Abertura Do Protocolo de Sepse: Assistencial - Pág. 01/02 ASS101/VERSÃO 00: DEZ/2017 Produzido Por Conteúdo

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01/02 ASS101/VERSÃO 00: DEZ/2017 PRODUZIDO POR CONTEÚDO

ABERTURA DO PROTOCOLO DE SEPSE
PACIENTE: PRONTUÁRIO:
CLÍNICA: ENF./LEITO: DN: / /
PESO ESTIMADO: DATA DA ABERTURA: / / HORA:
PACIENTE APRESENTA PELO MENOS DOIS DOS SINAIS DE SIRS? UM DOS CRITÉRIOS DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA CLÍNICA ABAIXO: ASS./ CARIMBO:
[ ] HIPERTERMIA > 37,8°C OU HIPOTERMIA < 35°C [ ] OLIGÚRIA
[ ] LEUCOCITOSE > 12000mm3, LEUCOPENIA < 4000mm3 OU DESVIO À E/OU [ ] HIPOTENSÃO (PAS ≤ 90 OU PAM ≤ 65 mmHg)
ESQUERDA > 10%
[ ] TAQUICARDIA > 90BPM [ ] REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA AGUDO
[ ] TAQUIPNEIA > 20IPM [ ] DISPNEIA OU SATURAÇÃO < 90SpO2
AVALIAÇÃO MÉDICA 1 - PACIENTE APRESENTA HISTÓRIA SUGESTIVA DE INFECÇÃO? [ ] NÃO [ ]COM. [ ]HOSP. DATA:____/____/________HORA:_________
[ ] PNEUMONIA/EMPIEMA [ ] ENDOCARDITE [ ] INFECÇÃO ÓSSEA/ARTICULAR

[ ] INFECÇÃO URINÁRIA [ ] PELE E PARTES MOLES [ ] INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA AO CATETER
[ ] INFECÇÃO ABDOMINAL AGUDA [ ] INFECÇÃO DE FERIDA OPERATÓRIA [ ] SEM FOCO DEFINIDO
[ ] MENINGITE [ ] INFECÇÃO DE PRÓTESE [ ] OUTRAS INFECÇÕES: ___________________________
O PACIENTE APRESENTA CRITÉRIOS PARA:

IMEDIATO
[ ] INFECÇÃO (AINDA SEM DISFUNÇÃO CLÍNICA, NECESSITA DE EXAMES) [ ] AFASTADO INFECÇÃO/SEPSE/CHOQUE SÉPTICO
[ ] SEPSE (PRESENÇA DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA) [ ] SEPSE/CHOQUE SÉPTICO EM CUIDADOS DE FIM DE VIDA
[ ] CHOQUE SÉPTICO
CONDUTA:
[ ] SOLICITAR EXAMES DO PACOTE SEPSE COLETA DOS EXAMES: 1ª DOSE ATB: INÍCIO HIDRATAÇÃO:
[ ] PRESCREVER ANTIMICROBIANO
ASS. MÉDICO:
[ ] INICIAR HIDRATAÇÃO VIGOROSA 30mL/KG ______JUSTIFICATIVA: DATA:____/____/________ DATA:____/____/________ DATA:____/____/_______

__________________________________________________________ HORA: _____:_____ HORA: _____:_____ _ HORA: _____:_____
[ ] ENCERRAR O PROTOCOLO
DATA E HORA: ____/____/________ ÀS ____:____ ASS. ENFERM.:
ASS. AUX. LAB: ASS. ENFERM.:
AVALIAÇÃO MÉDICA 2 - APÓS EXAMES, HÁ NOVAS DISFUNÇÕES ORGÂNICAS? [ ] NÃO DATA:____/____/________HORA:_____:_____
[ ] PACIENTE NÃO TINHA DISFUNÇÃO ORGÂNICA, SOMENTE INFECÇÃO [ ] BILIRRUBINA > 2mg/dL
[ ] PAS ≤ 90mmHg OU PAM ≤ 65mmHg OU QUEDA DE PA ≥ 40mmHg [ ] CONTAGEM DE PLAQUETAS < 100.000mm3
[ ] RELAÇÃO PAO2/FIO2 < 300 OU NECESSIDADE DE O2 PARA MANTER SPO2>90 [ ] LACTATO ACIMA DO VALOR DE REFERÊNCIA
[ ] REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, AGITAÇÃO OU DELIRIUM [ ] COAGULOGRAMA (INR > 1,5 OU TTPA > 60SEG)
[ ] CREATININA > 2,0mg/dL OU DIURESE MENOR QUE 0,5mL/Kg/H NAS ÚLTIMAS 2 HORAS
EM ATÉ 3 HORAS
PRIMEIRA DISFUNÇÃO ORGÂNICA: DATA:____/____/________ HORA: _____:_____ VALOR DO RESULTADO 1º LACTATO:_________________

DATA:____/____/________ HORA: _____:_____
O CASO FICOU CONFIRMADO COMO:
[ ] INFECÇÃO [ ] CHOQUE SÉPTICO [ ] SEPSE COM LACTATO ALTERADO 2X O BASAL
[ ] SEPSE [ ] AFASTADO INFECÇÃO ASS. RESP.:
CONDUTA:
[ ] SOLICITAR 2º LACTATO (SE NECESSÁRIO) COLETA DOS EXAMES: DROGA VASOATIVA: HIDRATAÇÃO VIGOROSA:
[ ] INICIAR HIDRATAÇÃO VIGOROSA (30mL/KG) =_______JUSTIFICATIVA:
DATA:____/____/______
_____________________________________________________________ DATA:____/____/________ DATA:____/____/_______
ASS. MÉDICO:
[ ] INICIAR DROGA VASOATIVA HORA: _____:_____ HORA: _____:____

HORA: _____:_____
[ ] OBSERVAÇÃO CLÍNICA VOLUME:
[ ] ENCERRAR O PROTOCOLO - DATA: ___/____/____ HORA: ____:____ ASS. AUX. LAB: ASS. ENFERM.: ASS. RESP.:
AVALIAÇÃO MÉDICA 3 - REAVALIAÇÃO DA VOLEMIA E PERFUSÃO DATA:____/____/________HORA:_____:_____

EM ATÉ 6 HORAS
[ REGISTRAR EM PRONTUÁRIO]
ASS. MÉDICO:
[ ] MELHORA DO SENSÓRIO [ ] MENSURAÇÃO DE PVC___________________ VALOR DO RESULTADO 2º LACTATO: _______________

[ ] MELHORA DA DIURESE [ ] MENSURAÇÃO DE SVO2__________________ DATA:____/____/________ HORA: _____:_____
[ ] MELHORA DO LIVEDO RETICULAR [ ] VARIAÇÃO DA PRESSÃO DE PULSO_________
ASS. RESP.:
[ ] MELHORA DO TEMPO DE ENC. CAPILAR [ ] OUTRAS FORMAS DE AVALIAÇÃO___________
AVALIAÇÃO MÉDICA 4 - REAVALIAÇÃO EM 24 H [ REGISTRAR EM PRONTUÁRIO] AVALIAÇÃO MÉDICA 5 - REAVALIAÇÃO EM 48 H [ REGISTRAR EM PRONTUÁRIO]
EM 24 E 48 HORAS
[ ] FOCO INFECCIOSO DEFINIDO: _________________________ ASS./ [ ] FOCO INFECCIOSO DEFINIDO: __________________________ ASS./
CARIMBO: CARIMBO:
[ ] RESULTADO DAS CULTURAS:__________________________ [ ] RESULTADO DAS CULTURAS:___________________________
[ ] INDICAÇÃO DE DIÁLISE [ ] INDICAÇÃO DE DIÁLISE
[ ] INDICAÇÃO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA [ ] INDICAÇÃO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
[ ] EVOLUIU PARA CHOQUE SÉPTICO [ ] EVOLUIU PARA CHOQUE SÉPTICO
| HOSPITAL REGIONAL DO CARIRI | RUA CATULO DA PAIXÃO CEARENSE, S/N – BAIRRO: TRIÂNGULO | JUAZEIRO DO NORTE/CE | CEP: 63.041– 162 | CNPJ: 05.268.526.0002– 51 |
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ABERTURA DO PROTOCOLO DE SEPSE
1 Hora
| HOSPITAL REGIONAL DO CARIRI | RUA CATULO DA PAIXÃO CEARENSE, S/N – BAIRRO: TRIÂNGULO | JUAZEIRO DO NORTE/CE | CEP: 63.041– 162 | CNPJ: 05.268.526.0002– 51 |

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PESO ESTIMADO: DATA DA ABERTURA: / / HORA:

[ ] PNEUMONIA/EMPIEMA [ ] ENDOCARDITE [ ] INFECÇÃO ÓSSEA/ARTICULAR

O PACIENTE APRESENTA CRITÉRIOS PARA:

[ ] INICIAR HIDRATAÇÃO VIGOROSA 30mL/KG JUSTIFICATIVA: DATA:// DATA:// DATA://_

AVALIAÇÃO MÉDICA 2 - APÓS EXAMES, HÁ NOVAS DISFUNÇÕES ORGÂNICAS? [ ] NÃO DATA://__HORA:_:___

PRIMEIRA DISFUNÇÃO ORGÂNICA: DATA://__ HORA: _:_ VALOR DO RESULTADO 1º LACTATO:_______________

[ ] INICIAR DROGA VASOATIVA HORA: ___:_ HORA: _:__

AVALIAÇÃO MÉDICA 3 - REAVALIAÇÃO DA VOLEMIA E PERFUSÃO DATA://__HORA:_:___

[ ] MELHORA DO SENSÓRIO [ ] MENSURAÇÃO DE PVC_____ VALOR DO RESULTADO 2º LACTATO: _

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