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ESTUDOS DEICASO EM
PSICODIAGNOSTICOz CRIANÇA.
ADOLESCENTE E ADULTO
Sérgio Eduardo Silva de oliveira
Mônia Aparecida Silva
Denise Balem Yates

psicodiagnóstico, de modo geral, com- cas (entrevistas, observações, testes psicológicos,

preende um processo de investigação e etc.), e, muitas vezes, via diferentes informantes
estudo das características e funções psi- (paciente, famílíares, profissionais que os acom-
cológicas de um indivíduo, a fim de responder panham, etc.). O modelo que utilizamos visa a
à questão que demandou a avaliação psicológi- comunicação dos resultados com equipes multi-
ca. As tarefas do psicólogo, na avalíação em con- disciplinares (profissionais da saúde, da assistén-
texto clínic0, sâoz 1) identificar a demanda pela cia socíaL da educação, etc.). Dessa forma, usa-
avaliação; 2) levantar as hipóteses diagnósticas; mos linguagem neutra de afiliações teóricas,
3) elaborar as estratégias de avaliação; 4) analí- cuja compreensão dos termos estaria estr1'ta.men-
sar os resultados; 5) integrar os resultados; 6) te vinculada às teorias que os propõem (contudo,
tomar as decísões diagnósticas e chegar a conclu- quando necessáría a utilização de algum termo
sões clínicas; 7) indicar os recursos e/ou encami- técnico, uma breve explicação conceitual é forne-
nhamentos; e 8) fazer a devolutiva dos resultados. cida, uma vez que os resultados do psicodiagnós-
Não é objetivo deste capítulo descrever os passos tico devem ser compreensíveis para o paciente e
do processo psicodíagnóstico, tais informações demais ínteressados). Nosso modelo compreende
poderão ser encontradas em outros capítulos des- uma perspectiva fenomenológica e descritiva das
te lívro. O objetivo aquí é apresentar três casos de variáveis psicológicas estudadas no psicodiag-
psicodiagnóstícos de pessoas em diferentes fases nóstico, cujos resultados são analisados em qua-
do ciclo vital, para ílustrar, na pra'tica, algumas tro grandes eixos: 1) aspectos sadios e potenciali-
maneíras possíveis de condução de um psicodíag- dades do funcionamento psicológico; 2) aspectos
nóstico. patológicos e deñcita'rios; 3) ínfluência dos aspec-
Os procedimentos aquí relatados não são tos culturais, ambíentais e desenvolvimentais
uma “fórmula” a seguír na realização de um psi- sobre as variáveis psicológícas estudadas; e 4)
codiagno'stíco, uma vez que há diferentes formas identificação, quando presente, de algum quadro
de se conduzir uma avaliação psicológica no con- nosológico de acordo com os principais manuais
texto clím'co. Além disso, a atuação profíssional diagnóstícos de transtornos mentais vígentes
é sempre circunscríta e parciaL uma vez que as na atualidade, a saber, a CIassxfx"caça'o estatística
características pessoais e profissionais do psicó~ internacional de doenças e problemas relaciona-
logo delimitam o foco de sua prática. Os casos dos à sau'de, 10' revisão (ClD-10) (Organização
aquí relatados refletem uma prátíca de psico- Mundial da Saúde [OMS], 2000) e a quinta edição
díagnóstico que busca fundamentar suas conclu- do Manual diagnóstico e estatístico de transtornos
sões em uma abordagem multimétodo, em que os mentais (DSM-5) (American Psychiatric Associa-
dados são coletados por meío de diversas técni- tion [APA], 2014).
 PSICODlAGNÓSTlCO / 397

Cabe ressaltar que os casos aqui apresenta- -nascida, não quis pega'-la no colo e nem queria
dos foram avalíados no Centro de Avaliação Psi- vê-la. No retorno do hospital para casa, Maria te-
cológica (CAP). O CAP é um serviço-escola espe~ ve um episódio psícótico breve e foi ínternada em
cíalizado cm avaliação psicológica, vinculado ao uma clínica psiquiátrica por uma semana. María
Departamento de Psicologia do Desenvolvimen~ também passou por outras internações psiquiá-
to c da Personalidade do Instituto de Psicologia tricas para tratamento da depressão, sendo que a
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul última havia ocorrido quatro anos antes do mo-
(para mais detalhes, ver Borsa, Oliveira, Yates, & mento da anamnese (a família não soube preci~
Bandeira, 2013; Yates & Bandeira, 2015). Todos os sar o número total de internações). Além disso, a
pacientes e seus responsáveis legais autorizaram a neurologista tinha estimado que Maria tinha um
publícação dos resultados das avaliações por meio “atraso de cinco anos” no desenvolvímento in-
da assinatura do Termo de Consentimento Livre e telectuaL segundo relatado por Iolanda. No mo-
Esclarecido do projeto de pesquisa aprovado pelo mento da avaliação, Ana morava com os avós e
Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Psi- com a mãe, que também dependia de cuidados da
cologia (Certificado de Apresentação para Apre- família.
ciação Ética - CAAEz 06289912.9.0000.5334). Os A avó da menina relatou que, passados seis
nomes e alguns dados relatados foram alterados meses de seu nascimento, Maria melhorou par-
de modo a garantir o anonimato dos indivíduos, cíalmente do quadro depressivo e passou a aju-
contudo, essas alterações não influenciam os dar nos cuidados da filha, embora necessitando
objetivos propostos neste capítulo. de supervisão. Segundo Iolanda, Ana “foi uma
criança muito rápída”, que começou a caminhar
CASO CLÍNlCO 1 com 9 meses e a falar as primeíras palavras aos 8
CRlANÇAz ”l-ZI.,A TEM UM ATRASO DE meses. A avó referiu que a menina “já falava tudo”
mas ANOS E E MUITO IMATURA” aos 2 anos, embora fosse difícil compreendê-la
em alguns momentos. Ana apresentou dificulda-
Descrigão da demanda des no controle esfincteriano, e só houve a retira-
Ana, 8 anos, cursando o 2° ano do ensino fun- da completa das fraldas aos 4 anos. No momen-
damental em uma escola públíca. A menina foi to da avaliação, ainda necessitava de ajuda para ir
encaminhada pela neurologista que a atendia pa- ao banheiro, apresentando dificuldades para lim~
ra avaliação das funções cognitivas. As principais par-se e vestir-se, segundo a avó. Além disso, não
queixas trazidas pela família se referiam a difí~ conseguia vestir a roupa sozinha, amarrar cadar-
culdades de aprendizagem escolar, de fluência da ços ou tomar banho sem supervisão.
fala e do desenvolvimento da motricidade. Sua Aos 4 anos de idade, Ana sofreu uma queda
mãe teve problemas psiquiátricos durante e após na varanda de casa, foi hospitalizada e fez exames,
a gravidez, e, por isso, os avós maternos assumi- mas não houve traumas ou outras consequências.
ram os cuidados de Ana. As informações sobre a Quando tinha 6 anos, teve uma crise convulsi-
história de vida da menina foram fornecidas pe- va. O neurologista diagnosticou epílepsía e receí-
los avós. tou ácido valproico, medicamento que usava des-
de então. Iolanda também relatou que Ana teve
História clínica um “surto psicótico” aos 7 anos, pois ela relata-
Ana é a única filha de Maria. A gestação da meni- va ver cobras em todo lugar. A pacíente foí leva-
na não foi planejada, mas desejada pela família da da à emergência psiquiátrica, ficando internada
mãe. Ela nasceu de parto normal, com 37 sema- por oito dias. Desde então, realízava acompanha-
nas de gestação, um de seus índices Apgar foi lO, mento psiquiátrico e fazia uso de risperídona. No
e nâo apresentou problemas após o parto. Segun~ momento da anamnese, além do acompanha-
do relato dos avós, a mãe de Ana namorava o pai mento neurológico, Ana estava fazendo trata-
da menina quando engravidou, mas ele a aban- mento com uma fonoaudióloga havia dois meses.
donou no terceiro mês de gestação. Após o ocor- uma vez por semana, devido às diñculdades na
rido, Maria teve depressão até o final da gestação, articulação das palavras. Apesar de ter começado
no período pós-parto e, também, depoís do nas- a falar cedo, por vezes era incompreensíveL prim-
cimento da menina. Assim, os avós maternos, Io- cipalmente em outros contextos que nào o fami-
landa e Antônio, assumiram os cuidados de Ana liar. Essas díficuldades de fala haviam surgido já
desde seu nascímento. A mãe rejeitou a recém- nas fases iniciaís do desenvolvimento.
398 / HUTLBANDEIRA,TRENTINI8KRUG(ORGS.)

Ana entrou na creche com 2 meses de idade. do quocientc íntelectual (QI) tornou-se aspec~
Aos 7 anos, começou a frequentar a escola e, no to central a ser avaliado no psicodiagnóstico.
turno inverso, o Serviço de Apoio Socioeducati- Aspectos emocionais e afetivosz no relato dos
vo (SASE) oferecido pela Fundação de Assisténcia avós de Ana, ficaram evídentes situações po-
Social e Cidadanía (FASC) de Porto Alegre (RS). tencializadoras de conñitos emocionais pa-
O SASE é direcionado ao atendimento de crian- ra a mem'na. A mãe e, como consequêncía,
ças em situação de vulnerabilidade econômica e a menina foram abandonadas pelo pai. Ana
sociaL oferecendo alimentação, apoio psicosso- foi regístrada pelos avós e, em sua certídão de
cial e pedagógico. nascimento, constava apenas o nome da mãe.
Segundo Iolanda, a adaptação da menina María rejeitou a menina no nascimento e vol-
na escola não foi fáciL havendo dificuldades na tou a interagír com ela apenas seis meses de-
interação social com os novos colegas, que rou- pois. Dessa forma, observou~se que a história
bavam sua merenda e faziam bullying contra ela. de Ana foi marcada por rejeições. Alem' dis-
Após alguns meses, o problema diminuiu, e Ana so, ela teve uma “crise psicótica", segundo sua
se adaptou melhor ao ambiente escolar. Entretan- avó, e havia antecedentes psiquiátricos na fa-
to, no que diz respeito ao aprendizado, ela sempre mília, tornando-se relevante avaliar possíveis
apresentou muitas dificuldades e não conseguia implicações desses eventos sobre a vívência
ler, escrever, juntar sílabas ou acompanhar as ati- emocional e afetiva da menina. Assim, pen-
vidades da aula. Por esse motivo, começou a fazer sou-se em avaliar o funcionamento emocio-
aulas de reforço na escola uma vez por semana. nal da paciente a fim de identifícar possrv'eis
Segundo a avó, nas primeiras consultas com a conflitos que pudessem influencíar seu bai-
neurologista, a profissional referiu que a meni- xo desempenho acadêmico e suas dificulda-
na apresentava um “atraso de três anos”, sendo des na execução das atividades da vida diária.
“regressiva e imatura”. Atenção: caso uma reduzida capacidade inte-
No momento da avaliação, Ana dormia jun- lectual ou problemas emocionais fossem des-
to com a mãe, embora tivesse a própría cama no cartados, as diñculdades da memn'a poderiam
mesmo quarto. Segundo os avós, a menina sem- ser decorrentes de problemas na retenção da
pre preferiu dormir com Maria, que não insis- informação (déficit na atenção).
tia para que Ana mudasse de cama. Iolanda rela- Habilidades de leitura, escrita e aritméticaz
tou que Ana era muito apegada a todos da casa se fossem descartadas outras causas que ex-
e, especialmente, a uma tia que era também sua plicassem as diñculdades de Ana, habilida-
madrinha e ajudava em seus cuidados. des mais especíñcas poderiam ser avah'adas.
Na história clínica, foí constatado histórico
Procedimentos de diñculdades para ler, escrever e juntar sí-
Após a entrevista de anamnese e coleta de in- labas. Se suas diñculdades envolvessem ape-
formações sobre a menina, bem como a análise nas essas habilidades, a investigação de hipó-
de seus exames médicos e tratamentos de saúde tese diagnóstica de transtorno espeC1ñ'co da
prévios, foram estabelecidas algumas hipóteses aprendizagem poderia ser relevante.
a serem testadas na avaliação. Para responder às
causas das dificuldades de Ana, levantou-se a hi- Diante das hipóteses advindas do encami-
pótese de prejuízos em quatro áreas de funciona- nhamento e da entrevista de anamnese com os
mento: avós de Ana, deñniu-se um plano inicial de ava-
liação. Na primeira sessão com a menina, foi rea-
Inteligência: a principal hipótese diagnóstica lizada uma hora do jogo diagnóstica. O objetivo
foi de um funcionamento íntelectual rebaixa- dessa técnica foi compreender como a criança,
d0. As dificuldades de aprendízado escolar, os por meio do br1'ncar, expressava sua compreensão
relatos de prejuízos na funcionalidade (p. ex., do mundo, bem como os seus conflitos. Também
dificuldades para manter a higiene e o auto- foram utilízados jogos pedagógicos para veriñcar
cuidado) e os problemas na fala e na motri- se Ana tinha habilidades de contagem de núme-
cidade poderiam indicar um funcionamento ros, distínção de cores, reconhecimento de letras
cognitivo abaíxo do esperado. Além disso, a e capacidade de entender regras de jogos.
epilepsia é um marcador diagnóstico de bai- A partir da primeira sessão, foram deñnidos
xa capacidade intelectuaL Assim, a estimativa os primeiros testes psicológicos a serem utiliza~
 PSICODIAGNÓSTICO / 399

dos, considerando as qualidades psicométricas de Maturidade Mental Colúmbia como medida

e a existência de normas para comparação do complementar para a avalíação do desenvol-
desempenho da paciente, bem como a aprovação vimento cognitivo de Ana. Optou-se por essa
do teste pelo Sistema de Avaliação de Testes Psi- escala para verifícar se o baixo desempenho da
cológicos (Satepsi). A Tabela 31.1 apresenta os tes- menina no WISC-IV seria confirmado, descarc
tes psicológicos utilizados na avaliação. tando-se a influência das dificuldades de lingua-
O psicodiagnóstico de Ana foi realizado em gem. A Escala Colúmbia avalia a inteligência por
seis atendimentos de uma hora cada. Além dis- meio de respostas não verbais, sendo recomenda-
so, foi realizada uma sessão para a devolução da para crianças com dificuldades de linguagem
dos resultados, primeiramente com a menina ou motoras, incluindo deficíência intelectuaL Os
e, depois, com os avós e a mãe. Foram também resultados (Tab. 31.3) sugeriram que o desempe-
sugeridos encaminhamentos para tratar das prin- nho da menina no teste foi igual ou superíor a
cipais dificuldades da menina. somente 27% das crianças de sua faixa eta'ría.
Apesar das queixas de problemas motores da
Resultados paciente e de ela fazer uso da risperidona (medi-
Na Escala Wechsler de Inteligência para Crianças camento que pode ter efeito negativo sobre a psi-
(WISC-IV), o desempenho apresentado por Ana comotricidade), optou-se pela aplicação experi-
foi classificado como extremamente baixo. Seus mental do Teste do Desenho da Figura Humana
resultados se situaram entre 2 e 3 desvios-pa- (DFH-III). De fato, o DFH serviu como “técnica
drão abaixo do esperado para a idade. Seu nível ponte” entre a aplícação de outras tarefas avaliati-
de funcionamento intelectual era igual ou supe- vas, dado seu caráter lúdíco e de baixo custo. Essa
rior a apenas O,l% das crianças da sua faixa etária técnica foí empregada de modo a dinamizar a ses-
(QI total = 53; intervalo de confiança de 95% = são de avaliação, para que a paciente permane-
49 a 59). cesse engajada nas atividades que demandavam
A análise de comparação entre as discrepân- maiores investimentos cognitivos. Contudo, ape-
cias do WISC-IV indicou que a paciente apresen- sar de sua possível contraindicação ao caso, devi-
tou desempenho relativamente menos prejudica- do às dificuldades motoras previamente apon-
do em tarefas que envolviam o conhecimento da tadas, optou-se por pontuar os desenhos, dadas
linguagem e abstrações verbais (ICV) e habilida- suas pobres características gráficas.
des de análise e síntese visuoespacial e atenção Observou-se nos desenhos que as díficul-
seletiva visual (IOP). A habílidade que se encon- dades motoras não eram as únicas variáveis a
trava mais deficitária era a de memória opera- influenciar a produção gráfica. Os desenhos
cional (IMO), que exige que a criança retenha eram empobrecidos para a idade, sem distinção
determinadas informações e as organize para sexual e não apresentaram alguns itens espera-
o desempenho de uma díversidade de ações. A dos da figura humana (boca, nariz, pernas e pés).
Tabela 31.2 apresenta os principais resultados de Observou-se que a maturidade cognítiva não foi
Ana no teste WISC-IV. alcançada para a realização dos desenhos. Além
Tendo em vista 0 desempenho inferior para disso, levantou-se a hipótese de que fatores emo-
a idade no teste WISC-IV, foi utilizada a Escala cionais também podem ter interferido na pro-

TABELA 31.1
Iestes e técnicas empregados no caso Ana

Escalas Wechsler de Inteligência para Rueda, Noronha, Sisto, Santos, Inteligência e funções cognitivas
Crianças - Quarta Edição (WlSC-IV) 8 Castro, 2012

Escala de Maturidade Mental Colúmbia Burgemeister, Blum, Bfas, Inteligência e raciocínio

Alves, 8 Duarte, 2001

Desenho da Figura Humana (DFH-III) Wechsler, 2003 Desenvolvimento cognitivo não verbal
400 / HUTZ,BANDElRA,TRENIINIEIKRUG(ORGS.)

TABELA 31.2
Resultados da paciente Ana no teste WlSC-IV

Compreensão verbal 13 65 60-75 - 2 DP

Organização perceptual 13 65 60-75 - 2 DP

Memón'a operacional 2 45 <O,1 42-56 - 3 DP

Velocidade de processamento 4 52 O,1 49-67 ' 3 DP

Ql total 32 53 O,1 49-59 - 3 DP

(ompara_cão entre as discrepâncias*

|CV - IOP |CV 65 IOP 65 0 10,60 Não

|CV - IMO |CV 65 IMO 45 20 10,81 Sim 9,0%

|CV - lVP |CV 65 lVP 52 13 12,68 Sim 22,8%

IOP - IMO IOP 65 IMO 45 20 10,78 Sim 7,S%

IOP - lVP IOP 65 IVP 52 13 12,6S Sim 22,6%

IMO - lVP IMO 45 IVP 52 '7 12,77 Não

DG - SNL DG 1 SN|_ 1 O 2,69 NãO

CD - PS CD 1 PS 3 -2 3,55 Não

SM - CN SM 6 CN 5 1 3,02 Não

Determinação das facilidades e dificuldade**

CB 6 3,2 2,8 2,95

SM 6 3,2 2,8 2,63 F 10-25%

DG 1 3,2 -2,2 2,67

CN 3,2 1,8 3,17

CD 3,2 -2,2 3,17

VC 3,2 1,8 3,05

SNL 3,2 -2,2 2,58

 PSICODIAGNÓSTICO / 401

IABELA 31.2
Resuhados da paciente Ana no teste WIS(-IV

RM 2 3,2 -1,2 2,56

CO 2 3,2 -1,2 3,43

PS 3 3,2 -0,2 3,55

Notas-. '8ase para comparaçãm amostra geral e nlvel de significancia estatística = 0,05,- "Base para comparação: média geral e
nlvel de significância estatlstica = 0,05; DP = desvio-padrào,- QI = quociente de inteligência; QIT = QI total,- IVP = índice de velocida-
de de processamento; IOP = índice de organização petceptuah IMO = Indice de memória operacional; ICV = índice de compreensão
verbal; CB = subteste cubos; SM = subteste semelhanças; DG = subteste dígitos; CN = subteste conceitos figurativos; CD = subteste
códigos; vc = subteste vocabulán'o,- RM = subteste raciocínio matricial; CO = subteste compreensão; SNL = subteste sequênc¡a' de
números e Ietras,- PS = subteste procuraf símbolos.

TABELA 31.3 período da avaliação. 0ptou~se, assirn, por ava-

Resultados de Ana na Escala de Maturidade líar qualitativamente os aspectos emocionais,
Mental Colúmbia baseando-se nas entrevistas e na observação da
menina e de seu brincar.
Considerando os resultados nos testes cogni-
tivos, não foram utilizados testes específicos para
Total de Pontos Brutos 25 avaliar a atenção e as habüidades de leitura e
escrita. Ana tinha diñculdades mais globais que
Resultado Padrão de ldade 90 poderiam explicar seus déñcits nessa função e
nas habilidades específicas.
Percentil 27
Conclusões
Estanino 4
Ana foi encamínhada para avaliação psicológi-
Índice de Maturidade 7S (7anos e 6 meses a ca por apresentar diñculdades de aprendizagem,
7anos e 11 meses) na fala e no desenvolvimento da motricidade. As
crises convulsivas, uma queda na infância, bem
como o “atraso de três anos” referído pela neu-
rologista reforçaram a hipótese de capacidade
dução gráfica da paciente, consideradas as ab0r- cognitiva reduzida. Hipóteses adicionais iniciais,
dagens projetivas das técnicas de desenhos. Os baseadas nas informações provenientes do enca-
resultados (Tab. 31.4) indícaram que o desempe- mínhamento e da entrevista de anamnese, m'cluí-
nho de Ana no teste foi igual ou superior a apenas ram um possível déñcit de atenção, problemas
1% das crianças de sua faixa etária, sendo classifi- emocíonaís, alterações das funções do estado men-
cado como deficiente. Portanto, a produção grá- tal ou diñculdades especíñcas de aprendizagem.
fica indicou desenvolvimento cognitivo extrema- Os resultados da avaliação cognitiva indíca-
mente baixo para a idade, coíncidíndo com os ram capacidade intelectual inferior ao esperado
resultados dos outros testes aplicados. para a ídade de Ana. As diñculdades foram
Quanto aos aspectos afetivos e emocionais, observadas em todos os testes e tarefas realizados
0ptou-se por não usar testes para avalíação. O durante a avaliação. Além disso, atrasos no
uso de testes projetivos disponíveis para a idade desenvolvímento da linguagem e da motricidade
da menina, como o Teste de Apercepção Temá- foram percebidos pelos familiares nos primeiros
tica Infantil - Figuras Animais (CAT-A), exige anos de vida da menina, antes de ela ter apresen-
línguagem oral e capacidade de simbolização. tado crises convulsivas ou problema psiquia'trico,
Verificou-se que Ana apresentava prejuízos em bem como antes de fazer uso de medicações.
ambas. Por sua vez, o teste projetivo Pirâmides Esses déficits se manifestaram nas díñculdades
Coloridas de Pfister InfantiL que não exige habi- de aprendizagem relatadas pela escola, no reco-
lidades verbais, ainda não estava disponível no nhecimento de letras, cores e números e na reso-
402 / HUTZ,BANDEIRA,TRENT|N|8KRU6(ORGS.)

TABELA 31.4
Resultados de Ana no DFH-III

Figura Feminina 12 63 Deficiente Deficiente

Figura Masculina 7 44 Deficiente Deficiente

Figura Total 19 51 Deficiente Deficiente

Intervalo de Confiançaz Figura Total - Nível: 95°/o EPM = 7

de:51(+)7=58a51(-)7=44 FIC = 44-58

* Ic= intewalo de confiança; EPM - erro-padra'o de medida; FIC= faixas do intervalo de confiança

lução de problemas observados na hora do jogo de limitação a sua funcíonalidade em atividades

diagnóstica. simples da vída diária.
Além do prejuízo cognitivo, Ana apresentou Os sintomas descritos pelos familíares e
atrasos no desenvolvimento da motricídade e da observados na avaliação clínica indicaram défícits
lm'guagem. Foi observad0, durante os atendi- tanto intelectuais quanto adaptativos nos domí-
mentos, que ela tinha problemas na fala, princi- nios conceituaL social e pra'tíco. Considerando
palmente em relação à articulação de palavras, os critérios diagnósticos do DSM-5 (APA, 2014)
sendo, em grande parte do tempo, difícil com- para deficiência intelectual, a saber: Critério A,
preendê~la. Por vezes, a avaliadora perguntava déficits nas funções intelectuais; Crítério B, défi-
novamente o que Ana havia dito e ela fornecia cits no funcionamento adaptativo em diferentes
uma segunda resposta utilizando palavras mais ambientes; e Critério C, início durante o perío-
fáceis de pronunciar. Somente os familiares pare- do de desenvolvimento (antes dos 18 anos), con-
cm'm entender com mais facilidade o que a meni- cluiu-se que a Ana tinha esse transtorno.
na falava e, por compreendê-la, muitas vezes ten- O nível de gravidade da deficiência intelec-
diam a não corrigir seus erros de pronu'ncia. Isso tual passou a ser definido, no DSM-5 (APA,
foi observado ern momentos de interação entre os 2014), com base no funcionamento adaptativo do
familiares e a menina durante as sessões de ava- paciente e não necessariamente em faixas de QI,
liação. Apesar de o uso de risperidona poder oca- como em versões anteriores do ManuaL Para ava-
sionar, como efeitos adversos, alguns prejuízos liar os déficits no funcionamento adaptativo da
na fala, esses eram anteriores ao uso do medica- paciente, foi utilizada a Checklist da Classificação
mento e, portanto, se associam também a ques- Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
tões desenvolvimentais. Além disso, o nível de Saúde (CIF) (OMS, 2003), em forma de entrevista,
prejuízo observado na línguagem expressiva da respondida pela avó da menina. A avaliação indi-
paciente parecia ser mais severo do que o geral- cou que Ana tinha dificuldades em quatro domí-
mente causado por efeitos adversos dessa medica- nios: aprendizagem e aplicação do conhecimento
ção. Quanto à motricidade, foi relatado pelos avós (diñculdades escolares em leitura, escrita, aritméti-
que Ana nunca conseguiu andar de bicicleta ou ca e resolução de problemas), comunicação (pro-
de patinete. Era desajeitada para correr ou fazer blemas de fala e atrasos no desenvolvimento da
atividades que envolviam a sustentação em uma linguagem, principalmente expressiva), mobili-
perna só. Além disso, nos atendimentos, demons- dade (prejuízos na coordenação motora ampla
trou dificuldades em fazer movimentos precisos e fina) e cuidado pessoal (necessidade de super-
com os pequenos músculos do corpo, como nas visão para vestir~se e cuidar da higiene). Dada
atividades de montar quebra-cabeças, desenhar a sugestão para a classificação de gravidade da
ou amarrar os cadarços. Entende-se, assim, que deficiência íntelectual proposta pelo DSM-5, com-
apresentava prejuízos na motricidade ampla e siderou-se que Ana apresentava deficiência inte-
fina, ernbora esses não representassem gran- lectual leve (Código diagnóstico DSM-5: 3l7;
 PSICODIAGNÓSTICO / 403

CID: F70). A gravidade foi definida consideran- ambíente novo e estruturado desde o prímeiro
do que: 1) no domínio conceitual, as dificuldades encontro com a psicóloga. Procurou envolver a
de aprendizado só se tornaram aparentes com o avaliadora em suas brincadeiras, convidando-a
ingresso escolar; 2) no domínio sociaL ela apre- para as atividades. Além disso, por meío do brin-
sentou algumas dificuldades de interação com car, percebeu-se sua capacidade de interação com
os colegas, devido a maior imaturidade e difi- diferentes pessoas, trazendo vivências cotidhnas
culdades em perceber pistas sociais (p. ex., teve demaneira positiva. A menina era bastante ape-
a merenda roubada), mas que se tornaram menos gada aos cuidadores e sempre os abraçava após
acentuadas após sua adaptação ao ambiente esco- sair da sala de atendimento.
lar, e suas interações sociaís com familiares e pro~ Apesar de os problemas emocionaís não
wñ
'

fessores eram bastante satisfatórias; 3) no domí- terem sido o foco principal da avaliação, é pre-
nio prático, apresentava déficit no desempenho ciso considerar o impacto que o contexto pode
adaptativo nas atividades da vida diária, mas que ter tido em seu psiquismo. Ana foi rejeítada pela
não implicava incapacidade de realização. Com mãe no nascimento, não teve contato com o pai, e
. ._.---_.-¡'

supervisão, era capaz de realizar atividades de parecia que o avô havia assumido esse papel. Ela
autocuidado e higiene. apresentava características regressivas no desen-
w

Considerando seu histórico e contexto, Ana volvimento, sendo imatura para a idade, com
apresentava fatores de risco relevantes para defi- brincadeiras repetitivas e infantilizadas e reme-
ciência intelectuaL O “atraso de cinco anos” que, tendo ao cenário de casinha e temática da ali-
segundo a neurologista, a mãe da menina tinha mentação. Esse tipo de brincadeira pode indicar
também é indicativo de deficiência intelectuaL sentimentos de dependência e carência afetIv'a,
embora Maria não tivesse sido diagnosticada. confirmados na históría clínica da pac1'ente. Con-
O histórico na família, sobretudo em parentes de tinuava insistindo em dormir com a mãe, mesmo
primeiro grau, aumenta o risco para deficiência tendo sua cama, e dependia dos familiares para
intelectuaL Além disso, as crises convulsivas tam- quase todas as tarefas de autocuidado. Esses acha-
bém aumentam o risco para o transtorno, já que dos reforçam a hipótese de que problemas emo-
são responsáveis por lesão de células nervosas. cionais também poderiam estar na base das difi-
A hipótese de que a atenção pudesse ser uma culdades experimentadas pela menina.
função que explicasse os problemas de aprendiza- A partir do que foi concluído no psicodiag-
gem de Ana não se conñrmou. Embora ela tenha nóstico, indicou-se que Ana aumentasse a fre-
apresentado baixa capacidade de manter a atenção quência de consultas com a fonoaudióloga para
quando comparada a crianças da mesma faixa eta'- intensificar 0 trabalho sobre as dificuldades de
ria (como pode ser observado nos subtestes Cance- fala. Foi recomendada manutenção do acom-
lamento e Procurar Símbolos do WISC-IV, em que panhamento com neurologista para monitorar
seu desempenho ficou 2 e 3 desvios-padrão abai- o uso da medicação para epilepsia. Além disso,
xo da média, respectivamente), essas dificuldades recomendou-se uma nova consulta com o psi-
podem ser mais bem explicadas pelo déficit inte- quiatra para avaliar a necessidade do uso da ris-
lectual global. Por isso, não foram utilizados testes peridona. Não havia indicativos clínicos na his-
mais específicos para avaliação da atenção. tória da menina de que os sintomas passados de
Em relação a um possível transtorno especí- alteração na sensopercepção (p. ex., quando viu
fico da aprendizagem, essa hipótese também foi cobras) tivessem voltado a ocorrer. A hipótese
descartada, já que não é possível um quadro de era de que os sintomas de psicose teriam se con-
comorbidade entre deficiência intelectual e esse figurado em episódio único e breve. Sugeriu-se,
transtorno. A deficiência intelectual se configu- também, que continuasse a frequentar as ativida-
rou como a causa primária e mais provável das des no SASE e que fizesse acompanhamento psi-
dificuldades da menina, e, por isso, não foram copedagógico com foco na aprendizagem. Reco-
ínvestigadas habilidades mais específicas. mendou-se, por fim, intervenção de um terapeuta
Ana demonstrou ter vínculos baseados ern ocupacional para os problemas de motrícidade e
afetos positivos, tanto com os familiares quanto para as dificuldades na execução de atividades da
com a psicóloga. Além disso, havia relatos de boa vida diária.
interação com os colegas, tanto na escola como A devolução dos resultados foi feita primei-
no SASE, e com demais parentes e professores. ramente com a menina e depois com seus fami~
Ela não apresentou dificuldade de interação em liares. Para ela, procurou~se descrever, com pala-
404 / HUTLBANDEIRA,TRENTINI&KRUG(ORGS.)

vras de fácil compreensão ao seu nível etário e 6 meses, já comia frutas e papinha. Engatínhou
educacionaL as principais diñculdades que apre- por volta de 1 ano e caminhou por volta de l ano
sentava e as habilidades que poderia desenvolver. e meio. O controle dos esfincteres deu-se entre 1
Foi explicado que seriam sugeridos tratamentos ano e meio (diurno) e 2 anos (noturno). No que
com proñssionais para tratar dessas diñculdades. concerne à linguagem, balbucíou as prímeíras
Corn os famíliares, foi enfatizada a importância palavras por volta de 1 ano. Com 2 anos e meio,
de m'centivar a autonomia de Ana para favore- segundo a mãe, falava “enrolado” ~ e só ela o enten-
cer seu desenvolvimento, principalmente nas ati- dia. Na época, fez tratamento com fonoaudióloga e
vídades de autocuidado. Também se falou acer- passou a falar Huentemente. Durante a avaliação, o
ca da importância de ela ter o próprio espaço e paciente estava aguardando exames para verificar
dormir na própria cama. Sobre o diagnóstico, foi se apresentava déficit de linguagem Seu pai, Car-
explicado que crianças com deñciência intelec- los, tinha diagnóstico de transtorno bipolar e não
tual em nível leve podem ter algumas limitações fazia tratamento no momento da avaliação.
em seu funcionamento psicossocial, necessitan- Em relação aos antecedentes sociais, Paulo
do de mais ternpo e ajuda para aprender e desen- iniciou o prímeiro ano escolar com 7 anos, Estu-
volver competências. Entretanto, apesar das difi- dou em quatro escolas diferentes em função de
culdades cognitivas, Ana tinha potencial para o mudanças da família. Ele reprovou no 7° e no 9°
desenvolvimento e um ambiente saudável que a anos (antigas 6a e 8a séries). Desde pequeno tinha
favorecia. O prognóstico da paciente poderia ser poucos amigos próximos, mas demonstrava inte-
favorável caso recebesse os devidos atendimentos resse e capacidade de estabelecer relações de ami-
e m'tervenções voltados para suas dificuldades. zade. Quanto a relacionamentos romântico-se-
xuais, relatou que nunca havia namorado e que se
CASO 2 interessava por uma garota, mas que não tinha
ADOlESCENTEz ”DIFICU|.DA__DES coragem de se aproximar dela, nem de falar do
DE APRENDI~ZAGEM, ATENÇAO, seu interesse.
MEMORIZAÇAO E INICIATIV ” Cerca de cinco anos antes da avaliação, a
família havia se mudado de um sítio na área rural
Descrição da demanda para a área urbana. Paulo e os pais relataram que
Paulo, 16 anos, cursando o 8° ano do ensino fun- ele sofreu bastante com a mudança, pois gostava
damentaL Foi encaminhado para avaliação psi- de ficar em contato com a natureza. Durante os
cológica pela psicóloga do posto de saúde de sua atendimentos, o paciente relatou estar bem adap-
região, devido a dificuldades de aprendizagem, tado ao local onde morava. Poucos meses antes da
atenção e memorização. Os pais também se quei- avaliação, começou a trabalhar como empacota-
xaram da falta de atenção do filho e referiram que dor em um hipermercado, no turno inverso ao da
tinha dificuldades de dar-se conta quando preci- escola, totalizando 48 horas semanais de ativida-
sava de ajuda. Os exemplos trazidos pelos pais se des. No que se refere à rotina, acordava cedo, pre-
referíam à falta de iniciativa por parte do paciente parava seu café, tomava banho e ia para a escola.
em situações em que precisava expor sua vontade. Ao chegar da escola, almoçava e ia trabalhar. Nos
dias de folga, relatou descansar, ñcar com a famí-
História clínica lia e ir ao cinema ou realizar algum outro passeio
Paulo morava com a mãe, o pai e a irmã de 23 com os amigos próximos. Ao final da avaliação,
anos, Maria. De acordo com o relato dos pais, ele optou por sair do emprego.
se relacionava bem com a família nuclear, e eles
conviviam pouco com a família extensa. Os pais Procedimentos
o descreveram como um adolescente esforçado A história clínica relatada pelos pais e pelo pa-
e carinhoso, que costumava ficar íncomodado ciente na anamnese (feita separadamente, em
quando suas difículdades eram apontadas. duas entrevistas) auxiliou a estabelecer o roteiro
Em relação ao seu desenvolvímento iniciaL das técnicas a serem utilizadas na avaliação. Foi
observou-se que os pais planejaram a gravidez e identificada a necessidade de avaliar os seguintes
que a mãe realizou pré-natal, não tendo utilizado aspectosz
medícação nem substâncias psicoativas duran-
te a gestação. O parto foi cesariana, com Apgar Inteligêncíaz a avaliação do nível de inteli-
9/10'_. Paulo mamou no peito até os 5 meses e, aos gência do pacíente por meio de um teste que
 PSICODIAGNÓSIICO / 405

contempla diversas habilidades permítiria esti- tais aspectos como característicos dc Paulo, e
mar seu funcionamento intelectual globaL as- não como algo patológico, considerou-se ne-
sim como díficuldades cspecíficas que pode- ccssário avaliar a intensnda'de desses sintomas,
riam estar afetando seu desempenho escolar tendo em vista que o adolescente demonstra-
(repeténcias e dificuldade de aprendizagem). va dificuldade em expressar suas necessida-
Atençãoz a queixa feita no encaminhamento des e sentímentos.
contemplava dificuldades de atenção c con-
centração, tanto na escola quanto no am- Os testes e instrumentos para a avaliação
biente familiar. foram escolhidos com preferéncía por testes apro-
Funções executivas: o relato da dificuldade vados pelo Satepsi no período de realízação da
em dar-se conta das próprias limitações e dos avaliação, bem como pela escolha de questioná-
momentos em que deveria pedir auxílio ou to- rios e entrevistas padronizadas para a investíga-
mar iniciativas levou à hipótese de que o pa- ção de critérios dos manuais diagnósticos vigen-
ciente pudesse ter limitações em automonito- tes na época (DSM-IV-TR e CID-10). Na Tabela
ramento, flexibilidade e tomada de decisão. 3l.5 são mostrados os instrumentos utilízados.
Memória: uma das principais queixas apre- As entrevistas de anamnese, de coleta de
sentadas pela família e pela escola, em função dados e de devolução com o paciente e sua família
dos esquecimentos de Paulo em relação a ta- (realizada em dois momentos) tiveram a duração
refas simples que deveria executar e a apren- de nove encontros com uma hora de duraçao' cada.
dizados acadêmicos.
Aspectos emocionais e de personalidade: os Resultados
pais mencionaram a alta sensibilidade do pa- Inteligéncíaz a Escala de Inteligência Wechsler
ciente a críticas e seu retraimento social desde para Crianças - quarta edição (WISC-IV) ava-
a infância. Embora a família compreendesse lia o desempenho global e específico de crianças

TABELA 31.5
Iestes e instrumentos empregados no caso Paulo

Escala Wechsler de Inteligência para Rueda et al., 2012; Wechsler, Inteligência e funções cognitivas
Crianças - Quarta Edição (WISC-IV) 2003

Teste de Atenção Concentrada (AC-15) Bocallandro, 2003 Atenção concentrada

Teste Wisconsin de Classificação de Cartas Cunha et al., 2005,- Heaton, Funções executivas
(wcsr) Chelune, TaIIey, Kay, 8 Curtiss,
1993

Teste de Aprendizagem Auditivo-Ve¡ba| de Ma|l0y-Diniz, Cruz, Torres, 8 Memória verbal e aprendizagem

Rey (RAVLT) Cosenza, 2000

Escala de Autoconceito Infantojuvenil Sisto ã Martinelli, 2004 Aspectos emocionais e da

(EAC-U) personalidade (quantitativo)

Teste da Casa-Árvore-Pessoa (H-T-P) Buck, 2003 Aspectos emocionais e da

personalidade (projetivo)

Escala para Avaliação de Sintomas de Mattos, Serra-Pinheiro, Rohde, 8 Sintomas de TDAH (Crite'rio A do
TDAH e Transtorno Desafiador Opositor Pinto, 2006 DSM-lV)
(MTA-SNAP-IV)

Módulo G da M.I.N.I.-PLUS (Fobia Social) Amon'm, 2000 Sintomas de fobia social

406 / HUTL BANDEIRA TRENIINI a KRUG (ORGS.)

em termos de tarefas cognitivas que envolvem ra- nessa cscala (ver Tabs. 31.6 e 31.7) sugeriram que
ciocmio w'suoespac1'al,verbal, memória operacio- o desempenho global de Paulo se encontrava na
nal e velocidade de processamento. Os resultados média esperada para a sua idade.

TABELA 31.6
Resultados do paciente Paulo no teste WIS(-IV

Compreensão Verbal 38 115 84 107-121 Média

Organização Perceptual 27 94 34 87-102 Média

Memória Operacional 62 57-72 - 2 DP

Velocidade de Processamento 10 71 66-83 - 1 DP

Ql Total 82 86 18 81-91 Média

Comparação entre as discrepâncias*

ICV - IOP ICV 115 IOP 94 21 10,67 Sim 6,7°/o

ICV - IMO ICV 115 IMO 62 53 10,81 Sim < 0,4°/o

ICV - IVP ICV 115 IVP 71 44 12,68 Sim < 1,9%

IOP - IMO IOP 94 IMO 62 32 10,78 Sim 0,9%

IOP - lVP IOP 94 IVP 71 23 12,65 Sim 9,2°/o

IMO - IVP IMO 62 IVP 71 -9 12,77 Não

DG - SNL DG 2 SNL 5 -3 2,69 Sim 18,8°/o

CD - PS CD 4 PS 6 -2 3,55 Não

SM - CN SM 9 CN 9 O 3,02 Não

Determinação das facilidades e dificuldade**

9,0 0,0 2,15

12,7 - 3,7 2,08 D 2-5%

9,0 0,0 2,24

 PSICODIAGNÓSIICO / 407

TABELA 31.6
Resultados do paciente Paulo no teste WISC-IV

VC 12 12,7 - 0,7 2,25

RM 9 9,0 0,0 1,98

CO 17 12,7 4,3 2,41 F <1%

'Base para comparação: amostra geral e nível de significãncia estatlstica = 0,05; "Base paía comparação: médias de compreensao
verbal e organização perceptual e nível de significância estatlstica = 0,05,- QI = quociente de inteligencia; IVP = índice de velocidade
de processamento,~ IOP = lndice de organização pe¡ceptua|; IMO = índice de memória operacional,- ICV = índice de compreensáo
verba|,- CB = subteste cubos,- SM = subteste semelhanças,- DG = subteste dlgitos; CN = subteste conceitos figurativos; CD = subteste
códigos; vc = subteste vocabulário; RM = subteste racioclnio matn'c¡'al; CO = subteste compreensão,- SNL = subteste sequência de
números e Ietras; PS = subteste procurar slmbolos.

TABELA 31.7
Análise dos Escores de processo do caso Paulo no teste WIS(-IV

Conversão de pontos brutos em pontos ponderados

4
crw H

Cubos sem Tempo de Bônus

Dígitos Ordem Direta

Dígitos Ordem lnversa

Cancelamento Aleatório 32

Cancelamento Estruturado 31

Conversão dos pontos brutos em frequência acumulada

Sequência Maior de Dígitos Ordem Direta (UDIOD) 4 100,0% *

Sequência Maior de Dígitos Ordem lnversa (UDIOI) 3 96,0% *

Comparação entre discrepâncias

UDIOD - UDIOI 4 79,5% "

Comparação entre discrepâncias

Cubos - Cubos sem CB 9 CUSB 10 -1 3,1O N

Tempo de Bônus
Continua
 408 / HUTL BANDEIRA TRENTINI a KRUG (0RGS.)

ÍABELA 31.7
Análise dos escores de processo do caso Paulo no teste WlSC-IV

Dígitos Ordem DIOD 5 DIOI 1 4 3,41 11,8%

Direta - Dígitos
Ordem lnversa

Cancelamento CAA CAE 4,40

Aleatón'o -
Estmturado

Notaz ' Frequénch acumulada por faixa etária; “ Nível de significáncia estatística = 0,05.

O desempenho do paciente nos índices de tarefas que exigem discriminação visual e con-
compreensão verbal e organização perceptual centração.
ñcaram na média quando comparados aos da
amostra normativa. Essas são medidas de racio- Funções executivas: considerado o instrumento
cm1"o verbal e não verbal, e os resultados nesses padrão ouro para avaliação de funções executnl
m'dices apontam bom entendimento em tarefas vas, o Teste Wisconsín de Classificação de Car-
que envolvem conhecimento verbal adquirido e tas avalia mudança de estratégias ou flexibilidade
raciocínio fluido, atenção para detalhes e inte- mentaL inibição de tarefas prévias, resolução de
gração visuomotora, respectivamente. Compa- problemas, atualização estratégica de metas com
rando o desempenho entre os dois índices, Paulo base em feedback, pensamento abstrato e forma-
demonstrou maior facilídade em tarefas verbais ção de conceito. Nesse teste, Paulo teve desem-
do que não verbais. penho deficitário nos escores perseverativos e de
0 desempenho de Paulo nos índices de respostas de nível conceitual (Tab. 3l.8). Seu de-
memória operacional e velocidade de processa- sempenho parece ter sido abaixo da média em de-
mento foram considerados significativamente corrência de falhas na capacidade de manter-se
abaixo da médía, o que demonstra que apresen- atento à tarefa, bem como de perceber a necessi-
tou déñcíts em atenção e velocidade psicomotora dade de mudança de estratégia.
lentificada quando comparado à amostra norma~
tiva de sua ídade. Além disso, foi possível verifi- Atenção concentrada e memóriaz em tarefas de
car prejuízos em memorização e manipulação de atenção concentrada (Tab. 3l.9) e de memória
informações em curto período de tempo. verbal (Tab. 3l.10), Paulo apresentou desempe-
Com relação aos subtestes da escala, os resul- nho médio e inferior ao esperado para sua ida-
tados indicaram que ele apresentou facilídade de, respectivamente. Seu desempenho na tarefa
sígnificativa em uma tarefa que exige raciocí› de avaliação de memória para listas de palavras
nio verbal e conceituação, compreensão verbal e demonstrou um span de recordação signiñcati-
expressão, habilidade para avaliar e utilizar expe- vamente inferior à média para sua faíxa etán'a.
ríências anteriores e habílidade para transmitír assim como dificuldades para reconhecimen-
informações de ordem prática. Seu desempenho to das palavras de uma lista ouvida cinco vezes
também se mostrou satisfatório em atividades (Fig. 31.1).
que envolvem inteligência, memória de longo Veriñcou-se, durante a avaliação, que o
prazo e capacidade de reter e recuperar informa~ paciente compreendía o que lhe era solicitado.
ções adquiridas. Também apresentou boa capa- entretanto, pouco tempo depois, executavn uma
cidade de analisar e sintetízar estímulos vísuais ordem diferente da proposta, o que sugere déñcit
abstratos e reconhecimento visual de detalhes. na memória de trabalho. Ele relatou diñculdades
Seu desempenho foi considerado abaíxo do para recordar informações recorrentes do dia a
esperado quando comparado a pessoas de sua dia, por exemplo, algo que lhe era solicitado, uma
ídade em tarefas que avalíam agilidade menta1, queixa também dos pais. Além disso, mencionou
atenção, memória auditiva e visual de curto pra- gostar de literatura, mas esquecer o que lia, tendo
zo, velocídade de processamento e abstração ver- de reler uma página de livro, por exemplo, antes
baL O paciente também apresentou déficit em de seguir para a próxima. Ademais, referiu sen-
 PSICODIAGNÓSTICO / 409

TABELA 31.8
Desempenho de Paulo em escores-padrão do Teste wisconsin de classificação de Cartas

+BDP

+ZDP

+1DP

Média 100

-1DP 81 79

-ZDP 66

-BDP

-BDP

*Erros = núrnero total de erros. Número de combinações inconetas, Íeitas à revelia do feedback do examinador; “ Respostas per
severativas = número de combinações corretas e incorretas feitas de forma a combinar com um determinado padrão anteriormen-
te correto repetitivamente, mesmo quando o padrão vigente é outro. Desempenhos inferiores nessa medida indicam falta de
flexibilidade e dificuldade de inibir respostas preponderantes; "”'“' Erros perseverativos = número de combinações incorfetas, feitas
de forma a combinar com um padrão anterior de combinações. Reflete as mesmas dificuldades apontadas no escore anten'or;
**“Erros não perseverativos = número de erros que ocorrem de forma não perseverativa, ou seja, número de enos que não se-
guem o padrão de combinação previamente correto,- °/o Resp. níveI conceitual = respostas de níveI conceituaL Respostas corretas
consecutivas que ocorrem em número de três ou mais. Indica insight quanto ao princípio correto de combinação das cartas.

TABELA 31.9
Desempenho de Paulo no Teste AC-15

Questões examinadas 50 139

Erros 12

Acertos = QE - erros 43 47 37 127

Consistência = pontos 15'- pontos 5' 92 89 97 278

Percentis 70 45 55 60

Classificação Média Média Média Média

tir que sua atenção era dispersada facilmente e, Aspectos emocionais e de personalidade: em te-
quando isso ocorria, ter dificuldades para reto- lação à avaliaçâo afetiva, foram verificados con~
mar o que estava fazendo. Paulo parecia dar-se Hítos típicos da adolescência, como ambivalência
conta de suas necessidades, entretanto, costuma- de sentimentos e sentimentos de dependência em
va ter dificuldades para expressar suas emoções relaçâo aos pais. Além disso, ficaram evidentes,
e vontades. na Escala de Autoconceito Infantojuvenil (Tab.
 IÍI
IIIIIII
410 / uurL emoam IRENTlNI a KRUG (ORGS.)

TABELA 31.10
Desempenho de Paulo no Teste de Aprendizagem AuditWo~Verbal de Rey (RAVIJ')

Lista A1 4 7,63 1,7 -2,14

lisla AZ 1o,21 2,22 -1,45
Lista A3 11,84 1,83 -3,19
Lisla A4 12,77 1,38 -4,18
lista AS 13,1 1,57 -1,97
Lista B 6,S9 1,99 -0,80
Lista A6 11,96 2,08 -2,87
Lista A7 12,23 2,36 -2,22
Interferência retroativa (A6/A5) O,60 o,91 o,15 -2,07
lnterferência proativa (B1/A1) 1,25 0,86 o,17 2,29
Esquecimento (A7/A6) 1,17 1,02 o,11 1,33
Reconhecimento LÍStõ A 13,93 1,45 -3,4o
Nota: DP = desvios-padíão.

31.11), sinais de preocupação por parte do pa- tadas. Além disso, ele demonstrou tendêncía a se
ciente corn seu desempenho nos estudos e receio isolar quando seu desempenho não era o espera-
por imaginar que suas ideias poderiam ser rejei- do. Todavia, mostrou-se bem adequado e adapta-

15
14
13 _
12 -A-_-.
11 -_-_
10 -'--_
9 -_A|-__
8 '_.\'-_I
7 I._-\V__'
6 -À_v'4l-'
S
4
3
2
1
0

-o-Paulo -I-Média geral 15-19a

FIGURA 31.1 / Gráfico do desempenho de Paulo no Teste de Apfendizagem Auditivo-Verbal de Rey (RAVLT).
 PSICODIAGNÓSTICO / 411

IABELA 31.11
oesempenho de Paulo na Escala de Autoconceito lnfantojuvenil (EAC-IJ)

Percentil 25 Abaixo de 25 Abaixo de 25 Acima de 75

Classiticação Baixo Baixo Baixo Alto

do às exigências do lar e para manter um relacio~ atenção a detalhes, cometer erros por descuido,
namento de confiança e lealdade com seus pais. parecer não escutar quando os outros lhe diri-
gem a palavra. Além disso, pacientes com TDAH
Hipóteses diagnósticasz em função dos sintomas podem ter dificuldades para organizar suas tare-
apresentados, foram considerados como hipóte- fas e atividades. Paulo tinha dificuldades de con-
ses diagnósticas os transtornos de ansiedade so- centração nas aulas e nas leíturas de livros (afir-
cial, episódios depressivos e transtorno de déficit mou ter difículdades de lembrar o que acabava
de atençãolhiperatividade (TDAI-I). Segue uma de ler). Pacientes que apresentam esse transtor-
síntese de cada hipótese diagnóstica. no muitas vezes podem ser interpretados como
No que se refere à ansiedade social, o pacien- desinteressados, entretanto, é comum não ouvi-
te relatou sentir extrema ansiedade em determi- rem quando são chamados. Além disso, Paulo
nadas situações, evitando-as se possível. Ele res- mencionou que desviava facilmente a atenção do
pondeu ao módulo sobre ansiedade social da que estava fazendo e cometia erros por prestar
entrevista estruturada MINI-PLUS, afirmando pouca atenção a detalhes. Quando estava lendo,
ter díficuldades em situações que seríam consi- por exemplo, um simples estímulo externo o fazia
deradas simples por pessoas sem o transtorno. “perder” a atenção.
O paciente apresentava ansiedade em situações em Esses sintomas também têm relação com
que sua performance estava sendo avaliada (falar uma condição bastante comum na populaçã0, o
e comer em pu'blico, trabalhar ou escrever sendo hipotireoidismo, deñciência hormonal provoca-
observado, entrar em uma sala onde outras pes- da pela disfunção na glândula tireoide. Verifi-
soas já estão, fazer provas), bem como em situa- ca-se, na prática clínica e em pesquisas recentes,
ções sociais (falar com pessoas em posição de fortes associações entre alterações da função cog-
autoridade, falar com pessoas que não conhece nitiva (como comprometimento da memória e das
bem, ser o centro das atenções, expressar dis- funções executivas) e hipotireoidismo (Almei-
cordância ou desaprovação para pessoas que não da, Kuwae, Quirino, Gondim, & Silva, 2014;
conhece bem). Esses sintomas se relacionavam à Trachtenberg, Passos, Kleina, Sica, & Fleck, 2012).
queixa dos pais acerca da falta de iniciativa do Cabe ressaltar que essa hipótese foi levantada
filho. Este, por sua vez, relatava evitar essas situa- porque o paciente nunca havia realizado exames
ções em virtude da ansiedade causada por elas. para veriñcar disfunções na tireoide. Salientou-
No que concerne à presença de sintomas -se, na entrevista de devoluça°o, que essa hipótese
depressivos, foram mencionados como tendo só poderia ser confirmada ou refutada mediante
ocorrido ao longo da adolescência. Apesar de não avaliação médica.
ter fechado critérios para transtorno depressivo
atual, Paulo afirmou que esses sentímentos cau- Conclusões
savam prejuízo significativo em seu dia a dia. Paulo mostrou-se simpático e colaboratívo du-
Na época da avaliação, tais sintomas não foram rante todo o processo da avaliação. Entretanto,
observados em intensidade clinicamente relevan- foi percebida certa ansiedade em relação a seu de-
te, indicando um quadro de remissão. sempenho. A avaliação evidenciou que seu de-
Em relação aos sintomas de TDAH, Paulo sempenho global, no que se refere a inteligência,
apresentava características do tipo desatento. As encontra-se na média esperada para a idade, to-
características mais comuns do TDAH tipo desa- davia é importante ressaltar a presença de déñcits
tento são distração, dificuldade em sustentar a na memória operacional e na velocidade de pro-
atenção em atividades, dificuldade de prestar cessamento. O pacíente apresentava bom desem-
 412 / HUTZ,BANDEIRA,TRENTINI&KRUG(ORGS.)

penho em tarcfas que exigem raciocínio lógico c- des da família do que um real sentímento de adap-
conceituação, compreensão vcrbal e expressão, tação. Além disso, as questôes desenvolvimentaís
habilidade para avaliar e usar experiências ante- próprias da adolescência c a falta de habilidades
riores e habilidade para transmitir informações para interações interpessoais, sejam románticas
de ordem prática. O desempenho de Paulo estava ou nâ0, pareciam potencialízar suas dificuldades.
deñcitário em tarefas que envolviam atenção, con- Em relação ao tratamento, para casos com os
centraçâo e memória operacíonaL flexibilidade sintomas citados, acompanhamento psicológico
cognitiva, discriminação visual e concentração. (para lidar melhor com suas questões emocionais
Os resultados analisados indicaram a pre~ e próprías da adolescência e com a ansiedade
sença de transtorno de ansiedade social (CID-10: socia1) e avaliação psiquiátrica e endocrinológica
F40.10; DSM-5: 300.23). Esse transtorno é mais (para verificar as hipóteses diagnósticas de TDAH
que uma simples timidez - o medo ou a ansie- e/ou disfunção da tireoide) são o mais indicado.
dade de um indívíduo em situações consideradas Salientou-se, durante a entrevista de devolução,
simples para a maioria das pessoas são exagera- a ímportância de seguir os tratamentos sugeridos
dos. Os relatos do paciente evidenciavam sofri- para o bom prognóstico e, consequentemente,
mento significativo e prejuízo que interferiam aumento na qualidade de vida. É importante
em sua rotina em ambientes sociais, no trabalho mencionar que, além das intervenções terapêu-
e na escola, bem como durante outras atividades ticas, Paulo precisa de apoío famíliar, tendo em
diárias. Tais prejuízos eram percebidos por Pau- vista que pacientes com ansiedade social tendem
lo como tendo duração superior a seis meses, cri- a ser muito suscetíveis a sínais de depreciação ou
tério mínimo para a confirmação do transtorno. crítica, mesmo sutis. Recomendou-se que a famí-
A dificuldade escolar relatada pelo pacien- lia se informasse sobre o transtorno como forma
te parecia ser explicada pela presença dos défi- de compreendê-lo e poder melhor auxi11'á-lo em
cits identificados na avaliação e pela desatenção. tarefas escolares e que envolvem autonomia. Res-
Salienta-se que os sintomas de ansiedade social e saltou-se que pessoas com esses sintomas respon-
de TDAH do tipo desatento, descritos anterior- dem bem a tratamento, com boas condições de
mente, afetavam processos psicológicos como melhora no desempenho social e inclusive acadê-
atenção e, consequentemente, memória. Assim, mico. Sugeriu-se reavaliação psicológica após um
tais prejuízos - além dos déficits na velocidade de ano de intervenção.
processamento - podiam explicar parte de suas
dificuldades escolares. Compreende-se que os sin- CASO 3 ~
tomas depressivos mencionados por Paulo podem ADUIJOz ”EU NAO
ter sido decorrentes de suas díficuldades escolares e consmo ME lEMBRAR"
de socialização. Sugeríu-se como encaminhamen-
to que ñzesse concomitantemente avaliações clíni- Descrição da demanda
ca (endocrínológica) e psiquíátrica, para determi- Augusta, 52 anos, nível escolar técnico (técnica
nar se os sintomas de desatenção seriam mais bem em enfermagem), viúva, mãe de três filhos. En-
explicados por TDAH do típo de desatento, dis- caminhada pela psicóloga do hospital em que tra-
função na tireoide ou outra condíção clínica. balha para avaliação das funções cognitivas, por
Salienta-se que a história de Paulo é permea- dificuldades de memória. O encaminhamento foi
da de situações que podem influencíar direta- feito após seus superiores se queixarem a respeito
mente a queixa apresentada. Seu pai tinha uma de seu desempenho deficitário, pois estava deixan-
postura ímpositora e pouco flexíveL diagnóstico do de curnprir diversas tarefas (por esquecimento).
de transtorno bipolar e se recusava a fazer quaís- Essa queixa foi entendida pela paciente como um
quer tipos de tratamento. Isso gerava conflitos alerta sobre sua permanência no emprego.
nas relações familiares. A mudança de domicílio
também parece ter afetado a vida do jovem, pois, História clínica
além de deixar um ambiente de que gostava, A paciente relatou que sempre teve diñculdades
havia maior demanda de contatos sociais na nova de memória e que, durante todo o período de es-
moradia, gerando desconforto visto suas dificul~ colarização formaL nunca conseguiu obter no-
dades de socialização. Apesar de Paulo ter añr- tas médias nas disciplinas, tendo progredido nos
mado que se adaptou à nova casa, ísso pareceu anos escolares iniciais graças aos trabalhos ex-
mais uma conformidade em relação às necessida- tras que os professores ofereceram. Contou que
 PSICODIAGNÓSTICO / 413

era muito agitada na escola (brigava verbal e fisi- e daí volto e começo de novo e esqueço de novo...
camente com os colegas), que sempre teve proble- sempre foi assim”. Ela fez uma série de consultas
mas de aprendizagem, mas que era muito boa em e exames neurolo'gicos, tendo trazido para a ava-
esportes. Segundo ela, colegas e alguns professo- liação psícológica os resultados de seis exames
res a chamavam de “burra”. Disse que a família neurológicos realizados entre os seus 38 e 51 anos
nuncn procurou ajuda profissional e que a mãe a (todos com resultados sem alterações, sugerindo
agredia fisicamente pelo baixo desempenho esco- normalidade). Iniciou um acompanhamento psi-
lar e pelos problemas de comportamento na es- cológico no hospital em que trabalha após seus
cola. Augusta repetiu a 6a série (atual 7° ano do superiores se queixarem de seu deficitárío desem-
ensino fundamentaD e desistiu de estudar quan- penho profissional decorrente de esquecimentos.
do ingressou no ensino médio. Somente concluiu Sua psicóloga fez, então, o encaminhamento para
a educação básica aos 28 anos, por meio do pro- a avaliação psicológica.
grama de educação de jovens adultos (E]A), após
ter concluído um curso técnico em Enfermagem. Procedimentos
Augusta contou que seus relacionamentos As informações coletadas na delimitação da quei-
familiares e sociais lhe proporcionavam mais des- xa e no levantamento da história clínica foram a
prazer do que prazer. Relatou importantes difi- base para o estabelecimento do plano de avaliação.
culdades de relacionamento com a mãe, citando, De acordo com os relatos, foi possrv'el ident1f'icar
por exemplo, um quadro de enurese (com frequên- a necessidade de avaliação de quatro aspectos do
cia quase diária até seus 13 anos) em que esta a funcionamento psicológico da pacíente, a saberz
agredia fisicamente a cada episódio. Segundo ela,
a mãe tinha preferência por alguns filhos (tinha Memória: essa foi a queixa principal trazida
um total de oito irmãos) e ela não era um desses. pela paciente, que acreditava que sua memó-
Disse que, na escola, somente conseguiu se rela- ria era deficitária e responsável por suas difi-
cionar com os colegas mais fracos e maladaptados culdades escolares e profissionais.
e que, aos 14 anos, começou a namorar um garoto Inteligência: para esse caso, mostrou-se im-
com quern veio a se casar aos 16 anos (ele tinha 22 portante fazer uma estimativa do QI da pa-
anos). Contou, ainda, que encontrou no casamen- ciente para verificar se o possível prejuízo de
to a oportunidade para sair do ambiente familiar memória poderia ser explicado por um re-
que lhe gerava sofrímentos. Contudo, em suas baixamento global do funcionamento m'te-
palavrasz “Eu saí de um inferno para entrar em lectual. Além do mais, buscou-se verificar se
outro”, pois logo após o casamento descobriu os o nível do QI poderia explicar o baixo rendi-
problemas do marido com o a'lcool. Augusta teve mento escolar.
três filhos com ele e separou~se aos 26 anos. Após Atenção: os relatos se referem aos problemas
a separação, começou a trabalhar em dois empre~ de memória; contudo, era importante discri-
gos simultaneamente para sustentar as crianças, minar se a paciente não se lembrava das coi-
pois não contou com o apoio financeíro do ex- sas por dificuldades de evocar as informa-
-marido. Ela disse ter tido um relacionamento ções apreendidas (memória) ou se as infor-
frágil e distante com os filhos. Supria sua ausência mações não foram sequer registradas (por
comprando aparelhos eletrônicos modernos para falta de atenção).
eles. Também contou que sempre teve problemas Aspectos emocionais e da personalidadez nas
em administrar as contas da casa, pois costuma- narrativas da paciente, foi possível observar
va contrair muítas dívidas com artigos desneces- que ela apresentou um padrão de relaciona-
sários. Aos 30 anos, inicíou um novo relaciona- mentos instáveis, comportamentos impulsi-
mento amoroso, interrompido após quatro anos vos (gastava muito) e agressivos, e fragilida-
de duração, segundo ela, por dificuldades de con- de emocionaL Assim, verificou-se a necessi-
ciliar trabalho, família e relacionamento. Ela ain- dade de avaliar seu funcionamento emocional
da contou que seu ex-marido faleceu aos 39 anos e sua personalidade, para investigar aspectos
devido a complicações do uso abusivo de álcooL maladaptativos que pudessem estar influen-
Augusta se queixou de sua memória, dizen- ciando negatívamente sua qualidade de vída.
do que nunca conseguíu ler um livro completo:
“Eu começo lendo uma página e, quando chego Levantadas essas hipóteses iniciais, o pró~
ao fim dela, já me esqueci de tudo 0 que li acima, ximo passo foi elaborar o plano de avaliaçào, ou
 _l HA '.. ; . -+

414 / HUTZ,BANDEIRA,TRENTINIãKRUG(ORGS.)

seja, selecionar os testes e deñnir a quantidade de Uma análise detalhada e qualitativa de seu de-
sessões necessárias para a condução da avaliação. sempenho na tarefa permite a formulação de al-
A Tabela 31.12 apresenta as estratégias utilizadas gumas hipóteses:
para a avaliação dos construtos anteriormente lis-
tados. A escolha dos testes psicológicos foi feíta 1. note que Augusta dedicou tempo adequado no
com base nas seguintes perguntas: 1) Quais testes desempenho das tarefas (Tempo <-›);
aprovados pelo Satepsi permitem avaliar os cons- 2. ela também utilizou uma estratégia apropría-
trutos de interesse?; 2) Quais deles têm normas da para a execução da cópia da figura (Tipo
de interpretação para a faixa etária e o sexo da de cópia = Típo I);
paciente?; e 3) Quais deles fomecem o maior con- apesar disso, seu desempenho na tarefa da
junto de informações pertinentes ao caso? cópia foi pior que na da memória em com-
paração com as normas para sua faixa etária;
Resultados consíderando esses pontos, infere-se que,
Os resultados serão apresentados por construto quando em contato com o estímulo (Figura
(como delimitados no tópico anterior) e por tes- Complexa Forma A), Augusta teve dificul-
tes. Para dinamizar a leitura, serão usadas setas dade de organizar e monitorar seu compor-
para indicar o nível de qualidade do funciona- tamento e seu pensamento para executar a ta-
mento das variáveis psicológicas estudadasz duas refa de forma apropriada. Embora tenha usa-
setas para baixo (1«~L) sígniñca desempenho da pa- do uma estratégia de cópia apropriada, ímpor-
ciente bem abaixo da média esperada no grupo de tantes distorções e omissões foram observa-
referência; uma seta para baixo (~L) indica desem- das, o que pode sugerir problemas de percep-
penho abaixo da média; a seta de dois lados hori- ção visual, de praxia, de atenção ou, ainda, de
zontal indica desempenho na média esperada (<-›); funções executivas.
uma seta para cima (T) indica desempenho acima
da média esperada; e duas setas para cima (TT) inc Os resultados do teste Figuras Complexas
dica desempenho muito acima da média esperada. de Rey descartam a hipótese de problemas de
memória imediata. Sua habilidade mnemônica
Memória - Figuras Complexas de Rey apresentou-se em nível superior ao das pessoas
(Oliveira 8 Rigon¡, 2010) de sua faixa etária. Dessa forma, seus problemas
Como pode ser visto na Tabela 3l.13, Augusta de- no trabalho não pareciam decorrer de déñcits
monstrou altas habilidades de memória imediata na memória, como apresentado na queixa pela
(Memória T) e déficit na capacidade de percepção paciente. Contudo, como visto anteriormente, os
visual (Cópia l), de acordo com a interpretação resultados permitiram a formulação das hipóte-
sugerida pelo manual (Oliveira & Rígoni, 2010). ses de déficíts na percepção visual, praxia, aten-

TABELA 31.12
Testes e instrumentos empregados no caso Augusta

Figuras Complexas de Rey Oliveira 8 Rigoni, 2010 Praxia e memória

Escala Wechsler de Inteligência para Wechsler, 2005 Inteligência

Adultos - Terceira Edição (WAIS-III)

Teste de Trilhas Coloridas (TTC) Rabelo, Pacanaro, Rossetti, Er Leme, Atenção sustentada e dividida
2011

Teste d2 (d2) Brickenkamp, 2000 Atenção concentrada

Rorschach (Sistema Compreensivo) Exner, 1999a, 1999b,- Nascimento, Aspectos emocionais e da

2010; Weiner, 2000 personalidade
 PSICODIAGNÓSTICO / 415

ÍABELA 31 .13 Atenção (oncentrada - Teste d2

Resultados do teste Figuras Complexas (Brickenkamp, 2000)
de Rey do caso Augusta Por meio de seu desempenho no Teste d2, foi pos-
sível inferír que Augusta conseguia se dedicar à
realízação de uma tarefa por um dado período de
29 22,5 tempo (RB e RL<-›) de forma estável (AO<-›), po-
Iota|
____-___-__-____-__ rém imprecisa (E%J«). A análise qualitativa de sua
Petcentil 20 80 performance nos três momentos do teste sugeriu
que ela tendia a diminuir sua capacidade produtí-
____-_.__-__-_____-__

classificação lnferior Supetior va com o passar do tempo e que, quanto mais pro-
duzia, mais erros cometia. A Tabela 31.15 apre-
Tempo (em minutos)
2I3SII 1I56N

senta os resultados da paciente no Teste d2.

Percenti| 30 25 Os dados obtídos por meio desse teste permi-
tiram inferir certa dificuldade em atenção cen-
classificação Médio Médio centrada, caracterizada sobretudo pela impreci-
são, isto é, pela falta de acurácia e de cuídado para
Tipo de Cópia Tipo l com os detalhes. Apesar de Augusta ter demons-
trado capacidade para desempenhar atividades
de forma rápida, parecia fazê-las de modo impre-
ciso. Esse problema na atenção poderia ser um
ção, ou funções executivas. Esperava-se que os fator relacionado ao fraco desempenho de Augus-
dados dos demais procedimentos avaliativos ta nas suas atividades laborais.
pudessem esclarecer qual(is) dessas hipóteses
seria(m) mais válida(s). Atengão Sustentada e
Divídida - Teste de Irilhas
lnteligência - Escalas Wechsler de (oloridas (TTC) (Rabe|o,
|nte|igência para Adultos - Terceira Pacanaro, Rossetti, & leme, 2011)
Edigão (WAIS-lll) (Wechsler, 2005) Na avaliação das funções psicológicas de aten-
Os resultados de Augusta no WAIS-III (ver Tab. ção sustentada e dividida, o desempenho de Au-
31.14) sugeriram que suas habilidades intelecti- gusta na testagem sugeriu que ela era capaz de
vas, de modo geral, estavam preservadas (QIT(-›). prestar atenção a um determinado campo de es-
Ela demonstrou ter um pouco mais de faci- tímulo por período prolongado de tempo (aten-
lidade em resolver problemas práticos do dia a ção sustentada <-›). Contudo, sua capacidade de
dia (QIET) do que solucionar questões abstratas manter a atenção em estímulos diferentes para
(QIV<-›). Essa facilidade pode ser explicada por executar duas ou mais tarefas simultaneamente
sua grande agilidade para inspecionar os elemen- se apresentou prejudicada (atenção dividida l).
tos do ambiente (IVPTT) e sua destreza em estabe- Os dados sugeriram, ainda, que suas habilidades
lecer relações e fazer deduções (IOPT). Sua princi- de rastreamento perceptual e sequenciação esta-
pal fragilidade, no entanto, referia-se à capacidade vam parcialmente prejudicadas (interferência i).
de solucionar problemas que demandavam matu- A Tabela 31.16 apresenta os resultados de Augus-
ridade social e juízo social (compreensão ~L). ta no teste TTC.
Pelos resultados de sua avaliação do funcío- Esses resultados corroboraram a hipótese de
namento intelectuaL foi possível descartar a hipó- que Augusta apresentava certa dificuldade de se
tese de que sua baixa performance escolar, durante engajar em tarefas com a devida atenção. Parecia
a infância e adolescência, e seu fraco desempe- ser propensa a se distrair ante estímulos competi-
nho profissional pudessem ser explicados por um tivos no ambiente, o que interferia negativamente
déficit de suas capacidades intelectivas. Os resul- em sua capacidade produtiva. Nota-se, contudo,
tados sugeriram, pelo contra'rio, que ela tinha um que seu desempenho foi médio inferior, sugerin-
adequado potencial intelectual, que podia estar do que, apesar de rebaixado, seu nível de atenção
agindo como recurso psicológico favorável na dividida ainda se encontrava na faixa esperada
manutenção de suas atividades laborais. para sua idade, seu sexo e sua escolaridade.
41 6 / HUIL BANDHM TRENTINI a KRUG (ORGS.)

ÍABELA 31.14
Resultados do wms~m do caso Augusta

Verbal 59 99 47 93 -105 Médio

Execução 62 114 82 104 - 124 Médio superior

Total 121 106 66 100 -112 Médio

Compreensão Verbal 30 100 50 91-108 Médio

Organização Perceptual 37 113 81 101 - 124 Médio superior

Memón'a Operacional 34 108 70 97-117 Médio

Velocidade de Processamento 31 129 98 117 -137 Superior

QÍV - QIE QIV 99 QIE 114 -15 7,77 10,3

ICV - IOP ICV 100 IOP 113 -13 8,82 1 7,0

ICV - IMO |CV 100 IMO 108 -8 8,31

lOP - IVP IOP 113 IVP 129 -16 10,17 9,8

ICV - IVP lCV 100 IVP 129 -29 8,82 1,1

IOP - IMO IOP 113 IMO 108 5 9,74

|MO - IVP IMO 108 IVP 129 -21 9,74 5,6

Vocabulário 10 10,1 -0,1 2,31

Semelhanças 12 10,1 1,9 2,23

Aritmética 12 10,1 1,9 2,84

Dígitos 10 10,1 -0,1 3,82

Informação 8 10,1 -2,1 2,25

Compreensão 7 10,1 -3,1 2,82 <10°lo

Sequência de 12 10,1 1,9 3,15

Número-Letras
 PSICOD|AGNÓSTlC0 / 417

IABELA 31 .1 4
Resultados do WAlS-III do caso Augusta

Completar Figuras 13 12,4 0,6 2,55

Códigos 15 12,4 2,6 2,91

Cubos 11 12,4 -1,4 3,08

Racioclnio Matricial 13 12,4 0,6 2,41

Arranjo de Figuras 10 12,4 -2,4 3,12

Procurar Símbolos 16 12,4 3,6 2,S7 F

Armar Objetos 9 12,4 -3,4 4,19

Nível Subteste Frequência

âmm
sequência dígitos ordem direta

Maior sequência dígitos ordem inversa

Dígitos ordem direta - ordem inversa 4 Invefsa

Notas: QI = quociente de inteligência,~ QIT = QI tota|,- QIV = QI verba|,- QIE = QI execução; ICV = índice de compreensão verbal; IOP =
índice de organização perceptual,- lMO = índice de memória operacional; IVP = índice de velocidade de processamento.

TABELA 31 .1 5
Resultados do Teste d2 do caso Augusta

POMOS 435 403

Percentil 60 60

Classificação Médio Médio

Distribuição dos erros no Teste d2

L|'nhas 1-4 5-1O

Distribuição de erros 9 17

Distribuição de médias nas três partes do Teste d2

Linhas FB
ml

1-4 31,25 2,25 7,2

5-10 32,83 2,83 8,6

11-14 28,25 1,5 5,3

 41 8 / HUTL BANDEIRA, TRENIINI a KRUG (0RGS.)

TABELA 31 .1 6
Resultados do teste TTC do caso Augusta

Escore Bruto 53" O 1,15

Geral 50 Médio 40 Médio inferim 40 Médio inferior

Faixa Etária 50 Médio 40 Médio inferior 40 Médio inferior

Sexo 50 Médio 40 Médio inferior 40 Médio inferior

Escolaridade 30 Médio inferior 20 Médio inferior 40 Médio inferior

Aspectos Emocionaís e da Personalidade los com as pessoas (conteúdos H<-›) e tendia a ser
- Rorschach ($istema Compreensivo) cooperativa com os demaís (COP<-›). Contudo,
(Exner, 1999a, 1999b; Nascímento, 2010; parecía valer-se de atitudes mais defensivas nas
Weiner, 2000) interações devido a sentimentos de insegurança
A análise das características de personalidade pessoal (PERT).
de Augusta (ver dados na Tab. 3l.17) sugeriu que Os resultados indicaram que ela apresenta-
ela apresentava pobres recursos psicológicos pa- va preocupação intensa consigo mesma (índice
ra atender apropriadamente as demandas da vi- de egocentrismo T), fazendo com que se focas-
da díária (EA~L e CDIT). Os dados sugeriram que se demasiadamente em suas necessidades, o que
vivenciava uma situação estressante (D<Ade) díminuía seu interesse pelo mundo exterior.
e sem condições de se autorregular apropriada- Além disso, suas autoimagem e autoestima pare-
mente (DJ«). Muito do desconforto que experi- ciam ser mais baseadas em sua imaginação do
mentava parecia ser devído a pensamentos rumi- que na experiência real. Isto é, a forma como se
natívos (mT). Os dados indicaram, ainda, que ela percebia e se valorava era baseada nas próprias
tendia a experimentar maior vulnerabilídade pe- necessidades e experiências subjetivas, e não em
rante díficuldades, demandando mais tempo pa- dados da realidade [H<(H)+Hd+(Hd)].
ra concluír suas tarefas, uma vez que lhe faltavam Referente aos aspectos afetivos e emocio-
coerêncía interna e padrões estáveís de compor- nais, os dados sugeriram que as ernoções exer-
tamento (EB amb1'gual). ciam papel ínconsistente na personalidade de
Nas relações interpessoaís, os dados sugeri- Augusta (EB ambigual), isto é, ora ela se compor-
ram que Augusta tinha pouca maturídade sociaL tava totalmente orientada pelas emoções, ora as
podendo apresentar dístanciamento, ínapti- emoções eram deixadas de lado, assumíndo um
dão, fragílidade ou pouca sensibilidade diante papel secundário em sua vida. Os dados indica~
de necessidades e interesses dos demais (CDIT). ram que tentava compensar sua labilidade emo-
Tendia a adotar um papel passivo, deixando que cional usando a constrição dos afetos (SumC'T
os outros tomassem decisões por ela, para evitar + CF+C>FC), com isso, tendia a interiorizar as
responsabílidades (p>a+1 e pT). Apesar das difi- emoções e evitar trocas afetivas, o que aumentava
culdades em estabelecer relações saudáveis, pare- seu estado interno de tensão (SumC'>WsumC).
cía ter adequado interesse em estabelecer víncu- Seus esforços em constringir os afetos podiam
 PSICODIAGNÓSTICO / 419

TABELA 31.1 7
Resultados do método de Rorschach (Sistema (ompreensivo) do caso Augusta

R -_ 18 L = 0,64 FCzCF+C = 0 : 1 COP = 1 AG = 0

C Puro = 0 GHR : PHR = 3:2

EB = 1 : 1 EA = 2 EBPer =x SumC' : Wsumc = 3:1 a .- p = 2'.6

eb=7:3 es= 10 D= -3 Afr= 0,8 Fd = 0

Adjes= 6 Ade=-1 S= 0 SUITIÍ = 0

Blends .- R = 1 .- 18 Cont. Humano = 4

FM = 5 SumC'= 3 SumT =0 CP = 0 H Puro = 1

m = 3 SumV = 0 SumY =0 PER = 2

Isolamento/R = 0,22

a : p= 2 .- 6 XA% - 0,56 Zf = 5 3r+(2)/R = 0,56

Ma.-Mp= 120 WDA°/0= 0,58 WzDde= 2'.10:6 Fr+rF= 0

2AB+(Art+Ay) = o x-% = o,44 w .- M = 2 .- 1 SumV = O

MOR = 0 S- = 0 Zd = 0,5 FD =

Sum6 = 1 P = 5 PSV = 0 An + Xy =

LvI-2 = 0 X+°/o = 0,28 DQ+ = 3 MOR =

Wsum6 = 3 Xu°/o = 0,28 DQv = 0 H : (H)+Hd+(Hd) = 1 :3

M- -_

M none = 0

DPTI=3 DDEPI=4 EICDI=4 CIS-CON=5 ÉIHV|=2 ÚOBS=1

ser uma forma de manter relações de dependên- ceptiva (Lambda<-›). Ela parecia absorver a quan-
cia com as pessoas (C'T + p>a+l). Contudo, em tidade de informações que era capaz de proces-
situações de estimulação emocionaL sua capaci- sar de forma adequada e provavelmente chegaria
dade de constrição afetiva tendia a ser reduzida, a conclusões, solucionaria problemas e comple-
resultando em respostas inadequadas e impulsi- taria tarefas (Zd<-›). Contudo, parecia empreen-
vas (AfrT). der pouco esforço ou motivação para processar as
Os resultados sugeriram que a paciente era informações do ambiente (Zf~l«) e tendia a abordá-
capaz de processar as informações do ambiente de -las de modo peculiar, para torna'-las mais mane-
forma simples e com adequada simplificação per- jáveis (DdT).
420 / HUTLBANDEIRA,IRENTINIãKRUG(ORGS.)

A forma como identiñcava as informa- vros e de se concentrar nas atividades); problemas

ções coletadas no ambiente, quando em situa- emocionais e de personalidade (hístória de negli-
ções óbvias, tendia a ser adequada (Lambda(›-› e gência afetiva e dificuldades de relacionamentos
P<-›), contudo, de modo geraL tendia a apresen- familiares e românticos). Com base nesses sinto-
tar um modo pouco convencional de interpretar mas, buscou-se verificar os aspcctos do funciona-
as informações do ambiente (X+%l«). Os dados mento cognitivo e emocional da paciente que po-
mostraram que sua forma de perceber o ambiente deriam explicar suas dificuldades.
podia se afastar de forma preocupante do espera- Inicialmente, testou-se a hipótese de um
do (X-%l). Isso sugería diñculdade de responder déficit específíco de memória, visto que essa foi
adequadamente às demandas do ambiente, uma a queixa principal da paciente. Os resultados da
vez que o percebia de forma distorcida (XA%~L e avaliação indicaram que ela parecia manter pre-
WDA%i). servadas as capacidades de armazenar informa-
Por ñm, o modo como conceitualizava e uti- ções e acessa'-las em curto, médio e longo pra~
lizava as informações processadas e interpretadas zos (aspectos da função cognitiva da memória).
do ambiente tendia a ser instáve1, ora impregnan- Assim, foi refutada a hipótese de que problemas
do de emoções e ora valendo-se da imaginação mnemônicos explicariam suas queixas.
(EB ambigual). Ela parecia ser propensa a refu- Em seguída, testou-se a hipótese de que um
giar~se na fantasia para gratiñcar suas necessida- déficit cognitivo global fosse o fator explicati-
des (p>a+1). Além disso, a vivência de situações vo da história de fracasso escolar e das dificulda-
externas estressantes parecia estar gerando des- des no desempenho laboral. Os resultados de sua
conforto psicológico na paciente, manífestado por estimativa intelectual mostraram que suas fun-
preocupação maior que a esperada para o adequa- ções intelectivas estavam preservadas, refutando a
do manejo das demandas da vida cotidiana (mT). hipótese de que suas diñculdades se deviam a um
Os resultados obtidos pelo método do Rors- déficit cognitivo globaL Pelo contrário, os resulta-
chach sugeriram que aspectos emocionaís e da dos sugeriram que Augusta tinha certa facilidade
personalidade de Augusta poderiam estar con- em desenvolver raciocínios dedutivos (a est1'mat1v'a
tribuindo para seu ineficiente desempenho nas da inteligência fluida foi média superior).
atividades laborais. Ela parecia ter uma perso~ Testou~se, posteriormente, a hipótese de que
nalidade maís ansiosa, com importante neces- os problemas de desempenho poderiam ser exph'-
sidade de suprir suas próprias demandas e com cados por problemas de atenção. Seus resulta-
pouca disposição e motivação para responder dos mostraram, mesmo em ambiente controla-
às demandas do ambiente e às necessidades dos do, desempenho um pouco aba1x'o do esperado
demais. Seus frágeis recursos psicológicos, soma- em tarefas que demandavam atenção. Os dados
dos a seu autocentramento, diminuíriam as chan- apontaram que, diante de estímulos competido-
ces de ela apresentar comportamentos adaptati- res, o desempenho da paciente tendia a ser impre-
vos socialmente. ciso ou mais lento. Com isso, veriñcou-se que a
atenção era uma função cognitiva que estava pre-
Conclusões judicada e que poderia contribuir para os proble-
Augusta foi encaminhada para avaliação psicoló- mas da paciente.
gica por queixas de memória. Estava recebendo Por fim, testou-se a hipótese de que proble_
reclamações de seus superiores acerca de seu de- mas emocionais e de organização da personali-
sempenho profíssional como técnica de enferma- dade poderiam exercer efeito negativo no desem-
gem. Os dados coletados na entrevista clínica e penho das atividades laborais da paciente. Os
na anamnese mostraram que a queixa de um ina- resultados corroboraram essa hipótese, sugerindo
dequado desempenho cognitivo estava presen- que Augusta apresentava diñculdades em mane-
te desde sua infância. As principais queixas, si- jar as demandas psicológicas pessoais, assim
nais e sintomas observados ao longo da vida de como as necessidades dos outros e do ambiente.
Augusta foram: baixo rendimento cognitivo (in- Indicadores de problemas na autoimagem, nos
cluindo período de abandono escolar, dificulda- relacionamentos interpessoais, nos recursos psi-
de em ler livros); problemas de memória (queixa cológicos para manejo das emoções e no modo de
explícita); comportamentos impulsivos (na infân- interpretar o ambiente observados na avaliação
cia - discussões e brigas físicas - e na vida adulta pareciam ínfluenciar negativamente na qualida-
- financeiros); desatenção (dificuldade em ler li- de do desempenho laboral da paciente.
 PSICODIAGNÓSTICO / 421

O quadro sintomatológíco observado na ava- REFERÊNCIAS

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Paulo: Vetor.
lidade de vida da paciente.
Nota-se que o diagnóstico de TDAH deveria Borsa, ). C., Oliveira, S. E. S., Yates, D. B., & Bandeira, D. R. (2013). Cen-
tro de Avaliação Psicológíca-CAP: Uma clínica-escola especiahza'da em
ter sido dado e tratado desde a infância de Augus- avalíação e diagnóstico psicológico. Psicologia Clínica, 25(l), 101-114.
ta. Contudo, como relatado por ela, sua família
Brickenkamp, R. (2000). Teste d2: Atenção concentrada. Manualz
nunca procurou auxílio profissional para suas Instruço'es, avaliação, interpretação. São Paulo: Centro Editor de Testes
diñculdades. Dessa forma, tais dificuldades a e Pesquísas em Psicologia.
acompanharam por toda a vida, sem que soubes- Buck, I. N. (2003). H-T-P: Casa-Árvore-Pessoa. Tec'm'ca projema de
se ao certo o que lhe estava acontecendo. De acor~ desenho: Manual e guia de interpretação. São Paulo: Vetor.

do com Bierderman e colaboradores (2002), há Burgemeíster, B. B., Blum, L. H., Lorge, I., Alves, I. C. B., 8t Duarte,
uma estimativa de subdiagnóstico de TDAH em I. L. M. (2001). Escala de maturidade mental Columbia: CMMS. São
Paulo: Casa do Psicólogo.
meninas, já que os sintomas agressivos e impulsi-
Cunha, I. A., Trentim', C. M., Argimon, I. L., 011v'eira, M. S., Werlang,
vos tendem a ser mais brandos do que os apresen-
B. G., & Prieb, R. G (2005). Teste Wisconsín de classifícação de cartasz
tados por meninos. ManuaL São Paulo: Casa do Psicólog0.
Os aspectos cognitivos, comportamentais Exner, Ir, I. E. (l999a). Manual de classiñcação do Rorschach. São
e emocionais do quadro de TDAH interligados Paulo: Casa do Psicólogo.
dinamicamente às fragilidades da personalida- Exner, Ir. ]. E. (1999b). Manual de interpretação do Rorschach. São
de da paciente precisavam ser foco de atendimen- Paulo: Casa do Psicólog0.

to clínico psicológico e psiquiátrico. Com vistas à Heaton, R. K.. Chelune, G. I., Talley, ]. L., Kay, G. G., & Curtiss, G.
promoção da qualidade de vida da paciente, suge- (l993). Wisconsin Card Sorting Test Manual (Revised and expanded).
Odessa: Psychological Assessment Resources.
ríu-se que iniciasse acompanhamento psicote-
Malloy-Diniz, L. F. M., Cruz, M. F., Torres, V. M., & Cosenza, R. M.
rapêutico regular, a fim de estruturar os aspec-
(2000). O teste de aprendizagem Auditivo-Verbal de Reyz Normas
tos emocionais e de personalidade fragilizados. para uma população Bra51'leira. Revista Brasileira de Neurologia.
Sugeriu-se, ainda, que fizesse uma avaliação psi- 36(3), 79-83.
quíátrica para verificar a hipótese díagnóstica Mattos, P., Serra-Pinheíro, M. A., Rohde, L. A., & Pinto, D. (2006).
formulada e ínvestigar a necessidade de farmaco- Apresentação de uma versão em portugués para uso no Brasil do ins-
trumento MTA-SNAP-IV de avaliação de sintomas de transtomo do
terapia concomitante ao trabalho psicoterápico.
déficit de atençãoIhiperatividade e sintomas de transtorno desañador e
de oposição. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 28(3), 290-297.
AGRADECIMENÍOS Nascímento, R. S. G. F. (2010). Sistema Compreensivo do Rorschachz
Teon'a. pesquisa e normas para a população brasileira. São Paulo:
Agradecemos à estagiária da Ênfase em Psicolo- Casa do Psícólogo.

gía do Desenvolvimento da UFRGS Daiane Silva Oliveira, M. S.. 8( RigonL M. S. (2010). Figuras complexas de Rey: Teste
de cópia e de reprodução de memóría de ñguras geométricas complexas.
de Souza e à psicóloga Natália Becker, que auxi- São Paulo: Casa do Psícólogo.
liaram na avaliação de dois casos aqui apresen-
Organização Mundial da Saúde (OMS). (2000). Clnssiñcação estatís-
tados. tica internacional de doenças e problemas relacionados à sa'u'de. São
Paulo: EDUSP.
P974 Psicodiagnóstico / Organizadores, Claudio Simon Hutz [et
al.]. - Porto Alegre : Artmed, 2016.
428 p. ; 25 cm.

ISBN 978~85-8271-311-2

1. Psicologia - Psicodiagnóstico. I. Hutz, Claudio Simon.

CDU 159.9

Catalogação na publicaçãoz Poliana Sanchez de Araujo - CRB 10/2094