Tarciana Sampaio Costa

Milena Nunes Alves de Sousa

Elzenir Pereira de Oliveira Almeida
Paulo Gabriel Godinho Delgado
Maria Cecília de Souza Minayo
(Organizadores)

Campina Grande - PB
2022
 Os direitos desta edição são reservados à EDUFCG
FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA CENTRAL DA UFCG

UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE – UFCG

EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE - EDUFCG
editoradaufcg@gmail.com

Prof. Dr. Antônio Fernandes Filho

Reitor

Prof. Dr. Mario Eduardo Rangel Moreira Cavalcanti Mata

Vice-Reitor

Prof. Dr. Patrício Borges Maracajá

Diretor Administrativo da Editora da UFCG
Dedico este livro a Deus paizinho e a
Anselmo Ribeiro Lopes
Assessor da Editora da UFCG minha família, meus sustentáculos e
Milena Carneiro Reis responsáveis por manterem a força que
Revisão
alimenta a minha fé, os meus sonhos e a
minha esperança ao longo dessa jornada
Yasmine Lima
Diagramação

CONSELHO EDITORIAL denominada “vida”.

Anubes Pereira de Castro (CFP)
Benedito Antônio Luciano (CEEI)
Erivaldo Moreira Barbosa (CCJS)
Tarciana Sampaio Costa
Janiro da Costa Rego (CTRN)
Marisa de Oliveira Apolinário (CES)
Marcelo Bezerra Grilo (CCT)
Naelza de Araújo Wanderley (CSTR)
Railene Hérica Carlos Rocha (CCTA)
Rogério Humberto Zeferino (CH)
Dedico este opúsculo àqueles que sempre
Valéria Andrade (CDSA) seguram minha mão quando preciso e me
CONSELHO CIENTÍFICO
Milena Nunes Alves de Sousa – UNIFIP/FASP
acalentam com seu amor e generosidade:
Tarciana Sampaio Costa - UNIFIP
Elzenir Pereira de Oliveira Almeida – UNIFIP/UFCG
Deus, André e Clara. Vocês são minha
Raquel Bezerra de Sá de Sousa Nogueira - UNIFIP
Tiago Bezerra de Sá de Sousa Nogueira - UNIFIP
fortaleza!
Fabrício Kleber de Lucena - UNIFIP
Cássio Ilan Soares Medeiros - UNIFIP Milena Nunes Alves de Sousa
 AGRADECIMENTOS

A
palavra gratidão pode ser traduzida como reconheci-
mento. Atrelada a sua essência, caminham lado a lado
sentimentos como o amor, o respeito, a amizade e toda
a nobreza aflorada por estes “sentidos”. E como não ser nobre
quando muito se tem a agradecer?
Portanto, agradeço ao pai celestial, que em sua infinita bon-
dade não permitiu que eu desanimasse diante dos percalços da
vida e me matém ávida em minha jornada!
Aqueles que permitiram a minha vida terrena, meus pais
Severino Alves de Sousa e Vânia Maria Nunes de Sousa (in memo-
rian), que em meio a tantas escolhas decidiram por partilhar uma
vida de amor e ternura comigo. De modo especial para a minha
mãe que não está mais conosco, parafraseio Ben Harper quando
afirma que “algumas pessoas são simplesmente grandes demais
para caber nesse mundo”. A senhora foi, é e sempre será gigante
em minh’alma.
Aos amores da minha vida, meu companheiro e cúmplice
André Luiz Dantas Bezerra e meu ser de luz na terra, minha bebê
arco-íris, Clara Nunes Alves de Sousa Bezerra. Vocês extraem de
mim o melhor.
Aos meus irmaõs, sobrinhos, amigos e companheiros de jor-
nada! Meu percurso é menos pedregoso com todos ao meu lado.
Aos meus estudantes, que dão sentido ao que acredito e abra-
çam as propostas desafiadoras que lanço.
A todos que, em algum momento, precisaram ou necessitarão
de assistência humanizada e integral em Saúde Mental.
 Ao Centro Universitário de Patos, que acredita em seus talen- SINOPSE
tos e valida o nosso processo de trabalho continuamente.

Gratidão!
Milena Nunes Alves de Sousa

E
sta obra se propõe a apresentar uma reflexão sobre as
atividades de saúde mental na atenção básica, conside-
rando que esse cenário é fértil para criar conhecimentos
a partir de uma compreensão multidisciplinar das atividades aí
desenvolvidas.
Propomos, em 23 capítulos, ressaltar as ações que qualificam
a assistência em saúde mental no território, contribuir para su-
prir a escassez de protocolos direcionados às pessoas em sofri-
mento psíquico e propor uma relação de confiança e de vínculos
mediante ações de prevenção, promoção, diagnóstico, tratamento
e reabilitação.
O livro está dividido em cinco partes: I–Políticas públicas em
saúde mental, em que contemplamos a lei 10.216/2001 “Lei Anti-
manicomial”; história da saúde mental e da reforma psiquiátrica;
tendências de pesquisas brasileiras sobre a assistência à saúde
mental na atenção básica. II–Abordagem multiprofissional, te-
rapias comunitárias, desmame de psicotrópicos, intervenções e
ações de promoção da saúde na Atenção Básica. III–Abordagens
sobre o nível de dependência de crianças e adolescentes com
transtornos mentais e sua correlação com a qualidade de vida
dos cuidadores. IV–Saúde mental e trabalho dos profissionais que
atuam na atenção primária. V – Apresentação do fluxograma de
atendimento em saúde mental na atenção primária à saúde.
 PREFÁCIO

“M
elhor prevenir do que remediar”, afirma o ditado
popular. Sempre escutar o que a população tem a
dizer, sem estar encapsulado em tecnicismos me
parece ser a melhor forma de promover saúde. Este opúsculo é
grande por ouvir essa necessidade e colocar ao dispor os diferen-
tes saberes na área de saúde mental com o objetivo de atender de
forma holística, integral o indivíduo que jamais será isolado, mas
ser social e histórico.
Nesse esteio, como profissionais da saúde, é preciso estar
atento aos elementos que consideramos na nossa elaboração do
conceito de saúde, de doença, de normal, de anormal. Quanta
responsabilidade ao tocar uma vida, quanta sublimidade ser to-
cado por uma vida. Isso exige acolhimento. Este deve levar a uma
atitude resolutiva e humanizada, contemplando a dimensão afe-
tiva e a técnica. É preciso agir política e terapeuticamente. Agir
politicamente não se refere a se partidarizar, mas a intervir na e
pela sociedade para evitar a partidarização e oferecer um serviço
interdisciplinar.
Os diferentes saberes científicos ofertados em sinergia para
abarcar as diferenças etárias e socioeconômicas. Outro desafio
dos profissionais promotores de saúde. Convívio intergeracional,
fortalecimento de vínculos com o território, comprometimento
do cidadão em seu processo de saúde. É preciso sempre atuar e
refletir, é preciso sempre escutar a sabedoria e a insanidade po-
pular.
 Quem leva a cabo essa tarefa? A sociedade! Mas se todos fa- APRESENTAÇÃO
zem, ninguém faz. Donde a importância dos agentes dedicados
precipuamente a essa tarefa. Também estes precisam ser zelados,
cuidados, acolhidos humanamente, não simplesmente como re-
curso de trabalho. Cuidar de si é condição necessária para cuidar

Q
do outro. Aí também somos responsáveis uns pelos outros.
Com prazer vejo neste livro as dimensões que estruturam uem se dispuser a escrever uma história clínica da hu-
nossa compreensão de saúde, de cuidado e de engajamento pro- manidade tem que observar a alta evolução da medicina
fissional. Estou certo, ainda considerando ser uma certeza não trazendo conforto aos necessitados dela, a prevalência
dogmática, de que esta obra vai fomentar a reflexão sobre a qua- crescente dos Direitos Humanos como impulsionadora das boas
lidade de nossa prática profissional. Os autores se destacam por políticas públicas, mas, principalmente, não pode descuidar do
sua competência advinda da experiência e da técnica. sentido mais simples das coisas–o cuidado e suas normas, pois
Caro leitor, iniciamos este prefácio com um ditado popular até para ajudar é preciso saber ajudar. Nós somos os que nos ro-
de forma deliberada, pois destaco que sempre devemos começar deia e o que mais nos define na área da saúde é a atenção às ne-
escutando, mais que ouvir, mais que ver, mais que sentir. Escutar cessidades da vida do outro, onde ela estiver, como a própria vida
de forma integral, com os olhos, com as mãos, com os ouvidos! necessita. A abordagem psicossocial veio para ficar.
Por isso faço um último convite de clínica: escute a si no outro, Ao chegar ao final deste Compêndio de Promoção à Saude Mental
pois “de médico e louco, todo mundo tem um pouco”. a melhor sensação que nos fica é ver como a história do conhe-
cimento técnico, o aprofundamento cada vez maior dos estudos
Ramon Silva Silveira da Fonseca científicos, aliado do entusiasmo humanista e da compaixão dos
Doutor em Psicologia Clínica estudiosos e profissionais da área, provocaram mudanças huma-
Universidade Católica do Pernambuco (UNICAP) nizadoras. Ao criarem serviços de qualidade e eficácia que ofere-
cem, cada vez mais, em regime de compartilhamento e descen-
tralização, melhores saídas para os enfermos e consolo para seus
familiares é possível vislumbrar a pedra virar flor. A multidisci-
plinariedade também veio para ficar no horizonte da Reforma
Psiquiátrica.
Na área da Saude Mental, o impedimento mais comum para
a boa política pública nunca foi a dificuldade de encontrar pessoas
vocacionadas para aprender a amar o estranho. Aqui, quem não
gostar do que faz não adianta ter recursos e incentivos oficiais a
disposição, aliás, sempre escassos, insuficientes. O trabalho e os
estudos contidos neste livro testam e descrevem a realidade do sociais de nossa história recente, o movimento da luta antima-
cuidado, sua evolução ao longo de nossa história, feito por pro- nicomial, reunindo médicos, enfermeiros, assistentes sociais,
fessores, pesquisadores e profissionais missionários, relíquias de terapêutas, psicólogos, gestores, familiares e, pela primeira vez,
uma atividade que aprendeu, no dia a dia do atendimento, a viver egressos de hospitais fechados, pacientes, enfermos, loucos pela
e atuar em meio a contradições. Marcadamente conscientes da vida.
descontinuidade dos programas, da pressão de interesses eco- São tantos os autores desta nova maneira de ver a medicina
nômicos e da indústria de medicamentos, das diferentes noções que é possível dizer que a obrigação que a Lei 10.2016 de 2001
e ritmos das prioridades governamentais. Mas também, infeliz- criou já existia para muitos, precussores dela. Por isso, quando
mente, pelo preconceito cultural e o desconhecimento da evolução me perguntam como escrevi seus termos, digo: esta não é uma
do direito, das novas formas de cuidar, fazendo com que o nosso Lei inventada, é uma Lei descoberta e se tiver que dar a ela uma
país ainda não tenha decidido, definitivamente, colocar o usuário autoria que seja “Lei dra Nise da Silveira”, pioneira no tratamento
dos serviços, o enfermo mental, no centro da política de atenção aberto. Foi com base em experiências antimanicomiais já existen-
à saúde. tes e na evolução dos direitos humanos dos pacientes e usuários
Os capítulos se sucedem do geral ao particular, do coletivo ao de serviços médicos, que a escuta e o tratamento do sofrimento,
individual, do debate legislativo à aplicação prática, local e regio- a reabilitação psicossocial preconizada, seu modelo de financia-
nal de uma Lei aprovada 20 anos atrás. Lei necessária e essencial mento e sua rede de apoio e serviços se transformaram nos arti-
à melhor regulação de uma atividade que cuida do ser humano gos que a tornaram uma realidade.
em dificuldade, claramente em desvantagem em relação a outros Para quem nunca fica satisfeito com o que sabe encontrará
campos mais compreendidos da medicina. E oferece, de forma aqui neste trabalho gigantesco, que vem de um conjunto de pro-
abrangente, uma biblioteca atualizada de artigos, livros, teses e fissionais que atuam no interior do Brasil, um itinerário de avan-
serviços que orientam aqueles que atuam ou pretendem atuar ços, ondas de desconstrução e construção, desinstitucionalização
com os portadores de sofrimento mental e suas perspectivas te- da cultura hospitalocêntrica e da tutela, institucionalização das
rapêuticas mais modernas. redes multidisciplinares, da atenção básica, da lógica da preven-
O leitor verá que a história da Reforma Psiquiátrica brasileira ção, das mais elevadas e melhores práticas dos serviços abertos.
tem origem na necessidade de revisar o contrato social praticado Trabalho que conta com a privilegiada companhia e auscuta da
no país pela cultura de hospitais, internações compulsórias, me- pesquisadora da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), a socióloga
dicalização exagerada, levando à desumanização dos que sofrem Maria Cecília Minayo, editora da Revista Ciência & Saude Coleti-
de enfermidade mental. va, coordenado e organizado pelas professoras Tarciana Sampaio
Era preciso elevar a qualidade da medicina a patamares mais Costa, Milena Nunes Alves de Sousa e Elzenir Pereira de Oliveira
humanistas e reabilitadores. Tal decisão inundou o país de entu- Almeida , de quem recebi o honroso convite para participar por
siasmo e produziu um dos mais fortes e atuantes movimentos ocasião de um Seminário organizado por elas sobre a Lei da Re-
forma Psiquiátrica no Centro Universitário de Patos (UNIFIP) na SUMÁRIO
Paraíba, em 2017.
O que o Compêndio oferece aos estudiosos, gestores, profis-
sionais e a todos os que se preocupam com este vasto e ainda
sombrio campo da medicina para muitos é um roteiro para me-
PARTE I: POLÍTICAS PÚBLICAS EM SAÚDE MENTAL
lhor conhecer e aprender a admirar o Sistema Único de Saúde,
o SUS brasileiro. É de sua espinha dorsal, de seus cinco pilares considerações gerais sobre a lei 10.216/2001 “lei antimanicomial”... 21
que se erigiu a Lei da Reforma Psiquiátrica e neles que ela deve
continuar se orientando. A Universalidade para acolher a todos que história da saúde mental e da reforma psiquiátrica:
princípios gerais no mundo e no brasil.............................................. 37
dele necessitem; a equanimidade para poder atuar com justiça; a
descentralização para atender sem desterritorializar o indivíduo de estratégias de implantação da saúde mental na atenção básica...... 59
sua comunidade; a integralidade de todos os dispositivos existen-
tendências de pesquisas brasileiras sobre assistência
tes a serviço do usuário e o controle social coletivo de sua eficácia
à saúde mental na atenção básica...................................................... 77
e desafios.
Todo indivíduo é único, com seus ritmos e modulações. A ri- projeto terapêutico singular na atenção básica.............................. 91
queza e a importância do Compêndio é ter conseguido reunir tanta
gente, tantas ideias em torno de uma só que é encontar melhores
PARTE II: SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA
caminhos para o cuidado e a reinserção social dos que sofrem de
transtorno mental. E ao agradecer aos 63 autores, 44 mulheres e 19 terapias comunitárias na atenção básica.........................................105
homens, que participaram da construção deste painel sobre teoria
desmame de psicotrópicos na atenção básica na percepção
e prática, em nome dos organizadores, consagramos este livro aos
de profissionais especialistas em saúde mental...............................123
usuários, a quem nosso olhar se dedica e se destina.
intervenções e ações de promoção da saúde mental na
Paulo Gabriel Godinho Delgado atenção primária à saúde...................................................................147
Professor, Sociólogo práticas em saúde mental na atenção primária à saúde:
Autor da Lei 102016/2001 uma abordagem multiprofissional....................................................169

a fitoterapia e o transtorno de ansiedade: um novo olhar

sobre a forma de tratamento............................................................185

cuidados odontológicos aos indivíduos com agravos mentais

na atenção básica...............................................................................197
estratégias e ações de alimentação e nutrição na
promoção da saúde mental.................................................................215

ações da enfermagem na promoção da saúde mental....................... 237

ações do profissional de educação física para promoção

da saúde mental................................................................................. 267

ações da psicologia na humanização do cuidado em saúde mental:

desafios para a construção de protocolos de atendimento na
atenção básica................................................................................... 283

fonoaudiologia na atenção psicossocial: contexto histórico,

políticas e intervenção.....................................................................301

atenção farmacêutica em saúde mental na atenção básica.............321

fisioterapia e saúde mental na atenção primária à saúde............... 339

o serviço social e as ações de promoção à saúde mental..................353

PARTE I: POLÍTICAS PÚBLICAS EM SAÚDE
recuo vivo: um espaço de baixo custo voltado para a saúde MENTAL
mental na atenção básica..................................................................371

PARTE III: SAÚDE MENTAL E QUALIDADE DE VIDA

nível de dependência de crianças e adolescentes com transtornos

mentais e sua correlação com a qualidade de vida de cuidadores.. 385

PARTE IV: SAÚDE MENTAL E TRABALHO

saúde mental de profissionais atuantes na atenção

primária à saúde.................................................................................415

PARTE V: ENCERRANDO NOSSAS FALAS

coordenação do cuidado em saúde mental na atenção básica........ 433

 CAPÍTULO I

CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE A LEI

10.216/2001 “LEI ANTIMANICOMIAL”

Larissa Lucena
Maria da Penha Medeiros

INTRODUÇÃO

O
presente capítulo trata da Lei nº 10.216 de 2001, a Lei
Federal de Psiquiatria (também conhecida como “Lei
Antimanicomial”), que foi promulgada e publicada há
19 anos, são abordados os temas de sua criação, bem como os di-
reitos que nela estão inscritos e que devem ser de conhecimento
dos profissionais de saúde e de toda a sociedade.
Com base nas inovações produzidas pela publicação da lei
em estudo, é muito necessário analisar as inovações trazidas pela
aplicação de medidas de segurança à pessoa inimputável de acor-
do com a Lei Antimanicomial e descrever o tratamento apropria-
do para ela.
O presente dispositivo é fruto da luta pelo fim da interna-
ção compulsória em manicômios, uma prática cultural no Brasil,
existente desde 1247. Esta Lei trouxe consigo disposições humani-

| 21
 tárias no trato para as pessoas com transtornos mentais, estimu- compulsória, conforme o artigo 6º, parágrafo único. Desta forma,
lando tratamentos alternativos à internação, a exemplo do trata- uma pessoa inimputável ou semi-imputável pode ser submetida
mento domiciliar ou nos Centros de Atenção Psicossocial – CAPS. a medida de segurança por meio do juiz, que, por sua vez, deve
Nesse sentido, a lei citada é um avanço na busca de aliviar dar preferência ao tratamento ambulatorial e aplicar a internação
as restrições sociais e econômicas e a discriminação de pessoas somente, “Quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem
com transtornos mentais que conflitam com as normas. Uma vez insuficientes” (artigo 4º caput, Lei nº 10.216, de 2001).
que, o texto legal buscou definir aefetivação dos direitos, até então Em resumo, como uma reforma ao antigo Código Penal de
inexistentes, das pessoas acometidas por transtornos mentais e 1940, a Lei Antimanicomial propõe um novo paradigma compa-
definir a responsabilidade do estado na criação de políticas pú- rado ao tratamento severo de outrora, direcionado por uma falsa
blicas voltadas para a saúde mental e a assistência. tentativa de manter a “segurança social”. O objetivo da lei atual
Vale ressaltar que a também chamada “Lei de Reforma Psi- vigente é reintegrar os pacientes na sociedade, oferecer-lhes o tra-
quiátrica” concede direitos claros aos pacientes com transtornos tamento necessário e humanitário focado em manter sua saúde
mentais, expressos nos artigos 1º, 2º e 3º. Além disso, devido à pessoal e contribuir com a saúde pública e a ordem social.
natureza não retributiva das medidas de segurança, o tratamento
ambulatorial e internações se tornaram um recurso terapêutico,
cujo objetivo é reinserir na sociedade o inimputável ou semi-im- CONHECENDO A LEI 10.216 DE 2001 “LEI ANTIMANICOMIAL”
putável em vez de puni-los. Daí o caráter antimanicomial da Lei
10.216/2001. A Lei nº 10.216/01 concentrou sua atenção em questões de
Portanto, qualquer violação dos direitos dos pacientes pode saúde mental e nos direitos das pessoas com transtornos men-
constituir crime de tortura. Há uma expressão clara na redação tais, procurando encerrar a hospitalização em asilos e abrigos. O
do artigo 4º, § 3º, da Lei nº 10.216 / 2001, estipulando que pessoas entendimento do novo dispositivo é que o isolamento da pessoa
com transtornos mentais serão submetidas a medidas de segu- com problemas mentais viola seus direitos mais básicos e por isso
rança, e não recolhidas a prisões públicas ou a qualquer outra lhes oferece um modelo de reabilitação e de integração social.
instituição prisional. No entanto, essa situação acaba sendo tole- A referida legislação, fruto de fortes e vigorosos movimentos
rada, por motivos de falhas no conhecimento e na implementação a favor do grupo social em pauta, foi formulada na década de 1990
das políticas públicas de atenção à saúde mental. Além de violar por Paulo Delgado, o então representante do Estado de Minas
diretamente o modelo de internação estabelecido pela Lei de Re- Gerais na Câmara dos Deputados, e acabou sendo popularmente
forma Psiquiátrica, a prisão constitui crime de tortura, pela qual chamada de reforma psiquiátrica ou “Lei Antimanicomial”. San-
responde o agente público que a prática ou se omite em relação cionada pelo então Presidente Fernando Henrique Cardoso em 6
a ela. de abril de 2001, ela passou a vigir exatamente no ano declarado
No entanto, o próprio modelo de atenção psicossocial per- pela Organização Mundial de Saúde “Ano Internacional da Saúde
mite a internação determinada pela justiça, isto é, a internação Mental”. Sua tramitação no Congresso Nacional durou 12 anos,

22 | | 23
 refletindo ao mesmo tempo o pouco interesse sobre o tema por apreender todos os interstícios que os separam,
medir as distâncias que reinam entre eles – em
parte de muitos e o movimento contrário à mudança por parte outras palavras, formular sua lei de repartição.
de outros. Esse processo ficou conhecido como “Luta antimani-
comial”. Um aspecto que merece ser registrado quanto à análise do
Pitta (2011) ressalta que projeto proposto por Paulo Delga- dispositivo Reforma Psiquiátrica é a sua brevidade em tratar o
do é baseado em três bases estruturantes: “A primeira impede o tema. Tal fato aponta para um possível desinteresse pelo assunto
governo de construir ou contratar novos hospitais psiquiátricos; e a dificuldade em tornar efetivo o texto legislativo, ao menos na
a segunda fornece recursos públicos para a criação de “recursos época em que a lei foi promulgada. Mesmo trazendo dentro do
não-manicomiais de atendimento”, o terceiro é a obrigação de texto os direitos das pessoas com transtorno mental e um novo
relatar hospitalização obrigatória às autoridades judiciais.” modelo assistencial e protecionista, a lei falhou em não apontar
A legislação em voga é composta por apenas treze artigos, o meios que proporcionem a efetividade e a eficácia de seus objeti-
que implica numa brevidade legislativa e se relacionada com ou- vos e ainda deixou vago a não penalização por parte de quem viola
tras Leis do nosso ordenamento jurídico. Partindo do pressuposto os direitos das pessoas com transtorno mental. Apesar de tudo, a
de que a lei trata do transtorno mental desenvolvido de maneira Lei representa um avanço significativo, uma vez que se concentra
social ou individual, é possível apontar os pontos relevantes tra- no apoio da comunidade e fornece condições para a proteção das
tados por esse instrumento jurídico: ações afirmativas de prote- pessoas com transtornos mentais.
ção das pessoas com transtornos mentais; reconhecimento desse
grupo social sujeito de direitos e proposição de um novo modelo
de assistência em saúde mental. OS DIREITOS DAS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS
A partir da diversidade de objetos dentro da mesma temática
que é a loucura, tratada pela Lei 10.216, esse tema não está fun- A Lei 10.216 que possui como corpus os direitos das pessoas
damentado apenas na sua existência ou constituição, o que gera portadoras de transtornos mentais e a proteção delas, desenvol-
várias abordagens. vendo como um novo modelo de assistência em saúde mental.
Assim, Foucault (2007, p. 23) aponta: Isso fica exposto logo na sua apresentação: “LEI No 10.216, DE 6 DE
ABRIL DE 2001. Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas
A unidade dos discursos sobre a loucura seria o
jogo das regras que definem as transformações
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assis-
desses diferentes objetos, sua não-identidade tencial em saúde mental”. Aqui é possível perceber uma constru-
através do tempo, a ruptura que neles se produz, a ção de forma abstrata nos objetivos da própria Lei, uma vez que
descontinuidade interna que suspende sua perma- faltou designar conceitos e alternativas quando as medidas cita-
nência. De modo paradoxal, definir um conjunto
de enunciados no que ele tem de individual con-
das neste ordenamento jurídico não forem capazes de alcançar a
sistiria em descrever a dispersão desses objetos, sua efetividade na prática.

24 | | 25
 Os arts. 1º e 2º focam elencar os direitos dos pacientes porta- Além de que a norma ressalta a responsabilidade do Estado
dores de transtornos mentais, sendo o primeiro uma garantia à no desenvolvimento da política da saúde mental, a assistência e a
igualdade formal de pessoas com transtornos mentais, desde que promoção de ações de saúde aos portadores de transtornos men-
assegurados os direitos e a proteção de pessoas com transtornos tais, com a devida participação da sociedade e da família (Art. 3º).
mentais, e não haja discriminação de forma alguma sobre raça, Diferentemente do projeto original, a Lei nº 10.216/01 per-
cor, sexo, orientação sexual, religião, escolha política, nacionali- mite a existência de hospitais psiquiátricos como recursos de
dade, Idade, família, recursos econômicos e tempo de gravida- tratamento. Os artigos do 4º ao 10º definem e padronizam o tipo
de ou evolução da doença ou de outras doenças. Esta proteção é de hospitalização. É proibida a internação em instituições com
necessária, porque afeta diferentes áreas da vida da pessoa dis- natureza de asilo, as que não dispõem de recursos para garantir
criminada e afeta o acesso a tratamento e cuidados, emprego e aos pacientes os direitos listados no parágrafo único do artigo 2º.
educação adequados, exacerbando os transtornos mentais (53). Independente da modalidade a internação – essa só passou
Também são direitos da pessoa portadora de transtorno a ser indicada quando recursos extra-hospitalares se mostram
mental (parágrafo único do Art. 2º, p. 2): insuficientes (art. 4º), devendo ser autorizada por médico devi-
damente registrado no Conselho Regional de Medicina do Estado
I – ter acesso ao melhor tratamento do sistema de saúde, onde se localiza o estabelecimento (art. 8º), mediante apresenta-
consentâneo às suas necessidades;
ção de laudo circunstanciado e adequadamente motivado (art. 6º).
– ser tratada com humanidade e respeito e no interesse Observando-se o caput do artigo 4º é perceptível que o legislador
exclusivo de beneficiar sua saúde, visando alcançar sua
recuperação pela inserção na família, no trabalho e na
já previa que as possíveis falhas e insuficiências de recursos do
comunidade; SUS poderiam levar à ausência de efetividade normativa, o que
– ser protegida contra qualquer forma de abuso e explora-
tornaria o art.4º da Lei apenas uma norma programática, não
ção; IV – ter garantia de sigilo nas informações prestadas; atendendo às necessidades essenciais da pessoa acometida por
V – ter direito à presença médica, em qualquer tempo,
transtorno mental.
para esclarecer a necessidade ou não de sua hospitaliza- Entretanto, segundo Amarante e Yasui (2006, p. 12), o limite
ção involuntária; à internação imposto pelo Art. 4º, “quando os recursos extra-hos-
VI – ter livre acesso aos meios de comunicação disponíveis; pitalares se mostrarem insuficientes”:
VII – receber o maior número de informações a respeito
de sua doença e de seu tratamento; Pode funcionar como um incentivador, pois o fato
de não existir uma rede assistencial extra-hospi-
VIII – ser tratada em ambiente terapêutico pelos meios talar abrangente no país (embora seja muito mais
menos invasivos possíveis; ampla do que há alguns anos atrás [sic]), autoriza
IX – ser tratada, preferencialmente, em serviços comu- a internação e não necessariamente estimula a
nitários de saúde. constituição desta rede.

26 | | 27
 Ainda dentro do contexto do caput do artigo 4º, é preciso propor políticas antimanicomiais, na medida do possível, como
abordar a preocupação da Lei 10.216, em resguardar o princípio estabelecido na lei 10.216/01.
da dignidade da pessoa humana, quando prevê a internação como
uma medida de caráter excepcional, devendo ser usada frente a
falhas dos tratamentos ambulatoriais. MODALIDADES DE INTERNAÇÃO
A lei também estipula que o objetivo do tratamento é integrar
permanentemente os pacientes em seu ambiente e oferecer as- A Legislação prevê em caso de excepcionalidade três formas
sistência abrangente aos pacientes com transtornos mentais por de internação (art. 6º): voluntária, que se dá com o consentimen-
meio de uma equipe multidisciplinar. to do usuário; involuntária, que ocorre sem o consentimento do
A existência contínua de vida comunitária e familiar, além de usuário, e compulsória, quando determinada pela justiça.
direito, é importante para o tratamento e a melhora dos pacientes Em relação à internação voluntária, a Lei nº 10216, de 2001
(FUREGATO, 2002; MUSSE, 2008; CAVALHERI, 2010). Documentos estipula que só pode ser realizada se o paciente declarar aceita-
internacionais reconhecem que todos os que possuem doença ção por escrito. Para isso, ele deve ser maior, não interditado ci-
mental devem ter o direito de viver e trabalhar na comunidade, na vilmente e ser psicologicamente orientado. Também se propõe
medida do possível. Outro documento, a Declaração de Caracas que haja um indivíduo responsável pelo doente nos serviços de
(1990), afirma que recursos, cuidados e tratamentos devem focar saúde mental (BRITO, 2011). Porém, é importante dizer que não
em manter as pessoas com transtornos mentais na comunidade. existe requisito legal para uma pessoa ser responsável durante a
Portanto, mais e mais aumentou a consciência de que as interna- internação voluntária de pacientes com doenças mentais. Com
ções de qualquer tipo devem ser evitadas. relação à capacidade:
A norma em estudo, além de elencar os direitos relativos à o critério legal para definir capacidade tem como
pessoa com transtornos mentais também introduziu inovações foco o entendimento do paciente sobre sua doença
no tratamento, superando as motivações de risco como base para e suas consequências, os vários tratamentos dispo-
implementação de medidas de hospitalização (GRECO, 2013). níveis e seus riscos e benefícios, e a credibilidade
das informações para que seja tomada uma de-
É importante observar que a comunidade médica se mobiliza cisão por parte do indivíduo afetado pela doença
há vários anos para evitar a internação de pacientes com doen- que, obviamente, requer alguma habilidade inte-
ça mental, admitindo-se apenas os casos mais graves quando o lectual (FORTES, 2010, p. 327).
convívio do paciente com sua família e com a sociedade se tor-
na perigoso. A Resolução nº 113 do Conselho Nacional de Justiça Portanto, na internação voluntária, pacientes com transtor-
confirmou esse entendimento em seu artigo 17, especialmente nos mentais podem tomar decisões sem serem afetadas por conta
o caráter excepcional da medida, afirmando que os juízes que dos transtornos mentais e não precisam de pessoas responsáveis.
têm autoridade para implementar medidas de segurança devem Por outro lado, se ele não puder decidir seu próprio estado de

28 | | 29
 saúde, a internação será involuntária, requerendo-se a solicitação nários” (BRASIL, 2001; BARROS, SERAFIM, 2009). Um dos tipos de
do responsável que tomará “em suas mãos as deliberações sobre a internação obrigatória é a medida de segurança, que representa
vida dele, analogamente ao caso das pessoas interditadas” (BAR- uma forma legal encontrada pelo judiciário para tratar pacientes
ROS, SERAFIM, 2009). com doenças mentais que violem a lei criminal (COHEN, 2006).
A modalidade de internação involuntária, prevista na Lei em Essas pessoas não podem ser consideradas criminosas por
questão, é realizada em caso de emergência ou a pedido de um lei, por conta do transtorno mental, pois não conseguem entender
membro da família ou responsável legal sem o consentimento do a natureza ilegal dos fatos ou determinar com base nesse entendi-
paciente, porque a condição clínica do paciente não permite seu mento quando o crime ocorre. Por isso, é-lhes aplicada a medida
consentimento. Vale ressaltar que o pedido por si só não é sufi- de segurança que pode ser: internação em hospital psiquiátrico
ciente para que a internação ocorra, sendo necessária a aprovação ou, na ausência de tais estabelecimentos, em outra instituição
por um médico que esteja oficialmente registrado no Conselho adequada; ou receber tratamento ambulatorial (BRASIL, 2012).
Regional de Medicina do estado onde a instituição está localizada
(BRASIL, 2001).
Das informações que devem estar contidas neste documento, A LEI E O MINISTÉRIO PÚBLICO
destacam-se: o tipo de internação (voluntária ou involuntária),
o motivo e justificativa da internação e a descrição dos motivos Como visto, a lei 10.216/2001 também determina que qual-
de discordância do usuário que está sendo internado (MS, 2002). quer internação involuntária e todo registro de alta de um pa-
Hospitalização involuntária pode ocorrer em situações co- ciente devem ser informados ao Ministério Público Estadual em
muns ou de emergência. No primeiro caso, a autorização judicial até 72 horas, conforme reza o art. 8º, § 1º.
deve ser obtida antecipadamente. Em hospitalizações de emer-
gência, o caso deve ser relatado ao Ministério Público dentro de Art. 8º A internação voluntária ou involuntária so-
mente será autorizada por médico devidamente
72 horas (BRASIL, 2001). O responsável pela comunicação ao setor registrado no Conselho Regional de Medicina–
público é o diretor clínico. A portaria GM nº 2.391/02 estabeleceu CRM do Estado onde se localize o estabelecimento.
um formulário que consiste em Termo de Comunicação de Inter-
nação Involuntária. Entre as informações que devem ser incluídas § 1º A internação psiquiátrica involuntária deverá,
no documento, destacam-se: o tipo de internação (voluntária ou no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada
ao Ministério Público Estadual pelo responsável
involuntária), o motivo da internação e a descrição de porquê o técnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido,
paciente foi internado (MS, 2002). devendo esse mesmo procedimento ser adotado
A Lei 10.216/2001 define internação compulsória como a sub- quando da respectiva alta.
metida por “decisão judicial”. Nesse tipo de hospitalização, o juiz
deve “considerar as condições de segurança da instituição para Essa interação é importante, pois o Ministério Público foi
garantir a segurança do paciente, dos outros pacientes e funcio- inserido na situação para que houvesse uma função reguladora e

30 | | 31
 para verificar se os direitos dos internos estariam sendo cumpri- de internação podem ser utilizadas. Mas apenas como último re-
dos,ou para informá-los a respeito. curso, pois oideal é reintegrar o paciente à sociedade.
O responsável por essa comunicação é o diretor clínico. Com Portanto, a escolha do tratamento deve considerar funda-
isso, o Ministério Público foi inserido na Lei como um ator com mentalmente o paciente com transtornos mentais, suas doenças
função reguladora, colocando-se “em ação um dispositivo de se- e as necessidades de avaliação em situações específicas, e não se
gurança e proteção dos direitos do portador de transtorno mental concentrar na proteção social baseada no risco que a pessoa ofe-
quando o mesmo é internado involuntariamente” (BRITO, 2011). rece. O doente mentalno Brasil é um sujeito de direitos e detentor
do princípio fundador da Constituição Federal de 1988, que é a
dignidade da pessoa humana.
CONSIDERAÇÕES FINAIS É inegável que a Lei 10.216/2001 realizou um grande avan-
ço na luta pela garantia da efetividade dos direitos humanos dos
Em vista da breve pesquisa apresentada, a Lei 10.216/01 foca- pacientes acometidos por transtorno mental, uma vez que trouxe
liza as preocupações do setor público com a saúde mental e busca em seu texto um modelo que busca ao máximo evitar a internação
encerrar o modelo de hospitalização de asilo, que viola os direitos desses pacientes em estabelecimentos que acabam os segregando
humanos mais básicos dos pacientes, se mostrando também um do convívio familiar.
método eficaz de prevenção, tendo como meta a reabilitação de No entanto, apesar de todo avanço no ordenamento jurídico,
pessoas com transtornos mentais e sua integração à sociedade. a Lei 10.216/01 por si só não garante a mudança na forma de tra-
Para evitar modelos baseados na internação e na assistência tamento das pessoas com transtornos mentais. É necessária uma
extra-hospitalares, o atendimento em centros de atenção psicos- mudança na cultura de segregação e discriminação e na forma de
social deve dar prioridade aos pacientes que necessitam de cui- atendimento por parte dos profissionais.
dados prolongados. Tornar efetivo o modelo antimanicomial trazido pela Lei
Nas unidades extra-hospitalares, os pacientes com trans- 10.216/01 implica em enxergar o paciente com transtorno mental
tornos mentais continuam recebendo o tratamento prioritário como um sujeito de direitos em situação de vulnerabilidade. É
que merecem, mas não são internados e mantêm a vida familiar assumir o compromisso por parte do Estado, da Sociedade, de
sempre que possível. O CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) é todos os profissionais e da família, que o insano mental deve ser
um departamento especializado em saúde mental que fornece respeitado e orientado para o convívio social e não ser segregado
aos pacientes esse tipo de atendimento clínico e até atividades e esquecido, trancafiados nas unidades tidas de “recuperação. O
de reinserção social. Para os que perderam os laços familiares ou doente mental tem direito à cidadania e à dignidade humana.
não os têm, foram criadas residências terapêuticas.
Com a promulgação da Lei nº 10.216/01, quando se comprova
que os recursos extra-hospitalares são insuficientes, as medidas

32 | | 33
 REFERÊNCIAS CPDOC. Verbete Biográfico Delgado, Conferir. Disponível em:
http://www.fgv.br/cpdoc/acervo/dicionarios/verbete-biografi-
AMARANTE, P.; YASUI, S. Avanço e retrocesso na Reforma Psi- co/paulo-gabriel-godinho-delgado Acesso em 22 jul. 2020.
quiátrica: notas para refletir a Lei 10.216. mimeo, 2003.
DE CARACAS, Declaração. Adotada pela Organização Mundial
BARROS, Daniel Martins de; SERAFIM, Antonio de Pádua. Pa- de Saúde em Caracas. Venezuela, 1990.
râmetros legais para a internação involuntária no Brasil. Revis-
ta de Psiquiatria Clínica, São Paulo, v. 36, n. 4, p. 168-170, 2009. FORTES, HM. Tratamento compulsório e internações psiquiá-
tricas. Rev Bras Saude MaterInfant., v.10, suppl.2, p. s321-s330.
BRASIL. Lei 10.216 de 06 de abril de 2001: Dispõe sobre a prote- 2010.
ção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais
e redireciona o modelo assistencial em saúde mental. Brasília: FOUCAULT, Michel. História da Loucura: na Idade Clássica.
Planalto: 2011. Tradução José Teixeira Coelho Neto. 8. ed. São Paulo: Perspecti-
va, 2007.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria GM nº 2.391/02. Brasília:
MS, 2002. FUREGATO, Antonia Regina F.; SANTOS, Priscila Silva; NIE-
VAS, Andréia Fernanda; SILVA, Edilaine Cristina. O fardo e as
BRITO, Emanuele Seicenti de; VENTURA, Carla Aparecida Are- estratégias da família na convivência com o portador de doença
na. Evolução dos direitos das pessoas portadoras de transtornos mental. Texto Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 11, n. 3,
mentais: uma análise da legislação brasileira. Revista de Direito p. 51-56, 2002.
Sanitário, São Paulo, v. 13, n. 2, p. 47-63, 2012.
GRECO, Rogério. Curso de Direito Penal – Parte Geral. 15a ed.
CAVALHERI, Silvana Chorratt. Transformações do modelo Rio de Janeiro: Impetus, 2013, vol. 1.
assistencial em saúde mental e seu impacto na família. Revista
Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 63, n. 1, p. 51-57, 2010. MUSSE, Luciana Barbosa. Novos sujeitos de direitos: as pes-
soas com transtorno mental na visão da bioética e do biodireito.
COHEN, C. Medida de segurança. In: COHEN, C.; FERRAZ Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.
F.C.; SEGRE, M. (Org.). Saúde mental, crime e justiça. São Pau-
lo: Edusp, 2006. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Livro de recursos
da OMS sobre saúde mental, direitos humanos e legislação:

34 | | 35
 cuidar, sim – excluir, não. Genebra: Organização Mundial de CAPÍTULO II
Saúde, 2005.

PITTA, Ana Maria Fernandes. Um balanço da reforma psiquiá-

trica brasileira: instituições, atores e políticas. Ciência & saúde
coletiva, v. 16, p. 4579-4589, 2011. HISTÓRIA DA SAÚDE MENTAL E DA
REFORMA PSIQUIÁTRICA: PRINCÍPIOS
GERAIS NO MUNDO E NO BRASIL

Rosa Martha Ventura Nunes

Celly Victória Formiga Oliveira
Matheus Medeiros Dantas
Joyce de Souza Véras
Italo Barros Xavier

INTRODUÇÃO

A
doença mental nem sempre foi percebida e tratada cien-
tificamente, sendo as pesquisas relacionadas a ela, his-
toricamente negligenciadas. As pessoas portadoras de
transtornos sempre foram submetidas a medidas segregativas
que não visavam sua reabilitação e reinserção na sociedade. E
o entendimento acerca das desordens mentais percorreu cons-
tantes transformações. Nos últimos tempos, em várias partes do
mundo, houve mudanças importantes a favor das pessoas com
problemas mentais, culminando em Reformas Psiquiátricas que
respeitam sua subjetividade e seus direitos (SILVA, 2019).

36 | | 37
 No Brasil, a Reforma Psiquiátrica consiste em um processo construção de um cenário mais humanizado, em que a reinserção
social, político, jurídico e cultural cujo propósito é transformar do portador de transtorno mental ao seu convívio social e familiar
as práticas referentes ao cuidado à saúde do portador de trans- passou a ocorrer de forma digna.
torno mental e sua relação com a sociedade. Desta forma, visa a
construir novos saberes e práticas, voltados a superar o modelo
hospitalocêntrico tradicional e a consolidar os direitos, à liberda- O PASSADO QUE TENDE A SE PERENIZAR
de e à cidadania dos indivíduos com algum grau de sofrimento
psíquico (BRASIL, 2016). Nas sociedades mais primitivas, a loucura tinha significados
Antes desse movimento, o Estado brasileiro assegurava, pela místicos e religiosos, predominando uma concepção sobrenatural
legislação, que os portadores de doenças mentais fossem privados sobre o louco, visto como fruto de manifestação divina. Nesse am-
do convívio social com o pretexto de que tal medida os protegeria biente, o lugar reconhecido como terapêutico era principalmente
e aos demais cidadãos. Apenas alguns profissionais da área de a natureza.
saúde e intelectuais manifestavam-se contra essa forma de ex- Na Idade Média, a religião e a Igreja, que exerciam um pa-
clusão. Reverter esse processo e essa mentalidade no país custou pel muito forte na vida das pessoas, aceitavam o comportamento
muita movimentação e conscientização da sociedade, de pro- diferenciado dos loucos como vontade divina. Nesse longo perío-
fissionais de saúde, de militantes políticos, de reverberações no do histórico, porém, houve a Inquisição religiosa que perseguia,
Congresso Nacional até que a Reforma se consolidasse e o modelo torturava e matava diversos seguimentos sociais considerados
manicomial fosse derrubado (SANTOS; MIRANDA, 2015). desviantes dos padrões normais da sociedade, e os doentes men-
A Reforma Psiquiátrica Brasileira surgiu em meio a influên- tais passaram a serem vistos como hereges. A marginalização e o
cias de outros movimentos mundiais, dentre eles, o processo de preconceito aflorados na época perduram até os dias atuais (DA-
desinstitucionalização ocorrido na Psiquiatria Italiana. E aqui METTO; ESQUINSANI, 2017).
no país, muito se deve ao Movimento dos Trabalhadores da Saú- Com o declínio do Feudalismo e a ascensão do Renascentismo
de Mental, iniciado na década de 1980. Chamada luta antima- (momento marcado por muitos avanços sociais, culturais cientí-
nicomial, esse movimento tinha o objetivo de mudar o modelo ficos e políticos), a teologia foi perdendo seu lugar na explicação
de tratamento asilar que segregava os usuários, e sugerir novos e na dominação do mundo. Nesse período, coincidente com o
caminhos para a Atenção à Saúde Mental, por meio de tratamen- processo da Revolução Industrial, os loucos passaram a ser vistos
tos que abrangessem uma Rede de Atenção Psicossocial (SANTOS; como vagabundos e preguiçosos, pois não podiam trabalhar. E o
MIRANDA, 2015; OLIVEIRA et al., 2020). que passou a ser primordialmente valorizado foi a produtividade
O presente capítulo aborda a evolução histórica da Psiquia- e o acúmulo de riquezas. Antigos leprosários–instituídos na épo-
tria e o processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil e no mundo, ca da lepra e peste negra por volta do ano de 1348)–passaram a ser
possibilitando uma visão ampliada do passado e do presente na usados como casas de internação para loucos, mendigos, pobres e

38 | | 39
 outros grupos tidos como indesejáveis (AMANCIO; ELIA, 2017). As mentais através de ações médicas, levando-os à sanidade para
instituições para loucos, no decorrer dessa história, receberam que pudessem participar da “nova” sociedade, ou seja, signifi-
diversas denominações tais como hospícios, asilos, manicômios, cou a possibilidade de tratamento para pessoas até então vistas
hospitais psiquiátricos; mas independente do nome como eram como irrecuperáveis. Essa mudança de mentalidade foi uma das
conhecidas, todas elas tinham a mesma finalidade: esconder o transformações mais marcantes da época (TEIXEIRA, 2019). Mas o
que não se desejava ser visto pela sociedade. enclausuramento continuou, embora não como sinônimo de ex-
O Bethlem Royal Hospital foi o primeiro hospital psiquiátri- clusão e sim, com um caráter terapêutico. A ideia era: é necessário
co, fundado em 1247 em Londres. Era famoso pela forma desu- isolar o paciente em locais adequados – nos manicômios – afas-
mana como tratava os doentes e permitia que visitantes pagantes tando-o do meio no qual gera distúrbios. O movimento alienista
assistissem a espetáculos protagonizados pelos internos, como tinha como principais elementos de terapêuticos o isolamento e
um verdadeiro circo de horrores. Outras instituições no mesmo o tratamento moral. Pinel, Esquirol, Ferrus são alguns de seus
sentido foram iniciadas na Europa, particularmente na Espanha representantes.
e na Itália. Uma das figuras mais importantes dessa história é a de Phe-
Assim, já no século XVII, os manicômios abrigavam além dos lippe Pinel que, no final do século XVIII realizou um estudo num
doentes mentais também outros marginalizados da sociedade, dos hospitais da França, onde se misturavam doentes mentais e
que igualmente eram considerados perturbadores da ordem so- outros desprezados pela comunidade. Pinel desassociou os tipos
cial, dentre os quais se citam os mendigos, desempregados, cri- e casos e os sistematizou, o que acabou por representar o início
minosos, prostitutas, doentes crônicos, alcoólatras e pessoas sem da psiquiatria, apontando a loucura como uma doença a ser trata-
domicílio. O enclausuramento coletivo de pessoas consideradas da. Ele criou o chamado tratamento moral clínico-hospitalar. Em
incômodas à sociedade passou a ocorrer com o intuito de escon- 1801, publicou a obra “Tratado médico filosófico sobre a alienação
der a miséria gerada pela desordem social e econômica da época. mental” que apresentava uma proposta de sistematização para o
Com a mistura de doentes e não doentes, esses locais tornaram- tratamento dos doentes, priorizando o afastamento dessas pes-
se depósitos de marginalizados, excluídos, enclausurados e não soas da comunidade e justificando o isolamento. O livro continha
cidadãos. desde informações sobre o tratamento até orientações acerca da
Com advento da Revolução Francesa, inspirada nos ideais organização dos asilos. A seu ver, nesses locais os médicos pode-
iluministas que geraram uma visão humanista e laica da vida, a riam observar os pacientes de forma a classificá-los de acordo com
psiquiatria passou a ser um saber médico e houve uma preocu- os estágios de sua doença e direcioná-los à cura (OLIVEIRA, 2016).
pação quanto à reabilitação dos loucos, agora chamados doentes Na transição do século XIX para o século XX, o famoso mé-
mentais. Dentre as inúmeras teorias científicas surgidas a res- dico neurologista e psiquiatra Sigmund Freud, apresentou sua
peito das doenças no século XVIII, incluindo as doenças mentais, teoria de que o transtorno mental corresponde a um conflito en-
emergiu o Alienismo, que impactou tradições médicas tanto na tre elementos conscientes e inconscientes da psique, e poderia
Europa como nas Américas. O alienismo visava tratar os alienados ter origens genéticas, sociais, psicológicas e físicas (ESQUINSANI;

40 | | 41
 DAMETTO, 2017). E desde então, muitos profissionais passaram símbolos de autoridade e exerciam uma forma de poder, o poder
a adotar tratamentos farmacológicos e psicológicos baseados psiquiátrico: os procedimentos realizados por eles caracterizavam
nas teorias tantode Freud como de seu discípulo Carl Jung, o que ferramentas de opressão da mesma forma que os interrogatórios
permitiu reduzir significativamente a necessidade da contenção e o trabalho obrigatório (MUHL, 2019).
física e da internação por longos períodos. Em contramão destas posturas e procedimentos como o cho-
No entanto, é importante ressaltar que, até o século XX, ins- que cardiazólico, o coma insulínico, o eletrochoque e a lobotomia,
trumentos como camisas-de-força e quartos-fortes ou “prisões Nise da Silveira se apresenta no Brasil da década de 50 em favor da
-acolchoadas”, choques elétricos, operações no cérebro, e outras psicofarmacoterapia e oficinas terapêuticas. Ela adotava o trata-
verdadeiras torturas foram utilizados para controlar os cidadãos mento medicamentoso como procedimento necessário para reor-
com transtornos mentais, em nome da psiquiatria dita científi- ganizar os pacientes em surtos agudos, já em relação às oficinas
ca. É importante nunca esquecer que os hospitais psiquiátricos destacava, além da costura, sapataria, jardinagem, carpintaria,
surgiram no mesmo cenário de exclusão social que os leprosá- teatro, salão de beleza, e atividades expressivas como modelagem
rios e não possuíam finalidade terapêutica. Funcionavam como em argila, pintura etc. Em 1952, Nise e seus colaboradores fun-
entidades administrativas e como abrigos. Os hospícios eram daram o Museu do Inconsciente, que atualmente conta com um
considerados instituições que se dirigiam especificamente aos acervo de 350 mil obras, sendo ainda centro de pesquisa sobre o
doentes mentais à procura de diagnósticos e curas. Foi através das processo criativo e a loucura (CARVALHO; AMPARO, 2006).
internações, que a loucura passou a ser um tema de estudo da me-
dicina e interpretada como desvio da normalidade (VEIGA, 2019).
O filósofo francês Michel Focault e o sociólogo e antropólogo O PRESENTE EM CONSTRUÇÃO
canadense Erving Goffman estão entre os autores aprofundaram
críticamente a história dos asilos. Ambos defendiam a liberdade, Os primeiros movimentos de reforma psiquiatra ocorreram
os direitos e melhores tratamentos para as pessoas com algum na Europa. Os hospitais para loucos funcionaram até meados de
grau de sofrimento psíquico. Segundo Goffman, a instituição psi- 1960, ocorrendo após, uma desinstitucionalização de abrangência
quiátrica, classificada por ele como instituição total, estabelecia internacional. Na Grã-Bretanha, o psiquiatra inglês John Conolly
uma barreira contra o mundo externo. E o individuo isolado en- conseguiu que os hospitais abrissem suas portas e não mais man-
contrava-se sujeito a uma rotina de atividades pré-determinadas tivessem os internos trancafiados. Os manicômios do país foram
por terceiros, acentuando sua alienação em relação às decisões da transformados em instituições terapêuticas (VENTURINI, 2017).
própria vida (MUHL, 2019). No interior dos movimentos de contracultura da década de
Para Focault, até meados do século XIX a psiquiatria não se 1960, surgiu o Movimento Antipsiquiátrico Internacional em 1965,
apresentava como saber médico, mas como uma forma de higiene liderado pelo psiquiatra sul africano David Cooper e pelos psi-
social contra os perigos do transtorno mental. Os médicos eram quiatras britânicos Ronald Laing e Aaron Esterson. Essa comoção

42 | | 43
 social criticava o ato de deter e tratar doentes metais em manicô- muitas foram desativadas pela falta de demanda (GONÇALVES;
mios, defendendo o debate sobre o sofrimento mental de maneira GOULART, 2015).
ampla social e política, e uma forma de assistência que respeitasse Com a chegada da família real, as pessoas de famílias ricas
a autonomia do ser humano (SILVA; SILVA, 2017). que portavam algum tipo de doença mental eram tratadas em
Nos Estados Unidos, onde a iniciativa privada comanda o espécies de asilos ou nas Santas Casas, sendo afastadas da so-
setor saúde, a desinstitucionalização sofreu críticas por causa da ciedade. Esse isolamento causava espanto e vergonha. E havia
falta de amparo de uma política pública necessária aos pacientes sentimentos negativos em relação a ter um louco como paren-
reinseridos na sociedade americana. Com a comoção social, polí- te. Nas Casas de Misericórdia se abrigavam também os doentes
tica e cultural da década de 1960, o então presidente John Kennedy mentais. E para eles, elas funcionavam como espécie de cárceres
expediu, em 1963, um decreto para que o tratamento da doença onde recebiam tratamento desumano (SANTOS; MIRANDA, 2015).
mental fosse realizado na comunidade, consoante aos conceitos Além das Casas de Misericórdia, havia Asilos de Mendicân-
da Psiquiatria Preventivista. Houve a criação de centros de saúde cia e de Órfãos, para onde se enviavam os desviantes, ou seja,
mental comunitários nos quais os pacientes passaram a ser acom- os desempregados, moradores de rua, órfãos, loucos entre ou-
panhados após alta hospitalar (VENTURINI, 2017). tros. Todos eram subordinados à igreja católica. Os portadores
Em 1978, o médico Franco Basaglia conseguiu efetivar a rup- de doenças mentais eram maltratados e muitos morriam. Em vir-
tura do modelo pineliano deinternação e promoveu o encerra- tude disso, médicos que atuavam nestes locais, dentre eles José
mento dos manicômios na Itália, por meio da Lei nº 180 de sua Clemente Pereira, provedor das Santas Casas, idealizaram um
autoria, incorporada à lei italiana de Reforma Sanitária. Basaglia movimento com o intuito de que os loucos fossem levados a um
fez um trabalho pedagógico: realizou experimentos em duas ins- lugar específico. Esse movimento ficou conhecido pela expressão
tituições italianas com seu método a que denominou Psiquiatria “aos loucos o hospício” (OLIVO; LEHMANN, 2015).
Democrática. A esstratégia consistia numa rede de cuidados res- A força do movimento por hospícios pode ser associada à
peitosa e humanitária. Para Basaglia, era fundamental retomar intenção de urbanizar e reorganizar o país esteticamente, Dom
a autonomia e cidadania dessas pessoas, respeitando a subjetivi- Pedro II assinou um decreto que determinou a remoção dos
dade e viabilizando, por meio das práticas assistenciais, a socia- alienados que transitavam em ruas e vias e a construção de um
bilidade. O método de Basaglia inspirou movimentos ao redor do hospital direcionado para eles, o que foi considerado o marco da
mundo, incluindo o brasileiro (OLIVEIRA et al., 2020). psiquiatria no Brasil. A iniciativa que parecia uma boa solução,
Os registros sobre a história da saúde mental no Brasil datam imediatamente revelou-se um problema: superlotação, maus-
da chegada da família real no país em meados do século XIX. Con- tratos e ausência de cuidados para a cura dos doentes mentais
comitante à colonização portuguesa, surgiram as Santas Casas de (OLIVO; LEHMANN, 2015; YASUI; BARZAGHI, 2018).
Misericórdia que não tinham um grande público a ser atendido O Hospital Nacional de Alienados foi fundado para substituir
pelo fato de serem distribuídas apenas nas principais cidades, o antigo hospício Pedro II, mudança de nome que se deveu à Pro-
não abrangendo a população que mais necessitava. Inclusive, clamação da República. O quantitativo de pacientes no local era

44 | | 45
 alto e muito grande a demanda por assistência. Em decorrência, ceber os doentes mentais, tanto nacionais como estrangeiros, que
muitos pacientes foram transferidos para a Colônia Juliano Mo- precisassem de ajuda do poder público. Esse movimento esten-
reira e outras instituições. Vale ressaltar que os alienados, ainda deu a assistência ao interior do país e aos subúrbios das capitais.
que distantes da sociedade permaneceram vivendo em constan- No mesmo ano criou-se a Escola Profissional de Enfermeiros e
te vigilância de guardas, enfermeiros e médicos, passando por Enfermeiras dentro do Hospital Nacional dos Alienados, para
restrições e humilhações diárias. Esses profissionais e os demais que as pessoas envolvidas na assistência atuassem no campo da
internos eram as únicas pessoas com quem os doentes tinham psiquiatria segundo diretrizes estabelecidas. Em 1916, instruções
contato (SOUZA, 2019). básicas para os tratamentos foram determinadas por meio de um
A literatura mostra o uso desnecessário da força física nesses estatuto (SAIOL, 2016; SILVA, 2019).
locais, a superlotação, as ameaças e os maus tratos policiais. Con- Entre os anos de 1890 e 1930 a introdução desses práticos no
tinuava o costume de juntar aos doentes mentais, pessoas conside- país ganhou força, cabendo a eles a responsabilidade de assistir
radas inconvenientes ou perigosas à sociedade, como criminosos, ao paciente, auxiliar o médico em procedimentos e administrar
mendigos, alcoólatras, dentre outros. Sabe-se ainda que alguns drogas. É importante salientar que estas pessoas não eram en-
pacientes recebiam cuidados de enfermeiros particulares, mas, a fermeiros, apenas eram contratadas para desenvolver as ativi-
maioria ficava à mercê de tratamentos cruéis ou sem os cuidados dades junto aos pacientes. Recebiam o título de enfermeiros em
necessários. Apesar dessas diferenciações de classe, o olhar precon- psiquiatria, coroando sua prática, mas a ciência da enfermagem
ceituoso sobre os portadores de transtornosmentais ultrapassava ainda não havia chegado ao país. A formação de enfermeiras psi-
a barreiras do poder aquisitivo e do status social (SOUZA, 2019). quiátricas no Brasil teve início apenas no ano de 1923, quando
A Enfermagem teve grande participação nas mudanças que Anna Nery adotou o modelo de Florence Nightingale. Antes disso
concernem à história da saúde mental e nas transformações que a assistência era prestada informalmente (SILVA, 2017).
ocorreram na prática assistencial dos doentes mentais. As pessoas Outro ponto importante nesta história foi a criação de Co-
que cuidavam dos enfermos à época não eram profissionais, mas lônias Agrícolas que ganharam grande relevância no cenário da
irmãs de caridade, pessoas leigas, serventes ou mesmoex-pacien- psiquiatria nacional. Eram consideradas estratégias eficazes por
tes. Com o advento da primeira república, em 1889, as freiras fo- possuírem baixo custo e terem valor terapêutico relevante. Elas
ram depostas dos cargos, por causa do declínio do poder religioso tiveram papel imprescindível no tocante a pacientes incuráveis,
no Brasil. Em consequência, para atender às necessidades dos por inseri-los em grupos sociais, levando ao esvaziamento do
hospitais com a remoção das freiras, buscaram-se enfermeiras na Hospício Nacional. Economicamente falando, ascolônias se apre-
França. Essa foi a primeira tentativa de ensino de enfermagem no sentavam rentáveis, uma vez que boa parte da mão de obra de
Brasil, porém sem êxito, porque na França a maioria dos serviços cultivo provinha dos próprios doentes mentais que trabalhavam
ainda era prestado por religiosas (SILVA, 2017). para manter as condições sustentáveis do lugar (SAIOL, 2016).
No ano de 1890, foi criada a Assistência Médica e Legal aos Não obstante, o decreto de criação da assistência aos aliena-
Alienados por meio do Decreto nº 206-A, com a finalidade de re- dos incidiu sobre o que vinha ocorrendo. A jurisdição sobre tais

46 | | 47
 hospitais e colônias passou a ser nacional ecentralizada no Rio de surgiram terapias medicamentosas, ou seja, drogas psicotrópi-
Janeiro, capital do Brasil à época. A assistência aos doentes men- cas, tornando os doentes menos agressivos e agitados, tornando
tais se reorganizou, criando-lhes direitos e garantias, bem como desnecessário o uso de travas nas portas e camisas de contenção.
atribuições, procedimentos de admissão e requisitos mínimos Aos poucos os asilos foram se ajustando aos novos processos, e
para a criação de asilos e hospícios. A partir de então, a assistência os profissionais de enfermagem expandiram seu conhecimento
aos doentes mentais foi federalizada, gerando instabilidade para e identidade (MIRANDA et al., 2019).
os Estados (SAIOL, 2016). Em virtude do cenário mencionado, nas primeiras décadas
As colônias surgiram como uma medida de humanização e do século XX, as ações da enfermagem eram desgastantes e in-
empatia para o tratamento de doentes mentais, visando, além salubres. Prontamente a inserção desses profissionais no âmbito
disso, à redução do fluxo de enfermos internados no Hospital Na- hospitalar psiquiátrico passou a ser vista como uma área de atua-
cional. A Colônia de Alienadas do Engenho de Dentro, fundada ção especializada. No entanto, ainda na década de 1980, enfermei-
em julho de 1911, foi uma das instituições para a qual alguns dos ros eenfermeiras que trabalhavam nas instituições psiquiátricas
pacientes do Hospital Nacional de Alienados foram transferidos. associavam seu emprego a um castigo. Para completar, para esses
Ela era voltada para o atendimento de mulheres que não tinham locais eram direcionados funcionários considerados rebeldes e
condições de pagar por sua assistência e tinham que trabalhar problemáticos (SILVA et al., 2020).
para custear o próprio tratamento (VALENTIM et al., 2019). Nessa Na busca para conhecer as causas das disfunções mentais,
colônia, buscou-se a modernização de diagnoses e terapêuticas. a comunidade científica dividia-se em duas direções: uma con-
A mudança no método de cuidar da loucura por meios científicos siderava que as patologias se associavam a fatores orgânico/bio-
aconteceu nesse caso, pelo admirável patrocínio de Juliano Morei- lógicos; outra defendia a ideia de que havia uma ligação entre a
ra, médico que assistia aos alienados no Distrito Federal. Moreira doença e as relações humanas (SOUZA, SANTOS e SANTOS, 2020).
assumiu a liderança do hospício em 1903, quando houve denún- É dessa época a Teoria das Relações Interpessoais, elaborada por
cias de maus-tratos e de distanciamento de qualquer assistência Hildegar Peplau, nos Estados Unidos da América, que propug-
legitimamente terapêutica (VALENTIM et al., 2019). nou uma melhor interação entre profissionais de enfermagem e
Em meados da década de 1930, surgiram algumas novas te- pacientes, visavando à humanização do atendimento e a contri-
rapias como a do sono profundo (1903), a eletroconvulsoterapia buição mútua (GARCIA et al., 2017).
(tratamento psiquiátrico que provoca alterações na atividade do Por volta da metade do século XX houve grande incremen-
cérebro, induzidas através da corrente elétrica) e a psicocirurgia to no número de internações nos hospitais psiquiátricos, o que
(cirurgias voltadas para o tratamento mental), requerendo prá- fez aumentar a quantidade de manicômios no país. Em conse-
ticas mais específicas dos profissionais de enfermagem. Porém quência, quase a totalidade dos recursos para saúde mental época
essa categoria profissional tinha suas ações voltadas para manu- era direcionada para os hospícios. Na década de 1960, o governo
tenção das normas e das rotinas asilares. Nos anos 1950 a 1960, militar optou por privatizar a assistência psiquiátrica, havendo

48 | | 49
 uma corrida para esse tipo de entidade. Vale salientar que nelas, rência visava a mudanças na legislação e a transformar o modelo
os próprios internos trabalhavam na manutenção, gerando lucro hospitalocêntrico de assistência, propondo investimentos nos
para os proprietários. (RIBEIRO; SILVA; HOLANDA, 2017). serviços extra-hospitalares e profissionais (ALVES 2019).
O processo atual de desospitalização, também chamado Outro evento importante, nessa caminhada foi o II Congresso
de Reforma Psiquiátrica no Brasil surgiu no final da década de Nacional de Trabalhadores de Saúde Mental que aconteceu em
1970, marcado pela crise do modelo de cuidados e eclosão de mo- 1987, com o intuito de desdobrar entre os trabalhadores da área
vimentos sociais. As lutas pela qualidade dos serviços de saúde as discussões que surgiram durante citada I Conferência. Esse
mental apareceram simultaneamente com o da Reforma Sani- também ficou conhecido como Congresso de Bauru, cidade do
tária Brasileira, que ampliou o debate sobre denúncias de maus interior de São Paulo, escolhida por sua administração engajada
tratos dos doentes e sobre reivindicações por melhores condições com os movimentos sociais. O congresso repercutiu em ações cul-
de trabalho e serviços por parte dos profissionais. Destaca-se o turais e judiciais e eventos técnicos em que lideranças municipais,
Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental (MTSM) de 1978, familiares e usuários dos serviços de saúde mental expandiram e
que marcou o início da reformae teve como mote a mobilização aprofundaram o propósito de suas reivindicações (YASUI, 2018). O
por reformas já realizadas em outros países do mundo a favor congresso teve como lema: ‘Por uma sociedade sem manicômios’,
dos portadores de doenças mentais e pela eliminação de práticas e também instituiu o dia 18 de maio como o dia nacional da Luta
psiquiátricas desumanas (TRABUCO; SANTOS, 2015). Antimanicomial, trazendo consigo um olhar crítico em relação à
Em 1981, o modelo de saúde em crise acelerou a reestrutura- questão em pauta, proporcionando discussão sobre a loucura e
ção, a racionalização, a descentralização e a articulação dos ser- seu lugar social (YASUI, 2018).
viços, conforme reivindicado pelo MTSM, o que ajudou a reverter Em meio aos calorosos debates acerca do modelo assistencial
o sistema privado gerado na década de 1960 (BARROS, 2018). aos doentes mentais e como representante da causa, o deputado
A VIII Conferência Nacional de Saúde que aconteceu em 1986 Paulo Delgado criou e apresentou ao Congresso Nacional o Proje-
em Brasília foi considerada a mais importante e distinguiu-se to de Lei 3957/89, que promoveu alta de pacientes há anos interna-
das anteriores por contar com a participação popular. Ela pro- dos e a inserção de pesquisadores nas instituições. Dai se iniciou
porcionou discussões que incluíam o financiamento setorial, a uma discussão sobre a futura lei de saúde mental, redirecionando
reformulação do sistema de saúde vigente e a saúde como direito o dinheiro público para outros dispositivos não-manicomiais e
de todos e dever do estado, viabilizando por fim, a implantação obrigando a comunicação de internações feitas contra a vontade
de diretrizes que fizeram parte da Constituição de 1988 e con- do paciente. Delgado sugeriu o termo “Atenção Psicossocial”, para
tribuíram para a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) se referir ao cuidado com o paciente em diferentes perspectivas,
(ALVES, 2019). não apenas no tratamento. Como comum a período de transi-
Em 1987 ocorreu a I Conferência Nacional de Saúde Mental ções históricas, a imprensa teve papel importante nessa época,
com a temática “Por uma sociedade sem manicômios”, que inter- pois chamou a atenção da população para os acontecimentos re-
cedia por pautas ligadas diretamente à saúde mental. A confe- ferentes à Reforma, a exemplo do anúncio deste projeto de lei,

50 | | 51
 promovendo reflexões para que o objetivo do movimento fosse Havia os que ponderavam acerca do projeto de lei de Paulo
concretizado (AMANCIO; ELIA, 2017). Delgado, alegando que com o fim dos manicômios, a sociedade
Em 1990 foi realizada a Conferência Regional para a Rees- não estaria pronta para receber os doentes, o que influenciou para
truturação da Assistência Psiquiátrica na cidade de Caracas, pela que a Reforma acontecesse de forma lenta. Vale lembrar que a
Organização Panamericana de Saúde e Organização Mundial da ideia principal não era fechar os hospitais psiquiátricos, mas di-
Saúde. Essa conferência resultou na Declaração de Caracas, que minuir de forma gradual os leitos, sendo estes utilizados quando
exigia dos países da América Latina que promovessem a rees- realmente fosse necessário, extinguindo o modelo asilar anterior
truturação na assistência psiquiátrica de forma a preservar os e mudando a estratégia terapêutica (PIRES, 2016).
direitos humanos e civis dos pacientes. Como consequência ini-
ciou-se a reforma em vários países. No Brasil, a reforma seguiu
um modelo já estabelecido que incluiu a desinstitucionalização, CONCLUSÃO
territorialização e assistência extra-hospitalar de reinserção dos
pacientes na comunidade (TRABUCO; SANTOS, 2015). Constata-se que a Reforma Psiquiátrica foi marcada princi-
Como citado anteriormente, o Sistema Único de Saúde foi palmente por transformações no modo de pensar sobre a doen-
incluído na Constituição de 1988. O Distrito Federal e outros sete ça mental e o modelo de tratamento, no qual o isolamento total
estados federativos sancionaram leis voltadas para assistência em passou a dar lugar à inclusão no meio social. Graças aos avanços
hospitais psiquiátricos, alterando a terapêutica e outros serviços científicos hoje se tem uma visão racional acerca dos processos
pertinentes. Além disso, o controle e funcionamento das insti- patológicos que originam os transtornos, além de um olhar mais
tuições foram abarcados pelo Ministério da Saúde em onze edi- humanizado sobre os doentes.
ções de portarias. Após doze anos demobilização, em 6 de abril de A luta antimanicomial é um processo: ela tem o desafio de
2001, o projeto de Lei de Saúde Mental nº 10.216 apresentado por estabelecer medidas que, através de políticas públicas, consigam
Paulo Delgado foi sancionado pelo então presidente da república dar outro sentido para o transtorno mental, proporcionando aos
Fernando Henrique Cardoso (PIRES, 2016). enfermos o protagonismo de sua reabilitação. Mesmo diante das
Enquanto o projeto de lei estava em análise, surgiram leis dificuldades que abrangem a aplicabilidade das políticas do SUS
estaduais e municipais que propiciavam inovações no atendi- na prática, observam-se grandes avanços em programas de as-
mento. No ano de 2000 foram criados os Serviços Residenciais sistência à saúde mental existentes atualmente, trabalhados por
Terapêuticos através das portarias 106 e 1220, para pacientes de equipe multidisciplinares de saúde, que assistem e reabilitam o
longa permanência em hospitais psiquiátricos. Além das residên- usuário de forma integral e o reinserem em seu meio familiar e
cias também surgiram Centros de Convivência, Cooperativas de social.
Trabalho, entre outros serviços (AMARANTE; NUNES, 2018).

52 | | 53
 REFERÊNCIAS CARVALHO, Sonia Maria Marchi; AMPARO, Pedro Henrique
Mendes. Nise da Silveira:
ALVES, Isadora de Souza. Saúde mental luta antimanicomial e
reforma psiquiátrica: o protagonismo das conferências na- a mãe da humana-idade. Clássicos da Psicopatologia, n. 1,
cionais de saúde e de saúde mental. 2019. 93fls. Dissertação p.126-137, 2006.
(mestrado)–Universidade Estadual Paulista (Unesp), Faculdade
de Ciências Humanas e Sociais, Franca, 2019. Disponível em: ESQUINSANI, Rosimar Serena Siqueira; DAMETTO, Jarbas. A
https://repositorio.unesp.br/bitstream/handle/11449/182418/ loucura, o demônio e a mulher: sobre a construção de discursos
Alves_IS_me_fran.pdf?sequence=3&isAllowed=y. Acesso em: 31 no mundo medieval. História Revista, v. 22, n. 2, p. 190-203,
mar. 2021. 2017.

AMANCIO, Valdene Rodrigues; ELIA, Luciano. Panorama histó- GARCIA, Ana Paula Rigon Francischetti et al. Processo de en-
rico-político da luta antimanicomial no Brasil: as instabilidades fermagem na saúde mental: revisão integrativa da literatura.
do momento atual. Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, v. 9, Revista Brasileira de enfermagem, v. 70, n. 1, p. 220-230, 2017.
n. 24, p. 22-49, 2017.
GONÇALVES, Aline Moreira; GOULART, Maria Stella Brandão.
AMARANTE, Paulo; NUNES, Mônica de Oliveira. A reforma psi- História das Santas Casas na Assistência à Saúde Mental minei-
quiátrica no SUS e aluta por uma sociedade sem manicômios. ra no século XIX. Revista Tempos Gerais, v. 4, n. 2, 2015.
Ciênc. saúde coletiva, v. 23, n. 6, p. 2067-2074, 2018.
MIRANDA, Jusley da Silva et al. Convulsoterapias na prática
BARROS, Alessandra Minardi Araripe. As últimas cinco déca- psiquiátrica brasileira. Revista de Enfermagem Referência, n.
das do sistema de saúde no Brasil, a evolução, os insucessos e o 21, p. 159-168, 2019.
crescente interesse pelo uso da fitoterapia nos serviços públi-
cos de saúde. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialização MUHL, Camila. Uma conversa sobre a Instituição Psiquiátrica
em Gestão da Inovação em Fitomedicamentos) – Instituto de com Goffman e Foucault. Revista Psico FAE: Pluralidades em
Tecnologia em Fármacos/Farmanguinhos, Fundação Oswaldo Saúde Mental, v. 8, n. 2, p. 143-155, 2019.
Cruz, Rio de Janeiro, 2018.
OLIVEIRA, Pedro Henrique Ferreira Daneseet al. A institucio-
BRASIL, Ministério da Saúde. Saúde Mental no SUS: cuidado nalização do alienismo nos periódicos médicos (Rio de Janeiro,
em liberdade, defesa de direitos e Rede de Atenção Psicosso- 1832-1852). 2016. 181 f. Dissertação (Mestrado em História das
cial: relatório de gestão 2011-2015. Brasília-DF, 2016.

54 | | 55
 Ciências e da Saúde)–Casa de Oswaldo Cruz, Fundação Oswal- SILVA, Juscelino Junio Honorato da. As violações aos direitos
do Cruz, Rio de Janeiro, 2016. humanos nos tratamentos psiquiatricos da antiguidade e sua
integração na atualidade. 2019. Monografia (Graduação em
OLIVO, Luís Carlos Cancellier; LEHMANN, Leonardo Henrique Direito)–Núcelo de Trabalho de Curso da UniEVANGÉLICA.
Marques. Dimensão jurídica da loucura e modelos de atenção Anápolis: 2019. Disponível em: http://45.4.96.19/bitstream/
à saúde mental em dom quixote. ANAMORPHOSIS ‒ Revista aee/8616/1/TCC%20JUSCELINO%20FORMATADO.pdf. Acesso
Internacional de Direito e Literatura, v. 1, n. 1, p. 99-120, 2015. em: 31 mar. 2021.

PIRES, Joyce Finato; RESENDE, Laura Lemes. Um outro SILVA, Thomas Josué; SILVA, Denise Regina Quaresma. Calei-
olhar sobre a loucura: a luta antimanicomial no Brasil e a Lei doscópio narrativo. Anuário Antropológico, v. 42, n. 2, p. 327-
10.216/2001. Cadernos da Escola de Direito, v. 2, n. 25, p. 34-47, 351, 2017.
2016.
SILVA, Mayara Santoset al. A enfermagem no campo da saúde
RIBEIRO, Gessica Greschuk; SILVA, Guilherme Bertassoni; HO- mental: uma breve discussão teórica. Revista Amazônia Science
LANDA, Adriano Furtado. Legislação em saúde mental no Brasil & Health, v. 2, n. 2, p. 40-46, 2017.
(1966-2001): trajeto das campanhas de saúde às reformas na
assistência. Revista PsicoFAE: Pluralidades em Saúde Mental, v. SOARES, Joyce et al. O cuidar de enfermagem em saúde mental
6, n. 1, p. 13-30, 2017. na perspectiva da reforma psiquiátrica. Enfermagem em Foco,
v. 11, n. 1, 2020.
SAIOL, José Roberto Silvestre. Legislação psiquiátrica no início
da República: entre o protagonismo do Hospício Nacional de SOUZA, Elaine Brito. Lima Barreto no Hospício: memória,
Alienados e a interiorização da assistência. Anais do XVII En- escrita e resistência. Travessias Interativas, v. 9, n. 19, p. 74–88,
contro da ANPUH–Rio de Janeiro ISBN, p. 978-85, 2016. jul-dez, 2019.

SANTOS, Pedro Antônio N. dos; MIRANDA, Marlene. O percur- SOUZA, Simone Aparecida Noronha; SANTOS, Walquiria Lene;
so histórico da reforma psiquiátrica até a volta para casa. 2015. SANTOS, Geovane Mendonça. A Reforma Psiquiátrica na con-
18fls. Artigo (especialização ) – Escola de Medicina e Saúde Pú- cepção e prática de uma equipe transdisciplinar de profissionais
blica. Salvador, 2015. Disponível em: http://www7.bahiana.edu. da saúde em um centro de convivência. Revista JRG De Estudos
br/jspui/bitstream/bahiana/366/1/O%20PERCURSO%20HIS- Acadêmicos, v. 3, n. 6, p. 28-35, 2020.
TORICO%20DA%20REFORMA%20PSIQUIATRICA%20ATE%20
A%20VOLTA%20PARA%20CASA.pdf. Acesso em: 31 mar. 2021. TEIXEIRA, Manoel Olavo Loureiro. Pinel e o nascimento do
Alienismo. Estudos e Pesquisas em Psicologia, v. 19, n. 2, 2019.

56 | | 57
 TRABUCO, Karem Emannuelly de Oliveira; SANTOS, Diajne da CAPÍTULO III
Silva. Da Reforma Sanitária à Reforma Psiquiátrica: os movi-
mentos sociais e a conquista de direitos. Anais da VII Jornada
Internacional de Políticas Públicas, 2015.

VALENTIM, Renata Patrícia Forainet al. As mulheres da colô- ESTRATÉGIAS DE IMPLANTAÇÃO DA

nia de alienadas do engenho de dentro. Revista Psicologia em
Pesquisa, v. 13, n. 2, p. 42-60, 2019.
SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA

VEIGA, Larissa Cristina Clemente. Configurações do controle

da loucura no Brasil: uma análise sociológica das internações Wyara Ferreira Melo
psiquiátricas. Revista Aurora, v. 42, n. Edição Esp, p. 53-62, Milena Nunes Alves de Sousa
2019. Maria Amanda Laurentino Freires
Polyana Lorena Santos da Silva
VENTURINI, Ernesto; GOULART, Maria Stella Brandão. Reco- Ariane Laurentino Freires Canuto
very: ambiguidades e confrontações. Cadernos Brasileiros de
Saúde Mental, v. 9, n. 21, p. 282-299, 2017.
INTRODUÇÃO
VILLELA, Sueli de Carvalho; SCATENA, Maria Cecília Moraes. A
enfermagem e o cuidar na área de saúde mental. Revista Brasi-

A
leira de Enfermagem, v. 57, n. 6, p. 738-741, 2004.
Atenção Primária em Saúde (APS) ou Atenção Básica (AB)
YASUI, Silvio; BARZAGHI, Natália. História, memória e luta: a exige uma série de práticas integrais em saúde, que de-
construção da Reforma Psiquiátrica no Brasil. Anais da Conven- vem ser de fácil acesso, cobrindo as afecções e condições
ción Internacional de Salud, Cuba Salud, 2018. mais comuns e resolvendo a maioria dos problemas de saúde de
determinada população. No Brasil, é tida como a principal por-
ta de entrada dos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), de
modo que, as suas ações são desenvolvidas em um território geo-
graficamente definido, possibilitando aos profissionais de saúde
maior proximidade tanto com a população quanto com a reali-
dade vivida por ela, viabilizando assim a criação de vínculo e a
longitudinalidade do cuidado (ALVAREZ; VIEIRA; ALMEIDA, 2019).

58 | | 59
 A respeito da consolidação do SUS, Fernandes, Matsukura e nimo unicamente de excluir e asilar. No entanto, com a Reforma
Lourenço (2018), pontuam que esta compreende a organização tomou-se fôlego e começou-se a pensar em novas alternativas e
dos serviços de saúde mediante a articulação de uma rede de cui- equipamentos que pudessem permitir que as pessoas com trans-
dados, com a finalidade de atender às necessidades dos usuários, torno mental tivessem um tratamento digno. Com a promulgação
gestores e da sociedade. Assim, a APS torna-se a ordenadora do da Lei nº 10.216/2001, os direitos destas pessoas foram instituídos
sistema de atenção à saúde no país, sendo instituídos e regula- e o modelo assistencial reordenado, sendo preconizado o alcance
mentados programas como parte da estratégia de consolidação da recuperação através da inserção na família, no trabalho e na
e reorganização do SUS. Entre eles, está o Programa de Agentes comunidade.
Comunitários de Saúde (PACS), que atualmente é compreendi- Ainda, a incorporação da AB como dispositivo da Rede de
do como uma transição para o Programa Saúde da Família (PSF), Atenção Psicossocial (RAPS) possibilitou também a incorporação
criado pelo Ministério da Saúde em 1994. O PSF foi posteriormen- de práticas preventivas e promotoras da saúde mental (SANTOS,
te denominado Estratégia Saúde da Família (ESF) e pretende ser 2019). Nesse sentido, Silva et al. (2016) destacam que a ESF se
um modelo específico de organização da AB. apresenta como um importante dispositivo para a promoção da
Apoiando-se no pensamento de Carvalho e Nóbrega (2018) saúde mental e enfrentamento de relevantes problemas de saúde
nota-se que as equipes da AB são um importante recurso de en- pública, como por exemplo, o sofrimento psíquico e os agravos
frentamento aos agravos à saúde. Nesse contexto, é impossível vinculados ao uso abusivo de álcool e outras drogas.
falar de saúde integral sem incluir a Saúde Mental (SM), assim Tendo em vista essa discussão, este ensaio foi pensado a par-
como não há meios de abordar esse tema sem pensar nos dispo- tir da necessidade de se construir um novo olhar acerca da inser-
sitivos relativos ao contexto de vida das pessoas. ção da população que sofre transtornos mentais na atenção básica
Frateschi e Cardoso (2016) destacam que na área da SM tem- e da possibilidade de implementar estratégias que atendam a suas
se como um dos principais desafios a inserção dos cuidados no particularidades, visto que ela continua vivenciando rechaços e
âmbito da APS, visto que a integração de ambas vem acontecen- preconceito. Objetiva-se, assim, identificar as estratégias de im-
do gradativamente em diversos países, em conformidade com as plantação da saúde mental na atenção básica.
propostas de fortalecimento da rede de cuidados primários e os
preceitos dos movimentos antimanicomiais. Ao considerar todo
este processo, importante mencionar que nem sempre ele vem UMA VISÃO GERAL ACERCA DA ATENÇÃO BÁSICA
acompanhado de um prévio mapeamento das necessidades e re-
cursos da comunidade, bem como de estratégias de avaliação das Internacionalmente, a APS foi pensada desde o início do sé-
práticas. Por isso, torna-se relevante investigar o que vem sendo culo XX, com destaque para seu desenho no relatório Dawson de
realizado nesse nível de atenção, visando o cuidado em SM. 1922, materializando-a na figura do médico geral, no contexto
Santos (2019) argumenta que no Brasil, antes do movimento de uma rede territorial de serviços, nucleada a partir dos centros
da Reforma Psiquiátrica, a doença mental era tratada como sinô- primários, com autoridade sanitária regional. Com a conferência

60 | | 61
 internacional de Alma Ata, no final dos anos 1970, influenciada enfermeiro, um auxiliar ou técnico de enfermagem e agentes
pelo cenário político econômico dos países e pelos custos do setor comunitários de saúde. Essas equipes têm a responsabilidade
saúde, houve a incorporação dos elementos dessas experiências, de cuidarem da população adscrita de seu território–de 2.000
propondo os cuidados primários em saúde como elemento central a 3.500 pessoas–em todas as fases da vida e mesmo quando se
para mudanças no setor saúde e na vida social (MELO et al., 2018). indica uma internação, uma cirurgia ou um tratamento de maior
As discussões acerca desse nível de atenção intensificaram-se complexidade, o paciente continua a ser responsabilidade da
no cenário internacional a partir da década de 1970, decorren- equipe, enquanto morar no mesmo bairro.
tes dos questionamentos que rondavam a organização da saúde. Na 8ª Conferência Nacional de Saúde, além da prerrogativa
No Brasil, apesar do estabelecimento de assistência à saúde com da universalidade, integralidade e equidade, defendia-se a APS e a
foco na Saúde Pública datar de 1916 e a implantação dos primeiros promoção da saúde. No entanto, foi somente em meados década
Centros de Saúde em 1925, foi no início da década de 1980, com o de 1990 que um modelo para reorientar a prática assistencial na
processo de redemocratização do país, que houve um crescimento APS, o Programa Saúde da Família (PSF) ocupou o “vazio progra-
considerável da rede básica brasileira (FERNANDES; MATSUKURA; mático” que vinha desde a criação do SUS. O PSF originalmente
LOURENÇO, 2018). foidirigido a grupos da população sem acesso e com escopo sele-
Giovanella, Franco e Almeida (2020) explicam que a partir da tivo de ações (GIOVANELLA; FRANCO; ALMEIDA, 2020).
criação do SUS passaram a ocorrer mudanças do modelo de aten- Cabral et al. (2020) acrescentam que a ESF, teve em seus pri-
ção nas diversas dimensões, especialmente na política e gestão, mórdios no início da década de 1990, com a designação de PSF,
contudo, não se estabeleceu, em sua criação, um novo modelo de e é elemento prioritário para a organização e fortalecimento da
APS. Mas havia uma forte crítica a respeito da medicina previden- APS no Brasil. A base para a prestação de cuidado, sistematização
ciária, caracterizada pelo acesso restrito e estratificado à saúde, das ações, estruturação e organização dos serviços por parte dos
pela dicotomia entre assistência e prevenção e pela concepção gestores e profissionais de saúde, por meio da Política Nacional
biomédica e hospitalocêntrica do cuidado. de Atenção Básica (PNAB) teve sua primeira edição em 2006, a
Contudo, após a promulgação da Constituição Federal (CF) segunda em 2011 e a terceira em 2017.
de 1988 e a Lei 8.080/90, o município passou a ter um lugar pri- Melo et al. (2018) discorrem que a PNAB ampliou o escopo e a
vilegiado no desenvolvimento de ações e serviços de saúde. Ini- concepção da AB ao incorporar os atributos da atenção primária à
cialmente foi criado o PACS notadamente na Região Nordeste do saúde; ao reconhecer a Saúde da Família como modelo substituti-
País (Ceará e Pernambuco), e depois com o Programa de Saúde vo e de reorganização da AB; e ao revisar as funções das Unidades
da Família (PSF) em todo o Brasil, foram constituídas equipes de Básicas de Saúde (UBS). Nos anos 2000 houve forte expansão da
saúde da família (ESF) (PINTO; GIOVANELLA, 2018). ESF nos grandes centros urbanos que também incorporaram e
Alvarez, Vieira e Almeida (2019) apontam que a AB se cons- ampliaram as Equipes de Saúde Bucal (ESB) e foram criados os
titui por equipes prioritárias denominadas equipes de Saúde da Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF).
Família (EqSF) e são compostas por um médico generalista, um

62 | | 63
 Ainda tendo por base o pensamento de Melo et al. (2018), em Psiquiátrica tivesse tido início aproximadamente 20 anos antes.
2011, iniciou-se um movimento de mudança da PNAB, em boa par- Portanto, o modelo hospitalocêntrico/institucionalizante era o
te baseado na avaliação e enfrentamento dos seusnós críticos. A mais habitual, preponderante, sem equipamentos substitutivos.
PNAB de 2011 incorporou o Requalifica UBS que visava a reformas, Romper com esse modelo, tornou-se a maior bandeira da Luta
ampliações, construções e informatização dos equipamentos; o Antimanicomial (SANTOS, 2019).
Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ); e do Nesse sentido, Alvarez, Vieira e Almeida (2019) acrescentam
Programa Mais Médicos (PMM). Em 2013, havia 34.724 EqSF im- que a Reforma emergiu como um processo político e social com-
plantadas no Brasil, passando a 40.162 EqSF em 2015, com esta ve- plexo, composto por instituições e forças de diferentes origens,
locidade de crescimento do número de equipes provavelmente se em diversos territórios, abrangendo atores dentro dos governo
devendo ao PMM. No entanto, tais iniciativas não foram suficien- federal, estadual e municipal, nas universidades, no mercado dos
tes para o enfrentamento do subfinanciamento, da precarização serviços de saúde, nos conselhos profissionais, nas associações
das relações de trabalho, da formação profissional, da integração de pessoas com transtornos mentais e de seus familiares, nos
da AB com os demais componentes das redes de atenção, entre movimentos sociais, e nos territórios do imaginário social e da
outros, em parte pelo pouco tempo de sua implantação e em parte opinião pública.
por seus próprios limites. Amarante e Nunes (2018) atrelam-se a essa discussão expli-
Morosini, Fonseca e Lima (2018) também abordam a cober- cando que o termo “Reforma Psiquiátrica” só viria a ser utilizado
tura da ESF, discorrendo que em outubro de 2017 a ESF abrangia na virada dos anos 1980 para 1990, no mesmo período em que
58% da população, e sabe-se que essa cobertura chegou a atingir a terminologia “Reforma Sanitária” começou a ser adotado. Em
100% em alguns municípios. Tal êxito foi proveniente de novos 1978, quando o Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental
serviços, modalidades e arranjos de equipes multiprofissionais, (MTSM) foi constituído, já existiam várias atividades importan-
com destaque para as equipes ampliadas pela saúde bucal e pe- tes para seu reconhecimento, com destaque para o V Congresso
los NASF. Mesmo reconhecendo a persistência de problemas de Brasileiro de Psiquiatria, em Camboriú (SC). No início dos anos
acesso, de qualidade e de continuidade da atenção, há que se des- 1980, com a crise financeira da Previdência Social (PS), surgiram
tacar os avanços decorrentes das políticas de APS na redução de propostas de reformulação da assistência médica neste âmbito,
internações evitáveis, dos gastos hospitalares, e da melhoria das mas também da saúde, e muitos dos participantes do MTSM fo-
condições de vida e saúde da população brasileira. ram envolvidos nesses processos e, nas mudanças políticas que o
país vivia. Com a Nova República houve a convocação da histórica
8ª Conferência Nacional de Saúde, fortemente influenciada pelo
A REFORMA PSIQUIÁTRICA NO BRASIL Movimento da Reforma Sanitária que revolucionou a forma de
participação social na elaboração de políticas públicas.
No Brasil, até a década de 1990, a única resposta à doença e ao Para Delgado (2019), a partir da Constituinte de 1988, cons-
doente mental era a internação, embora o movimento da Reforma truiu-se um pacto social e institucional que permitiu grandes

64 | | 65
 avanços da década de 1990. A reforma psiquiátrica avançava agora perfil dos hospitais psiquiátricos com incentivo financeiro para os
com o arcabouço de um sistema universal de saúde, e sob as pre- de menor porte, redução drástica dos leitos SUS em hospitais psi-
missas éticas dos direitos à cidadania. Assim, o lema “sociedade quiátricos e indicação de 10 hospitais psiquiátricos para descre-
sem manicômios”, adotado pelo movimento social em 1987, fun- denciamento no SUS a partir das análises do Programa Nacional
cionava como um norte ético seguro para as mudanças estruturais de Avaliação do Sistema Hospitalar (PNASH). Registrou-se tam-
da gestão pública, que foram a marca da década seguinte: redução bém, repasse de recursos federais como incentivo financeiro para
dos leitos de hospital especializado, criação de serviços na comu- o desenvolvimento de estratégias de reabilitação psicossocial,
nidade, ampliação radical do acesso ao tratamento, abertura das como por exemplo, de inserção no trabalho, na cultura e inclusão
fronteiras de atendimento na atenção primária e na intersetoria- social por meio de medidas de fortalecimento do protagonismo
lidade. Desse modo, até 2015, a ampliação do acesso ao cuidado, de usuários e familiares.
tanto para transtornos mentais graves e persistentes como para A respeito das maiores inovações nos processos da reforma
transtornos mentais menos graves, seguiu uma linha regular de brasileira nas últimas décadas, Amarante e Torre (2017) destacam
incremento de serviços e transformação de processos de trabalho. a constituição do novo campo das experiências artístico-cultu-
No ano de 2001 foi aprovada a lei da reforma psiquiátrica rais, com tendência à autonomia em relação aos equipamentos
brasileira (Lei Federal 10.216/2001), que segundo Radke e Ceccim de Saúde. São experiências de intervenção cultural na cidade,
(2018), deu motivação ao Programa Permanente de Formação de com produção de bens e valores; estratégias de inclusão social e
Recursos Humanos para a Reforma Psiquiátrica, formulado em familiar e participação em espaços de lazer, convivência, traba-
2002, para o incentivo, apoio e financiamento da implantação lho e mobilização coletiva. Portanto, ações não restritas aos CAPS
de núcleos de formação em saúde mental para a rede pública, ou a uma equipe de saúde, nem a partir da adesão a tratamento
por meio de convênios estabelecidos com a participação de ins- médico-psicológico ou multiprofissional.
tituições formadoras (como é o caso das universidades federais), Por fim, Ramos, Paiva e Guimarães (2019), entendem a im-
municípios e estados. O Programa chegou a ter 21 núcleos regio- portância da mencionada Reforma e explicam que a mesma pode
nais em funcionamento, realizando cursos de especialização e ser compreendida enquanto um processo civilizatório de cons-
atualização para trabalhadores de UBS e de Centros de Atenção trução de uma ética de respeito à diferença, com reinvenção do
Psicossocial (CAPS). cotidiano dos serviços de saúde mental e de seus usuários, atra-
Com a aprovação da lei da Reforma Psiquiátrica nacional, vés da busca pelo entendimento do sofrimento humano em sua
Macedo et al. (2017) apontam avanços e transformações no cenário complexidade. A Reforma Psiquiátrica tenta dar ao problema uma
assistencial do Brasil. Em 2014, por exemplo, alcançou-se o índi- resposta não asilo-confinante, reduzindo danos e desvantagens
ce de 86% da população coberta com serviços extra-hospitalares, sociais que trazem o confinamento associado aos transtornos
territoriais e de base comunitária. Observaram-se mudanças no mentais e ao uso de substâncias psicoativas.

66 | | 67
 IMPLANTAÇÃO DA SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA aos CAPS. A SCI tem a finalidade de qualificar a prática dos pro-
fissionais que atuam diretamente na ponta, no atendimento ao
Os transtornos mentais e comportamentais ocuparam a usuário, e promover o debate, construção e avaliação da rede de
terceira posição em afastamentos do trabalho entre os anos de atenção psicossocial (saúde mental e cuidado em crack, álcool e
2012 e 2016, totalizando 668.927 casos no Brasil. Considerando os outras drogas).
prontuários de concessão de auxílio-doença, os principais trans- O desenvolvimento das políticas e do SUS fez com que a rede
tornos mentais que motivaram os afastamentos foram: depressão de saúde começasse a incluir, em seu sistema, dispositivos como
(41,15%), transtornos ansiosos (17,90%), transtornos afetivo-bi- os CAPS, espaços alternativos ao tratamento hospitalar. Assim, ESF
polares (7,97%) e transtornos relacionados ao uso de substâncias tem maior potencial de inserção no território do que os CAPS, pos-
psicoativas (GARCIA et al., 2017). sibilitando um modo de atenção contextualizado. Por esse moti-
No Brasil, a organização das ações de SM na AB teve impulso vo, é importante incentivar a realização de um trabalho conjunto
desde a Portaria n. 154/GM, de 2008, que criou os NASF. Nesse entre os CAPS e a ESF (GARCIA et al., 2017).
documento, a saúde mental foi indicada como um dos eixos de Tendo em vista a aproximação da atenção básica e da saú-
trabalho, juntamente com a recomendação de se incluir profissio- de mental, o Governo Federal incentivou algumas ações junto às
nais dessa área nas equipes multiprofissionais, considerando-se EqSF. Santos e Ferla (2017) ressaltam que a qualificação profissio-
a magnitude epidemiológica dos transtornos mentais (PENIDO nal para atendimento das demandas de saúde mental foi foco de
et al., 2018). algumas dessas estratégias como, por exemplo, o Projeto Cami-
Silva e Costa (2020) abordam a AB e as intervenções desenvol- nhos do Cuidado, que teve, na formação de agentes comunitários
vidas em SM, ressaltando que elas são construídas no cotidiano de saúde (ACS) e auxiliares e técnicos em enfermagem (ATENF),
dos encontros entre profissionais e usuários, em que ambos criam seu objeto de intervenção. Segundo os autores, a formação refe-
estratégias para compartilhar o cuidado em saúde. Na medida em rida incluía ações de educação permanente em saúde (EPS), com
que a unidade de AB e seus trabalhadores conseguem oferecer o dispositivos para a reflexão sobre a relevância do problema no
cuidado adequado ao longo do tempo, torna-se possível fortificar âmbito de cada equipe e território, e conhecimentos e técnicas
uma relação de vínculo que permite ouvir do usuário sua história para uso no cotidiano da ação dos trabalhadores em formação
e seus dramas pessoais. nos locais onde atuam.
Radke e Ceccim (2018) dizem que o sistema de saúde orientou Para Carvalho e Nóbrega (2018), as estratégias de cuidado
a organização do Apoio Matricial com a instalação de equipes de da SM na AB se restringem a grupos de diferentes modalidades,
saúde mental nos NASF e do Apoio Institucional sob a forma de como por exemplo, psicoterapia ou terapia medicamentosa. Re-
equipes assessoras de gestão organizacional da clínica, contri- conhecendo-as também como importantes, mas não como únicas
buindo para a composição das redes de atenção e intersetoriais possibilidades de cuidado em SM, considera-se que as Práticas In-
nos municípios. Sendo assim, a Supervisão Clínico-Institucio- tegrativas e Complementares (PIC) podem potencializar as ações
nal (SCI) serviu à articulação de consultorias de caráter formativo de SM desenvolvidas no nível primário de atenção.

68 | | 69
 Pereira e Andrade (2017) lembram que a ESF e a Reforma da CONCLUSÃO
Assistência Psiquiátrica Brasileira (RAPB) têm trazido contribui-
ções importantes para a reformulação da atenção em saúde no Ao longo do estudo foi possível perceber a trajetória da re-
País. Ambas defendem os princípios básicos do SUS e propõem forma psiquiátrica no Brasil traçando um paralelo com a atenção
uma mudança no modelo de assistência à saúde, privilegiando básica, permitindo compreender como o modelo hospitalocên-
a descentralização e a abordagem comunitária/familiar em de- trico e manicomial deu espaço para uma nova forma de prestar
trimento do modelo tradicional, centralizador e voltado para o assistência aos que sofrem transtornos mentais e dependem do
hospital. Tais políticas trouxeram avanços no processo de muni- poder público.
cipalização da saúde e têm contribuído para a transformação do Abordar as estratégias para implementação da saúde mental
modelo assistencial vigente. na AB é extremamente relevante no atual contexto da política de
Ao reportar-se à linha de cuidados, Nogueira e Brito (2017) saúde mental brasileira, visto a dificuldade de os usuários aces-
discorrem que os cuidados com os transtornos mentais leves ou sarem e darem prosseguimento a seus tratamentos.
comuns estão voltados sintomas depressivos leves, alimentares, Conclui-se que algumas estratégias podem ser utilizadas
de humor e de ansiedade. Já a linha de cuidado para transtornos na incorporação da saúde mental na Atenção Básica como, por
severos e persistentes que se referem principalmente a psicoses, exemplo, uma boa equipe profissional sem tanta rotatividade de
volta-se para intervenções de cunho mais tecnológico, devido ao profissionais e a realização de ações que tornem os doentes com
grau profundo de sofrimento, à sua duração e ao grau de capaci- transtornos protagonistas da sua própria história, relacionando
tância que provocam. -os com a cultura, o trabalho e outras áreas. Mobilizações e cons-
Dimenstein et al. (2018) apresentam o avanço na implantação cientização das famílias para que acompanhem os tratamentos e
de serviços da RAPS a partir de 2011 como sendo uma realidade, respeitem os doentes também são estratégias importantes, assim
de modo que, é registrada a ampliação dos pontos de acesso em como ações educativas que ofereçam possiblidades de incluir so-
saúde mental e a diversidade de serviços implantados nas várias cialmente as pessoas com transtornos mentais.
regiões do país. No entanto, ainda é observada uma tendência à
interiorização da assistência para municípios de médio e pequeno
porte, com crescente participação da AP e descentralização dos REFERÊNCIAS
leitos de atenção psicossocial e Serviços Residenciais Terapêuti-
cos. Isso se tornou possível em virtude das mudanças na política AMARANTE, Paulo; NUNES, Mônica de Oliveira. A reforma psi-
de financiamento que priorizaram ações extra-hospitalares e de quiátrica no SUS e a luta por uma sociedade sem manicômios.
base territorial e comunitária, além das pactuações nas três es- Ciênc. saúde colet., v. 23, n. 6, 2018. Disponível em: https://
feras de governo e níveis de governança regional, com vistas a www.scielosp.org/article/csc/2018.v23n6/2067-2074/pt/. Acesso
estruturar uma ampla rede de serviços psicossociais no país. em: 04 abr. 2021.

70 | | 71
 AMARANTE, Paulo; TORRE, Eduardo Henrique Guimarães. www.revistaproyecciones.cl/index.php/saludysociedad/article/
Loucura e diversidade cultural: inovação e ruptura nas expe- view/2869/pdf. Acesso em: 04 abr. 2021.
riências de arte e cultura da Reforma Psiquiátrica e do campo
da Saúde Mental no Brasil. Interface, v. 21, n. 63, 2017. Disponí- FERNANDES, Amanda Dourado Souza Akahosi; MATSUKU-
vel em: https://www.scielosp.org/article/icse/2017.v21n63/763- RA, Thelma Simões; LOURENÇO, Mariana Santos de Giorgio.
774/pt/. Acesso em: 04 abr. 2021. Mental health care practices in Primary Health Care: identifying
researches in the brazilian context. Cad. Bras. Ter. Ocup., São
ALVAREZ, Ariadna Patricia Estevez, VIEIRA, Ágata Carla de Carlos, v. 26, n. 4, p. 904-914, 2018. Disponível em: https://www.
Deus; ALMEIDA, Fayllane Araujo. Núcleo de Apoio à Saúde da scielo.br/pdf/cadbto/v26n4/2526-8910-cadbto-26-04-00904.pdf.
Família e os desafios para a saúde mental na atenção básica. Acesso em: 04 abr. 2021.
Physis: Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 29, n. 4,
2019. Disponível em: https://www.scielosp.org/pdf/physis/2019. FRATESCHI, Mara Soares; CARDOSO, Cármen Lúcia. Práticas
v29n4/e290405/pt. Acesso em: 04 abr. 2021. em saúde mental na atenção primária à saúde. Psico, Porto Ale-
gre, v. 47, n. 2, p. 159-168, 2016. Disponível em: https://dialnet.
CARVALHO, Jessica Liz da Silva; NÓBREGA, Maria do unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5633144. Acesso em: 04 abr.
Perpétuo Socorro de Sousa. Práticas integrativas e com- 2021.
plementares como recurso de saúde mental na Atenção
Básica. Rev. Gaúcha Enferm., Porto Alegre, v. 38, n. 4, GARCIA, Georgia Dalla Valle et al. Apoio matricial na atenção à
2018. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pi- saúde mental em uma regional de saúde, Paraná, Brasil. Revista
d=S1983-14472017000400406&script=sci_arttext&tlng=pt. Saúde e Pesquisa, v. 10, n. 3, p. 423-432, setembro/dezembro
Acesso em: 04 abr. 2021. 2017. Disponível em: https://periodicos.unicesumar.edu.br/
index.php/saudpesq/article/view/5854/3125. Acesso em: 04 abr.
DELGADO, Pedro Gabriel. Reforma psiquiátrica: estratégias 2021.
para resistir ao desmonte. Trab. educ. saúde, Rio de Janeiro,
v. 17, n. 2, 2019. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo. GIOVANELLA, Ligia; FRANCO, Cassiano Mendes; ALMEIDA,
php?pid=S1981-77462019000200200&script=sci_arttext. Acesso Patty Fidelis de. Política Nacional de Atenção Básica: para onde
em: 04 abr. 2021. vamos? Ciênc. saúde coletiva, v. 25, n. 4, 2020. Disponível em:
https://www.scielosp.org/article/csc/2020.v25n4/1475-1482/.
DIMENSTEIN, Magda et al. A saúde mental e atenção psicosso- Acesso em: 04 abr. 2021.
cial: regionalização e gestão do cuidado integral no SUS. Salud
& sociedade, v. 9, n. 1, p. 070–085, 2018. Disponível em: https:// MACEDO, João Paulo et al. A regionalização da saúde mental
e os novos desafios da Reforma Psiquiátrica brasileira. Saude

72 | | 73
 soc., v. 26, n. 1, 2017. Disponível em: https://www.scielosp.org/ d=S0100-55022017000400478&script=sci_arttext. Acesso em: 04
article/sausoc/2017.v26n1/155-170/pt/. Acesso em: 04 abr. 2021. abr. 2021.

MELO, Eduardo Alves et al. Mudanças na Política Nacional de Acesso em: 04 abr. 2021.
Atenção Básica: entre retrocessos e desafios. Saúde debate, v.
42, n. spe1, set., 2018. Disponível em: https://www.scielosp.org/ PINTO, Luiz Felipe; GIOVANELLA, Ligia. Do Programa à Es-
article/sdeb/2018.v42nspe1/38-51/. Acesso em: 04 abr. 2021. tratégia Saúde da Família: expansão do acesso e redução das
internações por condições sensíveis à atenção básica (ICSAB).
MOROSINI, Márcia Valéria Guimarães Cardoso; FONSECA, Ciência & Saúde Coletiva, v. 23, n. 6, p. 1903-1913, 2018. Dis-
Angélica Ferreira; LIMA, Luciana Dias de. Política Nacional de ponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/v23n6/1413-8123-
Atenção Básica 2017: retrocessos e riscos para o Sistema Úni- csc-23-06-1903.pdf. Acesso em: 04 abr. 2021.
co de Saúde. Saúde debate, v. 42, n. 116, 2018. Disponível em:
https://www.scielosp.org/article/sdeb/2018.v42n116/11-24/pt/. RADKE, Mariane Brusque; CECCIM, Ricardo Burg. Saúde em
Acesso em: 04 abr. 2021. Redes, v. 4, n. 2, p. 19-36, 2018.

NOGUEIRA, Francisco Jander de Sousa; BRITO, Francisco Mar- RAMOS, Déborah Karollyne Ribeiro; PAIVA, Irismar Karla
cos Gomes de. Diálogos entre saúde mental e atenção básica: Sarmento de; GUIMARÃES, Jacileide. Pesquisa qualitativa no
relato de exp. eriência do Pet-Saúde no município de Parnaíba contexto da Reforma Psiquiátrica brasileira: vozes, lugares,
-PI. Pesquisas e Práticas Psicossociais, São João del Rei, v. 12, n. saberes/fazeres. Ciênc. saúde colet., v. 24, n. 3, 2019. Disponível
2, 2017. Disponível em: http://www.seer.ufsj.edu.br/index.php/ em: https://www.scielosp.org/article/csc/2019.v24n3/839-852/
revista_ppp/article/view/2448/1692. Acesso em: 04 abr. 2021. pt/. Acesso em: 04 abr. 2021.

PENIDO, Cláudia Maria Filgueiras et al. Saúde Mental na SANTOS, Angélica Brandão. Escuta qualificada como ferramen-
Atenção Básica: Dividir ou Somar Apoios Matriciais? Rev. Polis ta de humanização do cuidado em saúde mental na Atenção
e Psique, v. 8, n. 1, p. 33 – 51, 2018. Disponível em: https://www. Básica. APS em Revista, v. 1, n. 2, p. 170/179, 2019. Disponível
seer.ufrgs.br/PolisePsique/article/view/80415/47240. Acesso em: em: https://apsemrevista.org/aps/article/view/23/22. Acesso
04 abr. 2021. em: 04 abr. 2021.

PEREIRA, Alexandre de Araújo; ANDRADE, Daniela Correia SANTOS, Francéli Francki dos; FERLA, Alcindo Antônio. Saú-
Leite. Estratégia Educacional em Saúde Mental para Médicos de mental e atenção básica no cuidado aos usuários de álcool
da Atenção Básica. Rev. bras. educ. med., Rio de Janeiro, v. 41, e outras drogas. Interface, v. 21, n. 63, p. 833-44, 2017. Dis-
n. 4, 2017. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pi-

74 | | 75
 ponível em: https://www.scielosp.org/article/icse/2017.nah-
ead/10.1590/1807-57622016.0270/pt/. Acesso em: 04 abr. 2021. CAPÍTULO IV
SILVA, Geslaney Reis da et al. Mental health in primary care:
perceptions of the family health care team. Cogitare Enferm., v
21, n. 2, p. 01-07, 2016. Disponível em: https://revistas.ufpr.br/
cogitare/article/view/43861/27962. Acesso em: 04 abr. 2021. TENDÊNCIAS DE PESQUISAS
SILVA, Thuanny Mikaella Conceição; COSTA, Andrea Vieira Ma-
BRASILEIRAS SOBRE ASSISTÊNCIA À
galhães. Projeto de intervenção para desenvolver estratégias SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA
de promoção e prevenção em saúde mental na atenção básica
em Padre Marcos – PI. 2020. 13f. Artigo (Especialização em
Saúde da Família)–Universidade Federal do Piaui. 2020. Dispo-
nível em: https://ares.unasus.gov.br/acervo/html/ARES/14814/1/
Heloiza Aurélio Rodrigues
ARTIGO_Thuanny_ARES.pdf. Acesso em: 04 abr. 2021.
Tarciana Costa Sampaio
Alba Rejane Gomes de Moura Rodrigues

INTRODUÇÃO

O
Ministério da Saúde é o órgão do Poder Executivo Fede-
ral responsável pela organização e elaboração de planos
e políticas públicas voltadas para a promoção, prevenção
e assistência à saúde dos brasileiros, tendo como função dispor de
condições para a proteção e recuperação da saúde da população
(BRASIL, 2014a). As ações do Ministério da Saúde são definidas
por programas cujos objetivos são detectar as carências existentes
em determinada localidade e articular as ações necessárias para
sanar ou diminuir as causas identificadas.
Atrelada aos programas e com a finalidade de oferecer uma
saúde mais adequada à população brasileira e diminuir o fluxo

76 | | 77
 dos centros especializados de alta complexidade de casos de fácil No Brasil, o termo “Reforma Sanitária” foi usado de forma
resolução, historicamente tem havido uma descentralização no homônima à reforma sanitária italiana (BRASIL, 2014b). Ela foi
atendimento aos pacientes. Reconhecem-se três níveis de atenção proposta num momento de intensas mudanças e sempre preten-
à saúde: nível primário, secundário e terciário. O nível primá- deu ser mais do que apenas uma reforma setorial. A ideia desse
rio tem como focos a promoção da saúde e prevenção da doença, movimento era promover a democracia e a consolidação da cida-
realizado em unidades básicas; o secundário objetiva identificar dania no país no campo da saúde, já que antes dela, a maior parte
a doença no nível diagnóstico e é localizado em centros especia- dos cidadãos eram excluídos do direito à saúde, uma vez que os
lizados e ambulatórios; o terciário se ocupa com o tratamento da serviços médicos eram restritos aos trabalhadores com carteira
doença em hospitais de grande porte (FONSECA et al., 2008). e prestados pelo Instituto Nacional de Previdência Social (INPS),
Considerando que nem sempre a assistência à saúde brasilei- transformado em Instituto Nacional de Assistência Médica da
ra apresentou a divisão em níveis de atenção, é importante salien- Previdência Social (INAMPS). Em 1986 foi realizada a VIII Confe-
tar que antes desta estratégia, a saúde das populações encontra- rência Nacional de Saúde, cuja proposta principal era a garantia
va-se muito mais precária que hoje, sendo tal problema discutido do direito à saúde para todos. (BRASIL, 2007).
em 1978 na I Conferência Internacional sobre Cuidados Primários Além dos movimentos da reforma sanitária, houve também
de Saúde em Alma-Ata, no Cazaquistão, realizada pela Organiza- o da reforma psiquiátrica com objetivo de abolir manicômios e
ção Mundial da Saúde (OMS) e pelo Fundo das Nações Unidas para hospitais psiquiátricos e oferecer aos pacientes portadores de
a Infância (UNICEF). Nesse evento foi proposto um acordo e uma doenças mentais uma vida mais inclusiva na sociedade (MESQUI-
meta entre os países membros da OMS, para atingir o maior nível TA; NOVELINO; CAVALCANTI, 2010). Também na América Latina
de saúde possível até o ano 2000, por meio da atenção primária houve, em Caracas (1990), um encontro dos países em torno do
à saúde (APS). Essa proposta internacional ficou conhecida como tema da reforma psiquiátrica que já ocorria em vários países do
Saúde para todos no ano 2000” e fortaleceu a atenção primária no mundo. A Conferência Regional para a Reestruturação da Assis-
Brasil e no mundo (MATTA; MOROSINI, 2014). tência Psiquiátrica produziu um acordo em forma de documento
A declaração de Alma-Ata, como ficou conhecida, identifica intitulado “Declaração de Caracas”. Nele os países se comprome-
cinco campos de ação: construção de políticas públicas saudáveis; teram a promover a reestruturação da assistência psiquiátrica,
criação de ambientes favoráveis à saúde; desenvolvimento de ha- rever criticamente o papel hegemônico e centralizador do hospital
bilidades individuais; reforço da ação comunitária e reorientação psiquiátrico, salvaguardar os direitos civis, a dignidade pessoal,
dos serviços de saúde. Apesar de suas metas jamais terem sido os direitos humanos dos usuários e propiciar sua permanência
alcançadas plenamente, a atenção primária à saúde tornou-se re- em seu meio comunitário (HIRDES, 2009).
ferência fundamental para as reformas sanitárias ocorridas em Desde o início da Reforma Psiquiátrica houve um esforço de
diversos países do mundo nos anos 1980 e 1990 (MATTA; MOROSINI, articulá-la com a atenção básica e garantir assistência de qualida-
2014). de. Há duas principais ações de saúde mental que a atenção básica

78 | | 79
 tem potencial para desenvolver. A primeira é detectar queixas de RESULTADOS E DISCUSSÃO
sofrimento psíquico promovendo escuta qualificada, e a segunda
é oferece tratamento na própria unidade ou encaminhar a pessoa Foram encontrados 1611 artigos na base de indexação do SCIE-
ao serviço especializado (MAGALHÃES, 2012). LO, 1518 não foram selecionados por três motivos: não tratavam
Este texto responde ao seguinte questionamento: Que publi- de saúde mental; tratavam de saúde mental, emnível secundário
cações sobre a política de saúde mental na atenção primária no e terciário; e estudos em língua estrangeira.
Brasil foram feitas no período de 2003 a 2013? Dos artigos encontrados foram selecionados e analisados 93.
Observamos que o número de publicações cresceu a partir do ano
de 2009, sinalizando aumento do interesse pelas relações entre
MATERIAL E MÉTODOS saúde mental e atenção básica apartir de então(11). Observamos
também uma predominância de estudos tendo como cenários, as
O estudo é do tipo pesquisa bibliográfica, realizado na base unidades básicas, como mostra a Tabela 1.
de indexação Scientific Electronic Library Online (SCIELO). A popu-
lação do estudo foi constituída de artigos publicados no site do Tabela 1–Distribuição dos resumos publicados sobre saúde
mental na atenção básica segundo as características
SCIELO, no período de 2003 a 2013, disponíveis online e identifi-
(CONTINUA...)
cados através dos seguintes descritores: saúde mental, política pú-
CARACTERÍSTICA n %
blica de saúde e atenção primária a saúde. Como critério de inclusão CENÁRIOS
adotaram-se artigos brasileiros publicados nos últimos dez anos e Unidade básica 78 83,87
Não informado 8 8,60
completos. Como critério de exclusão, sairam artigos com acesso
Domiciliar 3 3,23
apenas a resumos e em língua estrangeira. Universidade 3 3,23
Os dados foram coletados no período de agosto a novembro Escola 1 1,08
TIPO DE ESTUDO n %
de 2014, mediante a utilização de um formulário estruturado, Qualitativo 36 33,33
abrangendo questões condizentes com a proposta da pesquisa, Não informado 24 22,22
incluído: métodos adotados, sujeitos das pesquisas, cenários da Descritivo 12 11,11
Estudo exploratório 10 9,26
investigação, região do país em que a investigação se realizou, Revisão bibliográfica 8 7,41
área de atuação dos autores e temáticas abordadas. Relato de experiência 6 5,56
Avaliativos 4 3,70
Os dados foram analisados utilizando-se a estatística des-
Revisão integrativa 2 1,85
critiva, as diretrizes e ações programáticas preconizadas pelas Quali-quantitativo 1 0,93
políticas publicas de saúde mental e as tendências das pesquisas Estudo transversal 1 0,93
Observacional 1 0,93
de enfermagem.

80 | | 81
 (CONTINUAÇÃO)
CARACTERÍSTICA n % Ainda segundo os autores citados acima, o diálogo sobre saú-
Pesquisa-ação 1 0,93
Estudo etnográfico 1 0,93
de mental na atenção básica é ainda incipiente e manifestado por
Estudo epidemiológico 1 0,93 uma desapropriação dos profissionais quanto ao que é apregoado
SUJEITOS DAS PESQUISAS n % pela reforma psiquiátrica e ao que é praticado dentro da unida-
Equipe profissional 29 29,59
Não informado 22 22,45 de no que tange os usuários com transtorno mental (RODRIGUES;
Discente de graduação 12 12,24 MOREIRA, 2012).
Usuários 8 8,16
Há predominância de abordagens qualitativas que prioriza-
Enfermeiros 7 7,14
Adultos 6 6,12 ram a compreensão de sentidos e práticas, utilizando-se de análi-
Mulheres 4 4,08 se de conteúdo ou análise de discurso. As técnicas mais utilizadas
Crianças 3 3,06
Pesquisa-ação ISSO É MÉTODO 2 2,04
são as entrevistas semiestruturadas (SOUZA et al., 2012). Cerca de
Idosos 1 1,02 20% não especificam a metodologia usada. Quanto aos sujeitos
Homens 1 1,02 da pesquisa, a maioria dos artigos foca as equipes profissionais
Família 1 1,02
Agente comunitário de saúde 1 1,02
(29,59%). No que diz respeito às equipes de saúde da família, os
Técnicos de enfermagem 1 1,02 resultados mostram as dificuldades dos profissionais de abordar
REGIÕES DA PESQUISA REALIZADA n % problemas mentais, principalmente nas situações que envolvem
Não informado 39 41,49
Região sudeste 18 19,15 questões biomédicas demonstram insuficiências de informação
Região nordeste 17 18,09 e de formação (MINOZZO; COSTA, 2013).
Região sul 14 14,89
Região centro-oeste 6 6,38
A atuação na atenção primária, em maioria se restringe a
AUTORES n % identificar e encaminhar os casos, não havendo uma responsabi-
Docente 42 37,84 lização da equipe pelo acompanhamento do sofrimento mental
Assistencial 22 19,82
Discente de mestrado/doutorado 15 13,51
dos doentes que residem na área de cobertura do programa (ARCE;
Não informado 13 11,71 SOUSA; LIMA 2011). Quanto aos CAPS, as pesquisas mostram que
Outros profissionais 11 9,91 os profissionais se encontram com suas práticas distantes do que
Discente de pós graduação 4 3,60
Discente de graduação 4 3,60 vem sendo preconizado para serviços de saúde acolhedores, res-
Nota: Alguns resultados sobressaem o n=93, pois alguns estudos apresentaram mais de um tipo ponsáveis e integralizadores do cuidado dos usuários (ARAUJO;
de estudo, de sujeito, região ou áreas de atuação. TANAKA, 2012).
Foram identificados: falta de comunicação e de articulação e,
Segundo Rodrigues e Moreira (2012), a reforma psiquiátrica consequentemente, prejuízo ao desenvolvimento do apoio matri-
caminha no sentido de transformar a atenção básica em um lu- cial por parte das equipes do CAPS aos profissionais de atenção
gar de acolhimento para os pacientes com transtornos mentais, básica. Outro fato evidenciado é que na maioria dos casos, há
tornando-a parceira da mudança na relação da comunidade com um trabalho isolado de cada especialidade, faltando integração e
a loucura. troca entre os profissionais (MINOZZO; COSTA, 2013).

82 | | 83
 Com relação às regiões, a pesquisa mostra que elas não foram da assistência ao doente mental deve estar diretamente vinculada
citadas pelos pesquisadores em 41,49% dos artigos analisados. à atenção básica, para que os casos menos complexos possam ser
Quando citadas, a região com mais produção científica é a sudeste atendidos próximos à comunidade, sendo que o CAPS da região
(19,15%), seguida pelo Nordeste, Sul e, por último, o Centro-Oeste. deve prestar apoio às equipes de Saúde da Família. Entretanto,
Na região norte não foi encontrado nenhum trabalho. inserir, de fato, a saúde mental na atenção básica constitui-se um
Existe predominância de artigos cujos autores são docentes, dos principais desafios para o avanço da reforma psiquiátrica e
seguidos por graduandos, mestrandos e doutorandos. Os en- para os profissionais que atuam na atenção primária (SILVEIRA;
fermeiros da área assistencial foram responsáveis por cerca de SOARES; REINALDO, 2010).
19,80% dos artigos analisados, enquanto profissionais de outras Os artigos que tiveram como temática o cuidado terapêu-
áreas como medicina, psicologia, e fonoaudiologia responderam tico, mostram que antes da reforma psiquiátrica, esse papel era
por 11 dos 93 textos analisados. atribuído a enfermeiras treinadas, mas como assistentes do mé-
dico, mantendo as condições de higiene e utilizando medidas
Tabela 2–Distribuição dos resumos publicados sobre saúde hidroterápicas. As práticas de enfermagem no interior das ins-
mental na atenção básica segundo a temática abordada
tituições asilares, e posteriormente, dos hospitais psiquiátricos
TEMÁTICA N %
constituíam-se em tarefas de vigilância e manutenção da vida dos
O doente mental e a família 30 32,26
Cuidado terapêutico 20 21,51 doentes (VILLELA; SCATENA, 2004).
Trabalho em equipe 11 11,83 Após o movimento da reforma psiquiátrica o cuidado tera-
Saúde mental e atenção básica 7 7,53
pêutico ganhou outro significado. Hoje, ele implica diretamente
Apoio matricial em SM 7 7,53
Ensino em SM 6 6,45 na existência do acolhimento, da solidariedade, da compaixão e
Reabilitação psicossocial 3 3,23 da relação cuidadora que emerge da interação, da troca e do res-
Política nacional de SM 3 3,23
O doente mental e as condições de moradia 2 2,15
peito (SOUSA; PINTO; JORGE, 2010).
Inclusão/exclusão social 1 1,08 Os trabalhos que tratam do apoio matricial mostram o quan-
O doente mental e experiências cotidianas 1 1,08 to essa proposta é importante para melhorar o fluxo resolutivo
Dependência química 1 1,08
Classe social e saúde mental 1 1,08 da rede de saúde, interligando diferentes dispositivos por meio
TOTAL 93 100,00 da articulação e do assessoramento da rede básica no território,
excluindo a lógica dos encaminhamentos que jogam para a frente
Após a transcrição e leitura dos textos, identificamos os prin- os problemas, (BEZERRA; DIMENSTEIN, 2008).
cipais temas abordados pelos autores (SILVA et al., 2005). Porém, o estudo ressalta que os trabalhadores da atenção bá-
Os dados da tabela 2 mostram que a maioria dos textos pu- sica e dos serviços especializados em saúde mental apresentam
blicados entre 2003 e 2013 teve como temática principal a saúde dificuldades em compreender o que é matriciamento. Não se per-
mental dentro da atenção básica. Essa constatação corrobora com cebe clareza da proposta e, muito menos, espaços para debates so-
a orientação do Ministério da Saúde, segundo o qual, a melhoria bre o assunto. Os profissionais sentem necessidade de apoio para

84 | | 85
 fortalecer o apoio matricial, melhorando a integração com a rede básica no Brasil, no período de 2003 a 2013, demonstrando maior
de atenção em saúde como um todo (MACHADO; CAMATTA, 2013). atenção da comunidade acadêmica para esse tema. Destacamos
O doente e sua família também foi um tema abordado por como temática, o cuidado terapêutico que requer acolhimento,
alguns autores. Os estudos mostram que a inserção da família é interação e diversos saberes.
indispensável para a reforma psiquiátrica, quando se pensa em Consideramos escassa a produção científica sobre a políti-
redimensionamento da assistência em saúde mental. Ela precisa ca nacional de saúde mental, o doente mental e suas condições
ser considerada como uma unidade cuidadora e de cuidado, como de moradia, a dependência química, assim como de abordagens
um espaço social no qual os membros interagem, trocam infor- transversais sobre classe social e saúde mental.
mações e, ao identificarem problemas, apoiam-se mutuamente e Os avanços no número de publicações que articulam saúde
envidam esforços na busca das soluções (BIELEMANN et al., 2009). mental e atenção básica mostra que os investimentos estão na
Portanto, os trabalhos chamam atenção para a valorização da fa- direção certa. Contudo, há escassez de publicações quando se tra-
mília como agente ativo no projeto terapêutico do portador de so- ta das condições sociais do doente mental. A conclusão é que se
frimento psíquico, e para a necessidade de suporte para melhoras caminhou bastante, mas não o suficiente para que a integração
a qualidade de vida do cuidador e de quem é cuidado (SILVEIRA; entre os dispositivos de atenção básica e os CAPS ocorram ade-
SOARES; REINALDO, 2010). quadamente.
A reabilitação psicossocial, outro tema abordado, evidencian-
do que não é apenas o uso de fármacos e eventuais intervenções
que importa, mas esses apoios médicos precisam ser acompanha- REFERÊNCIAS
dos de ações e procedimentos que visem à reintegração familiar,
social e profissional, bem como a melhoria na qualidade de vida ARAUJO, Adriano Kasiorowski de; TANAKA, Oswaldo Yoshi-
do doente e do familiar (MACHADO; CAMATTA, 2013). Todos os au- mi. Avaliação do processo de acolhimento em Saúde Mental na
tores orientam suas reflexões para que o paciente, na medida do região centro-oeste do município de São Paulo: a relação entre
pssível, assuma seu papel social, como um ser autônomo e dotado CAPS e UBS em análise. Interface-Comunicação, Saúde, Edu-
de poder decisório, ao contrário do histórico cunho biológico e cação, v. 16, n. 43, p. 917-928, 2012.
reducionista com que foi tratado no passado (SILVEIRA; SOARES;
REINALDO, 2010). ARCE, Vladimir Andrei Rodrigues; SOUSA, Maria Fátima de;
LIMA, Maria da Glória. A práxis da Saúde Mental no âmbito da
Estratégia Saúde da Família: contribuições para a construção de
CONSIDERAÇÕES FINAIS um cuidado integrado. Physis: Revista de Saúde Coletiva, v. 21,
p. 541-560, 2011.
Através da análise de dados dos artigos selecionados, obser-
vamos o crescimento das pesquisas em saúde mental na atenção

86 | | 87
 BEZERRA, Edilane; DIMENSTEIN, Magda. Os CAPS e o tra- magem comunitária: aspectos psicológicos do processo saúde-
balho em rede: tecendo o apoio matricial na atenção básica. doença. Ciência & Saúde Coletiva, v. 13, p. 1275-1284, 2008.
Psicologia: ciência e profissão, v. 28, n. 3, p. 632-645, 2008.
HIRDES, Alice. A reforma psiquiátrica no Brasil: uma (re) visão.
BIELEMANN, Valquíria de Lourdes Machado et al. A inserção Ciência & Saúde Coletiva, v. 14, n. 1, p. 297-305, 2009.
da família nos centros de atenção psicossocial sob a ótica de
seus atores sociais. Texto & Contexto-Enfermagem, v. 18, n. 1, MACHADO, Dana Karine de Sousa; CAMATTA, Marcio Wagner.
p. 131-139, 2009. Apoio matricial como ferramenta de articulação entre a Saúde
Mental e a Atenção Primária à Saúde. Cadernos Saúde Coletiva,
BRASIL, Fundação Oswaldo Cruz. Reforma sanitária brasi- v. 21, n. 2, p. 224-232, 2013.
leira. 2007. Disponível em: http://www.ensp.fiocruz.br/portal
-ensp/judicializacao/pdfs/introducao.pdf. Acesso em: 29 mar. MAGALHÃES, VC. Ações de saúde mental desenvolvidas por
2014. profissionais de saúde no contexto de atenção básica. Rio
Grande do Sul: UFGRS, 2012.
BRASIL, Fundação Oswaldo Cruz. Reforma sanitária. Biblio-
teca virtual de saúde. Disponível em: http://bvsarouca.icict. MATTA, G. C.; MOROSINI, M. V. G. Atenção primária à saúde.
fiocruz.br/sanitarista05.html. Acesso em: 29 mar. 2014. Disponível em: http://www.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbe-
tes/ateprisau.html. Acesso em: 26 mar. 2014.
BRASIL, Ministério da Saúde. Estratégia Saúde da Família.
2012a. Disponível em: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_ MESQUITA, J. F. de; NOVELINO, M. S. F.; CAVALCANTI, M. T.
esf.php. Acesso em: 29 mar. 2014. A reforma psiquiátrica no Brasil: um novo olhar sobre o para-
digma da saúde mental. Anais do XVII Encontro Nacional de
BRASIL. Ministério da Saúde. O Ministério. 2014a. Disponível Estudos Populacionais, Caxambu MG, 2010.
em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministe-
rio#62. Acesso em: 29 mar. 2014. MINOZZO, Fabiane; COSTA, Ileno Izídio da. Apoio matricial
em saúde mental entre CAPS e Saúde da Família: trilhando ca-
BRASIL. Ministério da Saúde. PNAB – Politica Nacional de minhos possíveis. Psico-USF, v. 18, n. 1, p. 151-160, 2013.
Atenção Básica. 2012b. Disponível em: http://dab.saude.gov.br/
portaldab/pnab.php. Acesso em: 29 mar. 2014. RODRIGUES, Euzilene da Silva; MOREIRA, Maria Inês Badaró.
A interlocução da saúde mental com atenção básica no municí-
FONSECA, Rochele Paz et al. Representações do envelhecimen- pio de Vitoria/ES. Saúde e sociedade, v. 21, p. 599-611, 2012.
to em agentes comunitários da saúde e profissionais da enfer-

88 | | 89
 SILVA, Ana Tereza Medeiros C. da et al. A saúde mental no PSF
e o trabalho de enfermagem. Revista brasileira de enferma-
gem, v. 58, n. 4, p. 411-415, 2005.
CAPÍTULO V
SILVEIRA, Belisa Vieira da; SOARES, Amanda Nathale; REI-
NALDO, Amanda Márcia dos Santos. Tendências das pesquisas
de enfermagem psiquiátrica e saúde mental no período de 1998 PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR NA
a 2008. Cogitare Enfermagem, v. 15, n. 3, 2010.
ATENÇÃO BÁSICA
SOUSA, Djanira Luiza Martins de; PINTO, Antônio Germane
Alves; JORGE, Maria Salete Bessa. Tecnologia das relações e o
cuidado do outro nas abordagens terapêuticas grupais do cen-
Emanuelle Kaatharine dos Santos Souza
tro de atenção psicossocial de Fortaleza-Ceará. Texto & Contex-
Francisca Elidivânia de Farias Camboim
to-Enfermagem, v. 19, n. 1, p. 147-154, 2010.
INTRODUÇÃO
SOUZA, Luiz Gustavo Silva et al. Saúde mental na estratégia
saúde da família: revisão da literatura brasileira. Saúde e Socie-
dade, v. 21, p. 1022-1034, 2012.

A
Atenção Básica configura-se como principal porta de
VILLELA, Sueli de Carvalho; SCATENA, Maria Cecília Moraes. A entrada do Sistema Único de Saúde (SUS), caracterizan-
enfermagem e o cuidar na área de saúde mental. Revista Brasi- do uma série de ações de âmbito individual e coletivo,
leira de Enfermagem, v. 57, n. 6, p. 738-741, 2004. que engloba a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de
morbidades, o diagnóstico precoce, o tratamento, a reabilitação,
a redução de agravos e a manutenção do bem-estar com o objetivo
de oferecer uma atenção integral que gere impacto benéfico na
saúde dos indivíduos (BRASIL, 2013).
A assistência de forma integral e humanizada aos usuários
do SUS é uma meta que vem sendo almejada pelos trabalhadores
e profissionais da saúde pública atualmente. Para isso, são repen-
sadas estratégias de ação e produção do cuidado que coloquem
o usuário e sua saúde no centro da atenção (SILVA et al., 2013).
Estratégias essas que são consideradas ações inovadoras e devem

90 | | 91
 ter sua viabilidade diversificada para que, dessa forma, possam veis respostas a um problema de um único indivíduo ou de um
ser implantadas na atenção básica de saúde. grupo específico (MIRANDA; COELHO; MORÉ, 2012).
Considerada também como ferramenta de aproximação da Embora seja comumente utilizado em serviços de Saúde
população ao sistema de saúde, a Atenção Básica deve seguir os Mental, o PTS deve ter sua utilidade analisada cautelosamente na
princípios de universalidade, integralidade, equidade e de parti- Atenção Básica, tendo em vista a inviabilidade desse projeto para
cipação social, defendidos pelo SUS. Para isso, deve-se dispor de todas as pessoas atendidas nesse nível de atenção. Para isso de-
funções que busquem a inserção desses indivíduos ao sistema de ve-se considerar a complexidade e intensidade das complicações
acordo com suas necessidades, o que ocorre com a elaboração e apresentadas pela pessoa, família, grupo ou coletivo e, além dis-
criação de projetos terapêuticos singulares. so, avaliar a natureza (biológica, psicológica e/ou social) que está
Antes denominado de Projeto Terapêutico Individual, com sendo afetada, podendo-se dispor do auxílio de outros serviços
peculiaridade voltada à saúde mental, teve sua nomenclatura de saúde e de instituições intersetoriais (BRASIL, 2013).
substituída por Projeto Terapêutico Singular (PTS) ao ser assu- O emprego do PTS como mecanismo de ação desafia o siste-
mido como arranjo da assistência na atenção básica, para não ma tradicional do processo dos serviços de saúde, pois presume
sugerir que tal processo vise apenas para solucionar problemas a necessidade da melhor relação entre os profissionais de uma
individuais. O PTS é uma ferramenta, considerada um plano de equipe, onde os encontros representem um ambiente coletivo e
ação que pode ser utilizado, também, com famílias e com grupos organizado, baseado na argumentação de ideias e conhecimen-
específicos (MIRANDA; COELHO; MORÉ, 2012). tos, divisão de poderes e compromisso com as ações que devem
O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de pro- acontecer de forma horizontal e holística.
postas de condutas terapêuticas articuladas, para um sujeito in-
dividual ou coletivo, resultante da discussão de uma equipe in-
terdisciplinar, usualmente dedicada a situações mais complexas. CONCEITOS METODOLÓGICOS PARA CRIAÇÃO DO PROJETO
Geralmente desenvolvido em espaços de atenção à saúde mental, TERAPÊUTICO SINGULAR NA ATENÇÃO BÁSICA DE SAÚDE
tem o intuito de valorizar outros aspectos, além do diagnóstico e
do tratamento farmacológico dos usuários (BRASIL, 2008). A importância de incrementar o PTS na gestão do cuidado
Sua concepção deve ser considerada. A nomenclatura dessa para profissionais da Atenção Básica de Saúde é ressaltada na me-
ferramenta se refere ao termo Projeto como instrumento assisten- dida em que esta se revelou uma ferramenta eficaz na realização
cial que ao ser planejado deve ter como meta ir além da elaboração da assistência. Além de possibilitar o cuidado baseado na clínica
da ação, visando a mudança da realidade em questão. oTermo ampliada e respeitar a singularidade do sujeito, o PTS, mesmo
Terapêutico sugere uma intervenção compreendida para além dos sendo um mecanismo recente, passa a ser visto pelos profissio-
distúrbios da saúde. E o Singular expressa o foco da ação em torno nais de saúde como uma estratégia capaz de promover modifica-
da qual uma equipe é mobilizada para pensar e encontrar possí- ções nos processos de trabalho e de cuidado, garantindo práticas

92 | | 93
 transformadoras e eficazes, em que se respeita a subjetividade balhadores de saúde, para que estes se apropriem da temática
dos pacientes (SILVA et al., 2016). e passem a incorporá-la em seu cotidiano de trabalho. E assim
A equipe na Atenção Básica, além de ter pontos de vista di- integrem os cuidados entre os serviços e facilitem o acompanha-
ferentes e complementares, possui maior chance de contato por mento do sujeito e a construção do PTS (SILVA et al., 2016).
longo tempo com a família, conhecer a situação afetiva e as con- Alguns aspectos devem ser observados pela equipe, como a
sequências e significados do adoecimento de um deles. Para isso, escolha das situações para reuniões de PTS. Sugere-se que sejam
é importante que haja a união de toda a equipe, em que todas as escolhidos usuários ou famílias em situações mais graves e vul-
opiniões são necessárias para colaborar com a compreensão do neráveis. As reuniões para discussão são de grande importância
sujeito com alguma demanda de cuidado em saúde e, consequen- para a manutenção do vínculo entre os membros da equipe e com
temente, para definição de propostas de ações (BRASIL, 2008). o usuário e a família. A duração de um PTS depende da caracte-
A utilização do PTS pode criar um espaço para a efetivação da rística de cada serviço oferecido. Os serviços de saúde na Atenção
clínica ampliada e de uma prática de cuidado não segmentada ou Básica, por exemplo, têm um seguimento mais longo que os de
isoladamente desenvolvida pelo profissional, evitando assim o en- curta permanência. Outro aspecto significativo a ser considerado
caminhamento do usuário para um nível de maior complexidade, é a mudança causada pelas ações do PTS. Quando existem possibi-
sem antes esgotar as possibilidades terapêuticas disponíveis para lidades de tratamento para uma doença, não é difícil comprovar
responder às necessidades identificadas pelas equipes de saúde que o investimento da equipe de saúde faz diferença no resultado
da família, implicando numa produção mais racional e eficaz do (MIRANDA; COELHO; MORÉ, 2012).
cuidado nesse nível de atenção (MIRANDA; COELHO; MORÉ, 2012). Acredita-se que o PTS é uma ferramenta que deva ser consi-
O PTS possui quatro momentos relevantes para sua criação. O derada pelos profissionais que compõem os programas da aten-
primeiro é o diagnóstico que deverá abranger uma avaliação orgâ- ção primária à saúde, ao cuidarem de pessoas em situação de vul-
nica, psicológica e social, possibilitando chegar a uma conclusão nerabilidade, por possibilitar atendimento mais digno, respeitoso
a respeito dos riscos e vulnerabilidades do usuário. O segundo é e, principalmente, resolutivo, visando às pessoas que necessitem
a definição de metas, uma vez que os diagnósticos estejam feitos. de cuidados complexos (SILVA et al., 2016).
Em terceiro, a equipe faz propostas de curto, médio e longo prazo
a serem negociadas com o paciente pelo membro da equipe com O PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR COMO
quem ele tenha maior proximidade. A divisão de responsabili- PRÁTICA DA INTERDISCIPLINARIDADE
dades é necessária para definir as tarefas de cada membro com
clareza e a reavaliação. Como último momento, se discute a evolu- A atividade multiprofissional já implantada na Atenção Bási-
ção e se fazem as devidas correções de orientação (BRASIL, 2008). ca conta com a atuação de diferentes categorias. O que ainda não
Torna-se importante a criação de estratégias de implanta- está definido, na grande maioria dos serviços de saúde, é a inter-
ção do PTS e de sensibilização e educação continuada para os tra- disciplinaridade, isto é, a formação de uma equipe com efetivo

94 | | 95
 vínculo entre saberes profissionais. A formação em saúde é frag- devem visar à ampliação da resolutividade ações e a efetividade
mentada pelas características do modelo biomédico, o que dificul- da atenção à saúde (MIRANDA; COELHO; MORÉ, 2012).
ta a assistência compartilhada entre os profissionais da Atenção Assim sendo, inserido na temática da troca de saberes entre
Básica. Para que a implantação de ações interdisciplinares ocorra, profissionais, atividade essencial no cuidado em saúde, enfatiza-
são necessárias trocas de saberes e a percepção de que o PTS cons- se a construção do projeto terapêutico singular enquanto ativi-
titui uma alternativa de interlocução entre as múltiplas profissões dade rotineira a ser desenvolvida nos serviços de saúde (SILVA et
que atuam na Atenção Básica (MIRANDA; COELHO; MORÉ, 2012). al., 2013).
Com o intuito de solucionar os problemas presentes nas mais
diversas situações de saúde, existe um conjunto de profissionais
que tem como objetivo principal garantir o bem-estar da pessoa POLÍTICAS DE SAÚDE MENTAL E PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
que atende, de forma integral e dinâmica. Portanto, considera-
da uma estratégia inovadora do SUS, o PTS está inserido no con- Várias modificações foram ocasionadas pelo movimento
texto interdisciplinar para a resolução de enfermidades a partir de reforma psiquiátrica com o objetivo de transformar o mode-
de ações realizadas por uma equipe multiprofissional, tomando lo assistencial em saúde mental e conceber um novo olhar para
como pressuposto o princípio da integralidade (SILVA et al., 2013). os usuários desse serviço. Destaca-se, o empenho no respeito à
O desenvolvimento de programas específicos e interdiscipli- cidadania da pessoa com transtorno mental e, por conseguinte,
nares é de grande importância na realização de projetos terapêu- a reorganização dos modelos teórico-práticos de atendimento
ticos, onde estratégias conjuntas possibilitam um modo de fazer pautados no paradigma da atenção psicossocial (DESCHAMPS,
voltado para as necessidades do sujeito, visando a seu protago- RODRIGUES, 2016).
nismo e inclusão social (DESCHAMPS; RODRIGUES, 2016). A Política de Saúde Mental no Brasil vem sofrendo diversas
Para alcançar eficácia, o PTS não deve se basear em protocolos mudanças graças à criação dos serviços de atenção psicossocial,
rígidos, mas num modelo sistematizado em que o sujeito constrói principalmente na relação com a atenção primária à saúde, res-
junto com a equipe de saúde um cuidado singularizado. Desse saltando a importância da atuação integrada, descentralizada e
modo, é possível favorecer sua autonomia do sujeito e inserção intersetorial. Para isso, propõe estratégias de ampliação das in-
nos processos de cuidado (SILVA et al., 2016). tervenções de saúde, para que elas sejam executadas da forma
O PTS foi assumido como um mecanismo que deve ter como cada vez mais adequada. A consolidação do modelo de atenção
finalidade, no nível de assistência primária, além de promover psicossocial tem foco no sujeito e em seus familiares e na elabo-
ações preventivas e curativas e de qualidade de vida. Nessa pers- ração do projeto terapêutico que valoriza os cuidados primários
pectiva, o envolvimento interdisciplinar entre os profissionais em saúde mental (JORGE et al., 2015).
das Unidades Básicas de Saúde e os Núcleos de Apoio à Saúde da Diferente do modelo manicomial antes empregado, as prá-
Família (UBS/NASF) e a integração de diferentes conhecimentos ticas psicossociais precisam ser promovidas a partir da vida sin-

96 | | 97
 gular e contextual do sujeito que sofre. Nesse sentido, o PTS pode manente em processo, um trabalho interdisciplinar e uma prática
ser compreendido como uma tecnologia para gestão do cuidado. inovadora no campo da saúde mental (JORGE et al., 2015).
A tríade (Projeto/Terapêutico/Singular) possibilita uma prática
colaborativa, participativa, formativa e compartilhada entre o pa-
ciente, seu técnico de referência e demais profissionais de acordo LIMITES E DESAFIOS DA REALIZAÇÃO
com as suas necessidades e demandas (GRIGOLO et al., 2014;). O DO PTS NAS AÇÕES DE SAÚDE
PTS como processo, se apresenta como espaço de construção de
projetos de vida, onde as transformações acontecem, a cidadania É indispensável ressaltar a presença de diferenças, conflitos
é exercida, os vínculos sociais são estabelecidos e as figuras so- e contradições na elaboração de projetos terapêuticos singulares,
ciais são apresentadas (DESCHAMPS, RODRIGUES, 2016). para que sejam trabalhados e esclarecidos (BRASIL, 2013). As reu-
Constantemente, relatos afirmam que o cuidado realizado niões com o intuito de possibilitar diálogo e conflitos e diferenças
na atenção básica deve ser caracterizado pelo uso de tecnologias são o ponto chave.
leves, tais como acolhimento, escuta, vínculo e pelo esforço por A dificuldade para organizar o trabalho em equipe tem sido
parte dos integrantes da equipe, em articular ações de saúde men- um dos obstáculos presentes na aplicação do PTS na rotina as-
tal onde a construção do PTS seja centralizada nesses pontos, con- sistencial. Relatos de profissionais referem ainda, o excesso da
siderando o cuidado na atenção primária como necessário para demanda dos usuários e o acúmulo de outras atividades como
a produção de intervenções em saúde mental, resultando com o consultas programadas e de demanda espontânea, além das ativi-
sentimento de satisfação do usuário em relação ao atendimento dades de ordem burocrática, como preenchimento de formulários
recebido (JORGE et al., 2015). e relatórios (SILVA et al., 2016).
Considerando a complexidade que envolve os problemas de O apoio do gestor no processo de elaboração de ações de Edu-
saúde mental e sua influência nos aspectos biopsicossociais, o cação Permanente no PTS representa uma realidade a ser encara-
acompanhamento terapêutico de portadores de transtorno men- da e negociada. É preciso sensibilizá-lo para que tenha compreen-
tal tendo sua própria participação promove a adesão ao trata- são desse modelo de atenção e coopere para oêxito do trabalho
mento farmacológico (quando necesssário) e não farmacológico (MIRANDA; COELHO; MORÉ, 2012).
(JORGE et al., 2015), desde a elaboração junto com o paciente e sua Outro desafio é manter o vínculo do usuário para que não
família, permitindo que todos se beneficiem. Durante a realiza- desista do projeto. Para isso, embora o trabalho seja de equipe,
ção do projeto, os participantes se esclarecem sobre o transtorno é fundamental haver um profissional de referência com quem
mental, sobre a qualidade do serviço e sobre a importância da o usuário mantenha relação de confiança e afinidade (SILVA et
autonomia e da reinserção social para o usuário (CARVALHO et al., al., 2016). Conjuntamente, práticas de educação permanente e
2012). Por isso, ele pode ser considerado um tipo de educação per- participação da família são de grande valia na construção e no

98 | | 99
 acompanhamento do paciente em seu projeto terapêutico, a fim e interesses, buscando sua corresponsabilidade pela saúde, junto
de motivá-lo e assegurar sua permanência. com a equipe que o trata.
Em relação às limitações existentes na propota de PTS, estu-
dos apontam que se deve cuidar de melhorar a comunicação e a
integração da equipe e a construção de espaços multidisciplina- REFERÊNCIAS
res nos serviços. A prática de abordagem integral precisa estar
presente desde a formação acadêmica (SILVA et al., 2013). Tudo é BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde,
mais difícil quando os envolvidos não possuem vontade, aptidão Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica:
ou competência para dividir conhecimentos, escutar e respeitar Saúde Mental. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível
às experiências e saberes dos outros. em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/ca-
É importante enfatizar que a condução do processo e o de- derno_34.pdf. Acesso em: 10 fev. 2017.
senvolvimento do Projeto Terapêutico Singular podem repre-
sentar desafios consideráveis, mas todos podem ser superados BRASIL. Ministério da Saúde. Clínica ampliada. Equipe de
(MIRANDA; COELHO; MORÉ, 2012). referência e Projeto Terapêutico Singular. Secretaria de Atenção
à Saúde. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização.
Textos Básicos de Saúde. 2. ed. Série B. Brasília: Ministério da
CONSIDERAÇÕES FINAIS Saúde, 2008. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pu-
blicacoes/clinica_ampliada_equipe_projeto_2ed.pdf. Acesso em:
O Projeto Terapêutico Singular é uma estratégia inovadora de 10 fev. 2017.
cuidado que promove a reestruturação do modelo tradicional de
assistência aos pacientes com transtornos mentais. Ele se basea CARVALHO, Laura Graças Padilha de et al. A construção de um
no diagnóstico do problema junto com o paciente e sua família, e Projeto Terapêutico Singular com usuário e família: potenciali-
no diálogo, na escuta e no aprendizado coletivo de um grupomul- dades e limitações. O mundo da Saúde, v. 36, n. 3, p. 521-5, 2012.
tiprofissional que compartilha ideias e dificuldades.
Não só para a assistência psicossocial, mas para maior efeti- DESCHAMPS, Andréa Luciana Poerner; RODRIGUES, Jeferson.
vidade de vários de cuidado, é importante se investir numa equipe Política de saúde mental e projeto terapêutico singular. Cader-
interdisciplinar que promova uma atenção integral. nos Brasileiros de Saúde Mental, v. 8, n. 17, p. 78-92, 2016.
A ênfase do bom serviço de saúde deve estar na percepção da
qualidade de vida das pessoas atendidas. Assim, torna-se indis- GRIGOLO, Tânia Maris et al. O projeto terapêutico singular na
pensável compreender o indivíduo em seu convívio e singularida- clínica da atenção psicossocial. Cadernos Brasileiros de Saúde
de, analisando situações de risco e sua vulnerabilidade, aspirações Mental, v. 7, n. 15, p. 53-73, 2014. Disponível em http://incuba-

100 | | 101
 dora.periodicos.ufsc.br/index.php/cbsm/article/view/2951/4437.
Acesso em: 10 fev. 2017.

JORGE, Maria Salete Bessa et al. Apoio Matricial, Projeto Te-

rapêutico Singular e Produção do Cuidado em Saúde Mental.
Texto & Contexto Enfermagem, v. 24, n. 1, p. 112-120, 2015. Dis-
ponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=71438421014.
Acesso em: 10 fev. 2017.

MIRANDA, Fernanda Alves Carvalho de; COELHO, Elza Berger

Salema; MORÉ, Carmem Leontina Ojeda Ocampo. Projeto tera-
pêutico singular. Especialização Multiprofissional em Saúde da
Família, 2012. Disponível em: https://ares.unasus.gov.br/acer-
vo/handle/ARES/1089. Acesso em: 10 fev. 2017.

SILVA, Ariná Islaineda et al. Projeto terapêutico singular para PARTE II: SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO
profissionais da estratégia de saúde da família. Cogitare Enfer- BÁSICA
magem, v. 21, n. 3, p. 1-8, 2016.

SILVA, Esther Pereira da et al. Projeto Terapêutico Singular

como estratégia de prática da multiprofissionalidade nas ações
de saúde. Revista Brasileira de Ciências da Saúde, v. 17, n. 2, p.
197-202, 2013.

102 | | 103
 CAPÍTULO VI

TERAPIAS COMUNITÁRIAS NA
ATENÇÃO BÁSICA

Yoshyara da Costa Anacleto Estrela

André Luiz Dantas Bezerra
Thuany Rodrigues Dias
Milena Nunes Alves de Sousa

INTRODUÇÃO

N
o Brasil, a abordagem da saúde mental compõe um gran-
de desafio para o sistema de saúde. Ao longo de muitos
anos, os pacientes psiquiátricos foram vítimas de pre-
conceito e de violência, sendo sua assistência centrada em hos-
pitais psiquiátricos denominados de manicômios (KALICHMAN;
AYRES, 2016). Nesse período, surgiram inúmeros movimentos de
crítica às instituições psiquiátricas e às formas de tratamento
dispensadas a esses pacientes. Com isso, emergiu a necessidade
de se investir em ações de reestruturação da atenção em saúde
voltada para pessoas em adoecimento psíquico, com o intuito de

104 | | 105
 estimular sua autoestima e sua interação com os familiares e a (GUIMARÃES; SOARES; SANTOS, 2019). Consiste numa estratégia de
sociedade (KALICHMAN; AYRES, 2016). promoção de encontros interpessoais e intercomunitários em que
A sociedade atual encontra-se exposta a situações estressan- são realizados relatos de experiências de vida dos participantes,
tes e de vulnerabilidade, tornando-se cada vez mais frágil e sujeita contribuindo para o resgate de sua autoestima e confiança, tornan-
a conflitos sociais e pessoais que contribuem para o desenvol- do-os fortalecidos para enfrentar seus problemas e buscar solu-
vimento de transtornos mentais (GARCIA; TAVARES; ASSUNÇÃO, ções. Com isso, foi implementada na Atenção Básica mediante Po-
2018). Compreende-se, então, que a maioria desses transtornos lítica Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC)
é evitável e merecem atenção e estratégias de inclusão e partici- do SUS (MOURA et al., 2017; GUIMARÃES; SOARES; SANTOS, 2019).
pação social. Em 2002, destacaram-se mudanças no modelo de Devido ao seu baixo custo e fácil acessibilidade, muitos cam-
assistência preconizado pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e o pos na área da saúde estão aplicando a TC como tratamento com-
Ministério da Saúde apresentou documentos, como o Relatório plementar, dentre eles, o da saúde da mulher, o da pessoa idosa e
de Oficinas de Saúde Mental, que discutiam a inserção da saúde especialmente o da saúde mental, abordando, por exemplo, usuá-
mental na atenção básica, servindo como ponto de apoio e de or- rios de drogas e com transtornos mentais (FERREIRA; LAZARTE;
ganização do cuidado com esses pacientes (AZEVEDO et al., 2013; BARRETO, 2015; GARCIA; TAVARES; ASSUNÇÃO, 2018).
LIMA, 2016). Portanto, a TC pode ser realizada em qualquer ambiente e não
Nesse contexto, nos últimos anos tem crescido a busca por discrimina o perfil de participantes, podendo dela participar pes-
abordagens terapêuticas que valorizem o ser humano e efetivem soas de qualquer nível socioeconômico e cultural. No entanto, sua
a prevenção de agravos e promoção de saúde. São então apresen- coordenação deve ficar a cargo de pessoas devidamente treinadas,
tadas as terapias integrativas e complementares que abordam o mas não necessariamente, com formação acadêmica. Como for-
desenvolvimento de um vínculo entre o ser humano e a sociedade ma de organização de suas atividades, os terapeutas comunitários
em que está inserido, contribuindo para uma abordagem adequa- dispõem das seguintes etapas: 1) Acolhimento; 2) Escolha do tema;
da para o seu processo de saúde-doença, com ênfase na escuta 3) Contextualização; 4) Problematização; 5) Conclusão e 6) Apre-
acolhedora (MOURÃO et al., 2016; MOURA et al., 2017). ciação (ANDRADE; COSTA; FERREIRA, 2014; MENEZES et al., 2019).
Dentre as terapias complementares, vem se destacando a te- A fase de acolhimento envolve a celebração de boas-vindas e a
rapia comunitária (TC), que objetiva desenvolver uma atenção in- exposição do objetivo da terapia. Posteriormente, os participantes
tegral aos indivíduos, com impacto na sua autonomia e no enfren- escolhem o tema a ser abordado, com base em votação e na maior
tamento das dificuldades em seu cotidiano, contribuindo para necessidade de cada comunidade. Logo após são apresentados
seu fortalecimento pessoal (FERREIRA; LAZARTE; BARRETO, 2015). os relatos pessoais e discussões sobre o tema, com a formação
A TC foi criada na cidade de Fortaleza, Ceará, pelo psiquiatra de rodas de conversa e, por fim, com a reflexão sobre as opiniões
Adalberto de Paula Barreto, para servir como um recurso no pro- e o aprendizado adquirido durante a terapia (ANDRADE; COSTA;
cesso de saúde-doença para pacientes em situação de sofrimento FERREIRA, 2014; MENEZES et al., 2019).

106 | | 107
 No âmbito da saúde mental, as TC oferecem uma reorientação seios turísticos, discussões sobre temas importantes e qualquer
do modelo de assistência psiquiátrica ligada ao Atendimento Pri- outra atividade que permita uma troca de experiências e de sen-
mário à Saúde e favorecem a promoção de modelos alternativos timentos entre os participantes da terapia (MELO et al., 2015).
e a criação de serviços de saúde mental desinstitucionalizados, Durante as rodas de conversa (Figuras 1 e 2), por exemplo, os
não hospitalares. Além disso, propõem uma intervenção preco- terapeutas comunitários exercem a função de mediadores e os
ce e garantem a reinserção social e a reabilitação dos pacientes, participantes, nas suas falas, vão trocando seus problemas e suas
no longo prazo, prevenindo sua incapacidade (LEMES et al., 2017; experiências de vida (ROCHA et al., 2013; ANDRADE; ARAÚJO, 2019).
GARCIA; TAVARES; ASSUNÇÃO, 2018). A clareza e a sinceridade na comunicação constituem elementos
de união social, em que cada pessoa passa a ter mais clareza e
frequentemente uma visão diferente sobre os seus problemas.
DESENVOLVIMENTO Na maioria das vezes, encontra sugestões e descobre o potencial
para a solução deles.
A TC proporciona um ambiente adequado para que os partici-
pantes possam se comunicar e autoconhecer, mediante uma rede Figura 1: Roda de conversa em ambiente fechado.
viva de comunicações em que cada um pode expressar todos os
seus sentimentos, sejam eles de alegria, satisfação, medo, angús-
tias, fortalecendo as pessoas para que possam reagir e enfrentar
as situações adversas (OLIVEIRA et al., 2017). É tida como uma
“terapia para a prevenção” que considera as necessidades e o so-
frimento dos pacientes, não focando apenas na doença. Os relatos
de histórias de vida dos participantes e o apoio social permitem
que os indivíduos entendam sua realidade e busquem meios de
enfrentar as dificuldades impostas pela vida. Muitas vezes, com
a troca contínua de experiências as pessoas passam a adoecer
menos, pois se sentem mais apoiados emocionalmente (RANGEL;
MIRANDA; OLIVEIRA, 2016).
A TC representa uma oportunidade de os indivíduos busca-
rem uma rede social de apoio. Com isso, as atividades no grupo
são realizadas de inúmeras formas possíveis, como: dinâmicas,
roda de conversa, atividades de meditação e relaxamento, pas- Fonte: Veloso, 2019.

108 | | 109
 Figura 2: Roda de conversa em ambiente aberto. e não transmitem conteúdos teóricos. Eles praticam a escuta
ativa, que possibilita reconhecer a fala do outro, bem como seus
valores e sua história de vida. Na roda de conversa, essa partilha
de experiências entre as pessoas alivia o sofrimento e as frustra-
ções, fortalecendo as redes de apoio familiar e social, ampliando
as possibilidades de compreensão e de solidariedade (ANDRADE;
ARAÚJO, 2019).
Assim, a TC permite o estabelecimento de vínculos solidários
com participação coletiva no processo de saúde, através da cons-
trução de redes de cooperação e de espaços de saúde mais huma-
nizados. As evidências mostram que os profissionais de saúde
estão cada vez mais inserindo a TC em suas práticas, principal-
mente em propostas voltadas para a saúde mental, que objetivam
a integração social, o autocuidado e a melhora na autoestima e
da segurança dos pacientes (GARCIA; TAVARES; ASSUNÇÃO, 2018).
Esse tipo de terapia vem contribuindo para o bem-estar das
pessoas, permitindo uma melhora da autoestima e da autocon-
Fonte: Secretaria de Saúde do Distrito Federal, 2018. fiança, através do processo de resiliência e de empoderamento,
incentivando a autonomia e o desenvolvimento de habilidades
Uma das regras mais importantes da terapia consiste em não de autocuidado e integração social. O conhecimento da TC e a
dar conselhos, mas relatar sobre a experiência de vida que cada motivação para a participação dos encontros em grupos surgem,
um possui, resultado de diferentes saberes e opiniões (GARCIA; geralmente, pelos convites das equipes de Saúde da Família e
TAVARES; ASSUNÇÃO, 2018). pela divulgação na mídia local (GIFONI et al., 2015; MENEZES et
A estratégia tem oferecido diversos benefícios, dentre eles, a al., 2019).
potencialização dos recursos internos de cada participante atra- Em estudo realizado entre indivíduos com transtornos men-
vés da identificação dos seus problemas e do reconhecimento tais, observou-se que a TC proporcionou a troca de experiências
de que são capazes de resolvê-los, ou de ao menos, encaminhar e promoveu a autonomia de seus participantes que relataram di-
possíveis soluções. Ensinar, segundo a proposta pedagógica apre- versos benefícios, destacando-se o resgate da espiritualidade e de
sentada por Paulo Freire, não se trata apenas de transferir co- sentimentos de alegria e gratidão ao compartilhar suas histórias
nhecimentos acumulados, mas compõe um exercício de diálogo de vida, relatando mudanças de comportamento e sentindo-se
e reciprocidade. Os criadores da Terapia Comunitária adotaram mais seguros na tomada de decisões em situações rotineiras (AN-
essa proposta, de forma que os terapeutas não impõem leituras DRADE; COSTA; FERREIRA, 2014; ARAÚJO et al., 2018).

110 | | 111
 As estratégias abordadas durante os encontros levam os Saúde da Família: “prevalente em mulheres pretas ou pardas, com
pacientes a uma reflexão crítica sobre os problemas e propõe as baixa renda e pouca escolaridade, que desempenham atividades
mudanças em seu cotidiano, o que contribui para o bem-estar e laborais em casa, e com adoecimento crônico” (MEDEIROS FILHO
a melhoria da qualidade da saúde mental (GIFFONI et al., 2015). ela t., 2018, p. 1). Contudo, diferentemente do estudo anterior,
Nesse sentido, estudos identificaram que a terapia comunitária os ansiolíticos destacaram-se entre as drogas mais consumidas.
integrativa apresentou benefícios importantes como: melhora Em pesquisa com um grupo de pacientes mastectomizadas
da autonomia e da empatia, fortalecimento da espiritualidade, que apresentavam sintomas depressivos foi criado um grupo de
incentivo ao empoderamento e a resiliência, além do fortaleci- autoajuda e realizados encontros periódicos em uma Unidade Bá-
mento de vínculos sociais que consequentemente amenizam o sica de Saúde (UBS). Dentre as estratégias abordadas, utilizou-se
sofrimento e o medo das pessoas (GIFFONI et al., 2015; ANDRADE; a dinâmica de autorretrato (Figura 3), focando nas qualidades e
ARAÚJO, 2019). perspectivas, oferecendo apoio psicológico e trabalhando na auto-
Embora a TC não se proponha a substituir o tratamento far- confiança e autoestima das pacientes (RIBEIRO et al., 2014). Com
macológico, ele vem se tornando um excelente tratamento com- isso, os autores relataram que a TC se mostrou importante para
plementar na abordagem de pacientes com sintomas de ansie- o bem-estar das pacientes consigo mesmas, melhorando sua au-
dade e depressão e em pessoas dependentes de psicofármacos tonomia e contribuindo para o desenvolvimento do processo de
pelo uso prolongado (LEMES et al., 2017). O consumo excessivo resiliência e empoderamento.
de psicofármacos, especialmente antidepressivos, tem sido usa- Relevante enfatizar que a TC proporciona a diminuição da
do para apaziguar a dor da alma, como fuga de sentimentos de intensidade do estresse, bem como de sinais emocionais nega-
desamparo, solidão e insegurança, e para remediar o que o in- tivos, como a depressão e a raiva, possibilitando que o paciente
divíduo acredita não ter mais a oportunidade de solucionar. No se fortaleça, consiga compreender suas dificuldades e aprenda a
entanto, é possível adotar estratégias não-farmacológicas e, se valorizar sua autoestima e autoconfiança (GIFFONI et al., 2015).
realmente terapia farmacológica for imprescindível, associá-las Outra abordagem utilizada na terapia comunitária é a “Di-
(FERREIRA; LAZARTE; BARRETO, 2015). nâmica da Teia” (Figura 4), uma ferramenta que garante a união
É oportuno contemplar que a gestão de psicofármacos tem do grupo e permite a reflexão quanto à importância dos víncu-
sido um problema na Atenção Primária à Saúde, especialmen- los sociais. Para essa dinâmica é solicitado que os participantes
te pelo aumento de seu uso. E a classe mais utilizada tem sido formem um círculo, ficando uma pessoa responsável por segurar
de antidepressivos, antiepiléticos, ansiolíticos e antipsicóticos, a extremidade de um novelo de lã e ir passando adiante, aleato-
respectivamente, de acordo com estudo realizado em Porto Ale- riamente, para os demais integrantes que se apresentam breve-
gre no Rio Grande do Sul (ROCHA; MARIA WERLANG, 2013). Outra mente e citam uma palavra que signifique o motivo pelo qual “o
pesquisa realizada em Caicó, Rio Grande do Norte, destacou o trouxe” e “o que desejaria levar” daquele encontro (OLIVEIRA et al.,
seguinte perfil entre os usuários de psicofármacos na Estratégia 2017; PINA; OLIVEIRA; SÁ, 2019).

112 | | 113
 Figura 3: Dinâmica do autorretrato. Em seguida, passando por todos, forma-se uma verdadei-
ra teia entre uns e outros. Palavras como paz, amor, felicidade,
amizade, força, fé e resiliência são desejadas pelos participantes
e sentimentos de angústia, medo e tristeza são abandonados (OLI-
VEIRA et al., 2017; PINA; OLIVEIRA; SÁ, 2019). Ao final da dinâmica
constata-se a importância de tecer redes, a partir da cooperação
mútua, para o fortalecimento das relações, com a reflexão acerca
do fato de que se uma única pessoa soltasse uma parte sequer do
novelo de lã, a teia seria desfeita (OLIVEIRA et al., 2017).
Ademais, grande parte dos relatos e partilhas durante os en-
contros periódicos está relacionada a situações familiares. As mu-
lheres idosas têm buscado a TC devido a problemas de relaciona-
mento com companheiros e familiares, sobrecarga de atividades
domésticas, referindo também desvalorização pessoal e desen-
Fonte: Serviço Social do Comércio do Ceará (SESC – CE, 2019). volvimento de sintomas depressivos consequentes ao abandono
dos filhos (GIFONI et al., 2015). Nesse contexto, em experiências
Figura 4: Dinâmica da Teia. realizadas por psicólogos com grupos nas UBS, a TC proporcionou
importantes mudanças nas relações interpessoais com os fami-
liares e amigos, e fortaleceu as relações dessas mulheres com os
profissionais do serviço de saúde (LAZARTE, 2015; GUIMARÃES;
SOARES; SANTOS, 2019).
Por fim, os participantes das terapias comunitárias apre-
sentaram vários motivos para continuarem frequentando as re-
uniões, dentre eles estão o atendimento de suas necessidades; a
felicidade com o convívio com indivíduos de personalidades dife-
rentes, mas que buscam compreender suas dificuldades e valori-
zam suas virtudes; o aprendizado, extraídos de cada encontro, o
que contribui para a superação dos problemas do dia a dia. Além
disso, são comuns relatos sobre fortalecimento dos vínculos com
a família, amigos e com a igreja (MATOS et al., 2018; GUIMARÃES;
Fonte: Revista MDA, 2016. SOARES; SANTOS, 2019).

114 | | 115
 Ante as especificações sobre algumas estratégias para tera- Moura et 273 idosos residentes em Constituiu uma rede de apoio para idosos, na qual
al. (2017) João Pessoa, Paraíba se verificam um sentimento de pertencimento a
pias comunitárias na atenção básica, bem como sobre os benefí- um grupo e o empoderamento dos participantes
através de sua participação nas rodas.
cios para os participantes, destaca-se no quadro 1, a síntese dos
ESTRATÉGIA: DINÂMICA DO AUTORRETRATO
principais achados dos estudos.
Autores/ Grupo Benefícios citados
ano
Quadro 1. Síntese dos principais achados dos estudos. Ribeiro et Mulheres Contribuiu para melhorar sua autonomia
al. (2014) mastectomizadas e contribuindo para o desenvolvimento do
ESTRATÉGIA: RODAS DE CONVERSA processo de resiliência e empoderamento
Autores/ Grupo Benefícios citados ESTRATÉGIA: DINÂMICA DA TEIA
ano
Autores/ Grupo Benefícios citados
Carvalho et Usuários de um Os pacientes apresentavam histórias de superação, de ano
al. (2013) Centro de Atenção apoio e mudanças comportamentais e relacionais, tal
Psicossocial (CAPS) estratégia promoveu a recuperação dos processos de Oliveira et Idosos quilombolas Os participantes, ao compartilharem suas
socialização natural que constituem a vida humana al. (2017) do município de dores e dificuldades, tornaram-se atores
Conde, Paraíba importantes na busca de superações e soluções
Rocha et Pacientes de Unidades Permitiu compreender os conflitos existentes dos conflitos diários, propiciando a todos
al. (2013) Básicas de Saúde de nas famílias, traçando assim condutas experimentarem suporte e apoio do grupo.
João Pessoa, Paraíba com maior poder de resolutividade.
Pina; Usuários do Centro de Possibilitou o desenvolvimento da autoestima,
Araújo et Pacientes do Centro A Terapia Comunitária constituiu uma estratégia Oliveira; Atenção Psicossocial de identidade coletiva, do cuidado com o outro e,
al. (2018) de Saúde da Família viável de promoção da saúde ao passo que se Sá (2019) Álcool e outras Drogas ao mesmo tempo, possibilitou o reconhecimento
Benedito Artur de reorganizou o serviço de saúde, evitando assim III–CAPS AD III dos sujeitos como autores de suas próprias
Carvalho (CSF-BAC), encaminhamentos desnecessários dos casos de uma cidade do particularidades e potencialidades.
situado no município simples aos centros de atenção psicossociais. A interior da Bahia
de Fortaleza-CE
Garcia; Moradores de Os resultados obtidos demonstraram que Fonte: Autoria Própria, 2020.
Tavares; zona rural de um a TCI contribuiu como uma importante
Assunção, município do Ceará tecnologia de cuidado dentro do contexto
2018 da Saúde Mental, sobretudo na perspectiva
de uma atenção extramuros direcionada à
comunidade na produção de redes de vida. CONCLUSÃO
Giffoni et Usuários do Centro de Participar da Terapia Comunitária produziu
al. (2015) Atenção Psicossocial– uma ruptura no cotidiano dos participantes, que
CAPS de Barbalha, Ceará relataram a ocorrência de mudanças em suas A ação integrada entre os cuidados primários e de saúde
vidas durante esse período, abrangendo mudanças
no estado emocional e mudanças de atitude nas mental se apresenta como uma excelente alternativa terapêuti-
relações familiares, conjugais, amorosas e sociais. ca na abordagem de situações desfavoráveis e que proporcionam
Lemes et Usuários do Centro de A realização da TCI instigou os usuários a falarem de
al. (2017) Atenção Psicossocial– seus problemas, auxiliando-os e encorajando-os ao
sofrimento psíquico nos pacientes, que surgem em situações co-
CAPS do Mato Grosso resgate de suas forças e autonomia, proporcionado tidianas e nas relações interpessoais. A terapia comunitária pos-
ambiente favorável ao acolhimento das diversas e
singulares circunstâncias de vida, o que pôde auxiliar sibilita a verbalização dos conflitos e das experiências de vida e
no processo de enfrentamento dos sofrimentos
compreende uma ferramenta eficaz com foco na prevenção do
adoecimento psíquico e na promoção da saúde mental.

116 | | 117
 A TC empodera os participantes a partir da legitimação do CARVALHO, M. A. P. et al. Contribuições da terapia comunitá-
conhecimento produzido a partir das experiências vividas. Nesse ria integrativa para usuários dos Centros de Atenção Psicosso-
contexto, destaca-se a importância da criação de ambientes que cial (CAPS): do isolamento à sociabilidade libertadora. Caderno
possam acolher a enorme demanda de saúde mental e que as prá- de Saúde Pública, v. 29, n. 10, p. 2028- 2038, 2013.
ticas bem-sucedidas, como são as TC, possam ser incorporadas
no SUS, implementando-se as condições necessárias para a sua FERREIRA, M. O.; LAZARTE, R.; BARRETO, A. P. Impacto
efetiva aplicabilidade. e tendências do uso da Terapia Comunitária Integrativa na
produção de cuidados em saúde mental. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 17, n. 2, p. 172-174, 2015.
REFERÊNCIAS
GARCIA, B. N.; TAVARES, A. V. M.; ASSUNÇÃO, M. F. Terapia
ANDRADE, F. B.; COSTA, I. C. C.; FERREIRA, M. O. Terapia Comunitária Integrativa em Saúde Mental: Por uma Atenção
comunitária e fortalecimento do cuidado em saúde mental na Dialógica, por um Cuidado Extramuros. Revista de Psicologia,
atenção básica. Revista de Enfermagem, v. 8, n. 7, p. 2296-2301, v. 9, n. 2, p. 183-188, 2018.
2014.
GIFFONI, F.A.O. et al. Terapia Comunitária como intervenção
ANDRADE, J. V.; ARAÚJO, D. C. O uso da terapia comunitária na Saúde Mental. Revista de Psicologia, v. 9, n.28. p. 61-70,
como estratégia para apoiar estudantes. Vivências, v. 15, n. 28, 2015.
p. 165-170, 2019.
GUIMARÃES, F. J.; SOARES, A. S.; SANTOS, M. S. A terapia
ARAÚJO, M. et al. A terapia comunitária–criando redes solidá- comunitária integrativa como prática de cuidar na Atenção Pri-
rias em um centro de saúde da família. Revista Portuguesa de mária à Saúde. Revista de Enfermagem, v. 22, n. 2, p. 218-230,
Enfermagem de Saúde Mental, v. 1, n. 19, p. 71-76, 2018. 2019.

AZEVEDO, E. B. et al. Pesquisas brasileiras sobre terapia comu- KALICHMAN, A. O.; AYRES, J. R. D. M. Integralidade e tecno-
nitária integrativa. Revista Brasileira de Pesquisa em Saúde, v. logias de atenção à saúde: uma narrativa sobre contribuições
15, n. 3, p. 1-8, 2013. conceituais à construção do princípio da integralidade no SUS.
Cadernos de Saúde Pública, v. 32, n. 8, p. 1-7, 2016.
BRAGA, L. A. V. et al. Terapia Comunitária e resiliência: história
de mulheres. Revista de Pesquisa: Cuidado é fundamental, v. 5, LAZARTE, R. Sociología y terapia comunitária integrativa. Re-
n. 1, p. 3453-3471, 2013. vista Uruguaya de Enfermería, v. 7, n. 1, p. 67-76, 2015.

118 | | 119
 LEMES, A. G. et al. Terapia Comunitária Integrativa como MOURÃO, L. F. et al. Terapia comunitária como novo recurso da
estratégia de enfrentamento às drogas entre internos de comu- prática do cuidado: revisão integrativa. SANARE, v. 15, n. 2, p.
nidades terapêuticas: pesquisa documental. Revista Eletrônica 129-135, 2016.
de Saúde Mental, v. 13, n. 2, p. 101-108, 2017.
OLIVEIRA, S. M. et al. Rodas de terapia comunitária: construin-
LIMA, A. F. Os movimentos progressivos-regressivos da re- do espaços terapêuticos para idosos em comunidades quilom-
forma psiquiátrica antimanicomial no Brasil: uma análise da bolas. Revista Enfermagem da UFSM, v. 7, n. 4, p. 712-724, 2017.
saúde mental na perspectiva da psicologia social crítica. Salud
& Sociedad, v. 1, n. 3, p. 1-7, 2016. PINA, A. C. R.; OLIVEIRA, F. N.; SÁ, M. E. M. Grupo de atenção
à vida: um olhar para além da dependência química no centro
MATOS, P. C. et al. Práticas integrativas complementares na de atenção psicossocial álcool e outras drogas III (CAPS AD III).
atenção primária à saúde. Cogitare Enfermagem, v. 23, n. 2, p. Seminário Gepráxis, v. 7, n. 7, p. 4267-4279, 2019.
1-10, 2018.
RANGEL, C. T.; MIRANDA, F. A. N.; OLIVEIRA, K. K. A terapia
MEDEIROS FILHO, J. S. A. et al. Uso de psicofármacos na comunitária integrativa e a enfermagem: o fenômeno e seus
atenção primária à saúde. Revista Brasileira em Promoção da contextos. Revista de Pesquisa e Cuidado, v. 8, n. 1, p. 3770-3779,
Saúde, v. 31, n. 3, p. 1-12, 2018. 2016.

MELO, O. S. et al. Repercussões da terapia comunitária integra- REVISTA MDA. Teia humana. 2016. Disponível em: <https://
tiva nas pessoas doentes renais durante sessão de hemodiálise. www.revistamda.com/teia-humana/>. Acesso em 03 jul. 2020.
Revista de Pesquisa: Cuidado é fundamental, v. 7, n. 2, p. 2200-
2214, 2015. RIBEIRO, I. F. A. et al. Grupo de autoajuda com mulheres mas-
tectomizadas: trabalhando estratégias de educação em saúde.
MENEZES, J. O. et al. O impacto positivo na produção do cui- Sanare, v. 13, n. 1, p. 35-40, 2014.
dado e atenção em saúde mental através da terapia comunitária
integrativa. Temas em Saúde, v. 19, n. 4, p. 193-216, 2019. ROCHA, B. S.; WERLANG, M. C. Psicofármacos na Estratégia
Saúde da Família: perfil de utilização, acesso e estratégias para
MOURA, S. G. et al. Representações sociais sobre terapia comu- a promoção do uso racional. Ciências e Saúde Coletiva, v. 18, n.
nitária integrativa construídas por idosos. Revista Gaúcha de 11, p. 3291-3300, 2013.
Enfermagem, v. 38, n. 2, p. 1-15, 2017.
ROCHA, I. A. et al. Terapia comunitária integrativa: situações
de sofrimento emocional e estratégias de enfrentamento apre-

120 | | 121
 sentadas por usuários. Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 34,
n. 2, p. 155-162, 2013. CAPÍTULO VII
SECRETARIA DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL. Terapia
Comunitária Integrativa está em 29 unidades de saúde públi-
ca do DF. 2018. Disponível em: <http://www.saude.df.gov.br/
terapia-comunitaria-integrativa-esta-em-29-unidades-de-sau-
de-publica-do-df/>. Acesso em: 03 jul. 2020.
DESMAME DE PSICOTRÓPICOS NA
ATENÇÃO BÁSICA NA PERCEPÇÃO DE
SERVIÇO SOCIAL DO COMÉRCIO DO CEARÁ (SESC – CE).
SESC Fortaleza realiza a VI Semana Mulheres em Foco. 2019.
PROFISSIONAIS ESPECIALISTAS EM
Disponível em: <https://www.sesc-ce.com.br/noticias/sesc-for- SAÚDE MENTAL
taleza-realiza-vi-semana-mulheres-em-foco/>. Acesso em: 03
jul. 2020.

VELOSO, S. Roda de terapia oferece acolhimento à comuni-

Bruno Bezerra do Nascimento
dade. 2019. Disponível em: <https://noticias.unb.br/125-saude/
Tarciana Sampaio Costa
3112-roda-de-terapia-comunitaria-oferece-acolhimento-a-co-
Thayanne Ramos de Almeida
munidade>. Acesso em: 03 jul. 2020.
INTRODUÇÃO

A
utilização de psicotrópicos é uma temática frequente na
vida da população brasileira que tem uma rotina compe-
titiva, trazendo sintomas de ansiedade e estresse. Para
minimizar e não encarar esses sintomas, muitas pessoas optam
por adotar o uso de medicamentos, sem ao menos eperimentar
outras medidas não medicamentosas (GUIMARÃES, 2013).
Os medicamentos psicotrópicos são de origem química, na-
tural ou sintética e são usados no tratamento dos transtornos
mentais e comportamentais. Conforme sua finalidade terapêu-
tica essas drogas podem estimular, deprimir e alterar a atividade

122 | | 123
 mental (FILIZOLA; PAVARINI; PETRILLI FILHO, 2011). As principais nando a valorização da assistência especializada e
a perpetuação do modelo biomédico, hospitalocên-
classes desses medicamentos são os antipsicóticos, ansiolíticos e
trico e medicalizante. (LIMA; SICILIANE; DREHMER,
hipnóticos, os antidepressivos e estabilizantes de humor. Dados 2012 p. 145).
da Vigilância Sanitária (2012) mostram que os ansiolíticos estão
listados entre os mais vendidos no país. Estudo mostra o alto índice de medicamentos psicotrópi-
O uso inadequado de psicotrópicos, definido como o uso sem cos em uma unidade básica de saúde (ALONSO, 2015). A mesma
supervisão médica ou em quantidades/prazos superiores ao pre- pesquisa mostra que nas consultas realizadas com indicação de
conizado para o tratamento, tem sido crescente nos últimos anos psicotrópicos foi constatado que a maior frequência de prescrição
e se tornado objeto de inquietação na área de saúde pública. Para é feita por clínicos gerais, seguidos por neurologistas e psiquia-
relatos de insônia ou ansiedade é indicado que o uso de benzo- tras. Por parte das outras especialidades médicas a frequência de
diazepínicos (BZD), por exemplo, não extrapole quatro semanas. prescrições é baixa. Em grande parcela das consultas não havia a
Todavia, pesquisas têm mostrado diversos casos de uso prolonga- identificação do médico prescritor, ou seja: sem nome, assinatu-
do, por meses ou até anos (SOUZA; OPALEYE; NOTO, 2013). ra, carimbo ou número do Conselho Regional de Medicina (CRM).
Com o acesso facilitado aos medicamentos pelo Sistema Úni- Os fatos supracitados nos mostram o quão indiscriminadas
co de Saúde (SUS) e médicos não psiquiatras prescrevendo fár- são as prescrições de psicotrópicos nos serviços de saúde, acarre-
macos psicotrópicos, seu uso está se tornando rotineiro e abu- tando sérios problemas de saúde pública diante da dependência
sivo, o que leva à dependência de drogas e ao aparecimento de desse tipo de medicamento.
outros sintomas causados pelo uso abusivo dos medicamentos Drogas psicotrópicas são substâncias que agem diretamente
sem acompanhamento como, por exemplo, taquicardia, insônia, no sistema nervoso central do indivíduo, podendo causar depen-
moleza, nervosismo e boca seca (GUIMARÃES, 2013). dência (SILVA, 2012). De acordo com o Manual Diagnóstico e Esta-
Lima, Siciliane e Drehmer (2012) evidenciam em estudo que tístico de Transtornos Mentais IV (DSM – IV) (2014) a dependência
ainda existem lacunas a serem preenchidas no modelo de atenção é caracterizada por um padrão de uso disfuncional de uma subs-
primária em saúde mental idealizado pelo Ministério da Saúde e tância, levando a comprometimento ou desconforto clinicamente
o que tem sido praticado na saúde pública. significativo no período de doze meses.
Drogas psicotrópicas podem promover alterações de com-
Por consequência, o que foi preconizado pela re-
forma psiquiátrica ainda não foi implementado de
portamento, humor e cognição, modificando seletivamente o
forma satisfatória na atenção primária brasileira. SNC. Tal efeito depende de fatores como o tipo da droga (estimu-
Tem-se como os principais motivos para este de- lante, depressora ou perturbadora), da via de administração, das
sencontro entre a teoria e a prática da atenção à condições psicológicas e físicas do indivíduo, dentre outros. O
saúde mental na rede básica a falta de capacitação
dos trabalhadores da rede básica, além de proble-
uso excessivo e indiscriminado de tais substâncias pode resultar
mas na articulação entre os serviços de atenção na dependência química ou física e sérios danos ao organismo
básica e suas redes de apoio, o que acaba ocasio- (SMITH, 2012; LOPES; GRIGOLETO, 2013; SILVA; IGUTI, 2013). Isso

124 | | 125
 leva à necessidade de direcionar estratégias para o desmame de que, além da pesquisa bibliográfica e/ou documental, se realiza
psicotrópicos no serviço de saúde. coleta de dados junto a pessoas, com diferentes tipos de moda-
A integração dos serviços de saúde voltados para a saúde lidade (pesquisa ex-post-facto, pesquisa-ação, pesquisa partici-
mental na estratégia saúde da Família (ESF) compõe uma técnica pante, dentre outras.) (FONSECA, 2002). A pesquisa qualitativa não
utilizada pelo Ministério da Saúde, com destaque no território, na se preocupa com representatividade numérica, mas, sim, com o
desinstitucionalização da psiquiatria e no atendimento humani- aprofundamento da compreensão de um grupo social ou de uma
zado (ROCHA; WERLANG, 2013). Em razão disso, grande parte dos organização. Opõem-se ao pressuposto que defende um modelo
usuários são cuidados na atenção primária a saúde (APS), uma vez único de pesquisa para todas as ciências, já que as ciências sociais
que os centros de atenção psicossocial (CAPS) são vinculados a ESF têm sua especificidade (GOLDENBERG, 1997).
para apoiar as equipes na prestação dos cuidados aos portadores O estudo foi desenvolvido nas Faculdades Integradas de
de doenças mentais e suas famílias em certo território (GUERRA Patos (FIP), no curso de Pós-graduação Latu Sensu em Saúde
et al., 2013). Partindo desse contexto, percebe-se a importância Mental. Foram selecionados 24 profissionais de saúde (psicólo-
do desmame de psicotrópicos, tendo em vista os benefícios que gos, assistentes sociais e enfermeiros matriculados no curso de
isso trará à saúde pública. Pós-graduação das FIP), sendo 19 do sexo feminino e 5 do sexo
Dessa forma, esse estudo permite conhecer a percepção dos masculino, com 22 a 49 anos de idade. O critério de inclusão
profissionais de saúde mental a respeito do desmame de psico- principal foi que o profissional estivesse matriculado no curso
trópicos na atenção básica. Assim os resultados dessa pesquisa de Pós-Graduação em saúde mental das FIP. Foram excluídos os
trarão benefícios para os graduandos e profissionais de saúde; que se negarem a participar ou não se apresentaram no momento
para a comunidade científica, propiciando debates em eventos da pesquisa.
científicos; e para os próprios usuários, para que tenham acesso Os convidados participaram de uma entrevista semiestru-
a uma assistência menos medicamentosa e com mais opções de turada, composta por duas partes: a primeira contendo questões
terapia substitutivas. O trabalho também oferece subsídios para sociodemográficas; e uma segunda com questões subjetivas, re-
que as políticas públicas em saúde. lacionadas ao objetivo do estudo, partindo dos seguintes questio-
O trabalho tem como objetivo averiguar a percepção de pro- namentos: 1) a sua percepção acerca do desmame dos psicotrópi-
fissionais especialistas em saúde mental acerca do desmame dos cos na atenção básica? 2) conhecimento sobre alguma estratégia
psicotrópicos ofertados na atenção básica. aderida da atenção básica para promover o desmame dos psico-
trópicos? 3) percepção sobre o uso de psicotrópicos na atenção
básica? e 4) sobre quais estratégias indicadas para promover o
METODOLOGIA desmame dos psicotrópicos na atenção básica? Tais questiona-
mentos buscaram compreender as percepções dos profissionais
Trata-se de uma pesquisa de campo com abordagem qualita- acerca do desmame de psicotrópicos na atenção básica, levando
tiva. A pesquisa de campo caracteriza-se pelas investigações em em consideração a sua classificação em eixos temáticos.

126 | | 127
 O projeto de pesquisa foi encaminhado ao Comitê de Éti- cação, classificação e categorização; e 3) Interpretação referencial
ca em Pesquisa das Faculdades Integradas de Patos (CAAE: – fase em que a reflexão e a intuição baseadas no aporte teórico
60205716.8.0000.5181), localizado no município de Patos–PB, permitem ao pesquisador identificar o conteúdo manifesto e o
para obter o consentimento legal para realização da pesquisa à material latente.
luz dos princípios éticos. O estudo foi realizado com autorização
da Coordenadora Administrativa do setor de pós-graduação das
Faculdades Integradas de Patos, levando-se em consideração os RESULTADOS E DISCUSSÃO
aspectos éticos em pesquisas que envolvem seres humanos, con-
forme descrito na Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Visando a conhecer melhor a subjetividade dos profissionais
Saúde, que regulamenta a pesquisa envolvendo seres humanos acerca do desmame de psicotrópicos na atenção básica (AB), os
(BRASIL, 2012a). A coleta dos dados se deu mediante a aprovação participantes da pesquisa se posicionaram a partir de questões
do Comitê de Ética em Pesquisa, parecer número: 1.793.514. pré-estabelecidas e já citadas. Os resultados foram agrupados em
O estudo ocorreu em sala de aula, com tempo estimado de quatro eixos temáticos: 1) desmame de psicotrópicos na AB e os
aproximadamente 20 minutos, com permissão prévia do docente. subitens: “delicado”, “não acontece”, “extremamente importante”,
Foi precedido por uma explicação acerca do tema em investigação “assunto desconhecido” e “não é viável o desmame”. 2) Estratégia
e seus objetivos, assegurando os esclarecimentos necessários para aderida na AB para promover o desmame e os subitens “não co-
o adequado consentimento, e esclarecimento de possíveis dúvi- nhece” e “estratégia usada”. 3) Percepção do uso de psicotrópicos
das referentes à linguagem/nomenclatura utilizada no roteiro. e os subitens “preocupante”, “abusivo”, “dependente” e “eficaz”. 4)
Os participantes foram informados de que as respostas seriam Indicação de estratégias para o desmame de psicotrópicos na AB.
mantidas em sigilo. Também o Termo de Consentimento Livre Vale ressaltar que os trechos das respostas foram avaliados
e Esclarecido (TCLE) foi assinado, e as pessoas foram avisadas de mediante os questionamentos. Os sujeitos do estudo são apre-
que poderiam desistir em qualquer fase do estudo. sentados através de nomes das principais cidades do mundo, ga-
A análise dos dados ocorreu através da compreenssão do dis- rantindo assim, o sigilo ético na pesquisa.
curso do sujeito, segundo Triviños. As questões subjetivas foram Dos 24 profissionais, 10 perceberam o desmame de psicotró-
analisadas por meio da técnica de análise de conteúdo proposta picos na AB como “delicado”, e relataram existir pessoas que fazem
por Bardin e tratada por Triviños (2006). Segundo este autor, tal uso de maneira irresponsável, causando dependência, tornando
análise compreende três grandes etapas, sendo estas descritas a os casos mais complicados. E ainda, que existe uma forte cultura
seguir: 1) Pré-análise – refere-se à organização do material coleta- de medicalização, fragillizando oprocesso de desmame. Os en-
do, a partir da transcrição na íntegra do conteúdo das entrevistas; trevistados afirmaram também que o paciente deposita muita
2) Descrição analítica – que congrega as fases de transformação segurança no medicamento, tornando-o extremamente resistente
dos dados no corpus do estudo, em que o referencial teórico é ao processo de retirada do psicotrópico, muitas vezes por medo
revisto junto com os dados coletados a fim de se proceder à codifi- de perder os ganhos que o medicamento proporcionou. Alguns

128 | | 129
 relataram que muitos profissionais têm dificuldade na realização O uso racional de drogas psicotrópicas deve ser uma ativida-
do desmame de psicotrópicos, o que pode ser exemplificado nas de indispensável na prática dos profissionais da equipe de saú-
falas a seguir: de, sendo realizada a chamada farmacovigilância contínua para
que, desde o momento da prescrição médica, os usuários sejam
O desmame de um psicotrópico sempre é algo bastante
orientados de forma clara e sucinta quanto a uma administração
delicado. O paciente por muitas vezes deposita no psico-
trópico sua segurança, sua base e resistência ao processo segura (LOPES; GRIGOLETO, 2011).
de retirada dos mesmos, por temer perder os ganhos al- Os profissionais entrevistados também configuraram o des-
cançados. Ainda existem aqueles que vêm ingerindo os mame de psicotrópicos na atenção básica como algo que “não
medicamentos há muito tempo e de maneira irresponsá-
acontece”, oque foi exposto por três profissionais. Afirmaram que
vel e assim em processo de dependência, esses casos são
sempre mais delicados (TÓQUIO). não existe incentivo institucional para que a prática do desma-
É muito delicado. Deveria ser uma temática mais abor-
me aconteça, pelo contrário, há incentivo ao uso contínuo dessas
dada e discutida entre os profissionais de saúde, pois mui- drogas. Relataram ainda que os usuários só retornam à consulta
tos deles não têm conhecimento e tem bastante dificuldade para receber uma nova receita e que os profissionais médicos não
para fazer esse procedimento (LOS ANGELES). estão preocupados e nem comprometidos com a qualidade dos
Por existir uma cultura forte e atuante da medicalização atendimentos.
é delicado a realização do desmame na atenção básica
(XANGAI). Apesar de pouco tempo de atuação, percebo que não existe
nenhum tipo de incentivo institucional a essa prática,
pelo contrário, é comum profissionais incentivarem o uso
Os medicamentos psicotrópicos são drogas psicoativas que contínuo de psicotrópicos (TORONTO).
atuam no sistema nervoso central, produzir alterações na cons-
Não acontece, pois os médicos preocupados com a pro-
ciência e por vezes a dependência. A utilização desses medica- dução, não se comprometem com o detalhamento dos
mentos provoca intoxicação e abusos, especialmente os da classe atendimentos (PARIS).
de sedativos, hipnóticos e antipsicóticos (MATTA; MIRANDA; CAS- Minha percepção é que não ocorre esse desmame, pelo
TRO, 2011). contrário, os usuários de psicotrópicos só aparecem no
O grande consumo de psicotrópicos em escala mundial tem momento em que necessitam das receitas (LONDRES).
se tornado um fenômeno cada vez mais presente em nosso co-
tidiano, por causa do aumento da medicalização do sofrimento Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), mais
psíquico. Esses medicamentos derivam de uma cultura que se ini- de 50% das medicações com prescrições médicas são dis-
ciou desde os anos 1950 com a medicina psiquiátrica, que passou pensadas e vendidas de maneira incorreta. Um pouco mais
a prescrever essas drogas à população, que passaram a ocupar um de 50% das pessoas administram os medicamentos de for-
lugar importante para alívio do mal-estar atualmente (CARRILHO ma inadequada e mais de 50% dos países não desenvolvem
et al., 2015). políticas para promover o uso racional de medicamentos.

130 | | 131
 A maioria considera uso racional de medicamentos o fato do quando o acompanhamento é feito de maneira correta.
Os psicotrópicos têm alto índice de dependência, e isso
médico dar ao usuário o medicamento com posologia correta,
deve influenciar negativamente na ordem de vivência do
orientá-lo sobre o tempo adequado de uso, garantindo o benefí- indivíduo (AMSTERDAM).
cio terapêutico e segurança. Uma boa logística de medicamentos
proporciona benefícios individuais, institucionais e nacionais. A dependência química é um problema potencialmente gra-
(BRASIL, 2012b). ve, ocorrendo principalmente com os benzodiazepínicos, tornan-
Ainda sobre o “desmame de psicotrópicos na AB”, nove entre- do-se ocorrência comum nas unidades básicas de saúde (UBS).
vistados consideraram o desmame “extremamente importante” Os usuários que já se encontram dependentes enfrentam grande
na atenção básica. Também afirmaram que deve ser considerado resistência para aceitar o processo de desmame, argumentando
o acompanhamento psicológico, bem como o de toda a equipe ser-lhes indispensável adroga, por se encontrarem em exacerba-
interdisciplinar nesse processo. Relataram ainda que lhes é per- ção de insônia e ansiedade (ARAÚJO et al., 2012).
ceptível a dependência que essa classe de medicamentos causa, No entanto, é de fundamental importância que haja uma
o que torna essencial a prática do desmame. Em geral, o usuário conscientização da população e dos profissionais da atenção pri-
responsabiliza a medicação por sua melhora, não se responsabi- mária em saúde (APS) para que seja evitada a dependência quími-
lizando por sua própria saúde. ca e o surgimento dos seus efeitos adversos. Por isso, é essencial
que se estabeleçam critérios de eficácia e segurança para a pres-
Se torna extremamente importante, levando em conside-
ração sempre, o acompanhamento psicológico e de toda
crição médica de psicotrópicos (MOURA et al., 2016). Ainda no pri-
a equipe interdisciplinar no processo do desmame (SÃO meiro eixo acerca do desmame de psicotrópico, um entrevistado
PAULO). relatou: “desconheço o assunto”, e outro disse ter a percepção de que
Extrema importância, cada vez mais percebemos a “não seja viável o desmame”, afirmando que a área de saúde mental,
enorme dependência dos usuários dos serviços de saú- para algumas patologias não pode dispensar o uso de determina-
de e assistência aos psicotrópicos. Dependência esta que dos tipos de medicamento.
na maioria dos casos trata-se de uma dependência mais
psicológica que mesmo a necessidade de se utilizar essa
Na minha opinião, acho que não é viável o desmame,
medicação. Nesse caso, o desmame é importantíssimo
pois a saúde mental é uma área que alguns tipos de pa-
por que as pessoas responsabilizam a medicação pela
tologia não dispensam alguns tipos de medicamentos
sua melhora ou mesmo a decadência do seu estado, não
(BRUXELAS).
se responsabilizando pela sua própria saúde (RIO DE
Desconheço o assunto (MILÃO).
JANEIRO).
Em relação ao desmame, eu tenho uma visão positiva,
Em contrapartida, Camargo e Oliveira (2013) afirmam que o
no sentido de que, nós precisamos nos desvincular do
tratamento farmacológico, o objetivo dos medicamentos uso abusivo e inadequado de psicotrópicos no Brasil é um sério
é restaurar a ordem natural do organismo físico e psí- problema de saúde pública, visto que eles produzem efeitos cola-
quico. Neste sentido é importante o processo de desmame terais graves. É de extrema importância a atuação do profissional

132 | | 133
 da área da saúde no correto diagnóstico, tratamento e acompa- terapia interpessoal e entrevista motivacional. As três primeiras
nhamento dos usuários. são indicadas para o tratamento da depressão (CARVALHO, 2016).
Neste estudo, foi possível identificar que “delicado”, “não O terceiro questionamento realizado diz respeito à percepção
acontece”, “extremamente importante”, “assunto desconhecido” do profissional sobre o uso de psicotrópicos na atenção básica,
e “não é viável o desmame” são elementos constituintes da per- constituindo o terceiro eixo temático. Dos 24 entrevistados, 15
cepção dos profissionais em saúde mental sobre o desmame de responderam que o uso desse tipo de medicamento é “abusivo”,
psicotrópicos na atenção básica. Assim, tendo em vista essa men- e relataram que o cronograma para o dia de saúde mental na es-
talidade, é necessário que o planejamento de equipe considere a tratégia de saúde da família tem apenas a finalidade de entregar
vivência dos que estão na prática. receita, sem reavaliação da real necessidade do uso para aquele
O segundo eixo temático indagou sobre o conhecimento dos indivíduo. Disseram ainda que o número de indivíduos aderindo
entrevistados sobre alguma estratégia aderida na atenção básica ao uso de psicotrópicos é exagerado, muitas vezes com incentivo
para promover o desmame de psicotrópicos. Dos 24 entrevista- por parte dos profissionais da equipe de saúde da família.
dos, 21 disseram não conhecer e três afirmaram que muitas vezes
as estratégias utilizadas existem de forma fragil. Percebo o quanto é abusivo o uso desses medicamentos
e o quanto é exagerado a adesão ao uso de psicotrópi-
Conheço as atividades de vida diária, as terapias em gru- cos, tendo muitas vezes o incentivo dos profissionais que
po realizadas pelos profissionais da Estratégia de Saúde comportam a equipe de saúde da família (SÃO PAULO).
da Família (ESF) e do Núcleo de Apoio a Saúde da Família Percebo que nas ESF (Estratégias de Saúde da Família) o
(NASF) (COPENHAGUE). cronograma ‘dia de saúde mental’ é somente para prescri-
Existe de forma fragilizada. Às vezes acontece do pró- ções de psicotrópicos e por vezes acontece uma observação
prio médico estar conduzindo o controle das prescrições, do enfermeiro que pede ao médico para assinar e carim-
mantendo por 30 dias, e não conforme o paciente deseja bar, sem em nenhum momento avaliar o paciente e ver
(VARSÓVIA). sua real necessidade de uso ou não (ZURIQUE).
As atividades da vida diária que promovem de maneira
preventiva e esclarecem a população são formas de ser Nas últimas décadas, houve um aumento do uso de drogas
evitado o consumo excessivo (BARCELONA).
psicotrópicas em vários países ocidentais e mesmo em alguns
A terapia psicológica é um tratamento interpessoal funda- países orientais, provocando grande impacto social, econômi-
mentado em teorias psicológicas. É uma terapia individualizada, co e sanitário nas sociedades, com considerável destaque para
que procura assistir ao indivíduo com um transtorno mental, pro- a saúde pública. Esse incremento tem sido atribuído à elevação
blema ou circunstância adversa. É exercida tanto como tratamen- de diagnósticos de transtornos mentais na população (GUERRA
to primário como coadjuvante da farmacoterapia. Existem muitas et al., 2013).
terapias psicológicas fundamentadas em evidência: psicoterapia Os estudos que correlacionam o consumo excessivo de psico-
cognitiva e comportamental; psicoterapia psicodinâmica; psico- trópicos pelos usuários dos serviços da atenção primária em saú-

134 | | 135
 de no Brasil reforçam que o perfil desses pacientes tem algumas decidido em manter a prescrição por não estar preparado
para tal, mesmo quando o usuário já faz uso há muito
características: prevalência do uso pelo sexo feminino, de pessoas
tempo e não se conhece exatamente as circunstâncias pelo
com ensino fundamental, desempregados, portadores de doen- qual esteja tomando (JOÃO PESSOA).
ças crônicas (hipertensão ou diabetes) e com idade entre 30 e 60
Ainda de maneira preocupante. Muitas vezes o profissio-
anos. Todas as pesquisas mostram ainda dois pontos relevantes nal médico que atua na atenção básica é um clínico e não
sobre esse grupo: o abuso de psicotrópicos aumenta com a idade; um especialista, o psiquiatra, aquele que é responsável
e a maioria não precisaria utilizar esses medicamentos, pois não por maior aprofundamento na área e conhece todos os
medicamentos usuais, posologias, indicações, desmame
são portadores de nenhum transtorno psiquiátrico. Todavia, esses
e afins (TÓQUIO).
usuários têm maior acessibilidade aos serviços de saúde em com-
paração com pacientes psiquiátricos, por causa da gratuidade na Estudo realizado num serviço municipal de saúde em Minas
distribuição desses fármacos. Os medicamentos mais consumidos Gerais concluiu que 80,1% das prescrições são realizadas por mé-
são os antidepressivos e os benzodiazepínicos (MOURA et al., 2016). dicos clínicos gerais, seguidas por cardiologistas 10,9% e neurolo-
O fato de mulheres apresentarem mais uso de medicamen- gistas 4,3. Os médicos psiquiatras foram responsáveis por apenas
tos psicotrópico em relação aos homens pode ser explicado de 0,2% das prescrições (FIRMINO et al., 2012). Isso mostra o quanto
várias formas, opressão machista, insatisfação com a vida ou o a prescrição desse tipo de medicamento é realizada de forma in-
trabalho, problemas com os filhos e maior procura de solução dos discriminada e indevida.
problemas pela medicalização. O fato de terem mais facilidade No entanto, acreditava-se que os profissionais médicos espe-
para descrever seus problemas físicos e psicológicos facilita e cializados na área de saúde mental (psiquiatras e neurologistas),
aumenta a possibilidade de receber indicações de psicotrópicos. tivessem um perfil de prescrição de medicamento controlado de
Alguns profissionais acreditam que as mulheres sejam mais frá- forma diferenciada, uma vez que devem conhecer mais profunda-
geis, vulneráveis e mais suscetíveis a transtornos afetivos, o que mente as propriedades farmacológicas e os riscos de sua utiliza-
a nosso ver seja uma visão preconceituosa (NOIA et al., 2012). ção. Porém o médico neurologista e o psiquiatra corresponderam
Seis participantes configuraram o uso de psicotrópicos na atenção a apenas 2,0% e 2,4% das prescrições, respectivamente (FERRARI
básica como algo “preocupante”, uma vez que o profissional mé- et al., 2013).
dico que mais atua na atenção básica é um clínico geral e não um Em concordância com o estudo, Alonso (2015) em sua pesqui-
especialista em saúde mental. Comentaram ainda que frequen- sa afirma que, esse pequeno número de prescrições de psiquiatras
temente não se conhecem as circunstâncias pelas quais aquele e neurologistas pode se dar pela falta desses profissionais na rede
indivíduo se tornou usuário de psicotrópicos. pública de saúde. Essa escassez torna a abordagem dos transtor-
Os médicos da estratégia de saúde da família assumiram
nos mentais insatisfatória, uma vez que, na impossibilidade de
um papel muito importante na saúde mental, apesar da encaminharem os usuários de saúde mental para as especialida-
dificuldade na elaboração de um diagnóstico, por isso des, os clínicos gerais acabam por manter e repetir receitas de
alguns momentos o uso é preocupante, pois muitas vezes é remédios controlados.

136 | | 137
 Ainda sobre a percepção dos profissionais sobre o uso de Indicaria fazer grupos de usuários que tomam psicotró-
picos, convidá-los para participarem de encontros que
psicotrópicos na atenção básica, dois deles mencionaram o uso
trabalhem com essa questão do desmame. Ainda neste
inapropriado; e um deles o considerou como necessário e eficaz. processo, seria de fundamental importância a participa-
ção da família, já que em muitos casos esta ela é respon-
Geralmente é utilizado por uma necessidade momentâ- sável pela administração medicamentosa” (BRASÍLIA).
nea, proveniente de uma perda de instabilidade emocio-
nal ou sono prejudicado. Infelizmente, se mantém o uso Indicaria uma assistência psicológica, práticas educa-
de psicotrópico por dependência ou por comodismo do tivas com a finalidade de promoção e prevenção. Ainda
próprio profissional” (VARSÓVIA). uma avaliação especializada por uma equipe multipro-
fissional e atividades extramuros (AMSTERDAM).
Percebo que o uso desses medicamentos é completamente
eficaz no tratamento e juntamente com as psicoterapias
com outros profissionais. É extremamente importante”
Embora dois entrevistados relataram que não indicariam ne-
(BRUXELAS).
nhuma estratégia para o desmame de psicotrópicos na atenção
básica, pois consideram que sem esses medicamentos as pessoas
A probabilidade de desenvolver dependência de psicotrópi- podem ter seu quadro de saúde mental piorando.
cos, principalmente na população acometida por fatores de risco
é grande. É o caso dos idosos e dos poliusuários de drogas, na “Não indico nenhuma estratégia de desmame, pois acho
que não seria favorável o desmame para todas as pato-
tentativa de alívio de estresse ou de alterações do sono. É habitual
logias mentais na atenção básica, pois pode ser que os
haver overdose de psicotrópicos também, entre as pessoas que pacientes sem o uso desses medicamentos podem piorar
tentam suicídio, frequentemente associados a outras substâncias seu quadro de saúde mental” (BRUXELAS).
(WANDERLEY; CAVALCANTE; SANTOS, 2013).
O aumento do consumo e a boa aceitação dos medicamentos, É importante ressaltar que as estratégias utilizadas para
principalmente da classe dos benzodiazepínicos explica-se pela promover o uso racional de medicamentos estão interligadas ao
imagem positiva desses medicamentos por usuários crônicos, que público-alvo a sensibilizar, sejam os profissionais da saúde, seja
evidenciam efeito relaxantes e calmante, sono restaurador, rápida a comunidade leiga. Para este fim, a primeira atuação é ajudá-los
indução ao sono e atribuição de eficácia, segurança e baixo custo a discernir os motivos pelos quais as práticas inadequadas vêm
(PADILHA; TOLEDO; ROSADA, 2014). acontecendo, para melhor selecionar e direcionar a intervenção
O quarto questionamento diz respeito à indicação de estraté- (MOURA et al., 2016).
gias para promover o desmame de psicotrópicos na atenção bási- Também é necessário que aja um processo educativo dos con-
ca, constituindo o último eixo temático. Dos 24 entrevistados, 14 sumidores de medicamentos. Que lhes sejam disponibilizadas
indicaram práticas educativas, terapias em grupos e individuais, informações suficientes e atualizadas por parte dos profissionais
atividades extramuros e avaliação especializada por meio de uma da saúde, prescritores e dispensadores, tanto sobre os remédios
equipe multiprofissional. que usam, como sobre seus efeitos adversos. Nesse processo é

138 | | 139
 importante incluir temas relevantes, tais como os riscos da auto- de vida dos pacientes; Implantar projetos para sen-
sibilizar os profissionais de saúde e a comunidade
medicação, da suspensão e troca da medicação prescrita e neces-
para a importância do uso racional da medicação
sidade da receita médica, tomando como fundamentos a Política e outros (CARVALHO, 2016, p. 26).
Nacional de Medicamentos. Essa seria uma estratégia significa-
tiva para reduzir a prevalência do uso abusivo de psicotrópicos
(LOPES; GRIGOLETO, 2011). Outros oito profissionais relataram CONSIDERAÇÕES FINAIS
que indicariam a promoção em saúde através das palestras, como
se exemplifica a seguir. Pode-se identificar a diversidade de vivências relatadas por
cada profissional entrevistado. Mas é indiscutível que as pres-
“A promoção em saúde, iniciando com palestras educati-
crições de psicotrópicos encontram-se abusivamente presentes
vas, mostrando os riscos do uso abusivo dos psicotrópicos
e conscientizando a população sobre a importância de em toda a atenção primária em saúde. Como visto nos relatos,
substituir ou reduzir gradativamente os psicotrópicos e existem muitos profissionais desqualificados na área de saúde
iniciar terapias para auxílio” (OKAZAKI). mental, deixando uma lacuna gigantesca na qualidade da assis-
tência, principalmente, em se tratando de uma área desvalorizada
Em concordância com Carvalho (2016), entende-se que os tanto pelo setor saúde como pela sociedade.
profissionais devem ter informações sobre o tema em pauta, por Os achados desse estudo relevam a percepção dos profis-
meio de comunicação diária, treinamentos, seminários e distri- sionais de saúde mental acerca do desmame de psicotrópicos.
buição de material escrito. Os preparativos dos eventos e instru- Eles percebem que o uso dessas drogas vem aumentando e que
mentos de formação continuada podem e devem ser realizados o desmame dos medicamentos não acontece como deveria. Essa
pela equipe multiprofissional. constatação precisa gerar conhecimentos e ações para a melhoria
da saúde pública no que diz respeito à psiquiatria. Existe uma
Reunir com a equipe multiprofissional de saúde,
passividade dos serviços de saúde quanto a esse grave assunto.
preferencialmente em presença do gestor de mu-
nicipal de saúde, e apresentar os dados obtidos Principalmente, é importantíssimo investir na formação dos
durante a realização do presente trabalho; Envol- profissionais para que identifiquem os problemas enfrentados
ver a equipe na definição de metas para redução quanto ao uso e ao desmame de psicotrópicos.
da medicalização no município; Traçar perfil epi-
demiológico dos pacientes em uso de medicação
psicotrópica; Envolver a equipe multidisciplinar na
abordagem e manejo dos pacientes portadores de REFERÊNCIAS
transtorno mental; Fazer busca ativa dos usuários
que não retornam às consultas psiquiátricas ou
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA).
para buscar medicação de uso contínuo; Promover
empoderamento das famílias e colocá-las como Boletim 2012. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/docu-
núcleo de transformação e melhoria da qualidade ments/281258/2742545/Relat%C3%B3rio+de+atividades+2012.

140 | | 141
 pdf/9e496d4d-7d1e-4541-a710-43633093a11d. Acesso em: 10 out. ba: Faculdade de Pindamonhangaba, 2014. Disponível em:
2016. http://177.107.89.34:8080/jspui/bitstream/123456789/191/1/Ca-
margoOliveira.pdf. Acesso em: 12 jan. 2017.
ALONSO, T.C.F. Avaliação do uso de medicamentos psicotró-
picos pelos pacientes de uma Unidade Básica de Saúde de um CARRILHO, C.A. et al. O uso inadequado de substâncias psico-
município de pequeno porte do Estado de São Paulo. 2015. 58 f. trópicas entre mulheres: um estudo a partir da singularidade
Dissertação (mestrado)–Universidade Estadual Paulista Júlio feminina. REME rev. min. enferm, v. 19, n. 3, p. 664-672, 2015.
de Mesquita Filho, Faculdade de Medicina de Botucatu, 2015. Disponível em: http://www.revenf.bvs.br/pdf/reme/v19n3/
Disponível em: http://repositorio.unesp.br/handle/11449/138469. v19n3a11.pdf. Acesso em: 15 dez. 2016.
Acesso em 13 nov. 2016.
CARVALHO, E.F. et al. Perfil de dispensação e estratégias
ARAÚJO, L.L.C.; OLIVEIRA, E.N.; ARAÚJO, G.G.; GOMES, para uso racional de psicotrópicos. Monografia (Especiali-
F.R.A.F.; GOMES, B.V.; RODRIGUES, A.B. Distribuição de zação). Florianópolis: Universidade Federal de Santa Cata-
antidepressivos e benzodiazepínicos na Estratégia de Saúde da rina. 2016. Disponível em: https://repositorio.ufsc.br/hand-
Família de Sobral-CE. Sanare (Sobral, Online), v.1, n.11, p.45-54, le/123456789/167287. Acesso em: 12 jan. 2017.
2012.
FILIZOLA, C.L.A.; PAVARINI, S.C.I.; PETRILLI FILHO, J.F. Psi-
BRASIL. Ministério da Saúde. Resolução CNS Nº466, de 12 de cofármacos. 2. ed. São Carlos: 2011.
dezembro de 2012. Brasília: Ministério da Saúde, 2012a. Dis-
ponível em: < http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2012/ FONSECA, J. J. S. Metodologia da pesquisa científica. Fortaleza:
reso466.pdf > Acesso em 15 de dez. 2016. UEC, 2002. Apostila.

BRASIL. Ministério da Saúde. Importância dos Medicamentos FERRARI, C.K.B. et al. Falhas na prescrição e dispensação de
Essenciais em Prescrição e Gestão Racionais. Uso Racional de medicamentos Psicotrópicos: Um problema de Saúde Pública.
Medicamentos: temas selecionados. Brasília, 2012 b. Disponí- Rev. Ciênc. Farm. Bras. Ampli., v. 34, n. 1, p. 109-116, 2013.
vel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/uso_racio-
nal_medicamentos_temas_selecionados.pdf. Acesso em: 12 jan. FIRMINO, K.F. et al. Utilização de Benzodiazepínicos no Ser-
2017. viço Municipal de Saúde de Coronel Fabriciano, Minas Gerais.
Ciênc. Saúde Colet., v. 1, n. 14, p. 157- 166, 2012.
CAMARGO, C.R.; OLIVEIRA, T.M. Revisão bibliográfica:
risco do uso inadequado e indevido dos psicotrópicos no GOLDENBERG, M. A arte de pesquisar. Rio de Janeiro: Record,
Brasil. 2014. Monografia (Graduação). Pindamonhanga- 1997.

142 | | 143
 GUIMARÃES, A.C.O. Uso e abuso dos benzodiazepínicos: 77c9965e17b15/b37dfc58aad8cd477904b9bb2ba8a75b/obaudoe-
revisão bibliográfica para os profissionais de saúde da aten- ducador/2015/DSM%20V.pdf>. Acesso em :13 nov. 2016.
ção básica. Monografia (especialização). Belo Horizonte:
Universidade Federal de Minas Gerais; 2013. Disponível em: MOURA, D.C.N. et al. Uso abusivo de psicotrópicos pela de-
http://177.107.89.34:8080/jspui/bitstream/123456789/254/1/San- manda da estratégia saúde da família: revisão integrativa da
tosAlmeidaEstacio.pdf Acesso em: 10 out. 2016. literatura. SANARE-Revista de Políticas Públicas, v. 15, n. 2,
2016.
GUERRA, C.C.M.; FERREIRA, F.; DIAS, M.; CORDEIRO, A.
Perfil epidemiológico e prevalência do uso de psicofármacos em NOIA, A.S.; SECOLI, S.R.; DUARTE, Y.A.O.; LEBRÃO, M.L.;
uma unidade referência para saúde mental. Rev Enferm UFPE LIEBER, N.S.R. Fatores associados ao uso de psicotrópicos por
Online, v.7, n.6, p.444-51, 2013. idosos residentes no município de São Paulo. Rev Esc Enferm
USP, v.1, n.46, p.38-43, 2012.
LIMA, F. G.; SICILIANE, C. C.; DREHMER, L. B. R. O perfil
atual da saúde mental na atenção primária brasileira. Com. PADILHA, P.D.M.; TOLEDO, C.E.M.; ROSADA, C.T.M. Análise
Ciênc. Saúde, v. 24, n. 2, p. 143- 148, 2012. da dispensação de medicamentos psicotrópicos pela rede públi-
ca municipal de saúde de Campo Mourão/PR. Revista UNINGÁ,
LOPES, L.M.B.; GRIGOLETO, A.R.L. Uso consciente de psico- v.2, n.20, p.6-14, 2014.
trópicos: responsabilidade dos profissionais da saúde. Brazilian
Journal of Health, v. 2, n. 1, 2013. Disponível em: http://inseer. ROCHA, B.S.; WERLANG, M.C. Psicofármacos na Estratégia
ibict.br/bjh/index.php/bjh/article/viewFile/70/81. Acesso em: 13 Saúde da Família: perfil de utilização, acesso e estratégias para
nov. 2016. a promoção do uso racional. Ciênc Saúde Coletiva, v.11, n.18,
p.3291-3300, 2013.
MATTA, S.R.; MIRANDA, E.S.; CASTRO, C.G.S.O. Prescrição
e dispensação de medicamentos psicoativos nos instrumentos SILVA, P. Farmacologia. 8.ed. Rio de Janeiro. Ed. Koogan. 2012.
normativos da regulação sanitária brasileira: implicações para o
uso racional de medicamentos; Revista Brasileira de Farmácia, SILVA, T.O.; IGUTI, A.M. Medicamentos psicotrópicos dispen-
v.1, n.92, p.33-41, 2011. sados em unidade básica de saúde em grande município do es-
tado de São Paulo. Gestão e Saúde, v. 1, n. 1, p. 2004-2015, 2013.
MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. Disponível em: SMITH, D.E. Editor’s note: The process addictions and the new
<http://c026204.cdn.sapo.io/1/c026204/cld-file/1426522730/6d- ASAM definition of addiction. Journal of psychoactive drugs, v.
44, n. 1, p. 1-4, 2012.

144 | | 145
 SOUZA, A. R. L.; OPALEYE, E. S.; NOTO, A. R. Contextos e CAPÍTULO VIII
padrões de uso indevido de benzodiazepínicos entre mulheres.
Departamento de Psicologia, Universidade de São Paulo. Ciênc.
Saúde Colet. V. 18, n. 4, p. 1131- 1140, 2013.

TRIVINOS, A. W. S. Introdução à pesquisa em ciências sociais.

INTERVENÇÕES E AÇÕES DE
São Paulo: Atlas, 2006. PROMOÇÃO DA SAÚDE MENTAL NA
WANDERLEY, T.C.; CAVALCANTI, A.L.; SANTOS, S. Práticas de
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
saúde na atenção primária e uso de psicotrópicos: uma revisão
sistemática da literatura. Rev Ciênc Méd Biol., v.1, v.12, p. 121- Débora Oliveira dos Santos
126,2013. Ednaldo Sátiro de Alencar Dantas
Letícia Miná de Britto Cavalcanti
Milena Nunes Alves de Sousa

CONTEXTUALIZAÇÃO HISTÓRICA

A
Atenção Primária à Saúde (APS) tem sido planejada des-
de o início do século XX, pensada inicialmente a partir
do relatório Dawson de 1922, em que se concretizou na
figura do médico, inserido em uma rede intersetorial de serviços
em harmonia, essencialmente hierarquizada a partir dos centros
primários, com autoridade sanitária regional. Tal desenho teórico
serviu de alicerce para a consolidação do Serviço Nacional de Saú-
de inglês, importante referência de sistema público e universal de
saúde (MELO et al., 2018).
No Brasil, com a ascensão dos Centros de Saúde Escola em
1920, houve várias tentativas em promover a organização de um

146 | | 147
 modelo nacional de APS, perdurando até os dias de hoje com o esferas governamentais criou-se o Programa Nacional de Aten-
advento dos mais modernos programas de Atenção Básica. Mais ção Básica (PNAB) a partir da Portaria nº 648 de 28 de março de
do que isso, vários modelos e formas de se estabelecer uma APS 2006. A Atenção Básica tornou-se assim a principal porta de en-
foram configuradas em diferentes regiões do país, em função de trada e preferencial dos usuários dos serviços de saúde, além de
interesses e concepções bastante distintas entre si. Esses centros ser centro de comunicação com toda a Rede de Atenção à Saúde
de saúde, inicialmente propostos em São Paulo, propunham ação (RAS), pois é estruturada com o mais alto grau de descentraliza-
estratégica integralizada com ênfase em educação sanitária e pro- ção. Por isso, é fundamental que ela se oriente pelos princípios da
moção da saúde (LAVRAS, 2011). universalidade, da acessibilidade, do vínculo, da continuidade do
Já no inicio da década de 1980, em meio à redemocratização cuidado, da integralidade da atenção, da responsabilização, da
nacional foram propostas as Ações Integradas de Saúde (AIS), humanização, da equidade e da participação social (MELO, 2017).
seguidas pelo Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde A Atenção Básica ou APS, como internacionalmente conheci-
(SUDS), até que em 1988, , foi instituído o Sistema Único de Saú- da, é fundamentada em três princípios básicos, a universalidade,
de (SUS) com a nova Constituição Federal, aplicado mediante Lei a integralidade e a equidade, ambos garantem o acesso à saúde a
8.080/1990. Nesse cenário, observaram-se constantes iniciativas população em geral, inclusive àqueles que demandam cuidados
nas formas de implantar uma APS em vários estados e municípios, em saúde mental. O PNAB surgiu como regulador de toda atenção
sem, no entanto, se configurar um modelo nacional. Somente básica como também suas ramificações através da Rede de Aten-
com a municipalização do SUS no início da década de 1990 é que ção à Saúde, criando uma parceria interprofissional e melhorando
começou a haver uma estruturação uniforme da Atenção Básica, a qualidade do acesso à saúde (BRASIL, 2012b).
sob responsabilidade dos municípios brasileiros, incentivados
pelo Ministério da Saúde por meio de normatizações e financia- Figura 1: Princípios básicos da Atenção Básica
mento (RIBEIRO, 2007).
Com a implementação e extensa avaliação positiva do Pro-
grama de Agentes Comunitários de Saúde em 1994, o Ministério
da Saúde propôs a criação do Programa de Saúde da Família (PSF)
que passou a ser interpretado como uma nova estratégia de refor-
mulação do modelo assistencial (BRASIL, 1998).

PROGRAMA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA

Com o desenvolvimento e consolidação do SUS, consonante

aos movimentos sociais e dos trabalhadores e gestores das três Fonte: Autoria Própria, 2020.

148 | | 149
 O princípio da Universalidade garante que a saúde seja direi- Decreto Presidencial nº 7508/2011, o conjunto das redes indispen-
to de todos e dever do Estado, afiança o direito à vida e à igualdade sáveis para gestão da saúde. Surgiram, então, novas ferramentas
de acesso sem distinção de raça, sexo, religião ou qualquer outra estruturais para o cuidado aos pacientes que demandam atenção
forma de discriminação do cidadão brasileiro. Já a equidade tende em saúde mental, sendo eles: os Centros de Atenção Psicossocial
a combater a iniquidades em saúde, nivelando o grau de atenção (CAPS); os Residenciais Terapêuticos (RT); os Centros de Convivên-
necessário a cada caso em particular, sem influências de aspectos cia (CECOS); as Enfermarias de Saúde Mental em hospitais gerais;
socioeconômicos. A integralidade refere-se à promoção da assis- as oficinas de geração de renda, entre outros. As Unidades Básicas
tência, compreendida como um conjunto articulado e contínuo de Saúde (UBS) ainda permanecem como importante integrante
de ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, na composição dessa rede comunitária de assistência em saúde
exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do mental, visto que se configuram como porta de entrada de toda a
sistema de saúde (PAIM; SILVA, 2010). rede de assistência à saúde (BRASIL, 2013).

POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE MENTAL ATENÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE MENTAL

O desenvolvimento da política de saúde mental no Brasil foi A demanda de cuidado em saúde mental é decorrente de uma
estreitamente associado à criação do SUS, à desconcentração da intrínseca relação entre os serviços de saúde, seus profissionais, o
gestão da saúde no país, à mobilização de profissionais e a mudan- paciente e sua família, considerando as particularidades de cada
ças sociais e culturais da sociedade brasileira. Acerca desses movi- contexto cultural, social e econômico. Nas últimas décadas, como
mentos, destaca-se o movimento antimanicomial ou luta antima- visto anteriormente, o sistema de saúde vem passando por cons-
nicomial que foi um processo organizado de transformação dos tantes transformações em sua estrutura de acesso à saúde, hos-
serviços psiquiátricos, derivado de uma série de eventos políticos pitais psiquiátricos e manicômios deixaram de constituir a base
globais que ocorreram no ano de 1987 no Brasil (ALMEIDA, 2019). do sistema assistencial em saúde mental, cedendo terreno a uma
A Política Nacional da Saúde Mental foi redigida e publicada rede de serviços extra-hospitalares de crescente complexidade,
em sua primeira edição em 6 de junho de 2001 mediante Lei de visando à desconstrução do modelo manicomial vigente na época
número 10.216, dispondo sobre a proteção das pessoas acometi- (CARDOSO; GALERA, 2011).
das de transtorno mental, assegurando-as sem qualquer forma de Ademais, a Política Nacional de Saúde Mental que potencia-
discriminação, bem como os direitos e garantias que contemplam lizou a melhoria na estrutura de apoio e cuidado à saúde mental,
o amplo acesso à saúde por parte desses usuários (BRASIL, 2001). trouxe consigo a implantação da reabilitação psicossocial, que
Na década de 2000, a partir de investimentos da parte regula- consiste na utilização de múltiplas técnicas que visam a poten-
dora e da comissão intergestora tripartite, a Rede de Atenção Psi- cializar as habilidades desta população, melhorar a interação do
cossocial (RAPS) foi fortemente ampliada, integrando, a partir do doente mental a sua rede social, garantir seus direitos como ci-

150 | | 151
 dadão e sua adequação também aos deveres que esta condição doenças ou condições clínicas específicas, oferece aos indivíduos
exige, de maneira a confluir para uma melhor gestão do cuidado assistência, cuidado integral e contínuo ao longo de toda vida, a
em saúde mental (GUERRA, 2004). partir dos atributos essenciais: acesso ao primeiro contato, a lon-
Nesse sentido, o presente Protocolo de Saúde Mental na Aten- gitudinalidade, a integralidade e a coordenação (BRASIL, 2012b).
ção Básica tem como objetivo fornecer um guia para o conheci- A atenção primária é organizada a partir dos atributos es-
mento e utilização das ferramentas disponíveis pela atenção básica senciais do sistema de saúde. Quanto ao acesso, a APS o valida na
e suas redes de assistência multidisciplinar no manejo e conduta medida em que é o primeiro contato dos usuários ao sistema e por
dos pacientes que necessitam desses cuidados, promovendo um ser vista como um filtro, em que de acordo com as necessidades
adequado acolhimento ao paciente que demanda cuidados essen- individuais, o usuário é referenciado dentro da rede assistencial.
ciais à saúde mental e melhorando a garantia do acesso a saúde. Por longitudenalidade, compreende-se o cuidado ao usuário ao
longo do tempo pela equipe, independente da existência de um
problema de saúde ou não, enfatizando o vínculo entre ele e os
ATENÇÃO PRIMÁRIA: PROMOÇÃO DA SAÚDE MENTAL profissionais de saúde. A integralidade, como dito anteriormen-
te, busca garantir as ações conforme os níveis de atenção e em
No Brasil, a atual Política Nacional de Saúde Mental é con- comum acordo com as necessidades de saúde demandadas pela
quista de movimentos antimanicomiais que culminaram na população. A coordenação do cuidado oferta ao usuário ações e
reforma psiquiátrica, que trouxe mudanças no tratamento dos serviços em todos os níveis de cuidado, dessa forma atende os que
pacientes. Houve a substituição do modelo de hospitais psiquiá- precisam de cuidado mais complexos, com integração entre os
tricos com internação de longa permanência, para o modelo de níveis assistenciais a partir do compartilhamento de informações
inclusão social, reinserção de pacientes e assistência contínua e em diversos pontos e com sincronização entre eles (BRASIL, 2010).
integral, movimmento coordenado pela rede de assistência à saú-
de, articulada pela atenção primária priorizando os direitos do Figura 2: Atributos Essenciais da Atenção Básica
paciente como cidadão e ser humano, em pleno exercício da sua
cidadania (BRASIL, 2013).
A APS, como dito anteriormente, corresponde à “porta de en-
trada” dos usuários ao sistema de saúde, representa o primeiro
nível de atenção em saúde, caracterizando-se, portanto, por ser
o primeiro contato de indivíduos, famílias e comunidades ao sis-
tema de saúde pública. Propõe-se a realizar ações de promoção
da saúde, prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças, cui-
dados paliativos e reabilitação, além de identificar e direcionar
casos graves para níveis superiores de complexidade, coordenan-
do a assistência dentro do sistema. Portanto, vai além de tratar Fonte: Autoria Própria, 2020.

152 | | 153
 A promoção em saúde consiste em ações multidisciplinares prevenção ao uso inadequado de benzodiazepínicos e dos casos
que não se restringem a doenças específicas, mas sobre os fatores de tentativas de suicídio (BRASIL, 2003).
sociais que afetam o bem-estar e a saúde, aumentando a qualida- Na prática, o trabalho das equipes de profissionais de saúde
de de vida dos indivíduos ligados à rede de atenção à saúde. Deste para a identificação e reconhecimento de manifestações de so-
modo, promover saúde associa-se a gerar condições favoráveis frimento psíquico se dá por meio de ações terapêuticas definidas
que aimpactem positivamente (BRASIL, 2010). em planos de intervenção e acompanhamento próximo à vida dos
A promoção da saúde mental na APS mediada pela Estratégia usuários, ampliando o cuidado, as orientações e a comunicação
de Saúde de Família (ESF), com atenção multiprofissional e inter- desses com toda a RAS.
disciplinar, busca efetivar ações descentralizadas voltadas para O papel da atenção primária em saúde mental não se res-
o bem-estar mental, com reconhecimento de riscos e demandas tringe ao contato com o portador de transtorno psíquico e a seu
locorregionais, apoio e assistência ao usuário e aos familiares. encaminhamento (BRASIL, 2013). Assim sendo, o profissional da
Bem como, coordenar o cuidado de acordo com a necessidade saúde nesse nível deve estar preparado para atuar como interlo-
de atenção, a fim de construir vínculos e garantir acolhimento e cutor, ter empatia, saber se posicionar e passar confiança cons-
cuidado integral a pacientes que apresente alguma manifestação truindo um vínculo com o paciente que compartilha sua história,
particular de sofrimento psíquico (BARONI; FONTANA, 2009). experiências, anseios, medos e sofrimentos buscando um suporte
Segundo o Ministério da Saúde, a organização da assistência emocional (BRASIL, 2013).
e cuidado em saúde mental se dá dentro de uma rede estratégica
de cuidados. Ela é constituída da porta de entrada, a UBS, refe-
renciada aos CAPS, e faz parte da rede estratégica de serviços, as INTERVENÇÃO DOS PROFISSIONAIS DA
RT, os centros de convivência, os clubes de lazer, dentre outros ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE MENTAL
(BRASIL, 2003; 2013).
Destarte, a assistência à saúde mental na atenção básica é As ações de saúde mental na atenção primária são formuladas
estratégica por oferecer facilidade de acesso aos usuários e fami- com bases nos princípios dos SUS: contato próximo aos usuários e
liares, pela proximidade com as demandas e queixas de cada fa- familiares, sendo o vínculo e o acolhimento conceitos importan-
mília da comunidade local de abrangência da unidade básica e por tes para viabilizar a assistência e cuidado nesse primeiro nível de
incluir um plano de intervenção condizente com as necessidades atenção. Isso significa reconhecer e identificar possíveis doentes
dos usuários. As ações propostas à APS com o objetivo de inclusão mentais na área de abrangência para manejo de suas demandas,
da saúde mental nesse nível abrangem o atendimento das pessoas oferecendo-lhes o suporte necessário, ou seja, atendimento e cui-
com problemas de uso prejudicial de álcool, drogas ilícitas e ou- dado a eles e a suas famílias, para que não haja necessidade de
tras drogas; com transtorno mental grave (severo) e persistente; internação de longo prazo. Significa também preservar a inserção
com transtornos mentais egressas de internação psiquiátrica; e social e as relações tanto com a família como com a comunidade
também, com transtornos convulsivos (epilepsia). Inclui ainda a no local de vida dos pacientes (BRASIL, 2013).

154 | | 155
 As visitas domiciliares possibilitam as equipes de Saúde da operativos, convivência e artesanatos para geração de renda,
Família conhecerem a realidade social e identificarem as vulnera- abordagem familiar e redes de apoio social ou pessoal para o
bilidades da saúde dos indivíduos, da família e da comunidade e, manejo das demandas do indivíduo em sofrimento mental. As
assim, acompanharem também o cuidado ofertado aos pacientes intervenções nesse nível são longitudinais e adequadas às neces-
portadores de transtornos psíquico no seu contexto. O apoio fa- sidades dos pacientes. Portanto, não há regras rígidas que guiem
miliar é extremamente necessário para o cuidado do paciente em as atividades dos profissionais e, sim, um olhar empático e inte-
sofrimento psíquico (CORREIA; BARROS; COLVERO, 2011). gral ao usuário (BRASIL, 2013).
As estratégias de assistência à saúde mental na APS se dão,
também, pela realização de ações educativas, por meio de peque-
nos grupos terapêuticos, operativos e de convivência buscando-se TERAPIAS ALTERNATIVAS COMO FORMA DE
garantir a qualidade da assistência e conseguir os objetivos de- PROMOVER A SAÚDE MENTAL NA APS
sejados que são o bem-estar e a qualidade de vida dos pacientes
(CHIAVERINI, 2011; BRASIL 2013). Ações direcionadas à promoção da saúde mental devem ser
Assim, as atividades dos profissionais da Atenção Básica em instituídas na APS, com o intuito de minimizar o estresse e pro-
conjunto com os profissionais especializados em saúde mental, mover a saúde global das pessoas. Neste contexto várias medidas
promovem um suporte reflexivo, terapêutico e de orientação de podem ser adotadas. Assim, dentre as terapias alternativas, há as
grande valia para os pacientes (FERREIRA; LAZARTE; BARRETO, práticas integrativas e complementares (PICs) que não substituem
2015). Elas propiciam adesão ao tratamento, consciência dos pro- o tratamento tradicional, mas são agredadas a ele (BRASIL, 2006;
blemas, percepção da importância da assistência para melhorar 2012a).
a vida, compreender os direitos e amplificar as relações equipe- Apesar de alguns alertarem para a falta de rigor em pesqui-
paciente (BRASIL, 2006; 2012a; CHIAVERINI, 2011; GUIMARÃES; SOA- sas que evidenciam sua eficácia, as terapias integrativas e com-
RES; SANTOS, 2019). plementares são recomendadas tanto pela Organização Mundial
Reforça-se, como dito em tópico anterior, que o desenvolvi- da Saúde (OMS) como pelo Ministério da Saúde. No documento
mento de intervenções no cotidiano da atenção básica pede dos “Estratégia da OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005” está
profissionais de saúde um olhar multidimensional para o pacien- dito que o uso dessas terapias é recomendado de forma racional,
te, para que o usuário sinta confiança na comunicação e no acolhi- segura, eficaz e com qualidade. O Ministério da Saúde do Brasil
mento. Assim como empatia, suporte emocional e atenção ao que aprovou em maio de 2006, a Política Nacional de Práticas Inte-
o paciente tem a dizer, reconhecendo sua queixa como legítima grativas e Complementares (PNPIC) no SUS, legitimando, desta
(BRASIL, 2013). forma, a oferta dessas práticas oferecidas por profissionais nas
A atenção básica apresenta como dispositivos para aborda- Unidades Básicas de Saúde, beneficiando uma parcela conside-
gem da saúde mental além de trabalhos em grupos terapêuticos, rável da população (BRASIL, 2006).

156 | | 157
 As intervenções em saúde mental devem valorizar as diferen- sinais ou sintomas, em vez de intensificá-los (MERHY; FEUER-
tes esferas de necessidade de atenção dos seres humanos, orienta- WERKER, 2009).
das a promover novas possibilidades de transformar as condições A Fitoterapia, para a Agência Nacional de Vigilância Sanitá-
e estilos de vida, não se restringindo à ideia de cura da doença. ria (ANVISA, 2011) é a utilização de plantas medicinais na promo-
Existe uma compreensão de que as terapias alternativas tratam ção de saúde. Sabe-se que as plantas medicinais sempre tiveram
os indivíduos na origem de seus problemas e não somente seus grande importância na cultura, na medicina e na alimentação das
sintomas, na medida em que valorizam, respeitam e reconhecem sociedades no mundo. Muitas populações, por meio de seus cura-
a subjetividade interior, as emoções e os pensamentos que podem dores e do seu uso autônomo, acumularam experiências e vasto
afetar a saúde do corpo. Elas transmitem o entendimento de que conhecimento a seu respeito. Pode-se considerar medicamento
o ser humano é um todo interligado (SCHEFFER, 2011). fitoterápico toda preparação farmacêutica (extratos, pomadas
As ações das Práticas Integrativas e Complementares (PICs) e cápsulas) que utiliza, como matéria-prima, partes de plantas
compreendem um conjunto de práticas de atenção à saúde não (folhas, caules, raízes, flores e sementes) que tenham efeitos far-
alopáticas como acupuntura, homeopatia, fitoterapia, meditação, macológicos reconhecidos. A Fitoterapia se configura como uma
dentre outras. Essas práticas, quando adotadas na Atenção Básica forma eficaz de atendimento primário a saúde, podendo comple-
vêm ampliando as possibilidades terapêuticas, contribuindo para mentar outros tratamentos (ANVISA, 2011).
a promoção da saúde das pessoas, especialmente do autocuidado A Meditação é uma prática de autorregularão do corpo e
(BRASIL, 2012a). da mente que tem sido “caracterizada como o treino da atenção
De modo particular, a Acupuntura é uma prática da medicina plena à consciência do momento presente, tem sido associada
tradicional chinesa, pormeio da qual, finas agulhas são inseridas a um maior bem-estar mental, emocional e físico” (MENEZES;
no corpo do paciente, buscando valorizar a inter-relação harmô- DELL’AGLIO, 2009b, p. 565). Os autores afirmam que com o uso
nica entre suas partes e utilizando uma linguagem que retrata dessa estratégia o indivíduo alcança benefícios cognitivos e emo-
simbolicamente as leis da natureza (RODRIGUES et al., 2011). cionais. E que, meditar pode ser um hábito salutar para o de-
A Homeopatia é uma forma de terapia alternativa para quase senvolvimento psicológico, auxiliando positivamente nas reações
todos os tipos de doenças físicas e psicológicas, sendo considera- psicossomáticas, na redução de estresse, ansiedade, insônia e na
da um sistema médico complexo, desenvolvido por Samuel Hah- melhoria no foco e na produtividade laboral e nos estudos (BRA-
nemann, médico alemão, no Século XVIII. Essa ciência engloba SIL, 2006; MENEZES; DELL’AGLIO, 2009a; SANTOS et al., 2012).
mais de dois mil tipos de remédios que podem ser extraídos de Estudo sobre a contribuição da meditação para a saúde men-
fonte vegetal, mineral ou animal. O método de tratamento utili- tal dos usuários de serviços públicos de São Paulo (SANTOS et al.,
za as mesmas substâncias que causam os sintomas das doenças 2012) evidenciou que os praticantes apresentaram melhoras na
para tratá-las. Para isso, essas substâncias são bem diluídas em ansiedade (82%), na tristeza/depressão (81%), na angústia (79%), na
água, até que fiquem em quantidade suficiente para aliviar os preocupação excessiva (75%) no desânimo (75%) e na apatia (67%).

158 | | 159
 DESAFIOS E ENTRAVES ENCONTRADOS PELOS contexto, o Projeto Terapêutico Singular deve ser elaborado junto
PROFISSIONAIS NA APS PARA CUIDAR DA SAÚDE MENTAL com o usuário, de forma compartilhada, promovendo interven-
ções com intencionalidade de oferecer um cuidado integral à pes-
A maioria das pessoas entende o ser humano a partir de soa (ANTONACCI; PINHO, 2011).
uma separação total entre a mente e o corpo. Porém, sabe-se que O modelo centrado no hospital, na figura do médico e na pro-
a saúde mental não está dissociada da saúde geral. Portanto, o dução da cura não atende mais à emergência do mundo moderno
profissional de saúde da Atenção Básica precisa ser orientado a e, consequentemente, às necessidades de saúde das pessoas em
perceber que as demandas de saúde mental estão presentes em sua maioria. A não ser em casos de complexidade que a Atenção
diversas queixas relatadas pelos pacientes que os consultam. Primária não seja capaz de oferecer. A nova ótica objetiva tratar
Dai, o desafio de superar as limitações da visão dualista do ser a pessoa com seu sofrimento no contexto da comunidade, atra-
humano, em busca de uma compreensão integral (BRASIL, 2013), vés de intervenções intersetoriais e não apenas olhando a doença
pois, grande parte dos profissionais de saúde foca seu trabalho na (BARONI; FONTANA, 2009). Inclusive, o cuidado em saúde mental
doença (BARONI; FONTANA, 2009). Em geral, seu empenho é elimi- conforme destaca a Reforma Psiquiátrica que prevê a desinstitu-
nar os sintomas que os usuários relatam. No caso do sofrimento cionalização e a consolidação de bases territoriais para o trata-
mental, essa expectativa não é alcançada, na maioria das vezes. mento (JORGE; SOUSA; FRANCO, 2013).
Um dos medos dos profissionais sobre o manejo das demandas de Dessa forma, constitui um desafio a integração dos cuidados
saúde mental é exatamente a frustração da expectativa de cura. em saúde mental à APS, o que representa um processo em curso,
Muitos relatam o temor de causar desconforto, impotência e au- na contramão da lógica de segregação da loucura que perdurou
todepreciação como motivo de culpa para eles (BRASIL, 2013). por séculos (CHIAVERINI, 2011).
A promoção da saúde e a prevenção de doenças na Atenção
Básica devem ocorrer na proximidade entre a equipe e os usuários
dos serviços, num ritmo processual. E nesse processo se inclui a ALARME DE ALERTA EM SAÚDE MENTAL APÓS O
rede comunitária de assistência em saúde mental (BRASIL, 2003). PERÍODO DA PANDEMIA VERSUS ATUAÇÃO DA APS
O profissional de saúde deve considerar sempre o ser huma-
no como um ser holístico e, dessa forma, identificar o que está No Brasil e no mundo, todos estão sendo afetados pelo vírus
provocando adoecimento ou o que pode vir a causar adoecimento. SARS-CoV-2 causador da COVID19. Nesse contexto, são muitas as
Deve ainda, estar preparado para conseguir visualizar as emoções repercussões negativas nos aspectos físicos, emocionais, mentais
que o encontro com um usuário lhe suscita, priorizando a auto- e espirituais. A saúde mental acaba sendo uma das esferas mais
nomia e os valores pessoais dele (UNUTZER et al., 2006). afetadas, seja individualmente, seja pelas perdas de entes queri-
Elaborar estratégias de intervenção que levem em conta o dos, pela reclusão, ou até pelo ambiente de tristeza e dor vivido
indivíduo como um todo deve ser o objetivo do profissional que coletivamente. Daí a necessidade das ações de saúde de focarem
busca reduzir o sofrimento e promover a retomada da vida. Nesse no cuidado do ser humano como um todo (CASSELL, 2004).

160 | | 161
 É necessário que os profissionais de saúde prestem assistên- REFERÊNCIAS
cia de modo que suas intervenções sejam capazes de considerar a
subjetividade, a singularidade e a visão de mundo do usuário no AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA).
processo de cuidado integral à saúde e dessa forma, incorporem Farmacopeia Brasileira. Formulário de Fitoterápicos da Farma-
ou aprimorem suas competências. No campo da saúde mental é copeia Brasileira. Brasília: ANVISA, 2011.
indispensável que se identifiquem e se abordem os fatores de pro-
teção e de risco, com planos de intervenção e acompanhamento ALMEIDA, J. M. C. Mental health policy in Brazil: what’s at sta-
dos casos (MATTOS, 2006). ke in the changes currently under way. Cad. Saúde Pública, Rio
Pela facilidade de acesso, é preciso compreender que o cuida- de Janeiro, v. 35, n.11, p.1-5, 2019. Disponível em: https://www.
do em saúde mental na Atenção Básica é estratégico e precisa ser scielo.br/pdf/csp/v35n11/en_1678-4464-csp-35-11-e00129519.pdf.
oferecido, ainda que a realização de práticas eficazes ainda levan- Acesso em: 09 jul. 2020.
te inúmeras dificuldades e desafios (BRASIL, 2006). Em resumo, o
cuidado deve ser focado no sofrimento das pessoas, valorizando ANTONACCI, M. H.. PINHO, L. B. Saúde mental na atenção
suas aflições, dúvidas e angústias, que estão sempre vinculadas básica: uma abordagem convergente assistencial. Revista Gaú-
aos fatores de suavida real (CONILL, 2008). cha de Enfermagem, v. 32, n. 1, p. 136-142, 2011. Disponível em:
http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472011000100018. . Acesso
em: 11 jul. 2020.
CONCLUSÃO
BARONI, D. P. M.; FONTANA, L. M. Ações em saúde mental na
Diante das fortes transformações no cenário da assistência à atenção primária no município de Florianópolis, Santa Cata-
saúde mental, o incremento de novas estratégias e possibilidades rina. Mental, Barbacena, v. 7, n. 12, p. 15-37, 2009. Disponível
de acompanhamento dos pacientes possibilita uma ampla gama em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
de opções e tratamentos, criando indiretamente dúvidas sobre d=S167944272009000100002&lng=pt&nrm=iso. Acesso em: 09
como manejar os cuidados. jul. 2020.
A promoção de saúde realizada pelas equipes multiprofis-
sionais e intersetoriais aliada às estratégias de garantia de acesso BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde da família: uma estratégia
ao cuidado da APS e aos demais níveis de complexidade, efetivam para a reorientação do modelo assistencial. Brasília: Ministério
a legitimidade dos princípios e bases do SUS. Chegar a cumprir da Saúde, 1998. 36 p.
essas orientações que configuram o coração do SUS é trabalhar
garantir uma ampla rede de assistência à saúde física e mental, BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção em Saúde.
em prol da qualidade de vida da população brasileira. Manual do instrumento de avaliação da atenção primária à

162 | | 163
 saúde: primary care assessment tool pcatool–Brasil. Brasília: CARDOSO, L.; GALERA, S. A. F. Mental health care today. Rev.
Ministério da Saúde, 2010. Esc. Enferm. USP, São Paulo, v. 45, n. 3, p. 687-691, 2011. Dispo-
nível em: https://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n3/en_v45n3a20.
BRASIL. Decreto-lei nº 10.216 de 6 de abril de 2001. Brasília- pdf. Acesso em: 09 jul. 2020.
DF: Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Casa Civil,
2001. CASSELL, E. J. The Nature of Suffering and the goals of medici-
ne. 2. ed. Oxford University Press, 2004.
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção
Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012b. CHIAVERINI, D. H. (org.) Guia prático de matriciamento em
saúde. Brasília: Ministério da Saúde: Centro de Estudo e Pes-
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. quisa em Saúde Coletiva, 2011.
Coordenação de Saúde Mental e Coordenação de Gestão da
Atenção Básica. Saúde mental e atenção básica. Brasília: Minis- CONILL, E. M. Ensaio histórico-conceitual sobre a Atenção Pri-
tério da saúde, 2003. mária à Saúde: desafios para a organização de serviços básicos
e da estratégia saúde da família em centros urbanos no Brasil.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 24, supl. 1, p. 7-16,
Departamento de Atenção Básica. Saúde Mental. Brasília: Mi- 2008.
nistério da Saúde, 2013.
CORREIA, V. R.; BARROS, S.; COLVERO, L. A. Saúde mental na
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. atenção básica: prática da equipe de saúde da família. Rev. esc.
Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Práticas enferm. USP, São Paulo, v. 45, n. 6, p. 1501-1506, 2011. Disponível
Integrativas e Complementares no SUS – PNPIC SUS. Brasília: em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
Ministério da Saúde, 2006. d=S008062342011000600032&lng=en&nrm=iso. Acesso em 10
jul. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saú-
de. Departamento de Atenção Básica. Práticas integrativas e FERREIRA, M. O.; LAZARTE, R.; BARRETO, A. P. Impacto
complementares: plantas medicinais e fitoterapia na Atenção e tendências do uso da Terapia Comunitária Integrativa na
Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012a. produção de cuidados em saúde mental. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 17, n. 2, p. 172-174, 2015.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saú-
de. Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Promo- GUERRA, A. M. C. Reabilitação psicossocial no campo da re-
ção da Saúde. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2010. forma psiquiátrica: uma reflexão sobre o controverso conceito e

164 | | 165
 seus possíveis paradigmas. Rev. Latinoam. Psicopat., v. 7. n. 2, MENEZES, C. B.; DELL’AGLIO, D. D. Os efeitos da meditação à
p. 83-96, 2004. luz da investigação científica em Psicologia: revisão de litera-
tura. Psicol. cienc. prof., Brasília, v. 29, n. 2 p. 276-289, 2009a.
GUIMARÃES, F. J.; SOARES, A. S.; SANTOS, M. S. A terapia Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/pcp/v29n2/v29n2a06.
comunitária integrativa como prática de cuidar na Atenção Pri- pdf. Acesso em: 11 jul. 2020.
mária à Saúde. Revista de Enfermagem, v. 22, n. 2, p. 218-230,
2019. MENEZES, C. B.; DELL’AGLIO, D. D. Por que meditar? A expe-
riência subjetiva da prática de meditação. Psicologia em Estudo,
JORGE, M. S. B.; SOUSA, F. S. P.; FRANCO, T. B. Apoio matricial: Maringá, v. 14, n. 3, p. 565-573, jul./set. 2009b. Disponível em:
dispositivo para resolução de casos clínicos de saúde mental https://www.scielo.br/pdf/pe/v14n3/v14n3a18.pdf. Acesso em: 11
na Atenção Primária à Saúde. Revista Brasileira de Enferma- jul. 2020.
gem, v. 66, n. 5, p. 738-744, 2013. Disponível em: http://dx.doi.
org/10.1590/S0034 71672013000500015. Acesso em 10 jul. 2020. MERHY, E. E.; FEUERWERKER, L. C. M. Novo olhar sobre as
tecnologias de saúde: uma necessidade contemporânea. In:
LAVRAS, C. Atenção primária à saúde e a organização de redes MANDARINO, A. C. S.; GOMBERG E. (Org.). Leituras de Novas
regionais de atenção à saúde no Brasil. Saúde Soc., São Paulo, Tecnologias e Saúde. São Cristóvão: Editora UFS, 2009.
v.20, n.4, p.867-874, 2011.
PAIM, J. S.; SILVA, L. M. V. Universalidade, integralidade, equi-
MATTOS, R. A. (Org.). Gestão em redes: práticas de avaliação, dade e SUS. BIS, Bol. Inst. Saúde (Impr.), São Paulo, v. 12, n. 2,
formação e participação na saúde. Rio de Janeiro: ABRASCO, 2010.
2006.
RIBEIRO, F. A. Atenção Primária (APS) e Sistema de Saúde no
MELO, E. A. et al. Mudanças na Política Nacional de Atenção Brasil: uma perspectiva histórica. Tese (Universidade de São
Básica: entre retrocessos e desafios. Saúde debate, v. 42, n. 1, p. Paulo: Faculdade de Medicina), São Paulo, p.308, 2007.
38-51, 2018.
RODRIGUES, A. G et al. Práticas Integrativas e Complementa-
MELO, T. B. Protocolo de atendimento ao paciente de saú- res no SUS: ampliação do acesso a práticas de saúde e resolu-
de mental hipertenso na estratégia de saúde da família São bilidade do Sistema. In: BARRETO, A. F. (Org). Integralidade
Geraldo na cidade de Sete Lagoas/MG. 2017. 40 fls. Trabalho de e Saúde: epistemologia, política e práticas de cuidado. Recife:
Conclusão de Curso (Universidade Federal do Triângulo Minei- Editora Universitária da UFPE, 2011.
ro), Minas Gerais, 2017.

166 | | 167
 SANTOS, T. M. et al. Contribuição da meditação para a saúde
mental dos usuários de serviços públicos de São Paulo. Revista
Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, v. 7, n. 1, p.
CAPÍTULO IX
38. Disponível em: https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/
view/573/433. Acesso em: 11 jul. 2020.

SCHEFFER, M. Terapia floral do Dr. Bach: teoria e prática. 13. PRÁTICAS EM SAÚDE MENTAL NA
ed. São Paulo: Pensamento, 2011.
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: UMA
UNUTZER, J. et al. Transforming mental health care at interface ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL
with general medicine: report for the President’s commission.
Psychiatr Serv., v. 57, n. 1, p. 37-47, 2006. Disponível em: http://
dx.doi.org/10.1176/appi.ps.57.1.37. Acesso em: 11 jul. 2020.
Emídio José de Souza
Rebeca Dias Rodrigues Araújo
Wellington Felipe Jerônimo Leite
Milena Nunes Alves de Sousa

INTRODUÇÃO

N
o Brasil, a reinserção social do Portador de Transtorno
Mental (PTM) é um movimento que apresenta papel de
destaque na luta por um tratamento mais humanizado
e abrangente, além de tentar criar uma sociedade sem manicô-
mios. Esse projeto iniciou-se em meados da década de 1980, com
a reforma psiquiátrica, e teve como marco a instituição do dia 18
de maio como o dia nacional da luta antimanicomial (CARRARA
et al., 2015).
A partir da criação do Sistema Único de Saúde (SUS), em 1988,
o modelo de assistência passou a ser focado na individualização

168 | | 169
 do processo saúde-doença e no cuidado integral. Com isso, a Saú- tegralidade do cuidado aos seus pacientes, de acordo com os prin-
de Mental (SM) entrou como componente desse sistema e, assim, cípios da atenção básica. Por conseguinte, é necessário que esses
ocorreu à criação de um modelo de atenção psicossocial para os profissionais realizem ações de promoção, prevenção e reabilita-
pacientes dessa área de abrangência (BRASIL, 2005). ção dos portadores de transtornos mentais, considerando, nesse
Após a formação do SUS, a Rede de Atenção Psicossocial cenário, não só a saúde física, como também o cuidado biopsi-
(RAPS) foi ampliada e, a partir do Decreto nº 7508/2001, passou cossocial do indivíduo e de sua família (FIORAMONTE et al., 2013).
a ser indispensável na constituição das regiões de saúde. Ela é De acordo com os objetivos fundamentais de ação do SUS para
composta por equipes de apoio aos serviços do componente Aten- com a população, uma equipe pode ser considerada qualificada
ção Residencial de Caráter Transitório; atenção básica em saúde; quando consegue realizar um auxílio mais focado e direcionado
atenção psicossocial especializada; modalidades de Centro de aos problemas apresentados por cada paciente que necessite de
Atenção Psicossocial (CAPS); atenção de urgência e emergência; seu atendimento. Além disso, se conseguir estabelecer um vínculo
estratégias de desinstitucionalização e reabilitação psicossocial com as outras equipes, como a do CAPS, por exemplo, para melhor
(BRASIL, 2013). assistir o usuário (MATOS et al., 2015).
Diante da busca por atendimento integralizado e individuali- Dessa forma, entende-se ser importante investir na formação
zado, a Atenção Primária à Saúde (APS) necessita de profissionais dos profissionais em saúde mental para que tal paradigma possa
com conhecimento e experiência que se estendam para além da ser mudado e que a qualidade da assistência em saúde mental,
técnica e siga em direção a um trabalho em conjunto e multidis- conforme determinam as políticas e o modelo de atenção psicos-
ciplinar. Deste modo, a APS tem sido considerada como essencial social possa ser consolidado.
para que a população tenha garantia na universalidade do acesso Este trabalho tem por objetivo conhecer as práticas em saú-
e integralidade da atenção (GALAVOTE et al., 2016). de mental na atenção primária à saúde a partir da visão de uma
A APS é organizada prioritariamente pela Estratégia de Saúde abordagem multiprofissional.
da Família (ESF), e a concepção de trabalho interdisciplinar e em
equipe, como um dos seus principais fundamentos. Nesse con-
texto, as equipes da ESF são apoiadas pelos chamados Núcleos de DESENVOLVIMENTO
Apoio à Saúde da Família (NASF) e ambas visam ao desenvolvi-
mento da interdisciplinaridade e da integralidade (ARAÚJO, GA- A APS comporta as demandas físicas e as psicológicas dos pa-
LIMBERTTI, 2013). cientes, o que se preconiza pelo SUS. Previato e Baldissera (2018)
Conforme consta da política do SUS, dentro das ESF, a equipe, relatam que, embora, o SUS tenha como princípio priorizar o
principalmente o enfermeiro, tem o dever e a responsabilidade de trabalho interprofissional, o modelo tem se apresentado como
cuidar do paciente com problema de saúde mental, mesmo que uniprofissional. Como consequência dessa disparidade, também
não tenha uma especialidade voltada para essa área, pois esse é presente no âmbito de saúde mental, como relatam Almeida et al.
considerado um profissional generalista e que deve garantir a in- (2020), ações e estratégias acabam sendo afetadas no atendimen-

170 | | 171
 to a Portadores de Transtornos Mentais (PTM), o que provoca in- bui para que autogerenciem sua patologia o que pode promover
segurança em alguns profissionais quanto à condução dos casos. menor demanda por procedimentos mais complexos a posteriori.
Em estudo com profissionais da saúde realizado por Pols et Em outra situação, Shaw et al. (2019) relatam que o cuidado
al. (2017), foi enfatizada a importância de o profissional apresen- colaborativo éi eficiente no tratamento de condições médicas e
tar competência para lidar com os PTM, pois o cuidado ofertado a de saúde mental, incluindo da depressão. Nesse transtorno men-
esses pacientes não se resolve apenas com um acompanhamento tal, o cuidado colaborativo deve ter como pilares essenciais uma
uniprofissional. abordagem multiprofissional, um plano de manejo baseado na
Ao avaliar os resultados de Pols et al. (2017), verifica-se que gravidade dos sintomas depressivos e uma comunicação inter-
existe uma carência de capacitação das categorias de profissionais profissional aprimorada. E estudos mostram que cuidados cola-
no cuidado com a saúde mental de pacientes que também apre- borativos e tratamento sistemático da depressão e acompanha-
sentavam outras comorbidades. Além disso, os autores reconhe- mento contínuo da evolução dos sintomas, quando comparados
cem que os profissionais colocam toda a ênfase na saúde física e aos modelos habituais, trazem benefícios.
nenhuma na saúde mental. Dado isso, mudanças precisam ser Logo, a capacitação de médicos da APS é importante, pois,
implementadas nas práticas de atenção primária, inclusive na dos embora forneçam tratamento farmacológico a seus pacientes, não
médicos, para garantir o cuidado integral dos usuários no SUS. se identificam estudos que mostrem uma relação entre prescri-
O cuidado ofertado na APS costuma ser fragmentada. Em ção e acompanhamento por parte deles (SHAW et al., 2019). Como
Almeida et al. (2020) analisa-se que o cuidado prestado aos PTM abordam Purcell et al. (2018), situações, a exemplo da dor crônica,
nas ESF ainda possui deficiência quanto à garantia de exercer os podem interferir de forma veemente na qualidade de vida de um
princípios do modelo de atenção psicossocial. Todavia, essa defi- indivíduo, principalmente em relação a sua saúde mental. Por
ciência não se limita a uma única categoria profissional, haja vista isso, os médicos atuantes no primeiro nível de atenção devem
que a dissociação entre os profissionais da ESF na atenção aos possuir uma relação mais íntima e continuada com seus pacien-
usuários é observada entre os médicos e aos demais integrantes tes, não sendo surpresa que esses profissionais também sofram
das equipes. estresse no trabalho e desgastes excessivos mentais, inclusive pelo
É fato que o impacto da atenção integral para a saúde mental impacto dos vínculos criados.
do indivíduo pode ser benéfico, inclusive, reduzindo-se a deman- Fica evidente que a integração dos serviços na atenção pri-
da por procedimentos médicos invasivos. Estudos realizados por mária tende a contribuir para o tratamento de forma multimodal,
Claassen et al. (2018) sugerem que a educação multidisciplinar gerando impactos diretos na qualidade de vida dos usuários afe-
provoca alterações e resultados positivos sobre as percepções e tados. Resultados analisados sugerem que um cuidado integral
conhecimentos acerca da doença que acomete os usuários do SUS. reduz o uso indevido de fármacos e melhora a satisfação tanto do
Com isso, aliar apoio e informações prestados pelos profissionais paciente, como do profissional que o está auxiliando (PURCELL et
de saúde aos pacientes, sob uma perspectiva educacional, contri- al., 2018).

172 | | 173
 Nos últimos anos, com a incorporação de Práticas Integra- tegral do indivíduo, promovendo a possibilidade de melhor quali-
tivas Complementares em Saúde (PICS), o cenário tem se torna- dade de vida. Portanto, uma incorporação interprofissional na APS
do mais fidedigno ao que preconiza o SUS. Previato e Baldissera que aborda o cuidado com a saúde mental está intrinsecamente
(2018) colheram depoimentos de profissionais da APS e puderam relacionada com a prática de PICS (PREVIATO; BALDISSERA, 2018).
observar que eles próprios não tinham um conceito claro e equâ- Vale salientar que, para tal processo tornar-se sólido, tanto
nime das PICS. Dentre os relatos que colheram, houve declara- médicos como demais profissionais necessitam estar em sintonia
ções de que condutas prezadas pela PICS eram trabalhadas pelos para que se desenvolva um processo dialógico capaz de garantir
profissionais. No entanto, muitos não percebiam e não detinham colaboração e ensino-aprendizagem coletivo, para que o cuidado
o significado teórico para sua execução, a exemplo, do trabalho seja edificante e resolutivo (ROCHA; LUCENA, 2018).
multiprofissional entre ESF e NASF. Essa dinâmica, associada ao apoio matricial em saúde men-
Previato e Baldissera (2018) enfatizam a importância da dis- tal, visa a integrar os profissionais especialistas com os profissio-
cussão acerca da PICS pelos profissionais de saúde como cami- nais não especialistas possibilitando uma prática interdisciplinar
nho para descobrir um novo processo dialógico. Ao analisar fotos de forma que o apoio seja garantido, permitindo uma ampliação
capturadas em momentos de execução de PICS, relataram que, da clínica e qualidade da assistência (ALMEIDA et al., 2020). Des-
embora não fosse claro o conceito, as práticas interprofissionais tarte, fazem-se necessárias intervenções para que o SUS possa
existiam. E comentaram que, se os membros da equipe buscassem alcançar sua primazia teorico-prática, algo contextualizado no
se enxergar como participantes de um cuidado interprofissional, NASF como Clínica Ampliada.
especialmente em saúde mental, poderiam alcançar o que preco- Raimundi et al. (2016) conceituam Clínica Ampliada como
niza o SUS em todas as suas instâncias, incluindo no NASF e na ESF. um meio de viabilizar a participação dos usuários de forma ativa,
A proposta da PICS integra os conhecimentos e os compar- gerando autonomia no processo saúde-doença, conferindo grau
tilha. Frente a essa perspectiva, não há conhecimento profissio- de resolutividade para o nível de atenção primária. Com isso, o
nal superior ou inferior, mas cada um possui sua singularidade olhar voltado exclusivamente para clínica sob as lentes biomédi-
e todos se complementam para a execução de práticas de saúde. cas perde destaque, dando vez ao princípio de qualidade de vida e
Como foi relatado, o conhecimento de um profissional se agrega autonomia do sujeito, tendo em vista o contexto social para que a
ao de outro, fazendo com que exista um modelo de interdepen- prevenção de doenças e promoção de saúde possam se concretizar
dência, no qual ocorre a troca de conhecimentos. Não há a atuação de forma consistente. Nessa perspectiva, o cuidado se estende
de diversos profissionais ao mesmo tempo de modo engessado para um olhar tanto sociocultural, como epidemiológico, bioló-
em suas práticas, mas sim uma troca que garante a fluidez do gico, individual, psicológico e espiritual. Percebe-se, dessa forma,
saber e o aprendizado de novas habilidades (PREVIATO; BALDIS- que a atenção em saúde mental é garantida, com abordagem mais
SERA, 2018). ampla, contribuindo para uma terapêutica mais eficaz.
Dessa forma, na prevenção e no gerenciamento de doenças Algo que parece limitar a efetividade de uma Clínica Amplia-
mentais e crônicas, as PICS oferecem a capacidade de cuidado in- da é a rotatividade alta nas UBS por parte dos profissionais, cor-

174 | | 175
 roborando para instabilidade na concretização de políticas esta- um gerente de caso (com treinamento em depressão e ansiedade)
belecidas. Portanto, faz-se necessária uma seleção mais criteriosa e um especialista em saúde mental, como um psiquiatra. O ge-
desses profissionais. Tratando-se de um serviço da promoção de rente de caso mantém contato regular com a pessoa e organiza os
saúde e prevenção de doenças, os profissionais de saúde devem cuidados, juntamente com o médico e o especialista.
ser adequadamente qualificados para atender às demandas da Nesse aspecto, Gillies et al. (2016) afirmam que uma parcela
comunidade. Com isso, a educação permanente entra como com- das pessoas é afetada por um distúrbio mental em algum momen-
ponente chave e educador para os profissionais com base nos pre- to de suas vidas. Apesar da prevalência e dos impactos negativos
ceitos da Clínica Ampliada (RAIMUNDI et al., 2016). dos transtornos mentais, muitas pessoas não são diagnosticadas
Em síntese, a aplicação da Clínica Ampliada na APS necessita ou não recebem tratamento adequado. Portanto, a APS é identi-
de habilidades técnicas e pedagógicas capazes de contribuir para ficada como essencial para melhorar a prestação de cuidados de
humanização, cuidado integral e individual ao usuário, fatores saúde mental.
que, quando associados ao cuidado em saúde mental, produz O contato de consulta é um modelo de atenção em saúde
efeito positivo na prevenção de doenças e recuperação dos agravos mental, em que o provedor mantém o papel central na presta-
na saúde dos usuários dos serviços de saúde na atenção básica. ção de cuidados de saúde com um especialista em saúde mental,
Diante disso, uma nova abordagem de cuidado primário é es- oferecendo suporte consultivo. Esse contato tem o potencial de
tabelecida no contexto da APS, com base nas propostas normativas melhorar a prestação de cuidado no contexto da atenção primária
da ESF, a Clínica da Família (CF). As unidades de saúde, além de que, por sua vez, melhora também os resultados para pessoas com
expandir a atenção básica, foram pensadas no intuito de aumen- transtorno mental (GILLIES et al., 2016). De todo modo, o apoio pe-
tar a resolutividade no nível de cuidados em saúde. Dessa forma, dagógico sistemático dito por Almeida et al. (2020) garante uma
CF garante cuidado humanizado, preventivo e individualizado. melhor formação em serviço e resulta em melhoria da assistência
Percebe-se que, nessa visão ampliada de cuidado, as consultas prestada pelas ESF, além de uma prática compartilhada que pos-
não são imprevistas, mas sim agendadas, conferindo maior es- sibilita uma maior resolubilidade dos casos e ainda as discussões
paço para o usuário apresentar suas necessidades e manter um que podem otimizar o trabalho em rede.
diálogo mais íntimo com os profissionais de saúde (RAIMUNDI et Nesse contexto, existe a atenção primária proativa versus rea-
al., 2016). tiva, Dolovich et al. (2019) ressaltam que é preciso se concentrar na
Outro destaque, faz-se ao cuidado colaborativo apontado por prevenção e no cuidado ao paciente ao invés de lidar restritamen-
Archer et al. (2012) como uma intervenção complexa baseada em te das doenças; conectar-se melhor com a saúde e atender à mul-
modelos de gerenciamento que podem ser eficazes no manejo de timorbidade; e enfatizar a individualização, baseada na equipe e
problemas comuns de saúde mental. Há evidência de eficácia para em todas as pessoas com necessidade. Dessa forma, há melhorias
o cuidado colaborativo e melhoria dos resultados. Tendo em vista de indicadores em tornar o atendimento proativo e preventivo.
que envolve vários profissionais de saúde que trabalharam com Rocha e Lucena (2018), por sua vez, elucidam a ideia do Proje-
um paciente para ajudá-lo a superar seus problemas. Um médico, to Terapêutico Singular (PTS), o qual vem sendo construído desde

176 | | 177
 os anos 1990, passando por adaptações ao longo da trajetória do O apoio matricial é apontado por Almeida et al. (2020) como
SUS, juntamente com as reformas sanitária e psiquiátrica. Quan- uma ferramenta de suporte à assistência que visa ao cuidado ho-
do aplicado à saúde mental, o PTS apresenta resultados positivos lístico. Por isso, é definido como um arranjo organizacional que
quando associados aos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). tem como objetivo ampliar a resolubilidade das ações de saúde,
No campo da saúde mental, o projeto terapêutico se dá a par- reformulando o modo de organização dos serviços e relações entre
tir das necessidades individuais dos usuários, sendo construído as especialidades, passando a oferecer apoio técnico às equipes
pela equipe, usuários e famílias. Apresenta-se, portanto, como interdisciplinares de atenção primária. Porém, há necessidade de
estratégia importantíssima nos serviços de saúde mental (ROCHA; reverter os déficits na construção teórica dos profissionais da área
LUNCENA, 2018). De fato, o PTS apresenta-se de modo interdis- da saúde, assim como, promover sua educação permanente. O que
ciplinar visando a expandir e qualificar as ações, com a partici- pode acontecer por meio de discussões compartilhadas de casos,
pação das múltiplas ciências da saúde e profissionais, na busca atendimento conjunto, intervenções conjuntas no território, plane-
pelo princípio da integralidade, ampliando, dessa forma, o meio jamento das ações ofertadas com enfoque de ampliar a capacidade
multiprofissional de enxergar o indivíduo. resolutiva da equipe. Busca-se a aproximação e a desfragmentação
Aplicado ao contexto da APS, estudo recente apontou o PTS entre a UBS e as Unidades de Referência, com ampliação e qualifi-
como um meio produtivo de gestão e cuidado para profissionais cação das ofertas no território e capilarização de saberes técnico.
que compõem uma equipe de ESF, ratificando que tal projeto te- Cria-se uma conexão em rede, que possibilita a corresponsabiliza-
rapêutico pode ser aplicado na APS. A atenção e o cuidado, nesse ção entre as equipes e a diversidade de ofertas terapêuticas(CONTINUA:)
através
contexto, necessitam de compartilhamento não somente na di- de um profissional de saúde mental que acompanha os processos
reção da equipe de saúde, mas também no sentido do usuário, de trabalho das ESF e permite o conhecimento da demanda, nesse
proporcionando o cuidado integral por meio de articulações in- âmbito, que chega à atenção básica (ALMEIDA et al., 2020).
tersetoriais (ROCHA; LUNCENA, 2018). As práticas de saúde em si, possuem um projeto terapêuti-
As especificidades do PTS envolvem indivíduo, família e con- co que é formado por uma gama de ferramentas e aditivos de
texto social, promovendo integralidade do cuidado, reconheci- cuidados almejados pelo SUS, no intuito de garantir a primazia
mento das singularidades, uso de tecnologias em saúde, ações de na atenção (ROCHA; LUCENA, 2018). Almeida et al. (2020) avaliam
atenção e cuidado. Deve ainda haver problematização da prática que o atendimento focado em saúde mental na atenção básica
em saúde na discussão de casos clínicos, na compreensão amplia- acontece de forma adequada quando os profissionais inseridos
da de saúde-doença, no uso do conceito da clínica ampliada, na nessa assistência estão preparados de modo a ouvir e reconhecer
interconexão dos serviços dentro da rede de atenção à saúde e no que essa demanda vai além da patologia do transtorno mental
modo de organização em etapas (ROCHA; LUNCENA, 2018). Todo impregnado, focando na atenção psicossocial que vai além da
esse aparato confere à atenção primária os subsídios necessários referência e da contrarreferência dos serviços de saúde com os
para um cuidado com a saúde mental dos usuários. serviços de saúde mental estabelecidos.

178 | | 179
 Diante do exposto, e tendo em vista que pacientes com se- CONCLUSÃO
vera e persistente doença mental enfrentam acesso limitado ao
suporte de profissionais especializados, McCutchen et al. (2017) Considerando a realidade da demanda existente pela atenção
relatam como um dos fatores contribuintes a pouca quantidade primária à saúde, faz-se imprescindível o cuidado com a saúde
de psiquiatras. Com a melhoria da qualidade e acesso aos cuida- mental, a partir da APS, de modo a integrar toda a rede e as com-
dos primários e psiquiátricos, resultados positivos são relatados. petências múltiplas de todos os membros da equipe. É necessária
Desse modo, as equipes de atenção primária também neces- maior ênfase por parte dos prestadores de cuidados primários na
sitam de uma intervenção biopsicossocial. De tal modo que os tomada de decisões compartilhadas e comunicação interprofis-
cuidados requerem maiores recursos e apoio de todo o núcleo da sional.
atenção primária. O objetivo maior da rede de atenção psicosso- Toda a dinâmica na prestação de saúde integrada faz-se in-
cial Almeida et al. (2020), indicam é proporcionar a interação dos dispensável. Maior sensibilização e compreensão dos problemas
serviços ofertados, para que cada componente dessa rede ofereça de saúde mental e melhorias na acessibilidade diminuem o estig-
ao usuário o suporte necessário para que ele tenha uma melhor ma que ainda persistente no nível de atenção primária à saúde e
qualidade de vida. na sociedade. Desse modo, quando a APS consegue captar tal ideia
A participação da equipe multiprofissional para Almeida et e a põe em prática, todos os usuários são beneficiados. Inclusive,
al. (2020) proporciona, de modo amplo, colaboração e intervenção os profissionais integrantes dos serviços, visto que, capacitados
no cuidado. Os médicos e psicólogos são responsáveis pelo trata- para a demanda existente, conseguem manter o cuidado necessá-
mento farmacológico e psicossocial, o enfermeiro é responsável rio, como o SUS preconiza: integrado e com a qualidade adequada.
por elaborar os planos de cuidados e intervenções oferecidos à
equipe. Contudo, ainda se faz necessário, como propostos pelos
ideais das ESF e NASF, um cuidado no qual os serviços prestados REFERÊNCIAS
desses profissionais se articulem, para que não se torne dissocia-
do e mecânico. ALMEIDA, D. R. et al. O cuidado aos portadores de sofrimento
Portanto, Almeida et al. (2020) apontam para a necessida- mental na atenção primária: uma prática interdisciplinar e mul-
de de analisar o campo de toda a equipe assistencial, de modo tiprofissional. Revista Fund Care Online, v. 12, p. 420-425, 2020.
que apresente uma realidade de trabalho multidisciplinar. Assim
sendo, o cuidado e a assistência ao paciente com transtorno men- ARAÚJO, E. M. D.; GALIMBERTTI, P. A. Interprofessional col-
tal serão feitos, bem como a seus familiares, de forma que todos laboration in the family health strategy. Psicologia e Sociedade,
busquem a melhoria nos serviços prestados e a adesão integral v. 25, n. 2, p. 461-468, 2013. Disponível em: http://www.scielo.br/
ao tratamento. pdf/psoc/v25n2/23.pdf. Acesso em: 10 jul. 2020.

180 | | 181
 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. vel em: http://www.scielo.br/pdf/ean/v20n1/en_1414-8145-
Coordenação Geral de Saúde Mental. Reforma psiquiátrica e ean-20-01-0090.pdf. Acesso em: 10 jul. 2020.
política de saúde mental no Brasil. Documento apresentado
à Conferência Regional de Reforma dos Serviços de Saúde GILLIES, D. et al. Consultation liaison in primary care for
Mental: 15 anos depois de Caracas. OPAS. Brasília: Ministério people with mental disorders. Cochrane Database of Syste-
da Saúde, 2005. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ matic Reviews, n. 9, 2015. Disponível em: https://www.cochra-
publicacoes/Relatorio15_anos_Caracas.pdf. Acesso em: 10 jul. nelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007193.pub2/full.
2020. Acesso em: 10 jul. 2020.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. MATOS, J. C. et al. A percepção do enfermeiro sobre suas ações
Departamento de Atenção Básica. Saúde mental. Brasília: Mi- em saúde mental na estratégia saúde da família. Revista Eletrô-
nistério da Saúde, 2013. Disponível em: http://bvsms.saude.gov. nica Gestão e Saúde, v. 6, n. 3, p. 2761-2772, 2015.
br/bvs/publicacoes/Relatorio15_anos_Caracas.pdf. Acesso em:
10 jul. 2020. MCCUTCHEN, B. M. D.; PATEL, S. M. D.; COPELAND, D. C.
C. P. A. Expanding the role of PAs in the treatment of severe
CARRARA, G. L. R. et al. Assistência de enfermagem humaniza- and persistent mental illness. American Academy of Physician
da em saúde mental: uma revisão da literatura. Revista Fafibe Assistants, v. 30, n. 8, 2017.
On-line, v. 8, n. 1, p. 86-107, 2015. Disponível em: http://unifa-
fibe.com.br/revistasonline/arquivos/revistafafibeonline/suma- POLS, A. D. et al. Process evaluation of a stepped-care program
rio/36/30102015183642.pdf. Acesso em: 10 jul. 2020. to prevent depression in primary care: patients’ and practice
nurses’ experiences. BMC Family Practice, v. 18, p. 26, 2017.
CLAASSEN, A. A. O. M. et al. Preliminary effects of a regional
approached multidisciplinary educational program on health- PREVIATO, G. F.; BALDISSERA, V. D. A. Retratos da prática in-
care utilization in patients with hip or knee osteoarthritis: an terprofissional colaborativa nas equipes da atenção primária à
observational study. BMC Family Practice, v. 19, n. 82, 2018. saúde. Revista Gaúcha Enfermagem, v. 39, p. e2017-0132, 2018.

FIORAMONTE, A. et al. Cuidado à pessoa com transtorno men- PURCELL, N. et al. The Integrated Pain Team: A Mixed-Methods
tal e sua família: atuação do enfermeiro na ESF. Ciência, Cuida- Evaluation of the Impact of an Embedded Interdisciplinary Pain
do e Saúde, v. 12, n. 2, p. 315-322, 2013. Care Intervention on Primary Care Team Satisfaction, Confi-
dence, and Perceptions of Care Effectiveness. Pain Medicine, v.
GALAVOTE, H. S. et al. The nurse’s work in primary health 19, p. 1748-1763, 2018.
care. Escola Anna Nery, v. 20, n. 1, p. 90-98, 2016. Disponí-

182 | | 183
 RAIMUNDI, D. M,. et al. Análise de uma Clínica da Família,
visão dos enfermeiros do serviço. Revista Escola Enfermagem
USP, v. 50, p. 130-138, 2016.
CAPÍTULO X
ROCHA, E. N.; LUCENA, A. F. Projeto Terapêutico Singular e
Processo de Enfermagem em uma perspectiva de cuidado inter-
disciplinar. Revista Gaúcha Enfermagem, v. 39, p. e2017- 0057,
2018.
A FITOTERAPIA E O TRANSTORNO DE
ANSIEDADE: UM NOVO OLHAR SOBRE
SHAW, J. et al. Is care really shared? A systematic review of
collaborative care (shared care) interventions for adult cancer
A FORMA DE TRATAMENTO
patients with depression. BMC Health Services Research, v. 19,
p. 120, 2019.
José Caroca da Silva Monteiro
Lucilene Gomes da Silva Medeiros
Tarciana Sampaio Costa

INTRODUÇÃO

O
s distúrbios psiquiátricos são responsáveis pelos inúme-
ros prejuízos causados ao longo da vida aos pacientes,
tais como, o mal-estar emocional, distúrbios de condu-
ta, alteração da rotina diária, sofrimento ou comprometimento
de ordem psicológica, mental ou cognitiva (SILVA; SILVA, 2018).
Em face do exposto, objetivo deste trabalho foi investigar a preva-
lência do transtorno de ansiedade na população e conhecer suas
características e possíveis tratamentos.
Estima-se que 10% a 30% da população mundial sofram de
ansiedade (SOUSA; OLIVEIRA; CALOU, 2018). Os transtornos de
ansiedade equivalem a 12,5% dos transtornos psiquiátricos mais

184 | | 185
 comuns na população, ao longo da vida (7,6% ao ano) (GUIMARÃES estranho, levando a uma inquietação e perturbação psicológica
et al., 2015). Isto pode estar relacionado ao fato de que os trans- interligada com pensamentos relacionados ao futuro (CASTILLO
tornos ansiosos apresentam uma universalidade que transcende et al., 2000).
o tempo e as culturas (NARDI; FONTENELLE; CRIPPA, 2012). A ansiedade é também um estado de alerta que serve para
Dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) indicam que avisar ao indivíduo sobre uma situação ameaçadora que está
mundialmente a prevalência dos transtornos ansiosos é de 3,6%, prestes a acontecer, para que possa enfrentar ou fugir dela. E ain-
sendo que no Brasil, em números de casos, é o maior em todo o da, a ansiedade é inerente ao ser humano. Todos nós a temos em
mundo (atinge 9,3% da população) (FERNANDES et al., 2017). Se- alguma proporção, pois é necessária para a nossa autopreservação
gundo Silva e Silva (2018) tais transtornos têm a elevada preva- (BATISTA; OLIVEIRA, 2005; BARLOW; DURAND, 2010).
lência de 9,5% a 17,5%. Fisiologicamente, a ansiedade inclui alterações nos batimen-
Moraes e Silva (2015) aduzem que a ansiedade, principal- tos cardíacos, desconforto no peito, suor, sensação de respiração
mente o estresse e a depressão, são produtos da sociedade con- um pouco curta ou sufocada, dores de cabeça, dores musculares,
temporânea. Os padrões de vida exigidos e as dificuldades para náusea ou mal-estar abdominal, tremores, formigamento, insô-
atingi-los hoje têm provocado aflições e inseguranças refletindo nia, tensão, inquietação, irritabilidade e angústia (FERREIRA et al.,
diretamente na qualidade de vida dos indivíduos, que procuram 2009; GONÇALVES; HELTD, 2009). Como manifestações cognitivas
se adequar para sobreviverem. Os que porventura não conseguem surgem atenção e vigilância redobrada e determinados aspectos
se integrar à realidade imposta acabam adoecendo, o que se as- do ambiente que cerca a pessoa (BATISTA; OLIVEIRA, 2005).
socia a problemas psicológicos, dentre eles, aos transtornos de A ânsia pelo futuro serve para que a pessoa possa se defender
ansiedade (SOUSA et al., 2018). Desse modo, as formas de adoeci- e se proteger das ameaças. É uma reação natural do ser humano.
mento do mundo contemporâneo são marcadas pelos modos de Contudo, dependendo da intensidade e da duração, ou seja, quan-
ser, estar, agir e pensar (DANTAS; SÁ; CARRETEIRO, 2009). do ela ocorre demasiadamente a ponto de prejudicar as atividades
Para entender e compreender melhor o tema abordado é in- diárias do indivíduo e por um longo período configura-se uma
dispensável saber o conceito de ansiedade, iferenciar ansiedade ansiedade patológica (CASTILLO et al., 2000; HERBELE, 2015).
normal da patológica, conhecer os diversos tipos de transtornos De acordo com o Manual de Diagnóstico e Estatística de
ansiosos e suas causas. Posteriormente é precisobuscar as melho- Transtornos Mentais, quinta edição (DSM-5) (AMERICAN PSYCHIA-
res formas de tratamento, bem como de intervenção a favor das TRIC ASSOCIATION – APA, 2014), os transtornos de ansiedade en-
pessoas que sofrem. volvem transtornos que partilham características de medo e an-
A definição da palavra ansiedade tem origem do grego an- siedade em excesso, além de perturbações comportamentais. O
shein, que significa estrangular, sufocar e oprimir (CUNHA, 2001) medo é resultado emotivo frente a um perigo imediato real ou
e caracteriza-se por um estado emocional vago e desagradável de percebido, ao passo que, ansiedade é um estado de humor orien-
medo e apreensão, marcado pela presença de tensão ou descon- tado para o futuro, caracterizado por apreensão frente ao que está
forto derivado de antecipação de perigo, de algo desconhecido ou por vir. Claramente, essas duas características se complementam.

186 | | 187
 Ainda segundo o DSM-5, os transtornos de ansiedade e o ticos, o que transcorre ainda atualmente (CORDEIRO, CHUNG;
medo, apesar de serem comórbidos entre si, existem diferenças SACRAMENTO, 2005; NICOLETTI et al., 2010; BEZERRA et al., 2018;
entre eles, podendo ser distinguidos a partir do tipo de objeto ou VIDAL; SOUSA, TOLEDO, 2021). De acordo com a OMS, cerca de 80%
circunstâncias que os provocam e pela ideação cognitiva associa- da população mundial faz uso de plantas medicinais, sendo seu
da (APA, 2014). O DSM-5, classifica como Transtornos de Ansie- valor reconhecido como recurso clínico, farmacêutico e econômi-
dade: fobias específicas, transtorno de ansiedade generalizada co em vários países (NICOLETTI et al., 2010).
(TAG), agorafobia e transtorno de ansiedade social (fobia social), Nessa perspectiva, estudos científicos apontam que a planta
além do transtorno de ansiedade de separação e mutismo seletivo, Piper methysticum G. Forster concernente à família Piperaceae, tam-
sendo os dois últimos acrescidos a partir do DSM-5 (APA, 2014). bém conhecida como kava-kava tem sido uma opção no tratamen-
As causas dos transtornos de ansiedade podem ser diferentes to dos transtornos ansiosos (CORDEIRO et al., 2005). Isto porque, o
entre os indivíduos em razão da sua complexidade e englobam extrato da kava-kava atua diretamente no sistema nervoso central
tantos fatores biológicos, ambientais, sociais, comportamentais, (SNC) produzindo diversos efeitos, tais como sensação de prazer
emocionais e cognitivos, ou seja, eles são uma condição multifa- e, consequentemente, diminuição da tensão e do medo (JUSTO;
torial (CASTILLO et al., 2000; KINRY; LISA; WYGANT, 2005; BARLOW; SILVA, 2008).
DURAND, 2010). Logo, inquestionavelmente, para fazer um diag- Além do efeito ansiolítico comprovado cientificamente do
nóstico adequado, deve-se levar em conta o contexto no qual o su- Piper methysticum, quem utiliza essa substância vegetal com fim
jeito está inserido, pois cada indivíduo tem suas particularidades. medicamentoso está seguro, já que, ela não causa dependência
Entre os tratamentos disponíveis na atualidade para os (BARBOSA; LENARDO; PARTATA, 2013; SILVA; SILVA, 2018), sonolên-
Transtornos estão a medicina psiquiátrica e sua compreensão cia, não prejudica a coordenação motora, tampouco as funções
farmacológica, assim como a assistência psicológica com ênfa- cognitivas. O que é diferente dos benzodiazepínicos que podem
se na abordagem cognitivo-comportamental e a psicodinâmica causar letargia e confusão mental (JUSTO; SILVA, 2008; BARBOSA
(HERBELE, 2015). No que tange à medicação, podem ser utilizados et al., 2013). Em pessoas que apresentam ansiedade, a Kava-kava
tanto drogas convencionais (benzodiazepínicos e os antidepres- tem sido responsável pelo aumento na concentração, memoria e
sivos) quanto drogas naturais à base de plantas medicinais ou reflexos, segundo Coló (2006 apud BARBOSA et al., 2013).
fitoterápicos (BARLOW; DURAND, 2010). O uso de plantas medicinais e de medicamentos fitoterápicos
Ambos os tratamentos são eficazes. Mas devido ao alto custo tem crescido bastante nos últimos tempos. Em contrapartida, o
e aos inúmeros efeitos colaterais que os medicamentos convencio- uso, embora seja de fácil acesso e de comprovada eficácia, requer
nais causam nos pacientes, além da dependência, os tratamentos cuidados, pois pode causar efeitos colaterais e toxicidade durante
alternativos têm se mostrado uma boa escolha quando o uso da o uso (GARCIA; SIMÕES, 2005; BRUNING et al., 2011). Bruning et al.
medicação se faz necessário (BRUNING; MOSEGUI; VIANNA, 2011). (2011) advertem para o uso indiscriminado de fitoterápicos e res-
O tratamento alternativo feito com plantas medicinais, re- salta que é fundamental haver orientação adequada para que não
curso natural, sempre foi bastante utilizado com fins terapêu- se perca a efetividade dos princípios ativos encontrados nas plan-

188 | | 189
 tas medicinais ou mesmo risco de intoxicação. Em complemen- consistente sobre o assunto (JUSTO; SILVA, 2008; NICOLETTI et al.,
tação Nicoletti et.al. (2010) declaram que é preciso desmistificar 2010; FAUTINO; ALMEIDA; ANDREATINI, 2010; BRUNING et al., 2011).
a crença popular de que as drogas à base de vegetal não causam Levando em consideração que no Brasil 82% da população faz
efeitos negativos à saúde, bem como ressalta que é imprescindível uso de produtos à base de plantas medicinais (SILVA; SILVA, 2018),
esclarecer aos usuários desses medicamentos a relação custo ver- é pertinente pontuar que outro fator preocupante comungado
sus benefício de seu uso, como acontece com todo medicamento. entre os autores pesquisados diz respeito ao uso indiscriminado
de fitoterápicos.
A falsa ideia de que as drogas de origem vegetal não causam
DESENVOLVIMENTO efeitos negativos à saúde e, portanto, são mais seguras e menos
tóxicas, ainda é uma realidade nos dias atuais, o que acaba in-
Entre os distúrbios psiquiátricos, o mais comum é o transtor- fluenciando na propagação do seu uso sem orientação adequada
no de ansiedade conforme os dados encontrados. Nas mulheres, (CARDOSO; AMARAL, 2019).
o risco de desenvolver transtornos ansiosos no decorrer da vida é O extrato da Kava Piper methysticum possui várias proprieda-
maior do que nos homens, problemas que geralmente apresen- des medicamentosas, entre as principais estão a sedação e ação
tam no início da vida adulta (MACHADO et al., 2016). ansiolítica. Todavia, não existem apenas efeitos positivos, muitos
No que tange ao tratamento, as plantas medicinais têm sido estudos apontam que há risco quando não são respeitados os li-
uma alternativa para o tratamento do transtorno de ansiedade, mites de consumo e quando o produtoé associado ao uso de ou-
uma vez que, os medicamentos convencionais como benzodia- tras plantas medicinais, podendo conduzir, por exemplo, a grave
zepínicos possui altos efeitos colaterais (SOUSA et al., 2018). comprometimento hepático (PALIOTO; ROCHA, 2013; NOWACHI et
Nesta conjuntura, Sousa et al. (2018) afirmam que os novos al., 2015).
fármacos são desenvolvidos a partir dos produtos naturais, de
modo que 30% dos medicamentos disponíveis atualmente no
mercado são de origem vegetal, estima-se que 25% dos fármacos CONCLUSÃO
prescritos são fitoterápicos e destes, 80% são de produtos naturais
modificados ou drogas semissintéticas. Diante do exposto, esta revisão possibilitou investigar desde
Neste sentido, diante dos resultados encontrados no presente a prevalência dos transtornos ansiosos na população, conhecendo
estudo, observa-se que por mais que seja crescente o uso de pro- as principais características até à extensão dos conhecimentos
dutos naturais para recuperação da saúde (BEZERRA et al., 2018; aceca dos tratamentos tanto convencionais como alternativos.
VIDAL; SOUSA; TOLEDO, 2021), não existem estudos suficientes Não obstante, é importante reconhecer que a ansiedade é um
que validem cientificamente as plantas medicinais como medi- estado emocional que nos prepara para uma situação desafiadora
camentos eficazes e seguros, dificultando uma conclusão mais e, quando sua manifestação é excessiva pode se configurar como

190 | | 191
 um transtorno, dependendo da intensidade, frequência, duração BATISTA, M. A.; OLIVEIRA, S. Sintomas de ansiedade mais co-
e dos prejuízos causados ao indivíduo. muns em adolescentes. PSICRevista de Psicologia da Vetor, v.
Nesse sentido, é preciso um diagnóstico diferenciado para 6, n. 2, p. 43-50. 2005. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/
buscar as melhores estratégias de intervenção, quando houver pdf/psic/v6n2/v6n2a06.pdf. Acesso em 23 jul. 2020.
necessidade de inserir alguma medicação que possa proporcio-
nar bem-estar à pessoa. Recomenda-se que primeiro sejam esco- BEZERRA, A. L. D. et al. Ações farmacológicas do geopropólis:
lhidos os fitoterápicos, pois não causam dependência. Caso não uma revisão integrativa da literatura. Temas em Saúde, v. 1, p.
surtam o efeito desejado, que sejam prescritos os medicamentos 555-570, 2018.
convencionais, tais como os benzodiazepínicos.
Por fim, é preciso dizer que grande parte deste trabalho BRUNING, M. C. R.; MOSEGUI, G. B. G.; VIANNA, C. M. M. A
aponta restrições metodológicas quanto ao conhecimento da te- utilização da fitoterapia e de plantas medicinais em unidades
mática abordada. É necessário antes de tudo interesse científico básicas de saúde nos municípios de Cascavel e Foz do Iguaçu
pelas propriedades medicinais das plantas e novos estudos com – Paraná: a visão dos profissionais de saúde. Ciência & saúde
ensaios clínicos para corrigir as falhas metodológicas dos estudos coletiva, v. 17, p. 2675-2685, 2012.
disponíveis, de modo que a transformação dos vegetais medici-
nais e seus derivados em medicamentos fitoterápicos seja segura CARDOSO, B. S.; AMARAL, V. C. S. O uso da fitoterapia du-
e eficiente. rante a gestação: um panorama global. Ciência & Saúde Co-
letiva, v. 24, p. 1439-1450, 2019. Disponível em: http://dx.doi.
org/10.1590/1413-81232018244.07472017. Acesso 23. jul. 2020.
REFERÊNCIAS
CASTILLO, A. R. G. et al. Transtornos de ansiedade. Brazilian
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Journal of Psychiatry, v. 22, p. 20-23, 2000.
diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 5. ed. Dados
eletrônicos. – Porto Alegre: Artmed, 2014. CORDEIRO, C. H. G.; CHUNG, M. C.; SACRAMENTO, L. V. S.
nterações medicamentosas de fitoterápicos e fármacos: Hype-
BARBOSA, D. R.; LENARDON, L.; PARTATA, A. K. Kava-kava ricum perforatum e Piper methysticum. Revista Brasileira de
(Piper methysticum): uma revisão geral. Rev. Cien. ITPAC, v. 6, Farmacognosia, v. 15, n. 3, p. 272-278, 2005.
n. 3, p. 1-19, 2013.
CUNHA, J. A. Manual da versão em português das Escalas de
BARLOW, D. H.; DURAND, V. M. Psicopatologia: uma aborda- Beck. São Paulo: Casa do psicólogo, 2001.
gem integrada. São Paulo: Cegage Learning. 2015.

192 | | 193
 DANTAS, J. B., SÁ, R. N.; CARRETEIRO, T. C. O. C. A pato- cirurgia bariátrica. 2015. Dissertação (Mestrado)–Pontifícia
logização da angústia no mundo contemporâneo. Arquivos Universidade Católica do Rio Grande do Sul – PUCRS, Rio
brasileiros de psicología, v. 61, n. 2, p. 1-9, 2009. Disponível Grande do Sul: 2015.
em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1809-52672009000200010. Acesso em: 25 jul. 2020. JUSTO, S. C.; SILVA, C. M. Piper methysticum G. Forster (Kava
-Kava): uma abordagem geral. Revista Eletrônica de Farmácia,
FAUSTINO, T. T.; ALMEIDA, R. B.; ANDREATINI, R. Plantas v. 5, n. 1, 2008.
medicinais no tratamento do transtorno de ansiedade genera-
lizada: uma revisão dos estudos clínicos controlados. Brazilian KINRYS, G.; WYGANT, L. E. Transtornos de ansiedade em mu-
Journal of Psychiatry, v. 32, n. 4, p. 429-436, 2010. Disponível lheres: gênero influência o tratamento?. Revista Brasileira de
em: http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462010005000026. Aces- Psiquiatria, v. 27, n. 2, p. S43-S50, 2005. Disponível em: http://
so em: 23 jul. 2020. www.scielo.br/pdf/rbp/v27s2/pt_a03v27s2.pdf. Acesso em: 29
jul. 2020.
FERNANDES, M. A. et al. Prevalência dos transtornos de an-
siedade como causa de afastamento de trabalhadores. Revista MACHADO, M. B. at al. Prevalência de transtornos ansiosos e
Brasileira de Enfermagem, v. 71, 2018. algumas comorbidades em idosos: um estudo de base popu-
lacional. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 65, n. 1, p. 28-35,
FERREIRA, C. L. et al. Universidade, contexto ansiogênico? 2016.
Avaliação de traço e estado de ansiedade em estudantes do ciclo
básico. Ciência & Saúde Coletiva, v. 14, p. 973-981, 2009. MORAES, M. C. F.; SILVA, N. P. Saúde Mental e as Relações
de Trabalho: como a ansiedade influencia o comportamento
GONÇALVES, D. H.; HELDT, E. Transtorno de ansiedade na humano no ambiente de trabalho. Interfaces de Saberes, v. 14,
infância como preditor de psicopatologia em adultos. Revista n. 1, 2015. Disponível em: https://interfacesdesaberes.fafica-pe.
Gaúcha de Enfermagem, v. 30, n. 3, p. 533, 2009. edu.br/index.php/import1/article/view/533/274. Acesso em: 29
jul 2020.
GUIMARÃES, A. M. V. et al. Transtornos de ansiedade: um es-
tudo de prevalência sobre as fobias específicas e a importância NARDI, A. E.; FONTENELLE, L. F.; CRIPPA, J. A. S. Novas
da ajuda psicológica. Caderno de Graduação-Ciências Biológi- tendências em transtornos de ansiedade. Brazilian Journal
cas e da Saúde-UNIT-ALAGOAS, v. 3, n. 1, p. 115-128, 2015. of Psychiatry, v. 34, p. 5-6, 2012. Disponível em: http://dx.doi.
org/10.1590/S1516-44462012000500002. Acesso em: 25 maio
HERBELE, L. S. Associação entre sintomas ansiosos e depres- 2020.
sivos e variáveis clínicas em pacientes obesos candidatos a

194 | | 195
 NICOLETTI, M.A. et al. Uso popular de medicamentos conten-
do drogas de origem vegetal e/ou plantas medicinais: principais
interações decorrentes. Revista Saúde-UNG-Ser, v. 4, n. 1, p.
CAPÍTULO XI
25-39, 2009.

NOWACKI, L. C. et al. Efeito analgésico de Hypericum perfora-

tum, Valeriana officinalis e Piper methysticum na dor orofacial.
Brazilian Journal of Oral Sciences, v. 14, n. 1, p. 60-65, 2015.
CUIDADOS ODONTOLÓGICOS AOS
INDIVÍDUOS COM AGRAVOS MENTAIS
PALIOTO, G. F; ROCHA, C. L.M.S.C. Avaliação da mutagenici-
dade de Piper methysticum L. f. no sistema methG1 em Asper-
NA ATENÇÃO BÁSICA
gillus nidulans. Revista Brasileira de Plantas Medicinais, v. 15,
n. 3, p. 347-351, 2013.
André Luiz Dantas Bezerra
SILVA, M. G. P.; SILVA, M. M. P. Avaliação do uso de fitoterápi-
Elzenir Pereira de Oliveira Almeida
cos em distúrbios psiquiátricos. Revista de Atenção à Saúde, v.
Milena Nunes Alves de Sousa
16, n. 56, p. 77-82, 2018.
INTRODUÇÃO
VIDAL, M. S. A; SOUSA, M. N. A. de; TOLEDO, M. A. Aplicação
das Práticas Integrativas e Complementares na Atenção Pri-
mária à Saúde. ID on line Revista de Psicologia, v. 15, n. 54, p.

C
357-368, 2021. om o advento do Sistema Único de Saúde (SUS) houve o
estímulo e a necessidade de reestruturação do sistema,
SOUSA, R. F.; OLIVEIRA, Y. R.; CALOU, I. B. F. Ansiedade: as- de forma que a resolutividade de mais de 80% das ações
pectos gerais e tratamento com enfoque nas plantas com poten- ocorresse na assistência de nível primário, ou seja, na Atenção
cial ansiolítico. Revinter, v. 11, n. 1, p. 33-54. 2018. Primária à Saúde (APS) ou na Atenção Básica (AB), mediante atua-
ção da Estratégia da Saúde da Família (ESF).
A AB ou APS fundamenta-se em três princípios: universalida-
de, integralidade e equidade, os quais buscam garantir o acesso
à saúde de todos. A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
regula as atividades neste nível de atenção e articula as Redes de
Atenção à Saúde (RAS), concebendo a inter-relação entre categorias

196 | | 197
 profissionais distintas e, assim, propiciando melhorias na quali- et al., 2013; LAMPERT; BAVARESCO, 2017). Problemas odontológicos
dade de acesso à saúde individual e coletiva (BRASIL, 2012; 2016). influenciam a qualidade de vida e o bem-estar do cidadão. Afinal,
A ESF tem a capacidade de melhorar o serviço público de saú- os dentes são indispensáveis à mastigação e desempenham papel
de e incentiva o trabalho multiprofissional e em equipe, garan- crítico na a nutrição e na saúde geral das pessoas (BORGES et al.,
tindo ações de proteção, prevenção, promoção e recuperação da 2011 LOPES et al., 2021).
saúde (BRASIL, 2012; 2016). Fazem parte da equipe da ESF: médi- De modo particular, a atuação dos cirurgiões dentistas é in-
co, o enfermeiro, o técnico de enfermagem, o cirurgião dentista, dispensável entre aqueles com distúrbios psicossomáticos, com
o técnico em saúde bucal ou auxiliar de saúde bucal, além dos transtornos mentais ou portadores de necessidades especiais
agentes comunitários de saúde (ACS) (LAMPERT; BAVARESCO, 2017). (PNE). Os distúrbios psicossomáticos se caracterizam por altera-
Ressalta-se que a incorporação dos profissionais de saúde bucal ções fisiológicas decorrentes de fatores emocionais. Tais transfor-
foi regulamentada pela Portaria nº 1.444 de 2000, o que conduziu mações podem propiciar o surgimento de desordens vasculares,
à significativa expansão da odontologia no país (SOUZA; RONCALLI, hormonais e musculares, situações que podem propiciar o apareci-
2007; LAMPERT; BAVARESCO, 2017). mento de dor, ardência, ulcerações e xerostomia (redução da capa-
“A Política de Saúde Bucal do Brasil recomenda ações, as cidade de salivação) (SURESH et al., 2014 apud SANTOS et al., 2019).
quais, juntamente com a atenção básica, devem ser discutidas Já os transtornos mentais conglomeram significativa mul-
e aplicadas, proporcionando uma integralidade no atendimen- tiplicidade de enfermidades psiquiátricas, as quais podem ser
to, de maneira que amplie e favoreça a demanda que utiliza os relacionadas com deficiências no autocuidado da higiene geral e
serviços públicos” (CHAVES et al., 2010 apud SILVA et al., 2019, bucal (CARDOZO et al., 2018; SANTOS et al., 2019).
p. 154). Corroboram com a assertiva anterior Austragésilo et al. Na odontologia, os PNE são os “indivíduos que apresentam
(2015), ao destacarem que a inserção da equipe de saúde bucal na alguma desordem de natureza física, mental, congênita, compor-
AB possibilitou articulação com a rede de serviços e direcionou-se tamental, psiquiátrica, sensorial, crônica ou infectocontagiosa”
à integralidade das ações. (PIMENTEL, 2019, p. 5), que frequentemente os impedem de se
Os cirurgiões dentistas devem, continuamente, verificar, submeterem à terapêutica odontológica convencional. Relevan-
identificar e propor “soluções para a promoção de saúde bucal te ponderar que as limitações de muitos indivíduos podem ser
[dos] [...] indivíduos [...] [e] [...] devem estar dispostos e aptos temporárias ou permanentes. São classificados nos grupos: 1)
para [...] um acolhimento integral [...], proporcionando atendi- deficiência mental; 2) deficiência física (acidente vascular ence-
mentos mais efetivos e ações menos desgastantes e estressantes” fálico, paralisia cerebral e lesão medular, por exemplo); 3) ano-
(AMARAL, 2018, p. 10). malias congênitas; 4) distúrbios de comportamento (transtorno
Portanto, a inserção dessa categoria foi de relevância ímpar, do espectro autístico); 5) transtornos psiquiátricos como a esqui-
pois sendo a saúde bucal parte integrante da saúde geral dos in- zofrenia; 6) distúrbios de comunicação e sensoriais (deficiência
divíduos, o atendimento odontológico também deve ser realizado visual, auditiva e de fala); 7) transtornos compulsivos; (8) doenças
para que o cuidado integral e holístico possa ser efetivado (SOUSA sistêmicas crônicas (cardiopatias, diabetes mellitus, doenças he-

198 | | 199
 matológicas, insuficiência renal crônica); 9) doenças infectoconta- tornos mentais e comportamentais, quanto ao
comprometimento intelectual e motor. Também,
giosas (hepatites virais, tuberculose e pacientes HIV- positivos); e
a doença periodontal como condição bucal mais
10) condições sistêmicas (transplantados, imunossuprimidos por preocupante entre estes pacientes, seguida das
medicamentos e outro) (SPEZZIA; BERTOLINI, 2017; NASCIMENTO; patologias associadas ao uso de medicamentos
SILVA; FERREIRA, 2020). psicoativos (CARDOZO et al., 2018, p. 1).
“Convém salientar que foram normatizadas as abordagens Portanto, entre as doenças na cavidade oral, estudos apontam
clínicas do cirurgião-dentista no atendimento a essas pessoas em maior prevalência de periodontites, cáries, má oclusão e eden-
conformidade com a Resolução nº. 25/2002, Art.4º, do Conselho tulismo (BAUMGARTEN; MONTEIRO; PETERSEN, 2013; OLIVEIRA et
Federal de Odontologia (CFO)” (NASCIMENTO; SILVA; FERREIRA, al., 2015; SANTOS et al., 2019). Estudo sobre a avaliação de saúde
2020, p. 14). Tal grupo se configura em uma população com baixo bucal em pessoas com transtornos mentais do CAPS Jael Patrício
acesso aos serviços públicos odontológicos e há carências impor- de Lima em Aracaju, estado de Sergipe, verificou o índice CPOD,
tantes quanto à capacitação profissional para atendê-lo (CARDOZO que mensura a quantidade de dentes cariados, perdidos por cárie
et al., 2018; SANTOS et al., 2019). e obturados de maneira simples e válida. A pesquisa indicou que
Ainda, há escassez de informação relacionada a esses pa- os participantes apresentaram grande número (62.3%) de perdas
cientes quanto à saúde bucal, apesar de estarem especialmente dentárias e CPOD médio foi de 10,83, ou seja, muito alto (NAS-
em risco devido aos hábitos de vida e utilização de psicofármacos CIMENTO; SILVA; FERREIRA, 2020). Soma-se a tais problemas, a
(KISELY et al., 2015 apud SANTOS et al., 2019; IFANGER et al., 2020). hiperplasia gengival (CARDOZO et al., 2018). Ao considerar esses
Considerando esse cenário e diante da carência de estudos, bus- agravos, é fundamental esclarecer em que consistem.
ca-se com este ensaio enfatizar os cuidados odontológicos ade- Cáries dentárias – são o problema de saúde bucal mais pre-
quados aos indivíduos com alterações de ordem mental (distúr- valente no Brasil e a patologia oral mais estudada mundialmente
bios psicossomáticos, PNE e transtornos mentais). (CORRÊA et al., 2020). Seu desfecho decorre da presença de mi-
crorganismos na cavidade oral e se relaciona com a suscetibilida-
de do hospedeiro, fatores sociais e econômicos, dieta alimentar,
ALTERAÇÕES BUCAIS E FATORES RELACIONADOS EM higiene bucal, entre outros (ARAÚJO; PINHEIRO; VILAR, 2020);
INDIVÍDUOS COM ALTERAÇÕES DE ORDEM MENTAL Doença periodontal ou periodontites–agravo evitável mais
comum no mundo e com grandes consequências à saúde e para
Sabe-se que as doenças bucais que afligem os pacientes com a qualidade de vida e produtividade dos indivíduos (PARAGUAS-
distúrbios psicossomáticos, PNE e transtornos mentais se asse- SU, 2020). Considerada uma doença infecciosa, tem implicações
melham aos mesmos problemas da população em geral, contudo, negativas sobre a gengiva e demais tecidos de suporte dentário,
são mais comuns (SANTOS et al., 2019). Estudo destaca que: podendo repercutir sobre a perda dentária. Em seus primeiros
Muitas delas relacionam-se com a higiene bucal ciclos pode ser silenciosa e passa despercebida pelo paciente, con-
precária, fato este relacionado tanto aos trans- tudo, pode apresentar inicialmente hemorragia gengival e tem

200 | | 201
 sido associada a patologias sistêmicas (doenças cardiovasculares, também estão mais susceptíveis a candidíase, leucoplasia, lesões
diabetes mellitus, infecções respiratórias, artrite reumatóide e estomatológicas e outros agravos.
partos prematuros) (ALMEIDA et al., 2006). Almeida et al. (2006) Adicionalmente, quando o agravo mental se associae à epi-
reforçam que o diagnóstico precoce é fundamental, pois auxilia lepsia, pode ocorrer hiperplasia gengival (CARDOZO et al., 2018)
na terapêutica imediata e pode evitar perda de dentes. como citado antes. Assim, entre os fatores relacionados, destaca-
Perda dentária ou edentulismo: resultado da morte do dente, se o “desequilíbrio nos hábitos de higiene, renovação de fibroblas-
ocasionada por cáries, periodontites descontroladas e, erronea- tos e drogas que contenham difenilidantoína, fenobarbital e ácido
mente, associadas ao envelhecimento e como condição natural valpróico” (PINTO, 2003 apud CARDOZO et al., 2018, p. 5).
deste evento da vida (HAIKAL et al., 2011 apud LOPES et al., 2021). O déficit na higiene oral bastante referenciado se deve às li-
Sousa et al. (2013) e Lopes et al. (2021) destacam que a capacidade mitações físicas e psíquicas (BAUMGARTEN; MONTEIRO; PETERSEN,
mastigatória é fundamental para a homeostasia do corpo, afinal 2013; SANTOS et al., 2019). Aspectos que também devem ser men-
sua redução implica em dificuldades e limitações no consumo de cionados são os quadros de ansiedade e de estresse, o que implica
inúmeros alimentos. Além disso, o edentulismo pode afetar a fala, no hábito de apertar e ranger os dentes (hábitos parafuncionais),
a estética e ocasionar alterações psicológicas. situação que pode culminar em problemas mastigatórios, com a
Hiperplasia gengival medicamentosa: é o crescimento da presença de dor ou sensibilidade ao mastigar (LIMA et al., 2021).
gengiva, causada pela utilização de drogas sistêmicas, o que gera Logo, Gonçalves et al. (2020) afirmam haver grande correla-
desconfortos funcionais, fisiológicos e estéticos ao paciente (SAN- ção entre estresse emocional, quadros de ansiedade e depressão
TOS et al., 2020). com o surgimento de sintomatologias da disfunção temporoman-
Má oclusão dentária ou dentes desalinhados: acontece quan- dibular (DTM):
do os dentes e suas bases ósseas posicionam-se de maneira inade- O estresse emocional é [...] um importante fator na
quada (MANHÃS, 2019). “É um problema de saúde pública devido manutenção de agravos à saúde bucal. Fatores psi-
à alta prevalência, possibilidade de tratamento e por interferir na cológicos foram identificados como preditores das
disfunções temporomandibulares, manifestação
qualidade de vida dos indivíduos” (MARTINS et al., 2019, p. 393). O de lesões e até mesmo consequência de paralisia
resultado da condição odontológica são as cáries, problemas pe- parcial da face (GONÇALVES et al., 2020, p. 38).
riodontais, problemas na articulação temporomandibular (ATM),
dificuldades na higienização oral, fratura os dentes, dores de ca- Importante mencionar que a DTM inclui vários problemas
beça, pescoço, ombros, costas, bruxismo, dentre outros (MANHÃS, clínicos que acometem os músculos mastigatórios, a ATM e es-
2019). Contudo, mesmo que de ordem multifatorial, é passível de truturas adjacentes, com capacidade de impactar negativamente
prevenção ou ainda reduzir seus efeitos ou tratá-las precocemen- a qualidade de vida dos seus portadores (MEDEIROS; GROSSMANN;
te (CINTRA et al., 2021). BAVARESCO, 2021).
Ifanger et al. (2020), além de citarem as alterações anteriores, Outro fator que merece atenção é o tratamento medicamen-
acrescentam que os pacientes com intercorrências psiquiátricas toso com antipsicóticos, anticonvulsivantes e antiepilépticos,

202 | | 203
 como Clonazepam, Diazepam, Carbamazepina, Fluoxetina e Ris- sua condição clínica, mas especialmente, é crrucial para os que
peridona. Seu uso tem indicado o surgimento de efeitos adversos têm agravos mentais (SANTOS et al., 2019).
à saúde bucal, especialmente quanto ao fluxo salivar, possibilitan- Destarte, segundo Pimentel (2019, p. 5), os pacientes com
do xerostomia, propiciando ageusia, disgeusia ou hipogeusia, e alterações de ordem mental (distúrbios psicossomáticos, PNE e
a última tem sido associada ao aumento da salivação (SANTOS et transtornos mentais) “necessitam de um atendimento criterioso
al., 2019). por parte dos cirurgiões dentistas”, pois devido a suas individua-
Por fim, a literatura reconhece a doença periodontal como lidades e limitações são afetados por inúmeras desordens orais
condição oral mais inquietante entre os pacientes com desordens (BAUMGARTEN; MONTEIRO; PETERSEN, 2013; OLIVEIRA et al., 2015;
mentais, sequenciada pelos agravos associados com o uso de me- CARDOZO et al., 2018; SANTOS et al., 2019; GONÇALVES et al., 2020;
dicamentos psicoativos os quais podem refletir em problemas de IFANGER et al., 2020; NASCIMENTO; SILVA; FERREIRA, 2020; LIMA
salivação e implicam negativamente sobre a saúde bucal (CARDO- et al., 2021), como citado no tópico anterior.
ZO et al., 2018).
É um fator etiológico importante na predisposi-
ção ou causa de determinados problemas bucais,
podendo se tornar um complicador quando com-
CUIDADOS NO ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO binado com outros fatores. Entanto, é importante
PARA AGRAVOS MENTAIS NA ATENÇÃO BÁSICA salientar que tal condição requer do cirurgião den-
tista uma conduta diferenciada, compreendendo
os fatores psicogênicos envolvidos e proporcionan-
Pinto (2003 apud CARDOZO et al., 2018) considera que mani- do um manejo clínico cuidadoso e multidisciplinar
festações bucais em pacientes com desordens de natureza mental (GONÇALVES et al., 2020, p. 38).
são variáveis e dependentes do grau de afetação neuropsicomo-
tora. O quadro demanda ações de promoção de saúde bucal deste “No atendimento a esses pacientes, muitas são as possibi-
grupo pelos profissionais da odontologia. Entretanto, já se sabe lidades, porém poucas de fato são descritas na literatura como
que saúde oral precária pode predispor tais indivíduos a doenças efetivas” (CARDOZO et al., 2018, p. 3). Portanto, o cirurgião dentis-
físicas crônicas que geram internações hospitalares evitáveis (KI- ta depara-se, cotidianamente, com muitos desafios para garan-
SELY et al., 2015 apud SANTOS et al., 2019). tir e validar atendimento adequado, independente de receber o
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), 75% usuário no consultório odontológico, na Unidade Básica de Saúde
dos indivíduos com alguma necessidade especial, a exemplo dos (UBS) ou em ambiente domiciliar (PIMENTEL, 2019).
portadores de agravos mentais, não usufruem de qualquer tipo de Estudo objetivando descrever a saúde bucal de pacientes por-
assistência odontológica (SAMPAIO; CÉSAR; MARTINS, 2004). Frisa- tadores de distúrbios mentais e comportamentais frequentadores
se que a saúde oral é de fundamental relevância para a garantia de ESF e descrever as dificuldades dos cirurgiões-dentistas frente
do bem-estar físico, mental e social das pessoas, independente de a esta realidade trouxe dados importantes que merecem exposi-

204 | | 205
 ção (CARDOZO et al., 2018, p. 1). Para os autores, “as dificuldades O lúdico enquanto ferramenta pedagógica e pela importân-
centram-se na falta de integração entre equipes e no despreparo cia já citada, colabora “para uma boa saúde mental, preparando
do profissional para atender a esta demanda, uma vez que, quan- um estado interior fértil, facilitando a comunicação, expressão e
do este tipo de atendimento foi incorporado ao atendimento da construção do conhecimento” (SOUZA et al., 2017, p. 1). Destarte,
Estratégia, não houve treinamentos para tal”. a partir da afirmativa anterior, pode-se refletir sobre o quanto é
Ressalta-se, contudo, que... fundamental integrar e articular os saberes dos profissionais da
A atuação da equipe de saúde bucal na atenção
APS, com o propósito de garantir a saúde bucal, mental e resgatar
básica vai muito além dos limites do consultório a cidadania mediante troca de experiências e saberes (SANTOS et
odontológico. As ações dos cirurgiões dentistas al., 2019).
vão desde orientação de higiene oral, ação de pro- Também, segundo a Linha Guia de Saúde Bucal (FERREIRA et
moção de saúde e assistência até o atendimento
humanizado domiciliar. O que ressalta mais uma
al., 2015 apud NASCIMENTO; SILVA; FERREIRA, 2020, p. 14),
vez a importância da atuação da equipe multidis-
ciplinar, a fim de alcançar uma atenção integral, A Unidade de Saúde de referência na APS deve ser
sempre pautada no benefício do tratamento geral considerada a porta de entrada para a atenção a
do paciente (SCHARDOSIM; COSTA; AZEVEDO, 2015 pessoas com transtornos mentais, sendo necessá-
apud PIMENTEL, 2019, p. 15). rio que a equipe de saúde tenha conhecimento da
quantidade dessas pessoas em sua área de abran-
De modo específico, “se faz necessária à implementação de gência, para prestação da atenção em saúde bucal
o mais cedo possível, principalmente no aspecto
programas educacionais, que busquem difundir medidas preven- preventivo e educativo.
tivas para garantir a manutenção da saúde bucal destes pacientes”
(CARDOZO et al., 2018, p. 6). As ações educativas nesta área têm Conforme a Política Nacional de Atenção Básica (BRASIL,
relevante papel para sensibilização dos indivíduos e familiares. 2017), as atribuições do cirurgião dentista na ESF, independente
Assim, conforme Souza et al. (2017) deve-se recomendar a efeti- da população assistida, contemplam o atendimento clínico, ati-
vação de programas de promoção da saúde bucal nos territórios vidades prevenção de agravos, de proteção e promoção da saúde,
que possuem ESF e destinados a grupos específicos, como aos in- com a análise situacional do território e elaboração de planeja-
divíduos com desordens de natureza mental. mento estratégico, além de coordenar e participar de atividades
Uma estratégia interessante é o uso de jogos educativos a par- coletivas direcionadas para a educação popular e permanente en-
tir de atividades em grupos, as quais podem sim ser realizadas na tre a equipe multidisciplinar da UBS. Todas as ações objetivando
AB, bem como material informativo com orientações direcionadas a integralidade do cuidado.
à higiene oral. Atividades lúdicas tem a capacidade de oportuni- Ainda, são necessárias práticas de reabilitação (implantes ou
zar o ócio criativo pela fixação de saberes, promove atividades próteses dentárias), a fim de evitar os danos decorrentes, espe-
associativas e incentiva discussão sobre temáticas relacionadas à cialmente, de cáries, doença periodontais e de edentulismo. Todas
promoção da saúde e ao autocuidado (ALVES; SILVA; LUCENA, 2021). as ações objetivando a integralidade do cuidado (REIS; SCHERER;

206 | | 207
 CARCERERI, 2015; BRASIL, 2017). São ações específicas e prioritá- edentulismo, má oclusão e xerostomia. Outras condições clínicas
rias: também são relatadas, embora em menor proporção.
- Anamnese e exame clínico completo da cavidade oral, que Quanto aos principais fatores de risco, constatam-se a precá-
permite um diagnóstico precoce (BRITO et al., 2020); ria higiene oral, ouso de medicamentos, os quadros de ansieda-
- Prevenção dos agravos bucais e de tratamento precoce de e estresse comuns entre tais pacientes. A realidade suscitada
(NASCIMENTO; SILVA; FERREIRA, 2020). O Tratamento Restaura- exige que os cirurgiões dentistas busquem a garantia do cuidado
dor Atraumático (ART) é fundamental e “consiste em uma técnica mediante ações de prevenção dos agravos, promoção da saúde,
de mínima intervenção com instrumentos manuais sobre a lesão diagnóstico, tratamento e reabilitação protética, bem como ado-
cariosa, geralmente não associada à dor” (MATOS et al., 2020, p. tem práticas que extrapolem o conhecimento de sua área de for-
4390). Em casos de má oclusão, a ortodontia preventiva e inter- mação profissional e atuem de forma colaborativa com os demais
ceptora na AB é uma alternativa (CINTRA et al., 2021), embora os membros da equipe de saúde da família.
autores reconheçam que essa abordagem ainda não é prática nos O trabalho em equipe se fortalecido poderá efetivar as estra-
territórios de APS; tégias de promoção da saúde. Nesse contexto, as ações educativas
- Realização de visitas domiciliares (MATOS et al., 2020), o que mostram-se como um recurso fundamental, especialmente em
auxilia na observação da situação geral de saúde do indivíduo e parceria com a equipe multiprofissional da Atenção Básica.
da família;
- Atividades educativas (SOUZA et al., 2017; CARDOZO et al.,
2018; ALVES; SILVA; LUCENA, 2021), com orientações sobre hábitos REFERÊNCIAS
gerais (alimentação, vícios, usos de medicamentos, escovação dos
dentes, entre outros). ALMEIDA, Ricardo Faria et al. Associação entre doença perio-
Enfim, os cirurgiões dentistas devem contemplar procedi- dontal e patologias sistêmicas. Revista Portuguesa de Medicina
mentos clínicos e que ultrapassem os saberes específicos da odon- Geral e Familiar, v. 22, n. 3, p. 379-90, 2006.
tologia (OLIVEIRA et al., 2015).
ALVES, Caroline Vieira; SILVA, Tatiane Alves da; LUCENA,
Eudes Euler de Sousa. A ludicidade como estratégia de educa-
CONCLUSÃO ção em saúde bucal no centro de atenção psicossocial álcool e
drogas: relato de experiência. Revista Ciência Plural, v. 7, n. 1,
Pacientes com desordens mentais, independentemente de p. 177-190, 2021.
sua complexidade, necessitam de atenção especial, principalmen-
te quanto às doenças bucais, bem prevalentes nesse grupo. Entre AMARAL, Lais David. Necessidade de capacitação de cirurgiões
as enfermidades mais citadas e que impactam o bem-estar e a dentistas da atenção básica em saúde para os cuidados em
qualidade de vida, destacam-se as periodontites, cáries dentárias, odontologia de pessoas com autismo. 2018. 68fls. Tese (Douto-

208 | | 209
 rado em Ciências da Saúde)–Programa de Pós-Graduação em tista na atenção básica: revisão integrativa. Odontol. Clín.-
Ciências da Saúde da Universidade de Brasília. Brasília, 2018. Cient., Recife, v. 19, n. 4, p. 327-332, 2020.

ARAÚJO, Isaac de Sousa; PINHEIRO, Woneska Rodrigues; VI- CARDOZO, Gabriel Borges et al. Saúde mental e odontologia na
LAR, Marcela Oliveira. Prevalência de cárie dentária em crian- estratégia saúde da família: revisão de literatura. Anais da VII
ças em condição de vulnerabilidade social. ID on line Revista de JORNACITEC-Jornada Científica e Tecnológica. Botucatu-SP,
Psicologia, v. 14, n. 49, p. 577-587, 2020. 2018. Disponível em: http://www.jornacitec.fatecbt.edu.br/in-
dex.php/VIIJTC/VIIJTC/paper/viewFile/1581/1995. Acesso em 31
AUSTREGÉSILO, Silvia Carréra et al. A Interface entre a Aten- mar. 2021.
ção Primária e os Serviços Odontológicos de Urgência (SOU) no
SUS: a interface entre níveis de atenção em saúde bucal. Ciên- CINTRA, Késia Cintra Muniz Késia Regina et al. Conhecimen-
cia & Saúde Coletiva, v. 20, p. 3111-3120, 2015. tos e atitudes dos cirurgiões-dentistas da atenção básica sobre
ortodontia preventiva e interceptora. Itinerarius Reflectionis,
BAUMGARTEN, Alexandre; MONTEIRO, Ana Paula Scherer; v. 17, n. 1, p. 01-24, 2021.
PETERSEN, Renata Córdova. Curso de Capacitação para Ci-
rurgiões-Dentistas no atendimento à pessoa com deficiência e CORRÊA, Lívia Litsue Gushi et al. Fatores associados à cárie
necessidades especiais do Estado do Rio Grande do Sul: perfil dentária em adolescentes: um estudo transversal, estado de
do cirurgião-dentista, trajetória no serviço e cobertura dos mu- São Paulo, 2015. Epidemiologia e Serviços de Saúde, v. 29, p.
nicípios. Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, e2019523, 2020.
v. 54, n. 1-3, p. 19-23, 2013.
GONÇALVES, Stefani Almeida et al. Influência dos fatores
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção emocionais na saúde bucal e orofacial. Revista de Odontologia
Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. Contemporânea, v. 4, n. 1 Supl 2, p. 38-38, 2020.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436, de 21 de setem- IFANGER, Ihanael et al. Engajamento digital: ações informati-
bro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, esta- vas sobre a saúde mental e os cuidados com a saúde bucal de pa-
belecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção cientes com transtornos psiquiátricos. Revista de Odontologia
Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília: da UNESP, v. 49, n. Especial, p. 32-0, 2021.
MS, 2017.
LAMPERT, Luciana; BAVARESCO, Caren Serra. Atendimento
BRITO, Paulo Henrique de et al. Importância do diagnóstico odontológico à gestante na atenção primária à saúde: revisão de li-
precoce do câncer bucal e conduta adequada do cirurgião-den- teratura. Revista Saúde & Ciência Online, v. 6, n. 2, p. 81-112, 2017.

210 | | 211
 LIMA, Maria Mirene Louzada Eller et al. Influência do estresse OLIVEIRA, Juliana Santos et al. Promoção de saúde bucal e
emocional na saúde bucal de estudantes universitários. Anais extensão universitária: novas perspectivas para pacientes com
do Seminário Científico do UNIFACIG, n. 6, 2021. necessidades especiais. Revista da ABENO, v. 15, n. 1, p. 63-69,
2015.
LOPES, Érica Nicácia Reis et al. Prejuízos fisiológicos causa-
dos pela perda dentária e relação dos aspectos nutricionais na PARAGUASSU, Éber Coelho. O manejo da doença periodontal e
Odontogeriatria. Research, Society and Development, v. 10, n. peri-implantar. Brazilian Journal of Implantology and Health
1, p. e45810111730-e45810111730, 2021. Sciences, v. 2, n. 8, p. 26-36, 2020.

MANHÃS, Viviane. Consequências da Maloclusão. Goiânia: Ba- PIMENTEL, Tarciso Passos. Autopercepção dos cirurgiões
rini Ortodontia, 2019. Disponível em: https://bariniortodontia. dentistas da atenção básica no atendimento à pacientes porta-
com.br/consequencias-da-maloclusao/. Acesso em: 01 abr. 2021 dores de necessidades especiais em município do Recôncavo da
Bahia. 2019. 50 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação
MARTINS, Letícia Pereira et al. Má oclusão e vulnerabilidade em Odontologia)–Faculdade Maria Milza, Governador Manga-
social: estudo representativo de adolescentes de Belo Horizonte, beira – BA, 2019.
Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, v. 24, p. 393-400, 2019.
SAMPAIO, Eliane Ferreira; CÉSAR, Fátima Neves; MARTINS,
MATOS, Emmanoel Matheus de Oliveira et al. A importância Maria da Glória Almeida. Perfil odontológico dos pacientes
da atuação do Cirurgião-Dentista na Atenção Básica no Siste- portadores de necessidades especiais atendidos no Instituto de
ma Único de Saúde (SUS): uma revisão bibliográfica. Brazilian Previdência do Estado do Ceará. Revista Brasileira em Promo-
Journal of Health Review, v. 3, n. 3, p. 4383-4395, 2020. ção da Saúde, v. 17, n. 3, p. 127-134, 2004.

MEDEIROS, Bruna Prade; GROSSMANN, Eduardo; BAVARES- SANTOS, Daniela Cristina Mendes et al. Hiperplasia gengival
CO, Caren Serra. Prevalência da disfunção temporomandibular induzida por nifedipina: um relato de caso. Facit Business and
em atletas: revisão integrativa. BrJP, São Paulo, v. 1, p. 1-5, 2021. Technology Journal, v. 2, n. 19, 2020.

NASCIMENTO, Antonia Mayara Barroso do; SILVA, Dugleise SANTOS, Danila Lorena Nunes dos et al. Perspectiva multipro-
Braz; FERREIRA, Guadalupe Sales. Avaliação de saúde bucal fissional sobre a saúde bucal de pacientes de uma instituição
em pessoas com transtornos mentais do CAPS Jael Patrício De psiquiátrica. Revista de Pesquisa em Saúde, v. 19, n. 1, 2019.
Lima-Aracaju/SE (UNIT-SE). 2020. 25f. Trabalho de Conclusão
de Curso (Graduação em Odontologia)–Universidade Tiraden-
tes. Aracaju, 2020.

212 | | 213
 SILVA, Cosmo Helder Ferreira da et al. Atendimento odonto- CAPÍTULO XII
lógico a hipertensos e diabéticos na atenção primária à saúde.
Revista Destaques Acadêmicos, v. 11, n. 3, p. 152-164, 2019.

SOUSA, Milena Nunes Alves de et al. Oral health conditions in

old age: older adults’ perception. Revista de Enfermagem UFPE ESTRATÉGIAS E AÇÕES DE
on line, v. 7, spe., p. 6610-6616, 2013.
ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO NA
SOUZA, Neila et al. Promoção de saúde bucal e humanização PROMOÇÃO DA SAÚDE MENTAL
por meio de recursos lúdicos. e-RAC, v. 7, n. 1, p. 1, 2017.

SOUZA, Tatyana Maria Silva de; RONCALLI, Angelo Giuseppe. Janaína Lúcio Dantas
Saúde bucal no Programa Saúde da Família: uma avaliação do Lucas de Carvalho Siqueira
modelo assistencial. Cadernos de Saúde Pública, v. 23, p. 2727- Eulampio Dantas Segundo
2739, 2007.

SPEZZIA, Sérgio; BERTOLINI, Silvia Regina. Ensino odontoló- INTRODUÇÃO

gico para pacientes especiais e gestão em saúde. Journal of Oral

A
Investigations, v. 6, n. 1, p. 85-98, 2017.
implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) em 1988, a
partir da reforma sanitária, possibilitou a ampliação da
Produção Social da Saúde, de forma interdisicplinar. No
cenário da saúde mental, a Reforma Psiquiátrica trouxe consigo
a introdução do Paradigma da Atenção Psicossocial, com o obje-
tivo de superação da lógica da institucionalização. No decorrer
dos anos, os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) foram con-
figurados como equipamentos estratégicos da Rede de Atenção
Psicossocial (RAPS), seguindo a lógica de substituir as instituições
manicomiais por uma rede de suporte baseada no cuidado inten-
sivo, comunitário e promotor da vida (JAFELICE; MARCOLAN, 2017).
Torna-se importante ressaltar a eficácia de um trabalho mul-
tiprofissional que ocorre dentro dos CAPS, ainda sob um saber

214 | | 215
 limitado, mas que vem conseguindo encontrar ferramentas e me- é um dos profissionais que compõem a equipe multiprofissional
canismos responsáveis por possibilitar o fortalecimento da saúde do CAPS. Seu papel é imprescindível no âmbito da atenção nutri-
mental, assim como oportunidades para que o usuário do serviço cional primária, principalmente no que tange à contribuição do
possa pensar, agir, interagir de forma diferenciada, levando a uma DHAA e da promoção da saúde mental, atuando de forma com-
independência e empoderamento das suas emoções e ações coti- plementar na prevenção e tratamento dos distúrbios através do
dianas (ROCHA; SILVA, 2018). poder dos nutrientes (BRASIL, 2004; SILVA, 2015).
A atuação do nutricionista enquanto profissional integrante O presente capítulo traz as estratégias e possíveis ações do
da equipe multiprofissional da Atenção Primária à Saúde (APS) nutricionista para a promoção da saúde mental, explorando seu
é pautada pelo compromisso do conhecimento técnico, da rea- papel ativo na prevenção e tratamento dos transtornos mentais.
lidade epidemiológica e das estratégias e ferramentas de ação Além da educação alimentar e nutricional (EAN), cabem-lhe ações
em saúde coletiva. Assim, a atenção nutricional é compreendida individuais e coletivas na promoção da alimentação saudável con-
como os cuidados relativos à alimentação e nutrição voltados à tribuindo para o adequado funcionamento fisiológico cerebral e
promoção da saúde, prevenção, diagnóstico e tratamento de agra- para a autonomia das escolhas alimentares dos indivíduos.
vos. Ela aborda todo o ciclo de vida, priorizando as pessoas mais Este capítulo tem como objetivo demonstrar ações de alimen-
vulneráveis. (BRASIL, 2015; BRASIL, 2011). tação e nutrição que podem ser desenvolvidas pelos nutricionis-
A Lei nº 11.346, de 15 de setembro de 2006, Lei Orgânica de Se- tas e em conjunto com outros profissionais para a promoção da
gurança Alimentar e Nutricional (LOSAN) define como obrigação saúde mental, assim como atualizar o conhecimento de dietas e
do Estado a garantia do direito humano à alimentação adequada alimentos que atuam na função cognitiva e cerebral.
(DHAA) a todos os que vivem no país, com base no conceito de
Segurança Alimentar e Nutricional (SAN). Essa é compreendida
como a realização do direito de todos ao acesso regular e de forma ATUAÇÃO DO NUTRICIONISTA NA SAÚDE MENTAL
permanente a alimentos de qualidade, com quantidade suficien-
te, tendo como base práticas nutricionais promotoras de saúde A profissão do nutricionista foi regulamentada no Brasil pela
que respeitem a diversidade cultural, o meio ambiente, a econo- Lei nº 8.243 de 17 de setembro de 1991. Em 2005, a Resolução nº
mia e sustentabilidade (BRASIL, 2015). 380 de28 de dezembro de 2005, do Conselho Federal de Nutricio-
A realização da garantia desse direito fundamental está nos nista traz suas atribuições e áreas de atuação. Recentemente, esta
CAPS I, II e III, e estabele que as pessoas devem receber uma refei- resolução foi revogada pela resolução nº 600 de 25 de fevereiro
ção diária de quatro em quatro horas. Os assistidos em dois tur- de 2018. Compete ao nutricionista da área da Saúde Coletiva: or-
nos (oito horas) têm direito a duas refeições diárias e os pacientes ganização, coordenação, supervisão e avaliação dos serviços de
que utilizam o serviço por 24 horas contínuas (CAPS III) devem nutrição, assim como prestar assistência dietoterápica, além de
receber quatro refeições diárias (BRASIL, 2004). O nutricionista promover a educação alimentar e nutricional da coletividade ou

216 | | 217
 dos indivíduos, sadios ou enfermos, em instituições públicas ou diversidades e as amplas possibilidades de ação que podem ser
privadas. O nutricionista da área de saúde coletiva também está realizadas no trabalho integrado com as equipes de SF e com os
apto a participar de inspeções sanitárias (CFN, 2018). outros equipamentos sociais presentes no território. Entre elas,
A Estratégia de Saúde da Família é o modelo de organização se destacam: reuniões de matriciamento com as equipes de AB,
da atenção básica em saúde brasileira. Com o objetivo de ampliar atendimentos domiciliares (específicos e compartilhados), grupos
a abrangência, a resolutividade, a territorialização e a regionaliza- e atividades coletivas (específicas e compartilhadas), elaboração
ção, bem como a ampliação das ações da APS no Brasil, o Ministério de materiais de apoio, rotinas, protocolos e outras ações de edu-
da Saúde criou os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), cação permanente, reunião entre os profissionais do NASF e, se
mediante a Portaria GM nº 154, de 24 de janeiro de 2008. A equipe possível, com profissionais de outros Núcleos e de outros pontos
NASF é composta por diferentes áreas de conhecimento que atuam de atenção do município (BRASIL, 2014).
em conjunto com os profissionais das equipes de Saúde da Família As reuniões de matriciamento são consideradas essenciais
(SF), compartilhando e apoiando as ações nos territórios sob-res- para organização e execução do trabalho. Basicamente, são confi-
ponsabilidade das equipes de SF. Entre os profissionais estão: psi- guradas por meio da discussão de casos ou temas propostos pelos
cólogo, assistente social, farmacêutico, fisioterapeuta, fonoaudió- profissionais, obtendo-se um diagnóstico de necessidades e levan-
logo, médico ginecologista, profissional da educação física, médico tamento/planejamento de ações que possam ser desenvolvidas.
homeopata, nutricionista, médico acupunturista, médico pediatra, A Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010, estabelece
médico psiquiatra e terapeuta ocupacional (BRASIL, 2008). diretrizes para organização das Redes de Atenção à Saúde (RAS),
Entre os princípios do NASF se destaca a integralidade que Rede Cegonha, Rede de Atenção às Urgências e Emergências
pode ser compreendida em três sentidos: (a) abordagem integral (RUE), Rede de Atenção Psicossocial (Raps), Rede de Cuidado à
do indivíduo levando em consideração seu contexto social, fami- Pessoa com Deficiência, Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com
liar e cultural, com garantia de cuidado longitudinal; (b) práticas Doenças Crônicas no âmbito do SUS. As principais características
de saúde organizadas a partir da integração das ações de promo- das RAS são a formação de relações horizontais entre os pontos de
ção, prevenção, reabilitação e cura; e (c) organização do sistema de atenção, tendo a Atenção Básica como centro da comunicação; a o
saúde de forma a garantir o acesso às redes de atenção, conforme foco nas necessidades de saúde da população; a responsabilização
as necessidades de sua população. As equipes de Saúde da Família pela atenção contínua e integral; o cuidado multiprofissional; o
precisam ter o apoio e trabalharem próxima aos profissionais e compartilhamento de objetivos e o compromisso com resultados
serviços de saúde mental. O trabalho conjunto das equipes de SF sanitários e econômicos (BRASIL, 2010).
e Saúde Mental potencializa o cuidado e facilita uma abordagem Sauceda et al. (2017), visando à necessidade de atividades te-
integral, aumentando a qualidade de vida dos indivíduos e comu- rapêuticas que envolvem saúde e alimentação propuseram um
nidades (BRASIL, 2010). grupo de Educação em Saúde em um CAPS no Rio Grande do Sul.
O caderno de Atenção Básica nº 39, traz a proposta de cons- Os autores destacaram que o nutricionista possui um importante
trução de uma agenda de trabalho do NASF, contemplando as papel no CAPS e sua atuação deve ser envolvida na promoção de

218 | | 219
 hábitos alimentares saudáveis através da EAN, visando ao bem um aporte adequado de energia e nutrientes, principalmente car-
-estar do usuário. Entre os resultados, o autor observou que os boidratos, proteínas, gorduras poliinsaturadas, e micronutrientes
participantes das reuniões com essa finalidade eram estimulados como as vitaminas e minerais (SARRIS, 2016).
a compartilhar suas experiências e vivencias em torno da alimen- Desta forma o nutricionista é o profissional habilitado para
tação, como ponto de partida para expressar suas dificuldades, avaliar o estado nutricional do indivíduo, sabendo assim iden-
emoções e fragilidades, tornando-se um espaço de promoção da tificar suas necessidades, compreendendo sua individualidade
saúde com foco multiprofissional. biológica, seu funcionamento bioquímico e metabólico e seus há-
Mattos, Rocha e Rodrigues (2018) relataram no seu estudo a bitos culturais. Ele integra a equipe que promove a saúde mental
experiência de nutricionistas residentes em um Programa Multi- e previne os transtornos ou agravos que comprometem o funcio-
profissional em Saúde Mental com oficinas de horticultura como namento cerebral e as relações psicossociais.
ferramenta de cuidado em um Centro de Atenção Psicossocial
Álcool e outras Drogas. Observou-se que a horta favoreceu a inclu-
são dos profissionais de Nutrição à equipe do CAPS, partindo para A RELAÇÃO ENTRE NUTRIÇÃO E TRANSTORNOS MENTAIS
uma discussão da segurança alimentar e nutricional, da promo-
ção da alimentação saudável e do direito humano à alimentação Apesar de ainda ser pouco conhecida entre os nutricionistas e
adequada dos usuários. profissionais da saúde a conexão entre nutrição e saúde mental, a
De acordo com o Marco de EAN, além de serem desenvolvidas dieta possui um papel fundamental na prevenção dos transtornos
ações educativas em escolas e creches, locais de esporte e lazer mentais, assim como o seu início, gravidade e tempo de duração
os nutricionistas precisam aprofundar o conhecimento das dife- a depender do distúrbio em questão (FIRTH et al., 2019).
rentes práticas alimentares da população brasileira e desenvolver
instrumentos teóricos, metodológicos e práticos que a beneficiem
(BRASIL, 2012a). Macronutrientes e Humor
A promoção da alimentação adequada e aaudável (PAAS) deve
ser entendida como uma vertente da Promoção da Saúde sob a Zhang et al. (2015) analisaram a influência da restrição caló-
ótica dos fatores condicionantes da saúde, de forma intersetorial rica e dos carboidratos da alimentação na saúde mental e fizeram
e com participação popular, incentivando escolhas alimentares os seguintes apontamentos:
adequadas e que considerem os significados culturais, comporta- Existem alguns tipos de dietas que estão mais propensas a
mentais, políticos e econômicos das comunidades (BRASIL, 2012b). influenciar o estado mental negativamente nos casos de trans-
De acordo com Young, et al. (2016), os fatores nutricionais tornos depressivos e de ansiedade. São elas as dietas restritas em
são de suma importância para o bem-estar mental, uma vez que o calorias, restritas em carboidratos, o jejum prolongado e a inges-
cérebro é responsável por manter uma alta atividade metabólica, tão de carboidratos refinados como açúcar, pois esses tipos de
com estruturas em constante funcionamento e que demandam dietas causam instabilidade nos níveis de glicemia, o que piora

220 | | 221
 a regulação da liberação de insulina, promovendo inflamação e É importante destacar o triptofano, a tirosina e a glutamina. O
estresse oxidativo ligados a transtornos mentais, principalmente, triptofano é considerado um aa essencial e precursor único do
os advindos de neuroinflamação. neurotransmissor serotonina. A tirosina é um aa não essencial,
É recomendável que o nutricionista oriente para que a pessoa precursora das catecolaminas (dopamina, noradrenalina e adre-
com transtornos tenha uma alimentação regular, evitando jejuns nalina), e a glutamina (aa não essencial) é precursora do neuro-
muito prolongados, uma vez que o longo período de restrição ca- transmissor inibitório, o acido gama-aminobutírico (GABA).
lórica leva a maiores flutuações do humor e irritabilidade, comu- Linseth, Helland e Caspers (2015) realizaram um ensaio clí-
mente evoluindo para compulsões alimentares. É indicado que ele nico randomizado com adultos jovens saudáveis, no qual foram
incentive a ingestão de fontes de carboidratos complexos, fontes avaliadas as diferenças na ansiedade, depressão e humor após o
de fibras, como uma das estratégias de promoção da saciedade e consumo de uma dieta rica e uma dieta pobre no aa essencial trip-
regulação do apetite. tofano durante 4 dias, com intervalo de 2 semanas entre a adesão
Breymeyer et al. (2015) conduziram um estudo no qual avaliou de uma dieta e outra. Ao final do experimento os pesquisadores
o humor e os níveis de glicemia em adultos eutróficos, com sobre- notaram uma diferença estatisticamente significativa para a dieta
peso ou obesidade após fazerem uso de dietas com carboidratos rica em triptofano que foi associada a um menor índice de sinto-
de alto índice glicêmico e baixo índice glicêmico. Eles observaram mas depressivos e diminuição da ansiedade.
ao final do experimento que os indivíduos que fizeram uso da die- Em relação à associação entre os lipídios da dieta e a saúde
ta de alto nível glicêmico foram associados a índices aumentados mental Walsh (2014) e Shahidi e Ambigaipalan (2018) evidencia-
de depressão, distúrbios do humor e fadiga quando comparados ram os seguintes pontos:
com os que realizaram dieta de baixo índice glicêmico. O sistema nervoso central (SNC) possui a maior concentração
Young et al. (2002), Crocket et al. (2009) e Toker et al. (2010) de lipídios no organismo após o tecido adiposo. O cérebro é parti-
evidenciaram em seus estudos os seguintes pontos a respeito da cularmente enriquecido com ácidos graxos poliinsaturados (PUFA)
influência das proteínas e aminoácidos na saúde mental: principalmente o ômega-3 (ω-3) e ômega-6 (ω-6). Há evidências
O déficit de proteínas, principalmente aquelas de alto va- que após a adequação dietética ou a suplementação desses nu-
lor biológico, leva a uma menor disponibilidade de aminoácidos trientes ocorrem melhoras em diversos quadros envolvendo mor-
essenciais, o que consequentemente, compromete a síntese de bidades clínicas como doenças cardiovasculares, diabetes, doença
neurotransmissores. Sendo assim, a ingestão diária de proteínas de Alzheimer e, recentemente, os transtornos de humor.
de qualidade é fundamental para prevenir e combater distúrbios Os PUFA têm um papel importante na provisão de fluidez das
do humor. membranas celulares, além de auxiliarem na comunicação entre
A proteína é um dos principais macronutrientes que tem in- as células cerebrais. Nas sinapses cerebrais,
fluência no humor, pois as suas unidades estruturais, os aminoá- ocorre a propagação do impulso nervoso a partir do envol-
cidos (aa), são essenciais para a saúde mental, uma vez que eles vimento de quatro tipos de gorduras que compõem mais de 90%
são precursores de neurotransmissores relacionados ao humor. do conteúdo lipídico cerebral: o ácido docosaexaenoico (DHA) e o

222 | | 223
 ácido eicosapentanoico (EPA), ambos pertencentes à família do Zinco é um metal essencial em vários processos bioquímicos
ω-3; o ácido araquidônico (AA) e o ácido di-homo-gama-linoleico e fisiológicos relacionados ao crescimento, à função cerebral e ao
(DGLA). A deficiência de DHA tem sido associada com a depressão, metabolismo celular. A deficiência de zinco é um dos desequi-
transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), esqui- líbrios químicos mais frequentemente notados em populações
zofrenia, distúrbio bipolar e demência. acometidas por algum distúrbio mental, com uma estimativa de
aproximadamente 90% dos indivíduos diagnosticados com de-
pressão e distúrbios de comportamento, TDHA, autismo e esqui-
Micronutrientes e Humor zofrenia mostram uma depleção dos níveis plasmáticos de zin-
co, com uma variação do nível inferior-normal até a deficiência
Os micronutrientes estão envolvidos em vários aspectos da severa. Para suprir as necessidades de zinco, as principais fontes
função cognitiva. As vitaminas e minerais intervêm como re- alimentares são carnes bovinas, peixes, aves, leite, queijos, frutos
guladores do metabolismo celular participando como cofatores do mar, cereais de grãos integrais, gérmen de trigo, feijões, nozes,
enzimáticos tanto no metabolismo dos macronutrientes, como amêndoas, castanhas e semente de abóbora (CRUZ; SOARES, 2011;
também nas reações que dizem respeito à síntese de neurotrans- WALSH, 2014; WANG et al., 2018).
missores e suas funcionalidades. Desta forma, dietas ricas em Magnésio é outro micronutriente essencial para a atividade
micronutrientes específicos podem retardar o declínio cogniti- adequada de muitos processos bioquímicos e fisiológicos, como
vo contribuindo para prevalência de um estado mental saudável a replicação. É comumente encontrado em nozes, sementes, ve-
(SKULLY; SALEH, 2011). getais verdes folhosos e grãos. Os níveis plasmáticos ideais de
Sobre a relação dos micronutrientes e o humor são ressal- magnésio são fundamentais para as funções do SNC, além de de-
tadas as consequências da deficiência desses nutrientes para a sempenhar um papel importante para prevenção da doença de
saúde mental: Alzheimer, diabetes, derrame cerebral, hipertensão, enxaquecas
O funcionamento adequado do sistema nervoso central de- e TDAH (WANG et al., 2018).
pende de uma gama de micronutrientes, o ácido fólico, vitamina Selênio, oligoelemento essencial, vital para o bom funciona-
B12 e vitamina B6 desempenham papéis específicos nos processos mento de muitas selenoproteínas envolvidas na defesa antioxi-
de metilação e descarboxilação responsáveis pela síntese e inte- dante cerebral e no sistema nervoso como um todo, entre elas
gridade do DNA, proteínas, fosfolipídios e neurotransmissores de se destacam a tioredoxina redutase (TrxR), as glutationas pero-
monoaminas e catecolaminas. A vitamina C é o antioxidante mais xidases (GPX) e as selenoproteínas P (SEPP). De um modo geral o
prevalente no cérebro, com maiores concentrações advindas das selênio se faz presente em diversos alimentos, as carnes bovinas,
áreas ricas em neurônios. Evidências sugerem que sua proprie- de frango e peixes, assim como os ovos que são alimentos ricos
dade doadora de elétrons é um cofator essencial para processos em proteínas e apresentam maiores concentrações de selênio. Os
bioquímicos que dizem respeito à maturação neural, neuropro- alimentos de origem vegetal como as frutas e hortaliças são fontes
teção e neurotransmissão (KENNEDY et al., 2010). pobres em selênio por apresentarem uma menor fração proteica

224 | | 225
 em sua constituição, entretanto alguns vegetais são considera- A dieta MIND propõe a associação entre a dieta do mediter-
dos “acumuladores” desse mineral, como o brócolis, a cebola e râneo e a DASH, destacando o consumo de folhas verde-escuras e
a castanha-do-brasil. (COMINETTI et al., 2011; WANG et al., 2018; frutas vermelhas. Moris et al. (2016) realizaram uma proposta de
COZZOLINO, 2020). pontuação positiva ou negativa (Quadro 1) que inclui ou exclui a
presença de alimentos apontados na prevenção de doenças neuro-
degenerativas e que apresentam impacto sobre o déficit cognitivo.
A INFLUÊNCIA DA DIETA NAS FUNÇÕES COGNITIVAS O autor sugere baixa adesão à dieta uma pontuação de 2,5 a 6,5
pontos; adesão moderada – 7 a 8 pontos e alta adesão a dieta – 8,5
Campos, Valente e Andrade (2020) ressaltam a importância a 12,5 pontos (Quadro 1).
da nutrição como um fator modificável para a prevenção ou re-
tardo do surgimento da demência. As autoras citam três estra- Quadro 1: Pontuações para os diferentes grupos de
alimentos em relação a seu potencial de prevenção de
tégias de dietas: a dieta do mediterrâneo, a dieta DASH (Dietary doenças neurodegenerativas e deficiência cognitiva.
approaches to stop hypertension) e a MIND (Mediterranean intervention
(Mediterranean intervention for neurodegenerative delay):
for neurodegenerative delay). alimentos que pontuam positivamente e negativamente
Alimentos 0 ponto 0,5 ponto 1 ponto
A dieta do mediterrâneo é caracterizada pela diminuição nos Folhas Menor ou igual a 2 2-6 porções por semana Maior ou igual a 6
verdes porções por semana porções por semana
padrões da lipoproteína que auxilia a função cardiovascular e vem Menos de 5 porções Maior ou igual a 1
Hortaliças 5-7 porções por semana
por semana porção por dia
mostrando efeitos na manutenção das funções cognitivas. O pa- Menos de 1 porção Maior ou igual a 2
Berries 1 porção por semana
drão alimentar desta dieta é marcado pelo uso das gorduras mo- por semana
Menos de 1 porção
porções por semana
1 porção por mês-menos Maior ou igual a 5
Oleaginosas
noinsaturadas, como o azeite de oliva, alta ingestão de hortaliças, Azeite
por semana
Não utilizar como
de 5 porções por semana porções por semana
- Usar como óleo principal
frutas e cereais minimamente processados. Entre os principais de oliva óleo principal
Manteiga Mais de 2 colheres Menos de 1 colher
componentes alimentares associados à prevenção para doenças 1-2 colheres por dia
e margarina de sopa por dia de sopa por dia
7 ou mais porções Menos de 1 colher de
cardiovasculares (DVCs), acidente vascular cerebral e declínio Queijos por semana 1-6 porções por semana sopa por semana
Grãos Menos de uma Maior ou igual a 3
cognitivo associado à idade e doença de Alzheimer destacam-se: inteiros porção por dia 1-2 porções por dia porções por dia
ácido graxo poliinsaturado ômega 3, oleaginosas, azeite de oliva, Peixe
(não frito) Raramente 1-3 refeições por mês Maior ou igual a 1
refeição por semana
vinho, flavonoides de frutas e hortaliças, café, cacau (MARTÍNE- Feijão e Menos de uma refeição 1-3 refeições por semana Maior ou igual a 3
leguminosas por semana refeições por semana
Z-LAPISCINA et al., 2013; ROMÁN et al., 2019; SÁNCHEZ-MUNIZ et Frango Menos de uma refeição 1 refeição por semana Maior ou igual a 2
(não frito) por semana refeições por semana
al., 2019). Carne Mais de 7 refeições 4-6 refeições por semana Menos de 1 vez por semana
vermelha por semana
A dieta DASH tem sido associada à redução da pressão arterial Fast-food 4 ou mais vezes por semana 1-3 vezes por semana Menos de 6 porções
por semana
sistêmica. Essa estratégia estimula a ingestão frequente de frutas, 7 ou mais porções Menos de 5 porções
Doces 5-6 porções por semana
por semana por semana
hortaliças, laticínios com baixo teor de gordura, grãos integrais, Nunca consumir ou 1 taça ao mês – 6
aves, peixes e nozes. A utilização desta dieta em pacientes idosos Vinhos consumir mais de taças por semana 1 taça por dia
1 taça por dia
demonstra associação com redução do declínio cognitivo.
Fonte: Morris et al. (2015).

226 | | 227
 É sabido que as capacidades funcionais do cérebro tendem Entre os marcadores envolvidos com o envelhecimento ce-
a diminuir progressivamente durante o envelhecimento, sendo rebral, 10 interagem com o eixo central (metabolismo energético
considerado um processo fisiológico natural da idade. Entretanto desregulado), identificando que a nutrição e o metabolismo dos
é de pertinência ser destacada a influência dos fatores ambientais nutrientes têm papel decisivo na saúde mental. Presença de ta-
nesses diversos processos em níveis celular e molecular, que levam lômeros danificados e senescência celular não são relacionadas
a um comprometimento da função cognitiva durante o tempo, diretamente com o metabolismo energético, mas consideradas
conforme é ilustrado na figura 1. relevantes na atuação de tecidos periféricos proliferativos e enve-
lhecimento neurológico no longo prazo (MARK; THIRUMA, 2018).
Figura 1: Fatores envolvidos no processo de envelhecimento Apesar do envelhecimento cerebral inevitavelmente ocorrer
cerebral relacionados ao comprometimento cognitivo.
ao longo da vida, é possível retardar a sua progressão a partir
da identificação, em particular, de fatores associados ao estilo de
vida, que se modificados desde cedo contribuem para proteção
cerebral precoce de forma a melhor preservar as funções cogniti-
vas com o passar dos anos (VAN DE REST et al., 2015).

CONCLUSÃO

Tendo em vista todos os aspectos abordados, é imprescindí-

vel que o nutricionista e demais profissionais da área da saúde
percebam a importância das estratégias de promoção da alimen-
tação saudável. Existe um elo entre o ato de comer e o cuidado em
torno do processo e do cuidado psicossocial.
A EAN tende a oferecer estratégias voltadas para o cuidado
nutricional, coadjuvante da promoção da saúde mental e trata-
mento complementar para diversos distúrbios psíquicos. Por isso,
é necessário reconhecer a importância da inserção do nutricionis-
ta nos espaços da saúde coletiva.
O nutricionista deve buscar cada vez mais adquirir e com-
partilhar informações a respeito da prevenção e do tratamento
das doenças mentais de forma a atualizar o conhecimento teórico
Fonte: Adaptada de Mark e Thiruma (2018). com a prática clínica baseada em evidências, um processo a ser

228 | | 229
 construído no contexto da educação continuada. O nutricionista BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde
enriquece a equipe multiprofissional, por suas propostas de in- Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Saúde
tervenção baseadas em conhecimento informado. mental no SUS: os Centros de Atenção Psicossocial. Brasília:
Dessa forma, as estratégias nutricionais, com ênfase na utili- MS, 2004.
zação das propriedades dos alimentos e aporte adequados de nu-
trientes podem aproveitar a riqueza e variedade de alimentos que BRASIL. Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à
propiciam refeições equilibradas e corroboram os tratamentos Fome (MDS). Marco de referência de educação alimentar e nu-
dos pacientes com transtornos mentais e prevenção das doenças tricional para as políticas públicas. Brasília: MDSCF, 2012.
psíquicas e neurológicas.
BREYMEYER, K. L. et al. Subjective mood and energy levels of
healthy weight and overweight/obese healthy adults on high
REFERÊNCIAS -and low-glycemic load experimental diets. Appetite, v. 107, p.
253-259, 2016.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 154, de 24 de janeiro
de 2008. Cria os Núcleos de Apoio à Saúde da Família – NASF. CFN. Conselho Federal de Nutricionistas. Resolução nº 599, de
Brasília: MS, 2008. 25 de fevereiro de 2018. Aprova o Código de Ética e de Conduta
do Nutricionista e dá outras providências. Brasília: CFN; 2018.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.715, de 17 de novem- Disponível em: http://www.cfn.org.br/wpcontent/uploads/reso-
bro de 2011. Atualiza a política nacional de alimentação e nutri- lucoes/Res_599_2018.htm. Acesso em: 04/04/2021.
ção. Brasília: MS, 2011.
CFN. Conselho Federal de Nutricionistas. Resolução nº 600, de
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. 25 de fevereiro de 2018. Dispõe sobre a definição das áreas de
Departamento de Atenção Básica. Diretrizes do NASF: Núcleo atuação do nutricionista e suas atribuições, indica parâmetros
de Apoio a Saúde da Família. Brasília: MS, 2010. numéricos mínimos de referência, por área de atuação, para a
efetividade dos serviços prestados à sociedade e dá outras pro-
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. vidências. Diário Oficial da União, v. 23, p. 1-55, 2018. Disponí-
Departamento de Atenção Básica. Núcleo de Apoio à Saúde da vel em: https://www.cfn.org.br/wp-content/uploads/resolucoes/
Família: Cadernos de Atenção Básica, n. 39. Brasília: MS, 2014. Res_600_2018.htm. Acesso em: 04/04/2021.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. COMINETTI, C. et al. Estresse oxidativo, selênio e nutrigenéti-
Departamento de Atenção Básica. Diretrizes do NASF: Núcleo ca. Nutrire: rev. Soc. Bras. Alim, v. 36, n. 3, p. 131-153, dez. 2011.
de Apoio a Saúde da Família. Brasília: MS, 2010.

230 | | 231
 COZZOLINO, S. M. F. Biodisponibilidade de Nutrientes. 6. ed. MARTÍNEZ-LAPISCINA, E. H. et al. Mediterranean diet im-
São Paulo: Manole, 2020. proves cognition: the PREDIMED-NAVARRA randomised trial.
Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, v. 84, n. 12,
CROCKETT, M. J. et al. Reconciling the role of serotonin in p. 1318-1325, 2013.
behavioral inhibition and aversion: acute tryptophan depletion
abolishes punishment-induced inhibition in humans. Journal MATTOS, A. C. E.; ROCHA, L. S.; RODRIGUES, L. Dialogando
of Neuroscience, v. 29, n. 38, p. 11993-11999, 2009. sobre alimentação e nutrição na saúde mental: Ações promo-
toras de saúde por meio de oficinas de horticultura. Revista
CRUZ, J. B. F.; SOARES, H. F. Uma revisão sobre o zinco. En- da Associação Brasileira de Nutrição-RASBRAN, v. 9, n. 2, p.
saios e Ciência: Ciências Biológicas, Agrárias e da Saúde, v. 15, 17-24, 2018.
n. 1, p. 207-222, 2011.
MORRIS, M. C. et al. MIND diet slows cognitive decline with
FIRTH, J. et al. Food and mood: How do diet and nutrition af- aging. Alzheimer’s & dementia, v. 11, n. 9, p. 1015-1022, 2015.
fect mental wellbeing? BMJ, 2020, 369, m2382.
RECINE, E.; CARVALHO, M. F.; LEÃO, M. O papel do nutricio-
JAFELICE, G. T.; MARCOLAN, J. F. O trabalho multiprofissional nista na atenção primária à saúde. Brasília: Conselho Federal de
nos Centros de Atenção Psicossocial de São Paulo. Revista Bra- Nutricionistas, 2015.
sileira de Enfermagem, v. 71, p. 2131-2138, 2018.
ROCHA, D. S.; SILVA, D. G. Intervenções de saúde mental: o
KENNEDY, D. O. et al. Effects of high-dose B vitamin complex discurso da equipe multiprofissional de um centro de atenção
with vitamin C and minerals on subjective mood and perfor- psicossocial (CAPS). Revista Interdisciplinar, v. 11, n. 4, p. 50-
mance in healthy males. Psychopharmacology, v. 211, n. 1, p. 56, 2018.
55-68, 2010.
ROMÁN, G. C. et al. Mediterranean diet: The role of long-chain
LINDSETH, G.; HELLAND, B.; CASPERS, J. The effects of die- ω-3 fatty acids in fish; polyphenols in fruits, vegetables, cereals,
tary tryptophan on affective disorders. Archives of psychiatric coffee, tea, cacao and wine; probiotics and vitamins in preven-
nursing, v. 29, n. 2, p. 102-107, 2015. tion of stroke, age-related cognitive decline, and Alzheimer
disease. Revue neurologique, v. 175, n. 10, p. 724-741, 2019.
MARK, M. P.; THIRUMA, A. V. Hallmarks of brain aging: adap-
tive and pathological modification by metabolic states. Cell SÁNCHEZ-MUNIZ, F. J. et al. The nutritional components of
metabolism, v. 27, n. 6, p. 1176-1199, 2018. beer and its relationship with neurodegeneration and Alzhei-
mer’s disease. Nutrients, v. 11, n. 7, p. 1558, 2019.

232 | | 233
 SARRIS, J. et al. Nutritional medicine as mainstream in mento de Distúrbios Mentais. 1 ed. Rio de Janeiro: Versal, 2018.
psychiatry. The Lancet Psychiatry, v. 2, n. 3, p. 271-274, 2015. 260 p.

SAUCEDA, M. et al. Ações de educação nutricional no âmbito WANG, J. et al. Zinc, magnesium, selenium and depression: a
da saúde mental em um Centro de Atenção Psicossocial (caps) review of the evidence, potential mechanisms and implications.
da fronteira oeste do rio grande do sul. Anais do Salão Interna- Nutrients, v. 10, n. 5, p. 584, 2018.
cional de Ensino, Pesquisa e Extensão, v. 9, n. 3, 2017.
YOUNG, H. A. et al. Is the link between depressed mood and
SILVA, C. K. D. Sentidos atribuídos por profissionais de saú- heart rate variability explained by disinhibited eating and diet?.
de à atenção nutricional na assistência integral no Centro de Biological psychology, v. 123, p. 94-102, 2017.
Atenção Psicossocial (CAPS) no município de Picuí-PB. Traba-
lho de Conclusão de Curso – Bacharelado em Nutrição – Uni- YOUNG, S. N.; LEYTON, M. The role of serotonin in human
versidade Federal de Campina Grande, Cuité, 2015. mood and social interaction: insight from altered tryptophan
levels. Pharmacology Biochemistry and Behavior, v. 71, n. 4, p.
SHAHIDI, F.; AMBIGAIPALAN, P. Omega-3 Polyunsaturated 857-865, 2002.
Fatty Acids and Their Health Benefits. Annual Review of Food
Science and Technology, v. 9, p. 345–381, 2018. ZHANG, Y. et al. The effects of calorie restriction in depression
and potential mechanisms. Current neuropharmacology, v. 13,
SKULLY, R.; SALEH, A. S. Aging and the Effects of Vitamins and n. 4, p. 536-542, 2015.
Supplements. Clinics in geriatric medicine, v. 27, n. 4, p. 591-
607, 2011.

TOKER, L. et al. The biology of tryptophan depletion and mood

disorders. The Israel journal of psychiatry and related sciences,
v. 47, n. 1, p. 46, 2010.

VAN DE REST, O. et al. Dietary patterns, cognitive decline, and

dementia: a systematic review. Advances in nutrition, v. 6, n. 2,
p. 154-168, 2015.

WALSH, W. J. O Poder dos Nutrientes: Como a Bioquímica

Natural Está Substituindo os Remédios Psiquiátricos no Trata-

234 | | 235
 CAPÍTULO XIII

AÇÕES DA ENFERMAGEM NA
PROMOÇÃO DA SAÚDE MENTAL

Milena Nunes Alves de Sousa

Débora César de Souza Rodrigues
Karla da Nóbrega Gomes
Tarciana Sampaio Costa
Francisco Arnoldo Nunes de Miranda

INTRODUÇÃO

N
o Brasil, observam-se inúmeras conquistas no setor
saúde, desde a consolidação do Sistema Único de Saúde
(SUS) a partir da Constituição Federal de 1988. A implan-
tação do SUS provocou a necessidade de mudanças nas práticas de
atendimento priorizando os cuidados preventivos e a promoção
da saúde. Neste estudo, destaca-se a articulação entre os serviços
da Atenção Básica (AB) e de Saúde Mental (SM), em consonância
com os princípios das Reformas Psiquiátrica e Sanitária, e em seu
seio, o diálogo entre a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Centro
de Atenção Psicossocial (CAPS).

236 | | 237
 Notadamente, a ESF treorganizou a atenção básica, reafir- FATORES CONDICIONANTES EM SAÚDE MENTAL
mando os princípios do SUS (VECCHIA; MARTINS, 2009). E o CAPS,
foi implantado como um serviço intermediário entre o ambula- O Brasil, na segunda metade do século XX passou por fortes
tório e a internação psiquiátrica com a proposta terapêutica de mudanças no seu processo saúde-doença, frente às transforma-
uma prática clínica, capaz de permitir o estabelecimento de uma ções na sua estrutura política, econômica e social. O país tornou-
rede de sociabilidade (LUZIO; YASUI; 2010). se predominantemente urbano, o que veio a modificar as condi-
Embora as práticas desenvolvidas por esses serviços sejam ções de vida e de saúde da população (PAIM; ALMEIDA-FILHO, 2014).
direcionadas em perspectivas díspares, a proposta do SUS é de Essa transformação na distribuição de espaço, centralizado
articulá-las, reconhecendo suas diferenciações. A APS deve ser em centros urbanos, favoreceu o controle e a redução de alguns
considerada como um espaço privilegiado para as ações de saú- agravos, assim como para a emergência e expansão de outros, os
de mental, pois, pela proximidade vicinal, ela pode atuar em in- quais são diretamente influenciados pelas gritantes desigualda-
teração com a comunidade e com a família. Por isso, é correto o des sociais (PAIM; ALMEIDA-FILHO, 2014). Parece terem aumentado
direcionamento da incorporação da saúde mental, por meio dos os transtornos neuropsiquiátricos, especificadamente, as desor-
CAPS, no primeiro nível de atenção, focando na integralidade, na dens de ansiedade, humor e compulsão (ANDRADE et al., 2008;
articulação do cuidado e na coompreensão dos indivíduos que PEEN et al., 2010; BRUNONI et al., 2020).
sofrem transtornos mentais (RODRIGUES; MOREIRA, 2012). A Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saú-
Nesta perspectiva, as ações da enfermagem na promoção em de (CNDSS, 2008), conceitua os Determinantes e Condicionantes
saúde mental devem ser desempenhadas pelo enfermeiro inse- em Saúde como fatores sociais, culturais, econômicos, étnicos/
rido da ESF e em articulação com o enfermeiro atuante no CAPS. raciais, psicológicos e comportamentais, que influenciam a ocor-
Este capítulo propõe auxiliar no entendimento e na com- rência de problemas de saúde e os fatores de risco na população.
preensão da atuação do enfermeiro nas práticas da promoção em Nesse sentido, estudos corroboram que um percentual conside-
saúde mental. Inicialmente discorre-se sobre os fatores condicio- rável de adultos brasileiros apresenta sintomas de transtornos
nantes da saúde mental focos do diagnóstico situacional. Em se- mentais, com prevalência de transtornos depressivos. E que os
guida, descrevem-se as ações do enfermeiro na detecção precoce números são maiores entre os indivíduos de classes sociais mais
do sofrimento emocional; nos critérios clínicos significativos; e desfavorecidas, com níveis mais baixos de educação e renda (AL-
sua atuação em oficinas terapêuticas, terapia comunitária, práti- MEIDA-FILHO, 2004; BOSI, 2011; DIMENSTEIN et al., 2017).
cas integrativas e na condução dos cuidados de suporte social. Por A assertiva demonstra a dimensão na qual se encontram os
fim, faz-se uma explanação sobre a necessidade de se priorizarem transtornos mentais no Brasil e no mundo contemporâneo, com
práticas menos invasivas, considerando o encaminhamento à psi- evidências de que tais eventos tenham relação com dados socioe-
coterapia e à desmedicalização do sofrimento. conômicos, indicativos de que condições de pobreza aumentam

238 | | 239
 o risco de acometimento à saúde mental (PAIM; ALMEIDA-FILHO, reinava o preconceito contra os doentes e em relação aos profis-
2014). Portanto, os transtornos mentais são sensíveis aos fatores sionais que trabalhavam na área (SILVA; FONSECA, 2005).
econômicos e culturais, por isso, são tão numerosos no mundo Com a Reforma Sanitária, o modelo de atenção à saúde no
todo (BOSI et al., 2014). Eles acompanham a dificuldade de re- Brasil, teve sua trajetória direcionada para a universalização do
solver problemas e o sentimento de desvalorização pessoal. E direito à saúde, tendo o SUS como marco dessa mudança. Am-
nesse sentido, é papel do Enfermeiro da Atenção Primária atuar pliou-se o conceito de saúde que sobressai em relação à visão hos-
na prevenção, tratamento e na busca de reinserção social das pes- pitalocêntrica da doença (VASCONCELOS; PASCHE, 2006).
soas adoecidas. O Ministério da Saúde (2013) afirma que 55% das Para atingir os princípios doutrinários e organizacionais do
equipes de saúde da família recebem e são responsáveis por im- SUS, foi implantada a Estratégia de Saúde da Família (ESF) como
portante demanda de saúde mental. um serviço de base territorial que possibilita a organização do
Destarte, é fundamental a orientação do serviço para pro- trabalho de promoção saúde, prevenção e detecção precoce de
moção, prevenção, socialização e o enfoque dos condicionantes doenças, incluindo os agravos mentais. Nessa atividade, o pro-
do processo saúde-doença, bem como da articulação através da fissional enfermeiro exerce o principal papel que vai do planeja-
rede de serviços. mento das ações à execução da assistência. No caso do sofrimento
emocional, o enfermeiro da ESF organiza seu trabalho de forma
a incluir e ultrapassar os critérios clínicos e significativos para a
ATUAÇÃO DO PROFISSIONAL ENFERMEIRO NA cura, ampliando seu olhar para a detecção precoce de agravos e
DETECÇÃO PRECOCE DO SOFRIMENTO EMOCIONAL da dor mental (BRÊDA et al., 2005).
E CRITÉRIOS CLÍNICOS SIGNIFICATIVOS
As intervenções em saúde mental devem promo-
ver novas possibilidades de modificar e qualificar
O modelo de atenção à saúde no Brasil tem, no seu histórico, as condições e modos de vida, orientando-se pela
a prática com foco na doença. Um paradigma hospitalocêntrico produção de vida e de saúde e não se restringin-
e uma relação mercantilizada. Ao paciente restava o cuidado si- do à cura de doenças. Isso significa acreditar que
tuado na recuperação do corpo individual e já adoecido, e todo a vida pode ter várias formas de ser percebida,
experimentada e vivida. Para tanto, é necessário
esse processo era comandado pelo médico, considerado o único olhar o sujeito em suas múltiplas dimensões, com
detentor do saber clínico (ALMEIDA; ROCHA, 1997). Esse modelo seus desejos, anseios, valores e escolhas (BRASIL,
perdurou e ainda perdura nos serviços de saúde e na população, 2013, p. 23).
embora articulações multiprofisionais tentem modificá-lo (AN-
DRADE; BARRETO, BEZERRA, 2006). Na perspectiva da saúde mental de base territorial, a porta
No momento, em que o modelo de Saúde Mental era médico- de entrada da prevenção são as diretrizes da Atenção Básica. A
centrado, o trabalho de enfermagem consistia em manter uma construção do vínculo ocorre através das consultas, encontros
linha de autoridade, disciplina e controle do regime asilar, onde entre profissionais e usuários e intervenções, que a seu turno,

240 | | 241
 possibilitam a criação de instrumentos e estratégicas de cuidado SUPORTE SOCIAL E OFICINAS TERAPÊUTICAS
(BRASIL, 2013). O enfermeiro trabalha com busca ativa, detecção
precoce, diagnóstico situacional e acompanhamento dos casos de A atenção à saúde mental passou e tem passado por trans-
potenciais transtornos, ou seja, de modo preventivo. formações decorrentes do processo da Reforma Psiquiátrica, que
Nos dias e nas necessidades atuais, de acordo com Santos e influenciou as ações e os modelos de atenção à saúde das pessoas
Lopes (2007) para evitar consequências trágicas e irreversíveis que em sofrimento psíquico (KANTORSKI et al., 2011).
afetem o funcionamento do setor saúde, incluindo o tratamen- Emergiram, assim, os Centros de Atenção Psicossocial
to dos problemas mentais, faz-se necessário adotar a prevenção, (CAPS), um serviço alternativo ao modelo hospitalocêntrico. O
por meio do reconhecimento precoce e da ajuda para aqueles que CAPS utiliza diversos recursos, tais como as atividades de apoio
estão sob risco. ao tratamento, para buscar a reabilitação psicossocial dos usuá-
Entre as estratégias em mãos do enfermeiro estão o rastrea- rios, e tem como objetivo a reintegração do indivíduo à sociedade,
mento de problemas mentais; o aconselhamento para indivíduos emparticular, a sua família e comunidade (KANTORSKI et al., 2011).
e famílias em situações que os colocam em alto risco para desen-
volvimento de transtornos emocionais; a constituição de grupos As atividades como suportes terapêuticos consis-
tem nas visitas domiciliares, as oficinas terapêu-
de autoajuda; visitas domiciliares de apoio; e intervenções in- ticas, atendimentos individuais, atividades físicas
tensivas em situações de alto risco envolvendo estresse e falta de e esportivas, festas, lazer e grupos. Tais recursos
suporte social, ambos indicativos de ocorrência de transtornos são fundamentais no atendimento do portador
mentais. de transtorno mental, considerando que este ne-
cessita de cuidados terapêuticos que vão além da
Destaca-se a necessidade de uma rede de assistência nos di- doença e que englobam as relações interpessoais
versos níveis de atenção dentro dos princípios da APS, o que cons- na comunidade e território em que está inserido
titui um desafio à Reforma Psiquiátrica por causa da mentalida- (KANTORSKI et al., 2011, p. 5).
de hospitalocêntrica da área (NEVES; LUCCHESE; MUNARI, 2010). E
para rebater esse obstáculo, a formação de novos saberes para a Destacam-se, neste contexto, os cuidados de suporte social
execução de ações de cuidado integral à saúde é essencial e neces- e a participação nas oficinas terapêuticas. Para Rauter (2000, p.
sária, especialmente, para o profissional enfermeiro, ator relevan- 268) essas são estratégias da Reforma Psiquiátrica, uma vez que
te nas equipes de atenção à saúde (LOPES NETO; BOCARDI, 2007). tais ações “passam fundamentalmente pela inserção do paciente
Diante do exposto, é urgente a necessidade de pensar e di- psiquiátrico no trabalho ou em atividades artísticas, artesanais,
vulgar recursos e estratégias que complementem as competências ou em dar-lhe acesso aos meios de comunicação etc.”.
direcionadas à atenção à pessoa em sofrimento psíquico e a sua As oficinas terapêuticas possibilitam a articulação e a conso-
família, em especial para o Enfermeiro que atua na detecção pre- lidação da desinstitucionalização prevista na política da Reforma
coce do sofrimento e está na ponta do serviço de atendimento à Psiquiátrica, ao preconizar o despertar para a motivação profis-
Saúde Mental (SILVA; FONSECA, 2005). sional, propondo mudanças no indivíduo em sofrimento psíquico

242 | | 243
 por meio de sua reinserção e readaptação na sociedade (IBIAPINA mento psíquico. Os indivíduos produzem algo útil para si e para
et al., 2017). a coletividade em seu entorno, o que pode propiciar um processo
Portanto, assevera-se que se constituem em uma ferramenta de reabilitação psicossocial resolutivo e efetivo e abalizar um ca-
relevante para a ressocialização em saúde mental e participação minho na procura do ser social e atuante.
individual ou em grupos, para efetivar o trabalho, a ação e o pen- De modo específico, ao considerar a enfermagem na condu-
sar coletivamente de acordo com a lógica do respeito à diversi- ção de oficinas terapêuticas na saúde mental, pode-se afirmar
dade e à subjetividade (AZEVEDO; MIRANDA, 2011). Soma-se que que os profissionais da área proporcionam “circunstâncias de
“ações focadas no domínio sócio-cultural promovem criação, ma- conduzir os pacientes a vivenciarem os seus sentimentos e a ex-
nutenção e fortalecimento das redes sociais” (SOUZA; KANTORSKI, plorar com eles o modo de lidar com os mesmos” (BARTELI; SILVA,
2009, p. 374). 2020, p. 379).
As oficinas terapêuticas “permitem a possibilidade de pro-
A diversidade de atividades realizadas é essencial
para o acolhimento dos usuários de forma integral.
jeção de conflitos internos ou externos por meio de atividades
Deste modo, as oficinas terapêuticas são de suma artísticas, com a valorização do potencial criativo, imaginativo e
importância para a ressocialização no sentido de expressivo do usuário” (AZEVEDO; MIRANDA, 2011, p. 339). Assim,
configurar uma peça chave desse processo que elas permitem explorar a autonomia de cada indivíduo em sofri-
possibilita o desenvolvimento de atividades em
grupo, respeitando as diferenças e as individuali-
mento mental, auxiliando-o a melhorar sua qualidade de vida,
dades de cada participante (IBIAPINA et al., 2017, sua interação social, e ampliação de seus espaços de ressignifica-
p. 7). ção do tormento psíquico (BARTELI; SILVA, 2020).
No mesmo sentido, estudo na grande área metropolitana de
Noronha et al. (2016), a partir de estudo descritivo-qualitativo Milão, na Itália, que inspirou a reforma brasileira, destacou a ne-
com familiares de 18 adolescentes de Santa Catarina, constataram cessidade de adequar os recursos da vizinhança às necessidades
que para os familiares, as oficinas terapêuticas são fundamentais específicas de saúde mental de indivíduos vulneráveis, visto que
para o tratamento dos adolescentes assistidos no Centro de Aten- o comportamento de acolhimento das pessoas próximas é con-
ção Psicossocial Infanto-Juvenil (CAPSi). Assinalaram que essas siderado fundamental para oêxito das políticas de Saúde Mental
tecnologias de saúde ajudam a melhorar a vida social e familiar, (OSTINELLI et al., 2020).
reduzir os danos relacionados ao uso de drogas e estabilizar e Diante das inúmeras benesses propiciadas pelos cuidados de
reduzir crises. suporte social e pela participação nas oficinas terapêuticas, Mon-
Ademais, conforme pesquisa descritiva, qualitativa, realiza- teiro e Loyola (2009), a partir de estudo sobre a qualidade dessas
da com sete profissionais de um CAPS situado numa cidade do estratégias na acepção dos pacientes psiquiátricos, constataram
Nordeste (IBIAPINA et al., 2017), ficou evidenciado que as oficinas que eles falaram da melhora nas relações sociais, da diminuição
terapêuticas são percebidas como uma estratégia viável para a de sintomas, e da importância da ajuda proveniente de alguma
canalização de pensamentos e valores dos indivíduos em sofri- remuneração.

244 | | 245
 Entre as características primordiais das oficinas, podem-se nectar os pontos de atenção à saúde para o atendimento de pes-
destacar (IBIAPINA et al., 2017): soas em sofrimento mental ou uso de crack, álcool e outras drogas
Oportunidade de reflexão, diálogo, conversas e a constituição (CARVALHO; NÓBREGA, 2017). Atenção básica em saúde; atenção
de vínculos, propiciando um resgate da sociabilidade e da cida- psicossocial especializada; atenção de urgência e emergência;
dania do indivíduo em sofrimento psíquico e de sua família. Elas atenção residencial de caráter transitórial; atenção hospitalar;
promovem “maior integração social e familiar” (BARTELI; SILVA, estratégias de desinstitucionalização; e reabilitação psicossocial
2020, p. 379); são os componentes que constituem a RAPS (BRASIL, 2011).
Os profissionais se preocupam em desempenhar atividades Acrescenta-se aqui uma definição de Terapia Integrativa
em conformidade com o preconizado pela Reforma Psiquiátrica; Complementar, base fundante das PICS para resolver os casos de
Há entre todos um respeito ao tratamento humanizado. psiquiatria de base comunitária. Ela surgiu na Universidade Fe-
Finalizando, a atuação dos profissionais de enfermagem é deral do Ceará (UFC) com o médico psiquiatra Adalberto Barreto,
oportuna e preponderante. Pois, além de oferecer amparo ao se- que atuava no bairro do Pirambú.
guimento terapêutico produtivo e ao desenvolvimento das habili- Com o propósito de adequar práticas complementares orien-
dades do indivíduo com sofrimento psíquico, promove adesão ao tadas à Saúde Mental, em 2006, foi aprovada no Brasil a Políti-
tratamento, acolhida às demandas psicopatológicas e corrobora ca Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC).
para orientar os pensamentos e valores de reabilitação psicosso- Com isso, serviços de medicina tradicional chinesa, acupuntura,
cial. Consequentemente, trabalha para redução da exclusão social homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia, termalismo social/
(BARTELI; SILVA, 2020). crenoterapia e medicina antroposófica (BRASIL, 2012) foram im-
plantados no SUS.
As Práticas Integrativas e Complementares (PICs) contem-
TERAPIA COMUNITÁRIA E PRÁTICAS INTEGRATIVAS plam sistemas e recursos que enfatizam escuta qualificada com
acolhimento e vínculo interpessoal no processo terapêutico (BRA-
É impossível falar de saúde integral sem incluir a Saúde SIL, 2008). Eles estão de acordo com os princípios do SUS, agregam
Mental (SM) na Atenção Básica, onde se insere por estratégias de valor e se consolidam como método terapêutico e de promoção de
acompanhamento, prevenção e cuidados no território (CARVALHO; saúde, favorecendo a integralidade da assistência e o cuidado na
NÓBREGA, 2017). atenção à saúde mental (SANTOS; TESSER, 2012).
A Estratégia de Saúde da Família (ESF), ao incluir a perspecti- A implantação e constituição das PICs no SUS são encaradas
va psicossocial (FRATESCHI; CARDOSO, 2014), direciona a integrali- como desafios para a gestão pública. Pois, além da escassez de
dade da assistência para o ser humano em sua totalidade (PIRES, recursos humanos capacitados e insuficiência de investimentos
2014). Dentro dessa perspectiva é que deve ser entendida a Rede financeiros, existe dificuldade de logística espacial para o desen-
de Atenção Psicossocial (RAPS) no SUS, implementada a partir da volvimento de novas práticas e persiste o paradigma biomédico
Portaria 3.088 em 2011, com o intuito de formar, aumentar e co- que descrê de métodos alternativos (CARVALHO; NÓBREGA, 2017).

246 | | 247
 No entanto, tais práticas convergem com os objetivos do SUS, na “a relação interpessoal que se dá entre o enfermeiro e a pessoa
APS, por considerarem “o sujeito em seu contexto social, trata- hospitalizada está calçada na comunicação entre ambos” (PAULA;
mento de forma ampla e holística, o empoderamento do usuário FUREGATO, 2000, p. 45).
e a aproximação da família e comunidade” (CARVALHO; NÓBREGA, Para obter êxito, cabe ao profissional definir a abordagem
2017, p. 2). adequada para cada caso, tendo como foco a capacidade de com-
A AB constitui o ponto na Rede de atenção à saúde, que traz preensão quando procurado para ajuda profissional. À sua mão
a realidade do cuidado em Saúde Mental para estratégias que estão teorias importantes como a Teoria de Relacionamento In-
abrangem grupos e terapias de diferentes modalidades, inclusive terpessoal (Peplau/Travalbe), Teoria de Adaptação (Sister Callista
medicamentosas. Assim, as PIC entram como potencializadoras Roy), Teoria de Autocuidado (Oren), Teoria das Necessidades Hu-
das ações de Saúde Mental desenvolvidas em nível de atenção pri- manas Básicas (Wanda Horta) (RODRIGUES, 1993), dentre outras
mária e no território (TESSER; SOUZA, 2012). (Quadro 1).

Quadro 1: Características das principais teorias de enfermagem.

ENFERMAGEM E ENCAMINHAMENTOS À PSICOTERAPIA: Teorista Teoria de enfermagem Princípios
Florence Promover a limpeza ambiental, o
FLUXOS E COMUNICAÇÃO EFETIVA COM PÚBLICOS-ALVO Nightingale Teoria Ambientalista relaxamento, atuando nas variações das
(1820-1910) sensações ambientais como um estímulo.
Auxiliar no processo de transformação do
Para Mello (2004), a psicoterapia é uma forma de tratamento indivíduo, evitando que o estresse causado
Myra Estrin
que utiliza como instrumentos a comunicação e o relacionamento Levine (1967)
Teoria Holística por algum desequilíbrio modifique o
funcionamento harmônico do organismo,
sistematizado entre o terapeuta e um ou mais pacientes (terapias promovendo sua integridade.
de grupo, família e casal). Nesta forma de atenção, o objetivo é Hildegard
Peplau (1952)
Teoria das Relações
Interpessoais
Atuar como suporte às relações interpessoais.
tornar o paciente capaz de identificar, entender e dar sentido aos Teoria do Ser Associada ao cuidado, auxiliar os
Martha Rogers Humano unitário – indivíduos para que atinjam seu
seus conflitos, procurando corrigir as distorções nas percepções (1970) modelo conceitual potencial máximo de saúde, tanto em
que o aprisionam em si mesmo ou no meio que o cerca, além de do ser humano âmbito físico quanto emocional.
Sister Callista Auxiliar no processo adaptativo às
ajudá-lo a melhorar suas relações interpessoais. Roy (1970)
Teoria da Adaptação
mudanças inerentes à vida.
A Enfermagem desenvolve papel relevante quando promove Wanda de Teoria das Cria instrumento capaz de
Aguiar Horta Necessidades restabelecer o equilíbrio para suprir
o equilíbrio bio-psico-socio-espiritual em decorrência de deman- (1970) Humanas Básicas as necessidades humanas.
das, seja em nível hospitalar seja na atenção primária. É de praxe Katharine
Propõe instrumento capaz de promover
Teoria do Conforto conforto ao paciente, em âmbito físico,
a busca pela formação do vínculo entre o profissional e o indiví- Kolcaba (2003)
psicoemocional, social e ambiental.
duo (paciente) uma vez que ele gera confiança, essencial para que Jean Watson Teoria do Cuidado
Promove a restauração da saúde por meio de
mudanças nos padrões da inter-relação do
(2005) Transpessoal
o paciente adira a tratamentos, seja colaborativo e evolua para a campo energético do paciente com o ambiente.
cura. Para tanto, a comunicação é primordial. A esse respeito, Fonte: Gnatta et al. (2016, p. 135).

248 | | 249
 A Teoria das Necessidades Humanas Básicas tem uma abor- terapêutica se efetive. Podem-se considerar os aspectos da psico-
dagem compreensiva, aplicada na busca de ajuda por um indiví- terapia com relação a públicos-alvo distintos em se tratando de
duo. Encontra no enfermeiro uma escuta oportuna, acolhimento saúde mental, tais como crianças, em que a escola e os genitores
de suas necessidades sem julgamento, auxiliando-o através do podem atuar na detecção precoce de alterações; gestantes quan-
diálogo e propiciando-lhe o direcionamento devido (RODRIGUES, do acolhidas pela atenção primária à saúde pelos profissionais,
1993). Sobre o tema, Rodrigues (1993) afirma que, quando alguém estes também podem direcionar seu olhar clínico para casos de
busca ajuda e outra pessoa é capaz de prestar auxílio através da depressão pós-parto, por exemplo; adolescentes, adultos jovens
comunicação interpessoal, colocando-se profissionalmente dis- ou mesmo idosos, nas mais variadas circunstâncias.
posto a compreender sua problemática, esse ato ajuda no sentido Existem Psicoterapias relacionadas ao ciclo vital. A saúde da
de melhor adaptação pessoal. criança e dos adolescentes recebe uma atenção diferenciada por
Toda interação terapêutica tem início, desenvolvimento e parte das equipes de saúde da família, tendo em vista os pro-
encerramento. Os contatos iniciais oportunizam a ajuda a quem tocolos estabelecidos pelo Ministério da Saúde e os programas
dela precisa, são diferentes dos encontros entre o terapeuta e o que estão direcionados a esse público, como no caso do Programa
paciente. No entanto, podem ser concomitantes (RODRIGUES, Saúde na Escola.
1993; 1996a; 1996b). Nesse caso, o profissional de Enfermagem A família, como um todo, recebe acompanhamento dos pro-
desenvolve uma interação com fins diagnósticos ancorados nas fissionais, dentre eles os da Enfermagem, cujas abordagens tera-
oportunidades de reconhecimento e observação mútua que terá pêuticas específicas. Sobre a terapia familiar, Costa (2010) chama
um papel fundamental na interação com o paciente. atenção para as pertencentes a classes sociais economicamente
É importante ainda considerar que, diferentemente, o te- desfavorecidas e sugere a necessidade da compreensão de sua di-
rapeuta deve dispor de qualificações que favoreçam sua prática, nâmica familiar na perspectiva sistêmica. Acrescenta que:
como excelência, credibilidade e confiança. São características
O estudo da família é um item presente no currí-
importantes na interação com o paciente: ser “flexível, experiente, culo dos cursos de Psicologia e essa vantagem deve
honesto, respeitoso, digno de confiança, confidente, interessado, ser acrescida de uma formação específica voltada
alerta, amigável, calmo e aberto, são atributos que estão correla- para nossa realidade, assim como ocorre com a
cionados com a formação de uma forte aliança” (ACKERMAN; HIL- formação dada nos cursos de especialização em
Terapia Familiar. Penso que o terapeuta de família,
SENROTH, 2003, p. 28 apud OLIVEIRA; BENETI, 2015, p. 3). Possuir, no Brasil, deva ser muito criativo para dar conta de
ainda, “habilidade de comunicação com o cliente, abertura, em- uma diversidade de valores e diferentes modos de
patia, experiência e treinamento” (HORVATH, 2001 apud OLIVEIRA; organização que o país possui, em função de sua
BENETI, 2015, p. 3). área geográfica de grande dimensão e diversidade.
Nesse sentido, penso que a formação em Terapia
Para que a psicoterapia aconteça, antes é necessária a esco- Familiar deva orientar seu currículo para o aten-
lha daqueles que serão direcionados a ela e o estabelecimento de dimento comunitário, criando modos de intervir
um fluxo que direcione efetivamente cada caso para que a prática que reflitam os recursos locais e as competências

250 | | 251
 de vários profissionais que colaboram com a co- Tratar da desmedicamentalização remete a um convite rever-
munidade (COSTA, 2010, p.14).
so, ou seja, à compreensão do significado da desmedicamentali-
zação no tratamento do sofrimento como terapêutica de Saúde
Diante da relevância da abordagem terapêutica, cuja inserção Mental. Esse objetivo circunscreve práticas em consonância com
da família e comunidade se faz pertinente, a enfermagem desen- a Reforma Psiquiátrica (AMARANTE, 2007).
volve papel preponderante nesta prática, uma vez que estabelece Se de um lado a medicalização se relaciona a cura do paciente,
relações com os indivíduos durante a assistência. Sua associação a do outro, ela revela o controle exercido pelo profissional de medi-
outros profissionais de saúde promove resultados benéficos para cina através da prática prescritiva como alternativa ímpar (AMA-
os tratamentos, melhora e cura dos indivíduos. RANTE, 2007). Ao abrigo dos psicofármacos, a medicalização da
pessoa em sofrimento psíquico se assume como terapêutica única,
consagrando o poder biomédico, hospitalocêntrico e curativista.
DESMEDICAMENTALIZAÇÃO DO SOFRIMENTO Convém reafirmar que o uso exacerbado de medicação repre-
senta o risco de elevação de poder da psiquiatria, da “psicologiza-
Pertinente se faz compreender o significado do termo medi- ção” dos problemas e da vida, e dos hospitais particulares (ROSA;
calização construído ao longo da institucionalização da loucura. WINOGRAD, 2011). Essas maneiras medicalizantes e privatizantes
Ela foi acompanhada pelo advento dos psicotrópicos, a exemplo do cuidado se contrapõem aos princípios do SUS, às conquistas da
da clorpromazina e todos os demais psicofármacos, como a úni- saúde coletiva, e da área de saúde mental (BEZERRA et al., 2014).
ca terapêutica possível para conseguir o retorno dos pacientes Birman (2014) rotula esse fenômeno também como “psiquia-
às situações rotineiras da vida. Emoções e sentimentos como trização” da existência. É um artifício através do qual, sentimen-
angústia, mal-estar ou outras dificuldades que fazem parte da tos considerados desgostáveis ou que levam à baixa produtividade
complexa e singular característica de cada ser humano passaram cerebral e física são reprimidos, tendo como solução, medicamen-
a ser consideradas doenças ou transtornos diagnosticáveis e, por tos psicotrópicos.
conseguinte, “medicamentalizados”, com o objetivo de proporcio- A ausência de rede de apoio, a falta de acolhimento para si-
nar cura (AMARANTE, 2007). A medicalização pode ser entendida, nais e sintomas de aspecto psíquico, as pressões causadas pela
como sendo a utilização excessiva e exagerada de fármacos. A esse contemporaneidade nos indivíduos levam à busca de medicamen-
respeito: tos como principais recursos de alívio para o sofrimento. É uma
É importante ressaltar que apesar da ênfase na pro- festa para a indústria farmacêutica que desenvolve e produz em
fissão médica, a medicalização não se restringe a massa, uma droga para cada tipo de dor e sofrimento humano,
ela, mas ao processo presente em todas as áreas da alavancando o processo de automedicação, seus efeitos colaterais
saúde de categorizar sofrimentos e sintomas em
diagnósticos, oferecer explicações naturalizadas e e a dependência química (SARMENTO; SANTOS, 2019).
terapias reduzidas ante a complexidade dos pro- Se o início de tratamento com fármacos é algo difícil e com-
blemas (TESSER; POLI NETO; CAMPOS, 2010, p. 3618). plexo, a desmedicamentalização é ainda mais (AMARANTE, 2007).

252 | | 253
 Para esse autor, no entanto, existe uma estratégia eficaz e po- e o projeto terapêutico singular (PTS), os profissionais da ESF ga-
tencializadora no processo de diminuição ou retirada do uso de rantem acesso e acessibilidade e proporcionam um cuidado em
medicação. Ela é atribuída à eficiência, eficácia e efetividade da harmonia com as necessidades de saúde mental dos usuários do
Estratégia de Saúde da Família (ESF), e dos mecanismos e equi- SUS. Nesse sentido, a desmedicamentalização do sofrimento, se
pamentos sociais diretos e indiretos que conformam a rede de destaca como objetivo principal no cuidar em saúde mental na
atenção psicossocial. Atenção Básica (BEZERRA et al., 2014).
Ao abrigo da universalidade, integralidade e equidade pro- A assistência de Enfermagem aos pacientes de saúde men-
motora do SUS, a ESF se fundamenta na diretriz da intersetoria- tal, considerando os protocolos existentes, ainda registra muitas
lidade das ações, tornando-a potente para alcançar uma articu- limitações, embora possa ser considerada positiva. Em contra-
lação entre sujeitos sociais em um novo modelo de fazer saúde partida, ações de desmedicamentalização podem ser realizadas
em Rede e apoiada nas necessidades sociais do território e nos pelos profissionais da Enfermagem e devem ser encorajadas, ten-
direitos humanos (JUNQUEIRA, 2004). do por fundamentação as práticas integrativas complementares
A territorialização torna a comunidade o ator principal no já discutidas neste capítulo ao invés da “empurroterapia” na APS.
cenário de práticas. Os indivíduos assistidos pelos serviços de A esse respeito:
saúde não aparecem apenas como números dos prontuários, mas A ‘empurroterapia’, processo no qual o profissional
cada um em sua singularidade e história de vida, tratados den- da APS apenas realiza ‘atendimento de queixas físi-
tro das situações em que vivem. Tudo isso, é importante e é uma cas, renova receitas de psicofármacos e encaminha
para consultas especializadas sem tentar resolver
construção habilidosa de lidar com o sofrimento humano, suas a demanda em saúde mental do paciente, corro-
histórias que passam a se entrelaçar com a dos profissionais de bora com a desresponsabilização da APS com esses
saúde (AMARANTE, 2007). sujeitos, que agora são vistos como responsabili-
Desta maneira, quando profissionais da ESF se encontram dade exclusiva da atenção secundária, cabendo à
atenção primária (quando o faz) apenas a tarefa
capacitados, o que requer um processo de educação permanente, mecânica e robótica de renovar receitas, enquanto
conseguem ressignificar a individualidade de cada pessoa, em sua o paciente aguarda uma consulta de retorno com
dor e sofrimento, utilizando, as tecnologias leves, como a escuta o especialista, que pode nunca acontecer. Essa re-
qualificada e o acolhimento, importantes para a efetividade das novação desmedida de receitas sem uma avaliação
prévia nos deixa como resultado uma sociedade
ações de saúde mental na AB. Uma boa formação e gestão dos pro- dependente em psicofármacos e cada vez mais re-
fissionais que aí atuam evita encaminhamentos abusivos e des- lutante em lidar com seus sentimentos e as dificul-
necessários, previne a intervenção medicamentosa e promove a dades do cotidiano (MORAIS et al., 2021, p. 10478).
desmedicamentalização (AMARANTE, 2007; BEZERRA et al., 2014).
De posse de conhecimentos e novos saberes relacionados às O exposto acima reforça a compreensão do significado da
práticas baseadas em evidências científicas, preferencialmente as desmedicamentalização, que esconde o consumo exacerbado
tecnologias leves, a exemplo da escuta qualificada, o acolhimento de medicamentos em detrimento a terapêuticas alternativas, as

254 | | 255
 quais poderiam ser discutidas, orientadas e implementadas, ma- REFERÊNCIAS
tricialmente, por ações multiprofissionais e crítico-reflexivas que
envolvem a necessidade de contextualização econômica, social, ALMEIDA-FILHO, N. Modelos de determinação social das
espiritual e comunitária do indivíduo. doenças crônicas não-transmissíveis. Ciência & Saúde Coletiva,
v. 9, n. 4, p. 865-884, 2004. Disponível em:https://www.redalyc.
org/pdf/630/63043001009.pdf. Acesso em: 21 abr. 2021.
CONCLUSÃO
ALMEIDA, M.C.P.; ROCHA, S.M.M. Considerações sobre a en-
Inicialmente este capítulo intitulado ações da enfermagem fermagem enquanto trabalho. In: ALMEIDA, M. C. P.; ROCHA,
na promoção em saúde mental propôs auxiliar o entendimento e S. M. M. O trabalho de enfermagem. São Paulo: Cortez; 1997.
a compreensão da atuação do enfermeiro nas práticas da promo- p.15-26.
ção em saúde mental. Discorreu-se sobre os fatores sociais e am-
bientais que precisam ser entendidos no diagnóstico situacional AMARANTE, P. C. D. Saúde mental e atenção psicossocial. Rio
realizado pelo enfermeiro, com a finalidade de detecção precoce de Janeiro: Fiocruz, 2007.
do sofrimento emocional e dos critérios clínicos significativos,
que indicam os tipos de terapêutica mais adequados: oficinas te- ANDRADE, L. H. et al. Influence of psychiatric morbidity and
rapêuticas, terapia comunitária, práticas integrativas e suporte sociodemographic determinants on use of service in a catch-
social. Ressaltou-se a necessidade de priorizar práticas menos ment area in the city of Sao Paulo, Brazil. Social Psychiatry and
invasivas, quando for preciso o encaminhamento à psicoterapia Psychiatric Epidemiology, v. 43, n. 1, p. 45-53, 2008.
e a desmedicalização do sofrimento.
Tratou-se da prática do Enfermeiro em Saúde Mental an- ANDRADE, L.O.M.; BARRETO, I.C.H.C.; BEZERRA, R.C. Aten-
corada na equipe multiprofissional da APS, com sugestão de um ção primária à saúde e estratégia da família. In: Campos, G.
trabalho matricial, práticas integrativas complementares, e se ne- W. et al.(Orgs). Tratado de saúde coletiva. São Paulo: Hucitec,
cessário, o encaminhamento do paciente para uma medicalização 2006.
assistida.
Em suma, ressaltou-se o papel relevante que a Atenção Pri- AZEVEDO, D. M.; MIRANDA, F. A. N. de. Oficinas terapêuticas
mária a Saúde exerce através do profissional da Enfermagem nas como instrumento de reabilitação psicossocial: percepção de
questões de saúde mental, dentro dos princípios da Reforma Sa- familiares. Escola Anna Nery, v. 15, n. 2, p. 339-345, 2011.
nitária.

256 | | 257
 BARTELI, K. R.; SILVA, E. G. da. A relevância do trabalho de BIRMAN, J. Drogas, performance e psiquiatrização na contem-
enfermagem frente às oficinas terapêuticas em saúde mental. poraneidade. Ágora, Rio de Janeiro, v. 17, n. esp., p. 23-37, 2014.
Revista de Iniciação Científica e Extensão, v. 3, n. 1, p. 379-85,
2020. BRÊDA, M. Z. et al. Duas estratégias e desafios comuns: a
reabilitação psicossocial e a saúde da família. Rev Latino-am
BEZERRA, I. C. et al. “Fui lá no posto e o doutor me mandou foi Enfermagem,v. 13, n. 3, p. 450-2, 2005.
pra cá”. Processo de medicamentalização e (des)caminhos para
o cuidado em saúde mental na Atenção Primária. Interface, BRUNONI, A. R. et al. Socio-demographic and psychiatric risk
Botucatu, v. 18, n. 48, p. 61-74, 2014. factors in incident and persistent depression: an analysis in the
occupational cohort of ELSA-Brasil. Journal of affective disor-
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 3.088, de 23 de dezem- ders, v. 263, p. 252-257, 2020.
bro de 2011. Dispõe sobre a rede de atenção psicossocial para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessida- BOSI, M. L. M. et al. Determinantes sociais em saúde (mental):
des decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas. Brasília: analisando uma experiência não governamental sob a ótica de
MS, 2011 Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/sau- atores implicados. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 17,
delegis/gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.html. Acesso em: 02 p. 126-135, 2014. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.
maio 2021. php?pid=S1415-790X2014000600126&script=sci_arttext&tln-
g=pt. Acesso em: 21 abr. 2021.
BRASIL. Ministério da Saúde. Práticas integrativas e comple-
mentares: plantas medicinais e fitoterapia na Atenção Básica. CARVALHO, J. L. da S.; NÓBREGA, M. do P. S. de S. Práticas in-
Brasília (DF): Ministério da Saúde, 2012. tegrativas e complementares como recurso de saúde mental na
Atenção Básica.Rev Gaúcha Enferm.V. 38, n. 4, p. e2017-0014,
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. 2017.
Departamento de Atenção Básica. Saúde mental. Brasília: Mi-
nistério da Saúde, 2013. COMISSÃO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIAIS
DA SAÚDE (CNDSS). As causas Sociais das iniquidades em
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008. 220p.
Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
no SUS: PNPIC: atitude de ampliação de acesso. Brasília (DF): COSTA, L. F. A perspectiva sistêmica para a Clínica da Família.
Ministério da Saúde, 2008. The systemic perspective for Family Clinic. Psic.: Teor. e Pesq.,

258 | | 259
 v. 26, n. spe, p. 95-104, 2010. Disponível em: https://www.scielo. LOPES NETO, D.; BOCARDI, M. I. B. et al. Aderência dos cursos
br/j/ptp/a/hH3DDqjySX3GHXgYG7tJwZD/?lang=pt. Acesso em: de graduação em enfermagem às Diretrizes Curriculares Nacio-
26 maio 2021. nais. Rev Bras Enferm., v. 60, n. 6, p. 627-34, 2007.

DIMENSTEIN, M. et al. Determinação social da saúde mental: LUZIO, C. A.; YASUI, S. Além das portarias: desafios da política
contribuições à psicologia no cuidado territorial. Arquivos Bra- de saúde mental. Psicologia em estudo, v. 15, n. 1, p. 17-26, 2010.
sileiros de Psicologia, v. 69, n. 2, p. 72-87, 2017.
MELLO, M. F. de. Terapia Interpessoal: um modelo breve e fo-
FRATESCHI, M. S.; CARDOSO, C.L. Saúde Mental na Atenção cal. Rev. Bras. Psiquiatr., São Paulo, v. 26, n. 2, p. 124-130, 2004.
Primária à Saúde: avaliaçãosob a ótica dos usuários. Physis: Rev Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rbp/v26n2/a10v26n2.
Saúde Coletiva, v. 24, n. 2, p. 545-65, 2014. Disponível em: http:// pdf. Acesso em: 21 abr. 2021.
www.scielo.br/pdf/physis/v24n2/0103-7331-physis-24-02-00545.
pdf. Acesso em: 10 maio 2021. MONTEIRO, R. de L.; LOYOLA, C. M. D. Qualidade de oficinas
terapêuticas segundo pacientes. Texto & Contexto-Enferma-
GNATTA, J. R. et al. Aromatherapy and nursing: historical gem, v. 18, n. 3, p. 436-442, 2009.
and theoretical conception. Rev Esc Enferm USP, v. 50, n. 1, p.
127-33, 2016. Disponível em: https://www.scielo.br/j/reeusp/a/ MORAIS, L. G. de A. et al. Saúde mental: o papel da atenção
Z3SpTtG6nQF7LfL7fKbrt3w/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: primária à saúde Mental. Brazilian Journal of Health Review,
26 ago 2021. Curitiba, v.4, n.3, p. 10475-10489, 2021.

IBIAPINA, A. R. de S. et al. Oficinas Terapêuticas e as mudanças NEVES, H. G.; LUCCHESE, R.; MUNARI, D. B. Saúde mental na
sociais em portadores de transtorno mental. Escola Anna Nery, atenção primária: necessária constituição de competências. Rev
v. 21, n. 3, 2017. Bras Enferm, v. 63, n. 4, p. 666-70, 2010.

JUNQUEIRA, L. A .P. A gestão intersetorial das políticas sociais NORONHA, A. A. et al. Percepções de familiares de adolescen-
e o terceiro setor. Saúde Soc., v.13, n. 1., p. 25-36, 2004. tes sobre oficinas terapêuticas em um centro de atenção psicos-
social infantil. Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 37, n. 4, 2016.
KANTORSKI, L. P. et al. A importância das atividades de supor-
te terapêutico para o cuidado em um Centro de Atenção. Jour- OLIVEIRA, N. H.; BENETTI, S. P. da C.Aliança terapêutica:
nal of Nursing and Health, v. 1, n. 1, p. 4-13, 2011. estabelecimento, manutenção e rupturas da relação. Arq. bras.

260 | | 261
 psicol. [online], v.67, n.3, p. 125-138, 2015. Disponível em: http:// RODRIGUES, A. R. F. Dos maneras de ayuda terapeutica en
pepsic.bvsalud.org/pdf/arbp/v67n3/10.pdf. Acesso em: 26 maio enfermeria psiquiátrica y de salud mental. Horizonte de Enfer-
2021. meria, v. 7, n. 2, p. 15-21, 1996a.

OSTINELLI, E. G. et al. Mental health services and the city: a RODRIGUES, A. R. F. Enfermagem psiquiátrica: prevenção e
neighbourhood-level epidemiological study. Journal of Public intervenção. São Paulo: EPU, 1996b.
Health, p. 1-13, 2020.
RODRIGUES, A. R. F. Relações interpessoais enfermeiro-pa-
PAIM, J. S.; ALMEIDA-FILHO, N. de. Saúde Coletiva: Teoria e ciente: análise teórica e prática com vistas à humanização da
Prática.1. ed.Rio de Janeiro, MedBook, 2014. assistência em saúde mental. Ribeirão Preto, 1993. Tese (Livre-
docência)–Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universi-
PAULA, A .A. D. de; FUREGATO, A. R. F.; SCATENA, M. C. M. dade de São Paulo, 1993.
Interação enfermeiro-familiar de paciente com comunicação
prejudicada. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeirão Preto, v. 8, RODRIGUES, E. S.; MOREIRA, M. I. B. A interlocução da Saúde
n. 4, p. 45-51, agosto 2000. Mental com Atenção Básica no Município de Vitória/ES. Saú-
de Soc., São Paulo, v.21, n.3, p. 599-611, 2012. Disponível em:
PEEN, J. et al.The Current Status Ofurban-rural differences in https://www.scielosp.org/article/sausoc/2012.v21n3/599-611/pt/.
psychiatric disorders. Acta Psychiatr Scand, v. 121, n. 2, p. 84-93, Acesso em: 21 abr. 2021.
2010.
ROSA, B.P.G. D.; WINOGRAD, M. Palavras e pílulas: sobre a
PIRES, M.L. Entre a estratégia saúde da família e o núcleo de medicamentalização do mal-estar psíquico na atualidade. Psi-
apoio à saúde dafamília: o que se nomeia demanda de saúde col Soc., v. 23, n. spe., p. 37-44, 2011.
mental?2014. Dissertação (Mestrado Enfermagem)–Escola de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. SANTOS, F. B; LOPES, S. Explorando o conhecimento dos en-
Porto Alegre(RS): UFRS, 2014. fermeiros das unidades de saúde da família de São José do Rio
Preto sobre depressão. Revista Arquivos de Ciência da Saúde,
RAUTER, C. Oficinas para quê? Uma proposta ético-estético São José do Rio Preto, v. 14, n. 1, p. 23-29, jan/mar. 2007.
-política para oficinas terapêuticas. In: AMARANTE, P. (Org.),
Ensaios: Subjetividade, saúde mental, sociedade. Rio de Janei- SANTOS, M.C., TESSER, C. D. Um método para a implantação
ro: Fiocruz, 2000. p. 267-277. e promoção de acesso às práticas integrativas e complementares

262 | | 263
 na Atenção Primária à Saúde. Ciênc Saúde Coletiva, v. 17, n. 11, VECCHIA, M. D.; MARTINS, S. T. F. Concepções dos cuidados
p. 3011-24, 2012. em saúde mental por uma equipe de saúde da família, em pers-
pectiva histórico-cultural. Ciência & Saúde Coletiva, v. 14, p.
SARMENTO, G.A.; SANTOS, S.D. Perspectiva do usuário sobre 183-193, 2009. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/
o acompanhamento e o uso de psicotrópicos na Atenção Básica. csc/2009.v14n1/183-193/pt/. Acesso em: 21 abr. 2021.
Essentia (Sobral), v. 20, n. 2, p. 52-60, 2019.

SILVA, A.L. A.; FONSECA, R.M.G.S. Processo de trabalho em

saúde mental e o campo psicossocial. Rev Latino-am Enferma-
gem, v. 13, n. 3, p. 441-9, 2005.

SOUZA, J. de; KANTORSKI, L. P. A rede social de indivíduos sob

tratamento em um CAPS ad: o ecomapa como recurso. Revista
da Escola de Enfermagem da USP, v. 43, n. 2, p. 373-383, 2009.

TESSER, C. D.; SOUSA, I. M. C. de. Atenção primária, atenção

psicossocial, práticas integrativas e complementares e suas
afinidades eletivas. Saúde e Sociedade, v. 21, n. 2, p. 336-350,
2012. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/sausoc/v21n2/
a08v21n2.pdf. Acesso em: 21 abr. 2021.

TESSER, C. D.; POLI NETO, P.; CAMPOS, G. W. de S. Acolhi-

mento e (des) medicalização social: um desafio para as equi-
pes de saúde da família. Ciência & Saúde Coletiva, v. 15, p.
3615-3624, 2010. Disponível em: https://www.scielosp.org/pdf/
csc/2010.v15suppl3/3615-3624/pt. Acesso em: 21 abr. 2021.

VASCONCELOS, C.M.; PASCHE, D.F. O Sistema Único de Saú-

de. In: Campos, G. W. S. et al. Tratado de saúde coletiva. São
Paulo: Hucitec, 2006. p. 531-62.

264 | | 265
 CAPÍTULO XIV

AÇÕES DO PROFISSIONAL DE
EDUCAÇÃO FÍSICA PARA PROMOÇÃO
DA SAÚDE MENTAL

Alana Simões Bezerra

Nalfranio de Queiroz Sátiro Filho
Kaliane Alves Benício Soares
Fabian de Queiroz

INTRODUÇÃO

A
pós a reforma psiquiátrica, que surgiu por meio de ma-
nifestações e debates na sociedade em defesa dos direitos
civis e políticos do paciente psiquiátrico, o país entrou
numa rota de criação de tratamentos mais humanizado e anti-
manicomiais (BRASIL, 2005). A partir da reforma amparada pela
lei 10.216/2001, surgiram serviços que substituíam os hospitais
psiquiátricos, construíndo uma rede de atenção à saúde mental,
com a proposta de atender pessoas e não doentes, o que resultou
na criação dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).

266 | | 267
 Os CAPS são unidades que oferecem atendimento multipro- DESENVOLVIMENTO
fissional de cuidados intermediários entre o regime ambulatorial
e a intervenção hospitalar à população. Deste modo, os CAPS se Furtado et al. (2015) afirmam que o trabalho do PEF deve estar
caracterizam pela utilização de um conjunto de tecnologias tera- ligado a outros referenciais que possibilitem ir ao encontro do que
pêuticas e práticas psicossociais direcionadas aos que sofrem de é proposto pelas diretrizes do SUS, no que diz respeito a atenção
transtornos mentais ou àqueles que fazem uso excessivo de álcool à saúde mental. Desta maneira, é importante que o profissional
e outras drogas (PIMENTA; ROMAGNOLI, 2008). dessa área compreenda os aspectos socioeconômicos e culturais
Assim, novas formas de abordagem e estratégias foram ela- relacionados à saúde e à doença, promovendo um diálogo inter-
boradas, o que deu espaço a outros profissionais que pudessem disciplinar dentro das perspectivas da saúde coletiva.
contribuir com a rotina dos cuidados aos indivíduos em sofri- A atuação do Profissional de Educação Física possibilita a me-
mento mental, podendo ser desenvolvidas várias atividades. Des- lhora da qualidade de vida das pessoas com transtornos mentais
ta forma, ganhou espaço no trabalho de atenção à saúde mental, e desordens psíquicas, uma vez que a atividade física contribui
o Profissional de Educação Física (PEF) (SILVA et al., 2017). para a manter a saúde, promove a socialização e inserção social
De acordo com a Política Nacional de Promoção da Saúde, as dos pacientes.
possibilidades de inserção do Profissional de Educação Física na
saúde pública aumentaram bastante nos últimos anos (BRASIL,
2006), com atribuições nas ações de saúde e na comunidade. AÇÕES DO PROFISSIONAL DE EDUCAÇÃO FÍSICA
O Conselho Nacional de Saúde (CNS) inseriu a Educação Fí- NA PROMOÇÃO DA SAÚDE MENTAL
sica no rol das profissões da área de saúde. Desta forma, o PEF
tem o trabalho relacionado a essas ciências, responsabilizando-se ▶▶ Avaliação: O Profissional de Educação Física pode realizar
pela operacionalização de políticas, programas e ações de saúde avaliação do tipo funcional e morfológico dos pacientes,
pública e privadas, de acordo com as especificidades de sua for- possibilitando o diagnóstico de fatores de risco à saúde. Ele
mação (MARTINS, 2015). pode prescrever, orientar e acompanhar as atividades físicas,
Assim, a Educação Física além dos valores histórico-sociais com a finalidade de prevenção e promoção da saúde. Sua ação
teve reconhecimento do CNS, como sendo imprescindível à inte- tem a importância também para socializar a impotância da
gralidade da atenção, por meio da resolução 287/98. E é citada atividade física na comunidade.
junto com outras treze profissões de saúde (BRASIL, 1998). ▶▶ Conhecimento dos Prontuários: O PEF precisa conhecer as
O presente capítulo aborda as ações dos Profissionais de Edu- informações que constam do prontuário dos pacientes, para
cação Física para a promoção da saúde mental, evidenciando as compreender a situação de saúde das pessoas com quem tra-
possibilidades de cuidado e tratamento, dentro de uma visão mul- balha e assim definir suas atividades que melhor contribuam
tiprofissional e de promoção da saúde. para a qualidade de vida delas.

268 | | 269
 ▶▶ Elaboração de programas de atividades: O PEF é responsável ▶▶ Cultura Corporal do Movimento: O PEF deve proporcionar
por elaborar um programa de atividade física que possa auxi- atividades inclusivas e cooperativas por meio de esportes,
liar no tratamento dos indivíduos. Esse programa deve bus- danças, jogos, ginásticas, lutas e atletismo.
car reabilitação e inclusão da pessoa portadora de transtorno ▶▶ Atividade física terapêutica: realizar exercícios físicos como
mental na sociedade; contribuir para melhorar os aspectos forma de terapia, seguindo alguns critérios tais como, sele-
cognitivos, motores e sociais dos pacientes; e promover sua cionar os que têm interesse em realizar as atividades físicas
integração no convívio social. e os que apresentam compreensão e capacidade de realizar
▶▶ Realização de atividades recreativas: O PEF pode se propor os exercícios. É o caso das caminhadas e das práticas de lazer
atividades físicas utilizando o lúdico como importante ferra- e recreação.
menta e usando brincadeiras e jogos que ajudem a desenvol- ▶▶ Atividades de educação e saúde: o PEF deve desenvolver ações
ver e potencializar atividades produtoras de saúde. de educação em saúde contribuindo para que os pacientes
▶▶ Realização de atividades de expressão corporal: Nessa práti- compreendam a importância do autocuidado, trabalhem as
ca, o PEF desenvolve exercícios que trabalhem a consciência relações interpessoais através do respeito mútuo, e tornem seu
corporal, tendo como finalidade gerar atenção dos indivíduos espaço de trabalho, um ambiente de comunicação e integração.
a cada parte do seu corpo, de modo a melhorar sua percepção ▶▶ Rodas de conversa: os PEF podem envolver, em suas ativida-
da imagem corporal, concentração e relaxamento. des, conversas sobre temas relacionados à saúde, como hi-
▶▶ Atendimento: o PEF pode realizar atendimentos que benefi- giene, hipertensão, diabetes e doenças sexualmente trans-
ciem a promoção da saúde mental, de forma individualizada missíveis (DSTs), fazendo que os participantes entendam
ou em grupo. que fazem parte do processo e não são apenas ouvintes ou
▶▶ Conforme Silva et al. (2017), a atuação do Profissional de Edu- telespectadores.
cação Física que contribui para a melhora da saúde mental Santos et al. (2011) por meio de um relato de experiência, su-
compreende: gere a realização das seguintes atividades físicas:
▶▶ Atividades lúdicas, recreativas e esportivas: atividades que ▶▶ Hidroginástica: O PEF pode trabalhar com a hidroginástica
envolvam jogos, brincadeiras, pescaria, cinema, trabalhos com a finalidade de melhorar a capacidade anaeróbica, a re-
com modalidades esportivas como basquetebol, voleibol, sistência cardiorrespiratória, a resistência, a força muscular
futsal, futebol, bocha, handebol, entre outras. e a flexibilidade. Essa atividade requer menor esforço dos
▶▶ Atividades de capacitação física: o PEF deve promover ativi- movimentos e traz a sensação de conforto que a água pro-
dades que melhorem a coordenação, a flexibilidade, o equi- porciona.
líbrio, a agilidade e a velocidade, com objetivo de estimular a ▶▶ Terapia corporal: dar aos pacientes a oportunidade de viven-
coordenação motora e mental dos indivíduos. ciar atividades lúdicas, de expressão corporal, que possam

270 | | 271
 proporcionar autoconhecimento, melhora da autoestima, setorial das políticas necessárias para a abordagem integral
reconhecimento das próprias limitações, melhora no bem das necessidades dos usuários dos serviços, suas famílias e
-estar e relaxamento. comunidade;
▶▶ Iniciação desportiva: proporcionar vivências com esportes IV. Estimular a inclusão de pessoas com transtornos mentais e
variados com a finalidade de conhecer melhor os participan- comportamentais em projetos de atividades físicas e de exer-
tes, bem como realizar exercícios que melhorem a coorde- cícios físicos;
nação motora, a resistência e sua força muscular. Também, V. Diagnosticar, planejar, prescrever, organizar, dirigir, prestar
por meio dessas práticas, desenvolver o trabalho em equipe, apoio matricial, desenvolver, ministrar e avaliar programas
a determinação e a força de vontade. de atividades físicas e de exercícios físicos na área de espe-
▶▶ Atividades lúdicas: realizá-las tendo como objetivo produzir cialidade ou de forma interdisciplinar;
prazer durante sua execução, fazendo que os pacientes se di- VI. Prestar serviços de consultoria, auditoria e assessoria nas
virtam durante a prática. áreas de sua especialidade;
Conforme a resolução 230/2012, no Art. 4º compete aos pro- VII. Desenvolver pesquisa e investigação científica nas áreas de
fissionais de educação física no trabalho na área da saúde mental, especialidade ou de forma interdisciplinar;
incluindo a Atenção Psicossocial, voltadas para o indivíduo e para VIII. Desenvolver estudos e formular metodologias capazes de
a comunidade (CONSELHO FEDERAL DE EDUCAÇÃO FÍSICA – CON- produzir evidências e comprovar a efetividade de estratégias
FEF, 2012): de atividades físicas e exercícios físicos no controle e preven-
I. Desenvolver ações de orientação junto à população, sobre os ção das doenças crônicas não transmissíveis.
benefícios de estilos de vida saudáveis, objetivando aumentar Outras ações foram relatadas pelo Projeto CAPSad (2006),
o número de pessoas que fazem atividade física e reduzir os conforme relata Machado (2015) no que se refere a atuação do
fatores de risco para doenças não transmissíveis; Profissional de Educação Física:
II. Mapear, apoiar, consolidar e criar ações de atividade física e ▶▶ Deve trabalhar para melhoria da aptidão física relacionada
de exercícios físicos nos serviços de Atenção Básica e Estra- à saúde, estimulando a recuperação das capacidades psico-
tégia Saúde da Família e Saúde Mental; motoras;
III. Analisar as condições de saúde mental dos indivíduos e da ▶▶ Desenvolver o conhecimento de si mesmo e o sentido de con-
coletividade, promovendo a autonomia e inserção social dos fiança em suas capacidades afetivas, físicas, cooperativas, de
usuários, a proteção e apreservação de seus direitos como inter-relação pessoal para agir com segurança na busca do
cidadãos; a atuação interdisciplinar e psicossocial nas redes conhecimento e no exercício da cidadania;
de atenção de saúde mental; a intensificação de cuidado em ▶▶ Explorar a inovação e a criatividade pessoal;
situações de crise e de vulnerabilidade social; o uso de tecno- ▶▶ Auxiliar no combate ao sedentarismo;
logias relacionais que favoreçam as estratégias de cuidado, ▶▶ Realizar atividades lúdicas (jogos, músicas, comemorações);
trabalho e formação interprofissional; e a articulação inter-

272 | | 273
 ▶▶ Realizar, juntamente com a equipe multidisciplinar, ativi- ção em diferentes espaços, que vão desde atividades recreativas
dades como passeios a pontos turísticos, festas populares e até as voltadas à academia.
outros eventos; Estudo de Veit e Rosa (2015) afirmou que a intervenção do PEF
▶▶ Estimular o conhecimento e o cuidado com o corpo, valori- visava proporcionar momentos de interação, prazer, contato com
zando hábitos saudáveis. o mundo externo à unidade, bem como, a melhora da qualidade
Conforme Godoy (2002) os exercícios físicos e os esportes de vida dos pacientes mentais, tendo em vista sua reinserção so-
possibilitam reduzir a ansiedade e a depressão, melhoram o au- cial. Também Araújo (2012) considerou a grande importância da
toconceito, a autoimagem e a autoestima, aumentam o vigor, me- educação física na prevenção e tratamentos mentais, demons-
lhoram a sensação de bem-estar, melhoram o humor, aumentam trando os benefícios que essa prática proporciona.
a capacidade de lidar com estressores psicossociais e diminuem Segundo Wachs (2008), a presença dos professores de educa-
os estados de tensão. ção física e de suas práticas mobiliza códigos e funções na busca
Para Sloboda (2002) que verificou os benefícios da atividade por uma reorganização do cuidado em saúde mental, benefician-
física para esquizofrenia, seus resultados revelaram que a gran- do a reinserção social, a desinstitucionalização e a humanização.
de maioria das pessoas com esse diagnóstico não praticavam Sobre a atuação do PEF, Silva et al. (2017) afirmam que eles
atividade física. Ele propõe que se implantem políticas públicas podem proporcionar aos pacientes da saúde mental promoção da
comprometidas com a prática de atividades físicas por meio da saúde e a prevenção de doenças, contribuindo significativamen-
capacitação de profissionais que atuem tanto em instituições de te para o tratamento. Eles ressaltam a integração dos indivíduos
cuidado como em outros espaços da comunidade. com o meio, valorizando uma visão holística de ser humano, o
De acordo a pesquisa de Miranda, Freire e Oliveira (2011) a exercício de seus direitos, e a qualidade de vida dos pacientes.
educação física por meio de oficinas expressivas, explorando o Furtado et al. (2018) verificaram que a organização e as prin-
contexto da socialização dentro do CAPS, despertou o potencial cipais características das oficinas terapêuticas desenvolvidas
de alguns pacientes de expressarem seus sentimentos, fazerem pelos Profissionais de Educação Física no CAPS de Goiânia con-
amigos, descobrirem seus limites, ajudarem-se mutuamente, a tribuiram para que se debatesse sobre a identidade desses pro-
se socializarem. fissionais na promoção da qualidade de vida. Eles observaram
Costa e Silva et al. (2017) caracterizaram o perfil e as ativi- que as atividades físicas mais realizadas foram a ginástica e os
dades desenvolvidas pelos Profissionais de Educação Física (PEF) exercícios físicos, o que eles chamaram de oficinas terapêuticas,
nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) dos municípios que em que foram desenvolvidas propostas relacionadas a pluralidade
compõem a 10ª Coordenadoria Regional de Saúde do RGS. Esses de temas da cultura corporal.
autores concluíram que a atuação dos Profissionais de Educação Em um estudo realizado por Leonidioet al. (2013) no CAPS/Al-
Física é diversificada, contendo inúmeras propostas de interven- bergues, notou que o trabalho do Profissional de Educação Física

274 | | 275
 potencializa a produção do cuidado no trabalho vivo, pois ultra- acrescentam que muitos pacientes não se sentem à vontade e fi-
passa as barreiras do trabalho morto, historicamente vinculados cam inseguros e ansiosos quando realizam exercícios físicos em
aos processos do modelo manicomial. áreas externas do CAPS.
Conforme Costa et al. (2014) a educação física, por ter como Diferentemente, Furtado et al. (2018) verificaram em estudo
objeto a cultura corporal, tem potencialidade para proporcionar sobre o tema, que as oficinas terapêuticas eram realizadas em ses-
ao paciente uma experiência prazerosa, autonomia, mudança de sões de 50 minutos e que a parte mais significativa delas ocorria
comportamento, melhora do senso crítico, melhor convivência em em locais externos ao CAPS, em espaços e instituições do territó-
grupo, criatividade e bem estar físico, mental, espiritual e social. rio adscrito. Eles comentam que nas atividades realizadas pelos
Freitas (2007) desenvolveu um trabalho com práticas corpo- Profissionais de Educação Física há muita potencialidade para
rais centrado em ginástica, caminhadas, alongamentos e danças, a tematização do território e contribuições para oo processo de
que possibilitou aos usuários com transtornos mentais aprender reinserção social.
novas técnicas corporais, bem como, criar vínculos com os indiví-
duos que vivenciavam as mesmas atividades de forma lúdica. Ele
planejava, desenvolvia e avaliava os seus trabalhos com a partici- ALGUMAS DIFICULDADES PARA AS AÇÕES DOS
pação efetiva dos usuários. Isso lhe garantiu aproximação, cum- PROFISSIONAIS DE EDUCAÇÃO FÍSICA NOS CAPS
plicidade e corresponsabilidade dos envolvidos de acordo com as
condições de seu trabalho no contexto. Algumas limitações são citadas por Leonidio et al. (2013) tais
No mesmo sentido, para Soares e Pereira (2010) o PEF deve como, espaços físicos inadequados para a práticas das atividades,
elaborar um programa de atividade física adequado para o públi- ausência de articulação com a rede social da comunidade, for-
co específico, auxiliar no processo de tratamento, reabilitação e mação insuficiente para a atuação profissional, carência de pro-
inclusão dos pacientes, de forma a melhorar os domínios cogni- cessos de educação permanente, ausência de reuniões técnicas
tivo, motor e social dos participantes, permitindo-lhes integração e dificuldade de diálogo com a equipe. Saporetti, Miranda
e um melhor convívio. e Belizário (2016) comentam sobre a falta de estrutura, a falta de
orientação e direcionamento do trabalho, a falta de compreensão
do papel do profissional de educação física por parte dos demais
ONDE AS AÇÕES PODEM SER REALIZADAS? profissionais e a falta de capacitação. Não menos importante, as-
sinalam o não entendimento pelos demais profissionais, da mu-
As atividades físicas podem ser realizadas nos CAPS ou ao ar dança do paradigma de atendimento curativo para o de promoção
livre como em praças, parques, em ruas, ou outros locais. da saúde.
Miranda, Freire e oliveira (2011) comentam a partir de pes- Silva et al. (2018) destacam que há uma carência quanto ao
quisa que o grande desafio dos Profissionais de Educação Física direcionamento do Profissional de Educação Física para a atua-
é a falta de espaço adequado para a realização das atividades. E ção na Atenção Primária da Saúde, assim, para se superar esta

276 | | 277
 dificuldade foram criadas medidas como as residências multi- Portanto, sendo efetiva sua atuação, a Educação Física tem
profissionais em saúde. um papel de grande significância nas equipes multiprofissionais
Miranda, Freire e Oliveira (2011) assinalam algumas dificul- dos serviços de atendimento à saúde mental, contribuindo para
dades como não poder aplicar as atividades ao ar livre, a ausência a promoção da saúde e a prevenção de doenças. Ele também é
de participantes por desinteresse ou timidez ou falta de costume importante na integração das pessoas a seu meio social. Essa
de se exercitar. Também relatam problemas de desconhecimen- atuação tem como benefício uma visão holística do paciente com
to por parte do profissional de educação física, de como atuar transtorno menttal e a garantia de seus direitos como cidadão.
nos cuidados de saúde mental. E citam as precárias condições de
trabalho em relação aos materiais necessários como como bolas,
colchonetes, colchões, espaços amplos e arejados. REFERÊNCIAS

ARAÚJO, D. B. de. As contribuições do profissional de Educação

CONCLUSÃO Física no atendimento à saúde mental no âmbito do PSF. EFDe-
portes.com, Revista Digital, Buenos Aires , n. 170, Jul. 2012
Muitas são as alternativas para as ações do Profissional de
Educação Física na promoção da saúde mental, porém, não existe BRASIL. Ministério da Saúde. Reforma Psiquiátrica e política de
“uma receita de bolo” que guie suas estratégias. O PEF deve ser Saúde Mental no Brasil. Secretaria de Atenção à Saúde. DAPE.
criativo quanto às possibilidades e modalidades para se traba- Coordenação Geral de Saúde Mental. Reforma psiquiátrica e
lhar nessa área, respeitando a individualidade dos indivíduos e política de saúde mental no Brasil. Documento apresentado à
da especificidade de seus casos. E ao mesmo tempo em que en- Conferência Regional de Reforma dos Serviços de Saúde Mental:
tende e atende a cada pessoa narealização de atividades físicas 15 anos depois de Caracas. OPAS. Brasília, novembro de 2005.
individuais, deve desenvolver trabalhos em grupo, orientação
aos usuários, orientar sobre a importância dos exercícios, reali- BRASIL. Lei n o 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispõe sobre a
zar palestras e promover parcerias institucionais para realização proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos
de eventos. mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental.
Os profissionais de Educação Física têm muito a contribuir Brasília, DF.
na área da saúde mental, pois as atividades realizadas por eles
proporcionam melhoras nos aspectos psicológicos, físicos e so- BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
ciais, beneficiando pacientes, bem como as pessoas que se re- Departamento de Atenção
lacionam com eles. Desta forma, cabe-lhes estabelecer relações
com as outras áreas de conhecimento para que suas intervenções, Básica. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministé-
direcionadas para a qualidade de vida, tenham mais efetividade. rio da Saúde; 2006.

278 | | 279
 BRASIL. Conselho Nacional de Saúde. Resolução Nº 287 de GODOY, R. F. Benefícios do exercício físico sobre a área emocio-
08/10/1998. 1998. Disponível em: <http://conselho.saude.gov.br/ nal. Movimento, Porto Alegre, v. 8, n 7, mai./ago. 2002.
resolucoes/reso_98.htm>. Acesso em 17 de jul. de 2020.
LEONIDIO, A. C. R.;LEMOS, E. C.; SILVA, P. P. C.; FREITAS, C.
CONFEF. Conselho Federal de Educação Física. Resolução CON- M. S. M. O profissional de Educação Física no Centro de Aten-
FEF nº 230/2012. Dispõe sobre especialidade profissional em ção Psicossocial: percepção dos limites e potencialidades no
Educação Física na área de saúde mental. 2012. Disponível em: processo de trabalho. Pesquisas e Práticas Psicossociais – PPP,
<http://www.confef.org.br/confef/resolucoes/res-pdf/302.pdf>. São João del-Rei, v. 8, n. 2, jul./dez. 2013.
Acesso em: 16 de jul. de 2020.
MACHADO, G. J. A atuação do professor de educação física nos
COSTA, M. K. F. da; FARIAS, K. B.; PENA, J. L. da C.; PUREZA, Centros de atenção psicossocial álcool e drogas. 2015. 142f. Dis-
D. Y. da. Educação física e saúde mental: compart(r)ilhando ex- sertação (Mestrado) – Universidade Federal do Espírito Santo,
periências no atendimento de usuários de álcool e outras drogas Centro de Educação Física e desportos, Vitória – ES, 2015.
no CAPS ad em Macapá-AP. Fiep Bulletin, v. 84, 2014.
MARTINS, I. M. de L. Intervenção profissional e formação su-
COSTA E SILVA, T. M. da; SANTOS, F. M. dos; SILVA, R. C. B. perior em Educação Física: articulação necessária para a quali-
da; OLIVEIRA, H. L. da R.; ILHA, P. V.; GRAUP, S. Educação fí- dade do exercício profissional. CONFEF, 2015.
sica e saúde mental: atuação profissional nos centros de atenção
psicossocial. Pensar a Prática, Goiânia, v. 20, n. 3, jul./set. 2017 MIRANDA, E. D.; FREIRE, L. de A.; OLIVEIRA, A. R. C. de. Os
desafios da Educação Física no Centro de Atenção Psicossocial
FREITAS, F. F. A Educação Física no serviço público de saúde. de Coari (AM). Sau. &Transf. Soc., Florianópolis, v.1, n.2, p.163-
São Paulo: Hucitec. 2007 169, 2011.

FURTADO,R. P. et al. O trabalho do professor de Educação Físi- PIMENTA, E. S; ROMAGNOLI, R. C. A relação com as famílias
ca no CAPS: aproximações iniciais. Movimento, Porto Alegre, v. no tratamento dosportadores de transtorno mental realizado
21, n. 1, p. 41-52, jan./mar. de 2015. no Centro de Atenção Psicossocial. Pesquisas e Práticas Psicos-
sociais, São João Del Rei, v. 3, n.1, p. 75-84, ago. 2008.
FURTADO, R. P.; AZEVEDO, M. da C.; NEVES, R. L. de R.;
VIEIRA, P. S. O trabalho do professor de educação física nos SANTOS, F. T. dos; LOPES, F. de O. R.; MOTA, F. M.; RODRI-
Caps de Goiânia: identificando as oficinas terapêuticas. Rev GUES, L. R.; FREITAS, P. S. de; OLIVEIRA, T. F. de. Atividade
Bras Ciênc Esporte, v. 40, n. 4, p. 353-360, 2018. física e saúde mental: Relato de vivência. Extensio: R. Eletr. de
Extensão, Florianópolis, n. 12, p. 36-43, 2011.

280 | | 281
 SAPORETTI, G. M.; MIRANDA, P. S. C.; BELIZÁRIO, S. A. CAPÍTULO XV
O profissional de educação física e a promoção da saúde em
núcleos de Apoio à Saúde da Família. Trab. Educ. Saúde, Rio de
Janeiro, v. 14, n. 2, p. 523-543, mai./ago. 2016.

SILVA, J. C. A.; SILVA, K. S. da; MARTINS NETO, C.; SILVA, T. AÇÕES DA PSICOLOGIA NA
C. A.; CAMPOS, A. S. de. Inclusão do educador físico na atenção
primária à saúde: revisão integrativa. SANARE, Sobral, v.17,
HUMANIZAÇÃO DO CUIDADO EM
n.01,p.74-83, Jan./Jun. 2018. SAÚDE MENTAL: DESAFIOS PARA A
SILVA, T. M. C.; OLIVEIRA, H. L. R.; SILVA, R. C. B.; SANTOS,
CONSTRUÇÃO DE PROTOCOLOS DE
F. M.; GRAUP, S. Reflexões sobre a atuação do profissional de ATENDIMENTO NA ATENÇÃO BÁSICA
educação física nos centros de atenção psicossocial. R. Perspect.
Ci. e Saúde, v. 2, n. 2, p. 95-106, 2017.
Alana Cristina de Sousa Alencar Silva
SLOBODA, R. Atividade física e esquizofrenia: percepção de Pierre Gonçalves de Oliveira Filho
pais ou responsáveis. Florianópolis: UFSC, 2002. Dissertação
(Mestrado) – Universidade Federal de Santa Catarina, Florianó-
polos, 2002. INTRODUÇÃO

SOARES, F. A.; PEREIRA, E. T. Os benefícios da atividade física

N
para portadores de transtorno mental. EFDeportes.com, Revis-
ta Digital, Buenos Aires, n. 150, nov. 2010. os últimos anos, o Brasil tem enfrentado desmontes,
impasses, desafios e avanços em relação às políticas
VEIT, A.; ROSA, L. de R. Educação física e a intervenção na saú- de saúde mental no âmbito do Sistema Único de Saú-
de mental. Caderno pedagógico, Lajeado, v. 12, n. 1, p. 301-311, de. A promulgação do SUS representou uma conquista efetiva na
2015. concretização do direito à saúde enquanto um direito de cida-
dania (BRASIL, 2001). No entanto, desde a sua aprovação, o SUS
WACHS, F. Educação física e saúde mental: uma prática de vem enfrentando problemas, como o subfinanciamento, a falta
cuidado emergente em centros de atenção psicossocial (CAPS). de concursos públicos, falta de equipamentos e de profissionais
2008. 133f. Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal do capacitados e precarização das ações, o que dificulta a construção
Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2008. e efetivação do direito universal à saúde (PAIM, 2009; 2018).

282 | | 283
 A psicologia tem se destacado como uma área essencial para a formar as ações técnicas assistenciais numa relação de empatia
construção de políticas públicas e de práticas alinhadas aos prin- e transformadora. O autor ressalta que o cuidado é designação
cípios do SUS, visto que, seu papel se integra ao desenvolvimento de uma atenção à saúde imediatamente interessada no sentido
de uma visão ampliada sobre as interações biopsicossociaisexis- existencial da experiência de adoecimento físico ou mental e, por
tentes no processo saúde/doença e no trabalho em saúde. conseguinte, também das práticas de promoção, proteção e recu-
As diretrizes como integralidade, equidade e participação so- peração da saúde (BRASIL, 2019).
cial, preconizadas pelo SUS vêm contribuindo para aconsolidação Debater a humanização na saúde mental já se tournou um
de ações coletivas centralizadas no desenvolvimento humano e na tema clássico. Por isso é necessário ir além e propor uma visão
Promoção da Saúde. Como é o caso de mais de 60% da popula- mais pragmática do tema, evidenciando as ações que podem ser
ção ser acompanhada por programas e ações desenvolvidas pela realizadas pela psicologia dentro do campo da saúde mental. Uma
Atenção Básica e pela Estratégia de Saúde da Família (FURTADO; vez que esse campo não configura apenas um cenário de atua-
CARVALHO, 2015). No entanto, essas iniciativas caminham lado ção, mas uma área interdisciplinar e transdisciplinar que envolve
a lado com propostas de privatização e terceirização das ações. diversos saberes como os de psicologia, medicina, enfermagem,
Os estudos sobre Saúde Coletiva nos ajudam a ampliar o co- educação física, nutrição, antropologia, psicanalise, sociologia e
nhecimento em relação as políticas e práticas de cuidado, uma vez outros.
que se propõem a compreender o fenômeno da saúde, enquanto No Brasil, tivemos a atuação de vários personagens impor-
um conceito amplo, complexo e socialmente marcado pelas con- tantes como a médica psiquiatra Nise da Silveira e de Osorio
dições de vida (PAIM, 2000; CAMPOS, 2009). Cesar que desenvolveram trabalhos admiráveis questionando
O cuidado é um conceito estratégico para se trabalhar com a os tratamentos tradicionais realizados nos hospitais psiquiátri-
saúde, articulando iniciativas teóricas e práticas que vinculem cos que utilizavam técnicas agressivas como o eletrochoque e o
os fatores individuais e coletivos. Ele se exerce por meio do diag- isolamento do paciente de seu meio social. Com a contribuição
nóstico individual e situacional, do planejamento das ações, do de pessoas como as citadas foi se construindo um novo modelo
monitoramento de processos de adoecimento, dos resultados de tratamento humanizado e com técnicas não agressivas. Essa
relativos a determinados agravos e da situação de grupos popu- mudança ocorreu em vários países como na Itália, por meio do
lacionais específicos. Sendo assim, não se cuida efetivamente só trabalho realizado por Franco Basaglia em Gorizia e Trieste. Havia
de indivíduos, mas deles inseridos em seu ambiente, ou seja, não de comum entre todos, a superação do modelo hospitalocêntrico
há saúde pública que não passe por um atento cuidado com cada e da dicotomia entre o sujeito e a doença.
uma das pessoaas. Um teórico que melhor retratou a situação dos hospícios foi
Portanto, ouvir o paciente é promover um encontro terapêu- Michael Foucault que estudou a loucura e o louco de várias for-
tico (AYRES, 2004). Esse ato significa que por trás de cada pato- mas, inclusive propondo que o processo de construção da loucura
logia existe uma história e um sujeito que pede compreensão e ocorre historicamente dentro de uma sociedade, a partir da for-
cuidado. Humanizar o cuidado significa para Ayres (2004) trans- ma como são produzidas as subjetividades. Os loucos e a loucura

284 | | 285
 eram excluídos e rejeitados da sociedade de maneira forçada, por tros de Atenção Psicossocial (CAPS). A área de psicologia passou a
discursos e meios de poder e controle de corpos e das mentes. Os atuar em equipes multiprofissionais dentro dos CAPS, o que vem
pobres e desempregados, os moradores de rua, os loucos, dentre exigindo respostas concretas para os novos desafios e uma for-
outros, eram alvo de exclusão social. Os discursos sobre os que mação adequada dos profissionais.
tinham transtornos mentais produziam padrões de normalida- Ao longo de todo esse complexo e lento processo de constru-
de e anormalidade, reforçados pelas desigualdades sociais, pre- ção das redes de atenção psicossocial e a implantação dos CAPS em
conceitos e pela competição numa sociedade capitalista, voltada cada município do país, ocorreram muitos avanços, mas também
para o lucro e o imediatismo. Por isso Foucault criou o conceito retrocessos e controvérsias. Por exemplo, muitos se perguntam se
de biopoder como uma ferramenta necessária para disciplinar os a estrutura e o funcionamento de tais serviços estão adequados
corpos e subjetividades (FERREIRA NETO et al., 2009). para determinadas demandas? Há gargalos ainda não transpostos
É dentro desse contexto que surgiu o movimento da Luta na construção dessa rede, como a falta de leitos psiquiátricos nos
Antimanicomial, a partir da reforma psiquiátrica, por meio de hospitais gerais para casos que requerem internação; assim como
um movimento de trabalhadores dos hospitais psiquiátricos, pa- garantia e ampliação do atendimento psicológico ambulatorial
cientes e familiares visando a mudar a forma como os pacientes para as pessoas que necessitam acompanhamento e atendimento
eram tratados. O projeto de Lei n. 3657/89, de autoria do deputado individual.
Paulo Delgado, oficializou os princípios desse movimento, crian- Vivemos hoje um contexto político complexo e incerto, agra-
do o atendimento psiquiátrico comunitário no Brasil, prevendo vado de forma muito intensa pela pandemia da COVID-19, o que
a extinção gradual dos manicômios e sua substituição por uma torna o trabalho do psicólogo ainda mais necessário. Pois a CO-
rede alternativade serviços. Ainda que com muitos anos de atra- VID-19 obrigou as pessoas a fazerem mudanças bruscas em suas
so e com modificações em relação ao projeto inicial, a Lei 10.216 vidas, como o isolamento social, o uso de máscaras e o distancia-
passou a vigorar em 2001, após 12 anos tramitando no Congresso mento das famílias e de pessoas que fazem parte dos grupos de
Nacional. risco. Essas situações têm gerado vários problemas psicológicos
A principal virtude da Luta Antimanicomial foi à conquista como ansiedade, depressão, estresse, dentre outros. Em conse-
de garantias jurídicas e institucionais na busca dos direitos. No quência, a cobrança aos profissionais de saúde que precisam to-
entanto, era preciso buscar não só a desospitalização da loucu- dos os dias a lidar diretamente com a doença ficou cada vez mais
ra através da criação de serviços substitutivos como os CAPS e as intensa, o que pode gerar sofrimento psicológico também entre
residências terapêuticas, como também reformar as práticas e a os profissionais (FARO, et al., 2020).
própria visão da sociedade, passando à reconhecer o louco, não Dentro desse contexto complexo, o reconhecimento perverso po-
como um estorvo, mas sim como um sujeito portador de cidada- deria ser identificado como um dispositivo. De acordo com Lima
nia e parte da sociedade. (2010), esse conceito poderia ser definido como a redução das di-
Assim, foi-se construindo uma rede de atenção psicossocial, versas personagens representadas pelo sujeito e que compõem
com serviços articulados aos territórios e comunidades os Cen- sua identidade em uma personagem fetichizada, estigmatizada,

286 | | 287
 que cristaliza a pessoa dentro da sua identidade pressuposta e a Lane (2010). Lane (2010, p. 62) afirma que “a psicologia deveria se
impede de ser algo mais do que aquilo que lhe está designado. tornar uma ciência comprometida, política e eticamente, jamais
neutra ou universal”, principalmente ao identificar as iniquida-
[...] reconhecimento perverso não porque a re- des sociais, asdiscriminação e a violência que tem sofrido grupos
conhece enquanto alguém que está ali com uma
minoritários e grande parte da população pobre e miserável.
situação problemática, mas perverso porque des-
considera toda sua história e a convence de que Portanto, não basta a criação de novos equipamentos e cam-
o problema [resultante de infinitas variáveis tais pos de atuação para o psicólogo. As práticas devem ser repensa-
como desemprego, fome, abandono etc] é uma das, devem ser revistas em seus pressupostos e ideais. A psicologia
loucura individual (LIMA, 2010, p. 216).
deveria ser convocada para atuar em processos de emancipação
dos sujeitos e grupos na tentativa de contribuir ativamente para
As práticas desenvolvidas pelos psicólogos que atuam no transformar as condições desiguais. Pois, necessitamos não ape-
CAPS tem sido assim um campo de conflitos. Enquanto profis- nas de novas práticas, mas também de novos aportes teóricos e
sional que estuda a subjetividade o psicólogo busca realizar aten- modelos para a construção de práticas mais articuladas com as
dimentos e atividades voltadas para a promoção da saúde, mas demandas de toda a população.
compreendendo a subjetividade de uma forma estática e, sem le- Os saberes e as práticas psicológicas passaram a ter avanços
var em conta a realidade social. É preciso que, em sua formação, na medida em que seus conceitos se expandiram para promover a
estejam atentos para o fato de que grande parte dos problemas e construção de uma práxis sanitária interdisciplinar, contribuindo
demandas das doenças mentais e mesmo, alguns problemas que para superar o modelo clínico biomédico patologizante.
envolvem a saúde mental da população, são decorrentes das con- O psicólogo na rede de atenção psicossocial deve trabalhar
dições injustas e desiguais em que vivem, pois são produzidas com ferramentas técnicas que enxerguem o sujeito com um olhar
socialmente por um sistema capitalista cuja marca estrutural é para além do individual, considerando potencialidades de saúde
a desigualdade. Portanto, há necessidade de se elaborar e efeti- mental que favoreçam sua inserção na comunidade. Muitas ativi-
var políticas públicas necessárias a amenizar as condições sociais dades favorecem esse olhar mais contextualizado, como é o caso
vivenciadas por grande parte da população (GONÇALVES, 2010). das oficinas, palestras e rodas de conversa e ações intersetoriais
Segundo Gonçalves (2010), a psicologia teria um papel impor- que fortifiquem as redes de apoio e a escuta psicológica em casos
tante para buscar mudanças, na tentativa de superar as situações necessários as visitas domiciliares.
de opressão e as desigualdades sociais contribuindo para a trans- O fazer do psicólogo no CAPS é um tema muito debatido na
formação da sociedade. O estudo dos contextos sociais precisa atualidade, dada a quantidade de artigos, dissertações e teses di-
entrar numa formação profissional mais engajada e, ao mesmo vulgadas no meio acadêmico e pelo número de profissionais que
tempo humanitária e técnica. Essa proposta tem sido debatida estão atuando no contexto das Políticas Públicas.
em congressos, encontros pelo campo da psicologia comunitá- Desta forma, este capítulo visa a apresentar elementos que
ria e da psicologia social por autores como Martin-Baró (1997) e possam contribuir para a discussão de uma proposta de protocolo

288 | | 289
 de atendimento em Saúde Mental na AB apresentado na parte foram criados os Núcleos de Apoio a Saúde da Família, os NASF, a
deste livro, a partir da visão da humanização do cuidado em saúde partir da portaria GM n. 154, de 24 de janeiro de 2008.
mental. A ideia surgiu da necessidade de fundamentar e subsi- A partir do material encontrado nas cartilhas do Centro de
diar seu trabalho nas equipes, contribuindo para construção da Referência em Políticas Públicas (CREPOP) e do Conselho Federal
intersetorialidade e da integralidade das ações. Particularmente, de Psicologia (CFP) (CFP, 2010; 2019), pode-se ressaltar que uma
frente à alta prevalência dos transtornos mentais e dos casos de das principais características do trabalho do psicólogo é sua atua-
uso abusivo de substâncias psicotrópicas. ção nas ações de prevenção e promoção da saúde, a partir das
demandas encontradas no próprio território (CFP, 2010). No en-
tanto, na prática é inevitável refletir que esta ainda é uma lacuna
DESENVOLVIMENTO a ser preenchida, uma vez que a inserção e o processo da atuação
do psicólogo nesses equipamentos têm se mostrado um grande
De caráter multiprofissional, as equipes do CAPS são compos- desafio ao longo dos últimos anos. Apesar da criação das equipes
tas por diferentes profissionais como, por exemplo, médico psi- multiprofissionais, da ampliação e da diversificação de sua in-
quiatra, enfermeiro, psicólogo, assistente social, dentre outros. serção, não existe uma proposta de protocolo instituído que dê
No entanto, aborda-se aqui especificamente a visão da psicologia, suporte à atuação desse profissional em campo.
com ênfase na inserção do psicólogo nas equipes e na sua atuação Entende-se assim, que a primeira ação para a promoção em
nas Redes de Atenção Psicossocial (RAPS) no contexto da Atenção Saúde Mental é realizar uma leitura da realidade do território,
Básica (AB) (ALEXANDRE, 2017). na tentativa de identificar pontos de apoio e obstáculos. Contu-
O PSF–Programa de Saúde da Família surgiu na década de do, muitas são as dificuldades técnicas dos profissionais de psi-
1990 e se constituiu por meio de equipes que buscam proximidade cologia para realizarem este primeiro diagnóstico, uma vez que
com a população e desenvolver ações de prevenção e de promoção suas ações são voltadas para o atendimento clínico, que constitui
da saúde. Facchini et al. (2006) mostram que a consolidação do PSF a principal demanda identificada pela psicologia tanto por par-
foi um dos principais avanços na construção das políticas de saúde te da população, quanto por parte dos gestores e até de alguns
no Brasil, pois representou não somente uma nova organização, profissionais. Neste sentido, é importante refletir e questionar
mas sim uma nova visão de práticas e de construção de novos sobre como se configura a identidade do psicólogo a partir de um
espaços de trabalho na saúde. Deste modo, a Estratégia de Saúde campo tão complexo e cheio de conflitos de interesse e com de-
da Família–nomenclatura atual–talvez tenha sido o programa de mandas específicas apresentadas de acordo com a matricialidade
maior impacto na saúde da população brasileira. Principalmente, de cada território.
por incorporar equipes multiprofissionais e contribuir de forma O surgimento dos CAPS foi um marco na tentativa de superar
efetiva para a municipalização da saúde e a descentralização das o modelo hospitalocêntrico e trouxe novos referenciais para as
ações, diretrizes importantes do SUS. Apesar dos avanços alcan- práticas dos profissionais de psicologia na promoção e prevenção
çados, existem ainda muitos desafios a serem superados. Por isso, da saúde mental. Porém, não se pode dizer que a criação do CAPS

290 | | 291
 tenha sido suficiente para realizar as mudanças necessárias. A meio das propostas retrogradas de inclusão dos Hospitais Psi-
construção da Rede de Atenção Psicossocial tem sido uma reali- quiátricos nas RAPS, o financiamento e compra de aparelhos de
dade muito particular em cada município do território nacional e, eletroconvulsoterapia e a possibilidade de internação compulsó-
infelizmente, apresenta-se como um palco de conflitos, desmon- ria de crianças e adolescentes. Há ainda muita busca de controle,
tes e resistência para o trabalho dos profissionais da psicologia, que Lima (2010) define como reconhecimento perverso.
ficando evidente a distância entre o que é estudado durante a sua
formação acadêmica e aquilo que ele encontra na prática pro- Dentro deste contexto, o reconhecimento perver-
so, de acordo com Lima (2010) e Gonçalves Neto &
fissional. Portanto, vários são os questionamentos: sobre quais Lima (2010), pode ser definido como a redução das
deveriam ser as competências e habilidades dos psicólogos que diversas personagens representadas pelo sujeito,
atuam nos CAPS; e qual deveria ser sua função nas redes de aten- que compõem sua identidade, em uma persona-
ção psicossocial da Atenção Básica. gem fetichizada, estigmatizada, a qual cristaliza
a pessoa dentro da identidade pressuposta e a im-
Santos (2015) entende que, um dos principais desafios a se- pede de ser algo mais do que aquilo sob o que está
rem superados quando se discute esse tema, é a precarização do designado. Derivando do diagnóstico de doença
trabalho dos profissionais da saúde, entre os quais se inserem os mental, trata-se de “reconhecimento perverso não
psicólogos. Esse fator tem influenciado as práticas profissionais porque a reconhece enquanto alguém que está ali
com uma situação problemática, mas perverso
de forma negativa, uma vez que a falta de concursos e as contra- porque desconsidera toda sua história e a con-
tações temporárias, sobretudo, refletem nos serviços. Mas, certa- vence de que o problema [resultante de infinitas
mente, também o processo de formação dos profissionais de psi- variáveis tais como desemprego, fome, abandono
cologia precisa ser repensado, o que inclui o compromisso social etc.] é uma loucura individual” (LIMA, 2010, p. 216).
com a população adscrita (POMBO-DE-BARROS; MARSDEN, 2008).
Grande parte dos problemas e demandas por tratamento Visando a contribuir com as práticas de cuidado em saúde,
mental é decorrente das condições injustas e desiguais em que a Política Nacional de Humanização (PNH) foi homologada em
vive grande parte da população brasileira. Daí a necessidade de 2003 com o objetivo de efetivar os princípios do SUS nas práticas
efetivar políticas públicas que possam modificar a realidade, e de atenção e gestão, qualificando a saúde pública e incentivando
capazes de amenizar as condições sociais desiguais vivenciadas trocas solidárias entre gestores, trabalhadores e usuários (BRASIL,
pelo povo brasileiro (GONÇALVES, 2010). 2010). A PNH também incentiva a construção de processos coleti-
Assim, a ação de promoção da saúde mental realizada pelo vos para o enfrentamento das relações de poder, trabalho e afeto,
psicólogo necessitará de certa “liquidez”, como recomenda Bau- que por vezes inibem a autonomia e a corresponsabilidade dos
man, no sentido de uma construção fluida e contínua de saber/ profissionais de saúde em seu trabalho e dos usuários no cuidado
poder que possibilite movimentos de emancipação e não de con- de si (BRASIL, 2010).
trole das subjetividades (FOUCAULT, 1984). E é preciso ter atenção Em 2004 foi realizado o 1° Seminário Nacional de Humani-
também porque o que velho continua presente e resistente, por zação em Brasília com o prêmio “David Capistrano: O SUS que

292 | | 293
 dá certo”. Desde então, é nas experiências positivas, concretas e sidade de intervenções multiprofissionais, uma vez que se
vividas nos equipamentos de saúde por todo o território nacional, pressupõe estabilidade e cuidados satisfatórios pelos cuida-
que a PNH se respalda, aglutina forças e fomenta novas práticas dores);
de saúde. Portando como lema: “SUS que dá certo”, a humaniza- ▶▶ Atendimento individual ou compartilhado com equipe de
ção ascende à condição de política pública, deixando de ser opção saúde da família na USF.
de uma determinada gestão ou partido, enfatizando que os pro- ▶▶ Discussão de casos com equipe de referência e elaboração de
cessos de humanização levam emconta as características locais projetos terapêuticos singulares, genogramas e ecomapas,
de cada realidade social e das pessoas, e não são generalizáveis assim como Projeto de Saúde do Território;
(BRASIL, 2011). ▶▶ Ações de educação em saúde;
▶▶ Apoio técnico pedagógico para equipe de referência;
▶▶ Oficinas e grupos operacionais que atendam necessidades
CONCLUSÃO dos usuários.
▶▶ Orientação específica e/ou sobre as ofertas da USF;
Ao começar este capítulo trazemos algumas reflexões que ▶▶ Adiantamento de ações previstas em protocolos;
estiveram presentes o tempo todo deste trabalho. Finalizamoo ▶▶ Inclusão em ações programáticas;
voltando ao ponto inicial da discussão, tal qual como a fita de ▶▶ Agendamento para consultas (enfermagem, médica e/ou
Möbius, onde um objeto é impossível de ser orientado, sendo que odontológica);
a parte de cima poderia ser ao mesmo tempo a parte de baixo. ▶▶ Encaminhamentos / orientações para ações/ programas in-
Não temos uma lista de atividades ou ações a serem realizadas tersetoriais;
e implementadas pela psicologia, não porque não existam, mas ▶▶ Encaminhamentos para outros pontos de atenção conforme
sim porque elas vão ser construídas no contexto do território onde necessidade;
acontecem. Este é o sentido de construção da promoção em saúde ▶▶ Inserção em grupos operacionais (ensino-aprendizagem,
mental: buscar compreender o indivíduo em seu contexto e de- comunitários, institucionais ou terapêuticos) e oficinas, por
senvolver as ações a partir das demandas do território. Podendo exemplo, de leitura, artesanato, pintura, jogos, terapia comu-
ser desenvolvidas práticas como o projeto terapêutico singular, o nitária, planejamento familiar, educação sexual, gestantes,
apoio matricial (PINTO et al., 2012) e a clínica ampliada, e outras atividade física e práticas corporais, práticas integrativas etc.
ações que sinalizamos aqui a título de sugestões do que um “ma- Na tentativa de uma conclusão deste capítulo, concordamos
nual a ser seguido”, tais como: com a proposta do protocolo de atendimento, apresentado ao fi-
▶▶ Avaliação e/ou orientação para encaminhamento qualificado nal deste livro, como um caminho a ser construído ao caminhar.
para a RAPS/ outros setores. Outrossim, propomos um trabalho artesanal, em que os profis-
▶▶ Atendimento a usuários em atenção domiciliar tipo um (que sionais precisam se questionar sobre seus verdadeiros propósitos,
requer cuidados com menor frequência e com menor neces- que muitas vezes geram medos, bloqueios e angústias. Por últi-

294 | | 295
 mo, lembramos que o final é em si um novo começo e traz outras BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Núcleo
perguntas que agora buscam novas respostas. Técnico da Política Nacional de Humanização. HumanizaSUS:
Política Nacional de Humanização: a humanização como eixo
norteador das práticas de atenção e gestão em todas as instân-
REFERÊNCIAS cias dos SUS. Brasília: Ministério da Saúde, 2004. Disponível
em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ humaniza-
ALEXANDRE, Marta de Lima; ROMAGNOLI, Roberta Carvalho. sus_2004.pdf. Acesso em: 25 Out. 2019.
Prática do Psicólogo na Atenção Básica–SUS: conexões com a
clínica no território. Contextos Clínic, São Leopoldo, v. 10, n. 2, CAMPOS, Gastão Wagner de Sousa et. al. (2009). Tratado de
p. 284-299, dez. 2017. Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec, 2009.

AYRES, José Ricardo de Carvalho Mesquita. O cuidado, os mo- CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA (CFP). Práticas profis-
dos de ser (do) humano e as práticas de saúde. Saúde e socieda- sionais de psicólogos e psicólogas na Atenção Básica à Saúde.
de, v. 13, n. 3, p. 16-29, 2004. Brasília: CFP/CREPOP, 2010.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Executiva. Sistema CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA (CFP). Referências
Único de Saúde (SUS): princípios e conquistas. Brasília: Minis- técnicas para atuação de psicólogas (os) na atenção básica à
tério da Saúde, 2001. saúde. 2. ed. Brasília: CFP, 2019.

BRASIL. Portaria nº 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a FACCHINI, Luiz Augusto et al. Desempenho do PSF no Sul e no
Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de Nordeste do Brasil: avaliação institucional e epidemiológica da
diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Atenção Básica à Saúde. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v.
Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Co- 11, n. 3, p. 669-681, set. 2006.
munitários de Saúde (PACS). Diário Oficial [da República Fede-
rativa do Brasil], Brasília, n.204, p.55, 24 out. 2011. Seção 1, pt1. FARO, André et al. COVID-19 e saúde mental: a emergência do
cuidado. Estud. psicol. (Campinas), Campinas, v. 37, e200074,
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. 2020.
Departamento de Atenção Básica. Diretrizes do NASF: Núcleo
de Apoio a Saúde da Família. Brasília: Ministério da Saúde, FERREIRA NETO, João Leite et al. Apontamentos sobre promo-
2010. 152 p.: il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cader- ção da saúde e biopoder. Saúde e Sociedade, v. 18, p. 456-466,
no de Atenção Básica, n. 27). 2009.

296 | | 297
 FOUCAULT, M. Microfísica do poder. Organização e tradução PAIM, Jairnilson Silva. Sistema Único de Saúde (SUS) aos 30
de Roberto Machado. 4. ed. Rio de Janeiro: Graal, 1984. anos.Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v. 23, n. 6, p. 1723-
1728, jun. 2018.
FURTADO, Maria Edilânia Matos Ferreira; CARVALHO, Liliane
Brandão. O Psicólogo no NASF: potencialidades e desafios de Pinto, Antonio Germane Alves et al. Apoio matricial como
um profissional de referência. Rev. Psicol. Saúde, Campo Gran- dispositivo do cuidado em saúde mental na atenção primária:
de, v. 7, n. 1, p. 9-17, jun. 2015. olhares múltiplos e dispositivos para resolubilidade. Ciênc. saú-
de coletiva, Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, p. 653-660, mar. 2012. Dis-
Gonçalves, Maria da Graça M. Psicologia, subjetividade e políti- ponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012000300011.
cas públicas. São Paulo: Cortez, 2010. Acesso em: 25 out. 2019.

LANE, S. T. M. A psicologia social na América Latina: por uma POMBO-DE-BARROS, Carolina Fernandes; MARSDEN,
ética do conhecimento. In: CAMPOS, Regina Helena de Freitas; Melissa. Reflexões sobre a prática do psicólogo nos ser-
GUARESCHI, Pedrinho A. Paradigmas em psicologia social: a viços de saúde pública. Arq. bras. psicol., Rio de Janei-
perspectiva latino-americana. 5 ed. Petrópolis, RJ: Vozes, 2010. ro, v. 60, n. 1, p. 112-123, abr. 2008. Disponível em: http://
pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
LIMA, Aluísio Ferreira de. Metamorfose, anamorfose e reco- d=S1809-52672008000100010&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em:
nhecimento perverso: a identidade na perspectiva da psicologia 30 mar. 2021.
social crítica. São Paulo: FAPESP, 2010.
SANTOS, Willian Tito Maia. Da precarização do trabalho às
MARTÍN-BARÓ, Ignácio. O papel do psicólogo. Estudos de Psi- potencialidades do cuidado: A inserção de profissionais da psi-
cologia (Natal), v. 2, n. 1, p. 7-27, 1997. cologia nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF). 2015.
Tese (Doutorado)–Instituto de Psicologia, Universidade de São
PAIM, Jairnilson Silva. Avanços e desafios do SUS. In: PAIM, Paulo, São Paulo, 2015.
Jairnilson Silva. O que é o SUS. RJ: Fiocruz, 2009. p. 125-139.

PAIM, Jairnilson Silva; ALMEIDA FILHO, Naomar de. A crise

da saúde pública e a utopia da saúde coletiva. Salvador: Casa da
Qualidade Editora, 2000. p. 59-71.

298 | | 299
 CAPÍTULO XVI

FONOAUDIOLOGIA NA ATENÇÃO
PSICOSSOCIAL: CONTEXTO
HISTÓRICO, POLÍTICAS E
INTERVENÇÃO

Denise Batista da Costa

Ariana Elite dos Santos

ASPECTOS INTRODUTÓRIOS

O
cuidado oferecido às pessoas com diagnóstico de trans-
tornos mentais historicamente apresentava condições
invasivas e alienantes, com longas internações em ins-
tituições psiquiátricas e isolamento social (PITTA, 2011). O Movi-
mento da Reforma Psiquiátrica surgiu no Brasil em meados da
década de 1970, visando a superar o modelo manicomial e pro-
mover melhores condições de assistência. Neste sentido, foram
criados dispositivos para contribuir para a construção de um
novo lugar social para o sujeito em sofrimento mental (ALMEIDA;
CUNHA; SOUZA, 2013). No contexto de desinstitucionalização, a fo-
noaudiologia surge com o aumento do trabalho das equipes multi

300 | | 301
 e interdisciplinares e com o desafio de mudança do paradigma a equipe multiprofissional deveria ser composta por diferentes
hospitalocêntrico. categorias de profissionais especializados (médico psiquiatra,
Com o surgimento do SUS, novas legislações foram criadas médico clínico, psicólogo, enfermeiro, assistente social, terapeuta
com a finalidade de regulamentar e promover ações em saúde ocupacional, fonoaudiólogo, neurologista e pessoal auxiliar), cuja
mental pautadas na Reforma, entre elas, a Lei nº 10.216, de 6 composição e atribuições seriam definidas pelo órgão gestor local.
de abril de 2001 veio a dispor sobre a proteção e os direitos das Duas pioneiras nessa área contaram em um livro como foi o
pessoas com transtornos mentais e redirecionar o modelo as- início desse processo, que se deu a partir de 1985. A fonoaudióloga
sistência, além de estabelecer que é responsabilidade do Estado Elaine Herrero passou a atuar no Ambulatório de Saúde Mental
o desenvolvimento da política de saúde mental, a assistência e de Franco da Rocha, cidade onde estava localizado o Complexo
a promoção de ações de saúde aos indivíduos com transtornos Hospitalar do Juqueri – ícone do modelo manicomial. O Ambu-
mentais, com a devida participação da sociedade e da família latório realizava atendimentos a adultos, adolescentes e crianças
(BRASIL, 2001). por meio de equipes multiprofissionais, sendo dedicada à fo-
Mas antes disso, a fonoaudiologia já entrava no universo das noaudiologia, a atenção voltada para crianças que apresentavam
instituições psiquiátricas, mais efetivamente a partir de 1992, alterações de linguagem e de aprendizagem. O novo repertório
com a implantação da Portaria 224/92 que trazia, como uma de de saberes multidisciplinares fez surgir um olhar para além das
suas diretrizes, a multiprofissionalidade na prestação de servi- alterações específicas já de domínio fonoaudiológico (LYKOURO-
ços aos indivíduos com transtornos mentais, superando críticas POULOS; HERRERO, 2014).
quanto à formação especializada e predominantemente curativa Em 1992, Cristiana Lykouropoulos trouxe novas contribuições
dos profissionais de saúde dessa área. Essa configuração passou com seu trabalho no Ambulatório de Saúde Mental da Lapa, na
a ser modificada por meio de uma nova estrutura do quadro de cidade de São Paulo, o que se tornaria referência para os serviços
profissionais, promovendo o acréscimo de trabalhadores de nível de Saúde Mental subsequentes, pois recebia egressos de hospitais
médio, como os técnicos de enfermagem e somando, ao campo, psiquiátricos, pessoas em primeiro surto, crianças psicóticas e
profissionais de nível superior não médicos, motivando o desen- autistas (LYKOUROPOULOS; HERRERO, 2014). Assim como Herre-
volvimento do trabalho em equipe de saúde e multiprofissional ro, Lykouropoulos quis fazer mais do que as cartilhas técnicas da
(ANJOS FILHO; SOUZA, 2017). época propunham, tornando-se uma das pioneiras na idealização
A partir dessa Portaria, a equipe técnica de Saúde Mental e na prática da fonoaudiologia em saúde mental, implantando e
para atuação nas unidades básicas/centros de saúde passou a coordenando um Centro de Atenção Psicossocial Infanto-juvenil
ser definida segundo critérios do órgão gestor local. E podendo e abrindo espaços de discussão nos Congressos e na Sociedade
contar com equipe composta por profissionais especializados: Brasileira de Fonoaudiologia, entre outros feitos.
médico psiquiatra, psicólogo e assistente social ou com equipe Como visto, no âmbito das políticas públicas, a Saúde Men-
integrada por outros profissionais (médico generalista, enfermei- tal tem apresentado importantes avanços com propostas para o
ro, auxiliares e agentes de saúde). No ambulatório especializado, cuidado integral às pessoas em sofrimento mental (BORGES, BAP-

302 | | 303
 TISTA, 2008), com foco no princípio da desinstitucionalização, ou espaço de convívio social e diversas expressões, diferindo assim
seja, rompendo com a centralidade da atenção hospitalar que con- da prática do consultório.
centrava mais de 90% dos recursos financeiros, físicos e humanos Esses serviços atendem, diariamente, à população em seu
da saúde mental pública até o início dos anos 1990 (GONÇALVES; território e prestam acompanhamento clínico e reabilitação psi-
VIEIRA; DELGADO, 2012). Esses avanços seguiram na perspectiva cossocial aos sujeitos em sofrimento mental, contando com uma
da Atenção Psicossocial em Saúde Mental, com a criação dos Cen- equipe multidisciplinar formada por psiquiatra, enfermeiro,
tros de Atenção Psicossocial, os CAPS. psicólogo, assistente social e outros profissionais, que prestam
Os Centros de Atenção Psicossocial foram criados em 2002, cuidados através de atendimentos individuais ou grupais, ofi-
com a Portaria GM nº 336, que os categorizou por porte e clientela, cinas terapêuticas, visitas domiciliares, atendimento da família
recebendo as denominações de CAPS I (população entre 20.000 e e atividades comunitárias, entre outros serviços (MARTINHAGO;
70.000 habitantes), CAPS II (população entre 70.000 e 200.000 OLIVEIRA, 2012).
habitantes), CAPS III (população acima de 200.000 habitantes), Apesar dos avanços legais resultantes do movimento antima-
CAPSi, para atendimentos a crianças e adolescentes, em uma nicomial, a Portaria Nº 3.588, de 21 de dezembro de 2017 que fala
população de cerca de 200.000 habitantes e CAPSad, votado aos da Equipe Multiprofissional de Atenção Especializada em Saúde
usuários com transtornos decorrentes do uso e dependência de Mental/ Unidades Ambulatoriais Especializadas apresenta alte-
substâncias psicoativas em municípios com população superior rações significativas na Rede de Atenção Psicossocial, a RAPS. Isso
a 70.000. Foram criadas diversas Portarias a partir de então, de leva a Política de Saúde Mental a um retrocesso dos serviços subs-
acordo com as modalidades, equipe mínima, procedimentos e titutivos ao modelo hospitalocêntrico com o financiamento e im-
financiamentos (BRASIL, 2002). plantação de recursos de lógica manicomial. A supervalorização
As três modalidades de serviços cumprem a mesma função do Ambulatório em relação aos CAPS, a centralização do cuidado
no atendimento público em saúde mental e são capacitadas para no modelo biomédico e o aumento e legitimação das internações
realizar prioritariamente o atendimento de usuários com trans- são alguns dos riscos que a RAPS corre. Seguir na luta antimani-
tornos mentais severos e persistentes em sua área territorial, em comial é um dos principais desafios nas políticas públicas atuais
regime de tratamento intensivo, semi-intensivo e não intensivo. em saúde mental.
Essa Portaria prevê o fonoaudiólogo como profissional da equipe Um estudo de Lima, Lima e Marques (2017) sobre a percepção
técnica do Centro de Atenção Psicossocial Infanto Juvenil – CAPSi, de profissionais envolvidos na gestão e assistência de um CAPS do
porém não há dispositivos legais ou infralegais que assegurem a interior do Nordeste demonstrou que o financiamento é insufi-
atuação fonoaudiológica nos outros CAPS. ciente, o trabalho interdisciplinar é fragmentado devido às várias
Os CAPS representam as principais estratégias para a orga- formas de vínculos dos membros da equipe multiprofissional, há
nização dos serviços de Saúde Mental (CAMPOS et al., 2009), am- falta de capacitação, há ações de gestão de forma unilateral e ina-
pliando-se o conceito de clínica e fortalecendo os processos de dequação da estrutura física às práticas terapêuticas em saúde
socialização (RABELO, 2006), utilizando o próprio ambiente como mental. Neste contexto, os autores consideram que é fundamen-

304 | | 305
 tal que a teorização da política em saúde mental não se dissocie de uma percepção do que distingue e é de competência exclusiva do
sua prática, a julgar pela importância do trabalho dispensado aos fonoaudiólogo.
familiares e usuários do Centro de Atenção Psicossocial, tornan- Ainda são poucos os relatos literários de atuação direta da
do-se necessário o desenvolvimento de ações planejadas por toda fonoaudiologia em serviços de atendimento público a indivíduos
a equipe gestora/assistencial, para que seja possível consolidar com diagnóstico de transtornos mentais, o que constitui um desa-
esse novo modelo de cuidar. fio atual para os fonoaudiólogos, sendo citada apenas a presença
A atenção primária à saúde, em relação à saúde mental é ta- obrigatória do profissional fonoaudiólogo na equipe mínima dos
refa que envolve a formação e a educação permanente de profis- CAPSi, mas não nos outros CAPS, por exemplo, onde o público-alvo
sionais e a gestão do cuidado (SILVEIRA et al., 2017). Nessa pers- é de adultos (SANTOS et al., 2014).
pectiva, a concretização de uma atenção psicossocial integral no Se, por um lado, os ambulatórios de saúde mental foram
cuidado em saúde mental ainda parece necessitar percorrer um importantes porta de entrada para o fonoaudiólogo no sistema
longo caminho, haja vista que nem as leis reconhecem como im- público de saúde, por outro, em tempos de implantação dos CAPS,
prescindível, a presença de todos os profissionais de saúde nas sua presença nas equipes ainda não está consolidada. Em mais
equipes dos CAPS, como no caso da fonoaudiologia. de 20 anos de SUS e sob a égide dos avanços da Reforma Psiquiá-
O foco dos serviços de atenção psicossocial é a reabilitação, trica é preciso tornar consistent também as práticas que tangem
já que os serviços que trabalham na perspectiva da reforma psi- ao campo da linguagem, como potência de reabilitação psicos-
quiátrica se intitulam reabilitadores. As diversas estratégias e social e inclusão de crianças, adolescentes e adultos acometidos
fatores acionados na reabilitação psicossocial correspondem à por transtornos psiquiátricos de maior complexidade (SANTOS
complexidade de aspectos existentes na vida de uma pessoa. Es- et al., 2014). Lykouropoulos e Herrero, em capítulo no “Tratado
sas práticas propõem um modelo de atenção interativo e comple- das Especialidades em Fonoaudiologia” (2014), concordam que
xo, que contemple as abordagens biológica, psicológica e social a comunicação é um aspecto significativo na determinação das
(COSTA et al., 2012). Nesse sentido, passa-se a valorizar o trabalho condições psicossociais dos sujeitos, bem como em suas possibili-
interdisciplinar voltado para as potencialidades individuais das dades de desenvolvimento e que o fonoaudiólogo que atua na área
pessoas com diagnóstico de transtornos mentais (CAMPOS et al., de saúde mental tem, como desafio, desenvolver intervenções que
2009). A fonoaudiologia, assim como as outras áreas da saúde, busquem a promoção do direito de expressar.
pode contribuir diretamente para otimizar os serviços por meio Segundo o Conselho Federal de Fonoaudiologia, é função
de práticas específicas, nesse caso, utilizando o comportamento do fonoaudiólogo atuante nos CAPS: identificar a necessidade de
comunicativo como instrumento para a reabilitação psicossocial. inserção do indivíduo neste serviço; realizar planejamentos tera-
Portanto, a construção da clínica fonoaudiológica em saúde pêuticos personalizados; realizar atendimentos individuais e/ou
mental ocorre a partir da busca por um espaço em terrenos co- em grupo; orientar as famílias e articular com outros equipamen-
muns com outros profissionais, objetivando desenvolver capaci- tos da rede, facilitando a inclusão social (CFFa, 2014).
dades gerais necessárias a um serviço de saúde mental, mas com

306 | | 307
 Como a intervenção clínica fonoaudiológica propriamente É importante ressaltar que a intervenção fonoaudiológica na
dita não é a proposta do CAPS, já que a abordagem é focada nos saúde mental transita em todos os ciclos da vida e tem, como alvo:
aspectos psicossociais, trabalhando o usuário dentro do contexto constituir e sustentar o papel do interlocutor ativo e efetivo; con-
de suas relações comunitárias, não é função do fonoaudiólogo siderar os desdobramentos que a comunicação tem para a saúde e
realizar reabilitação/terapia fonoaudiológica dentro deste servi- os riscos que ela representa para a doença e acreditar na diferença
ço, substituindo-as por atendimentos individuais ou em grupo que a transformação da comunicação opera no estabelecimento
com o objetivo de promover momentos que estimulem o desen- dos laços sociais e na transformação da vida, ou seja, “atuar com
volvimento da comunicação oral e, caso seja identificado algum o sujeito que fala e não com a patologia que o cala” (LYKOUROPOU-
distúrbio de comunicação, a pessoa deve ser encaminhada à rede LOS; HERRERO, 2014).
especializada (CFFa, 2014). A proposta é que a fonoaudiologia ul- No serviço de Saúde Mental, o fonoaudiólogo pode atuar vi-
trapasse a barreira da visão exclusiva para as alterações fonoau- sando estimular a criatividade, a participação coletiva e a apren-
diológicas em direção à construção de uma clínica psicossocial, dizagem de modo a favorecer condições que facilitem a reinser-
fortalecendo o papel político deste profissional na luta pela im- ção social do indivíduo com transtorno mental (LIPAY; ALMEIDA,
plantação da Reforma Psiquiátrica, em defesa do cuidado integral 2007). Dentro desse serviço, Pasetti (2000) apontou que o fonoau-
em saúde mental (ARCE, 2014). diólogo poderia promover a comunicação oral e escrita por meio
A respeito da intervenção fonoaudiológica na Atenção Psi- de oficinas ou grupos, mas que a falta de uma compreensão ampla
cossocial, alguns estudos relatam a escassez da presença desse- acerca do conceito de saúde, em especial de saúde mental, o que
profissional nesses serviços e sua exclusividade aos CAPS infan- pode levar à adoção do modelo clínico tradicional, que visa apenas
to-juvenis. Bonamigo e Pereira (2012) realizaram um estudo que à cura em detrimento das ações de promoção de saúde.
investigou o número de fonoaudiólogos inseridos em CAPS e as Hoje, sabe-se que esse novo olhar para a saúde mental está
características das atividades desenvolvidas, mas não encontra- em constante evolução e abordagens inovadoras estão surgindo
ram esses profissionais em nenhum dos serviços pesquisados. Já como recurso para atuação, principalmente por meio de trabalhos
Almeida (2014) estudou a atuação dos fonoaudiólogos nos CAPS do grupais. Como citado anteriormente, a Fonoaudiologia, histori-
Estado de São Paulo e verificou que a maior parte deles atua nos camente, caracteriza-se por atendimentos individuais. Entretan-
CAPS tipo infantil, a maioria relatou não apresentar conhecimen- to, alguns estudos mostram que atendimentos em grupos se têm
tos prévios sobre saúde mental e ter aprendido sobre o serviço mostrado como uma alternativa que, além da questão prática,
no próprio cotidiano do trabalho individual e grupal. A revisão tem revelado uma relação diferente, tornando possível emergir
de literatura realizada por Vechi, Chirosi e Prado (2017) sobre a sentimentos diversos como raiva, além de discordâncias, cren-
inserção social de pessoas com transtornos mentais por meio do ças e mudanças de atitudes marcadas pela reflexão (SOUZA et al.,
trabalho citou a possibilidade da participação de fonoaudiólogos 2012).
nas oficinas terapêuticas dos CAPS, mas não relatou a presença, A atuação fonoaudiológica em grupo surgiu na década de
de fato, desses profissionais nos serviços. 1980, inicialmente, a partir da necessidade de atendimento a uma

308 | | 309
 demanda maior em menor tempo, devido ao pequeno número de dos sujeitos e de suas necessidades e estratégias de facilitação da
profissionais (CORRÊA, 1994). Todavia, com o passar do tempo, comunicação entre os integrantes do grupo (MACHADO, BERBE-
estudos demonstram que o grupo terapêutico também pode ser RIAN; MASSI, 2007).
um importante “lugar” de trocas, vivências culturais e partilha O estudo de Souza et al. (2011) mostrou que, através das ex-
de conhecimentos (LEITE; PANHOCA, 2003; MERCUCCI; PANHOCA, periências relatadas conclui-se pela possibilidade de o trabalho
2004), destacando-se que a abordagem grupal não é entendida terapêutico grupal ser efetivo e eficaz na Fonoaudiologia, resol-
simplesmente como um meio de atender à demanda, mas como vendo ou amenizando o impacto social dos distúrbios da comu-
um recurso terapêutico de grande valia (SANTANA; SIGNOR, 2015). nicação. A linguagem dá forma à inserção/reinserção do sujeito
Essa modalidade de atuação em grupo se tornou importante no meio social. Os autores reiteram que as distintas metodologias
na Fonoaudiologia, e, apesar de a atuação fonoaudiológica em para a abordagem grupal também trazem um desafio para o fo-
saúde mental ainda ser uma área em processo de descoberta, noaudiólogo, pois ainda são necessárias adaptações que sugerem
acredita-se que o grupo seja a melhor estratégia de atuação, pois a necessidade de desenvolvimento de metodologia própria (SOUZA
permite espaço amplo e importante de construção conjunta de et al., 2011).
conhecimentos, trocas de experiências e (re) significações, contri- O campo de intervenção da fonoaudiologia é vasto e pos-
buindo para o desenvolvimento da linguagem e da subjetividade sibilita diferentes meios, definidos de acordo com os objetivos
(LEITE; PANHOCA, 2003). terapêuticos, as necessidades do cliente/paciente e os recursos
Vários são os papéis do fonoaudiólogo no atendimento em disponíveis.
grupo (coordenador, participante-coordenador, mediador, agen- Os profissionais da saúde, entre eles o fonoaudiólogo, devem
te, interlocutor ativo). Porém, nesses papéis, eles focalizam os ob- estar dispostos a coadjuvar com outros modos de tratar os sujei-
jetivos de cada sessão, com regras de convivência grupal e rotinas tos em sofrimento mental, no sentido de contribuir para o desen-
que levam os membros do grupo a se organizarem (ARAÚJO; FREI- volvimento de perspectivas integrais de atenção à saúde mental
RE, 2011). Para sua formação, é importante que se estabeleçam al- da população, atuando na diversidade das demandas dos usuários
guns critérios como dimensão, faixa etária e duração. É fundmen- e na consequente necessidade de trocas e integração de saberes.
tal realizar uma avaliação das condições de cada sujeito, para que Nessa perspectiva, trabalha-se com a valorização do sujeito no
se possa direcionar e formar o grupo (SANTANA; SIGNOR, 2015). exercício da cidadania e da inserção social, tornando oportuna
As práticas grupais são estratégias positivas de intervenção a construção de estratégias de trocas sociais solidárias e inclusi-
coletiva que contribuem para a superação do modelo biomédico vas no ambiente no qual tal indivíduo está inserido. Para isso, é
de atenção à saúde, para a autonomia dos sujeitos e para reduzir importante estabelecer vínculos com a família, a comunidade, o
o foco na doença e valorizar outras dimensões de vida, trabalhan- trabalho, a escola, o esporte, dentre outros.
do-se assim, o conceito de promoção da saúde (MENDELSOHN et Santos (2018) desenvolveu um estudo sobre a efetividade da
al., 2011). O papel do fonoaudiólogo deve ser o de mediador e in- intervenção fonoaudiológica grupal no comportamento comuni-
terlocutor, utilizando a linguagem como um recurso de expressão cativo de indivíduos adultos com diagnóstico de esquizofrenia,

310 | | 311
 já que este é um dos transtornos em que mais foram observadas terapêuticos e operativos, ampliando o acesso à assistência do
alterações comunicativas na prática clínica, segundo a autora. O acompanhamento fonoaudiológico, na integração de orientações
Programa de intervenção foi desenvolvido considerando-se estra- à família do usuário e na articulação com a rede de cuidados em
tégias comumente utilizadas na prática fonoaudiológica para tra- saúde (CFFa, 2014).
balhar habilidades comunicativas do discurso, pragmática, léxi- O fonoaudiólogo inserido nos CAPS, em geral, necessita des-
co-semântica e prosódia, previamente avaliadas e posteriormente prender-se dos cuidados centrados na clínica fonoaudiológica
reavaliadas. O público em questão foi considerado de acordo com com foco na reabilitação da patologia e ampliar a visão de cuida-
a faixa etária, a escolaridade, o diagnóstico e, principalmente, in- dos, considerando o indivíduo um ser social e, na perspectiva da
teresses. Foi observada melhora no discurso, no uso da linguagem clínica ampliada, direcioná-lo ao acolhimento e cuidado multidis-
(pragmática), no vocabulário (léxico-semântica) e, principalmen- ciplinar (ALMEIDA, 2014). A proposta de atendimento psicossocial
te, no aspecto de prosódia emocional, o que indica que os parti- dos usuários dos CAPSi organiza-se para favorecer e fortalecer as
cipantes passaram a expressar suas emoções de maneira mais relações sociais dos usuários de forma a minimizar o sofrimen-
efetiva, por meio de entonações emocionais (SANTOS, 2018). to emocional. A Fonoaudiologia, como ciência da comunicação,
contribui com o aprimoramento das alternativas verbais e não
verbais, fomentando a importância do indivíduo enquanto ser
ATENÇÃO FONOAUDIÓLOGICA EM SAÚDE social com vínculos interpessoais com a equipe, a família e a co-
MENTAL INFANTO-JUVENIL munidade (ALMEIDA, 2014; ARCE, 2014).
A entrada do usuário nos serviços em saúde mental se con-
As mudanças no cuidado em saúde mental propostas pela cretiza através do acolhimento, o qual no CAPS infanto-juvenil é
forma psiquiátrica e a partir da portaria nº 336/02, implemen- realizado por meio do responsável. Essa acolhida se torna a opor-
taram um novo modelo assistencial às pessoas em sofrimento tunidade de entendimento da dinâmica familiar em relação ao
mental com a criação dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). sofrimento mental da criança ou do adolescente e de estabeleci-
Dentre os diversos modelos de CAPS encontra-se o Infanto-Juvenil mento de vínculo da família com o serviço (BRASIL, 2014). Assim, o
(CAPSi), voltado ao cuidado psicossocial de crianças e adolescente primeiro contato dos profissionais com o caso é a versão oferecida
até os 18 anos de idade, se concretizando como a principal estra- pelos responsáveis, cabendo ao profissional colher a história com
tégia para essa faixaa etária (BRASIL, 2014). o maior número de informações. O fonoaudiólogo precisa reali-
O fonoaudiólogo integra a equipe mínima dos CAPSi partici- zar uma entrevista para conhecimento dos aspectos de desenvol-
pando de diversas ações que transcendem a intervenção clínica vimento biopsicomotor, de linguagem e sociais e para inserir o
da patologia da comunicação. Assim, o fonoaudiólogo atua desde usuário na forma de acompanhamento mais apropriado.
a identificação da necessidade da inserção do usuário no CAPSi A inserção do usuário no serviço de acompanhamento psi-
para acompanhamento psicossocial, na construção do Projeto cossocial após o momento de acolhida deve priorizar a organiza-
Terapêutico Singular, na realização de intervenções em grupos ção de uma rotina diária dentro do CAPSi, objetivando o melhor

312 | | 313
 atendimento e adesão ao processo de assistência (MENEZES, 2014). Psicossocial (RAPS); a urgência de romper com paradigmas clás-
O fonoaudiólogo, nessa perspectiva, participa, juntamente com sicos impostos historicamente sobre a doença mental; a necessi-
a equipe multidisciplinar, da elaboração do Projeto Terapêutico dade de ampliar o olhar sobre o cuidado ao paciente, não apenas
Singular, com o objetivo de inclusão de suas atividades coletivas o vendo como uma patologia da comunicação, mas na integrali-
e sociais priorizando as necessidades individuais de cada criança dade de um ser social. Os currículos dos cursos de graduação em
ou adolescente. Fonoaudiologia, em sua maioria, não comtemplam os aspectos
O processo terapêutico fonoaudiológico em saúde mental psicossociais dos indivíduos, efaltam disciplinas e experiências
infantil deve ter como finalidade a melhora da comunicação do práticas na área de saúde mental, Em geral, os profissionais são
usuário, seja ela por meio oral ou por vias alternativas de comu- formados numa visão clássica de cuidado, o que necessita de mu-
nicação, identificando alterações dos aspectos linguísticos, de dança, pois cada vez mais cresce o percentual de fonoaudiólogos
motricidade orofacial, auditivos e vocais (CFFa, 2014). inseridos nos serviços de atenção à saúde mental, público im-
As alterações não devem ser tratadas prioritariamente de for- portante para a ampliação do acesso à atenção fonoaudiológica.
ma individualizada, mas sim, de forma coletiva no atendimento
em grupo, alinhado aos objetivos psicossociais de outros profis-
sionais da equipe multidisciplinar. Assim, ocorre a necessidade CONCLUSÃO
de adaptação da intervenção clássica da clínica fonoaudiológica,
priorizando o atendimento integral dos usuários infanto-juve- Salienta-se que o fonoaudiólogo pode contribuir de maneira
niis. Quando identificada a necessidade de acompanhamento in- significativa para o atendimento clínico e para a formulação de
dividual, o fonoaudiólogo deve realizar o encaminhamento para programas de intervenção em saúde mental.
atendimento fonoaudiológico da rede de assistência especializa-
da em reabilitação.
O acompanhamento integral realizado pelo fonoaudiólogo REFERÊNCIAS
em saúde mental infanto-juvenil precisa estabelecer vínculos com
a família, escola e comunidade na qual o usuário está inserido ALMEIDA, B.P.B. Fonoaudiologia e Saúde Mental: atuação do
para um processo de cuidado cooperativo. A identificação da si- fonoaudiólogo nos Centros de Atenção Psicossociais do Estado
tuação de vulnerabilidade da criança ou adolescente no âmbito de São Paulo. [Tese]. São Paulo, São Paulo 2014.
social e no estado de saúde deve ser notificada e encaminhada
para a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) (SANTOS, 2018). ALMEIDA, B. P. B.; CUNHA, M. C.; SOUZA, L. A. P. Alterações
Algumas dificuldades podem se apresentar ao fonoaudiólogo da comunicação em pacientes institucionalizados portadores
que se insere no campo da saúde mental infanto-juvenil. Dentre de esquizofrenia crônica. Revista da Sociedade Brasileira de
elas, o desconhecimento do funcionamento da Rede de Atenção Fonoaudiologia, São Paulo, v. 16, n. 1, 2011.

314 | | 315
 ANJOS FILHO, N.C. dos; SOUZA, A.M.P. A percepção sobre CAMPOS, R. T. O.; FURTADO, J. P.; PASSOS, E.; FERRER, A.L.;
o trabalho em equipe multiprofissional dos trabalhadores de MIRANDA, L.; GAMA, C. A. P. Avaliação da rede de centros de
um Centro de Atenção Psicossocial em Salvador, Bahia, Brasil. atenção psicossocial: entre a saúde coletiva e a saúde mental.
Interface, Botucatu, v.21, n.60, 2016. Revista Saúde Pública, São Paulo, v.43, n. 1, 2009.

ARAÚJO, M.C.B.; FREIRE, R. M. A. C. Atendimento fonoaudio- CORRÊA, M. B. Considerações sobre terapia de grupo na clí-
lógico em grupo. Revista Cefac, v. 13, n. 2, 2011. nica fonoaudiológica. In: LIERDE-VITTO, M. F., organizador.
Fonoaudiologia: No sentido da linguagem. 2. ed. São Paulo:
ARCE, V.A.R. Fonoaudiologia e Saúde Mental: reorientando o Cortez, 1994, p. 39-46.
trabalho na perspectiva da atenção psicossocial. Revista CE-
FAC, v. 16, n. 3, p. 1004-1012, 2014. COSTA, A.; SILVEIRA, M.; VIANNA, P.; SILVA-KIRUMOTO, T.
Desafios da Atenção Psicossocial na Rede de Cuidados do Siste-
BONAMIGO, A. W.; PEREIRA, T. S. Speech therapyand mental ma Único de Saúde do Brasil. Revista Portuguesa de Enferma-
health. International Archives of Otorhinolaryngology, v. 16, n. gem de Saúde Mental, Porto, n. 7, 2012.
103, 2012.
FONOAUDIOLOGIA, Conselho Federal. 25 anos do SUS: a
BORGES, C.F.; BAPTISTA, T. W. F. O modelo assistencial em Fonoaudiologia na luta pela integralidade na atenção à saúde.
saúde mental no Brasil: a trajetória da construção política de Sistemas de Conselhos Federal e Regionais de Fonoaudiologia,
1990 a 2004. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 24, n. 2014.
2, 2008.
GONÇALVES, R. W.; VIEIRA, F. S.; DELGADO, P. G. G. Política
BRASIL, Ministério da Saúde. Atenção psicossocial a crianças de Saúde Mental no Brasil: evolução do gasto federal entre 2001
e adolescentes no SUS: tecendo redes para garantir direitos. e 2009. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 46, n. 1, p. 51-58,
Brasília: MS, 2014. 2012.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 336/GM, de 19 de LEITE, A. P. D.; PANHOCA, I. A constituição de sujeitos no
fevereiro de 2002. Brasília: 2002. grupo terapêutico fonoaudiológico: identidade e subjetividade
no universo da clínica fonoaudiológica. Revista Distúrbios da
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Saúde Men- Comunicação, v. 15, n. 2, 2003.
tal (PNSM). Brasília: Ministério da Saúde, 2001.
LIMA, I.C.S.; LIMA, S.B.A.; MARQUES, A.D.B. Desafios do
processo de gestão de um centro de atenção psicossocial de um

316 | | 317
 município do interior do nordeste brasileiro. Revista Interdis- Anais da 2ª Mostra Acadêmica da Universidade Metodista de
ciplinar, v. 10, n. 1, p. 9-19, 2017. Piracicaba–Congresso de Iniciação Científica. Piracicaba; 2004.

LIPAY, M.S.; ALMEIDA, E.C. A fonoaudiologia e sua inserção na PASETTI, A.M.M. Atuação da Fonoaudiologia na sua realidade
saúde pública. Revista Ciências Médicas. v.16, n.1, p.31-41, 2007. sociocultural. In: Vieira RM, Vieira MM, Avila CRB, Pereira LD.
Fonoaudiologia e saúde pública. Carapicuíba: PróFono, 2000,
LYKOUROPOULOS, C.B.; HERRERO, E. Saúde Mental e Fo- p.105-18.
noaudiologia – Modelo de Atenção e Perspectiva para o traba-
lho. In: MARCHESAN, I.Q.; DA SILVA, H.J.; TOMÈ, M.C. Tra- PITTA, A. M. F. Um balanço da reforma psiquiátrica brasileira:
tado das Especialidades em Fonoaudiologia. 1a ed. São Paulo: Instituições, atores e políticas. Ciência e Saúde Coletiva, v. 16,
Guanabara Koogan Ltda., v.1, p. 758-765, 2014. n. 12, 2011.

MACHADO, M. L. C. A.; BERBERIAN, A. P.; MASSI, G. A tera- RABELO, A. R. Um manual para o CAPS. Salvador: Editora
pêutica grupal na clínica fonoaudiológica voltada à linguagem Edufba, 2006.
escrita. In: SANTANA, A. P. et al. Abordagens grupais em fo-
noaudiologia: Contextos e aplicações. São Paulo: Plexus; 2007, SANTANA A.P.; SIGNOR, R. Plano Terapêutico Fonoaudiológico
p.58-79. para grupo de crianças e adolescentes com queixas de dificulda-
des de leitura e escrita. In: Planos Terapêuticos Fonoaudiológi-
MARTINHAGO, F.; OLIVEIRA, W. F. A prática profissional nos cos (PTF). São Paulo: Pro-fono. No prelo 2015.
Centros de Atenção Psicossocial II (CAPS II), na perspectiva
dos profissionais de saúde mental de Santa Catarina. Saúde em SANTOS, A. E. Comportamento comunicativo de indivíduos
Debate, Rio de Janeiro, v. 36, n. 95, 2012. com diagnóstico de esquizofrenia: efetividade da intervenção
fonoaudiológica. [Tese]. Ribeirão Preto, São Paulo, 2018.
MENDELSOHN, A.L.; HUBERMAN, H. S.; BERLUKE, S. B.;
BROCKMEYER, C. A.; MORROW, L. M.; DREYER, B.P. Primary SANTOS, A. E.; PEDRÃO, L. J.; ZAMBERLAN-AMORIN, N. E.;
care strategies for promotion parent-child interactions and CARVALHO, A. M. P.; BARBARO, A. M. Comportamento co-
school readiness in at risk families: The Bellevue Project for municativo de indivíduos com diagnóstico de esquizofrenia.
Early Language, Literacy, and Education Success. Archives of Revista CEFAC, v. 16, n. 4, 2014.
Pediatrics & Adolescent Medicine, v.165, n.1, p.33-41, 2011.
SANTOS, H.F. Saúde mental e infância: reflexões sobre a de-
MERCUCCI, V.C.; PANHOCA, I. A constituição do sujeito no manda de um CAPSi. [Dissertação]. Manaus, Amazonas, 2014.
grupo terapêutico fonoaudiológico–linguagem e identidade.

318 | | 319
 SILVEIRA, A.R.; ALMEIDA, A. P. S.; SOUZA, C. L.; PRATES, T. CAPÍTULO XVII
E.C.; RABELO, M. O.; SAMPAIO, C. A.; SILVEIRA, J. A. Reco-
very e experiência brasileira na atenção psicossocial: Diálogos e
aproximações. Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, Floria-
nópolis, v.9, n.21, p.17-30, 2017.
ATENÇÃO FARMACÊUTICA EM SAÚDE
SOUZA, A. P. R.; et al. O grupo na fonoaudiologia: origens clí-
nicas e na saúde coletiva. Revista CEFAC, São Paulo, v. 13, n. 1,
MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA
fev., 2011.

VECHI, L.G.; CHIROSI, P.S.; PRADO, J.N.C. A inserção social Dayanne Tomaz Casimiro da Silva
pelo trabalho para pessoas com transtorno mental: uma análi- Michelangela Suelleny de Caldas Nobre
se de produção científica. Revista Psicologia e Saúde, Campo
Grande, v. 9, n. 1, p. 111-123, abr., 2017.
INTRODUÇÃO

O
perfil do farmacêutico sofreu grandes mudanças nas
últimas décadas, refletindo o potencial que esse pro-
fissional possui, diante da demanda que recebe. Essa
demanda surge do contato direto com o paciente, visto que far-
mácias públicas ou privadas, em qualquer nível de atenção (pri-
mária, secundária ou terciária) respondem por 85% dos postos
de trabalho do farmacêutico e é o primeiro contato que qualquer
paciente possui frente a alguma patologia, quando não procuram
assistência médica (DIEZ DEL CORRAL, 2009; SILVA et al., 2016).
O surgimento da Farmácia Clínica, com origem inicial nos
hospitais, marca a transição do profissional farmacêutico, ape-
nas dispensador de medicamentos, para o farmacêutico clínico,
desenvolvendo suas habilidades, junto à equipe de saúde, com
objetivo de servir o paciente. Esse modelo, inicialmente vindo dos

320 | | 321
 Estados Unidos na década de 1960, chegou ao Brasil, e foi implan- essenciais para a localidade em questão (CONSELHO REGIONAL DE
tado em 1979, juntamente com o primeiro Centro de Informação FARMACIA-MG, 2011; PAPPEN et al., 2018; NERI et al., 2019).
de Medicamentos (CIM), do Hospital das Clínicas da Universidade Já o segundo aspecto está voltado para a prática do cuidado
Federal do Rio Grande do Norte. Daí se iniciou a construção do e da atenção. Visa a identificar as necessidades da população; a
conhecimento e da importância da participação do farmacêutico, realizar ações de educação em saúde na comunidade; ao contato
como membro ativo e efetivo da equipe multiprofissional envol- direto com os prescritores com finalidade de evitar receitas e tra-
vida com o paciente (SILVA et al., 2016; BRANDÃO, 2018; SUNDARA- tamentos que prejudiquem a saúde do usuário; à realização de vi-
RAJAN, SATHANATHAM, PALANI, 2020). sitas domiciliares quando necessário; ao atendimento individual
Legislações como a RDC n°44 de 17 de agosto de 2009 dis- com foco na necessidade de cada um; à dispensação especializada
põem sobre boas práticas farmacêuticas para controle sanitário com orientação e acompanhamento visando à prevenção de pro-
na prestação de serviços farmacêuticos em farmácias e drogarias, blemas relacionados ao uso de medicamentos (PRM); à conciliação
em ambiente próprio. A Resolução n° 585 e 586 de 2013 regulou as de medicamentos visando ao consumo racional; à gestão de casos,
atribuições clínicas e regulamentou as orientações de prescrição, junto com outros profissionais de saúde (CONSELHO REGIONAL
bem como as consultas com esses profissionais. Essa resolução DE FARMACIA-MG, 2011; COSTA, KLOCK, 2019; PAPPEN et al., 2018).
foi um marco que acompanhou o processo de descentralização Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) o profissio-
dos serviços de saúde, e permitiu ao farmacêutico prescrição e nal farmacêutico é capacitado para conduzir as ações destinadas
consulta, até então restritas a alguns profissionais. E conferiu a à melhoria do acesso e à promoção do uso racional dos medica-
institucionalização de farmácias, bem como a estruturação de mentos, tanto quanto outros profissionais, sendo indispensável
consultórios e serviços farmacêuticos. Dessa forma, a aplicação para organizar os serviços de apoio, e ao desenvolvimento da as-
dos serviços integra os estabelecimentos onde há atuação desse sistência farmacêutica (SÁ; SOUSA; BRITTO, 2019).
profissional, incluindo o farmacêutico da atenção primária, no Deve possuir capacitação e conhecimento holístico do pa-
processo técnico-assistencial, e na responsabilidade pelo cuidado ciente, o que é indispensável na detecção de problemas relacio-
de maneira integral e holística, em pontos de atenção estratégicos nados a medicamentos (PRM) que se originam de várias causas,
(MELO et al., 2017; COSTA et al., 2017). sejam ligadas à rede de assistência e dispensação, seja ao am-
A assistência farmacêutica, sendo um conjunto de ações, biente familiar. Dentre as questões, podem ser citadas, a falta de
pode ser considerada em seus aspectos técnico-gerenciais e téc- pessoas capacitadas para a realização do cuidado, a falta de um
nico-assistenciais. O primeira dita as ações relacionadas à gestão cuidador, dentre outras. Dessa forma, torna-se relevante que a
de medicamentos, farmacovigilância, treinamento dos profissio- população conheça a contribuição do farmacêutico na resoluti-
nais, educação permanente da equipe, coordenação e elaboração vidade dos problemas de saúde e dos riscos que o uso irracional
do planejamento anual de compras de medicamentos, promoção de medicamentos pode provocar (PAPPEN et al., 2018; SÁ; SOUSA;
da correta distribuição para os serviços de saúde, armazenamento BRITTO, 2019).
de maneira adequada e elaboração da relação de medicamentos

322 | | 323
 Segundo Santos, Rosa e Leite (2017) o farmacêutico é de vital aumentar a duração dos distúrbios e as deficiências associadas.
importância na organização da Assistência na Atenção Básica, É essencial que o país tenha políticas públicas que prestem aten-
no entanto, o que se observa é um número insignificante desses ção à prevenção e promoção em saúde mental, com legislações e
profissionais, dificultando o uso dos medicamentos adequados à tomadas de decisões (BONADIMAN et al., 2017; HANCOCK, 2018;
promoção de saúde. SU et al., 2020).
No mesmo sentido, Silva e Torres (2019) dizem que o núme- Dessa forma, a integração do farmacêutico na equipe multi-
ro de profissionais farmacêuticos que atua na Estratégia Saúde disciplinar é uma estratégia de uso adequado de medicamentos
da Família ainda não atende à demanda gerada pelas unidades. na Atenção Primária à Saúde (APS) e de compartilhamento de ta-
Os autores ressaltam que sua inclusão é de grande importância, refas entre os profissionais, para suprir as demandas desse nível
tendo em vista resultados positivos obtidos nos locais onde o far- de atenção. O que se visa é incluir inovações tecnológicas para
macêutico realiza ações em conjunto com outros profissionais de aumentar o alcance do serviço e melhorar e dinamizar o trata-
saúde, proporcionando segurança e efetividade da farmacotera- mento (SOUZA et al., 2017) desde o primeiro contato que o paciente
pia. Os autores ainda afirmam que, ter apenas os medicamentos possui, com o sistema de saúde. O cuidado na administração de
não é suficiente, pois é necessária a utilização certa, administrada medicamentos tem também o sentido preventivo, curativo, de
na hora prescrita, na quantidade apropriada e no período deter- reabilitação e de promoção de saúde, permitindo a adequada in-
minado, estando o farmacêutico apto a acompanhar e orientar tegralidade da atenção.
seu uso racional. Entende-se, em ressumo, que a presença do farmacêutico na
Segundo a OMS, se define saúde mental como um estado de atenção básica contribui para uma assistência universal, integral
bem-estar no qual o indivíduo realiza suas próprias habilidades, e equânime como preconiza o Sistema Único de Saúde.
podendo lidar com o estresse associado ao dia a dia, trabalhar de
forma produtiva e frutuosamente, e ser capaz de contribuir com
sua comunidade. Nesse contexto, ter saúde inclui a capacidade ATENÇÃO FARMACÊUTICA NA ATENÇÃO BÁSICA
que o indivíduo possui de formar e manter relacionamentos in-
terpessoais, ter interesses em lazer, tomar decisões relevantes, de- A Atenção Básica tem como principal papel possibilitar o pri-
finir sobre educação, empregabilidade e moradia, manter diálogo meiro acesso das pessoas ao Sistema de Saúde. Dentro do cenário
coordenado e lógico sobre a realidade atual. A ausência dessas do Sistema Único de Saúde (SUS), ela se caracteriza como porta de
capacidades citadas pode estar atrelada a perturbações e/ou dis- entrada dos serviços de saúde, de forma descentralizada e capila-
túrbios (transtornos) da saúde mental prejudicando o indivíduo rizzando o Sistema, compondo um conjunto de ações de âmbito
em áreas importantes da vida pessoal, familiar, da comunidade e individual e coletivo, visando à promoção e a proteção da saúde,
laboral (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2013; MOURA et al., 2020). a prevenção de agravos, o diagnóstico e tratamento de doenças, a
O impacto econômico desses transtornos é amplo e dura- reabilitação e a redução de danos e a manutenção da saúde (BRA-
douro, e falta de tratamento, ou tratamento inadequado podem SIL, 2011; BRASIL 2017b, VASCONCELOS; SILVA, 2017).

324 | | 325
 A Estratégia Saúde da Família (ESF) foi criada com a finalida- cionados à utilização. A gestão clínica busca o envolvimento do
de de organizar a estrutura da APS, aprofundando os princípios e usuário com seu tratamento, corresponsabilizando-o em seu
diretrizes do SUS, com foco no núcleo familiar e nas comunidades manejo clínico. A dispensação farmacêutica vai muito além do
(DIEL et al., 2019). ato de entregar o medicamento, ele é o responsável por orien-
Apesar dos avanços da APS, muitos problemas persistem e tar o usuário quanto à administração, explicando as dosagens
comprometem a missão de garantir o acesso da população aos e posologias, o que facilita o cuidado longitudinal iniciado em
medicamentos e ordenar a racionalidade de seu uso. Isso porque consulta prévia. Quando identificadas dúvidas ou inconsistências
o serviço farmacêutico ainda opera de acordo com o modelo cura- referentes à prescrição ou a alguma demanda que surja na hora
tivo, centrado na consulta médica e no atendimento ambulatorial, da dispensação, o prescritor deve ser contatado diretamente para
tornando-se quase impraticável sua integração na APS (BEZERRA saná-la (DIEL et al., 2019).
et al., 2019). Desse modo, a participação ativa do farmacêutico O farmacêutico também deve se propor a fazer visitas domi-
nas equipes multiprofissionais na Atenção Básica é vista como ciliares, pois, segundo o Ministério da Saúde, os encaminhamen-
necessidade para o redesenho do modelo de cuidado às condições tos de outros profissionais ao farmacêutico, são relacionados, em
crônicas e para a melhoria dos resultados em saúde (BRASIL, 2015). geral, aos usuários polimedicados. No entanto, podem ser en-
A Organização Panamericana da Saúde (OPAS, 2013), ao des- caminhadas também no caso de pacientes que há muito tempo
crever sobre os serviços farmacêuticos baseados na APS, direciona utilizam a mesma farmacoterapia sem avaliação; de pessoas que
suas atribuições às atividades de educação, promoção da saúde e buscam atendimento recorrente ou são descompensadas; e de in-
incentivos para o uso racional de medicamentos, denominando-as divíduos com agravos crônicos acompanhados por especialistas
de atividades assistenciais e técnico-pedagógicas. As primeiras que usam múltiplas prescrições (BRASIL, 2017a).
incluem os serviços de clínica farmacêutica, e as últimas visam à O farmacêutico também deve atuar oferecendo apoio matri-
educação e ao empoderamento da equipe de saúde e da comunida- cial na forma de suporte à equipe de saúde na qual está inserido:
de para a promoção do uso racional de medicamentos, bem como atuando em consultas individualizadas através da farmacoterapia
a adesão à um Plano Terapêutico Singular. Porém, na rotina dos que tem o objetivo de potencializar os tratamentos e reduzir ou
serviços. As funções do farmacêutico devem se aproximar do foco sanar os problemas relacionados a medicamentos; compartilhan-
proposto pela Política da Atenção Básica, à qual estão vinculadas, do consultas nas quais o paciente é acompanhado por uma equipe
ao usuário, à sua família e à comunidade (BEZERRA et al., 2019). multidisciplinar em busca de melhores intervenções; avaliando
As atividades desenvolvidas pelo farmacêutico no SUS in- o uso racional de medicamentos; contribuindo no âmbito da as-
cluem a dispensação de medicamentos e a orientação farmacêu- sistência à saúde, para a relação nacional de medicamentos es-
tica, atividades que iniciam a gestão clínica do medicamento. E senciais e para a relação municipal de medicamentos essenciais
constituem uma estratégia para o acompanhamento do usuário (DIEL et al., 2019).
durante a utilização do medicamento, promovendo ações para Nesse contexto, entende-se a necessidade da atuação do pro-
seu uso racional, identificando efeitos adversos e aspectos rela- fissional farmacêutico qualificado na atenção primaria à saúde

326 | | 327
 (APS), pois com os seus conhecimentos sobre medicamentos pode tam uma parcela significativa da demanda nessa modalidade de
orientar a equipe multidisciplinar, o paciente e seus familiares, atenção.
além de poder disponibilizar produtos de qualidade, promoven- Os serviços de saúde mental passaram recentemente por mu-
do uso racional dos medicamentos, exercer a farmacovigilância, danças estruturais e assistenciais, num processo de extinção do
dentre outras ações (BIZZO et al., 2018). modelo asilar e hospitalocêntrico predominante por muitos anos
no Brasil. As mudanças aproximaram o serviço especializado da
atenção básica à saúde, ao estabelecer os Centros de Atenção Psi-
ATENÇÃO FARMACÊUTICA NA SAÚDE MENTAL cossocial (CAPS) e a Rede de Atenção Psicossocial (RAP), que pro-
porcionaram o referenciamento dos pacientes e a utilização de
Os transtornos mentais contribuem significativamente para dispositivos que consideram aspectos da territorialidade (SILVA;
a carga global de doenças da população e estão associados a de- LIMA, 2017b).
ficiências, dificuldades no diagnóstico de outras enfermidades, Os CAPS foram criados como serviços regionalizados, inte-
além de exigir elevadoscustos em saúde, diminuição da produti- grando a rede de atenção à Saúde Mental e proporcionando o
vidade e da qualidade de vida (SILVA; LIMA, 2017a). atendimento de particularidades locais. São integrantes de uma
Estima-se que até o ano de 2020 aumente para 15% o percen- nova modalidade de atenção implantada no Sistema Único de
tual da população mundial com transtornos mentais. No Brasil, Saúde (SUS) que envolve a construção de uma política pública ba-
dados do Conselho Nacional de Saúde (CNS) revelam que cerca de seada em práticas multiprofissionais e interdisciplinares. Con-
23 milhões de pessoas possuem algum transtorno mental, sendo siderados dispositivos estratégicos na desinstitucionalização de
que cinco milhões sofrem problemas persistentes e graves. De portadores de transtornos mentais, os CAPS estão fundamentados
acordo com a Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP), a políti- na noção de apoio matricial e possuem políticas públicas conver-
ca de saúde mental prioriza esquizofrenia e transtorno bipolar, gentes com a Atenção Básica (SLVA; LIMA, 2017a).
como as doenças mais graves, e depressão, ansiedade e depen- A terapia medicamentosa dos transtornos mentais envolve
dência química como as mais prevalentes (LEONARDO et al., 2017). o uso de psicofármacos, medicamentos que alteram a atividade
Segundo Silva e Lima (2017b) os transtornos mentais como mental, aliviando os sintomas dos transtornos psiquiátricos e
a ansiedade e a depressão são comuns em muitos usuários da ajudando na reintegração do indivíduo ao meio familiar e social.
atenção primária nas principais capitais do país, e suas altas taxas Para o tratamento integral de pacientes psiquiátricos é importan-
estão associadas a mulheres, desempregados, pessoas com bai- te o uso de fármacos associado à psicoterapia, mas grande parte
xa escolaridade e baixa renda. Corroborando com estes autores, dos municípios sofre com a aquisição reduzida destes medica-
Vanconcelos e Silva (2017) afirmam que a articulação entre saúde mentos, com a falta de profissionais qualificados para realizar
mental e atenção primária à saúde desperta crescente interesse a dispensação, e também com a falta de locais adequados para o
científico, tendo em vista que os transtornos mentais represen- armazenamento (LEONARDO et al., 2017; BIZZO et al., 2018).

328 | | 329
 Infelizmente, nem todos os Centros de Atenção Psicossocial O instrumento de colheita de dados QuALiSMental é consti-
(CAPS) possuem farmácia local, pois a presença do farmacêuti- tuído por um conjunto de itens que avaliam os cinco diferentes
co não é exigida na equipe multidisciplinar(BIZZO et al., 2018). A componentes da literacia em saúde mental. Literacia em saúde
ausência do farmacêutico no âmbito dos serviços de saúde men- mental se define como as crenças e os conhecimentos acerca dos
tal, dificulta o uso racional de medicamentos, gerando diversos problemas e perturbações mentais que permitem o seu reconheci-
prejuízos que vão desde as questões relacionadas à eficácia, se- mento, gestão (no sentido do autocuidado) e prevenção. Dentre os
gurança, conveniência e menor custo até às respostas adequadas cinco componentes avaliados por este instrumento estão: a) o re-
ao tratamento, implicando no não retorno dos indivíduos a suas conhecimento das perturbações mentais; b) o conhecimento dos
atividades e reinserção social e familiar (SILVA; LIMA, 2017b) profissionais e dos tratamentos disponíveis; c) o conhecimento
Segundo Leonardo et al. (2017), vem aumentando o uso de sobre a eficácia das estratégias de autoajuda; d) o conhecimento
psicofármacos pela população, e esse aumento pode estar rela- e as competências para prestar apoio e primeira ajuda aos outros;
cionado ao crescente número de diagnósticos e medicalização e) o conhecimento do modo de prevenir as perturbações mentais
dos transtornos psíquicos, às novas formulações desses medica- (LOUREIRO, 2015).
mentos no mercado e às novas indicações para os produtos que O SDQ é um instrumento de rastreamento de PSM criado por
já existem. Robert Goodman na década de 1990 e validado no Brasil por Flei-
Os psicofármacos possuem um controle especial para sua tlich-Bilyk, Cortázar e Goodman (2000). Desde então, tem sido
prescrição e dispensação, pois podem causar dependência e efei- amplamente utilizado na pesquisa científica e no contexto clí-
tos adversos (Portaria MS 344/98). Por este motivo, é muito impor- nico para identificar problemas de saúde mental em crianças e
tante que os profissionais de saúde, especialmente, os farmacêu- adolescentes e para avaliar a gravidade dos sintomas ou do im-
ticos prestem esclarecimentos acerca dos benefícios e malefícios pacto de psicopatologia. A estrutura do SDQ é composta por três
que os medicamentos podem causar aos usuários, promovendo agrupamentos denominados atributos psicológicos, que avaliam os
uma correta terapia medicamentosa e adesão ao tratamento (BE- sintomas emocionais, hiperatividade, comportamento pró-social;
ZERRA et al., 2019). suplemento de impacto que analisa a cronicidade de sintomas e o
Além da atuação do farmacêutico nos CAPS, este profissional impacto das dificuldades da criança no seu cotidiano e em sua
também atua nas unidades de saúde por meio das equipes mul- vida familiar e follow-up que identifica mudanças sintomáticas ao
tidisciplinares, podendo contribuir com o rastreio de pacientes longo do tempo, em resposta às intervenções terapêuticas (SAN-
com problemas de saúde mental, através da utilização de algumas TOS; CELERI, 2018).
ferramentas como o Questionário de Avaliação da Literacia em O PHQ-9 é um instrumento que avalia a presença de depres-
Saúde Mental (QuALiSMental) (LOUREIRO, 2015), o questionário são através de nove perguntas que aferem a presença de cada
de Capacidades e Dificuldades (SDQ) ( FLEITLICH-BILYK; CORTÁ- um dos sintomas do episódio de depressão maior, descritos no
ZAR; GOODMAN, 2000) e o Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM
(SANTOS et al., 2013). -IV). Os nove sintomas consistem em humor deprimido, anedo-

330 | | 331
 nia (perda de interesse ou prazer em fazer as coisas), problemas macêutica na atenção primária à saúde: um estudo avaliativo.
com o sono, cansaço ou falta de energia, mudança no apetite ou Investigação Qualitativa em Saúde, v.2, p. 1-10, 2019.
no peso, sentimentos de culpa ou de inutilidade, problemas de
concentração, sentir-se lento ou inquieto e pensamentos suicidas BIZZO, C.V.N.F.; SILVA, D.C.; CHAMBELA, M.C.; VASQUES,
(SANTOS et al., 2013). L.B.L.; ARAÚJO, G.M.N. A importância da atuação do profissio-
A utilização destes instrumentos pelos profissionais da saúde nal farmacêutico na saúde mental. SEMIOSES: Inovação, De-
envolvidos na atenção primária a saúde, incluindo o farmacêuti- senvolvimento e Sustentabilidade, v. 12, n. 4, p. 145-162, 2018.
co, tem demonstrado grande utilidade no rastreio dos portadores
de alguma desordem mental, para que possam ser encaminhados BONADIMAN, C. S.; PASSOS, V. M. A.; MOONEY, M. N.;
e tratados de forma adequada, terem uma assistência farmacêu- MELO, A. P. S. A carga dos transtornos mentais e decorrentes
tica efetiva e correta dos medicamentos de acordo com cada tipo do uso de substâncias pLsicoativas no Brasil: Estudo de Carga
de desordem identificada e evitarem possíveis problemas relacio- Global de Doença, 1990 e 2015. Revista Brasileira de Epidemio-
nados a medicamentos. logia, v. 20, p. 191-204, 2017.

BRANDÃO, A. Farmácia Clínica no Brasil. Uma História de uto-

CONCLUSÃO pia e desbravamento. Pharmacia Brasileira, v. 1, n° 89, p. 82-89,
2018.
A inclusão da saúde mental na atenção primária a saúde é de
vital importância por possibilitar o tratamento de pacientes por- BRASIL. Conselho Federal De Farmácia. O farmacêutico na
tadores de transtornos mentais com maior rapidez e de forma in- assistência farmacêutica do SUS: diretrizes para ação. Brasília
tegrada através da ação de equipe multidisciplinar. O profissional -DF, 2015.
farmacêutico tem papel relevante nela, o que vai do rastreio dos
pacientes até o acompanhamento da farmacoterapia empregada, BRASIL. Ministério da Saúde. Centro de Estudo e Pesquisa em
visando sempre a eficácia máxima do tratamento com o menor Saúde Coletiva. Guia prático de matriciamento em saúde men-
risco de problemas relacionados a medicamentos. tal. Brasília- DF, 2011.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436, de 21 de setem-

REFERENCIAS bro de 2017. Aprova a Política Nacional da Atenção Básica, esta-
belecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção
BEZERRA, I.C.; PINHEIRO, C.P.O.; JORGE, M.S.B.; SILVA, Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Ofi-
R.M.; GONÇALVES, J.L.; MENDONÇA, F.A.C. Assistência far- cial da República Federativa do Brasil, Brasília, DF, 22 set. 2017b.

332 | | 333
 BRASIL. Ministério da Saúde. Práticas Farmacêuticas no Nú- HANCOCK. Prevention, detection, intervention: the big wins
cleo de Apoio a Saúde da Família. Brasília, DF, 2017a. for mental health. Lancet, v. 392, n. 10157, p. 1499-500, 2018.

CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA DE MINAS GERAIS. LEONARDO, C.B.; CUNHA, D.F.; SAKAE, T.M.; REMOR, K.V.T.
A importância do Farmacêutico no SUS- Suas competências e Prevalência de Transtornos Mentais e Utilização de Psicofár-
atribuições nas ações de Saúde Pública. CASP-CRF/MG, 1a ed. macos em Pacientes Atendidos em um AmbulatórioMédico de
Belo Horizonte, 28p, 2011. Especialidades. Arquivos Catarinenses de Medicina, v.46, n.2,
p.39-52, 2017.
COSTA, K. S.; TAVARES, N. U. L.; JUNIOR, J. M. N.; MENGUE,
S. S.; ALVARES, J.; JUNIOR, A. A. G.; ACURCIO, F. A.; SOEIRO, LOUREIRO, L.M.J. Questionário de Avaliação da Literacia em
O. M. Assistência farmacêutica na atenção primária: a pactua- Saúde Mental – QuALiSMental: estudo das propriedades psico-
ção interfederativa no desenvolvimento das políticas farma- métricas. Revista de Enfermagem, Referência–IV, v. 1, n.° 4, p.
cêuticas no Sistema Único de Saúde (SUS). Revista de Saúde 79-89, 2015.
Pública, v. 51, 2017.
MELO, A. C.; GALATO, D. G.; MANIERO, H. K.; FRADE, J. C.
COSTA, V. F.; KLOCK, P. Farmacêutico clínico e gestão em saú- Q. P.; PALHANO, T. J.; SILVA, W. B.; JOÃO, W. S. J. Pharmacy in
de: uma revisão integrativa da literatura. Research, Society and Brazil: Progress and Challenges on the Road to Expanding Cli-
Development., v. 8, n. 8, p.1-24, 2019. nical Pratice. International Perspectives on Pharmacy Practice.
v.70, n° 5, p. 381-390, 2017.
DIEL, A.C.L.; CAVINATTO, A.W.; BISOGNIN, E.;OLIVEIRA,
K.R. Atuação do farmacêutico na Atenção Primária em Saúde: MOURA, I. TELES, A.; SILVA, F.; VIANA, D.: COUTINHO, L.;
experiências a partir da residência multiprofissional em saúde BARROS, F.; ENDLER, M. Mental health ubiquitous monitoring
da família. Revista de Educação Popular, v. 18, n. 2, p. 297-311, supported by social situation awarenedd: A systematic review.
2019. Journal of Biomedical Informatics, v. 107, p. 1-13, 2020.

DIEZ DEL CORRAL, F. S. Do boticário ao farmacêutico: o ensi- NERI, E. D. R.; VASCONCELOS, H. B. S.; ROMEU, G. A.; FON-
no de farmácia na Bahia de 1815 a 1949. Salvador: Editora EDU- TELES, M. M. F. Do Brazilian hospital pharmacists record,
FBA, p. 1-188, 2009. document, archive and disseminate their clinical practice?.
Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences, v. 55, p. 1-8, 2019.
FLEITLICH-BILYK, B.; CORTÁZAR, P.G.; GOODMAN, R. Ques-
tionário de Capacidades e Dificuldades (SDQ). Revista Neurop- ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPAS).
siquiatria Infância e Adolescência, v. 8, p. 44-50, 2000. Servicios farmacêuticos basados en la atención primaria de sa-

334 | | 335
 lud: documento de posición de la OPS/OMS. Washington- DC, SILVA, P. R.; ZANDOMÊNICO, R.; LOHN, J. T. M. Atuação
n. 6, p. 1-106, 2013. clínica do farmacêutico. Florianópolis: Editora da UFSC, v. 5, p.
1-353, 2016.
PAPPEN, E.; DIAS, F.; MEURER, R.I.; PAPPEN, M.; INCHAUS-
PE, J.A.F. Os desafios da atenção farmacêutica. Revista de SILVA, S. N; LIMA, M. G. Assistência Farmacêutica na Saúde
Saúde Dom Alberto, v. 3, n. 1, p.1-8, 2018. Mental: um diagnóstico dos Centros de Atenção Psicossocial.
Ciência e Saúde Coletiva, v.22, n.6, p.2025-2036, 2017a.
SÁ, M.S.; SOUSA, V.B.; BRITTO, M.H.R.M. Importância do far-
macêutico na Atenção Primária. Revista da Sociedade Brasilei- SILVA, S.N; LIMA, M.G. Prescrições em serviços de saúde
ra de Clínica Médica, v. 17, n. 3, p. 131-135, 2019. mental: aspectos legais e indicadores do uso racional de medi-
camentos. Scientia Medica, v. 27, n. 3,p 1-8, 2017b.
SANTOS, I.S.; TAVARES, B.F.; MUNHOZ, T.N.; ALMEIDA,
L.S.P.; SILVA, N.T.B.; TAMS, B.D.; PATELLA, A.M.; MATIJASE- SOUZA, G. S.; COSTA, E. A.; BARROS, R. D.; PEREIRA, M. T.;
VICH, A. Sensibilidade e especificidade do Patient Health Ques- BARRETO, J. L.; JUNIOR, A. A. G.; ACURCIO, F. A.; GULBU,
tionnaire-9 (PHQ-9) entre adultos da população geral. Caderno I. A.; ALVARES, J. A.; COSTA, K. S.; KARNIKWSKI, M. G. O.;
de Saúde Pública, v. 29, n. 8, p. 1533-1543, 2013. SOEIRO, O. M.; LEITE, S. N. Caracterização da institucionali-
zação da assistência farmacêutica na atenção básica no Brasil.
SANTOS, R.G.H.; CELERIA, E.H.R.V. Rastreamento de proble- Revista de Saúde Pública, v. 51, supl. 2, p. 1-12, 2017.
mas de saúde mental em crianças pré-escolares no contexto da
atenção básica à saúde. Revista Paulista de Pediatria, v. 36, n. 1, SU, C.; XU, Z.; PATHAK, J.; WANG, F. Deep learning in men-
p. 82-90, 2018. tal health outcome research: a scoping review. Translational
Psychiatry, v.10, n. 116, p. 1-226, 2020.
SANTOS, V.B.; ROSA, P.S.; LEITE, F.M.C. A.importância do
papel do farmacêutico na Atenção Básica. Revista Brasileira de SUNDARARAJAN, S.; SATHANATHAM, S. T.; PALANI, S. The
Pesquisa em Saúde, v. 19, n. 1, p. 39-43, 2017. effects of clinical pharmacist education on lifestyle modifica-
tions of postmyocardial infarction patients in South India: A
SILVA, M.E.; TORRES, V.M. A importância do farmacêutico prospective Intervention Study. Current Therapeutic Research,
presente na estratégia saúde da família (ESF). Revista Brasilei- v. 92, p. 1-6, 2020.
ra de Educação e Saúde, v. 9, n.4, p. 27-33, 2019.

336 | | 337
 VASCONCELOS, A.M.A.; SILVA, D.G. Concepção de cuidados CAPÍTULO XVIII
em saúde mental na atenção primária à saúde. Revista Interdis-
ciplinar, v. 10, n. 3, p. 71-77, 2017.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Investing in men-

tal health: evidence for action, 2013. FISIOTERAPIA E SAÚDE MENTAL NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Manuela Carla de Souza Lima Daltro

Murillo Nunes de Magalhães
Rosângela Maria Fernandes de Oliveira
Samara Campos de Assis
Wellington Bruno Araújo Duarte

INTRODUÇÃO

A
través da Reforma Sanitária e da Reforma Psiquiátrica
brasileira e com a consolidação do Sistema Único de Saú-
de (SUS) houve o redirecionamento do modelo de atenção
à saúde. Não mais centrado na doença e com enfoque integral,
considera o usuário um ser singular, em seu contexto familiar
e comunitário e se apoia na teoria da produção social da saúde-
doença.
Diante do pressuposto básico da não institucionalização das
pessoas com transtornos mentais e na tentativa de substituir o
modelo hospitalocêntrico pelo comunitário e ambulatorial, mais
próximos das necessidades individuais e familiares onde real-

338 | | 339
 mente se constitui o processo saúde-doença, o modelo de saúde Por ser a APS o primeiro contatodo usuário com a rede mais
ordenado pela Atenção Primária, por meio das equipes de saúde próxima a ele, não é difícil que se identifiquem pessoas com
da família, visa à assistência contínua e integral e à ampliação de transtornos e sofrimentos mentais no processo de trabalho, seja
ações de prevenção, de redução de danos sociais, de tratamento e durante o acolhimento da demanda espontânea, seja realizan-
de reinserção social no caso da pessoa comtranstornos mentais. do visitas no território de abrangência. O aumento de doenças e
Para auxiliar as equipes de saúde que atuam na Atenção Bási- agravos não transmissíveis e a diversificação da oferta de servi-
ca (como é conhecida a APS no país), aumentando a resolutividade ços de saúde no SUS vem promovendo possibilidades de inserção
e a abrangência de suas ações, foi criado em 2008 o Núcleo de para muitos profissionais, dentre eles, o fisioterapeuta (AKERMAN;
Apoio à Saúde da Família (NASF) constituindo-se como um su- FEUERWERKER, 2009).
porte matricial em duas dimensões: clínico-assistencial e técni-
co-pedagógica. Esse equipamento tem como proposta compor
equipes de diferentes áreas de conhecimento para atuarem em DESENVOLVIMENTO
conjunto com os profissionais das equipes de Saúde da Família,
compartilhando práticas em saúde nos territórios (BRASIL, 2011). O fisioterapeuta é um dos profissionais que compõem as
A equipe multiprofissional do NASF atua na análise dos pro- equipes multiprofissionais de apoio à atenção primária em saúde.
blemas e no planejamento conjunto de propostas de intervenção, Cotidianamente, ele acolhe usuários com diversas demandas e os
assim como realiza ações clínicas ou coletivas com os usuários, de auxilia na prevenção de doenças e agravos, na promoção da saúde
maneira integrada e corresponsável. Também, quando necessá- e na reabilitação, tanto no nível individual, coletivo, ou de encami-
rio, apoia a organização do processo de trabalho das equipes de nhamento para outros pontos da rede de atenção (BARBOSA, 2013).
saúde (BRASIL, 2014). De acordo com a Resolução nº 80/87 do Conselho Federal de
A equipe multiprofissional é tida como uma das responsá- Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO), a Fisioterapia é
veis (BRASIL, 2011) por oferecer suporte ao manejo de situações tida como uma ciência aplicada, cujo objetivo de conhecimento
relacionadas ao sofrimento ou transtorno mental e aos proble- é o movimento humano em todas as suas formas de expressão e
mas relacionados ao uso de crack, álcool e outras drogas. Desse potencialidades, quer nas alterações patológicas, quer nas reper-
modo, antigos moradores de hospitais psiquiátricos e pessoas cussões psíquicas e orgânicas. Seu objetivo é preservar, manter,
que passaram e ainda passam por processo de ressocialização desenvolver ou restaurar a integridade de um órgão ou de um
são assistidos pelas equipes no território da Atenção Básica, seja sistema do corpo humano.
morando com suas famílias de origem, seja em residências tera- A formação do fisioterapeuta, até o surgimento das Diretri-
pêuticas, até mesmo em situação de rua. É papel dos profissionais zes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduação em Fisiote-
da Atenção Básica não só a coordenação dos cuidados como o en- rapia, baseava-se na execução de técnicas reabilitadoras. A partir
caminhamento dos usuários para outros pontos da RAPS quando dessas Diretrizes, instituídas pela Resolução CNE/CES nº 4, em 19
necessário. de fevereiro de 2002, cada instituição de nível superior adquiriu

340 | | 341
 autonomia para elaborar os currículos de seus cursos, respeitan- individual e coletiva, contrariandoações dissociadas e exigindo a
do-as e visando a construir competências teórico-práticas para articulação da equipe multiprofissional (SOUZA et al., 2012).
atuar em todos os níveis de atenção à saúde, dentro de uma visão Atualmente têm sido exigidas novas habilidades do profis-
global da pessoa e do coletivo (SILVA et al., 2016). sional fisioterapeuta para atuar no campo da saúde mental, o que
Tendo em vista a necessidade de uma formação resolutiva e requer ensino e a formação universitária condizentes. As parti-
abordagem integral do usuário, faz se necessário que o referencial cularidades da saúde mental na Atenção Básica e a necessidade
teórico e prático da Saúde Mental seja incorporado nos cursos de ampliação da clínica devem fazer parte do conhecimento e do
de graduação em Fisioterapia, inclusive garantindo estágios su- cotidiano desses profissionais, em busca de aumentar a capaci-
pervisionados e acesso a conteúdos complementares. Pois, com dade de acolhimento e de resolutividade da atenção (MAGALHÃES
o advento da desinstitucionalização, o tratamento é realizado em e RIBEIRO, 2020a).
liberdade nos serviços que compõem a RAPS ou, quando necessá- O fisioterapeuta deve estar consciente de seu papel humani-
rio, em leitos de psiquiatria nos hospitais gerais. O fisioterapeuta, zador no cuidado aos usuários acometidos por qualquer enfermi-
portanto, precisa conhecer os estigmas e os preconceitos que ron- dade, pois, independentemente de sua situação de saúde-doença,
dam as pessoas com transtornos mentais, para melhor assisti-las seu corpo fala. (MAGALHÃES e RIBEIRO, 2020 b).
(DALTRO, et al. 2019). Para o Ministério da Saúde, algumas situações de risco de-
Nas equipes, o fisioterapeuta atua de forma interdisciplinar. vem ser observadas no âmbito da atenção primária em saúde:
O intercâmbio entre distintas áreas de conhecimento vem se tor- cárcere privado; abuso ou negligência familiar; suspeita de maus-
nando cada vez mais comum, já que os resultados adquiridos nas tratos e abuso sexual de crianças e adolescentes, além de outras
experiências multiprofissionais têm evidenciado sucesso, ainda evidências de violência intrafamiliar; situações de violência en-
que haja problemas. Através da Nota Técnica nº 3/2020, os ser- tre vizinhos; situações de extremo isolamento social; situações de
viços do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica grave exclusão social de idosos ou de pessoa com deficiência em
(NASF-AB) foram revogados e criou-se um modelo de financia- situação de abandono, de crianças e adolescentes em situação de
mento e custeio da Atenção Primária à Saúde (APS), instituído risco pessoal ou social e de população em situação de rua; indi-
pelo programa “Previne Brasil”, ainda com muitas críticas quanto víduos com história de múltiplas internações psiquiátricas, sem
à implantação, tanto por parte de profissionais como das equipes tratamento extra-hospitalar; uso de medicação psiquiátrica por
técnicas (HARZHEIM, 2020). longo tempo sem avaliação médica; problemas graves relaciona-
No Brasil, um dos pilares da atenção básica é o princípio da dos a abuso de álcool e outras drogas; crises psicóticas; tentativas
integralidade, que se baseia em ações de promoção, prevenção de de suicídio; crises convulsivas e conversivas (BRASIL, 2010).
agravos e recuperação da saúde. Ele propõe a percepção holística Em relação às demandas trazidas pelas equipes de atenção
do sujeito, considerando o contexto histórico, social, político e primária ao fisioterapeuta, frequentemente este profissional
familiar em que se insere. A atenção integral é, ao mesmo tempo, identifica sofrimentos que exigem o cuidado em saúde mental,

342 | | 343
 visto que as doenças ou agravos que acometem fisicamente as vazia usando as duas mãos e nota uma inseguran-
ça e uma diminuição de força, incompatíveis com
pessoas comprometem também seu estado psíquico, e vice-ver- o teste de força muscular para flexão dos ombros
sa. É importante, portanto, que o profissional esteja atento já em que havia realizado anteriormente. Decide, então,
sua avaliação inicial para notar a presença ou não de sofrimento fazer uma pergunta rápida enquanto ela levantava
mental. O diálogo e discussão em equipe, de forma interdiscipli- a panela:–Qual a idade da senhora?- E enquanto
ela respondia, levantava sem perceber a panela
nar, são fundamentais para solução dos casos ou para que sejam com facilidade.
definidos condutas e encaminhamentos necessários ao cuidado.
A construção de um projeto terapêutico singular (PTS) convida o Isso despertou a curiosidade do fisioterapeuta e da
equipe, que observaram que havia um sofrimen-
usuário e a família ou cuidadores a se tornarem corresponsáveis to mental que impedia que a senhora realizasse
pela promoção da saúde e pelo tratamento, que muitas vezes, suas atividades da vida diária (AVD) e deambulasse
envolver também assistência especializada. Os saberes de cada melhor, precisando de orientação e cuidado. O fi-
núcleo profissional presente na equipe trazem uma contribuição sioterapeuta prescreveu exercícios, orientando-a
juntamente com a terapeuta ocupacional quanto
essencial para o acompanhamento da pessoa que sofre e para sua às AVD que poderia realizar. E, após escuta quali-
família. ficada, a equipe entrou em contato com um filho,
Vejamos um caso relatado pelo Fisioterapeuta Wellington com o qual ela tinha bom vínculo, para orientá-lo
Duarte: sobre o estado dela e solicitar a compra de um an-
dador. Ao passo que mais visitas da equipe acon-
O fisioterapeuta e outros componentes da equi- teciam e o andador era utilizado, ela se mostrava
pe NASF (terapeuta ocupacional e fonoaudióloga) mais encorajada, alegre, realizando atividades de
são solicitados pela equipe de saúde da família a costura e deambulando até mesmo fora da resi-
ajudar no cuidado de uma idosa acompanhada dência. Numa das últimas visitas ela estava com
pela unidade de saúde. Os profissionais realizam sua mais nova companhia, um gatinho que en-
a visita domiciliar acompanhados pela agente controu na rua e resolveu adotar. O processo de
comunitária, orientados sobre a dificuldade de cuidado parece ter passado de equipe para equipe,
deambulação da idosa após acidente vascular en- da equipe para ela, e dela para o animal. Andan-
cefálico ocorrido acerca de dois anos. Ao chegar do sem auxílio do andador e protegendo o gato, a
à residência, durante avaliação, o fisioterapeuta equipe percebeu que não bastava fortalecimento
nota um olhar de desânimo, uma tristeza que após muscular e treino de AVD, era preciso muita escuta,
conversa identificou ser motivada pela dificuldade troca, corresponsabilização e amorosidade pra que
de andar, realizar atividades e sair do domicílio. o cuidado fosse resolutivo.
A idosa afirma que morava com a filha e netas e
estava tendo conflitos familiares, achando por bem A assistência em saúde mental no Brasil e no mundo tem pas-
se mudar pra outra casa próxima e morar com uma
irmã que trabalha o dia todo e a deixa aos cuidados
sado por significativas mudanças decorrentes de novas tecnolo-
da filha. Durante a avaliação neurológica, o pro- gias de atenção. Essas transformam saberes e práticas em relação
fissional pede que a senhora levante uma panela à loucura, num novo olhar sobre o sofrimento psíquico. Incorpo-

344 | | 345
 ra-se ao tratamento o sentido de cuidado, envolvendo para isso a durante sua avaliação e atuar com diversas técnicas e métodos
família, a comunidade e o próprio usuário (RIBEIRO, 2014). que a profissão dispõe, entre elas: cinesioterapia, massoterapia,
A literatura sobre a fisioterapia em transtornos mentais e pilates, reeducação respiratória, técnicas de relaxamento, condi-
psicológicos é escassa, porém os autores afirmam que ela tem cionamento físico, treinamento funcional, fisioterapia aquática,
muito a ajudar nesses distúrbios (FURTADO, 1995; FARAONE et al., técnicas psicomotoras (DALTRO; GARCIA, 2016).
2003; ARAUJO; SILVA, 2003), Barbosa e Silva (2013) dizem que os Com exercícios adequados, o indivíduo se torna capaz de des-
transtornos mentais estão entre as dez condições que mais cau- cobrir suas capacidades de expressão e movimento, melhorar sua
sam incapacidade física. Por isso, cabe às universidades, ainda autoimagem e, como consequência, valorizar-se como pessoa e
na graduação, proporcionar uma base teórico-prática para que ressignificar sua vida. Através dos recursos fisioterapêuticos, a
o acadêmico comece a entender as necessidades dos serviços de saúde mental é promovida porque eles ajudam a aliviar a sensação
saúde e, por intermédio da educação continuada, procure reno- de agitação mental, desaceleram os pensamentos, melhoram a
var a sua práxis (TEIXEIRA, 2003), tendo em vista que técnicas disposição trazendo sensação de leveza física e mental, ajudam
de abordagem corporal têm muito a colaborar nos cuidados em na concentração, promovem motivação para participar de outras
saúde mental, seja na promoção como na reabilitação em saúde atividades, para interagir socialmente e para melhorar a autoes-
(FURTADO, 1995). tima (SILVA; PEDRÃO; MIASSO, 2008).
O tratamento fisioterapêutico em saúde mental deve ofere- Além de atendimentos individuais na AB, o fisioterapeuta
cer ao sujeito a manutenção do estado de saúde e concomitante- pode contribuir em âmbito coletivo, através de grupos específicos
mente a reabilitação de sua capacidade funcional, restaurando relacionados ao cuidado em saúde mental, como os que se refe-
sua integridade física, social e mental, proporcionando com isso rem ao tabagismo ou alcoolismo, onde há prevenção de agravos
um aumento na independência e qualidade de vida do indivíduo, à saúde promovidos por abuso de substâncias psicoativas, bem
modulando e melhorando seu autocontrole e otimizando o trata- como em grupos de terapia comunitária. Em todos eles, esse pro-
mento clínico (MANNRICH, 2014). fissional pode promover intervenções através de técnicas fisio-
O fisioterapeuta deve entender o indivíduo como um todo. O terapêuticas. Trabalhar a redução de danos também é um tema
fato de os transtornos psiquiátricos terem uma origem psicológica importante a ser adotado.
não quer dizer que não se manifestem em sintomas físicos reais. Espaços comunitários que propiciem discussões sobre pre-
Sintomas que doem, incomodam e que definitivamente interfe- venção e promoção em saúde mental podem ser utilizados, como
rem na vida de uma pessoa e no seu desenvolvimento satisfatório. escolas, associações, igrejas, a sala de recepção da Unidade de
Não é de se estranhar que esses pacientes venham a desenvolver saúde ou espaços de lazer.
dores, tensões musculares, má posturas, restrições respiratórias, O fisioterapeuta, junto a outros profissionais da equipe mul-
distúrbios da psicomotricidade, inatividade (potencializada pelo tiprofissional, também pode contribuir para o bem-estar e me-
uso de medicamentos psicotrópicos), entre outros sintomas e si- lhoria da capacidade física de profissionais das equipes de saúde
nais. A tudo isso, em que os fisioterapeutas devem estar atentos da família que em algum momento estejam passando por algum

346 | | 347
 tipo de sofrimento mental ou até para preveni-los. Técnicas de ção, para que além de um raciocínio anatomoclínico e fisiopato-
relaxamento, alongamentos, massoterapia, osteopatia e exercí- lógico, considerem a saúde um bem biopsicossocial que requer
cios respiratórios contribuem significativamente para melhoria uma prática integral e humanizada. É de extrema importância
do quadro físico e emocional dessas pessoas que, no dia a dia, incluir o referencial teórico e prático da Saúde Mental ainda na
lidam com as dificuldades dos usuários e com seus próprios pro- graduação em Fisioterapia.
blemas. O ensino em saúde mental vem a contribuir para uma visão
holística do usuário, fazendo que o profissional entenda que o
corpo não se dissocia da mente, e que, ao estudar o movimento
CONSIDERAÇÕES FINAIS humano em todas as suas expressões, nele deve ser considerado
o estado mental do indivíduo.
Para a inserção do fisioterapeuta no trabalho da APS, o do- Nesse sentido, este estudo visou ampliar a produção de co-
mínio das técnicas e métodos fisioterapêuticos é indispensável, nhecimentos no campo da fisioterapia na saúde mental, bem
mas não suficientes para o atual modelo de saúde em construção. como sua inserção na matriz curricular de conhecimentos es-
É necessário que esse profissional entenda seu papel de forma pecíficos em saúde mental, trazendo a novidade da articulação
crítica, reflexiva e colaborativa, desde a formação na graduação. desses dois campos, o que contribui para pensar e atuar em saúde
Existe um lugar importante para ele no SUS em seus mais diver- de forma integral.
sos serviços, em particular no trabalho interdisciplinar em saú-
de mental que não deve ser dissociada da saúde de forma geral.
Também é necessário que os profissionais que já trabalham na REFERÊNCIAS
Atenção Básica incorporem e aprimorem competências de cuida-
do em saúde mental na sua prática cotidiana, de forma que suas ALVES, C.F.O. et al. Uma breve história da reforma psiquiátrica.
intervenções possam levar em conta a pecualiaridade individual, Neurobiologia, v. 72, n. 1, p. 85-96, jan./ mar. 2009.
a subjetividade e a visão de mundo de cada usuário no transcor-
rer do cuidado integral à saúde (BRASIL, 2013). Um primeiro pas- AKERMAN, M.; FEUERWERKER, L. Estou me formando e que-
so nesse sentido pode ser buscar conhecimentos da história da ro trabalhar. In: Campos G.W.S.; Minayo M.C.S.; Akerman M.;
Reforma Psiquiátrica e do movimento de Luta Antimanicomial, Júnior M.D.; Carvalho Y.M. Tratado de saúde coletiva. 2. ed.
valorizando sua importância para o atual modelo de cuidado às Rio de janeiro: Editora Fiocruz; p.178-79. 2009.
pessoas com sofrimentos e transtornos mentais.
É notória a necessidade de aprendizado durante a formação ARAUJO, M.; SILVA, S.A.P.S. Comportamentos indicativos do
sobre essa dimensão dos problemas mentais e do cuidado neces- transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças:
sário aos pacientes que os portam. Que os estudantes recebam alerta para pais e professores. Revista digital, Buenos Aires, V.
conteúdos e práticas que os façam refletir e aprimorar sua atua- 9, n. 62, 2003.

348 | | 349
 BARBOSA, E. G.; SILVA, E. A. M. Fisioterapia na saúde mental: CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCU-
uma revisão de literatura. Revista Saúde Física & Mental, v.3, PACIONAL. Resolução COFFITO – 80 de 09 de maio de 1987,
n.2, 2013. publicado no D.O.U. nº 093 – de 21/05/87 . seção 1, p. 7609.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. CONSELHO NACIONAL DE EDUCAÇÃO. Câmara de Educação
Departamento de Atenção Básica. Diretrizes do NASF: Núcleo Superior. Resolução. CNE/CES 4, de 19 de fevereiro de 2002.
de Apoio a Saúde da Família. Brasília: Ministério da Saúde, Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Gradua-
2010. 152 p. : il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cader- ção em Fisioterapia. CNE, 2002.
no de Atenção Básica, n. 27).
DALTRO, M.C.S.L.; GARCIA, V.V.C.G. Fisioterapia na Saúde
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 3.088, de 23 de de- Mental. Patos, PB: FIP, 2016.
zembro de 2011. Institui a Rede de Atenção Psicossocial para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessida- DALTRO et al. Diretrizes para o ensino em saúde mental na
des decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âm- graduação em fisioterapia: uma reflexão necessária. Cader-
bito do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília, DF, 2011. Dispo- no Educação Saúde e Fisioterapia, v.6, n.11, p. 101-110. DOI:
nível em:<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/ 10.18310/2358-8306, 2019.
prt3088_23_12_2011_rep.html>. Acesso em: 19 ago. 2016.
FARAONE, S.U. et al. The woridwide prevalence of adhd: is it an
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. American condition? World Psychianty, v. 2, 2003.
Departamento de Atenção Básica. Saúde mental. Brasília: Mi-
nistério da Saúde, 2013. 176 p.: il. (Cadernos de Atenção Básica, FURTADO, JP. A fisioterapia na saúde mental. Fisioter. Mov., v.
n. 34) 8, n. 1, p. 13-24, 1995.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. HARZHEIM , E. “Previne Brasil”: bases da reforma da Atenção
Departamento de Atenção Básica. Núcleo de Apoio à Saúde da Primária à Saúde. Revista ciência e saúde coletiva v.25, n.4, p.
Família. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. 116 p.: il. (Cadernos 1189-1196, 2020.
de Atenção Básica, n. 39).
MANNRICH, G. A saúde mental e as questões de reabilitação
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Básica. Po- física. 2014. Disponível em: <http://www.crefito10.org.br/con-
lítica Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, v. teudo.jsp?idc=1823>. Acesso em: 23 de julho de 2016.
4, 2006. (Série Pactos pela Saúde).

350 | | 351
 MAGALHÃES, M. N.; RIBEIRO, M. C. Percepção de discentes de CAPÍTULO XIX
Fisioterapia sobre sua formação acadêmica em saúde mental.
Revista Docência do Ensino Superior, Belo Horizonte, v. 10,
e014800, p. 1-16, 2020a.

MAGALHÃES, M. N.; RIBEIRO, M. C. A formação do fisiotera- O SERVIÇO SOCIAL E AS AÇÕES DE

peuta e sua intersecção com a saúde mental: percepções dessa
realidade. Debates em Educação, Maceió, v. 12, n. 27, mai/ago,
PROMOÇÃO À SAÚDE MENTAL
2020b.

RIBEIRO, M. C. A saúde mental em Alagoas: trajetória da cons- Carmen Silva Alves

trução de um novo cuidado. Maceió, Al: Grafipel, 2014. Anarita de Souza Salvador

SILVA, S.B.; PEDRÃO, L.J.; MIASSO, A.I. O impacto da fisiote-

rapia na reabilitação psicossocial de portadores de transtornos INTRODUÇÃO
mentais. SMAD, Rev. Eletrônica Saúde Mental Álcool Drog. v.
8, n. 1, p. 34-40. jan-abr. 2012.

E
SILVA, E. S. et al. Historicidade e olhares sobre o processo saú- ste trabalho busca apresentar, de forma sucinta, algumas
de-doença: uma nova percepção. Revista SUSTINERE, Rio de possibilidades de atuação do assistente social no campo
Janeiro, v. 4, n. 2, p. 171-186, jul-dez, 2016. da saúde, considerando, especialmente, a ampliação do
leque de alternativas para dar sustentabilidade às propostas da
SOUZA, M. C. et al. Integralidade na atenção à saúde: um olhar Reforma Psiquiátrica Brasileira, promulgada pela lei nº 10.2016
da Equipe de Saúde da Família sobre a fisioterapia. O Mundo em 06 de abril de 2001.
da Saúde, São Paulo, v. 36, n. 3, p. 452-460, 2012. Disponível em: A proposta metodológica deste texto basicamente se funda-
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/mundo_saude/integrali- menta na revisão da literatura que traz à tona discussões relacio-
dade_antecao_saude_olhar_equipe.pdf. Acesso em: 2 set. 2017. nadas a organização dos serviços de saúde a partir da criação do
Sistema Único de Saúde (SUS).
TEIXEIRA, C.F. Formulário de políticas de atenção integral à Inicialmente, apresenta-se breve contextualização sobre
saúde de grupos populacionais específicos no âmbito do Siste- o significado da profissão de Serviço Social e as diretrizes que
ma Único de Saúde: bases conceituais e proposta metodológica. orientam sua atuação no campo da saúde. Em seguida, discorre-
Consultoria DAPE/MS, novembro de 2003. 51 p. remos sobre a perspectiva do atendimento e acompanhamento

352 | | 353
 das ações de saúde mental, tendo como parâmetro a formatação tituição dos hospitais psiquiátricos por uma rede de serviços co-
da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). munitários regionalizados, dentre estes, os mais conhecidos sãos
Por último, apontam-se estratégias de atuação das/dos pro- os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), em suas diferentes mo-
fissionais de Serviço Social em consonância com as prerrogati- dalidades e os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT), Unidades
vas das ações que dão visibilidade ao trabalho interdisciplinar, Psiquiátricas em Hospitais Gerais, entre outros, criados com a
multidisciplinar e intersetorial, a fim de integrar profissionais, finalidade de evitar internações de longa permanência – prática
usuários, famílias e comunidades para efetivação dos preceitos histórica adotada pelas instituições manicomiais tradicionais.
defendidos pela Reforma Psiquiátrica Brasileira. Essas premissas também contemplam o processo de desos-
pitalização definido pelo o art. 4° da referida lei, que adverte: “A
internação, em qualquer de suas modalidades, só será indicada
DESENVOLVIMENTO quando os recursos extrahospitalares se mostrarem insuficientes”
(BRASIL, 2001). Esse dispositivo estabeleceu ainda que os trata-
Desde a criação do Sistema Único de Saúde (SUS) em 1988 pela mentos devem ser realizados, preferencialmente, nos serviços
Constituição Federal, todo o seu processo histórico está envolvido supracitados, considerados estruturas intermediárias entre a
na construção desse sistema a partir do Movimento de Reforma internação integral e a vida comunitária, tendo como finalidade
Sanitária e do processo de Redemocratização, tomando espaço primordial promover à reinserção social do usuário em seu meio.
nas esferas públicas federais, estaduais e municipais e criando Assim, com a reforma psiquiátrica, busca-se construir um
ações e serviços em prol da saúde das pessoas e da comunidade. novo olhar sobre a saúde mental, ampliando a compreensão da
A construção histórica acima referida produziu um processo loucura. Nesse contexto, se faz necessário verificar a amplitude
nacional de reconhecimento da saúde enquanto direito de todos dos desdobramentos daí decorrentes, pois o modelo reformista
e dever do Estado. E o SUS teve seu processo de implantação efe- nem sempre é compreendido em sua totalidade, podendo ser re-
tivado a partir da promulgação da Lei Orgânica de Saúde (LOS), a metido a graves distorções, visto que a transformação no campo
conhecida lei 8.080 de 19 de setembro de 1990. de atenção à saúde mental não se restringe apenas a uma reor-
Já a reforma psiquiátrica brasileira, foi traçada a partir da ganização de serviços, mas inclui um leque de alternativas como
promulgação da Política Nacional de Saúde Mental, Lei 10.216 de forma de intervenção, e não apenas a substituição pura e simples
06 de abril de 2001, a qual trouxe para a pauta da saúde, a defesa, da hospitalização pelos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).
proteção e direitos de pessoas em situação de sofrimento mental, Dessa forma, as equipes da rede de serviços extrahospitala-
e redirecionou o modelo assistencial em saúde mental, prevendo res devem atuar para a não cronificação das doenças e buscar a
a extinção gradual e progressiva dos manicômios. eficácia terapêutica por meio da construção coletiva dos Projetos
Nesse caso, a desinstitucionalização é entendida como um Terapêuticos Singulares (PTS). Nesses dispositivos, ressalta-se a
processo social que objetivou modificar a forma de organização participação do próprio usuário, da família e das equipes que con-
das instituições psiquiátricas, bem como, busca incentivar a subs- duzem o acompanhamento. Esse compartilhamento visa a ofere-

354 | | 355
 cer e a garantir melhor qualidade de vida aos doentes mentais; e se se encontra vinculada à ideologia da igreja católica. E até os
desmistifica o caráter violento e perigoso desses pacientes, com dias atuais conserva marcas profundas da fase de implantação
o qual são vistos pela sociedade. do sistema capitalista, implementado tardiamente no nosso país,
qundo se intensificaram os fatores da chamada questão social. Esse
é o principal objeto de intervenção dos assistentes sociais. O en-
O SIGNIFICADO INSTITUCIONAL DA PROFISSÃO DE tendimento da área sobre o conceito de questão social é talhado
SERVIÇO SOCIAL E SUA INSERÇÃO NA ÁREA DA SAÚDE aqui pelas palavras de Marilda Villela Iamamoto:
A questão social é apreendida como um conjunto
A profissão de Serviço Social, costuma ser pouco compreen- das expressões das desigualdades da sociedade
dida no interior das categorias profissionais que atuam na área da capitalista madura, que tem uma raiz comum: a
saúde. Mesmo datando de mais de meio século de existência no produção social é cada vez mais coletiva, o traba-
Brasil, constantemente necessita explicar seu papel, sua atuação lho torna-se mais amplamente social, enquanto a
apropriação dos seus frutos mantém-se privada,
e sua função nos mais variados espaços sócio-ocupacionais nos monopolizada por uma parte da sociedade (IAMA-
quais se insere. MOTO, 2013 p. 27).
Ao Serviço Social cabe o título de profissão, enquanto assisten-
te social é o profissional graduado, que atua no âmbito das políticas Dito isto, ressalvamos que esse significado não demostra
sociais, públicas ou privadas, em organizações não governamen- apenas a diferença estabelecida entre as classes sociais e o modo
tais e em movimentos sociais, dentre outros espaços sócio-ocupa- de vida da população, mas abrange também todo o contexto que
cionais. No entanto, socialmente prevalece a ideia de que assistente estrutura o modo de produção capitalista, o qual apresenta um
social é o protótipo da política de assistência social, sendo muitas conjunto de variáveis antagônicas e contraditórias que propor-
vezes confundido com ela. No entanto, ela está inserida no sis- ciona o crescimento da classe empobrecida. Tais contradições e
tema de seguridade social brasileiro, composto pelas políticas de antagonismos demandam estratégias de controle social por parte
saúde, assistência social e previdência social (BRASIL/CF, 1988). da classe dominante. O Estado é chamado a intervir por meio de
A construção histórica da profissão remonta a sua gênese ca- políticas públicas de cunho social, sendo nestes espaços sócio-po-
ritativa, que até os dias atuais, repercute de forma equivocada no líticos que a profissão ganha maior visibilidade.
ideário profissional. Confundem-se as funções do profissional de Segundo Bravo e Matos (2013) no decorrer das décadas de
Serviço Social, como atuação de cunho assistencialista, solucio- 1940 a 1970, a profissão esteve profundamente atrelada ao viés
nador de conflitos, ou ainda, como agente da lei, da ordem e dos conservador da igreja católica sob a perspectiva modernizadora.
bons costumes. A atuação profissional tendia a normalizar, racionalizar, burocra-
Pretende-se neste artigo traçar, mesmo que brevemente, as tizar e psicologizar as relações sociais.
principais características históricas de surgimento e da evolução Um fato ganhou relevância nessa fase: a expressão da Organi-
da profissão que brotou no Brasil na década de 1930. Sua gêne- zação Mundial de Saúde que, ao denominar a saúde como sendo

356 | | 357
 “o mais completo bem-estar físico mental e social, e não apenas A partir dessas entidades representativas, a profissão passou
a ausência de enfermidade” (OMS, 1948), proporcionou significa- a vivenciar o aprofundamento e o enriquecimento de sua produ-
tiva ampliação da participação dos assistentes sociais na área da ção teórica. A pesquisa social ganhou relevância e se tornou disci-
saúde. Esse foi um indicativo para o desenvolvimento do trabalho plina obrigatória na formação dos assistentes sociais. Nessa fase,
multidisciplinar, estratégia recomendada como um dos meca- desencadeou-se também, um novo processo de conhecimento ar-
nismos pra enfrentar o agravamento das condições de saúde das ticulando teoria e prática profissional com a construção do pro-
populações periféricas. jeto ético coletivo, voltado para a base dos interesses das classes
No final da década de 1970, período considerado de grande populares, subalternas e exploradas. No mesmo contexto, emer-
efervescência política, a profissão de Serviço Social, já amadure- giram diferentes atores políticos na cena social, marcada pela su-
cida em sua base, demostrava sérios sinais de incômodos quanto peração da ditadura militar e pela organização dos trabalhadores
à dependência teórica do viés catolicista. Mas apesar de posicio- de diferentes categorias em sindicatos e associações, vinculados a
namentos críticos e questionadores sobre o conservadorismo da movimentos progressistas, como é o caso do movimento de saúde
profissão não houve grandes alterações conceituais e teóricas que coletiva. Tudo isso imprimiu ao Projeto Ético-Político do Serviço
sustentassem mudanças até meados dos anos 1980. Social um caráter político pluralista (NETTO, 2013, p. 145-146).
No transcorrer das décadas de 1980 e 1990 surgiu uma pers- No geral, os projetos profissionais são compostos por ele-
pectiva crítica quanto à categoria Serviço Social, o que significou mentos que apresentam a face da profissão, descrevendo suas
“ampliação do debate teórico e incorporação de algumas temáti- definições e papéis, perfilhamento profissional, valores políticos,
cas como o Estado e as políticas sociais fundamentadas no mar- diretrizes societárias, objetivos alcançáveis, missões que almejam
xismo” (BRAVO e MATOS, 2013, p. 203). cumprir. Para além do que está posto, o Projeto Ético-Político do
De fato, a interação da área com os debates democráticos da Serviço Social, representa um conjunto plural de elementos, res-
década de 1980 representou uma fase bastante fecunda para a peitando-se o contraditório e abarcando a totalidade social, na
produção teórica no campo do Serviço Social, o que se tornou o qual se inserem os indivíduos.
marco referencial para a edificação do projeto ético-político da No início da década de 1990, o Serviço Social vivenciou uma
categoria, sob os moldes da teoria crítica dialética. Isso contribuiu importante vitória, ao ser aprovada a Lei de Regulamentação da
para o rompimento do viés catolicista e conservador que marcara Profissão (Lei nº. 8.662/93) e o Código de Ética Profissional dos
a profissão no transcorrer dos anos. Assistentes Sociais (Resolução CFESS nº 273/93). Ambos têm como
A quebra do paradigma conservador tem sido consolidada instrumento para organização de suas práticas, a Lei Orgânica da
através das organizações políticas e representativas da categoria, Assistência Social (LOAS) Lei nº 8.742 que teve sua primeira versão
como a Associação Brasileira de Pesquisa e Ensino em Serviço promulgada em dezembro de 1993.
Social (ABPESS), o Conselho Federal de Serviço Social (CFESS) e os A partir dessa legitimação, a categoria passou a ancorar-se
Conselhos Regionais de Serviço Social (CRESS), além dos seus e numa base ético-política que qualifica o profissional a exercer um
fóruns deliberativos, constituídos por assembleias e conferências. papel fundamental no enfrentamento da problemática social. Ao

358 | | 359
 conjunto de leis que asseguram a profissão, somaram-se diretri- assistência psiquiátrica, quando os serviços eram prestados em
zes aplicadas à formação, dando visibilidade à construção de uma clínicas conveniadas e pagas pelo Instituto.
perspectiva crítico-dialética sobre a realidade social. A multiplicação desses serviços justificou a inclusão de as-
Sob esse novo formato, o Serviço Social estruturou as di- sistentes sociais na área da saúde mental. No entanto, é preciso
mensões que compõem a base da profissão, em suas dimensões notar que nessa fase, a prática do assistente social não se pautava
teórico-metodológicas, ético-políticas e técnico-operativas, que pela demanda dos usuários, nem dos empregadores, e sim subsi-
guiam e qualificam o profissional da área para exercer um papel diava o Estado no que era por ele decretado. Fato é que, a atuação
fundamental no enfrentamento da questão social. O campo da desse profissional no interior dos serviços psiquiátricos serviu de
saúde um dos cenários mais amplos de sua atuação. mecanismo de controle para normalizar a ordem dos inaptáveis
A INTERVENÇÃO DO ASSISTENTE SOCIAL COM VISTAS À PRO- ao convívio social (SIQUEIRA, 2007).
MOÇÃO DA SAÚDE MENTAL Como é notório, a partir dos anos 2000, a assistência psiquiá-
Faz-se necessário tecer breves considerações históricas sobre trica brasileira passou a necessitar de equipes multiprofissionais
a presença de assistentes sociais no campo da saúde, especial- que dessem conta das demandas em todos os níveis e especifici-
mente quanto aos aportes metodológicos referentes à perspectiva dades. Os serviços de atendimento à população com transtornos
da saúde mental. mentais passaram a exigir esstratégias realizadas em conjunto
Bisneto (2016) ao discorrer sobre a periodização concebida por profissionais de diferentes áreas e de forma interdisciplinar.
por Vasconcelos (2002, p. 163) destaca que o Serviço Social bra- Entendeu-se que apenas a interdição oferecida pela medicina psi-
sileiro se insere na área de Saúde Mental no decorrer da década quiátrica, até então em vigor, não solucionava os problemas de
de 1940, atuando em instituições infanto-juvenis, criadas e siste- saúde e cronificava o sofrimento mental.
matizadas por higienistas americanos e seguidas por brasileiros. Nesse sentido, o Serviço Social se instaurou como parte da
Na linha do higienismo, foram criados o Centro de Orientação equipe multiprofissional de cuidados à saúde mental. Portanto,
Infantil (COI) e o Centro de Orientação Juvenil (COJ). Em ambos, os é claro que ele precisa estar atrelado a outras áreas do conheci-
atendimentos destinavam-se ao tratamento de crianças e jovens mento, fazendo uma leitura mais profunda das demandas insti-
considerados problemáticos, estendido às escolas e às famílias tucionais sem perder de vista a criticidade e a visão histórica dos
dos internos. processos que envolvem a problemática dos usuários da saúde
Bisneto (2016) chama a atenção para o fato de que, nos pri- mental, no âmbito individual, familiar, previdenciário, assisten-
meiros trinta anos de atuação do Serviço Social no país, existiam cial e cultural, ou seja, em todas as instâncias de sua vida social.
pouquíssimas profissionais atuando no ramo da psiquiatria. Esse Logo, a atuação do assistente social em saúde mental deve
quadro foi alterado no decorrer da década de 1970, atendendo perpassar, tanto a área de Serviço Social como a de Psiquiatria,
às exigências do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), Psicologia e das demais envolvidas nesse processo, realizando
que recorreu aos profissionais de Serviço Social para controlar a acolhimento, oficinas, fortalecendo redes de atenção, com o fim

360 | | 361
 de promover a cidadania, a autonomia do sujeito e sua inserção as demandas e as necessidades. Esse conjunto de informações
na família, na comunidade e na sociedade. dá sustentabilidade à prática de todos os profissionais da saúde.
Interligando a ação profissional do assistente social aos ser- Em geral, as ações previstas para o Serviço Social são muito
viços de saúde, podemos considerar que elas devem buscar a in- variadas, mas ele tem o papel fundamental de incluir os usuários,
tersetorialidade, entendida aqui, como alternativa que viabiliza os familiares e a comunnidades nas redes de saúde. Nesse senti-
o estabelecimento de várias articulações de enfrentamento das do, o assistente social torna-se um dos profissionais mais requi-
situações vivenciadas pelos usuários e seus familiares. Nesse sen- sitados para considerando que o processo de trabalho envolve um
tido, é importante que todos os trabalhadores da saúde conheçam conjunto de atribuições respaldadas pela Lei de Regulamentação
a rede de serviços existente no território de atuação, visando ao da Profissão, que assim sintetiza suas atribuições:
fortalecimento e à consolidação da Reforma Psiquiátrica (ALVES
I–elaborar, implementar, executar e avaliar po-
et al., 2017). Dentre esses, é fundamental conhecer os serviços líticas sociais junto a órgãos da administração
que compõem a Rede de Assistência à Saúde (RAS) em nível local, pública, direta ou indireta, empresas, entidades
regional e estadual, incluindo-se o conjunto de Unidades Básicas e organizações populares; II–elaborar, coordenar,
de Saúde (UBS), os CAPS, os serviços ambulatoriais, os Hospitais executar e avaliar planos, programas e projetos que
sejam do âmbito de atuação do Serviço Social com
Gerais, o território da Estratégia Saúde da Família e outros ser- participação da sociedade civil; III–encaminhar
viços como Escolas, Creches, Centros Sociais, Conselhos, Centros providências, e prestar orientação social a indi-
de Referência e Atenção às famílias, dentre outros. víduos, grupos e à população; V–orientar indiví-
Nesse formato, o trabalho realizado ou efetivado em rede, duos e grupos de diferentes segmentos sociais no
sentido de identificar recursos e de fazer uso dos
supera a fragmentação de ações, levando o indivíduo (ser social) mesmos no atendimento e na defesa de seus di-
a uma prática democrática e de garantia de direitos. Sendo assim, reitos (CFESS, 2012).
é imprescindível entender que a implementação da intersetoria-
lidade está relacionada ao interesse da gestão política dos muni- Considerando o cenário de atuação no âmbito da saúde, pas-
cípios e estados durante a execução dos programas e serviços das samos a considerar graficamente o entorno das atividades que
políticas públicas, tendo como prerrogativa, neste caso específico, podem ou devem ser desenvolvidas pelos assistentes sociais que
a Política Nacional de Saúde Mental. atuam no âmbito da saúde e do cuidado em saúde mental no âm-
Para trançar um paralelo entre ações dos assistentes sociais e bito municipal.
os serviços de saúde, aponta-se como melhor alternativa, pautar O quadro abaixo representa uma adaptação dos objetivos
sua atuação sob a perspectiva da interdisciplinaridade, sendo im- propostos nas diretrizes postas para os Núcleos de Atenção à Saú-
prescindível o incentivo a estratégias para conhecimento do perfil de da Família (NASF), cujo modelo está disponível nos Cadernos
social do território, incluindo-se as características da população, de Atenção Básica, nº 27, publicado pelo Ministério da Saúde em
2009. A coluna que ostenta as ações do Serviço Social para saúde

362 | | 363
 (CONTINUACÃO)
OBJETIVOS DO SERVIÇO SOCIAL AÇÕES DO SERVIÇO SOCIAL PARA SAÚDE MENTAL
mental e são reproduzidas a partir da publicação do Conselho 8. Realizar investigação de determinados segmentos
Federal de Serviço Social (CFESS) intitulada: “Parâmetros para de usuários (população de rua, idosos, pessoas
com deficiências, entre outros), objetivando a
atuação de assistentes sociais na política de saúde”, cujo conteú- Produzir conhecimento sobre a definição dos recursos necessários, identificação e
população atendida na área da mobilização dos recursos existentes e planejamento
do supera a síntese disponível abaixo. saúde, processo de pesquisa e a de rotinas e ações necessárias. Realizar estudos
especificidade do serviço social; da política de saúde local, regional, estadual e
nacional. Criar campos de estágio e supervisionar
Quadro 01–Objetivos do serviço social no NASF e diretamente estagiários de Serviço Social e
ações do serviço social para saúde mental estabelecer articulação com as unidades acadêmicas.
(CONTINUA...)
Participar da elaboração
OBJETIVOS DO SERVIÇO SOCIAL AÇÕES DO SERVIÇO SOCIAL PARA SAÚDE MENTAL conceitual/metodológica para Elaborar junto com a equipe propostas de
Criar estratégias para promover o atendimento apoiar as práticas educativo- trabalho que delimitem as ações dos diversos
Desenvolver ações que garantam
direto aos usuários que também utilizam participativas desenvolvidas profissionais por meio da realização de seminários,
a escuta e acolhida dos usuários;
dos serviços de saúde mental. pela equipe de trabalho, com debates, grupos de estudos e encontros.
Construir o perfil socioeconômico dos usuários, usuários e população atendida;
evidenciando as condições determinantes e Construir coletivamente e de Construir e implementar, junto com a equipe de
Incentivar e contribuir no processo
condicionantes de saúde, além de possibilitar a forma participativa entre a saúde, propostas de treinamento e capacitação do
de fortalecimento da autonomia e
formulação de estratégias de intervenção por meio equipe de saúde, segmentos pessoal técnico administrativo com vistas a qualificar
da organização pessoal do usuário;
da análise da situação socioeconômica (habitacional, organizados da comunidade, as ações administrativas que tem interface com
trabalhista e previdenciária) e familiar dos usuários. usuários e demais sujeitos sociais o atendimento ao usuário, tais como: a marcação
Facilitar e possibilitar o acesso dos usuários populares envolvidos a organização de exames e consultas, e a convocação da família
Apoiar os usuários na
aos serviços, bem como a garantia de direitos do trabalho comunitário. e/ou responsável nas situações de alta e óbito.
construção e ressignificação
na esfera da seguridade social por meio da
de seu projeto de vida; Incentivar a participação dos
criação de mecanismos e rotinas de ação.
Criar espaços grupais que usuários nos fóruns de discussão e
possibilitem a construção deliberação, tais como: conselhos
Estimular a participação dos usuários e familiares Estimular a criação e/ou fortalecer os espaços
de relações humanizadoras locais de saúde, conselho distrital
para a luta por melhores condições de vida, de coletivos de participação dos usuários nas
e socializadoras por meio de saúde, conselhos de assistência
trabalho e de acesso aos serviços de saúde instituições de saúde por meio da instituição de
de trocas de experiências e social, conselho de direitos
conselhos gestores de unidades e outras modalidades
construção de rede de apoio; da criança e do adolescente,
de aprofundamento do controle democrático.
Participar, em conjunto com a equipe de saúde, conselhos do idoso e demais
de ações socioeducativas nos diversos programas conselhos de direitos, reuniões
e clínicas, como por exemplo: na saúde da da comunidade, e outros.
Desenvolver ações integradas
família, na saúde mental, na saúde da mulher, da
com os profissionais da equipe Fonte¹: conteúdo adaptado a partir das Diretrizes do NASF (Cadernos de Atenção Básica; n. 27)
criança, do adolescente, do idoso, da pessoa com
correlacionados com a área de
deficiência (PCD), do trabalhador, no planejamento do Ministério da Saúde, 2009.
atuação em atenção à saúde e
familiar, na redução de danos, álcool e outras
demais políticas públicas; Fonte² conteúdo adaptado a partir dos Parâmetros para Atuação de Assistentes Sociais na Políti-
drogas, nas doenças infectocontagiosas (DST/
AIDS, tuberculose, hanseníase, entre outras) e ca de Saúde. CFESS, 2010.
nas situações de violência sexual e doméstica;
Socializar informações nas Em síntese, o Serviço Social se configura como uma profissão
equipes e participar de discussão
de situações vivenciadas
Avaliar as questões sócio familiares que crítico-reflexiva alicerçada num conhecimento teórico e metodo-
envolvem o usuário e/ou sua família, buscando
por usuários e/ou familiares
com as demais categorias
favorecer a participação de ambos no lógico da realidade social, o qual alimenta a prática interventiva.
tratamento de saúde proposto pela equipe.
profissionais, valorizando as Ela se alinha a um posicionamento ético-político, na defesa de
ações desenvolvidas por eles;
Mobilizar e capacitar usuários, familiares, uma sociedade mais justa e igualitária.
Promover a integração dos demais
membros da equipe de trabalho;
trabalhadores de saúde e movimentos sociais para
a construção e participação em fóruns, conselhos e
O profissional de Serviço Social está inserido na equipe NASF
conferências de saúde e de outras políticas públicas. desde a portaria de sua criação. Esta inserção se dá a partir do

364 | | 365
 reconhecimento da necessidade desse profissional nos serviços de possuem associação com a realidade social. A perspectiva desses
atenção básica, por sua capacidade de: (1) entender e enfrentar os profissionais é identificar formas de intervenção que amenizem os
processos de adoecimento da população e suas potencialidades de efeitos dos fatores que afetam a saúde física e mental e construir
recuperação da saúde; (2) entender a questão social e sua influên- conjuntamente com as equipes com que trabalham e com a própria
cia na vida e saúde das pessoas; (3) entender que a garantia do população, saídas individuais e coletivas para superá-los.
cuidado em saúde passa diretamente pela condição de cidadania
dos sujeitos, e da forma que o binômio inclusão/exclusão social
se manifesta na vida e saúde de cada ator social. CONCLUSÃO
Portanto, as funções prioritárias para o Serviço Social nesse
espaço de atuação estão voltadas para as ações coletivas, para a É bem verdade que o profissional de serviço social que atua
efetivação e o fortalecimento da cidadania dos usuários e a ga- no campo da saúde mental, no seu cotidiano, depara-se com obs-
rantia do acesso ao direito à saúde. Diversas ações podem ser rea- táculos interpostos pela própria conjuntura política e pela cultura
lizadas na busca por esses objetivos, devendo-se essaltar ações institucional, o que dificulta o entendimento de sua função e de
coletivas e individuais a serem realizadas de forma articulada com suas ações.
os trabalhadores que compõe as equipes multiprofissionais dos Muitas dificuldades se devem à hierarquização do modelo
CAPS e da ESF, com os atores sociais e os trabalhadores de outras médico hegemônico, um verdadeiro desafio à articulação do tra-
políticas públicas e dos diferentes setores da sociedade. balho em equipe e multiprofissional que, no entaanto, veio para
Um ponto fundamental de sua atuação é o fortalecimento do ficar e reconhece a complexidade da doença mental. Diante dessa
controle social por meio de ações individuais e coletivas de apoio realidade é importante apostar em mudanças organizacionais e
à participação popular nas ações de saúde. É necessário ressaltar na transformação das pessoas, legitimadas em sua profissão, mas
a impotância da realização de atividades coletivas direcionadas integradas em equipes com diversas formações e conhecimentos.
à elaboração de respostas as demandas dos usuários e dos traba- A atuação, nessa perspectiva de compartilhamento de saberes
lhadores da Atenção Básica. e de posturas, não combina com a centralidade da figura do médi-
É muito relevante para todos os trabalhadores da saúde, que co que passa a ser membro da equipe, e incorpora o engajamento
ferramentas relacionadas a ações de matriciamento sejam enca- da população com seu conhecimento prático. Esta reflexão crítica
radas como estratégias de atuação, particularmente, visando à acerca da construção de uma nova forma de abordagem contribui
educação em saúde, por meio de oficinas de orientação e outros para ultrapassar as limitações de cada profissão.
instrumentos que ajudem a identificar as expressões da questão O âmbito psiquiátrico é fértil para a construção de mudanças.
social na vida dos usuários. A doença e o sofrimento psíquico geram sentimentos de inse-
Resumindo, as ações desenvolvidas pelos profissionais de Ser- gurança e de temor. Suas famílias são apresentadas aos serviços
viço Social no âmbito da saúde buscam criar respostas individuais como as únicas vitimizadas, principalmente, em situação de peri-
e coletivas aos agravos e processos de adoecimento que sempre culosidade dos doentes mentais. Póiis é justamente diante dessa

366 | | 367
 situação, que as estratégias de acolhimento adotadas nos Centros BISNETO, J. A. Serviço Social e Saúde Mental: uma análise ins-
de Atenção Psicossocial têm o importante papel de priorizar o cui- titucional da prática. Cortez: São Paulo, 2016.
dado, enfatizar o estabelecimento de vínculos, valorizar a escuta e
firmar um compromisso ético com o usuário, contemplando seu BRASIL, Ministério da Saúde. Lei nº. 10.216, de 06 de abril de
cotidiano terapêutico, as novas possibilidades de engajamento e 2001. Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portado-
a participação familiar social e comunitária. ras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
No contexto coomunitário de saúde mental, portanto, a em saúde mental. Diário Oficial da União, Brasília, 2001.
participação do assistente social na equipe multiprofissional é
de suma importância, para incluir o usuário no serviço, apoiar BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil: pro-
as famílias e reafirmar os laços com os serviços de saúde. Desta mulgada em 05 de outubro de 1988.
forma, o assistente social contribui para diminuir as formas de
exclusão e para democratizar o acesso aos serviços, programas e BRASIL. Lei no 8.742, de 7 de dezembro de 1993. Lei Orgânica da
projetos que pactuam com a inclusão e a autonomia. Seu trabalho Assistência Social (LOAS).
em equipe trás interfaces novas e importantes que enriquecem os
cuidados, na medida em que valoriza a interlocução entre os mais BRASIL. Ministério da Saúde (MS). Portaria Nº 3.088, de 23 de
diversos atores envolvidos e contribui para articulação e envolvi- dezembro de 2011. Institui a Rede de Atenção Psicossocial para
mento dos diversos setores e serviços de interesse dos usurários pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessi-
e familiares. dades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no
Por fim, ressaltamos a necessidade de ampliar e aprofundar o âmbito do Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da União
debate teórico sobre o papel do assistente social na equipe inter- 2011; dez 26
profissional de saúde mental. Pois, apesar de todas as possibilida-
des e riqueza de sua contribuição, tudo está ainda em construção. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 336, de 19
Nesse sentido, é importante juntar o agir profissional e o campo de fevereiro de 2002. Estabelece que os Centros de Atenção
da produção teórica, alinhando e aprofundando a teoria do exer- Psicossocial poderão constituir-se nas seguintes modalidades
cício profissional. de serviços: CAPS I, CAPS II e CAPS III, definidos por ordem
crescente de porte/complexidade e abrangência populacional.
Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 9 fev. 2002.
REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
ALVES, C. S. et al. Relatório final da pesquisa Saúde Mental e Departamento de Atenção Básica. Diretrizes Núcleo de Apoio a
Intersetorialidade no município de Patos-PB. Curso de Bacha- Saúde da Família (Série B. Textos Básicos de Saúde) (Cadernos
relado em Serviço Social. Patos: FIP, 2017. de Atenção Básica; n. 27) Saúde na escola/ Ministério da Saúde

368 | | 369
 – Brasília: Ministério da Saúde, 2009. Disponível em http://bvs- CAPÍTULO XX
ms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica_di-
retrizes_nasf.pdf. Acesso em 13 de out. 2019

BRAVO, M. I. S.; MATOS, M. C. Projeto ético-político do Servi-

ço Social e sua relação com a reforma sanitária: elementos para RECUO VIVO: UM ESPAÇO DE BAIXO
o debate. In: MOTA, A. E. et al. (Org.). Serviço Social e saúde:
formação e trabalho profissional. 4ª ed. São Paulo: Cortez, 2013.
CUSTO VOLTADO PARA A SAÚDE
MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA
CONSELHO FEDERAL DE SERVIÇO SOCIAL (CFESS). Código
de ética do/a assistente social. Lei 8.662/93 de regulamentação
da profissão. 10. ed. Brasília: CFESS, 2012. Clístenes Rocha Nicácio
Ana Luzia Lima Rodrigues Pita
CONSELHO FEDERAL DE SERVIÇO SOCIAL (CFESS). Pa-
râmetros para Atuação de Assistentes Sociais na Política de
Saúde. Conselho Federal de Serviço Social, Brasília: CFESS, INTRODUÇÃO
2010. Disponível em: http://www.cfess.org.br/arquivos/Para-
metros_para_a_Atuacao_de_Assistentes_Sociais_na_Saude.pdf.

S
Acesso em 12 de outubro de 2019.
abe-se que o processo de cura dos usuários da rede hos-
IAMAMOTO, Marilda Villela. O Serviço Social na Contempo- pitalar está ligado a inúmeros fatores externos, como por
raneidade: trabalho e formação profissional. 24. ed. São Paulo: exemplo, o ambiente no qual eles estão inseridos e a qua-
Cortez, 2013. lidade de atendimento que recebem. Atualmente a ênfase está na
qualidade do ambiente hospitalar e na preocupação em afastar o
NETTO, J. P. A construção do Projeto ético-político do Serviço aspecto hostil e institucional que predominou por décadas neste
Social In: MOTA, A. E. et al. (Org.). Serviço Social e saúde: for- tipo de edificação (VASCONCELOS, 2004). Há uma série de ações
mação e trabalho profissional. 4. ed. São Paulo: Cortez, 2013. e características que influenciam no processo de recuperação do
paciente, sendo então fator chave no processo de cura. Essas ações
SIQUEIRA, M. Z. A prática profissional do Serviço Social e a estão relacionadas diretamente ao termo humanização hospitalar.
integralidade na assistência à saúde. Dissertação de mestrado Esse faz alusão tanto às características arquitetônicas do local,
– UFPE. CCSA. Serviço Social, 2007. como às condutas de atendimento dos profissionais de saúde.

370 | | 371
 O presente capítulo aborda a importância da humanização e do tacar que a ambiência deve sempre aliar funcionalidade à estética
bom planejamento da arquitetura nos EAS voltados ao tratamento do espaço construído (Brasil, 2013).
da saúde mental na Atenção Básica. Através de pesquisa bibliográ- A iluminação é fundamental e deve ser observada como par-
fica foi possível expor as principais características arquitetônicas te da ambiência e conforto. Já é comprovado que a luz natural
que influenciam na recuperação dos pacientes e como estas podem proporciona melhor conforto visual e sensação de relaxamento,
ser aplicadas no estabelecimento de saúde. Este texto finaliza com contribuindo para melhorar as condições psicológicas e fisiológi-
a proposta de um espaço multidisciplinar e humanizado, de baixo cas dos indivíduos que utilizam o espaço. Ela também apresenta
custo voltado para atividades realizadas nas Unidades Básicas de mais variações de cores que a luz artificial, o que contribui para
Saúde como, por exemplo, palestras, rodas de conversa e oficinas. percepção visual do espaço construído e, pessoalmente, para o
relaxamento, pela mudança das distâncias focais do globo ocular
(GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO, 2018).
DESENVOLVIMENTO Desde 1859 existem estudos que mostram a relevância da ilu-
minação natural. Nesse período, a enfermeira Florence Nightin-
A Política Nacional de Humanização (PNH) do Ministério gale lançou seus livros “Notes on hospital” e “Notes on nursing”, nos
da Saúde foi criada em 2003 e faz recomendações que incluem quais sugeria que os defeitos dos estabelecimentos assistenciais
desde a logística hospitalar no âmbito da gestão, até tópicos de de saúde, então existentes, residiam principalmente na falta de
ambiência do espaço no qual o usuário está inserido. Segundo a padrões adequados de iluminação e ventilação natural (MIQUELIN
PNH (BRASIL, 2013), o termo ambiência pode ser definido como o apud CAVALCANTI, 2002).
tratamento dado ao espaço físico entendido como espaço social,
profissional e de relações interpessoais que deve proporcionar Figura 1: Espaço de espera com abundância de iluminação natural e
presença de vegetação contribui para a sensação de relaxamento.
atenção acolhedora, humana e resolutiva. Entre os elementos que
envolvem o termo ambiência, destacam-se: conforto ambiental,
privacidade, acolhimento, integração, espaços de “estar” e espaços
de inclusão e participação nas atividades cotidianas. Para Vas-
concelos (2004) os pacientes recebem inúmeros benefícios para
seu estado físico e emocional a partir do contato frequente ou
prolongado com familiares, amigos ou até mesmo quando fazem
parte de um sistema que proporciona suporte social.
A composição da ambiência também é formada por elemen- Fonte: Acervo pessoal (2018).
tos como luzes e cores diretamente relacionadas a sensações de
profundidade, a sons ligados ao conforto acústico, e à percepção Sabendo que as questões em pauta são balizas para a hu-
física e tátil do espaço, como formas e texturas. É importante des- manização dos espaços físicos do Sistema Único de Saúde, espe-

372 | | 373
 cificamente os destinados à Atenção Básica, e que esse sistema ou palestras, pois essas têm ação estimulante. Já em espaços onde
conta com limitações financeira, aconselha-se o uso de materiais acontecem atividades como atendimento psicológico, a sugestão
recicláveis e de baixo custo na aplicação de esquadrias ou mobi- é de cores como azul e verde, por transmitirem tranquilidade.
liários, por exemplo, sem deixar de lado a qualidade do espaço O som também tem forte inf luência no conforto ambiental
físico. Um desses materiais é o Imawood, composto por resinas e pode fazer que o usuário o reconheça como confortável ou não.
plásticas adquiridas de garrafas pet e que reproduzem cores e Exemplo a ser citado é o de uma fábrica com grande quantidade de
texturas da madeira. ruídos, o que torna o ambiente estressante, irritante e frustrante.
Como já dito, as cores também são elemento de suma impor- Sabendo das limitações nos projetos arquitetônicos nos quais
tância no resultado final da ambiência, sendo responsáveis pela domina a lógica econômico-financeira, e visando ao melhor con-
maior parte da percepção visual (CUNHA, 2004). E a depender de forto paras os Estabelecimentos Assistenciais de Saúde de modo
que cores, pode ocorrer uma ilusão de ótica advinda do compri- geral, uma viável alternativa de baixo custo é o uso de emissores
mento das ondas. Podemos citar o azul e o verde como exempla- de sons naturais, como por exemplo, lagos artificiais, cascatas e
res de ondas de curta duração, trazendo sensação de amplitude até mesmo viveiros com aves ou outros animais (Figura 2).
e limpeza ao ambiente. Já o vermelho, o laranja e afins possuem
ondas de longa duração e consequentemente produzrm efeitos Figura 2: Cascatas integradas às salas de terapia
contrários aos citados anteriormente (NICÁCIO,2016).
Para maior esclarecimento, eis um resumo de sensações pro-
vocadas pelas cores descritono quadro abaixo.

Quadro 1: Efeito das cores no psicológico do ser humano

Cor Efeito de distância Efeito de temperatura Disposição psíquica
Azul Distância Frio Tranquilizante
Verde Distância Frio a neutro Muito tranquilizante
Vermelho Próximo Quente Muito irritante e intranquilizante
Fonte: Acervo pessoal (2018).
Laranja Muito próximo Muito quente Estimulante
Amarelo Próximo Muito quente Estimulante
Outra possibilidade está no uso da música, em especial nos am-
Marrom Muito próximo contenção Neutro Estimulante
Agressivo, intranquilizante,
bientes terapêuticos e recreativos. A música estimula o desempenho
Violeta Muito próximo Muito próximo
desestimulante. da endorfina e está diretamente ligada ao ritmo cardíaco. Por exem-
Fonte: Kroemer e Grandjean (2005). plo, a música clássica quando executada diminui os batimentos car-
díacos, já ritmos como o rock e funk os tornam mais acelerados.
É recomendável, por exemplo, o uso de tons como laranja e Nos ambientes, o conforto do corpo humano é assegurado pela
amarelo nos ambientes onde ocorrem atividades como reuniões escolha adequada do mobiliário, ou seja, pelo design ergonomica-

374 | | 375
 mente correto, pelo uso de tecidos leves para facilitar a manuten- A PROPOSTA DE UM ESPAÇO HUMANIZADO
ção, pelos cantos arredondados nos móveis, evitando acidentes
quando movidos ou na circulação das pessoas. A impossibilidade Diante de todas as informações citadas e com o objetivo de
de reposicionar os móveis pode produzir estresse ou ansiedade no conceber um espaço livre, público e de baixo custo para fins de vi-
usuário e contribuir para a sensação de insegurança e dependência. vência e multitarefas voltados para a saúde mental na atenção bá-
A qualidade tátil do espaço pode ser aprimorada por meio sica, foi criado o Recuo Vivo (Figura 4), que consiste em um espaço
do uso de tratamentos diferenciados para as superfícies, como localizado nos recuos de Unidades Básicas de Saúde com a função
variedade de tecidos, acabamentos e versatilidade dos móveis, de realizar atividades como: palestras, rodas de conversa, vivên-
proporcionando conforto e maior interação entre os usuários e o cias e atividades recreativas para os usuários dessas unidades.
ambiente construído. O projeto não foi executado, ou seja, trata-se de uma locação
Uma opção bastante interessante e usual é proporcionar o hipotética, porém existe a possibilidade de implantá-lo em uma
contato direto dos usuários com o ambiente externo ou com ve- das Unidades Básicas de Saúde do município de Patos-PB, para
getação situada no espaço, pois a natureza é rica em texturas e fins de teste.
pode estimular positivamente o corpo humano (Figura 3). Pátios
externos, átrios, hortas e jardins internos, ou mesmo tetos jar- Figura 4: Perspectiva do Recuo Vivo.
dins são ótimas alternativas para a interação do usuário com a
natureza, e consequentemente, com maior variedade de texturas.
Segundo Kaplan (1977), as pessoas não necessitam fazer es-
forço e nem consumir energia para captar os estímulos da natu-
reza. A distração ocasionada pela paisagem natural permite que
o organismo repouse e que as reservas de energia sejam repostas.

Figura 3: Jardim interno tornando-se um espaço de permanência

Fonte: Acervo pessoal (2018).

O Recuo Vivo surgiu do conceito dos Pocket Parks, que são um

novo modelo de espaço livre com a conformação de um minipar-
que, compacto e implantado em lotes inutilizados ou sem uso pré
-estabelecido, terrenos baldios e até mesmo em sobra de terrenos.
A diferença entre os Pocket Parks e o Recuo Vivo é a seguinte: no
primeiro caso, o projeto é implantado em lotes inutilizados; já no
segundo, ele é criado nos recuos dos Estabelecimentos Assisten-
Fonte: Acervo pessoal (2018). ciais de Saúde já existentes. Ou seja, o lote se encontra em uso,

376 | | 377
 porém, com áreas externas ociosas. O projeto deve ser implantado necessidades das atividades a serem realizadas no espaço, como
especificamente em Unidades Básicas de Saúde, por serem essas palestras ou rodas de conversa e atividades de musicoterapia.
que dão o suporte à Atenção Básica. Por fim, a terceira condicionante, a facilidade de produção.
Para a concepção do projeto do Recuo Vivo foram utilizados Para que o projeto possa ser executado facilmente e sem mão de
três principais parâmetros: o baixo custo, a ambiência e a facili- obra especializada, propõem-se algumas técnicas construtivas,
dade de produção. O primeiro parâmetro a ser citado foi o que como por exemplo, a marcenaria DIY, iniciais da frase em inglês
balizou todo o restante do projeto, logo, é de ciência comum que do it yourself que quer dizer “faça você mesmo”. Toda a parte de
o setor público sofre com limitações financeiras, e que todas as marcenaria é produzida em pallets, já que este tipo de estrutura
suas edificações devem ser de menor custo possível. Diante disto, em madeira é encontrado no mercado já pronto para o uso. É dada
foi priorizado o uso de materiais recicláveis em maior parte do prioridade ao uso de materiais pré-fabricados, consequentemen-
projeto, como por exemplo, pallets para o piso e assentos, e pneus te, sem a necessidade de muitos arranjos (Figura 6).
como bancos (Figura 5).
Figura 6: Mobiliário e piso confeccionados em pallets.
Figura 5: Mobiliário feito de material reciclável

Fonte: Acervo pessoal (2018).

Fonte: Acervo pessoal (2018)
O projeto padrão do Recuo Vivo é composto basicamente por
Um detalhe referente ao uso de pneus deve ser evidenciado: assentos, uma área sombreada por vegetação, podendo ser alte-
a proposta é utilizar os que não estão mais em uso nos veículos rado de acordo com a necessidade dos usuários e das atividades
do próprio município, o que gera economia e sustentabilidade, a serem realizadas. O layout do espaço tem como forte caracterís-
simultaneamente. tica a liberdade de escolha, ou seja, a maneira como o mobiliário
No segundo parâmetro a ser seguido, a ambiência, é possível será distribuído fica a critério de quem faz uso dele.
usar cores e texturas, materiais e o layout dinâmico. O princi- O projeto possui também uma parede avaliativa (Figuras 7
pal intuito é de criar um ambiente vivo que possa se adaptar às e 8) que consiste num espaço em branco, especificamente uma

378 | | 379
 parede, onde os usuários podem desenhar, grafitar ou manifestar avaliar o serviço oferecido pela equipe da Unidade Básica de Saú-
a arte de diversas maneiras, nas seguintes cores, porém, em dife- de através do uso de cores: o azul representará um atendimento
rentes tons: azul, verde e vermelho. A escolha de tais cores advém mediano, o verde um atendimento bom, e o vermelho um aten-
do efeito psicológico que trazem, respectivamente, tranquilizan- dimento ruim. Em resumo, a parede segue o mesmo critério do
tes e estimulantes, desejado durante as atividades. espaço no geral: a multidisciplinaridade.

Figura 7: Parede avaliativa

CONCLUSÃO

Existe uma ligação entre arquitetura e humanização dos

espaços de Estabelecimentos Assistenciais à Saúde, em especial
nos que se referem à saúde mental. Um ambiente adequado está
diretamente ligado ao processo de cura e conforto psicológico dos
usuários, logo, deve ser um aspecto de preocupação e interesse
dos que constroem e gerenciam os equipamentos do SUS. A so-
Fonte: Acervo pessoal (2018). ciabilidade do usuário deve ser o parâmetro fundamental desde
a sua concepção até seu destino final.
Figura 8: Vista frontal da parede avaliativa Em suma, enxerga-se o Recuo Vivo como uma alternativa de
baixo custo e de fácil execução voltada para o tratamento da saú-
de mental na atenção básica. Um espaço multidisciplinar, onde
devem acontecer atividades como palestras, musicoterapia, rodas
de conversa e até oficinas de artesanato, inclusive avaliação dos
serviços. É importante dizer que este projeto, se realizado, ocu-
pará um espaço, na maioria das vezes, ocioso e inutilizado nas
Unidades Básicas de Saúde: os recuos.

Fonte: Acervo pessoal (2018).

REFERÊNCIAS

A parede avaliativa, que tem como função servir de espaço BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humaniza-
para manifestações artísticas dos usuários, serve também para ção–PNH. 2013. Humaniza SUS. Disponível em: http://bvsms.

380 | | 381
 saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_humanizacao_
pnh_folheto.pdf. Acesso em: 11 out. 2018.

CAVALCANTI, P. B. Qualidade da Iluminação em Ambientes

de Internação Hospitalar. 2002. 168 f. Dissertação (Mestrado)–
Curso de Arquitetura e Urbanismo, Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, Porto Alegre, 2002.

CUNHA, L. C. R. A Cor no Ambiente Hospitalar.São Paulo,

2004.

GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO. Ambiência. 2018.

Disponível em: <http://www.saude.sp.gov.br/humanizacao/
areas-tematicas/ambiencia>. Acesso em: 13 set. 2018.

KAPLAN, R. Some psychological benefits of gardening. Envi- PARTE III: SAÚDE MENTAL E QUALIDADE DE
ronment and VIDA
Behavior, v. 5, n. 2, p. 145-161, jun. 1973.

KROEMER, K. H. E.; GRANDJEAN, E. Manual de ergonomia:

adaptando o trabalho aohomem. 5. ed. Porto Alegre: Bookman,
2005.

NICÁCIO, C R. Análise arquitetônica da sala de triagem e espe-

ra do Hospital Regional Deputado Janduy Carneiro, Patos-PB.
2016. No prelo.

VASCONCELOS, R. T. B. Humanização de ambientes hospita-

lares: características arquitetônicas responsáveis pela integra-
ção interior/exterior. 2004. 177 f. Dissertação (Mestrado)–Cur-
so de Arquitetura e Urbanismo, Universidade Federal de Santa
Catarina, Florianópolis, 2004.

382 |
 CAPÍTULO XXI

NÍVEL DE DEPENDÊNCIA DE
CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM
TRANSTORNOS MENTAIS E SUA
CORRELAÇÃO COM A QUALIDADE DE
VIDA DE CUIDADORES

Manuela Carla de Souza L. Daltro

Yasmin de Sousa Barbosa
Milena Nunes Alves de Sousa
Larissa de Araújo Batista Suárez
Roberto Alexandre Franken

INTRODUÇÃO

O
nascimento de uma criança com alguma deficiência ou
transtorno grave de desenvolvimento é um evento que,
embora muito temido, nunca é esperado, e provoca re-
percussões emocionais e físicas significativas sobre toda a família
que passa a enfrentar múltiplas dificuldades (FRANCO, 2016).
Os transtornos mentais se evidenciam como os principais de-
safios enfrentados pelos serviços de saúde no mundo. Na maioria

384 | | 385
 das vezes, antes mesmo do diagnóstico confirmado, já se encon- distúrbio possa recorrer, sente sua dependência e receia pelo seu
tram indícios de sofrimento psíquico em crianças e adolescentes. futuro, e isso interfere diretamente na sua qualidade de vida (QV)
Por isso a identificação precoce do transtorno mental, seus fatores (BANDEIRA et al., 2014).
de riscos, bem como suas possíveis complicações e possibilidades Daltro (2015) demonstra que o cuidador diminui a satisfação
de superação, ajudam na formulação de propostas de desenvolvi- com a QV. Pois sua dedicação quase absoluta à pesso com trans-
mento e bem-estar dessas crianças e adolescentes no decorrer de torno mental impacta sua vida social, conjugal e sexual. Segundo
suas vidas (LOPES et al., 2016). Duarte e Ferreira Neto (2016), 85,9% dos cuidadores abandonam
A família executa um papel imprescindível na vida infantil o emprego para cuidar da criança/adolescente com transtorno
e juvenil, pois é no seio familiar que a pessoa cresce, é cuidada, mental, somente 34,4% possuem algum tipo de lazer, 81,3% tive-
nutrida, adquire concepção de si mesmo, desenvolve suas crenças ram mudanças na vida conjugal e, em sua grande maioria (98,1%),
e valores e onde é preparada para enfrentar a vida. Do mesmo para pior, e 31,3% não têm relações sexuais. Grande parte deles
modo que toda a família é importante, ela também é afetada, fica relatam mudanças de hábito, perda de sono, estresse, tristeza,
fragilizada, com relações comprometidas com eventos adversos irritabilidade e sensação de incapacidade.
que produzem sobrecargas emocionais, físicas e financeiras (NAS- É relevante abordar sobre este tema, pois oportuniza uma
CIMENTO et al., 2016). reflexão mais aprofundada da comunidade acadêmica e dos pro-
Lidar com uma criança ou adolescente com transtorno fissionais da saúde que atuam com esse público, o que pode con-
mental requer da família uma dedicação maior, no sentido de tribuir para o desenvolvimento de estratégias de promoção da
se adequar a nova situação. Geralmente ela tende a buscar redes saúde para os sofrem transtornos e suas famílias.
sociais de apoios que a ajudem a minimizar as dificuldades e so- Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o nível de depen-
frimentos que a doença impõe a suas vidas (VICENTE; HIGARASHI; dência de crianças e adolescentes com transtornos mentais e a
FURTADO, 2015). correlação com a qualidade de vida de seus cuidadores.
O cuidador é aquele membro da família que se dedica sozi-
nho aos cuidados da criança ou do adolescente com transtorno
mental; ou que, mesmo nas situações em que sua atividade é di- MATERIAL E MÉTODO
vidida, permanece como principal responsável. Apesar da grande
variedade de arranjos familiares na prestação da assistência, os Tratou-se de uma pesquisa de campo descritiva, exploratória
genitores, irmãos e cônjuges são a composição mais frequente com abordagem quali-quantitativa, tendo sido submetida e apro-
(DUARTE; FERREIRA NETO, 2016). vada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário
Segundo Santos e Bandeira (2015), essa relação traz consi- de Patos, parecer de número 3.849.920/2020.
go sobrecargas objetivas à vida do cuidador, como a suspensão O estudo foi realizado on-line, por meio de ligações e via um
da vida social, acadêmica ou profissional. Além disso, o cuida- grupo de WhatsApp de mães cujos filhos são usuários no Centro
dor passa a se ver como a única pessoa a que o indivíduo com o de Atenção Psicossocial Infanto Juvenil (CAPSi) do município de

386 | | 387
 Patos, na Paraíba, referência para a população local e para cidades de vida). Fora essas duas (1 e 2), o instrumento tem 24 facetas que
circunvizinhas. compõem quatro domínios: físico, psicológico, relações sociais e
O foco do estudo foram os responsáveis diretos (o que dis- meio ambiente.
pensa mais de 50% de seu tempo) pelos cuidados prestados à Os dados da amostra foram analisados e tabulados no softwa-
criança ou ao adolescente com transtornos mentais. Excluíram- re Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 22.0). Além de esta-
se os instrumentos que foram devolvidos incompletos. Partici- tística básica (frequência relativa e absoluta), utilizou-se o Teste
param da pesquisa 26 cuidadores de crianças e adolescentes com Qui-quadrado. Foi adotada uma significância estatística de p ≤
transtornos mentais, atendidas no Centro de Atenção Psicosso- 0.05. Para as questões abertas, foi adotada a análise de conteúdo
cial Infantil da cidade de Patos, na Paraíba. A amostra foi finali- segundo Bardin (2006).
zada mediante técnica de saturação, quando na coleta de dados
nenhum elemento novo elemento foi identificado e o acréscimo
informações novas se tornou desnecessário, uma que não alterava RESULTADOS
o entendimento do objeto (NASCIMENTO et al., 2018).
Para a coleta de dados, realizada entre 20 de agosto e 20 de CARACTERÍSTICAS DOS CUIDADORES
outubro de 2020, foi utilizado um roteiro de entrevista com ques-
tões sociais e demográficas, um checklist das atividades de vida Os resultados indicaram idades dos cuidadores entre 25 e 54
diária e o questionário de QV WHOQOL-Bref. Quantos aos dados anos (média= 37,5), 96,15% (n=25) eram mulheres, 88,5% (n=23)
sociais e demográficos foram obtidas informações sobre sexo, fai- eram mães, 30,8% (n=8) possuíam ensino médio incompleto,
xa etária, escolaridade, ocupação, situação conjugal, estrutura fa- 76,9% (n=20) eram donas de casa e 46,2% (n=12) casados. A religião
miliar e nível de dependência da criança/adolescente, impactos da principal é a católica (80,8%; n=21) (Tabela 1).
descoberta do diagnóstico, principais dificuldades enfrentadas.
O checklist das atividades de vida diária (AVD) conteve 25 Tabela 1: Descrição das características dos cuidadores
de crianças e adolescentes com transtornos mentais,
itens, abrangendo cuidados pessoais, alimentação, tarefas do- atendidas no CAPSi, da cidade de Patos-PB (CONTINUA...)
mésticas, transporte/locomoção e outros, com o objetivo de iden-
VARIÁVEL N=26 %
tificar as dificuldades e as potencialidades das crianças e adoles- Sexo
centes com transtornos. Feminino 25 96,15
Também se adotou o questionário desenvolvido pela Organi- Masculino 1 3,85
Escolaridade
zação Mundial de Saúde, em sua forma abreviada (WHOQOL-Bref) Sem escolaridade 0 0
e versão em português, descrito e validado por Fleck et al. (2000). Ensino fundamental 7 26,9
Ensino médio incompleto 8 30,8
Ele é constituído por 26 perguntas (sendo a pergunta número 1 e 2 Ensino médio completo 5 19,2
sobre a qualidade de vida geral). As respostas seguem uma escala Ensino superior incompleto 1 3,8
de Likert (de 1 a 5, quanto maior a pontuação melhor a qualidade Ensino superior completo 5 19,2

388 | | 389
 (CONTINUACÃO) (CONTINUACÃO)
VARIÁVEL N=26 % VARIÁVEL N=26 %
Ocupação Diagnóstico medico
Do lar 20 76,9 Autismo 14 53,8
Auxiliar de serviços 2 7,7 TDAH 2 7,7
Professor(a) 1 3,8 Retardo mental 8 30,9
Agricultor(a) 1 3,8 Esquizofrenia 1 3,8
Pedagogo(a) 1 3,8 Depressão infantil 1 3,8
Estudante 1 3,8 Faixa etária (anos)
Estado Civil 3 à 4 anos 1 3,8
Casado(a) 12 46,2 5 à 9 anos 15 57,7
Solteiro(a) 6 23,1 10 à 14 anos 7 26,9
Viúvo(a) 1 3,8 15 à 17 anos 3 11,5
Separado(a) 1 3,8 Reside
Divorciado(a) 6 23,1 Zona Urbana 23 88,5
Religião Zona Rural 3 11,5
Católico(a) 21 80,8
Evangélico(a) 5 19,2
Parentesco DIFICULDADES ENFRENTADAS NO CUIDADO COM A CRIANÇA
Mãe 23 88,5 OU ADOLESCENTE COM TRANSTORNOS MENTAIS
Pai 1 3,8
Tia 1 3,8
Avó 1 3,8 Os cuidadores citaram diversas dificuldades, dentre os quais,
as de comunicação/compreensão/obediência e as de comporta-
CARACTERÍSTICAS DAS CRIANÇAS E ADOLESCENTES mento. Apresentam-se algumas de suas falas, a seguir.
COM TRANSTORNOS MENTAIS Assim, para 42,3% (n=11) cuidadores as principais dificulda-
des estão relacionadas à comunicação/compreensão/obediência:
A idade das crianças e adolescentes variou entre 3 e 17 anos,
mas 57,7% (n=15) tinham entre 5 e 9 anos, 73,1% (n=19) eram do Tudo é muito difícil, ele destrói tudo, não entende muito,
nem obedece’ (C07).
sexo masculino e 88,5% (n=23) residiam em zona urbana. As pa-
tologias mais frequentes eram autismo (53,8%; n=14) e retardo A desobediência dele é a pior, por ele não entender muito
as coisas, e não poder ir a muitos lugares, porque quando
mental (30,9%; n=8) (Tabela 2). tem muita gente ele se incomoda (C17).

Tabela 2: Descrição das características das crianças e adolescentes A. não aceita um não, é uma luta diária, quer que tudo
com transtornos mentais, atendidas no CAPSi, da cidade de Patos-PB seja do jeito dele. O entendimento é muito complicado
(CONTINUA...) (C26).
VARIÁVEL N=26 %
Sexo
Ainda, 19,2% (n=5) atribuíram as principais dificuldades ao
Feminino 7 26,9
Masculino 19 73,1 comportamento:

390 | | 391
 Ele é muito insistente, quando quer uma coisa tem que É difícil sair, porque ele não gosta (C06).
ser na mesma hora, repete o dia todo a mesma coisa, quer
Não consigo trabalhar, e para sair é uma loucura, só saio
ficar sempre comendo e as vezes fica nervoso e agressivo
com os dois filhos se tiver outra pessoa pra me ajudar
(C03).
(C11).
A pior parte é da irritação dela, ela tem crises de choro,
fica extremamente agressiva, e também tem a parte da
higiene, por não querer usar o banheiro (C10). ESTRATÉGIAS UTILIZADAS PARA MINIMIZAR
Ele é muito agitado, não se controla, fica correndo direto, AS DIFICULDADES ENCONTRADAS
quando ocorre de não tomar o remédio é pior ainda, ele
fica impaciente (C18). Verificou-se que 50,0% (n=13) dos cuidadores não souberam
responder quais estratégias poderiam ser utilizar para melhorar
Adicionalmente, 15,3% (n=4) relataram que a dependência é a situação ou não se sentirem discriminados.
um fator dificultoso:
Nunca sei o que fazer (C03).
Tudo é muito difícil, ela não faz nada, não me escuta, dá
muito trabalho, fica bagunçando, e eu mal saio porque Não sei, só espero ele se acalmar (C11).
também tenho outro filho com transtorno mental de sete
anos’ (C04).
Contudo, outros destacaram não sair ou evitar alguns locais e
É mais ter que fazer praticamente tudo para eles’ (C19). buscar formas de melhorar a comunicação. Verificou-se que 19,2%
Ela depende de mim para tudo’ (C23). (n=5) cuidadores afirmaram que a melhor estratégia a ser utiliza-
da é não sair ou evitar alguns locais:
Também, 15,3% (n=4) mencionaram dificuldades relaciona-
Evitamos sair (C04).
das aos tratamentos.
Evito ir a muitos lugares com ele (C05)
As terapias dele, por não conseguir fazer em casa, ter que Evito ir a lugares que tenham muitas pessoas (C16)
ir lá no local, e às vezes chega lá e ele não quer (C01)
Ele não fala, usa fralda, tem seletividade alimentar, é E 15,3% (n=4) referiram que buscam melhorar a comunicação
difícil o tratamento e ainda tem omissão de ajuda (C20).
para que a criança ou adolescente entendam melhor as coisas e
Procurar atendimento médico, tentar fazer os exames as situações:
que precisam, e também ele não entende muito, aí fica Tentamos falar com ele, explicando, ou deixar ele
perguntando as coisas e o pessoal tem muito preconceito sozinho um pouquinho para se acalmar (C06).
(C22).
Uso de várias formas de linguagem, tanto para ele
entender o que eu quero falar, como para ele se
Por fim, 7,7% (n=2) relataram que sair de casa é difícil: expressar e a gente entender (C13).

392 | | 393
 Do total, 11,5% (n=3) relataram que pararam de trabalhar: E 3,8% relataram
Primeiramente, ter Deus, amor, paciência, saúde e paz
Parei de trabalhar para só cuidar dela (C21). (C06).

QUALIDADE DE VIDA AVALIADA PELAS ENTREVISTAS Outros 3,8% apontaram:

Os cuidadores citaram diversos fatores como definição de Ter uma vida boa, dormir bem, menos estresse (C14).
qualidade de vida, dentre os quais se destacam ter saúde, moradia
e alimentação. Portanto, para a grande maioria da amostra, a QV ASPECTOS POSITIVOS E NEGATIVOS
significa ter saúde (57,7%; n=15).
Os pontos positivos mais citados pelos cuidadores foram a
Ter saúde para não sofrer tanto (C02). existência de seus filhos e ter pensamentos positivos. Quanto aos
Ter saúde, acesso aos tratamentos e remédios se pontos negativos, destacaram o desânimo e as dificuldades diá-
precisar e paz espiritua’ (C05). rias (Tabela 3).
Primeiramente, ter saúde, o resto é de menos
(C08). Tabela 3: Fatores que os cuidadores mencionaram
como pontos positivos em suas vidas.
Eu e meus filhos termos saúde (C12).
FATORES POSITIVOS N=26 %
Filhos/netos 6 23,07
Do total, 26,9% (n=7) declararam que QV está relacionada à
Pensamentos positivos 4 15,3
boa moradia e alimentação. Família 1 3,8
Saúde 1 3,8
É ter o que comer e onde morar, para mim já é o essencial Deus 1 3,8
(C17). Não soube responder 13 50
FATORES NEGATIVOS N=26 %
Ter uma estrutura boa, casa para morar, capacidade de Cansaço 3 11,5
suprir as necessidades, bom tratamento para meu filho, Desânimo e
5 19,2
situação financeira equilibrada (C20). dificuldades diárias
Preconceito 2 7,7
Falta de tempo 2 7,7
Dois (7,7%) relacionaram QV às condições financeiras. Não soube responder 14 53,8

Ter condições financeiras pra proporcionar uma vida boa Sobre os pontos positivos, 50% (n=13) não souberam respon-
para a família (C09).
der. Porém seis participantes (23,07%) relataram que o mais po-
Ter um bom trabalho e ser independente (C10). sitivo em suas vidas são seus filhos e netos.

394 | | 395
 Apesar de tudo, eles dois são a alegria daqui de casa (C18). Desanimar, às vezes, por receber tanto nãos e caras fe-
chadas (C22).
Meus filhos são meus amores, alegria de viver (C09).
Têm dias que bate o baixo astral (C05).
Quatro (15,3%) descreveram que seus pensamentos positivos As dificuldades que a gente passa e não posso dar o me-
são os melhores aspectos do dia a dia.. lhor aos meus filhos (C10).
Poderíamos sair mais, mas como tem os dois é muito
Tento levar as coisas ao máximo numa boa, sem esquen- difícil (C07).
tar a cabeça (C05).

Não me entrego às coisas, vou sempre à luta (C17). Dois (7,7%) mencionaram vivências de preconceitos.
A minha filha sofre muito preconceito ainda, às vezes na
E 3,8% relataram que a fé em Deus é o ponto mais positivo rua perguntam se ela é doida (C09).
em sua vida; outros 3,8% disseram que o melhor é sua família; e Dificuldade de lidar com meu filho, os maus olhados das
ainda outros 3,8% mencionaram a saúde dos filhos. pessoas de fora, falta de empatia das pessoas’ (C21).

Coloco Deus à frente de tudo, apesar de todas as dificul- Dois (7,7%) relataram a falta de tempo para cuidar de si.
dades (C10).
Minha família (C21). Não tenho tempo de resolver quase nada (C18).
Apesar dos meninos terem autismo, eles são saudáveis
na medida do possível e entendem algumas coisas’’ (C07) PERCEPÇÃO SOBRE A QV PELOS CUIDADORES APÓS A
DESCOBERTA DA DOENÇA DA CRIANÇA OU ADOLESCENTE
Ao ponderar sobre os aspectos negativos e as dificuldades que
vivenciam, 50% (n=14) dos entrevistados não souberam responder. Ao considerar a percepção sobre a QV 92,4% (n=24) dos entre-
Três (11,5%) relataram cansaço: vistados referiram que ela piorou após a descoberta da doença da
criança ou adolescente.
O cansaço diário (C13).
Agora me sinto muito presa e fico estressada (C01).
O dia é cansativo por ter três filhos (C03).
Mudou totalmente, desde que descobrimos, quan-
do ela tinha um ano, não durmo direito (C14).
Cinco cuidadores (19,2%) responderam relacionando desâni-
Mudou muito, praticamente não saio, vivo pra ele
mo e dificuldades diárias: (C15).

Não sei lidar bem quando não consigo suprir alguma Ela mudou totalmente, eu trabalhava mais, tive
necessidade do meu filho (C17). que abdicar de tudo, hoje passo muitas situações
difíceis (C20).

396 | | 397
 Dificultou muito desde que peguei ele para criar, Tabela 3: Estatística descritiva do Checklist
mas não me arrependo (C22). das atividades de vida diária
Não tenho vida, vivo exclusivamente para eles VARIÁVEIS
Vestir as roupas
(C23). Independente 4 15,4
Com ajuda 11 42,3
Ela mudou muito, porque tive que me adaptar à
Dependente 11 42,3
realidade dele (C24) Retirar as roupas
Independente 10 38,5
Mudou bastante, antes frequentava mais lugares, Com ajuda 7 26,9
hoje não, tudo gira em torno dele, vivo em função Dependente 9 34,6
dele, e acabo esquecendo de mim (C25). Amarrar sapatos
Independente 3 11,5
Com ajuda 3 11,5
Dependente 20 76,9
Outro cuidador (3,8%; n=1) destaca sua adaptação positiva, Fechar zíper e botões
após a descoberta da doença. Independente 4 15,4
Com ajuda 2 7,7
Dependente 20 76,9
A minha qualidade de vida é ótima, pois a gente Tomar banho
tem que agradecer a Deus por tudo independente- Independente 4 15,4
Com ajuda 4 15,4
mente da situação. M. não me impede de nada, eu Dependente 18 69,2
e meu filho o tratamos da melhor maneira possível Escovar os dentes
(C18). Independente 5 19,2
Com ajuda 4 15,4
Dependente 17 65,4
Ainda um dos cuidadores (3,8%) relatou não ter havido mu- Usar o banheiro
Independente 5 19,2
danças. Com ajuda 5 19,2
Dependente 16 61,5
Lavar as mãos
Permaneceu a mesma, ela é minha companhia para tudo Independente 4 15,4
(C21). Com ajuda 7 26,9
Dependente 15 57,7
Lavar o rosto
Independente 4 15,4
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA REALIZADAS PELAS CRIANÇAS Com ajuda 7 26,9
Dependente 15 57,7
E ADOLESCENTES COM TRANSTORNOS MENTAIS Utilizar talheres
Independente 17 65,4
Com ajuda 3 11,5
Avaliou-se a capacidade funcional das crianças e adolescen- Dependente 6 23,1
tes através desse Checklist com tarefas de autocuidado. Mediante Serve os alimentos
Independente 2 7,7
as respostas dos cuidadores, as atividades mais afetadas são: to- Com ajuda 2 7,7
Dependente 22 84,6
mar o próprio remédio, ir a lugares distantes e utilizar transporte Preparar refeições
público, todas com 100% (n=26), seguidas de preparar refeições Independente 0 0
Com ajuda 1 3,8
(95,2%; n=25) e utilizar dinheiro (88,5%; n=23). (Tabela 3). Dependente 25 96,2

398 | | 399
 VARIÁVEIS
Guardar objetos CORRELAÇÃO ENTRE O CHECKLIST DAS ATIVIDADES DE
Independente
Com ajuda
12
6
46,2
23,1
VIDA DIÁRIA E O QUESTIONÁRIO WHOQOL-BREF
Dependente 8 30,8
Arrumar a cama
Independente 3 11,5 O resultado produz o chamado coeficiente de correlação,
Com ajuda
Dependente
1
22
3,8
84,6
num valor de 0,0 a 1,0, sendo que 0,30 é considerado um bom
Dobrar roupas índice e quanto mais próximo de 1,0 melhor, podendo ser signifi-
Independente 4 15,4
Com ajuda 2 7,7 cativo ou não. A tabela 4 indica que a relação das atividades diárias
Dependente
Vai à lugares distantes
20 76,9 com as relações sociais é significativa (r= 0,42; p= 0,030). Isso quer
Independente 0 0 dizer que quanto mais dependente é a criança mais sua situação
Com ajuda 0 0
Dependente 26 100,0 provoca impacto no âmbito social do cuidador.
Conhece o caminho de casa
Independente 0 0
Com ajuda 10 38,5 Tabela 4: Correlações entre o Checklist das atividades
Dependente 16 61,5 de vida diária e os domínios do WHOQOL-bref
Anda pela vizinhança
Independente 4 15,4 VARIÁVEL FÍSICO PSICOLÓGICO RELAÇÕES SOCIAIS MEIO AMBIENTE
Com ajuda 8 30,8
Dependente 14 53,8 r= 0,27 r= 0,31 r= 0,42* r= 0,22
Checklist
Atravessa a rua p= 0,172 p= 0,119 p= 0,030 p= 0,275
Independente 2 7,7
Com ajuda 6 23,1 r = Valor do coeficiente de correlação
Dependente 18 69,2 p = Valor da significância
Utiliza transportes públicos
Independente 0 0 * A correlação é significativa no nível 0,05 (2 extremidades).
Com ajuda 0 0
Dependente 26 100,0
Faz pequenas compras
Independente 1 3,8 DISCUSSÃO
Com ajuda 5 19,2
Dependente 20 76,9
Utiliza dinheiro De acordo com os resultados foi observada uma quantida-
Independente 0 0
Com ajuda 3 11,5 de relevante de mulheres (96,15%) e mães (88,5%) como sendo as
Dependente 23 88,5
Utiliza telefone principais cuidadoras das crianças e adolescentes com transtor-
Independente 3 11,5 nos mentais, corroborando com os resultados do estudo de Muy-
Com ajuda 8 30,8
Dependente 15 57,7 laert, Delfini e Reis (2015), em que se observou facilmente que a
Toma remédio
Independente 0 0 presença da mãe em relação às outras pessoas da familia é alta-
Com ajuda 0 0 mente predominante. A mãe aparece como principal cuidadora
Dependente 26 100,0
Escolhe as próprias roupas em 56,9% dos casos.
Independente 4 15,4
Com ajuda 7 26,9 A tendência da mulher de ir para o mercado de trabalho não
Dependente 15 57,7 é acompanhada pela tendência do homem de cuidar da vida do-

400 | | 401
 méstica. Dessa forma, ela acumula as tarefas, o que vem sendo Este estudo mostrou que 80,8% dos cuidadores eram cató-
chamado de “a dupla jornada feminina”. Essa situação repercute licos, e sabe-se que a religião é uma força propulsora para o en-
no efeito de fixar a mulher em seu papel tradicional de cuidadora frentamento e superação das dificuldades diárias. Segundo de-
do lar. Quando se trata de crianças e adolescentes com transtor- poimento de algumas mães entrevistadas, a fé em Deus minimiza
nos mentais, essa situação se acirra, porque nem sempre é possí- a sobrecarga, a angústia e o estresse do cotidiano de cuidar (MAIA
vel conciliar a tarefa de ser responsável pela renda e pelo cuidado et al., 2018).
(MAIA et al., 2018). No estudo realizado por Masuchi e Rocha (2015) no qual abor-
Lins, Rodrigues e Ferreira (2019) evidenciaram em estudo que dam os cuidadores assistidos pela Estratégia Saúde da Família,
as mulheres se encontram na posição de principal cuidadora. E entre as religiões mais citadas prevaleceram à católica e a evangé-
quando questionadas por qual motivo isso ocorre elas apresentam lica, retratando a distribuição da população brasileira de acordo
duas causas: a naturalização da maternidade e o abandono pa- com o censo demográfico de 2010.
terno. Quando indagadas sobre a mudança na qualidade de vida Com relação à escolaridade, esta pesquisa difere dos acha-
depois de assumir o cuidado do familiar, declararam que nessa dos na literatura, pois em pesquisa realizada por Costa (2016) foi
rotina de cuidados dispõem de menos tempo para se dedicar a encontrado que de 21 cuidadores de crianças/adolescentes com
suas próprias necessidades e desejos, permanecendo muitas ve- transtornos, 10 referiram ter ensino superior completo. Essa dis-
zes sozinhas em situações de adoecimento físico e mental. crepância pode estar relacionada aos Estados e municípios onde
Os resultados do presente estudo encoontraram um per- foram realizadas as investigações.
centual significativo de cuidadoras que não exercem atividades O presente estudo trouxe como variável de destaque o sexo
laborais fora do domicílio, a grande maioria são donas de casa masculino das crianças e adolescentes com transtornos (73,1%).
(76,9%), em concordância com o trabalho de Giallo et al. (2013) Anjos et al. (2017) destacam um achado interessante envolvendo
realizado na Austrália. Para tais autores, a atividade de cuidar tanto amostras clínicas quanto epidemiológicas quanto a maior
de pessoas com transtornos mentais está relacionada a jornadas frequência de transtornos mentais em meninos do que em me-
diárias intensas, levando muitas vezes à abdicação de atividades ninas. Esta pesquisa corrobora o achado, com destaque para me-
profissionais, pela dedicação exclusiva ao tratamento da pessoa ninos com transtorno do espectro autista (TEA). Outros trabalhos
cuidada e às atividades domésticas. vão à mesma direção. Um que descreveu a abordagem terapêutica
Na pesquisa, observou-se que 46,2% dos cuidadores eram e estabeleceu relações entre características sociais, econômicas
casados, similar ao evidenciado nos estudos de Caicedo (2014) e o cuidado de crianças nos centros de atenção psicossocial in-
e Zajicek et al. (2015) que apontam o predomínio de cuidadores fanto-juvenis também encontrou predomínio do sexo masculino
casados, primeiro porque são pais (mais mães)que assistem os (GONDIN; MACIEL; MONTEIRO, 2017), assemelhando-se a pesquisas
filhos, mas também porque, algumas vezes cuidado é dividido realizadas no CAPSi de São Paulo (61,2%) e Recife (83,3%) (DOMBI
entre os cônjuges. -BARBOSA et al., 2009; LOPES; FACUNDES; NÓBREGA, 2010).

402 | | 403
 No grupo estudado, a idade das crianças e adolescente variou seram que a busca por serviços de saúde mental que atendam às
de três a 17 anos. Do total, quinze (57,7%) crianças tinham entre necessidades da criança ou adolescente é complicada. Muitos são
cinco e nove anos, diferindo da pesquisa de Hoffmann, Santos e de difícil acesso, especialmente em momentos de crise. Alguns
Mota (2008) que encntraram como idade média das crianças e mencionaram experiências negativas deles e de seus filhos em
adolescentes com transtornos mentais usuárias dos serviços de relação à equipe de saúde.
Centros de Atenção no Brasil é 11,1 anos. Uma quantidade significativa de falas dos participantes
Os cuidadores que prticiparam da presente pesquisa cita- apontou haver piora considerável na sua qualidade de vida, o
ram algumas dificuldades encontradas no cuidado diário des- que é comprovado na literatura existente. Segundo Valicenti et
sas crianças e adolescentes, como: problemas de comunicação, al. (2015), estar em contato com uma criança com transtorno
de comportamento, de dependência, de tratamento e de sair de na condição de cuidador pode causar um impacto significativo
casa. Em consonância com esses dados, no estudo de Canal et al. e emocional e gerar níveis altos de estresse, quando comparado
(2018), os pais alegaram que a comunicação era o principal fator com cuidadores de crianças com desenvolvimento típico.
que dificultava o relacionamento com os filhos, resultando em Al-Farsi et al. (2016), Oien e Eisemann (2016) afirmam que
obstáculo tanto para a compreensão, quanto para manifestação cuidadores/pais de crianças com transtornos apresentam qua-
de intenções e sentimentos, prejudicando trocas sociais e afetivas. dros elevados de ansiedade, estresse e depressão, proporcional-
Quando se trata de um distúrbio mental, os encargos viven- mente ao comprometimento intelectual, social e de comunicação
ciados pelas famílias são inúmeros e se traduzem em sobrecarga da criança, podendo resultar no desenvolvimento de sintomas
para o cuidador, pois a criança/adolescente muitas das vezes de- depressivos e de ansiedade. O mesmo pensamento se encontra
pende deles em suas tarefas cotidianas (dar a medicação, acom- nos estudos de Marron et al. (2013). Esses autores encontraram
panhar o tratamento, cuidar da higiene pessoal, da alimentação, sintomas de ansiedade e depressão em cuidadores de indivíduos
sair de casa, e outros). Essas tarefas requerem do cuidador conhe- com deficiência mental, oque associam a alterações na rotina, di-
cimento e disponibilidade, ou seja, tempo para se dedicar, além minuição na vida social e profissional, perdas financeiras, reali-
de preparo físico e emocional para lidar com as mais diversas si- zação de tarefas excessivas e supervisão de comportamentos pro-
tuações (CAMPELO; COSTA; COLVERO, 2014). blemáticos do indivíduo cuidado (BARROS et al., 2017). No mesmo
Em relação a sair de casa, Minatel e Matsukura (2014) en- sentido, Misquiatti et al. (2015) afirmam que quando o cuidador
contraram que os pais adaptaram sua vida social em função dos assume esse papel, ele fica propenso a fatores desgastantes, tanto
filhos com transtornos, pois a escolha do lugar que frequentar e o no nível físico como psicológico, o que pode envolver sentimentos
tempo de permanência fora do lar passaram a estar relacionados como raiva, culpa, medo, confusão, cansaço, nervosismo e de-
aos comportamentos apresentados por eles. pressão.
Sobre as dificuldades com o tratamento relatadas por 15,3% Num estudo recente com o objetivo de avaliar a sobrecar-
dos cuidadores, corroboram com os resultados encontrados na ga do cuidador informal de crianças com transtorno do espectro
pesquisa de Campelo, Costa e Colvero (2014). Esses autores dis- autista, concluiu-se que quanto maior a sobrecarga apresentada

404 | | 405
 pelo cuidador, pior a qualidade de vida dele. A presença de uma socialização desses pequenos seres, cidadãos de direito, segundo
criança ou adolescente dependente de cuidados especiais pode o Estatuto da Criança e do Adolescente.
alterar, de diversas maneiras a vida do cuidador, a estrutura da
família e seu funcionamento (MOREIRA; LIMA; GUERRA, 2020).
REFERÊNCIAS

CONSIDERAÇÕES FINAIS AL-FARSI, O. et al. Stress, anxiety, and depression among

parents of children with autism spectrum disorder in Oman:
Este estudo teve como objetivo analisar a correlação entre o a case-control study. Journal Neuropsychiatric Disease and
nível de dependência de crianças e adolescentes com transtor- Treatment, v. 12, p. 1943-1951, 2016.
nos mentais e o impacto na QV de seus cuidadores. Os resulta-
dos apresentados atenderam aos objetivos propostos, trazendo ANJOS, C. et al. Percepção dos Cuidadores de Crianças com
informações empíricas importantes, muitas delas corroboran- Transtorno do Espectro Autista sobre a Atuação da Fisioterapia.
do achados nacionais e internacionais. Deles, o mais comum é a Revist. Port.: Saúde e Sociedade, v. 3, n. 2, p. 517-532, 2017.
piora na QV dos pais após o nascimento da criança diagnosticada
com transtorno, o que afeta em particular as relações sociais do BANDEIRA, M. et al. Sobrecarga de familiares cuidadores de
cuidador, assim como suas atividades diárias. Essa dimensão afe- pacientes psiquiátricos: relação com assertividade: relação com
tada é proporcional à dependência da criança ou do adolescente, assertividade. Psico-USF, Bragança Paulista, v. 19, n. 3, p. 399-
particularmente, os problemas de comunicação. 409, dez. 2014.
Algumas outras dificuldades foram mencionadas pelos cui-
dadores: cansaço, preconceito, desânimo, falta de tempo para rea- BARDIN, L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70, 2006.
lização de suas atividades por terem que priorizar os cuidados
com a criança ou adolescente. BARROS, A. et al. Sobrecarga dos cuidadores de crianças e ado-
Espera-se que os resultados deste estudo possam ajudar a lescentes com Síndrome de Down. Ciência & Saúde Coletiva, v.
organizar melhores estratégias para o tratamento dessas crianças 22, n. 11, p. 3625-3634, 2017.
e adolescentes e dar mais atenção aos cuidadores e a seu contex-
to familiar. Não é possível que a questão da dependência desses CAICEDO, C. Families with special needs children: family
meninos e meninas seja tratada apenas como uma responsabi- health, functioning, and care burden. Journal of the American
lidade das famílias. Os serviços de saúde e de assistência social Psychiatric Nurses Association, v. 20, n. 6, p. 398-407, 2014.
precisam, cada vez mais, apoiar as mães, pais e responsáveis na

406 | | 407
 CAMPELO, L; COSTA, S; COLVERO, L. Difficulties of familes in GONDIM, A; MACIEL, A; MONTEIRO, M. Abordagem terapêu-
caring for children and adolescents with mental disorders: an tica e sua relação entre as características sociais e econômicas
integrative review. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. de crianças nos centros de atenção psicossocial infantojuvenil.
48, p. 192-198,. 2014. Revista Paulista de Pediatria, v. 35, n. 4, p. 383-390,. 2017.

CANAL, C. et al. Dificuldades de mães e de pais no relacio- FLECK, M. P. A. et al. Aplicação da versão em português do ins-
namento com crianças com Transtorno do Espectro Autista. trumento abreviado de avaliação da qualidade de vida “WHO-
Contextos Clínicos, v. 11, n. 3, nov. 2018. QOL-bref”. Revista de Saúde Pública, v. 34, n. 2, p. 178-183,
2000.
COSTA, L. Escolarização de crianças com transtorno do espec-
tro autista: a concepção do educador numa perspectiva educati- FRANCO, V. Tornar-se pai/mãe de uma criança com transtornos
va. 2016. 44 f. Dissertação de Mestrado. Universidade Federal de graves do desenvolvimento. Educar em Revista, Curitiba, n. 59,
Santa Maria, Santa Maria, RS, 2016. p. 35-48, 2016.

DALTRO, M. Qualidade de vida de cuidadores de crianças e HOFFMANN, M.; SANTOS, D.; MOTA, E. Caracterização dos
adolescentes com transtornos mentais. 2015. 83 f. Dissertação usuários e dos serviços prestados por Centros de Atenção Psi-
(Mestrado)–Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de cossocial Infanto-Juvenil. Cadernos de Saúde Pública, v. 24, n.
São Paul, São Paulo, 2015. 3, p. 633-642, 2008.

DOMBI-BARBOSA, C. et al. Therapeutic interventions for chil- LINS, A; RODRIGUES, C; FERREIRA, Verônica. As Mulheres
dren’s and adolescents’s families assisted in psychosocial care No Contexto De Cuidado Da Pessoa Com Transtorno Mental.
centres from São Paulo State. Journal of Human Growth and Cadernos de Estudos Sociais e Políticos, v. 8, n. 15, 2019.
Development, v. 19, n. 2, p. 262-268, 2009.
LOPES, C; FACUNDES, V; NÓBREGA, K. Perfil e desempenho
DUARTE, L.; FERREIRA NETO, J. Familiares responsáveis pelo funcional das crianças com transtornos invasivos do desen-
cuidado de pessoa com transtorno mental em um município volvimento, atendidas em um centro de atenção psicossocial
de pequeno porte. Pesquisas e Práticas Psicossociais, São João infanto‑juvenil da cidade de Recife. Neurobiologia, v. 73, p. 1-12,
Del-Rei, v. 2, n. 11, 2016. 2010.

GIALLO, R. et al. Wellbeing and parental self-efficacy in mo- MAIA, F. et al. Transtorno do espectro do autismo e idade dos
thers of children with on Autism Spectrum Disorder. Autism, v. genitores: estudo de caso-controle no brasil. Cadernos de Saúde
17, n. 4, p. 465-480, 2013. Pública, v. 34, n. 8, p. 22-24, 2018.

408 | | 409
 MARRON, E. et al. Burden on caregivers of children with cere- NASCIMENTO, L. C.N. et al. Saturação teórica em pesquisa
bral palsy: predictors and related factors. Universitas Psycholo- qualitativa: relato de experiência na entrevista com escolares.
gica, v. 12, n. 3, p. 767-777, 2013. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 71, n. 1, 243-248, 2018.

MASUCHI, M; ROCHA, E. Cuidar de pessoas com deficiência: OIEN, R; EISEMANN, R. Brief report: parent-reported pro-
um estudo junto a cuidadores assistidos pela estratégia da saú- blems related to communication, behavior and interests in
de da família. Revista de Terapia Ocupacional da Universidade children with autistic disorder and their impact on quality of
de São Paulo, v. 23, n. 1, p. 89-97, 2012. life. Journal of Autism and Developmental Disorders, v. 46, p.
328-331, 2016.
MINATEL, M; MATSUKURA, T. Famílias de crianças e adoles-
centes com autismo: cotidiano e realidade de cuidados em dife- SANTOS, D.; BANDEIRA, M. Estratégias de enfrentamentos e
rentes etapas do desenvolvimento. Revista de Terapia Ocupa- sobrecarga dos familiares cuidadores de pacientes psiquiátri-
cional da Universidade de São Paulo, v. 25, n. 2, p. 126-134, 2014. cos: revisão de literatura.: revisão de literatura. Psicologia em
Pesquisa, Juiz de Fora, v. 9, n. 1, p. 88-104, 2015.
MISQUIATTI, A. et al. Sobrecarga familiar e crianças com
transtornos do espectro do autismo: perspetiva dos cuidadores. VALICENTI, M. et al. Parental stress in families of children with
Rev CEFAC, v. 17, n. 1, p. 192-200, 2015. autism and other developmental disabilities. Journal of Child
Neurology, v. 30, n. 13, p. 1728-1735, 2015.
MOREIRA, M; LIMA, A; GUERRA, M. Sobrecarga do cuidador
informal de crianças com transtorno do espectro do autista. VICENTE, J. B.; HIGARASHI, I. H.; FURTADO, M. C. C. Trans-
Journal Health Npeps, v. 5, n. 1, p. 38-51, 2020. torno mental na infância: configurações familiares e suas rela-
ções sociais. Esc. Anna Nery, v. 19, n. 1, p. 107-114, 2015.
MUYLAERT, C; DELFINI, P; REIS, A. Relações de gênero entre
familiares cuidadores de crianças e adolescentes de serviços de ZAJICEK, F. et al. Parental Perceptions of Family Centered Care
saúde mental. Physis: Revista de Saúde Coletiva, v. 25, n. 1, p. in Medical Homes of Children with Neurodevelopmental Disa-
41-58, mar. 2015. bilities. Matern Child Health J., v. 19, n. 8, p. 1744-1755, 2015.

NASCIMENTO, K. et al. O desafio familiar no cuidado às pes-

soas acometidas por transtorno mental. Rev Enferm Ufpe On
Line, Recife, v. 3, n. 10, 2016.

410 | | 411
 PARTE IV: SAÚDE MENTAL E TRABALHO

412 |
 CAPÍTULO XXII

SAÚDE MENTAL DE PROFISSIONAIS

ATUANTES NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À
SAÚDE

Cibelle Ingrid Estevão de Melo

Milena Nunes Alves de Sousa

INTRODUÇÃO

A
elevada prevalência de transtornos mentais em profis-
sões relacionadas à saúde possivelmente tem origem na
exposição a altos níveis de estresse ocupacional. Este
cenário pode repercutir no desempenho profissional e afetar a
qualidade do cuidado ofertado à população (GONG et al., 2014).
Neste sentido, investigar os fatores que influenciam o bem
-estar da equipe de saúde e como podem ser conduzidos tem sido
objeto de muitos estudos. No entanto, a maioria destes foi desen-
volvida em cenários hospitalares, sendo poucos os trabalhos feitos
sobre os profissionais da Atenção Primária (APS).
No âmbito da APS, há a recomendação do Ministério da Saú-
de, desde 1994, de conversão do modelo assistencial tradicional
para o modelo da Estratégia Saúde da Família. A Política Nacio-

414 | | 415
 nal de Atenção Básica no Brasil caracteriza esse nível de cuida- são e exclusão dos estudos, amostragem e busca na literatura; 3)
dos como um conjunto de ações no âmbito individual e coletivo, Coleta de dados e categorização dos trabalhos; 4) Análise crítica
abrangendo promoção e proteção, prevenção de agravos, diagnós- dos estudos incluídos; 5) Discussão dos resultados e 6) Síntese e
tico, tratamento, reabilitação, redução de danos e manutenção da apresentação da revisão (MENDES; SILVEIRA; GALVAO, 2008).
saúde. O objetivo é desenvolver uma atenção integral que impac- Para esta pesquisa, adotou-se a seguinte questão norteadora:
te a situação de saúde, preserve a autonomia das pessoas e atue quais as evidências disponíveis na literatura sobre a saúde men-
nos fatores sociais que interferem seja na produção de doenças tal dos profissionais que atuam na atenção primária à saúde? O
como na qualidade de vida da coletividade. Essa legislação tem levantamento bibliográfico percorreu a literatura do período de
o imperativo ético de que toda demanda, necessidade de saúde 2009 a 2019, nas bases de dados indexadas National Library of Me-
ou sofrimento deve ser acolhida no SUS (BRASIL, 2017; PEREIRA; dicine of USA (PUBMED), Literatura Latino-Americana e do Caribe
ANDRADE, 2018). em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
O ambiente de cuidados primários, no entanto, tem pecu- (SciELO). Para o levantamento dos dados foram utilizados os Des-
liaridades capazes de repercutir negativamente na saúde mental critores Controlados em Ciências da Saúde (DeCS) “saúde mental”,
e física da equipe de saúde (BRANDÃO et al., 2019). Em pesquisa “pessoal de saúde” e “atenção primária à saúde”, nos idiomas in-
sobre Síndrome de Burnout (SB) médicos das equipes de medi- glês e português.
cina de família e comunidade de Patos (Paraíba) indicaram que Constituíram critérios de inclusão, artigos originais prove-
algumas das dimensões de sua vida estão afetadas, como é o caso nientes de estudos cujo objetivo fosse avaliar a saúde mental em
da realização profissional (RIBEIRO et al., 2020). profissionais da atenção primária à saúde, publicados no perío-
Assim sendo, no atual contexto de expansão da APS no país, do de 2009 a 2019, com resumos disponíveis e que pudessem ser
é preciso conhecer o estado de saúde mental dos trabalhadores, acessados na íntegra online nos idiomas inglês, português ou
particularmente os fatores estressores, de forma a para garantir espanhol. Foram excluídos artigos em duplicatas ou que, após
cuidados a quem cuida. Portanto, esta revisão tem como objetivo leitura completa, não apresentavam relação com a questão nor-
identificar as evidências disponíveis na literatura sobre a saúde teadora.
mental de profissionais que atuam na Atenção Primária à Saúde. Na busca inicial nas bases de dados conforme os descritores
estabelecidos foram identificados 340 artigos: 27 na LILACS, 5 na
SCIELO e 308 na PUBMED. Seguiu-se, então, com a leitura dos títu-
MATERIAL E MÉTODO los e resumos para a pré-seleção a partir dos critérios de inclusão
estabelecidos. Esse trabalho levou à seleção de 16 estudos: três na
Trata-se de estudo descritivo que utilizou o método de re- LILACS, dois na SCIELO e 11 na PUBMED. Desses, após leitura na
visão integrativa da literatura. Foram percorridas suas seis eta- íntegra e ao empregar os critérios de exclusão, uma duplicata do
pas: 1) Identificação do tema e seleção da hipótese ou da questão PUBMED foi excluída e seis de outras fontes foram excluídos. Desta
norteadora de pesquisa; 2) Estabelecimento de critérios de inclu- forma, fez-se a revisão integrativa de nove artigos.

416 | | 417
 Após a seleção dos textos, utilizou-se um instrumento de RESULTADOS E DISCUSSÃO
coleta de dados para sintetizar cada estudo selecionado: título,
autores, tipo de estudo, base de dados indexada, período e ano, o Os artigos selecionados mediante critérios pré-estabelecidos
que resultou na construção de um quadro sinóptico (quadro 01). foram agrupados no quadro 1 para melhor visualização.
Procedeu-se à análise dos artigos a fim de caracterizá-los,
seguida de análise crítica e discussão dos resultados encontrados, Quadro 2 Panorama geral dos artigos selecionados
que abordavam a saúde mental em profissionais da
permitindo a elaboração das considerações sobre o tema. Por ser atenção primária à saúde, no período 2009 a 2019
uma pesquisa de dados secundários por meio de bases de domí-
Autores (ano) Título do artigo Periódico Indexação Tipo de estudo
nio público, dispensou-se a autorização do Comitê de Ética em Prevalência de transtornos
Pesquisa com Seres Humanos. Dilélio et
psiquiátricos menores em
Cadernos de Estudo
trabalhadores da atenção LILACS
A Figura 1 ilustra o processo de captação dos artigos nas bases al. (2012)
primária à saúde das regiões
Saúde Pública transversal
Sul e Nordeste do Brasil
de dados PUBMED, LILACS e SciELO; o número de artigos selecio-
Uso problemático de SMAD, Rev.
Reisdorfer et Estudo
nados de acordo com os critérios de inclusão e excluídos de acordo al. (2016)
álcool e de tabaco por Eletrônica Saúde LILACS
transversal
profissionais de saúde Mental Álcool Drog.
com os critérios de exclusão. Interação entre demanda-
Mattos; Araújo;
controle e apoio social na Estudo
Almeida Rev. saúde pública LILACS
Figura 1: Fluxograma de captação dos artigos ocorrência de transtornos transversal
(2017)
mentais comuns
Modelo de cuidado Pesquisa
Lucchese et aos trabalhadores da Revista Brasileira Convergente-
SCIELO
al. (2019) Atenção Básica: Pesquisa de Enfermagem Assistencial
Convergente-Assistencial (qualitativa)
Pesquisa
Fatores associados
Revista Portuguesa de campo,
Moura et à ansiedade entre
de Enfermagem SCIELO exploratória,
al. (2018) profissionais da
de Saúde Mental descritiva e
atenção básica
quantitativa
Violência no trabalho e
sintomas depressivos
Soc Psychiatry Estudo
Silva et al. (2015) em equipes de atenção PUBMED
Psychiatr Epidemiol. transversal
primária: um estudo
transversal no Brasil.
Depressão relacionada ao
Estudo
Silva et al. (2016) trabalho em equipes de Am J Public Health PUBMED
transversal
atenção primária no Brasil.
Prevalência de Síndrome de
Bijari; Abassi Burnout e fatores associados Iran Red Crescent Estudo
PUBMED
(2016) entre trabalhadores rurais deMed J transversal
saúde em Khorasan do Sul.
Identificação das causas
Trifunovic; Atic; de estresse ocupacional
Estudo
Dzuburkulenovic para provedores de saúde Medical Archives PUBMED
transversal
(2017) de diferentes níveis de
Fonte: Autoria Própria, 2019. atenção à saúde.

418 | | 419
 Dos nove artigos selecionados, três estavam indexados na mental e de comportamento. Este achado confirma os dados da
base LILACS, dois na SCIELO e quatro no PUBMED. Em relação ao literatura, que mostram forte associação entre consumo de álcool
ano de publicação, observa-se que o primeiro foi publicado em e problemas mentais. (RAHMAN et al., 2015)
2012, um em 2015, três em 2016, dois em 2017, um em 2018 e um Os profissionais de saúde com cor de pele branca, enfermei-
em 2019. Os artigos trazem abordagens variadas, tendo destaque, ro, sem outro emprego, uso problemático de álcool e transtorno
os estudos de cunho transversal. mental comum ou diagnóstico médico de transtorno mental e do
Dilélio et al. (2012) avaliaram a prevalência de transtornos comportamento predominaram em relação ao consumo de taba-
psiquiátricos menores (depressão, ansiedade, insônia, fadiga, ir- co. Tal uso tem sido considerado um mecanismo de enfrentamen-
ritabilidade, esquecimento, dificuldade de concentração e quei- to, utilizado pelos profissionais diante de situações estressantes
xas somáticas) nos profissionais de atenção básica, por meio da (REISDORFER et al., 2012). O estudo concluiu ser essencial que os
aplicação da versão brasileira validada do Self-Report Questionnaire serviços de saúde estruturem políticas e ações específicas volta-
(SRQ-20). A prevalência foi de 16%, sendo maior para agentes de das para esses profissionais, seja a favor deles e da qualidade dos
saúde e outros trabalhadores de nível médio. A ocorrência dimi- serviços prestados à população.
nuiu significativamente com o aumento da idade e entre médicos Mattos, Araújo e Almeida (2017) analisaram a interação entre
e profissionais de enfermagem. Foi significativamente maior entre aspectos psicossociais do trabalho e a ocorrência de TMC entre
os sedentários e com algum problema de saúde. Foi maior entre os trabalhadores de saúde. Foi aplicado o SRQ-20 e o Job Content Ques-
profissionais que trabalhavam há mais de cinco anos. A satisfação tionnaire. A prevalência de TMC foi de 21%, sendo 17% não expostos
com a estrutura, com o atendimento domiciliar, com o trabalho a nenhum fator e 28% expostos. Profissionais com alta exigência
em equipe e com as reuniões com a comunidade mostrou-se asso- sobre seu próprio desempenho e dos serviços possuíam maior
ciada significativamente a menor prevalência de agravos. prevalência. Igualmente os que referiram baixo apoio social no
Reisdorfer et al. (2016) descreveram a prevalência e as carac- trabalho. A maioria referiu estar exposta a elevadas demandas
terísticas do uso abusivo de álcool e tabaco entre profissionais de psicológicas e baixo controle sobre o trabalho. Esses dados corro-
saúde da Estratégia de Saúde da Família, ao aplicar Alcohol Use boram outros estudos (BINDER; BRAGA; CARVALHO, 2010). Os pro-
Disorders Identification Test. As perguntas foram: “Você fuma atual- fissionais mencionam como causadores de estresse: o crescente
mente?” e “Algum médico ou profissional de saúde já disse que você tem número de contratos temporários, a insegurança no emprego, a
transtorno mental ou de comportamento?”, e o SRQ 20. Do conjunto avaliação de desempenho baseada em produtividade e a dificul-
pesquisado, 6,2% faziam uso de álcool em nível problemático, 8,5% dade de equilíbrio entre vida privada e trabalho. A esses fatores
de tabaco, 3,1% relataram diagnóstico médico de transtorno men- somam-se as precárias condições de vida e de saúde das popula-
tal e do comportamento no último ano e 17,8% foram classificados ções atendidas, o que aumenta a pressão sobre os trabalhadores
como tendo transtorno mental comum (TMC). O uso problemático e conduz à maior ocorrência de adoecimento. Os resultados for-
de álcool foi maior em profissionais de saúde que possuíam outro talecem a hipótese de interação entre os aspectos psicossociais do
emprego, usavam tabaco e com diagnóstico médico de transtorno trabalho e a ocorrência de TMC entre os trabalhadores da saúde.

420 | | 421
 É importante que os gestores levem em conta esses fatores pro- importante de escuta sobre as adversidades do trabalho, de re-
movendo melhor organização e distribuição do trabalho e apoio flexão e enfrentamento dos medos básicos, e de desenvolvimento
social. de um projeto pró-mudança e aprendizagem ativa da realidade.
Lucchese et al. (2019) verificaram a aplicação do Grupo Ope- Moura et al. (2018) avaliaram a presença de ansiedade entre
rativo (GO) como ferramenta de cuidado e assistência à saúde profissionais da Estratégia de Saúde da Família e dos fatores asso-
mental aos trabalhadores da Atenção Básica à Saúde. Foi apli- ciados por meio de questionário semiestruturado e do Inventário
cado o SRQ-20 e observaram que a prevalência de TMC foi mais de Ansiedade de Beck. O perfil dos profissionais assim se carac-
elevada que a relatada por estudos sobre a população geral. A in- terizou: sexo feminino (94%), casados (54%) e idade média de 39
satisfação e a ausência de reconhecimento foram dois problemas anos. A ansiedade estava presente em 30% dos profissioonais: 20%
mencionados como mobilizadores de sentimentos de sofrimento. em grau leve, 2% moderado e 8% grave. Cinco participantes (10%)
A insatisfação ocorre pela dificuldade de convivência em equipe, apresentavam sintomas clínicos significativos. Os fatores associa-
pelas grandes demandas de fazeres, pela baixa remuneração, pela dos com a ansiedade eram dificuldade para dormire pressão do
ausência de reconhecimento profissional, pela precariedade de trabalho. Várias pessoas faziam tratamento para ansiedade nos
materiais e meios de trabalho, por padrões de serviço estabeci- últimos 12 meses. No mesmo estudo, 24% apresentavam dificul-
dos fora da realidade, por falta de estímulos, pela ausência de dade para dormir e 2% declararam fazer o uso de medicações para
interação com outros serviços, por desinteresse dos problemas melhorar a qualidade do sono. Dentre os que já haviam buscado
por parte de colegas, pela má administração (DALRI et al., 2014). tratamento para ansiedade, destacavam-se os ACS (58%), pessoal
Aspectos da gestão também foram abordados, como a exis- de enfermagem (28%) e auxiliares administrativos (14%). Os tra-
tência de cargos comissionados e de gestores não qualificados. tamentos eram medicamentosos (42%), seguidos de psicológicos
Outra dimensão muito citada foi a dificuldade de separar o pes- (29%) e de apoio espiritual (29%). Algumas medidas realizadas
soal do profissional, porque os profissionais lidam com emoções como forma de aliviar a ansiedade foram ouvir música (34%) e
e vivências muito complexas de indivíduos adoecidos e frágeis. prática de caminhada (26%). Esses resultados contribuem eviden-
Embora a média de tempo de atuação tenha sido alta, o estudo ciar a necessidade de se desenvolverem estratégias de prevenção,
mostra manifestação de maior ansiedade por parte de alguns diagnóstico e tratamento do transtorno da ansiedade para melho-
profissionais recém-formados, com sentimentos de incapaci- rar a saúde mental dos trabalhadores da APS.
dade pela pouca experiência. Todos esses aspectos somados têm Bijari e Abassi (2016) determinaram a prevalência de burnout e
grande potencial para gerar sofrimento e desenvolvimento de fatores associados entre trabalhadores rurais de saúde da Birjand
transtornos mentais e comportamentais, cujos maiores indica- University of Medical Sciences. Foram aplicados os Maslach Bur-
dores são o absenteísmo (TEIXEIRA; SILVA, 2014) e a redução da nout Inventory, GHQ-12 questionnaire e questionário demográfico. A
capacidade de exercer as atividades diárias (SANTANA et al., 2016). idade média dos profissionais era de 39 anos e 36,8% tinham al-
Neste estudo, a aplicação do Grupo Operativo (GO) como proposta gum transtorno mental: 40,2% das mulheres e 32,2% dos homens.
de acolhimento do sofrimento mental proporcionou um espaço Apresentavam níveis de moderados a severos de burnout: 31,4%

422 | | 423
 tinham escores altos de exaustão emocional, 16,8% de desperso- do três ou mais eventos de vida estressantes nos últimos 12 meses.
nalização e 47% escores baixos na escala de realização pessoal. A Desses, 36,3% apresentaram sintomas depressivos intermediá-
prevalência de transtornos mentais foi 24,5% nos participantes rios e 16%, provável depressão maior, ambos fortemente associa-
com burnout leve ou sem burnout contra 60,4% nos participan- dos à exposição à violência no trabalho. Os autores observaram
tes com burnout moderado ou severo. Idade, nível de educação, que quanto mais frequente é a exposição, maior a associação. E
número de filhos e anos de função foram encontrados com asso- os principais problemas são: insultos (44,9%), ameaças (24,8%),
ciação significante: burnout foi maior no grupo dos 40 a 50 anos, agressão física (2,3%) e testemunho de violência (29,5%). Desta-
naqueles com um diploma de educação, mais de três filhos e mais cam também que quase 30% dos profissionais relataram exposi-
de 15 anos de função. Baseado nisso, ensinar estratégias para lidar ção a dois ou mais tipos de violência no trabalho sendo os agentes
com o estresse, prover consultas e serviços de psicologia, criar comunitários de saúde os que mais sofreram e testemunharam,
ambientes de apoio e melhorar a interação com os gestores de enquanto médicos e enfermeiros foram mais ameaçados. O estu-
saúde podem ajudá-los a superar a pressão relacionada ao traba- do concluiu que profissionais da atenção primária apresentando
lho (BIJARI; ABASSI, 2016). sintomas depressivos e que sofrem violência no trabalho devem
Trifunovic, Jatic e Kulenovic (2017) identificaram e compa- ser assistidos. Gestores políticos devem priorizar estratégias para
raram estressores do ambiente de trabalho dos profissionais da prevenir esses problemas, visto que eles podem ameaçar a susten-
atenção de saúde primária e da atenção de saúde secundária. Foi tabilidade da atenção primária.
aplicado um questionário sobre estresse e organização do traba- Silva et al. (2016) identificaram fatores relacionados ao tra-
lho: finanças e comunicação afetaram a saúde mental mais for- balho associados com sintomas depressivos e provável depressão
temente. Houve diferença significante entre a atenção primária e maior em equipes de atenção primária. Foram aplicados o PHQ-9
asecundária quanto a estressores relacionados à organização do e o Karasek and Theorell Job Content Questionnaire. A média de idade
trabalho, à comunicação e aos riscos emocionais e físicos. Médi- os profissionais foi 36,7 anos, e a amostra, composta predomi-
cos da atenção primária da saúde relataram uma maior experiên- nantemente por mulheres e agentes comunitários. A maioria dos
cia de estresse e impacto na saúde mental comparados com os de participantes (61,2%) relatou ter experimentado pelo menos um
atenção secundária. evento de vida estressante nos últimos 12 meses. A prevalência
Silva et al. (2015) examinaram associações entre violência no de sintomas depressivos foi de 36,3% e a de provável depressão
trabalho e sintomas de depressão e depressão maior nas equipes maior, de 16%. Os autores observaram, como Silva et al. (2015),
de atenção primária. Foi aplicado o Patient Health Quetionnaire que os agentes comunitários de saúde são os mais propensos a
(PHQ-9) e investigada a exposição à violência no trabalho nos úl- ter sintomas depressivos e com prevalência mais alta de prová-
timos 12 meses. A maioria era de agentes comunitários (60,2%), vel depressão maior (18%). Quase 60% da amostra apresentou
seguidos por técnicos de enfermagem (22%), enfermeiros (10,4%) baixo apoio social de colegas e supervisores, além do mais 20%
e médicos (7,4%). A idade média foi de 36,7 anos e a maioria eram cumpriam função de alta tensão, ou seja, de elevada demanda
mulheres (90,5%). Ainda, 10% dos participantes haviam vivencia- e baixo controle. Sintomas depressivos ou provável depressão

424 | | 425
 maior foram associados com duração mais longa de trabalho na South Khorasan. Iranian Red Crescent Medical Journal, v. 18, n.
atenção primária; trabalho de alta tensão; ausência de feedback do 10, p. e25390, 2016.
supervisor; e baixo apoio dos colegas supervisores. A maioria dos
profissionais estudados trabalhava na atenção primária por dois BRAGA, L.C.; CARVALHO L.R.; BINDER M.C.P. Condições de
anos ou mais (70,5%), tinha recebido retorno de seus supervisores trabalho e transtornos mentais comuns em trabalhadores da
(59,6%) e atuado em áreas carentes (65,5%). Quanto às implicações rede básica de saúde de Botucatu (SP). Cienc Saude Coletiva. V.
para a saúde pública, o estudo afirma que estratégias são necessá- 15, n. Supl 1, p. 1585-96, 2010.
rias para cuidar dos trabalhadores da atenção primária, levando
em conta a contribuição dos vários estudos já feitos. BRANDÃO, L. G. V. A. et al. O sentido do trabalho na Atenção
Algumas limitações do estudo merecem ser citadas, como a Primária à Saúde. Revista Eletrônica Acervo Saúde, v. 11, n. 8,
não utilização de um instrumento para análise da qualidade dos p. 1-8, 2019.
artigos e a não inclusão de outros idiomas além de português, in-
glês e espanhol. Outra limitação foi realização da busca e análise BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção
dos artigos por um único pesquisador. Básica. Portaria Nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Política
Nacional de Atenção Básica; Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

CONCLUSÃO DALRI, R.C.M. et al. Carga horária de trabalho dos enfermeiros

e sua relação com as reações fisiológicas do estresse. Rev Lat Am
Esta revisão integrativa evidenciou que os profissionais de Enfermagem, v. 22, n. 6, p. 959-965, 2014. Disponível em: http://
saúde experimentam associação considerável com sintomas re- www.scielo.br/pdf/rlae/v22n6/pt_0104-1169rlae-22-06-00959.
lacionados a sofrimento mental ou, até mesmo, transtornos de pdf. Acesso em: 10 jul. 2020.
saúde mental. Neste sentido, espera-se que o aqui apresentado
seja considerado para a criação de práticas preventivas, apoio e DILELIO, A. S. et al . Prevalência de transtornos psiquiátricos
desenvolvimento de intervenções na área de trabalho da atenção menores em trabalhadores da atenção primária à saúde das
primária à saúde. regiões Sul e Nordeste do Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de
Janeiro, v. 28, n. 3, p. 503-514, 2012. Disponível em: http://www.
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012
REFERÊNCIAS 000300011&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 10 jul. 2020.

BIJARI, B.; ABASSI, A. Prevalence of Burnout Syndrome and GONG, Y. et al. Prevalence of anxiety and depressive symtoms
associated factors among rural health workers (Behvarzes) in and related risk factors among physicians in China: a cross-sec-
tional study, PLoS One, v. 9, n. 7, p.e103242, 2014.

426 | | 427
 LUCCHESE, R. et al . Modelo de cuidado aos trabalhadores Among Men? Evidence from a National Urban Bangladeshi
da Atenção Básica: Pesquisa Convergente-Assistencial. Rev. Sample. Perspect Psychiatr Care, v. 51, n. 1, p. 16-27, 2015.
Bras. Enferm., Brasília, v. 72, supl. 1, p. 80-87, 2019. Disponível
em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi- REISDORFER, E. et al. Prevalence and associated factors with
d=S0034-71672019000700080&lng=pt&nrm=iso. Acesso em: 02 alcohol use disorders among adults: a population-based study in
fev. 2020. southern Brazil. Rev Bras Epidemiol.; v. 15, n. 3, p. 582-94, 2012.

MATTOS, A. I. S.; ARAUJO, T. M.; ALMEIDA, M. M. G. Interação REISDORFER, E. et al . Uso problemático de álcool e de tabaco
entre demanda-controle e apoio social na ocorrência de trans- por profissionais de saúde. SMAD, Rev. Eletrônica Saúde Men-
tornos mentais comuns. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 51, n. tal Álcool Drog., v. 12, n. 4, p. 214-221, dez. 2016.
48, p. 1-9, 2017. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rsp/
v51/pt_0034-8910-rsp-S1518-87872017051006446.pdf. Acesso em: RIBEIRO, R. do C. et al. Síndrome de burnout em médicos das
02 fev. 2020. equipes de medicina de família e comunidade de Patos, Paraí-
ba. Rev Med Minas Gerais, v. 30, p. e-30103, 2020. Disponível
MENDES, K.D.S.; SILVEIRA, R.C.C.P.; GALVÃO, C.M. Revisão em: http://rmmg.org/artigo/detalhes/2665. Acesso em: 11 jul.
integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidên- 2020.
cias na saúde e na enfermagem. Texto Contexto Enferm., v. 17,
n. 4, p. 758-764, 2008. SANTANA, L.L. et al. Health indicators of workers of the hospi-
tal area. Rev Bras Enferm., v. 69, n. 1, p. 30-9, 2016. Disponível
MOURA, Adaene et al . Fatores associados à ansiedade entre em: http://www.scielo.br/pdf/reben/v69n1/en_0034-7167-re-
profissionais da atenção básica. Revista Portuguesa de Enfer- ben-69-01-0030.pdf. Acesso em: 02 fev. 2020.
magem de Saúde Mental, Porto, v. 19, p. 17-26, jun. 2018. Dispo-
nível em: http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_art- SILVA, A. T. et al. Violence at work and depressive symptoms in
text&pid=S1647-21602018000100003&lng=pt&nrm=iso. Acesso primary health care teams: a cross-sectional study in Brazil. Soc
em: 02 fev. 2020. Psychiatry Psychiatr Epidemiol., v. 50, n. 9, p.1347-55, 2015.

PEREIRA, A. A.; ANDRADE, D. C. L. Estratégia Educacional em SILVA, A. T. et al. Work-Related Depression in Primary Care
Saúde Mental para Médicos da Atenção Básica. Rev. bras. educ. Teams in Brazil. American Journal of Public Health., v. 106, n.
med., v. 41, n. 4, p.478-486, 2017. 11, p. 1990-1997, 2016.

RAHMAN, M. et al. Do Tobacco Smoking and Illicit Drug/ TEIXEIRA, L.P.; SILVA, T.A.S.M. Occupational diseases in nu-
Alcohol Dependence Increase the Risk of Mental Disorders rsing–When the work is sick. Rev Pró-UniverSUS, v. 5, n. 2, p.

428 | | 429
 19-24, 2014 Disponível em: http://editorauss.uss.br/index.php/
RPU/article/view/516/345. Acesso em: 02 fev. 2020.

TRIFUNOVIC, N.; JATIC, Z.; DZUBURKULENOVIC, A. Identi-

fication of causes of the occupational stress for health providers
at different levels of health care. Medical Archives, v. 71, n. 3, p.
169-172, 2017.

PARTE V: ENCERRANDO NOSSAS FALAS

430 |
 CAPÍTULO XXIII

COORDENAÇÃO DO CUIDADO EM
SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA

Milena Nunes Alves de Sousa

José Élder Holanda de Almeida
Wellington Bruno Araújo Duarte
Tarciana Sampaio Costa

INTRODUÇÃO

O
Brasil vem caminhando para a regionalização e a con-
formação de redes de atenção à saúde (CHUEIRIA; HAR-
ZHEIMA; TAKEDA, 2017). As Redes de Atenção à Saúde
(RAS) foram criadas pelo Ministério da Saúde do Brasil mediante
Portaria nº 4.279 de 2010 e pelo Decreto nº 7.508 de 2011 (BRASIL,
2011; OLIVEIRA et al., 2019).
As RAS são um dos modelos organizacionais dos Sistemas de
Atenção à Saúde e uma aposta do Sistema Único de Saúde (SUS) bra-
sileiro, sendo conceituadas como arranjos organizativos de ações
e serviços de saúde e de diferentes densidades tecnológicas que,

432 | | 433
 integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de nível primário de atenção à saúde com outros pontos do sistema;
gestão, buscam garantir a integridade do cuidado (BRASIL, 2010). 2) Sistemas de apoio disponíveis para diagnóstico e tratamento,
Diferentes conceitos coincidem em elementos comuns das além de assistência farmacêutica e de sistemas de informação em
redes: relações relativamente estáveis, autonomia, inexistência de saúde (SIS); 3) Sistemas logísticos, que devem promover o cartão
hierarquia, compartilhamento de objetivos comuns, cooperação, de identificação dos usuários por meio do Cadastro Nacional de
confiança, interdependência e intercâmbio constante e duradou- Saúde (Cartão do SUS), o prontuário clínico (hoje já se tem acesso
ro de recursos, uma vez que “são novas formas de organização ao prontuário eletrônico), o sistema regulado de acesso aos cuida-
social, do Estado ou da sociedade, intensivas em tecnologias de dos e aos sistemas de transportes em saúde; e 4) Centro de comu-
informação e baseadas na cooperação entre unidades dotadas de nicação capaz de coordenar os fluxos e contra fluxos (referência
autonomia” (CASTELLS, 2000 apud MENDES, 2011, p. 80). e contra referência) do sistema de atenção, começando pelo nível
O modelo de RAS começou a ser empregado na década de da APS (MENDES, 2011).
1990 e propôs substituir o que vigorava de forma hegemônica e Segundo Santos, a integração de serviços numa região a par-
centralizada, por unidades dotadas de autonomia e mecanismos tir das RAS:
de cooperação para atingir o objetivo comum. As redes foram É necessária para garantir a integralidade da saú-
elaboradas para administrar políticas e projetos, já que os recur- de mediante o processo de referência de serviços,
cabendo ao ente federativo de maior porte res-
sos são escassos e o número de problemas encontrados é grande. ponder, na região, por serviços de maior comple-
Com a sistematização das RAS, o serviço é compartilhado entre as xidade que exigem escala e outras complexidades
diferentes unidades, a participação popular é maior, o interesse administrativas e tecnológicas, os quais poderão
comum é atingido mais facilmente e ambas as partes, usuários e ser acessados por munícipes de outros municípios.
Assim, o cidadão de um município pequeno, ao
gestores, saem ganhando (MENDES, 2011). precisar de um serviço de maior complexidade,
As RAS visam superar a fragmentação da atenção à saúde, recorrerá aos serviços de outro, de maior porte,
prover de forma eficiente e eficaz a gestão dos serviços, e aperfei- dentro da região de saúde; outro aspecto relevan-
çoar o funcionamento político-institucional dos sistemas de saú- te é o fato de os municípios não serem obrigados
a financiar serviços para munícipes que não são
de de cobertura universal (LAPÃO et al., 2017). Apesar dos esforços seus, em nome do interesse local constitucional;
feitos para implantar as redes, “questões relacionadas à coordena- isso obriga os estados e a União a cofinanciarem as
ção dos cuidados em saúde, à fragmentação da rede assistencial e ações e os serviços de saúde (SANTOS, 2017, p. 1283).
à ausência de comunicação entre os níveis são temas recorrentes
nas discussões sobre a organização do sistema de saúde” (ALMEI- Esta complexidade de estratégias em rede traz muitas vanta-
DA et al., 2020 apud OLIVEIRA et al., 2019, p. 2). gens para os usuários do sistema. De acordo com Chueiria, Har-
A estrutura operativa das RAS congrega quatro elementos zheima e Takeda (2017), as RAS corroboram com a resolutividade
básicos: 1) Modelo de governança, que deve alinhar as ações no de desafios epidemiológicos contemporâneos e estruturais do SUS.

434 | | 435
 Segundo Podolny e Page (1998 apud MENDES, 2011), os princi- complexo, com forças que se estabelecem no intra e interserviços
pais benefícios das RAS são: a capacidade de aprendizagem; fun- de saúde, cujo vetor resultante poderá se aproximar ou se distan-
cionamento como canais de difusão e utilização das informações ciar da proposta” (LAPÃO et al., 2017, p. 714).
para produzir novos conhecimentos; legitimação, status e criação Importante mencionar que a AB é constituída por equipes
de vínculos diversificados entre atores e organizações permitindo multidisciplinares, responsáveis pelo atendimento de forma re-
reduzir incertezas nas políticas e nos programas; e benefícios eco- solutiva da população da área adscrita e pela construção de víncu-
nômicos na medida em que relações de intercâmbio possibilitam los positivos e intervenções clínicas e sanitárias efetivas (BRASIL,
ganhos de escala, com redução de custos e melhoria da qualidade. 2011). Conforme o autor citado, o foco da APS é a família. Com a
Diante dos aspectos elucidados, propõe-se discorrer breve- implementação das RAS, esse foco é maximizado, tendo em vista a
mente sobre as redes de atenção à saúde e apresentar um fluxo família e a comunidade, levando-se em conta as particularidades
de atendimento de acesso rápido e de qualidade, na coordenação culturais, de gênero, e toda a gama de aspectos de uma população
do cuidado em saúde mental na atenção básica. específica. Vale salientar a relevância de uma Atenção Primária
de qualidade, pois é nela que os casos são enumerados e monito-
rados para o futuro tratamento. É nela que os indivíduos chegam
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE E ATENÇÃO BÁSICA com maior frequência, por ser o setor de saúde de maior ligação
com a população.
Para a implementação das RAS são necessários: uma popu- De acordo com Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS,
lação ou território definida; amplo conhecimento de suas neces- 2011), a organização em redes, tendo a APS como eixo de orien-
sidades, dificuldades e saberes; oferta dos serviços de promoção, tação, tem produzido resultados significativos e são apontados
prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação (BRASIL, 2010). como mais eficazes, tanto em termos de organização interna (alo-
“Existe um consenso de que o acesso ao cuidado em saúde pos- cação de recursos, coordenação clínica, e outros), quanto em sua
sa ser ampliado mediante a expansão das ações realizadas pela capacidade de fazer face aos atuais desafios do cenário socioe-
Atenção Primária à Saúde (APS)” (MAFFISSONI et al., 2018, p. 2). conômico, demográfico, epidemiológico e sanitário. Comungam
Portanto, sabe-se que principal porta de entrada e de comu- dessas assertivas outros estudiosos (MENDES, 2011; ALMEIDA et
nicação entre os diversos pontos da RAS deve ser a Atenção Básica al., 2015; CHUEIRIA; HARZHEIMA; TAKEDA, 2017; LAPÃO et al., 2017;
(AB) ou APS (BRASIL, 2011). O debate sobre a efetivação das RAS MAFFISSONI et al., 2018; OLIVEIRA et al., 2019).
reitera a relevância da AB na assistência à saúde ofertada pelo SUS Pesquisa intitulada “Redes de atenção à saúde: tendências
(MAFFISSONI et al., 2018). da produção de conhecimento no Brasil” identificou, a partir da
Logo, “ao pensar a estrutura ou musculatura de uma RAS inclusão de 190 teses e dissertações da área da saúde no país, de-
coordenada pela APS, pressupõe-se que [se trata] de um processo senvolvidas entre 2013 e 2016, que a APS é amplamente apontada

436 | | 437
 como “ordenadora da rede”. Os autores chamam atenção para a sanitária e, sobretudo, econômica, pois visa a cortar gastos; au-
“formação dos profissionais” nesse nível, como fundamental para mentar a eficiência dos serviços; e gerar valor para a população
a coordenação dos cuidados (PEITER et al., 2019). alvo, do ponto de vista econômico, social e humanístico.
Por se tratar de arranjos organizativos de distintas densida- Embora sejam inegáveis e de grande importância os avanços
des tecnológicas, as RAS, em parceria com a APS, podem se articu- alcançados pelo SUS nos últimos anos, o sistema ainda procura
lar nos seguintes cenários: escolas, centros comunitários, associa- unir os serviços que ainda estão fragmentados, com o intuito de
ções de moradores, dentre outros. Assim, buscam a concordância aproximá-los e de qualificar a gestão do cuidado. O modelo pura-
dos diversos setores que formam os serviços de saúde, bem como mente curativo, que antes vigorava, tornou-se obsoleto devido aos
seus profissionais e, sobretudo, os moradores da região, ou seja, grandes avanços nas áreas de serviços e a todos os conhecimentos
todos os atores sociais envolvidos. adquiridos sobre o processo saúde-doença. Os inúmeros desafios
Para Mendes (2011, p. 84) os conteúdos básicos das RAS são: sanitários e epidemiológicos mostram que, cada vez mais, o sis-
tema precisa ser ágil e dinâmico (MENDES, 2011).
Missão e objetivos comuns; operam de forma O território brasileiro, marcado por diferentes contextos
cooperativa e interdependente; intercambiam socioculturais, precisa ser observado cautelosamente e feito um
constantemente seus recursos; são estabelecidas
sem hierarquia entre os pontos de atenção à saúde
plano de ação específico para cada região e microrregião. Gerir
organizando-se de forma poliárquica; implicam os serviços de forma específica e tentando agrupá-los num bloco
em um contínuo de atenção nos níveis primário, maior é um dos desafios pelos quais o SUS passa diariamente.
secundário e terciário; convocam uma atenção A Organização Mundial de Saúde (OMS, 2015) afirma que as
integral com intervenções promocionais, preven-
tivas, curativas, cuidadoras, reabilitadoras e palia-
RAS possuem seis modalidades de integração: um conjunto amplo
tivas; funcionam sob coordenação da APS; prestam de intervenções preventivas e curativas para uma população; os
atenção oportuna, em tempos e lugares certos, de espaços de integração de vários serviços; a atenção à saúde contí-
forma eficiente e ofertando serviços seguros e efe- nua, ao longo do tempo; a integração vertical de diferentes níveis
tivos, em consonância com as evidências disponí-
veis; focam-se no ciclo completo de atenção a uma
de atenção; a vinculação entre a formulação da política de saúde
condição de saúde; têm responsabilidades sanitá- e a gestão; e o trabalho intersetorial. A partir dessas modalidades
rias e econômicas inequívocas por sua população; produz uma conceituação de serviços integrados de saúde.
e geram valor para a sua população. O que se pode entender é que as RAS não funcionam isolada-
mente, são dependentes de diversos setores. Seu conceito já é de
Conforme Mendes (2011), uma das mudanças marcantes no união e conjunto, ou seja, de ações que visem amparar de todas as
regime de RAS é sua estrutura, antes hierarquizada que hoje passa formas a população que está sendo contemplada, e esses serviços
a ter um regime poliárquico e se organiza de forma horizontal e não ocorrem de forma isolada, mas de modo contínuo ao longo
essa horizontalização vai desde os postos de saúde até os sistemas do tempo.
de apoio. Para o autor, as RAS assumem uma responsabilidade Brasil (2010) explicita os atributos de uma RAS:

438 | | 439
 ▶▶ População e territórios definidos com amplo conhecimento integradas por meio de sistemas técnicos, logísticos e de gestão,
de suas necessidades e preferências que determinam a oferta buscam garantir a integralidade do cuidado” (BRASIL, 2010, p. 7).
de serviços de saúde; Como mencionado, os objetivos fundamentais da RAS são,
▶▶ Extensa gama de estabelecimentos de saúde que presta essencialmente, melhorar a qualidade da atenção, prestando um
serviços de promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, serviço de qualidade, melhorar a qualidade de vida dos usuários
gestão de casos, reabilitação e cuidados paliativos e integra do sistema, a fim de torná-los aptos para melhor se adequar á
os programas focalizados em doenças, riscos e populações realidade e aos problemas que venham a enfrentar, a eficiência
específicas, os serviços de saúde individuais e os coletivos; na utilização dos recursos e a minimização de custos.
▶▶ APS estruturada como primeiro nível de atenção e porta de A população de responsabilidade da RAS vive em territórios
entrada do sistema, constituída de equipe multidisciplinar sanitários singulares, organiza-se socialmente em famílias e é
que cobre toda a população, integrando, coordenando o cui- cadastrada e registrada em subpopulações por riscos sociosani-
dado, e atendendo as suas necessidades de saúde; tários. Assim, a população de total de responsabilidade de uma
▶▶ Prestação de serviços especializados em lugar adequado; RAS deve ser totalmente conhecida e registrada em sistemas de
existência de mecanismos de coordenação, continuidade informação potentes. Mas não basta o conhecimento da popula-
do cuidado e integração assistencial por todo o contínuo de ção: ela deve ser segmentada, subdividida em subpopulações por
atenção; atenção à saúde centrada no indivíduo, na família fatores de risco e estratificada em relação às condições de saúde
e na comunidade, tendo em conta as particularidades cultu- (MENDES, 2011). Para o autor, as RAS devem se configurar como
rais, gênero, assim como a diversidade da população; desenhos institucionais que combinem elementos de concentra-
▶▶ Sistema de governança único para toda a rede com o propósi- ção e de dispersão dos diferentes pontos de atenção à saúde e
to de criar uma missão, visão e estratégias nas organizações dos sistemas de apoio. Contudo, esses fatores precisam estar em
que compõem a região de saúde; definir objetivos e metas que equilíbrio com o critério de acesso aos serviços.
devam ser cumpridas no curto, médio e longo prazo; Em suma, o SUS traça constantemente metas para praticar
▶▶ Sistema de informação integrado que vincula todos os mem- os princípios e as normas para efetivar o melhor atenimento à
bros da rede, com identificação de dados por sexo, idade, população. Com a proximidade que a APS proporciona, gestores
lugar de residência, origem étnica e outras variáveis perti- podem ter um bom diagnóstico, traçar metas e definir o melhor
nentes. percurso a ser seguido. A população ou o território, previamente
definido, deve ser minuciosamente observado para que o plano
Assim sendo, reafirma-se com base nos atributos anterior- de assistência seja efetivo e possa, de fato, mudar a realidade ad-
mente citados, que as RAS são “arranjos organizativos de ações versa. Como afirma Magalhães Júnior (2014), é por intermédio das
e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que RAS que trilhamos rumo à integralidade.

440 | | 441
 CUIDADO EM SAÚDE MENTAL: O PAPEL DAS REDES tre os indivíduos e entre estes e a cidade; inclusão
dos setores de educação, justiça, assistência social,
PARA A CONTINUIDADE DO ATENDIMENTO EM SAÚDE direitos humanos na luta pela cidadania; continui-
dade do cuidado em território; e a postura centra-
Já foi detalhado, nas páginas anteriores, que a formação das lizadora que vem sendo assumida pelo CAPS (ou
RAS se configura como “uma forma de organização de sistemas de imputada a este pelos outros elementos da RAPS)
como organizador da atenção em nível territorial
saúde eficaz para responder a alguns dos atuais desafios epide- quando, em tese, tem-se a Atenção Primária à Saú-
miológicos e estruturais destes sistemas” (CHUEIRIA; HARZHEIMA; de (APS) como ordenadora da rede e coordenadora
TAKEDA, 2017, p. 1). Afinal, uma boa coordenação deve garantir a do cuidado (LIMA; GUIMÃRÃES, 2019, p. 884).
continuidade da atenção à saúde, mediante o trabalho das equi-
pes de saúde em interação com os usuários, tendo como base o Ante as assertivas anteriores, elaborou-se um fluxograma de
reconhecimento dos problemas e agravos que demandam articu- atendimento em saúde mental, para que seja facilitado o acesso
lação dos fluxos e contrafluxos nas RAS (VAZ et al., 2018). e a continuidade do cuidado na RAPS, com base no território, em
“Na medida em que o espaço institucional historicamen- liberdade e de forma interdisciplinar, como se observa na figura
te ligado a situações de crise é substituído por um conjunto de 1 (A e B).
serviços em redes, esta forma de atenção é diluída em diferen- Não se buscou criar um modelo, mas pensar em uma orien-
tes espaços, em pluralidade de intervenções” (DIAS; FERIGATO; tação para o acolhimento das pessoas em sofrimento mental a
FERNANDES, 2020, p. 600). É nesse sentido que as RAS ganham partir das portas de entrada da RAPS, considerando a Atenção Bá-
conformação de uma ferramenta estratégica imprescindível e res- sica como a coordenadora do cuidado, com capacidade resolutiva
ponsável pela coordenação dos cuidados em saúde mental. para atender demandas leves e garantir o vínculo com os usuários,
As abordagens em saúde mental exigem corresponsabiliza- independentemente de qualquer outro serviço utilizado na rede.
de entre serviços especializados, enfermarias de saúde mental O usuário ao ser acolhido na AB passará por uma escuta qua-
em hospital geral, atenção básica, rede de urgência/emergência lificada para identificação da demanda, bem como uma classi-
e rede intersetorial (DIAS; FERIGATO; FERNANDES, 2020).É nesse ficação de risco (baixo, médio e alto), com desenho da linha de
contexto que emerge a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). cuidado mais adequada. Em seu itinerário terapêutico, poderá
acessar serviços de urgência e emergência, como Unidades de
É fato que, desde a sua institucionalização, a RAPS Pronto Atendimento (UPA), Hospitais gerais; serviços de atenção
vem passando por avanços e retrocessos. Alguns
especializada, como os CAPS e os ambulatórios. Na Atenção Bási-
dos desafios que se impõem à referida rede temá-
tica podem ser assim enunciados: atenção à crise, ca, contará com as equipes de saúde da família e de saúde bucal,
principalmente pela escassez de dispositivos subs- Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) e Consultório na Rua
titutivos que atendam 24 horas por dia; aproxi- (no caso de pessoa em situação de rua), todas são estratégias da
mação entre Atenção Básica (AB) e os Centros de
APS em benefício da vida.
Atenção Psicossocial (CAPS); formação de laços en-

442 | | 443
 Figura 1a: Fluxograma de atendimento para Figura 1b: Fluxograma de atendimento para
portadores de agravos mentais portadores de agravos mentais

Fonte: Autoria própria, 2021. Fonte: Autoria própria, 2021.

444 | | 445
 Importante dizer que o fluxo indica a continuidade do cui- BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Secretários
dado em saúde mental e visa à manutenção do vínculo do sujei- de Saúde. Planificação da Atenção Primária à Saúde nos Esta-
to no transcurso da terapêutica. Relevantes conexões com todos do. Brasília: CONASS, 2011.
os serviços de saúde são realizadas, o que possibilita verificar as
transformações na dinâmica do cuidar (ANGELO, 2013). BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria Nº 4.279, de 30 de
dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organização da
rede de atenção à saúde no âmbito do sistema Único de saúde
CONCLUSÃO (SUS). Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudele-
gis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html. Acesso em: 15 out. 2020.
Muitos são os caminhos percorridos para propiciar a coor-
denação do cuidado em saúde mental na RAPS. Neste capítulo foi CHUEIRI, Patrícia Sampaio; HARZHEIM, Erno; TAKEDA, Síl-
possível arquitetar um fluxograma de atendimento. O percurso via M. Coordenação do cuidado e ordenação nas redes de aten-
trilhado propõe contribuir para as discussões sobre o itinerário ção pela Atenção Primária à Saúde–uma proposta de itens para
terapêutico e o fluxo assistencial na RAPS, buscando a integrali- avaliação destes atributos. Revista Brasileira de Medicina de
dade das ações. Espera-se que esta ferramenta seja útil e possa Família e Comunidade. Rio de Janeiro, v. 12, n. 39, p. 1-18, 2017.
facilitar o acesso e o cuidado em saúde mental.
DIAS, Marcelo Kimati; FERIGATO, Sabrina Helena; FERNAN-
DES, Amanda Dourado Souza Akahosi. Atenção à Crise em
REFERÊNCIAS saúde mental: centralização e descentralização das práticas.
Ciência & Saúde Coletiva, v. 25, p. 595-602, 2020.
ALMEIDA, José Élder Holanda de et al. Primary health care:
focusing on the health for the attention of networks. Rev En- LAPÃO, Luís Velez et al. Atenção Primária à Saúde na coordena-
ferm UFPE Online, v. 9, n. 11, p. 9811-9716, 2015. Disponível em: ção das Redes de Atenção à Saúde no Rio de Janeiro, Brasil, e na
https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/ região de Lisboa, Portugal. Ciência & Saúde Coletiva, v. 22, p.
view/10772. Acesso em: 05 abr. 2021. 713-724, 2017.

ANGELO, Laís Macedo. Identificando vínculos nas redes de LIMA, Déborah Karollyne Ribeiro Ramos; GUIMARÃES, Jacilei-
atenção à saúde mental sob a óptica do usuário do Centro de de. A Rede de Atenção Psicossocial sob o olhar da complexidade:
Atenção Psicossocial Álcool e outras Drogas no município de quem cuida da saúde mental? Saúde em Debate, v. 43, p. 883-
Niterói-RJ. 2013. 69 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Gradua- 896, 2019.
ção em Enfermagem)–Escola de Enfermagem Aurora de Afonso
Costa, Universidade Federal Fluminense, 2013

446 | | 447
 MAFFISSONI, André Lucas et al. Redes de atenção à saúde na ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE (OPAS). A
formação em enfermagem: interpretações a partir da atenção atenção à saúde coordenada pela APS: construindo as redes
primária à saúde. Revista Cuidarte, v. 9, n. 3, p. 3, 2018. de atenção no SUS: contribuições para o debate Brasília: OPAS,
2011.
MAGALHÃES JÚNIOR, Helvécio Miranda. Redes de Atenção
à Saúde: rumo à integralidade. Divulg Saúde Debate., v. 52, p. VAZ, Elenice Maria Cecchetti et al. Coordenação do cuidado na
15-37, 2014. Disponível em: http://cebes.org.br/site/wp-content/ Atenção à Saúde à(ao) criança/adolescente em condição crônica.
uploads/2014/12/Divulgacao-52.pdf. Acesso em: 05 abr. 2021. Rev. Bras. Enferm., Brasília, v. 71, supl. 6, p. 2612-2619, 2018.

MENDES, Eugênio Vilaça. As redes de atenção à saúde. Brasí-

lia: Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

PEITER, Caroline Cechinel et al. Healthcare networks: trends

of knowledge development in Brazil. Esc. Anna Nery, Rio de
Janeiro, v. 23, n. 1, e20180214, 2019. Disponível em: https://www.
scielo.br/pdf/ean/v23n1/1414-8145-ean-23-01-e20180214.pdf.
Acesso em: 05 abr. 2021.

OLIVEIRA, Cecylia Roberta Ferreira de et al. Conhecimento

e uso de mecanismos para articulação clínica entre níveis em
duas redes de atenção à saúde de Pernambuco, Brasil. Cadernos
de Saúde Pública, v. 35, p. 1-16, 2019.

SANTOS, Lenir. Região de saúde e suas redes de atenção: mode-

lo organizativo-sistêmico do SUS. Ciência & Saúde Coletiva, v.
22, p. 1281-1289, 2017.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). WHO global

strategy on people-centred and integrated health services:
interim report. Geneva: World Health Organization; 2015.

448 | | 449
 ORGANIZADORES

Tarciana Sampaio Costa – é Enfermeira, Especialista em Saúde

Mental pelo Centro Universitário de Patos (UNIFIP). Mestra em
Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte
(UFRN). Doutora em Ciências da Saúde pela Faculdade de Ciên-
cias Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP), São Pau-
lo, São Paulo, Brasil. Docente em Cursos de Pós-Graduação em
Saúde Mental. Coordenadora de Pesquisa, Iniciação Científica e
Professora do Componente Curricular de Saúde Mental nos Cur-
sos de Enfermagem e Psicologia do UNIFIP, Patos, Paraíba, Bra-
sil. E-mail: tarcianasampaio@yahoo.com.br

Milena Nunes Alves de Sousa – é Enfermeira, Especialista em

Saúde da Família, Saúde Coletiva, Docência e Pesquisa para a
Área de Saúde. Mestra em Ciências da Saúde, Doutora e Pós-
Doutora em Promoção de Saúde pela Universidade de Franca
(UNIFRAN), Franca, São Paulo, Brasil. Pesquisadora e Apaixona-
da por Saúde Mental. Pró-Reitora de Pós-Graduação, Pesquisa e
Extensão, Professora no Curso de Medicina no Centro Universi-
tário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil e Docente no Cur-
so de Psicologia da Faculdade São Francisco da Paraíba, Cajazei-
ras, Paraíba, Brasil. Docente em Cursos de Pós-Graduação em
Saúde Mental. E-mail: milenanunes@fiponline.edu.br

Elzenir Pereira de Oliveira Almeida – Pedagoga, Mestrado em

Gestão Educacional pela Fundação Francisco Mascarenhas/Uni-
versidade Internacional de Lisboa. Atualmente, é Professora Ad-
junto da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG) e Pró
-Reitora de Ensino e docente no no Centro Universitário de Patos

450 | | 451
 (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil.PB. Tem experiência na área de SOBRE OS AUTORES
Educação, Educação e Saúde, Ciências Ambientais, Saúde e Meio
Ambiente, Promoção de Saúde e Educação Superior. E-mail: el-
zeniralmeida1@fiponline.edu.br

Paulo Gabriel Godinho Delgado – é Sociólogo, Professor Univer- Alana Cristina de Sousa Alencar Silva –P sicóloga pela UFPB
sitário e Cientista Político. Foi Deputado Constituinte e exerceu – Universidade Federal da Paraíba, Mestrado em Saúde Coleti-
mandatos de Deputado Federal de 1987 a 2011. É autor da Lei da va pela Universidade Católica de Santos (UNISANTOS) e Espe-
Reforma Psiquiátrica Brasileira e da Lei das Cooperativas Sociais. cialista em Psicologia Clínica – Psicanálise pelo EPSI – Espaço
Recebeu, em 1999, o Prêmio “PI” do Ministério da Saúde e do ins- Psicanalítico. Docente do curso de Psicologia do Centro Univer-
tituto de Psiquiatria da UJRF pela defesa dos Direitos Humanos sitário de Patos (UNIFIP), Patos-PB, Brasil. E-mail: alanasilva@
dos pacientes psiquiátricos; Recebeu, em 2000, dos Conselhos fiponline.edu.br.
de Psicologia do Brasil, o Troféu Paulo Freire de Reconhecimento So- Orcid: 0000-0002-1166-8095
cial pela sua luta em prol da diminuição do sofrimento humano.
Conferencista e Consultor é, também, articulista regular do jor- Alana Simões Bezerra – Profissional de Educação Física. Mestre
nal O Estado de São Paulo, assina a coluna de política internacional em Ciências das Religiões pela Universidade Federal da Paraíba
dos jornais Correio Braziliense e Estado de Minas. E-mail: paulogg- – UFPB. Docente no Curso de Educação Física do Centro Univer-
delgado@gmail.com sitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: alana-
bezerra@fiponline.edu.br.
Maria Cecília de Sousa Minayo – é Socióloga, Antropóloga, Mes- Orcid: 0000-0002-0221-2117
tra em Antropologia Social pela Universidade Federal do Rio de
Janeiro e Doutorado em Saúde Pública pela Fundação Oswaldo Alba Rejane Gomes de Moura Rodrigues – Enfermeira. Dou-
Cruz (FIOCRUZ). É Editora Científica da Revista Ciência & Saú- tora em Ciências da Saúde pela Faculdade de Ciências Médicas
de Coletiva da Associação Brasileira de Saúde Coletiva (ABRAS- da Santa Casa de São Paulo, São Paulo-SP, Brasil. Professora do
CO) e Pesquisadora Titular da FIOCRUZ, destacou-se na pesqui- curso de bacharelado em Enfermagem da Universidade Federal
sa sobre violência a partir da utilização de métodos qualitativos de Campina Grande (UFCG), Cajazeiras-PB, Brasil. E-mail: alba-
em saúde. Ainda, é Coordenadora Científica do Claves/FIOCRUZ rodrigues@fiponline.edu.br.
e Representante Regional para a América Latina do Fórum Mun- Orcid: 0000-0003-1394-9496
dial de Ciências Sociais e Medicina. E-mail: maminayo@terra.
com.br Ana Luzia Lima Rodrigues Pita–Arquiteta e Urbanista; Especia-
lista em Arquitetura Hospitalar e Hoteleira. Mestra em Arquite-

452 | | 453
 tura e urbanismo; Professora da Facisa/CG e do Iesp/JP. E-mail: Bruno Bezerra do Nascimento–Enfermeiro pelo Centro Univer-
analuziapita@yahoo.com.br. sitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: bruno-
Orcid: 0000-0003-1068-7398 nascimento@enf.fiponline.edu.br.
Orcid: 0000-0002-9341-2121
Anarita de Souza Salvador–Assistente Social. Mestre em Serviço
Social pela Universidade Federal da Paraíba, Brasil. Especialista/ Carmen Silva Alves- Assistente Social. Mestre em Serviço Social
Residente em Saúde da Família e Comunidade. Coordenadora pela Universidade Federal da Paraíba, Brasil. Docente do Cur-
do Curso de Bacharelado em Serviço Social do Centro Universi- so de Bacharelado em Serviço Social do Centro Universitário de
tário de Patos (UNIFIP), Patos-PB, Brasil. E-mail: anaritasalva- Patos–UNIFIP, Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: carmenalves1@fi-
dor@fiponline.edu.br. ponline.edu.br.
Orcid: 0000-0001-5249-3431 Orcid: 0000-0001-7193-0676

André Luiz Dantas Bezerra – Enfermeiro e Cirurgião Dentista. Celly Victória Formiga Oliveira – Discente do curso de Enferma-
Residente em Atenção Primária à Saúde pelo Centro Universi- gem do Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba,
tário de Patos (UNIFIP), Patos-PB, Brasil. Mestre em Sistemas Brasil. E-mail: cellyvictoriaf@gmail.com.
Agroindustriais pela Universidade Federal de Campina Grande Orcid: 0000-0003-1416-3188
(UFCG), Pombal-PB, Brasil. Docente na Faculdade São Francisco
da Paraíba (FASP), Cajazeiras-PB, Brasil. E-mail: dr.andreldb@ Cibelle Ingrid Estevão de Melo–Médica formada pela Universi-
gmail.com. dade Federal da Paraíba e Residente em Medicina de Família e
Orcid: 0000-0002-0547-5772 Comunidade pelo Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Pa-
tos, Paraíba, Brasil. E-mail: cibellemelomed@gmail.com.
Ariana Elite dos Santos–Fonoaudióloga. Docente na Faculdade Orcid: 0000-0001-8464-8944
São Francisco da Paraíba (FASP), Cajazeiras-PB, Brasil. E-mail:
arianelite@hotmail.com. Clístenes Rocha Nicácio–Arquiteto e Urbanista e Especialista
ORCID: 0000-0003-1723-7074 em Engenharia de Avaliações e Perícias. E-mail: clistenes.roxa@
hotmail.com.
Ariane Laurentino Freires Canuto–Bacharel em Psicologia pela Orcid: 0000-0002-8827-8917
Faculdade Santa Maria, Pós-Graduanda em Saúde Mental e
Atendimento Psicossocial. E-mail: arianefreires1112@gmail.com. Dayanne Tomaz Casimiro da Silva- Farmacêutica. Mestre e Dou-
Orcid: 0000-0002-6960-8992 tora em Ciências Farmacêuticas pela Universidade Federal de

454 | | 455
 Pernambuco (UFPE) com período sanduíche pela Universidad de E-mail: ednaldodantas@med.fiponline.edu.br.
Granada (UGR) departamento de Farmácia na Espanha. Docente Orcid: 0000-0003-4598-6515
no curso de Farmácia da Faculdade Rebouças, Campina Grande,
Paraíba, Brasil. E-mail: dayannecasimiro@hotmail.com. Elzenir Pereira de Oliveira Almeida – Doutora em Ciências da
Orcid: 0000-0003-3872-3813 Saúde pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Docente no
Centro Universitário de Patos (UNIFIP) e na Universidade Fede-
Débora César de Souza Rodrigues – Enfermeira. Mestre em En- ral de Campina Grande (UFCG), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail:
fermagem pela Universidade Federal da Paraíba. Enfermeira da elzeniralmeida1@fiponline.edu.br
Estratégia Saúda da Família de Santa Terezinha, Pernambuco, Orcid: 0000-0003-2453-4691
Brasil. E-mail: deboracesarufpb@gmail.com.
Orcid: 0000-0002-6596-6186 Emanuelle Kaatharine dos Santos Souza–Enfermeiro pelo
Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil.
Débora Oliveira dos Santos–Acadêmica de Medicina pelo Centro E-mail: emanuellekaatharine@hotmail.com.
Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: Orcid: 0000-0002-1969-233X
deborasantos@med.fiponline.edu.br.
Orcid: 0000-0003-0703-0520 Emídio José de Souza–Acadêmico de Medicina pelo Centro Uni-
versitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: emi-
Denise Batista da Costa–Fonoaudióloga. Coordenadora do Cur- diosj@gmail.com.
so de Nutrição e Docente na Faculdade São Francisco da Paraíba Orcid: 0000-0003-4883-4939
(FASP), Cajazeiras-PB, Brasil. E-mail: denisecz@hotmail.com.
ORCID: 0000-0002-7753-0427 Eulampio Dantas Segundo – Médico com especialização em
Psiquiatria. Mestrando em Ciências da Saúde pela Faculdade
Fabian de Queiroz – Profissional de Educação Física. Mestre de Medicina do ABC. Docente no curso de Medicina do Centro
Ciências da Educação pela Escola de Ensino Superior Almei- Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail:
da Garrett, Portugal. Docente no Curso de Educação Física do e.dantas.segundo@hotmail.com
Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. Orcid: 0000-0002-7084-8782
E-mail: fabianqueiroz@fiponline.edu.br.
Orcid: 0000-0002-0535-0697 Francisca Elidivânia de Farias Camboim–Enfermeira. Especia-
lista em Saúde Mental. Mestra em Ciências da saúde pela Facul-
Ednaldo Sátiro de Alencar Dantas – Acadêmico de Medicina pelo dade de Ciências médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMS-
Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. CSP). Docente do curso Bacharelado do Centro Universitário de

456 | | 457
 Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: franciscafarias@ José Caroca da Silva Monteiro–Graduando do curso de Psicolo-
fiponline.edu.br. gia do Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba.
Orcid: 0000-0002-6886-031X Brasil E-mail: josecarocamonteiro@gmail.com.
Orcid: 0000-0001-7309-9564
Francisco Arnoldo Nunes de Miranda – Enfermeiro, Pós-Dou-
torado Universidade de Évora/PT, Doutor em Enfermagem Psi- José Élder Holanda de Almeida – Enfermeiro pela Faculdade
quiátrica pela EERP/USP, Professor Titular do Curso de Bacha- Santa Maria, Cajazeiras, Paraíba, Brasil. E-mail: elderhalmei-
relado de Enfermagem e do Programa de Pós-Graduação em En- da@hotmail.com.
fermagem (Mestrado/Doutorado), Universidade Federal do Rio Orcid: 0000-0001-7409-0027
Grande do Norte, PGENF/UFRN. E-mail: farnoldo@gmail.com.
Orcid: 0000-0002-8648-811X Kaliane Alves Benício Soares – Profissional de Educação Físi-
ca. Mestre em Ciências Florestais pela Universidade Federal de
Heloiza Aurélio Rodrigues – Enfermeira pelo Centro Universi- Campina Grande (UFCG). Docente no Curso de Educação Física
tário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: haraure- do Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Bra-
lio@gmail.com. sil. E-mail: kalianesoares@fiponline.edu.br.
Orcid: 0000-0002-9926-1926 Orcid: 0000-0003-0661-7880

Joyce de Souza Véras – Enfermeira pelo Centro Universitário de Karla da Nóbrega Gomes – Enfermeira da Atenção Primária à
Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: @gmail.com. Saúde de Condado-PB, com mestrado em Sistemas Agroindus-
Orcid: 0000-0003-2721-9611 triais e doutoranda em Engenharia de Processos pela Universi-
dade Federal de Campina Grande, Campina Grande-PB, Brasil.
Italo Barros Xavier – Discente do curso de Enfermagem do E-mail: karlindagomes@hotmail.com.
Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. Orcid: 0000-0001-9430-4176
E-mail: italo.barros.xavier@gmail.com.
Orcid: 0000-0001-7411-6872 Larissa de Araújo Batista Suarez – Administradora e Psicóloga.
Mestre e Doutoranda em Psicologia Clínica pela Universidade
Janaína Lúcio Dantas – Nutricionista. Mestre em Nutrição e Católica do Pernambuco (UNICAP), Recife-PE, Brasil. Coorde-
Saúde pela Universidade Estadual do Ceará – UECE. Docente nadora do Curso de Administração e Docente na Faculdade São
no curso de Nutrição do Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Francisco da Paraíba (FASP), Cajazeiras-PB, Brasil. E-mail: lab-
Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: janainadantas@fiponline.edu.br. suarez@gmail.com.
Orcid: 0000-0002-6386-6421 Orcid: 0000-0002-6658-5019

458 | | 459
 Larissa Lucena–Advogada, OAB 20996/PB. Professora. Esp. em Maria Amanda Laurentino Freires – Bacharel em Enfermagem
Políticas Públicas pela Universidade Federal da Paraíba – UFPB. pela Faculdade Santa Maria, Pós-Graduanda em Obstétrica e Gi-
Esp. em Direito do Trabalho e Processo do Trabalho pela Facul- necologia pela Faculdade Santa Maria. E-mail: m.amandafrei-
dade Damásio. Advogada coordenadora Comissão de Combate à res@hotmail.com.
Violência contra a Mulher/ OAB – PATOS. E-mail: larissa.l.san- Orcid: 0000-0002-7873-5504
tos@hotmail.com.
Orcid: 0000-000 1-5007-19 64. Maria da Penha Medeiros – Professora, Advogada e Assessora Ju-
rídica, M. Sc. Universidade Federal de Campina Grande – UFCG.
Letícia Miná de Britto Cavalcanti–Acadêmica de Medicina pelo Esp. em Direito Penal e Processo Penal pela UFCG e Esp. em Di-
Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. reitos Humanos pela UFCG – Sousa, Paraíba, Brasil. E-mail: pe-
E-mail: leticiacavalcanti@med.fiponline.edu.br. nha.medeiros@bol.com.br.
Orcid: 0000-0002-8259-1478 Orcid: 0000-0001-6994-9685.

Lucas de Carvalho Siqueira – Aluno do curso de Nutrição do Matheus Medeiros Dantas – Discente do curso de Enfermagem
Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. do Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Bra-
E-mail: lucas-carvalho64@hotmail.com. sil. E-mail: matheusmedeirosdantas@gmail.com.
Orcid: 0000-0002-4601-6441 Orcid: 0000-0002-5050-6603

Lucilene Gomes da Silva Medeiros–Doutorado em Ciências Bio- Michelangela Suelleny de Caldas Nobre – Farmacêutica e advo-
lógicas pela Universidade Federal do Amazônia (UFA)/Instituto gada. Mestrado em Ciências Farmacêuticas pela Universidade
Nacional de Pesquisas da Amazônia (INPA), Manaus, Brasil. Do- Estadual da Paraíba (UEPB). Doutoranda em Ciências Farmacêu-
cente do Curso de Psicologia do Centro Universitário de Patos ticas pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Docente
(UNIFIP), Patos, Paraíba. Brasil. E-mail: lucilenemedeiros@fi- no curso de medicina do Centro Universitário de Patos (UNIFIP),
ponline.edu.br. Patos, Paraíba, Brasil. Docente do curso de farmácia da Faculda-
Orcid: 0000-0002-0432-2133 de Rebouças, Campina Grande, Paraíba, Brasil. E-mail: miche-
langelaadv@gmail.com.
Manuela Carla de Souza Lima Daltro–Fisioterapeuta, Doutora Orcid: 0000-0002-9186-9988
em Ciências da Saúde pela FCMSCSP, docente no Curso de Ba-
charelado de Fisioterapia das UNIFIP e membro da comissão de Milena Nunes Alves de Sousa – Doutorado e Pós-Doutorado em
Saúde Mental do CREFITO 1. E-mail: manucarla@hotmail.com. Promoção de Saúde. Pós-Doutorado em Sistemas Agroindus-
Orcid: 0000-0003-4034-2411. triais pela Universidade Federal de Campina Grande (UFCG),

460 | | 461
 Campus Pombal, Paraíba. Pró-Reitora de Pesquisa, Extensão e Grande do Norte (UFRN). E-mail: polyanalorena89@gmail.com.
Pós-Graduação no Centro Universitário de Patos (UNIFIP). Do- Orcid: 0000-0003-1753-7966
cente no Curso de Medicina da UNIFIP, Patos, Paraíba, Brasil.
milenanunes@fiponline.edu.br. Rebeca Dias Rodrigues Araújo – Acadêmica de Medicina pelo
Orcid: 0000-0001-8327-9147 Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil.
E-mail: rebecaaraujo@med.fiponline.edu.br.
Murillo Nunes de Magalhães–Fisioterapeuta, Mestre em Ensi- Orcid: 0000-0003-1402-4479
no na Saúde e Tecnologias pela UNCISAL. Especialista em saúde
pública. Fisioterapeuta da UNCISAL e da Prefeitura de Arapira- Roberto Alexandre Franken–Doutor em Medicina pela Univer-
ca-AL e membro da comissão de Saúde Mental do CREFITO 1. sidade Federal de São Paulo (UNIFESP) e Professor Titular da Fa-
E-mail: murillofisio@hotmail.com culdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMS-
Orcid: 0000-0002-4097-5959. CSP), São Paulo-SP, Brasil. E-mail: frankenr@terra.com.br.
Orcid: 0000-0003-0140-6865
Nalfranio de Queiroz Sátiro Filho – Profissional de Educação Fí-
sica. Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Cruzeiro Rosa Martha Ventura Nunes – Enfermeira. Mestre em Ciências
do Sul. Docente no Curso de Educação Física do Centro Univer- da Saúde pela Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL) e Mes-
sitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: nalfra- tre em Terapia Intensiva pela Sociedade Brasileira de Terapia In-
niofilho@fiponline.edu.br. tensiva (SOBRATI). Docente no curso de Enfermagem do Centro
Orcid: 0000-0001-5044-3158 Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail:
rosanunes@fiponline.edu.br.
Pierre Gonçalves de Oliveira Filho–Psicólogo e Arteterapeuta. Orcid: 0000-0003-0747-9352
Mestrado em Saúde Coletiva. Doutorado em Psicologia Social
pela Universidade Federal da Paraíba (UFPB). Docente do curso Rosângela Maria Fernandes de Oliveira–Fisioterapeuta, Espe-
de Psicologia do Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, cialista em Saúde Pública pelas FIP, atua como fisioterapeuta no
Paraíba, Brasil. E-mail: pierrefilho@fiponline.edu.br. NASF de Condado-PB e no CER de Patos-PB e docente no Curso
Orcid: 0000.0001.5846.4551 de Bacharelado de Fisioterapia das FIP. E-mail: rosangelaolivei-
ra@fiponline.edu.br.
Polyana Lorena Santos da Silva–Graduada em Enfermagem (Li- Orcid: 0000-0001-8102-049X
cenciatura e Bacharelado) pela Universidade do Estado do Rio
Grande do Norte–UERN (2015). Mestranda em Educação, Tra- Samara Campos de Assis–Fisioterapeuta, Mestra em Ciências
balho e Inovação em Medicina pela Universidade Federal do Rio da Saúde pela FCMSCSP, docente no Curso de Bacharelado de

462 | | 463
 Fisioterapia das UNIFIP. E-mail: samaracamposdeassis@gmail. Wellington Felipe Jerônimo Leite – Acadêmico de Medicina pelo
com. Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil.
Orcid: 0000-0003-1260-3039 E-mail: wellingtonleite@med.fiponline.edu.br.
Orcid: 0000-0001-5534-6189
Tarciana Sampaio Costa–Enfermeira. Doutora em Ciências da
Saúde pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Wyara Ferreira Melo–Bacharel em Enfermagem pela Faculdade
Paulo, São Paulo-SP, Brasil. Docente no Centro Universitário Santa Maria, Doutoranda em Engenharia de Processos pela Uni-
de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: tarcianasam- versidade Federal de Campina Grande. E-mail: wyara_mello@
paio@yahoo.com.br. hotmail.com.
Orcid: 0000-0001-5886-9495 Orcid: 0000-0001-7054-4060

Thayanne Ramos de Almeida – Nutricionista pelo Centro Uni- Yasmin de Sousa Barbosa–Estudante do curso de Bacharelado
versitário de Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: tha- em Fisioterapia no Centro Universitário de Patos (UNIFIP), Pa-
yannealmeida@nut.fiponline.edu.br. tos, PB, Brasil. E-mail: yasmin_sousa98@hotmail.com.
Orcid: 0000-0002-4341-3652 Orcid: 0000-0001-9029-6834

Thuany Rodrigues Dias – Fisioterapeuta. Especialista em Fisio- Yoshyara da Costa Anacleto Estrela – Médica e Residente em
terapia em Unidade de Terapia Intensiva e em Saúde Pública. Medicina de Família e Comunidade pelo Centro Universitário de
Mestranda em Educação, Trabalho e Inovação em Medicina pela Patos (UNIFIP), Patos, Paraíba, Brasil. E-mail: yoshyaraestrela@
Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Atual- med.fiponline.edu.br.
mente é Vice-Coordenadora Geral dos Programas de Residência Orcid: 0000-0003-1565-2741
em Saúde do Centro Universitário de Patos (UNIFIP)/ Prefeitura
Municipal de Patos (PMP), membro da Comissão de Residência
Multiprofissional (COREMU) e apoiadora da Comissão de Resi-
dência Médica (COREME). E-mail: thuany.trd@gmail.com
Orcid: 0000-0003-2269-2100

Wellington Bruno Araújo Duarte–Mestrando em Saúde Cole-

tiva pelo PPGSC/ UFPE, Sanitarista na Prefeitura Municipal do
Jaboatão dos Guararapes. E-mail: wellingtton_b@hotmail.com.
Orcid: 0000-0001-9604-9180.

464 | | 465
 Formato 15x21 cm
Tipologia Alegreya
Nº de Pág. 465

Editora da Universidade Federal de Campina Grande- EDUFCG