gravidez, fale com seu mdico. O incio de uma gravidez com altas taxas de glicemia pode fazer com que sua evoluo no seja boa.
O que fazer
Procure logo seu mdico. Continue a medicao e a dieta; dose a glicemia ou glicosria ate conversar com seu mdico. Leve para ele, ento, todos os registros com as medidas de acar no sangue e/ou urina.
Ateno
Hipoglicemiantes orais (comprimidos para diabetes) no devem ser usados durante a gravidez, devendo ser substitudos por insulina, at o parto ou a parada da amamentao. Se voc estava tomando comprimidos para diabetes e no sabia que estava grvida, no se aflija. Seu uso por pouco tempo (quando no se sabia da gravidez) no afeta o beb.
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Para saber quando existe cetona na urina

Identificao
Corpos cetnicos so substncias que podem surgir na urina quando houver destruio de gorduras. Manifestam-se quando h descontrole do diabetes tipo 1. Tambm aparecem quando se est em jejum h muito tempo ou com hipoglicemia severa ou prolongada. As pessoas que tm diabetes tipo 1 (ou mesmo tipo 2) que esto enfermas, passando mal, com nuseas, vmitos, febre ou com taxas maiores que 250mg% devem sempre medir as cetonas na urina ou no sangue.
O que fazer
Medir na urina recente, usando fitas diagnsticas como Keto-diastix etc., que dosam o acar e a glicose na urina. Veja O que fazer Em cetoacidose diabtica (p. 36).
Como fazer
Urinar, molhar a fita e esperar 15 segundos. Ler comparando com a escala do frasco.
Ateno
A presena de cetonas na urina pode indicar necessidade de ao imediata (veja O que fazer Quando aparecer cetona na urina, p. 15). No se esquea de que quando estiver muito adoentado(a), com altas taxas de glicemia, voc deve pesquisar a existncia de cetonas na urina.
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Quando aparecer cetona na urina

Identificao
Cetonas so substncias que podem aparecer na urina nas seguintes condies: jejum prolongado ou descompensao importante do diabetes veja Em cetoacidose diabtica (p. 36). A cetoacidose diabtica aparece em portadores de diabetes tipo I (antigamente denominados insulino-dependentes), mas tambm pode surgir nos outros tipos de diabetes quando as taxas de glicose esto acima de 400mg%. As cetonas que se manifestam durante o jejum no tm importncia.
O que fazer
Se houver cetona e glicose na urina, voc dever estar urinando muito, com muita sede e sentindo-se mal. PROCURE IMEDIATAMENTE UM MDICO, mesmo que seja noite. No espere amanhecer, v imediatamente ao mdico, principalmente no caso de crianas e adolescentes!
Como fazer
Se estiver num lugar sem recurso, veja: Como controlar a descompensao do diabetes at o socorro chegar (p. 37).
Ateno
O aparecimento de cetona na urina, quando em pequena quantidade, pode no significar uma emergncia. Faa vrias medidas para ver se as taxas esto aumentando; caso isto acontea, tome as providncias indicadas acima.
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Para saber como est o nvel de acar no sangue (medindo a urina)

Identificao
Pode-se ter uma idia de como est a taxa de acar no sangue (glicemia), em determinado momento, medindo a GLICOSRIA (o nvel de acar na urina). Veja a tcnica de medida com fita para urina em Para medir o acar na urina, (p. 11). A medida das taxas de glicose no sangue, com aparelho para medida em casa (GLICOSMETRO), o melhor mtodo, mas a medida na urina mais barata e indolor. As medidas das taxas na urina e no sangue, combinadas em horrios diferentes, geralmente permitem um bom controle do diabetes.
O que fazer
Esvazie a bexiga. Espere 10 a 15 minutos. Urine novamente e, nessa urina, mea com uma fita de medir glicose na urina (Glicofita Plus, Keto-diastix ou Diastix).
Como fazer
Para saber se a taxa de acar no sangue (em determinada hora) est alta, necessrio que se mea a GLICOSRIA na segunda urina. Isto porque a urina presente na bexiga pode estar acumulada h vrias horas e no mostra como est a taxa de acar naquele momento. GERALMENTE, S APARECE ACAR NA URINA QUANDO A GLICEMIA EST ACIMA DE 180MG%.
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Para medir a glicemia picando o dedo sem sentir dor

Identificao
E possvel picar o dedo praticamente sem sentir dor, para conseguir uma gota de sangue e dosar nos glicosmetros, mesmo em crianas pequenas.
O que fazer
Use picadores especiais. Eles so relativamente baratos e podem ser encontrados nas farmcias especializadas em produtos para diabetes e em farmcias de rede. Esses aparelhos permitem picar o dedo com menos desconforto. As marcas mais usadas so: Softclik, Auto-Lancet e Autoclix, e com eles voc pode regular a presso da picada, de muito leve para mais forte, de acordo com a espessura da pele.
Como fazer
1. Lave bem as mos com gua e sabo, ou use algodo com lcool. 2. Nos dias frios, lave as mos com gua quente, se possvel, para que a gota de sangue saia mais facilmente. 3. Enxugue-as com uma toalha limpa ou com algodo seco. 4. No pique na ponta do dedo e sim ao redor dela, onde a sensibilidade menor. Escolha um local ao redor da polpa do dedo. 5. Deixe a mo pendente, para que a gota de sangue seja maior e voc no precise espremer o dedo. 6. Aperte o dedo e mantenha-o apertado, abaixo do local onde vai ser picado, at que se pique e se obtenha a gota de sangue. 7. Alterne os dedos que sero picados.
Ateno
Se possvel, no use agulhas, se us-las, prefira as de insulina, principalmente para crianas. Leia as instrues do picador, antes de us-lo.
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Para dosar a glicemia com glicosmetro

Identificao
Dosar a glicemia em casa, com aparelho (glicosmetro), fcil e ajuda no controle da doena. Os glicosmetros vendidos no pas, em sua imensa maioria so muito confiveis e seus valores se encontram prximos aos obtidos em laboratrio.
O que fazer
Pergunte ao seu mdico qual glicosmetro ele recomenda. Leia o manual de instrues e, se possvel, faa o teste uma ou mais vezes junto com o seu mdico.
Como fazer
Veja Para medir a glicemia picando o dedo sem sentir dor (p. 17). Aps picar o dedo, espere formar uma gota de sangue que seja suficiente. Coloque a gota de sangue na fita, sem esfreg-la. As fitas para medida de glicose mais modernas usam pequena quantidade de sangue; portanto, a gota de sangue pode ser menor.
Ateno
Verifique se as fitas no esto vencidas e se o aparelho esta calibrado para as fitas que voc est utilizando. Alguns aparelhos calibram automaticamente; outros vm com o calibrador dentro dos frascos de fita (leia no manual do aparelho). Teste o seu aparelho a cada seis meses. Isto pode ser feito com o lquido de calibrao que vem junto com alguns glicosmetros ou, ento, faa uma dosagem de glicemia em laboratrio e, ao mesmo tempo, dose a glicemia no seu aparelho. A sua medida no deve ser mais que 10% diferente da medida obtida no laboratrio. As tiras tm um prazo de validade, que deve ser seguido. Caso contrrio, os resultados podem no ser corretos. O prazo de validade das tiras geralmente muda quando os frascos so abertos. Na maioria das vezes cai para 30 a 60 dias.
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Se usar poucas tiras por ms, voc pode separ-las em outros frascos, com conservante (um saquinho que vem no frasco), dat-los, colocar os nmeros do cdigo das tiras e, assim, usar frasco a frasco. MEDIR A GLICEMIA EM CASA UMA DAS AES MAIS IMPORTANTES PARA CONTROLAR O DIABETES.
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Em perodo menstrual
Identificao
Muitas vezes, em perodo pr-menstrual e mesmo durante a menstruao existe a necessidade de mais insulina.
O que fazer
Se voc pode fazer medidas de glicemia em casa, mea-a e compare com os dias fora do perodo menstrual. Voc tambm pode fazer essa comparao usando a medida de acar na urina. Durante o perodo menstrual importante que voc colha a urina sem misturar com sangue do fluxo menstrual!!
Como fazer
Veja: Para dosar a glicemia com glicosmetro (p. 18) e Para medir o acar na urina (p. 11). Se for dosar as glicemias, mea-as no mnimo duas vezes por dia (jejum e antes do jantar, ou antes de deitar-se), o suficiente para a comparao. Para avaliar a glicosria, mea a segunda urina do dia e ao deitar-se. Se possvel faa a medida tambm antes do almoo e do jantar.
Ateno
Nas usurias de insulina pode ser necessrio mudar a dose nesse perodo. Converse com seu mdico. As pacientes que utilizam comprimidos para o diabetes e apresentam piora no controle no perodo menstrual, devem controlar melhor a dieta e no aumentar o nmero de comprimidos.
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Para evitar complicaes crnicas

Identificao
Complicaes crnicas (de viso, rins, corao e vasos sangneos, etc.) podem ser extremamente graves e ameaar a vida.
O que fazer
Segundo estudos recentes, o controle da glicemia diminui muito a freqncia e a gravidade das complicaes do diabetes, podendo evit-las.
Como fazer
Solicite ao seu mdico um esquema de tratamento que mantenha suas taxas de glicemia e de hemoglobina glicosilada o mais prximo possvel do normal.
Ateno
Consulte o seu mdico pelo menos duas vezes ao ano, mesmo sentindo-se bem. No tente ser seu prprio mdico ou do seu filho(a). Isso s diminuir as chances de um bom tratamento.
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Para realizar um tratamento dentrio

Identificao
Obturaes, extraes ou cirurgias dentria ou de gengiva freqentemente causam angstia nas pessoas com diabetes.
O que fazer
Antes de tratar-se, voc deve ter certeza de que seus nveis de glicemia (taxa de acar no sangue) esto controlados. Avise o dentista que voc tem diabetes.
Ateno
A pessoa com diabetes pode fazer qualquer tratamento dentrio, desde que a doena esteja bem controlada. As gengivites (infeces de gengiva) aparecem freqentemente em pessoas com mau controle (altas taxas de glicose mantidas por algum tempo). Deve-se procurar o dentista quando aparecerem. Como em qualquer outra infeco, podem elevar as taxas de glicose. Por esta razo, s vezes necessrio aumentar as doses de insulina ou de hipoglicemiantes orais. Procure seu mdico se tiver este problema.
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Ferimentos nos ps
Identificao
Ferida(s) nos ps ou frieiras, com ou sem vermelhido, calor ou dor em volta da ferida.
O que fazer
Em feridas: Lave bem a ferida (com gua e sabo) e seque-a com uma toalha limpa. Proteja a ferida com uma gaze esterilizada e seca. Fique em repouso com a perna elevada e pea a um mdico para ver se o ferimento grave e se necessrio medicar. Lave e seque bem entre os dedos dos ps. Em frieiras sem vermelhido, dor ou pus: No tente tirar ou cortar a pele. Aplique um antimictico local, duas a trs vezes ao dia. No resolvendo em dois dias ou piorando, procure seu mdico.
Ateno
Ferimentos nos ps podem ser muito perigosos para as pessoas que tenham diabetes. No espere que eles sarem sem tratamento. Procure imediatamente seu mdico! Devem ser sempre tratados por mdicos. Mesmo pequenos ferimentos podem estender-se e levar a complicaes muito srias, se no tratados.
23
Para examinar os ps
Identificao
Ps com calos, ferimentos, frieiras ou infeco.
O que fazer
Examine seus ps cuidadosamente, uma vez ao dia. Use um espelho para ver a sola do p.
Como fazer
Se sua viso no for boa, pea a algum para ajud-lo. Examine tambm entre os dedos dos ps. Procure por ferimentos, vermelhido, dor, calos ou frieiras.
Ateno
Ferimentos nos ps de pessoas com diabetes podem trazer complicaes muito graves, chegando a causar gangrena principalmente em idosos ou em adultos com mais de 10 anos de diabetes. Quando apresentar ferimento ou inflamao nos ps, procure seu mdico, mesmo se o ferimento for pequeno. Nunca use sapatos apertados, com irregularidades (pregos, etc.) nas palmilhas ou bicos finos. No ande descalo nem mesmo na praia, piscina ou dentro de casa. Veja tambm Ferimentos nos ps, p. 23.
24
Mudana nos horrios de trabalho ou escola

Identificao
Mudana importante de horrios pode piorar o controle do diabetes da pessoa que toma insulina.
O que fazer
Converse com seu mdico para determinar os novos horrios de aplicao de insulina e das refeies.
Ateno
Estas mudanas so menos importantes quando se toma comprimidos em vez de insulina, mas, mesmo assim, converse com seu mdico. A mudana freqente do horrio de aplicao da insulina pode piorar o controle do diabetes NO FAA ISTO. Tome insulina sempre nos mesmos horrios, inclusive aos sbados e domingos. Nas frias prolongadas pode-se mudar em uma a duas horas o horrio das aplicaes de insulina. Converse com seu mdico.
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Queda de acar (hipoglicemia)

Identificao
1. Sensao de tremores, fraqueza, fome, suor frio, nervosismo e/ou; 2. Sonolncia, dificuldade de raciocnio, confuso mental, agressividade ou desmaio. Geralmente ocorre quando a glicemia est abaixo de 60mg%. Em geral os sintomas acima acontecem ao mesmo tempo.
O que fazer
SE A PESSOA ESTIVER ACORDADA: Tomar um copo de suco de frutas com acar ou refrigerante no-diettico, ou gua com acar, ou chupar duas a quatro balas no-dietticas. SE A PESSOA ESTIVER DESMAIADA: Colocar acar ou mel (uma colher das de sopa cheia) entre a bochecha e os dentes. No d lquidos, no a force a abrir a boca e massageie a bochecha (provocando aumento de saliva, que derreter o acar e far com que ele seja engolido mais rapidamente). Quando a pessoa estiver acordando, d suco de fruta, refrigerante no-diettico ou leite com po ou bolachas, ou aplique uma ampola de glucagon (Glucagen) metade da ampola, se for criana , via intramuscular, endovenosa ou subcutnea (como se fosse insulina). Quando a pessoa acordar, faa com que ela coma algo.
Ateno
Em hipoglicemias noturnas deve-se prevenir outra pessoa, que durma no mesmo quarto ou perto, sobre como agir em uma crise forte. Se tiver dvida quanto glicemia estar alta ou baixa, trate como se fosse hipoglicemia. Na hipoglicemia, tratada com acar ou glucagon, os sintomas melhoram aps 10 a 15 minutos.
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No continue comendo at passar a crise. Aps comer o recomendado, espere 10 a 15 minutos; se ainda estiver com os sintomas de hipoglicemia, coma mais um pouco. Se tiver condies, mea a glicemia (com glicosmetro) aps ter comido. NO AGENTE A CRISE SEM COMER. ISTO DANOSO PARA SUA SADE. A SEGUIR, se a crise tiver sido muito forte, avise seu mdico.
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Para evitar hipoglicemia (queda de acar no sangue)

Identificao
Sensao de tremores, fraqueza, fome, suor frio, nervosismo e/ou sonolncia, dificuldade de raciocnio, confuso mental, agressividade ou desmaio.
O que fazer
Manter os horrios das refeies. No pular refeies. Tentar no variar muito, os tipos e as quantidades de alimentos em cada refeio.
Como fazer
Comer de trs em trs horas (quando estiver usando insulina ou hipoglicemiantes orais). Comer antes das atividades fsicas (inclusive relao sexual). Se o exerccio for pouco intenso, comer pouca quantidade (uma fruta, um copo de leite); se o exerccio for intenso, comer mais do que isso (por exemplo, um copo de leite + fruta ou um sanduche pequeno, etc.). Se estiver usando insulina, quando for fazer exerccios que mexam muito as pernas aplique insulina nos braos; se tambm for mexer muito com os braos, aplique insulina na barriga.
Ateno
Aps a crise de hipoglicemia s vezes ocorre aumento exagerado da taxa de acar no organismo, principalmente quando se demora a combat-la, preferindo agentar a crise, ao invs de comer, ou quando se exagera na comida, para tentar se livrar logo da crise. Avise seu mdico se as crises forem freqentes. Marque o horrio da ocorrncia dessas crises. Em caso de crises freqentes, evite dirigir em trajetos longos ou realizar tarefas perigosas.
28
Quando praticar exerccios fsicos

Identificao
O exerccio fsico tem efeito importante no controle do diabetes. De modo geral, nas pessoas com diabetes e glicemias abaixo de 300mg% o exerccio diminui imediatamente a taxa de glicose e melhora o controle do diabetes a longo prazo. Porm, em caso de hiperglicemia importante (maior que 300mg%) a atividade fsica pode aumentar a glicemia e deve ser evitada, principalmente nas pessoas com diabetes tipo 1.
Ateno
importante que voc tenha se alimentado at duas horas antes da atividade fsica (inclusive relao sexual). Faa exerccio fsico com freqncia. Tente faz-lo sempre no mesmo horrio, preferindo os aerbicos (caminhada, natao, etc.). Se voc tiver problemas de sensibilidade de pernas e ps, use calados especiais, confortveis ou tnis. Se tiver problemas graves de retina ou nos ps, nunca corra, nem faa exerccios violentos. Obs.: Faa exerccios fsicos constantemente (prefira os aerbicos: andar, nadar) e sinta a diferena no controle da glicemia.
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Para evitar hipoglicemia durante os exerccios fsicos

Identificao
Hipoglicemia (queda de glicemia) durante o exerccio fsico. Sensao de fraqueza, tremores, fome, suor profuso e palpitaes, durante ou aps exerccio fsico, esportes, caminhada ou relao sexual. Hipoglicemia pode ocorrer quando se faz uma atividade fsica (exerccios, esportes, trabalho fsico pesado ou mesmo relao sexual).
O que fazer
Parar a atividade fsica imediatamente e comer um alimento doce ou tomar um lquido adoado com acar (veja tambm Queda de acar, p. 26). Comer alguma coisa antes da atividade fsica. Caso j tiver se alimentado antes do exerccio, no necessrio faz-lo novamente. Se a atividade fsica for muito longa, durando horas, comer um lanche leve (quatro a seis bolachas salgadas, uma fruta grande, ou um copo de leite ou um suco de frutas), no meio da sesso de exerccios. Leia tambm Queda de acar (p. 26) e Para evitar hipoglicemia (p. 28).
Ateno
A atividade fsica pode causar queda de acar no sangue. Essa alterao pode ser muito severa, com risco de desmaio ou at de coma. Ela pode ocorrer com qualquer atividade fsica, inclusive relao sexual. Para evit-la, alimente-se antes do exerccio fsico. Isto no deve ser um obstculo para o exerccio fsico; faca-o sempre que possvel, pois a atividade fsica melhora o controle do diabetes.
30
Quando tiver que tomar outros medicamentos

Identificao
Vrias vezes, por outros problemas de sade, temos que tomar remdios (antiinflamatrios, antitrmicos, antibiticos, etc.), que nos so receitados.
O que fazer
Diga ao mdico que voc tem diabetes. Pea instrues de como proceder para controlar o seu diabetes, se for tomar medicamentos que possam aumentar a sua glicemia. No tome medicao por conta prpria!
Ateno
Corticides podem aumentar sua glicemia e devem ser tomados com acompanhamento mdico. Antiinflamatrios devem ser usados com cuidado e somente sob orientao mdica, em pessoas com diabetes e insuficincia renal. Devem ser evitados, sempre que possvel. Diabticos podem tomar antitrmicos e analgsicos, sem complicaes, a no ser que tenham problemas de reao a esses medicamentos.
31
Quando estiver vomitando

Identificao
Quando tiver diminudo sua alimentao, por estar vomitando, deve-se tomar cuidados especiais.
O que fazer
No interrompa totalmente sua medicao! Se possvel, entre em contato com seu mdico para que ele possa medic-lo.
Como fazer
Assim que os vmitos melhorarem, triture o comprimido para diabetes, se possvel, dissolva-o em gua, tome-o aps ter feito uma refeio leve ou lquida. Se estiver tomando Dimefor, Glucoformin, Glifage ou Metformina, no tome o medicamento neste horrio, at conversar com o seu mdico. Se estiver tomando insulina, diminua a dose para dois teros at a metade da dose habitual, at conversar com seu mdico. Mea tambm a glicemia; se estiver alta, mea tambm cetonas no sangue ou urina. Veja Descompensao do diabetes (p. 35) e Para saber quando existe cetona na urina (p. 14), Quando aparecer cetona na urina (p. 15) e Para dosar cetonas no sangue(p. 47).
Ateno
Quando estiver vomitando muito, sem melhora, deve-se testar a presena de cetonas na urina e, se possvel, no sangue PODE SER QUE ESTEJA COMEANDO UMA CETOACIDOSE DIABTICA. Veja Em cetoacidose diabtica (p. 36). Neste caso, o tratamento deve ser feito por mdico, geralmente em hospitais, envolvendo aumento e no diminuio da dose de insulina.
32
Quando ingerir bebida alcolica

Identificao
Bebidas alcolicas podem alterar as taxas de acar sanguneas, tanto aumentando os valores de glicemia como abaixando as taxas e causando hipoglicemia (quando se est de estmago vazio, por exemplo).
O que fazer
Se for beber, BEBA MODERADAMENTE. Se beber cerveja, no exagere na comida, pois esta bebida tende a aumentar mais as taxas de acar do que o vinho e as bebidas destiladas. Se for beber pinga, usque ou rum, coma alguma coisa junto, no fique de estmago vazio SENO VOC PODE TER UMA QUEDA DA TAXA DE ACAR.
Ateno
Algumas pessoas tomando hipoglicemiantes orais (principalmente Diabinese) podem ter uma reao severa se tomarem lcool. Se este for seu caso e se voc bebe freqentemente, converse com seu mdico. Tente beber sempre o menos possvel.
33
Medo de tomar insulina

Identificao
Muitas pessoas tem medo da aplicao de insulina, atrasando, por este motivo, o incio de um tratamento que pode melhorar muito as suas vidas. Em virtude do erro de interpretao, que culpa o uso da insulina pelas complicaes do diabetes, as quais, na realidade, ocorrem por mau controle crnico da doena, muitas pessoas fogem do mdico que lhes recomenda tratamento com insulina.
O que fazer
Aceite fazer uma experincia, de um ms, usando a insulina; a melhora sentida, na maioria das vezes, to importante, que a imensa maioria das pessoas no quer mais deixar de us-la.
Ateno
Pessoas com diabete do tipo 1, grvidas com diabetes, que no obtm bom controle somente com dieta, e pessoas gravemente enfermas ou que vo sofrer grandes cirurgias sempre tem que tomar insulina. Em alguns casos, o uso da insulina pode ser suspenso, por exemplo: aps emagrecer, cessar a infeco, dar a luz ou ter sido operado.
34
Descompensao do diabetes (taxas altas de acar)

Identificao
Taxas altas de acar, com o aumento do volume de urina e sede, fome, turvao visual, tontura, sonolncia. Se no tratada adequadamente, a descompensao pode levar ao coma diabtico.
O que fazer
Confirmar o excesso de acar (hiperglicemia), fazendo testes em casa. No sangue, se possvel, e na urina, medindo a glicosria e tambm a cetonria (se voc for diabtico dependente de insulina).
Como fazer
Na urina veja Para saber como est o seu nvel de acar no sangue (p. 16) e Como dosar cetonas na urina (p. 14). No sangue veja Para dosar a glicemia com glicosmetro (p. 18) e Quando aparecer cetona na urina (p. 15).
Ateno
Esta situao pode ser extremamente sria e necessitar tratamento imediato, geralmente levando internao hospitalar. Procure imediatamente o seu mdico; se no encontr-lo, v a um pronto-socorro! Nestes casos, alm de se investigar a causa do aumento de acar, o mdico responsvel pelo tratamento vai aumentar a dose da medicao ou troc-la por outra mais efetiva para o tratamento.
35
Em cetoacidose diabtica
Identificao
Cetoacidose diabtica uma complicao sria do diabetes, que pode aparecer em pessoas que tem grande diminuio de insulina no organismo (crianas, adolescentes e mesmo adultos embora nestes ltimos seja muito mais raro). A cetoacidose diabtica comea com descompensao do diabetes (aumento das taxas de glicemia), causando grande aumento da quantidade de urina, sede, aumento da fome, mal-estar, seguidas de nuseas, vmitos e, se no tratada a tempo, coma diabtico.
O que fazer
Dose a glicemia, dose tambm a glicose e as cetonas na urina (veja Descompensao do diabetes, p. 35). Se a glicemia estiver alta e houver glicosria importante (maior que +++) e cetonria, provavelmente, uma cetoacidose. Procure imediatamente o seu mdico ou um pronto-socorro NO ESPERE AMANHECER, V IMEDIATAMENTE PROCURAR AUXLIO MDICO!!
Como fazer
Se no puder fazer glicemia em casa, nem dosagens de cetonas na urina por falta de fitas ou porque voc no sabe como fazer, mas os sintomas forem os descritos acima e a medida de glicose na urina estiver elevada, provavelmente uma cetoacidose diabtica PROCURE O MDICO IMEDIATAMENTE NO ESPERE PARA VER SE MELHORA NO ESPERE PARA TER CERTEZA DE QUE MESMO CETOACIDOSE.
Ateno
Cetoacidose diabtica uma complicao sria que, se no for tratada a tempo, pode causar um grande risco para sua vida. Quando procurar ajuda, diga que voc acha que est com cetoacidose diabtica. Faa com que repitam a glicemia, pea tambm para dosarem glicose e cetona na urina. Aguarde a confirmao do diagnstico no hospital. No v para casa sem ser medicado!
36
Como controlar a descompensao do diabetes at o socorro chegar

(somente para quem est usando insulina) Identificao
Por vrias razes pode-se ter um descontrole agudo do diabetes, com excesso de sede, fome, da quantidade de urina e do nmero de mices, acompanhado de tonturas e grande mal-estar. Isto pode ser extremamente grave, ameaando a sua vida (veja Em cetoacidose diabtica, p. 36).
O que fazer
Em primeiro lugar, testar glicemia ou glicosria, veja Para saber como est o nvel de acar no sangue (p. 16) e, Para dosar a glicemia com glicosmetro (p. 18) e se tiver diabetes do tipo I, dosar a cetonria: veja Quando aparecer cetona na urina (p. 15) ou cetona no sangue (cetonemia), veja Como dosar cetonas na urina (p. 14). Procure imediatamente o seu mdico! Se no encontr-lo, siga as orientaes a seguir:
Como fazer
Tome bastante lquido (gua ou ch), se voc tem diabetes do tipo 1 aplique insulinas de ao rpida ou ultra-rpida (Regular, Humalog ou NovoRapid) a dose depende do seu peso: se voc for grande, aplique 6 unidades; se for pequeno, aplique 4 unidades. As crianas devem usar de 1 a 3 unidades, dependendo do seu tamanho. Aps uma hora, faa as medidas novamente; se ainda estiverem muito altas, repita a dose das insulinas acima descritas.
Ateno
Discuta com seu mdico se ele est de acordo com estas instrues; mesmo que ele concorde com elas, as mesmas s devem ser tomadas se voc no tiver a possibilidade de contar com socorro mdico.
37
Quando fizer dieta para perder peso

Identificao
Pessoas com diabetes, quando em regime de perda de peso, podem ter hipoglicemia, se estiverem tomando comprimidos hipoglicemiantes ou insulina. Veja: Quando ocorrer queda de acar, p. 26.
O que fazer
No inicie uma dieta para perda de peso sem orientao mdica! No se esquea de dizer que voc diabtico e toma hipoglicemiantes orais ou insulina.
Ateno
Nesse tipo de dieta, as diminuies de insulina ou comprimidos podem ser muito grandes, a medida que se perde peso. importante saber que, se parar a dieta e voltar a comer normalmente, preciso voltar a tomar as doses de insulina do incio do tratamento.
38
Quando esquecer de tomar os comprimidos para diabetes

Identificao
Algumas vezes, as pessoas se esquecem de tomar medicao; isto se acontecer raramente, no causar grande alterao do controle do diabetes.
O que fazer
Se voc devia tomar o comprimido no caf da manh e se esqueceu, tome-o no almoo; se devia tom-lo no horrio do almoo, faa-o antes do jantar.
Ateno
Os comprimidos que no foram tomados durante o dia, na hora certa, no devem ser tomados aps o jantar ou antes de deitar.
39
Quando esquecer de tomar insulina

Identificao
Pode parecer absurdo, mas muita gente, de vez em quando, esquece de tomar insulina.
O que fazer
Quanto mais atrasado estiver em relao ao horrio de aplicao da insulina, menor quantidade dever tomar; reduza a dose para 2/3 ou pela metade; se lembrar de tom-la somente ao deitar-se, tome 1/3 da dose.
Como fazer
Se puder, mea a sua glicemia ou ento a glicosria e cetonria (veja p. 50 e 51). Se as taxas estiverem maiores do que 300mg% ou houver glicosria de +++ a ++++, tome junto uma a duas unidades de insulina de ao rpida ou ultra-rpida (Regular, Humalog ou NovoRapid) e se adulto, de quatro a seis unidades do mesmo tipo de insulina. Repita as medidas de glicemia ou de glicosria aps duas horas.
Ateno
Se isto acontecer com uma criana ou se houver um descontrole importante do diabetes, no caso de um adulto, procure falar com seu mdico, IMEDIATAMENTE.
40
Abscesso no local de aplicao de insulina

Identificao
Caroo doloroso, com vermelhido e aumento de temperatura no local de aplicao da insulina.
O que fazer
No aplicar insulina nesta regio. Fale com o seu mdico; se no for possvel, v a um pronto-socorro, mas no deixe de procurar tratamento especializado. No se trate em farmcia.
Ateno
Abscessos so sinais de infeco local e podem ser extensos, agravando muito, a sade. Em pessoas com diabetes, eles acontecem quando no houve uma limpeza adequada do local onde a insulina foi aplicada, ou quando a agulha estava contaminada (por ter tocado na mo ou em outro local contaminado). Muitas vezes precisam ser drenados (rasgados) e, geralmente, so tratados com ajuda de antibiticos no os TOME POR SUA CONTA, PROCURE UM MDICO. Como em toda infeco, a tendncia aumentar a glicemia e, por isso, um ajuste na medicao pode ser necessrio. No faa nenhuma mudana de medicao por sua conta. PROCURE UM MDICO!
41
Insulina congelada
Identificao
Se for insulina de ao lenta (NPH) precipita-se separando bem em duas partes e o frasco fica bem gelado, quando guardado no congelador.
O que fazer
Jogar fora o frasco e abrir outro novo.
Como fazer
A insulina no pode ser guardada no congelador! A insulina em uso deve ser guardada na parte baixa da geladeira, na porta, em frente a gaveta de verduras. Pode tambm ser conservada em local fresco, onde no bata sol (ao lado de uma talha de barro ou em um armrio fresco). As insulinas extras (que no esto sendo usadas) podem ser guardadas na ltima repartio da porta da geladeira, em frente a gaveta de verduras. Caso a insulina em uso esteja sendo guardada na porta da geladeira, retire-a meia hora antes de aplic-la.
Ateno
A injeo de insulina gelada di!
42
Para misturar insulinas

Identificao
Um grande nmero de pacientes utiliza dois tipos de insulina, ao mesmo tempo, por exemplo: Insulina NPH + Insulina Rpida ou NPH + Humalog, etc.
O que fazer
Neste caso, aplicar numa s picada, com as duas insulinas misturadas na mesma seringa. Nas misturas de insulina, seguir sempre a mesma ordem, iniciando-se a aspirao de insulina transparente (R ou Humalog, NovoRapid) e a seguir a turva (NPH).
Como fazer
Limpe a tampa do frasco com algodo e lcool, agite o frasco da insulina NPH. Injete no frasco da insulina turva a mesma quantidade de ar que voc vai tomar dessa insulina, retire a seringa sem aspirar a insulina, a seguir, usando a mesma seringa, injete ar, na quantidade prescrita, no frasco de insulina Regular ou Humalog (R). Em seguida, sem tirar a agulha do frasco, inverta o frasco e aspire a insulina transparente. Quando tiver aspirado a quantidade necessria, retire a agulha, introduza-a no frasco de insulina turva (NPH) e aspire a quantidade desejada.
Ateno
Se, por engano, for injetada insulina turva no frasco da insulina transparente, este frasco deve ser jogado fora. A insulina glargina no pode ser misturada com outra insulina.
43
Para reutilizar seringa de insulina

Identificao
Muitas pessoas utilizam vrias vezes seringas e agulhas descartveis de insulina. Este procedimento foi recomendado por quase todos os mdicos que tratam diabetes, por muitos anos. Hoje em dia com agulhas muito mais finas, os fabricantes alegam que a reutilizao de agulhas de insulina pode ocasionar microfraturas de suas pontas dentro do tecido subcutneo, causando endurecimento destes locais e piora da ao da insulina a longo prazo e isto parece ser verdadeiro.
O que fazer
Tente no usar a seringa e agulha por mais de trs vezes ou at que a agulha comece a perder o corte, o que torna a aplicao incmoda.
Como fazer
Aps aplicar a insulina, tampe a agulha com o protetor e coloque a seringa dentro de um frasco ou em uma caixa limpa. No necessrio colocar a seringa na geladeira.
Ateno
No lave, nem ferva a seringa e agulha. No passe lcool na agulha ou na seringa. No toque a agulha na mo ou em outro local que no seja o local da aplicao. No use agulha ou seringa que tenha sido usada por outra pessoa. Se no houver outro jeito, reaproveite a seringa e agulhas usando os cuidados acima. SEMPRE QUE POSSVEL, MUDE DE SERINGA E AGULHA A CADA APLICAO.
44
Transporte de insulina em viagens

Identificao
Em viagens, a insulina que est em uso no precisa de refrigerao. As insulinas que no esto sendo usadas devem ser carregadas em bolsas trmicas, com gelo reciclvel. Evite o contato direto do gelo reciclvel congelado com as insulinas.
O que fazer
Coloque os frascos nas caixas de insulina, dentro de uma bolsa ou na mala de mo. Separe os suprimentos de insulina em duas bolsas diferentes; desta forma, se voc perder uma delas, no ficar sem insulina. Use sacolas trmicas, sem gelo comum, pois ele pode congelar a insulina e estrag-la.
Ateno
No deixe os frascos de insulina em lugares muito quentes (por exemplo, no portaluva do carro) ou expostos diretamente ao sol. Leve o dobro da quantidade de insulina que voc usar, assim, se perder ou quebrar um frasco, no precisar comprar outros; em muitas cidades, difcil achar insulinas, principalmente em finais de semanas. Os fabricantes de insulina recomendam que a insulina que fica fora da geladeira, inclusive as usadas em canetas, no deve ser usada por mais de 30 dias.
45
Quando for viajar

Identificao
Em viagens, freqente se alterar o controle do diabetes, devido a mudana de horrios. As modificaes em sua rotina de vida exigem reviso no esquema de horrios de alimentao e medicao.
O que fazer
Tente manter os horrios o mais prximo possvel ao que voc faz normalmente. Se for levantar muito tarde, acorde no horrio habitual, tome a insulina, o caf da manh e volte a dormir. Consulte seu mdico para que ele o ajude a estabelecer novos horrios.
Como fazer
Caso voc faa, normalmente, uma refeio antes do almoo, acorde e levante nesse horrio. Se no puder fazer uma refeio normal, coma um sanduche ou duas frutas e um copo de leite. Para transportar a insulina, veja Transporte de insulina em viagens (p. 45).
46
Para dosar cetonas no sangue

Identificao
Cetonas so substncias que podem aparecer na urina e no sangue quando o diabetes est descondensado, podendo ameaar a vida (veja: Em cetoacidose diabtica, p. 36). A cetoacidose diabtica aparece em pessoas que tenham diabete do tipo 1 (antigamente chamadas insulino-dependentes), mas tambm podem aparecer nos outros tipos de diabetes, quando as taxas de glicose esto acima de 400 mg%, Cetonas tambm podem aparecer quando a pessoa est em jejum prolongado, neste caso isto no tem importncia.
O que fazer
Se estiver urinando muito, bebendo muita gua e sentindo-se doente, mea a cetona no sangue, usando aparelho Optium, ou ento na urina (veja Quando aparecer cetona na urina, p. 15). Se as taxas de glicose no sangue estiverem maiores que 300mg%, voc tambm deve medir cetonas no sangue ou urina.
Como fazer
A medida de cetona no sangue atualmente s feita com um aparelho e realizada com fita especial para cetona em sangue, no medidor de glicose e cetona Optium.
Ateno
O aparecimento de cetona no sangue ou na urina, quando em pequena quantidade, pode no significar uma emergncia. Se isto acontecer, repita as medidas a cada hora, para ver se as taxas esto aumentando; caso comprove os aumentos, ligue para seu mdico. Se no conseguir falar com ele, v at um pronto-socorro e diga que est com cetoacidose diabtica. Se estiver num lugar sem recurso, veja Como controlar a descompensao do diabetes at o socorro chegar (p. 37) e tome as providncias acima indicadas.
47
Quando for fazer exames de sangue

Identificao
Freqentemente as pessoas com diabetes necessitam colher exames em laboratrio, e ficam em dvida se tomam a medicao oral no dia da coleta, e se esto usando insulina, como agir.
O que fazer
Se estiver tomando comprimidos para o diabetes, no o tome at ter colhido o exame e voltado para casa e tomado caf. Se estiver em uso de insulina, ela no deve ser aplicada at que voc retorne para casa, pois seno voc corre o risco de ter hipoglicemia.
Como fazer
A maior parte dos exames de laboratrio no necessitam de 12 horas de jejum, como recomendado pelos laboratrios. Dos exames geralmente solicitados, no controle de pessoas com diabetes, s a dosagem de triglicrides necessita deste tempo de jejum. Assim, se ele no for solicitado, o jejum deve ser SOMENTE DE 8 HORAS. Se tiver que ficar mais tempo de jejum, dose a glicemia antes de sair para o laboratrio, chegando l explique seu problema e pea para ser atendido primeiro. Se a glicemia estiver menor que 100mg%, adie seu exame para outro dia.
Ateno
Alguns exames laboratoriais devem obrigatoriamente ser feitos no mnimo anualmente. So eles: dosagem de uria, urina tipo 1, pesquisa de microalbuminria, dosagem de colesterol e fraes e triglicrides. Outros, podem ser necessrios dependendo de cada caso, porm a medida de hemoglobina glicosilada, deve ser solicitada no mnimo duas vezes ao ano, e idealmente a cada trs meses.
48
Controle do diabetes
Introduo
Para se evitar as complicaes do diabetes, as taxas de acar no sangue devem ser mantidas o mais prximo possvel do normal. Voc pode estar se sentindo bem, mesmo com taxas elevadas de acar. Por esta razo, importante que voc mea as taxas de glicose no sangue ou na urina, nos horrios que seu mdico indicar. Isto ajudar no ajuste da sua medicao, da dieta e dos exerccios, permitindo um melhor controle da doena. Leia atentamente as instrues, antes de comear a fazer os exames. Em caso de dvidas, fale com seu mdico.
Os valores normais de glicemia so:

EM JEJUM at 110mg%. DUAS HORAS APS COMER at 160mg%, idealmente at 140mg%. Nas pessoas com bom controle do diabetes, a glicosria e a cetonria so, geralmente, negativas, e os nveis de glicose no sangue costumam estar normais ou pouco elevados. 1. Na maioria das pessoas, s aparecer acar na urina (glicosria positiva), QUANDO A GLICEMIA FOR MAIOR QUE 180mg%. 2. Glicosrias positivas freqentes so indicao de MAU CONTROLE.
49
Fitas para medida de glicosria e cetonria

Fitas para medida de glicosria (glicose na urina): 1. Existem vrios tipos de fitas que medem glicose na urina: Glicofita Plus, Diastix, Glukotest, outras medem glicose e cetona na urina: Gluketur-test e Keto-diastix. 2. Teoricamente, elas so iguais, na prtica, elas podem apresentar resultados um pouco diferentes. 3. Para que o resultado seja confivel, muito importante observar o prazo de validade das fitas. O prazo de validade, sem ABRIR O FRASCO, vem marcado pelo fabricante. Aps aberto o frasco, a validade , geralmente, de 60 a 90 dias (VEJA A BULA DA FITA EM USO). 4. Em termos de custo, o ideal usar fitas que s meam glicosria (Glicofita Plus, Diastix, Glukotest). 5. Quando for importante dosar cetona e glicose na urina, use fitas do tipo Keto-diastix ou Gluketur. Fitas para medida de cetonria (cetonas na urina): 1. Cetonas podem aparecer na urina, quando se tem aumento importante da glicose sangnea (geralmente maiores que 250mg% ou glicosria maior que trs cruzes), jejum prolongado ou hipoglicemia. Quando houver HIPERGLICEMIA COM CETOSE (diabetes descontrolado) temos glicosria positiva e cetonria positiva, alm dos sinais de descontrole do diabetes. Na HIPOGLICEMIA, a glicosria negativa e a cetonria pode ser negativa ou positiva, estando presentes tambm, os sintomas de queda de acar. Portanto quando voc tiver: Glicosria positiva + Cetonria positiva = falta insulina. Glicosria negativa + Cetonria positiva = falta comida. A cetona na urina (cetonria) demora mais para desaparecer que a glicosria, mesmo quando se faz o tratamento correto.
50
Fitas para medida de glicose no sangue (glicemia)

Existem hoje diversas marcas de fitas para medida de glicemia, cada uma delas serve para um tipo especial de aparelho. Algumas tambm, podem ser usadas sem aparelhos, so as fitas: Haemoglukotest, Glucostix e Glucofilm. Os testes so fceis de fazer: com uso de aparelhos especiais glicosmetros, ou sem aparelhos, comparando os valores obtidos com a escala de cores, marcadas no frasco. Hoje em dia devido aos custos sempre praticamente iguais entre as fitas para leitura sem aparelho e as usadas nos aparelhos, a dificuldade em se achar fitas para leitura visual, e a superioridade das medidas de glicemia com aparelhos, o melhor sempre que possvel us-los. Os aparelhos existentes hoje no Brasil so de uso fcil e preo acessvel. Existem muitas marcas de glicosmetros de boa qualidade, com preos semelhantes e razoveis. Consulte seu mdico, para saber qual tipo de glicosmetro ele recomenda. Os resultados da medida de glicemia capilar quando feitas com glicosmetros, so quase iguais aos obtidos em laboratrios, desde que a tcnica de medida e a calibrao do aparelho estejam corretas. A maioria deles mede a glicemia at 600mg%, a partir desse valor aparece no visor a sigla HI (high) que significa alto em ingls e quando est abaixo de 20mg% aparece no visor a sigla LO (low) que significa baixo em ingls. Todos eles tm memria que guarda os ltimos resultados de glicemia medidos. Os mais sofisticados chegam a guardar as ltimas 100 a mais de 200 medidas. Essas medidas podem ser carregadas e lidas diretamente no computador, tornando a anlise dos resultados mais fcil pelo mdico. Os resultados das medidas com leitura visual (sem glicosmetros) tambm so confiveis, quando feitas por pessoas treinadas: sem problemas importantes da viso ou daltnicos.
51
Glicemia: observaes quanto tcnica de medidas

1. Como no caso das fitas de glicosria, deve-se observar o prazo de validade das fitas e nunca usar fitas vencidas. 2. O tempo indicado pelo fabricante, para a colocao da gota de sangue na fita e desta, no aparelho, muito importante para um resultado correto. 3. Deve-se colocar uma gota de sangue na fita, cobrindo por igual toda a rea reagente da fita. 4. Para conseguir uma boa gota de sangue: lave as mos com gua quente, seque com uma toalha e fure o dedo com um dos picadores de dedo existentes no mercado. Regule a presso de acordo com a sua pele, se ela for mais fina use as menores graduaes do picador. Tente picar do lado do dedo, pois di menos. Se no tiver picador, use uma agulha de insulina se a pele for mais fina, seno use agulhas de uso em seringas para injees intramusculares. 5. Se for usar lcool para a limpeza do dedo ao invs de lav-lo, antes da puno, seque bem com algodo estril. Se o dedo estiver molhado de lcool, ele poder alterar o resultado da glicemia.
Glicosria: observaes quanto tcnica de medidas

1. No toque na rea reagente da fita. 2. Leia o resultado, rigorosamente, no tempo indicado. A medida do acar na urina recm formada pode ajudar, quando se quer ter uma idia de como est a glicemia. Esvazie a bexiga, j que a urina pode estar acumulada h vrias horas, no refletindo a glicemia atual. Na prxima vez que urinar, mea a glicosria.
Horrios ideais para as medidas de glicemia

A medida da glicemia dar informaes sobre o grau de controle do diabetes, bem como sobre o resultado do tratamento utilizado. Quando estiver usando insulinas de ao intermediria (como por exemplo: NPH, Lenta), o melhor horrio para medir o seu efeito mximo de 8 a 12 horas aps a aplicao de insulina. Quando estiver usando insulinas de ao rpida Regular (R), o melhor horrio para medir o seu efeito mximo de duas a quatro horas aps a aplicao de insulina. Para aqueles usando insulinas de ao mais rpida (Humalog ou NovoRapid), o melhor horrio para medir o seu efeito de duas horas aps a sua aplicao.
52
Quando medir a glicemia

Os pacientes bem controlados podem medir sua glicemia duas a trs vezes por semana, antes das refeies em alguns dias e ps-refeies em outros dias, controlando com a glicosria (medida da glicose na urina) nos outros dias. Em pacientes diabticos instveis, grvidas, ou com infeco ou stress grave, medidas mais freqentes sero necessrias, antes e duas horas aps as refeies, antes de deitar e, s vezes, de madrugada, entre trs e quatro horas da manh. O seu mdico lhe indicar os melhores horrios e tipos de exame para serem feitos, no seu caso.
Medida de cetona no sangue (cetonemia)

A medida de cetona no sangue melhor do que sua medida na urina. Os valores so mais exatos, seu aumento no sangue aparece antes do que na urina, e mostram melhor o que est acontecendo no organismo do que a medida na urina. Alm disso, permitem saber os nveis de cetona no sangue e determinar se eles so crticos ou no. A nica fita existente no mercado a Optium Cetona, usada em um aparelho que pode medir cetona e glicose no sangue, usando fitas de tipos diferentes. Pessoas com diabetes do tipo 1 devem medi-los quando as taxas de glicemia estiverem iguais ou maiores do que 250mg% ou quando as medidas de glicosria estiverem muito elevadas. Alm disso, essas pessoas devem medi-los quando estiverem se sentindo doentes, ou urinando muito e bebendo muita gua. Embora, raramente, estejam presentes nas pessoas com diabetes do tipo 2 (antigamente chamado do adulto), tambm se deve medir cetonas no sangue ou na urina, quando com febre ou infeces graves e com taxas de glicemias maiores do que 300mg%.
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Termos mdicos e seus significados

Glicemia medida de glicose (acar) no sangue. Glicosmetro aparelho porttil, medidor de glicemia. Glicosria medida de glicose na urina. Cetonria medida de cetonas na urina. Cetonemia dosagem de cetona no sangue. Cetoacidose diabtica descompensao grave do diabetes. Edulcorantes adoantes dietticos. Hipoglicemia queda dos valores de glicemia. Coma hipoglicmico coma por grande queda da glicemia. Glicofita fita para medida de glicosria. Hipoglicemiantes orais comprimidos para tratamento do diabetes. Insulina suna insulina extrada do pncreas do porco. Insulina mista mistura de insulinas extradas do pncreas do porco e do boi. Insulina humana insulina obtida por engenharia gentica, igual a humana. Descompensao do diabetes aumento das taxas de glicemia com aumento da sede, fome e do volume de urina, geralmente acompanhado de perda de peso e prostrao. Hemoglobina glicosilada ou glicada (Hgb A1C ou A1) dosagem laboratorial que permite saber como esteve o controle do diabetes nos ltimos 60 a 90 dias. Deve ser dosada, no mnimo, de quatro em quatro meses.
54
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Dr. Walter Jos Minicucci

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Para medir o acar na urina

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Para colher glicosria fracionada (ou de quatro perodos)

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Para saber quando existe cetona na urina

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Quando aparecer cetona na urina

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Para saber como est o nvel de acar no sangue (medindo a urina)

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Para medir a glicemia picando o dedo sem sentir dor

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Para dosar a glicemia com glicosmetro

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Para evitar complicaes crnicas

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Para realizar um tratamento dentrio

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