MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA

FACULDADE DE EDUCAÇÃO FÍSICA E FISIOTERAPIA
CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA

ALINNY BEATRIZ FONSECA DOS SANTOS

IANCA JHULIE REIS SILVA

A FISIOTERAPIA EM BUSCA DAS ESCALAS DE AVALIAÇÃO DO AUTISMO

UBERLANDIA - MG
2019
 ALINNY BEATRIZ FONSECA DOS SANTOS

IANCA JHULIE REIS SILVA

A FISIOTERAPIA EM BUSCA DAS ESCALAS DE AVALIAÇÃO DO AUTISMO

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado a Universidade Federal de
Uberlândia (UFU), como parte das exigências
para a obtenção do título de bacharel em
Fisioterapia.

Orientadora: Prof.ª Dr.ª Jadiane Dionísio

UBERLANDIA - MG
2019
MEMBROS DA BANCA EXAMINADORA PARA DEFESA DE TRABALHO DE
CONCLUSÃO DE CURSO DE ALINNY BEATRIZ FONSECA DOS SANTOS E
IANCA JHULIE REIS SILVA, APRESENTADA AO CURSO DE FISIOTERAPIA, NA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA, EM 22/11/2019.

BANCA EXAMINADORA

Jadiane Dionísio
Nome do orientador

Marcos Seizo Kishi

1º Membro da banca

Cristiane Lange
2º Membro da banca
 LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Escalas presentes nos artigos nacionais e internacionais ..........................27
Figura 2 - Escala presente nos artigos nacionais ........................................................27
Figura 3 - Escalas presentes nos artigos internacionais .............................................28
 SUMÁRIO
1. Introdução...............................................................................................................08
2. Metodologia............................................................................................................11
2.1 Procedimentos......................................................................................................12
3. Resultados..............................................................................................................12
4. Discussão...............................................................................................................28
5. Conclusão...............................................................................................................31
6. Referências bibliográficas.......................................................................................32
RESUMO

Introdução: O autismo ou transtorno do espectro autista (TEA) como também é

conhecido, se trata de um transtorno do neurodesenvolvimento manifestado na
infância que resulta em déficits de interações sociais e motores. São encontradas
escalas de avaliação desenvolvidas especificamente para diagnosticar e classificar
essas crianças, para uma melhor abordagem terapêutica. Objetivo: Identificar qual é
o instrumento de avaliação mais utilizado mundialmente por fisioterapeutas para
classificar crianças e adolescentes com autismo. Métodos: Foi iniciada uma busca
por materiais, com publicações entre os anos de 2010 e 2019, disponíveis nas bases
de dados eletrônicos: Periódicos Capes, Google Acadêmico, MEDLINE, PUBMED,
BIREME e Scielo. Para seleção dos materiais foram utilizadas as seguintes palavras-
chaves: Transtorno do espectro autista, fisioterapia, escala de avaliação,
neurodesenvolvimento e neurologia pediátrica. Para inclusão dos artigos foram
aceitos trabalhos nacionais e internacionais, com pontuação maior que 7 baseados
na escala PEDro, sendo esta desenvolvida pela Physiotherapy Evidence Data.
Resultados: Inicialmente foram selecionados 339 artigos, e destes foram incluídos 11
artigos, condizentes com as palavras-chave selecionadas e satisfazendo os critérios
determinados para a inclusão dos mesmos, no estudo. No total, foram identificados 3
instrumentos de avaliação, e foi constatada maior prevalência da Childhood Autism
Rating Scale (CARS). Conclusão: Os estudos mostraram-se relevantes para os
profissionais da saúde, especialmente a fisioterapia,porém nota-se a importância de
serem realizados mais estudos a respeito do assunto abordado, visto que foram
encontrados poucos trabalhos desenvolvidos por fisioterapeutas.

Palavras-chave: Autismo, escala de avaliação, criança, fisioterapia.

ABSTRACT

Introduction: Autism or autistic spectrum disorder (ASD), as it is also known, is a

neurodevelopmental disorder manifested in childhood that results in deficits in social
and motor interactions. Assessment scales developed specifically to diagnose and
classify these children are found for a better therapeutic approach. Objective: To
identify the most commonly used assessment instrument worldwide by
physiotherapists to classify children and adolescents with autism. Methods: A search
for materials was initiated, with publications between the years 2010 and 2019,
available in the electronic databases: Periodicals Capes, Google Academic, MEDLINE,
PUBMED, BIREME and Scielo. The following keywords were used to select the
materials: autistic spectrum disorder, physiotherapy, assessment scale,
neurodevelopment and pediatric neurology. For inclusion of the articles, national and
international studies were accepted, with scores higher than 7 based on the PEDro
scale, which was developed by Physiotherapy Evidence Data. Results: Initially, 339
articles were selected, and 11 of these were included, consistent with the selected
keywords and satisfying the criteria determined for their inclusion in the study. In total,
3 evaluation instruments were identified, and a higher prevalence of the Childhood
Autism Rating Scale (CARS) was found. Conclusion: The studies proved to be
relevant for health professionals, especially physiotherapy, but it is important to carry
out more studies on the subject addressed, since few studies developed by
physiotherapists were found.

Keywords: Autism, evaluation scale, child, physiotherapy.

 Introdução

O autismo ou Transtorno do Espectro Autista (TEA) se trata do mais conhecido

Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID). É um distúrbio neurológico que se
manifesta na infância, e se caracteriza por complicações na interação social,
linguagem e comunicação não-verbal e comportamentos restritos/repetitivos1.

Há evidencias de que o autismo abrange ambos os sexos e raças, porém, o

número de ocorrências é maior entre o sexo masculino (cerca de 4 vezes), por vezes
as mulheres apresentarem manifestações mais sutis e se saírem melhor na
comunicação social. Não há estudos que esclareça essa diferença de diagnostico2.
Estima-se que 70 milhões de pessoas no mundo possuem algum grau de autismo,
segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). E no Brasil, os valores podem
chegar a 2 milhões da população3.

Os fatores ambientais e genéticos podem estar associados as causas de

risco, como por exemplo a idade avançada dos pais, peso baixo ao nascer. Além do
mais, a herança genética para o transtorno do espectro autista varia de 37% até 90%
ou mais, baseado nas taxas de conciliação entre gêmeos. Até 15% dos casos podem
estar associados a uma alteração genética conhecida, com variações no número de
cópias ou alteração em genes próprios associados ao transtorno em diferentes grupos
familiares 2.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), classifica o TEA

de acordo com os especificadores de gravidade. Eles são usados para caracterizar a
sintomatologia atual, levando em consideração que a gravidade pode ser alterada pelo
contexto e o tempo. Esses especificadores classificam os indivíduos com TEA de
acordo com o suporte necessário, e se dividem em três níveis: o nível 1 “Exigindo
apoio”, corresponde a forma mais leve de TEA, sendo que no âmbito de comunicação
social é caracterizada pela dificuldade de interação social com prejuízos notáveis, e
relacionado ao comportamento é notável uma barreira em relação as trocas de
atividades, além do planejamento e organização afetarem independência; o nível 2
“Exigindo apoio substancial”, corresponde a uma forma moderada de TEA, sendo
observado déficits mais graves, por exemplo, além de não iniciar a interação social,
tem dificuldade em responder as que partem de outras pessoas, os comportamentos
restritos/repetitivos aparecem com frequência suficiente para serem óbvias até aos
8
observadores casuais, também e possível observar maior dificuldade em mudar as
ações; e o nível 3 “Exigindo apoio muito substancial”, corresponde a forma mais grave
de TEA, causando prejuízos graves na comunicação social verbal e não verbal,
resultando em respostas mínimas as interações, apresenta também grande
resistência a mudanças. Essas categorias não devem ser usadas ao planejar como
serão as intervenções, pois as mesmas devem ser estabelecidas de maneira
individual e de acordo com a necessidade exposta por cada indivíduo 2.

No âmbito da interação social e comunicação há diversas alterações

características, que dizem respeito à limitada desenvoltura cognitiva dos autistas,
dentre elas, a dificuldade em iniciar e sustentar conversas corriqueiras com os demais,
limitação no compartilhamento de interesses ou emoções, inclusive problemas em
iniciar amizades e manter relações que requerem interação, adversidade em
compreender ou responder às sugestões sociais, como o fato de não fazerem contato
visual, não conseguirem ler expressões faciais, não entenderem metáforas, e não
brincarem de “faz-de-conta". Já no âmbito dos padrões restritos e repetitivos de
comportamentos, interesses ou atividades há o uso estereotipado de movimentos
corporais como batidas das mãos e pés, movimentos dos dedos das mãos, balanço
do corpo, movimentos de torção de nariz e boca, gestos faciais, empurrar, morder,
girar o corpo, chutar, lamber mãos ou objetos, desvios oculares, bater com a cabeça,
escrever letras ou palavras repetidamente; usar os brinquedos de forma incomum
(alinhando, empilhando, virando, girando rodas); linguagem idiossincrática (padrões
únicos de comunicação, baseados em diálogos vivenciados); necessidade de rotina
pré-estabelecida (os autistas sentem dificuldade em se planejar e administrar seu
tempo, daí vem a importância da rotina, com a antecipação dos acontecimentos eles
se sentem seguros no que precisam fazer); interesse em atividades atípicas; aspectos
sensoriais extremos ou anormais (indiferença à dor, temperatura, cheiros, atração por
luzes e movimentos contínuos, e se sentem inibidos por ruídos estrondosos 2.

Além dessas alterações essenciais ao diagnóstico, os autistas podem

apresentar algumas comorbidades, englobando relevantes problemas
comportamentais e emocionais (ansiedade, hiperatividade, acessos de raiva,
comportamentos auto lesivos, depressão, agressividade), alterações percepto-
motoras e prejuízos motores 2.

9
 Os prejuízos na coordenação e equilíbrio envolvem déficits na coordenação
dos membros, no controle motor grosso e fino, no equilíbrio, no planejamento motor,
na marcha, apraxia, ataxia, discinesia, distonia, acinesia, bradicinesia, hipercinesia,
alterações de tônus muscular (rigidez e hipotonia) e instabilidade postural. O sistema
postural imaturo traz sérias limitações ao surgimento e desempenho das habilidades
motoras, além do fato de que esses prejuízos restringem a interação do autista
consigo mesmo, com o mundo físico e social ao seu redor durante seu
desenvolvimento. Por exemplo, os movimentos incoordenados da mão e os reflexos
prejudicados podem dificultar o desenvolvimento de habilidades de manipulação e
mobilidade da mão; a marcha pode apresentar ritmo mais lento, flexão plantar
reduzida, aumento de dorsiflexão, aumento de flexão do joelho, comprimento e
duração da passada diminuídos; a instabilidade postural dificulta o desenvolvimento
cognitivo e social; a acinesia, discinesia e bradicinesia podem afetar a capacidade de
uma pessoa de iniciar, alternar, continuar um movimento 2.

Outros distúrbios do neurodesenvolvimento podem ser diagnosticados

juntamente ao TEA, como o Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH)
que é especificado por um padrão de condutas, dos quais desencadeia alterações no
desempenho das crianças no âmbito social e atividades de vida diária. O TDAH pode
ser classificado em dois grupos: desatenção e/ou hiperatividade. Ao avaliar
clinicamente crianças diagnosticadas com TEA e TDAH associadamente, é possível
observar que os sintomas de déficit comportamentais e sociais são acentuados em
seu quadro clínico, de forma que essas crianças apresentará uma desatenção e/ou
hiperatividade exacerbada que difere dos sintomas destes transtornos
separadamente4.

Para a avaliação do autismo é essencial a utilização de escalas validadas

cientificamente para serem padronizadas, ou seja, específicas para o autismo, assim,
é possível descartar outras patologias por apresentarem fidedignidade diagnóstica.

Este refere-se a um trabalho de revisão sistemática relevante para os

profissionais da Fisioterapia e para o âmbito da saúde. E constitui-se de estudos com
pontuações expressivas de acordo com a escala de avaliação PEDro, que é uma base
de dados de evidências em fisioterapia.

10
 Para tanto, o objetivo deste estudo foi identificar: qual é o instrumento de
avaliação mais utilizado mundialmente por fisioterapeutas para classificar crianças e
adolescentes com autismo?

METODOLOGIA

Para a realização deste estudo de revisão sistemática, foi iniciada uma busca
por materiais disponíveis nas bases de dados eletrônicos: Periódicos Capes, Google
Acadêmico, MEDLINE, PUBMED, BIREME e Scielo. Foram utilizadas as seguintes
palavras-chaves para seleção dos materiais: Transtorno do espectro autista,
fisioterapia, escala de avaliação, neurodesenvolvimento e neurologia pediátrica.

Para inclusão dos artigos foram aceitos trabalhos nacionais e internacionais,

com pontuação maior que 7 baseados na escala PEDro, sendo esta desenvolvida pela
Physiotherapy Evidence Data, que tem como objetivo avaliar a qualidade
metodológica dos estudos. Os artigos relevantes com foco na classificação e
avaliação do autismo por fisioterapeutas também foram critérios de inclusão.

Para exclusão dos artigos, não foram aceitos aqueles que não contemplavam
as palavras chave pré-estabelecidas; os que apresentassem pontuação inferior a 7,
segundo a escala PEDro; e também os estudos que não foram realizados por
fisioterapeutas.

As buscas por materiais nas bases de dados deram início em agosto de 2019
e se encerraram em outubro de 2019. Sendo incluídos artigos com publicações entre
os anos de 2010 e 2019.

Para a seleção dos materiais utilizados, inicialmente foi realizado uma

avaliação nos títulos encontrados seguido por leitura dos resumos relacionados ao
tema abordado. Após a análise dos resumos que se relacionassem com o assunto, foi
realizado uma busca completa dos estudos para uma nova avaliação, visando analisar
a metodologia empregada, relação entre objetivo e conclusão, poder da amostra e
resultados, análise da estatística e relevância do estudo.

11
 PROCEDIMENTOS

Os artigos selecionados para execução do estudo foram analisados em quatro

partes principais, sendo: objetivo e hipóteses; metodologia; resultados estatísticos; e
conclusão.

Objetivos e hipóteses: Foram analisados os objetivos e as hipóteses dos

estudos selecionados, visando o foco na área da fisioterapia.

Metodologia: Avaliação dos tipos de escalas que foram utilizadas e qual o

público composto nas amostras.

Resultados estatísticos: Visando se os estudos mostravam resultados

importantes e significativos.

Conclusões: Se estas se relacionavam com o objetivo, e qual a importância

para os profissionais da área da fisioterapia.

RESULTADOS

A primeira busca nas bases de dados já citadas resultou em 339 trabalhos.

Destes, 52 foram selecionados através do título apresentado de acordo com os
critérios pré-estabelecidos; sendo os demais excluídos por não se relacionarem com
o assunto proposto. Após a análise dos resumos foram inclusos 11 estudos, sendo
excluídos aqueles que apresentaram diferentes públicos-alvo, quanto a idade e/ou
patologia; os que não se destinava a profissionais da área de fisioterapia, e os que
não expressaram qual a escala de avaliação do autismo foi utilizada, também foram
exclusos os estudos que se tratavam de relato de caso.

Após a análise obedecendo aos critérios, foram realizados resumos te todos os

estudos selecionados.

A seguir encontram-se 2 tabelas, sendo I e II, estudos nacionais e

internacionais, respectivamente, contendo o título do artigo, nome do autor, ano de
publicação e o resumo contendo o objetivo e a conclusão do artigo.

12
 Tabela I – Artigos Nacionais

Título do Artigo Autor Ano Resumo

1 Efeitos da fisioterapia Ferreira, J.T.C.; 2016 Trata-se de um estudo
em crianças autistas: Mira, N.F.; de caso com o objetivo
estudo de séries de Carbonero, F.C.; de avaliar as crianças
casos5. Campos, D. autistas pré e pós
intervenção
fisioterapêutica. A
amostra foi composta
por 5 crianças com
idades entre 3 e 15
anos. Os instrumentos
utilizados para
avaliação foram a
Escala de Classificação
de Autismo na Infância
(CARS) e a Medida de
Independência
Funcional (MIF), onde
exceto uma criança não
foi diagnosticada com
grau grave de autismo.
Após a avaliação, as
crianças receberam
atendimentos
individuais por 6 meses,
composto por diversas
atividades. Os
resultados mostraram
que entre elas, algumas
eram mais
independentes que
outras, e após a
13
 intervenção, todas
mostraram aumento na
pontuação de MIF, e foi
possível observar que a
gravidade do autismo se
relaciona diretamente
com a capacidade de
independência das
crianças.
2 Autismo: Eloise Ricardo dos 2016 O estudo tem como
caracterização e Santos, Ludmila objetivo melhorar a
classificação do grau Colla, Emilia abordagem e o
de severidade dos Carvalho planejamento da
alunos da associação Kempinski, intervenção
maringaense dos Fernanda Chagas multidisciplinar em
autistas (ama) com Bueno, Fagner crianças autistas por
base no método cars6. Cordeiro Vilar meio da aplicação da
Mendes escala CARS, onde é
possível identificar o
grau de severidade do
autismo. A amostra foi
composta por 29
crianças entre 2 e 12
anos de idade, sendo 6
meninas e 23 meninos.
Os resultados
apresentam uma maior
incidência do autismo
no sexo masculino com
diferenças de
comprometimento entre
os sexos, portanto o
autismo é um caso de

14
 extrema complexidade
que exige abordagem
multidisciplinar com o
objetivo promover o
melhor tratamento para
cada indivíduo.

3 A música como auxílio Nelson Guilherme 2015 O estudo tem por

no tratamento Trindade, Everson finalidade relacionar a
fisioterapêutico em Prestes, Nayara música com a
pacientes com Correa Farias fisioterapia, e observar
autismo: estudo de os resultados nos
caso7. aspectos motores,
sociais e cognitivos. É
composto por uma
amostra de três
crianças entre 5 e 7
anos de idade. A
ferramenta utilizada
para avaliação pré e pós
intervenção foi a Escala
de Avaliação do
Autismo na Infância -
CARS. O tempo de
intervenção foi de dois
meses, e durante todo o
atendimento realizaram
filmagens para serem
analisadas
posteriormente por um
avaliador independente.
Os resultados
mostraram evolução na

15
 cognição, interação
social e habilidades
motoras, demonstrando
maior afetividade com
os objetos, porém, não
houve alteração na
pontuação da escala
CARS, fato este que
pode estar relacionado
ao curto prazo de
intervenção.

4 Dançaterapia: um Evanilza Teixeira 2014 Trata-se de um projeto

instrumento de apoio a Adorno, Caroline de extensão, cujo
inclusão social8. Souza Santos, objetivo é utilizar a
Karolina Bomfim dança como
Silveira, Lavínia intervenção terapêutica
Teixeira-Machado em crianças com déficit
físico e mental;
contribuindo para
função motora, melhora
da qualidade de vida e
inclusão/interação
social. As crianças do
estudo são
diagnosticadas com
autismo, síndrome de
Down e paralisia
cerebral, sendo
divididas em dois
grupos, um grupo
composto por
participantes com

16
paralisia cerebral, e
outro grupo composto
por participantes com
autismo e síndrome de
down. No grupo PC foi
aplicado um protocolo
de tratamento com a
dança e a música
utilizando movimentos
combinados. No grupo
síndrome de Down e
autismo, foi aplicado
protocolo com músicas
educativas que
estimulam o
desenvolvimento
neuropsicomotor,
associado a música
com coreografia de
dança. O instrumento
utilizado para avaliação
do autismo foi a CARS -
Childhood Autism
Rating Scale; e demais
escalas para patologias
especificas. Os
atendimentos foram
realizados em 9
semanas, sendo duas
vezes na semana e em
dias alternados. Os
resultados
apresentaram melhora

17
 na inclusão social sendo
perceptível no ambiente
familiar e escolar; e
também demonstrou
avanços na
concentração e
destreza, para com
outros participantes e
familiares.

5 Dança e terapia Souza-Santos, C., 2018 O estudo randomizado

assistida a equina no dos Santos, JF, teve como objetivo
transtorno do espectro Azevedo-Santos, comparar os efeitos da
do autismo: ensaio I., & Teixeira- dança, a terapia com
clínico randomizado9. Machado, L. cavalos e as duas em
associação em crianças
com transtorno do
espectro autista. A
amostra foi constituída
por 45 crianças
distribuídas
aleatoriamente entre os
três grupos; idade
média de 7 anos; total
de vinte e quatro
atendimentos. Entre as
escalas utilizadas, para
a avaliação do autismo
foi aplicada a Childhood
Autism Rating Scale –
CARS. Os resultados
mostraram que a dança
melhorou a

18
 independência
funcional, o perfil
psicossocial e a
funcionalidade das
crianças; porém, o
efeito funcional foi maior
naquelas que
receberam a dança e a
terapia com cavalos
como tratamento. O
estudo conclui que a
dança se relacionaria
com a interação social,
enquanto a terapia com
cavalos se associa a
reabilitação.
Tabela II – Artigos Internacionais

Título do Artigo Autor Ano Resumo

1 Randomized Robin L. Gabriels, 2015 Trata-se de um estudo
Controlled Trial of Zhaoxing Pan, randomizado
Therapeutic Briar Dechant, BS, controlado, cujo objetivo
Horseback Riding in John A. Agnew, é avaliar os efeitos da
Children and Natalie Brim, BA, terapia com cavalos na
Adolescents With Gary Mesibov. comunicação,
Autism Spectrum socialização e
Disorder10. comportamento motor
em crianças autistas,
após dez semanas de
intervenção. A amostra
foi composta por 116
criança com idades
entre 6 e 16 anos. O
método de avaliação
19
 utilizado foi o Autism
Diagnostic Observation
Schedule – ADOS ou
ADOS2, e o Autism
Behavior Checklist –
ABC ou ICA. As
condutas de tratamento
foram executadas por
fisioterapeutas. Os
resultados mostraram
melhoras significativas
no grupo experimental
quando comparado ao
grupo controle,
principalmente quanto a
interação social,
hiperatividade e
irritabilidade.
2 Relationships Holloway, Jamie M. 2018 O estudo tem como
Between Gross Motor PT, DPT, PhD, objetivo comparar as
Skills and Social PCS; Long, Toby habilidades motoras
Function in Young M. PT, PhD, brutas e a função social
Boys With Autism FAPTA; Biasini, em crianças autistas. Foi
Spectrum Disorder11. Fred PhD composto por 21
crianças do sexo
masculino com idades
entre 5 e 7 anos e
diagnostico de TEA, que
foi confirmado pela
Childhood Autism Rating
Scale - CARS-2. Além
dessa, foram aplicadas
por fisioterapeuta

20
 escalas para avaliar a
função motora grossa e
as habilidades sociais.
As crianças
apresentaram patologia
de leve, moderado a
grave grau. O estudo
conclui mostrando que
crianças que
apresentaram déficits
importantes em função
motora grossa também
possuíam habilidades
sociais prejudicadas,
portanto ocorre uma
relação entre ambas,
apesar de ser um estudo
em pequena quantidade
amostral o resultado foi
relevante.
3 Effect of exercise Rafie F, Ghasemi 2017 O estudo tem como
intervention on the A, Zamani Jam A, objetivo avaliar o efeito
perceptual-motor skills Jalali S. do exercício físico nas
in adolescents with habilidades perceptivo
autism12. motoras em
adolescentes com
autismo. A amostra foi
composta por 20
adolescentes entre 9 e
12 anos, sendo 9
meninas e 11 meninos e
autismo moderado de
acordo com a CARS,

21
essa amostra foi dividida
em dois grupos,
intervenção e controle.
O grupo intervenção era
formado por 5 meninas e
5 meninos, e participou
de 30 sessões de
atendimentos,
compreendidas em 10
semanas, portanto 3
vezes por semana. O
grupo controle realizou
somente atividades de
vida diária, sem
atividades motoras
regulares. Os dois
grupos foram avaliados
no começo do estudo e
após as 10 semanas de
intervenção com a
escala Bruininks
Oseretsky Test of Motor
Proficiency (BOTMP), os
testes de Kolmogorove-
Smirnov e Leven
também foram utilizados
para avaliar a
normalidade e
homogeneidade dos
grupos. Os resultados
indicam que 30 sessões
do programa de
exercício físico tiveram

22
 efeitos significativos na
melhora de algumas
habilidades perceptivo
motoras, portanto são
abordagens positivas
para adolescentes com
autismo.
4 Randomized Wong V.C, Chen 2010 Trata-se de estudo
controlled trial of W.X. randomizado, duplo-
electro-acupuncture cego, com a finalidade
for autism spectrum de averiguar a eficácia,
disorder13. segurança e adesão da
eletroacupuntura de
curto prazo em crianças
com TEA. As crianças
foram divididas em dois
grupos, sendo 30 delas
no grupo
eletroacupuntura e
outras 25 no grupo
eletroacunputura
simulada, foram
realizadas 12 sessões
em 4 semanas. Para
mensuração dos
resultados foram
utilizadas as seguintes
escalas: Functional
Independence Measure
for Children (WeeFIM®),
Pediatric Evaluation
DisabilityInventory
(PEDI), Leiter

23
 International
Performance Scale-
Revised (Leiter-R),
Clinical Global
Impression-
Improvement (CGI-I),
Autism Behavior
Checklist (ABC), Ritvo-
Freeman Real Life Scale
(RFRLS),
ReynellDevelopmental
Language Scale (RDLS)
e relatório dos pais. Os
resultados foram
melhora de algumas
funções em crianças
com TEA,
principalmente
linguagem e habilidade
de autocuidado,
portanto pode ser
considerada uma terapia
adjuvante útil em
programas de
intervenção para
crianças com TEA.
5 Investigating the Samira Hatami, 2017 Trata-se de estudo com
effectiveness of play Fatemeh Rahmani o intuito de avaliar o
therapy in improving efeito da terapia lúdica
cognitive-behavioral na melhora dos
symptoms of autistic sintomas cognitivo-
disorder14. comportamentais de
crianças com autismo. A

24
 amostra foi constituída
por 30 meninos de 5 a
13 anos, divididos em 2
grupos de 15
integrantes, onde o
grupo experimental
realizou 12 sessões de
atendimento, sendo 3
por semana. Para a
avaliação foi utilizada a
escala CARS com os
dois grupos no pré-teste
e após 4 semanas no
pós-teste. Os resultados
apontam melhora
significativas nos
sintomas cognitivo-
comportamentais de
crianças autistas após a
terapia lúdica.
6 Comparing the use of Thaís Helena 2012 O estudo tem como
the Childhood Autism Ferreira Santos, objetivo comparar as
Rating Scale and the Milene Rossi escalas Childhood
Autism Behavior Pereira Barbosa, Autism Rating Scale
Checklist protocols to Ana Gabriela (CARS) e Autism
identify and Lopes Pimentel, Behavior Checklist
characterize autistic Camila Andrioli (ABC) na identificação e
individuals15. Lacerda, Juliana caracterização de
Izidro Balestro, indivíduos com TEA. A
Cibelle amostra foi composta
Albuquerque de la por 28 participantes
Higuera Amato, entre 4 e 17 anos com
diagnóstico psiquiátrico

25
 Fernanda Dreux incluído no TEA. As
Miranda Fernandes escalas foram aplicadas
juntas em forma de
entrevista, a CARS com
os terapeutas e a ABC
com os pais. Os
resultados obtidos
foram: alta ou moderada
probabilidade para
autismo no ABC com
autismo leve-moderado
ou autismo grave na
CARS, e baixa
probabilidade no ABC e
sem autismo na CARS.
Portanto, enquanto a
CARS pode excluir
crianças autistas a ABC
pode compreender
como autistas crianças
com outros distúrbios.
Nesse caso, conclui-se
que a melhor maneira de
obter um bom
diagnóstico é utilizando
as duas escalas.

Os artigos citados apresentaram-se expressivos para a área da fisioterapia, e

utilizaram uma ou mais escalas de classificação e avaliação para crianças com
Transtorno do Espectro Autista. No total, foram identificados três instrumentos: a
Childhood Autism Rating Scale (CARS), Autism Behavior Checklist (ABC) e o Autism
Diagnostic Observation Schedule – ADOS ou ADOS2.

26
 A CARS, foi a escala mais aplicada, expressa em 9 estudos (69%), seguido
pela Autism Behavior Checklist (ABC), 3 estudos (23%), e a Autism Diagnostic
Observation Schedule – ADOS ou ADOS2, 1 estudo (8%). (FIGURA 1)

ARTIGOS NACIONAIS E
INTERNACIONAIS

ADOS
8%
ABC
CARS
23%
ABC
CARS
69% ADOS

Figura 1 - Escalas presentes nos artigos nacionais e internacionais.

Ao analisar separadamente os artigos nacionais e internacionais, verificou-se

que nos 5 artigos nacionais selecionados, somente a CARS está presente (100%).
(FIGURA 2)

NACIONAL

0%

CARS

ABC

ADOS

100%

Figura 2 - Escala presente nos artigos nacionais.

27
 Quanto aos artigos internacionais, a CARS também se mostrou como a escala
mais utilizada, presente em 4 artigos (50%), seguida pela ABC com 3 artigos (37%) e
por último a ADOS com 1 artigo (13%). (FIGURA 3)

INTERNACIONAL

13%

CARS
50%

37% ABC

ADOS

Figura 3 - Escalas presentes nos artigos internacionais.

DISCUSSÃO

O presente estudo teve como objetivo realizar uma buscar na literatura e

identificar quais são as escalas mais utilizadas a nível nacional e internacional,
classificados como relevantes quanto à avaliação de crianças e adolescentes com
Transtorno do Espectro Autista (TEA).

Nos estudos analisados, foram identificados três instrumentos que têm em vista
avaliar e classificar crianças e adolescentes com TEA. Estes instrumentos são
exclusivos para TEA, e tem o intuito de qualificar o desenvolvimento social, habilidade
cognitiva, comunicação e linguagem, a fim de estabelecer um diagnóstico conclusivo.

Os estudos foram desenvolvidos por profissionais da Fisioterapia, no qual

apresentaram a escala de avaliação e o método de intervenção utilizado. Em seguida
descrevemos tais escalas.

A Childhood Autism Rating Scale (CARS) ou Escala de Avaliação do Autismo

na Infância foi criada por Schopler e Renner no ano de 1988. Sua confiabilidade é alta,
o que torna fácil o reconhecimento e classificação do autismo, e é uma das mais
utilizadas mundialmente. É importante para diferenciar o autismo leve, moderado e
28
grave. (SCHOPLER et al, 1988). A escala é composta por 15 itens que auxiliam a
diagnosticar crianças com autismo e difere das crianças que apresente algum prejuízo
no desenvolvimento, mas que não tenha autismo. A escala avalia o comportamento
da criança em 14 domínios que geralmente são afetados, além de uma categoria geral
de impressão do autismo (RELLINI et al, 2004). A escala é traduzida e foi validada
para o português. A CARS, por ser uma escala de fácil aplicação e compreensão, está
expressa em grande parte dos estudos, tanto nacionais quanto internacionais16.

A Autism Behavior Checklist (ABC), desenvolvida por Krug, Arick e Almond

(1993), validado por Marteleto e Pedromônico (2005), é um questionário composto por
57 itens, que se objetiva em avaliar comportamentos autistas, apresentando uma
visão diferencial de diagnostico. Esta foi desenvolvida a partir dos registros de
comportamentos que são divididos em cinco áreas de sintomas, sendo eles: sensorial,
relacionamentos, uso do corpo e de objetos, linguagem, e habilidades sociais e de
autoajuda. As pontuações vão de 1 a 4, sendo 78 pontos o resultado médio que
caracteriza autismo, deste modo, a ABC identifica níveis elevados de comportamentos
autistas17.

A Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), foi elaborada por Lord,

Rutter, DiLavoire e Risi (1999), a Autism Diagnostic Observation Schedule, Second
Edition, sua segunda versão foi proposta por Lord, Luyster, Gotham e Guthrie (2012),
e ambas não possuem validação para língua portuguesa. Trata-se de tarefas
especificas e projetadas para obter características comunicativas, sociais e
comportamentais coerentes com o TEA. É formada por cinco módulos que se
distinguem no nível de linguagem do examinado, conforme avaliação formal de
linguagem e/ou observação do examinador, e por sua idade cronológica e/ou
importância das tarefas para o interesse e habilidades do examinado. São observados
durante a avaliação os seguintes indicadores: (a) Linguagem e comunicação, (b)
interação social recíproca, (c) brincadeira e imaginação, (d) comportamentos
estereotipados e interesses restritos, e (e) outros comportamentos. Os resultados são
obtidos diretamente após a administração, usando as anotações comportamentais
tomadas pelo examinador, quando os códigos são transferidos para o algoritmo e
somados. Especificamente, um código 0 indica nenhuma evidência de comportamento
anormal, código 1 indica comportamento levemente anormal ou levemente incomum,
código 2 indica anormalidade definida de comportamento e código 3 indica
29
comportamento marcadamente anormal. Outros códigos (4, 7, 8 e 9) são usados para
identificar a capacidade específica de linguagem, comportamentos atípicos presentes,
mas não do tipo especificado, ou um item que não pode ser pontuado por várias
razões possíveis. Esta não se trata de uma escala utilizada nacionalmente18.

De modo geral, todos os artigos apresentavam o objetivo do estudo e

descreviam a proposta de intervenção do tratamento, as metodologias empregadas
foram bem esclarecidas pelos autores, e os resultados foram condizentes com os
objetivos propostos, apresentando em todos os estudos uma melhora significativa nos
grupos intervencionistas, com ênfase no desenvolvimento motor e interação social,
onde é possível notar a importância do profissional fisioterapeuta na inserção do
tratamento de crianças autistas.

Os estudos supracitados apresentam alta qualidade metodológica por se

tratarem de ensaios clínicos controlados e randomizados; as amostras são relevantes
para realização dos mesmos por apresentarem um “n” considerável; com publicações
realizadas a partir do ano de 2010, se tratando de estudos recentes.

Segundo SANTOS, Thaís Helena Ferreira et al., as escalas de avaliação CARS

e ABC seriam melhores interpretadas se fossem aplicadas em conjunto, visto que a
CARS pode excluir crianças autistas e a ABC caracterizar como autistas crianças com
outros distúrbios15.

De acordo com BACKES, Bárbara et al., ao realizar um estudo de revisão

sistemática, evidenciou-se que as escalas CARS e ABC são validadas, específicas e
apresentam sensibilidades relevantes, através da avaliação de confiabilidade Kappa.
A CARS se caracteriza em uma observação direta da criança, enquanto a ABC se
direciona a interrogação dos cuidadores19.

A Escala de Desenvolvimento Motor (EDM) está expressa na maioria dos

estudos, sendo utilizada juntamente com as escalas de avaliação específicas para o
autismo. Diferentemente dessas, a EDM tem como objetivo avaliar o desenvolvimento
motor de crianças entre 2 e 11 anos de idade, de forma geral, considerando a
habilidade formada pela motricidade fina e grossa, equilíbrio, esquema corporal,
organização quanto ao espaço e tempo, e a lateralidade. Desse modo, ao diagnosticar
o autismo é interessante analisar o desenvolvimento neuropsicomotor,

30
proporcionando uma melhor avaliação a fim de traçar condutas que possibilitem a
estimulação precoce20.

CONCLUSÃO

O desenvolvimento do presente estudo possibilitou uma análise das escalas de

avaliação para crianças e adolescentes com TEA, onde a CARS foi a ferramenta mais
utilizada mundialmente por fisioterapeutas, estando expressa em 100% dos artigos
nacionais selecionados, e 50% dos internacionais, sendo essa de fácil aplicação,
baixo custo e alta fidedignidade.

Os resultados dos estudos mostraram-se relevantes para os profissionais da

saúde, especialmente a fisioterapia, visto que ao identificar o autismo e seu
comprometimento, relacionado ao neurodesenvolvimento1, é possível traçar condutas
adequadas para o tratamento.

Fundamentado nos resultados alcançados, nota-se a importância de serem

realizados mais estudos a respeito do assunto abordado, visto que foram encontrados
poucos trabalhos desenvolvidos por fisioterapeutas, e se tratar de um assunto que
possa ser melhor explorado, considerando ser um transtorno de desenvolvimento
grave que afeta a interação social e provoca comportamentos atípicos, necessitando
de cuidados multiprofissionais, garantindo ao profissional de fisioterapia uma
importante função no tratamento.

31
 Referências Bibliográficas:

1. CATELLI, Carolina Lourenço Reis Quedas; D'ANTINO, Maria Eloisa Famá;

BLASCOVI-ASSIS, Silvana Maria. ASPECTOS MOTORES EM INDIVIDUOS
COM TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA: REVISÃO DE LITERATURA.
Cad. Pós-Grad. Distúrb. Desenvolv., São Paulo , v. 16, n. 1, p. 56-65, jun.
2016. Disponível em
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-
03072016000100007&lng=pt&nrm=iso>.
2. AMERICAN PSYCHIATNC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de
transtorno 5. tradução. Porto Alegre: Artmed, 2014.
3. STOCK, Adriana. QUAIS SÃO AS TEORIAS E AS PESQUISAS SOBRE AS
POSSÍVEIS CAUSAS DO AUTISMO. 2018. Disponível em:
<https://www.google.com.br/amp/s/www.bbc.com/portuguese/amp/geral-
43577510>.
4. SEGENREICH, Daniel; MATTOS, Paulo. ATUALIZAÇÃO SOBRE
COMORBIDADE ENTRE TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E
HIPERATIVIDADE (TDAH) E TRANSTORNOS INVASIVOS DO
DESENVOLVIMENTO (TID). Rev. psiquiatr. clín., São Paulo, v. 34, n. 4, p. 184-
190, 2007. Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-
60832007000400004&lng=en&nrm=iso>.
5. FERREIRA, Jackeline Tuan Costa et al. EFEITOS DA FISIOTERAPIA EM
CRIANÇAS AUTISTAS: ESTUDO DE SÉRIES DE CASOS. Cad. Pós-Grad.
Distúrb. Desenvolv., São Paulo , v. 16, n. 2, p. 24-32, dez. 2016. Disponível
em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-
03072016000200005&lng=pt&nrm=iso>.
6. SANTOS, Eloise Ricardo et al. AUTISMO: CARACTERIZAÇÃO E
CLASSIFICAÇÃO DO GRAU DE SEVERIDADE DOS ALUNOS DA
ASSOCIAÇÃO MARINGAENSE DOS AUTISTAS (AMA) COM BASE NO
MÉTODO CARS. Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research, [S. l.], p.
37-41, 14 jun. 2016.

32
7. TRINDADE, Nelson Guilherme et al. A MÚSICA COMO AUXÍLIO NO
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES COM AUTISMO:
ESTUDO DE CASO. FisiSenectus-Unochapecó, [S. l.], p. 3-11, 1 dez. 2015.
8. ADORNO, Evanilza Teixeira et al. DANÇATERAPIA: UM INSTRUMENTO DE
APOIO A INCLUSÃO SOCIAL. Revista Cadernos de Educação, Saúde e
Fisioterapia, [S. l.], v. 1, n. 1, p. 1-12, 29 out. 2014.
9. SANTOS, Caroline Souza; SANTOS, Josefa Franciane. A DANÇA E A
TERAPIA ASSISTIDA POR CAVALOS NO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA: ENSAIO CLÍNICO SEQUENCIAL ALEATÓRIO CEGO. 2017.
Monografia (Graduação em Fisioterapia) - Universidade Federal de Sergipe,
Lagarto, 2017.
10. ROBIN L. Gabriels et al. ESTUDO CONTROLADO RANDOMIZADO DA
EQUOTERAPIA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM TRANSTORNO DO
ESPECTRO DO AUTISMO. J Am Acad Criança Adolescente Psiquiatria, [S. l.],
p. 54-62, 5 maio 2015.
11. HOLLOWAY, Jamie M. et al. RELAÇÕES ENTRE HABILIDADES MOTORAS
BRUTAS E FUNÇÃO SOCIAL EM MENINOS COM TRANSTORNO DO
ESPECTRO DO AUTISMO. Pediatric Physical Therapy, [S. l.], v. 30, n. 3, p.
184-190, 1 jul. 2018.
12. RAFIE F. et al. EFFECT OF EXERCISE INTERVENTION ON THE
PERCEPTUAL-MOTOR SKILLS IN ADOLESCENTS WITH AUTISM. J Sports
Med Phys Fitness, [S. l.], p. 53-59, 28 jan. 2017.
13. WONG V.C. et al. ESTUDO CONTROLADO RANDOMIZADO DE ELETRO-
ACUPUNTURA PARA TRANSTORNO DO ESPECTRO DO AUTISMO. Revisão
de medicina alternativa: um jornal de terapêutica clínica, [S. l.], v. 2, p. 136-146,
15 jul. 2010.
14. HATAMI, Samira et al. INVESTIGATING THE EFFECTIVENESS OF PLAY
THERAPY IN IMPROVING COGNITIVE-BEHAVIORAL SYMPTOMS OF
AUTISTIC DISORDER. Biochemical and Biophysical Research
Communications, [S. l.], p. 249-254, 1 mar. 2017.
15. SANTOS, Thaís Helena Ferreira et al. COMPARANDO O USO DA ESCALA DE
CLASSIFICAÇÃO DO AUTISMO NA INFÂNCIA E DOS PROTOCOLOS DA
LISTA DE VERIFICAÇÃO DO COMPORTAMENTO DO AUTISMO PARA

33
 IDENTIFICAR E CARACTERIZAR INDIVÍDUOS AUTISTAS. J. Soc. Bras.
Fonoaudiol. São Paulo, v. 24, n. 1, p. 104-106, 2012. Disponível em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2179-
64912012000100018&lng=en&nrm=iso>.
16. Schopler E, Reichler R, Renner BR. THE CHILDHOOD AUTISM RATING
SCALE (CARS). 10TH ED. LOS ANGELES, CA: WESTERN PSYCHOLOGICAL
SERVICES; 1988. GUSMAN, SILVIA. APLICAÇÃO DA ESCALA DE
DESENVOLVIMENTO MOTOR DE ROSA NETO EM CRIANÇAS COM
TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA: UM ESTUDO EXPLORATÓRIO.
2017. 67 f. Dissertação (Distúrbios do Desenvolvimento) - Universidade
Presbiteriana Mackenzie, São Paulo. Disponível em:
http://tede.mackenzie.br/jspui/handle/tede/3350>.

16.1. Alessandra PEREIRA; RIESGO, Rudimar S.; WAGNER, Mario B.. AUTISMO
INFANTIL: TRADUÇÃO E VALIDAÇÃO DA CHILDHOOD AUTISM RATING
SCALE PARA USO NO BRASIL. J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre, v. 84, n. 6, p.
487-494, dezembro de 2008. Disponível em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-
75572008000700004&lng=en&nrm=iso>.

17. MARTELETO, Márcia Regina Fumagalli; PEDROMONICO, Márcia Regina

Marcondes. VALIDADE DO INVENTÁRIO DE COMPORTAMENTOS
AUTÍSTICOS (ICA): ESTUDO PRELIMINAR. Rev. Bras. Psiquiatr. , São Paulo,
v. 27, n. 4, p. 295-301, dezembro de 2005. Disponível em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
44462005000400008&lng=en&nrm=iso>.
18. McCrimmon, A. and Rostad, K. (2013). TEST REVIEW: AUTISM DIAGNOSTIC
OBSERVATION SCHEDULE, SECOND EDITION (ADOS-2) MANUAL (PART
II): TODDLER MODULE. Journal of Psychoeducational Assessment, 32(1),
pp.88-92.
19. BACKES, Bárbara et al. PROPRIEDADES PSICOMÉTRICAS DE
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO DO TRANSTORNO DO ESPECTRO DO
AUTISMO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DE ESTUDOS BRASILEIROS.
Jornal Brasileiro de Psiquiatria, [s. l.], p. 154-164, 25 mar. 2014.

34
20. SANTOS, Évelyn Crys Farias dos; MÉLO, Tainá Ribas. CARACTERIZAÇÃO
PSICOMOTORA DE CRIANÇA AUTISTA PELA ESCALA DE
DESENVOLVIMENTO MOTOR. Revista Eletrônica Interdisciplinar, [S. l.], v. 11,
p. 50-58, 13 jul. 2018.

35