Farmácia E Oncologia: Combatendo O Câncer Fundamentos em Oncologia
Farmácia E Oncologia: Combatendo O Câncer Fundamentos em Oncologia
Farmácia E Oncologia: Combatendo O Câncer Fundamentos em Oncologia
Distribuição Gratuita
combatendo
o câncer
Fundamentos
em Oncologia
o Papel do
Farmacêutico
FARMÁCIA E
ONCOLOGIA
Realização:
Realização:
Índice
04 Fundamentos em Oncologia
05 Combatendo o câncer
06 O papel do Farmacêutico
07 A Educação do Paciente
12 e 13 Legislação Farmacêutica
mais informações:
NOVARTIS
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SOBRAFO
sobrafo.org.br
MINISTÉRIO DA SAÚDE
portalsaude.saude.gov.br/portalsaude
Realização
Esta publicação é uma ação de educação em saúde
do Saúde Brasil, com distribuição gratuita.
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Fundamentos em Oncologia
Também chamada de cancerologia no Brasil, a oncologia é a especialidade médica que estuda os tumores, procura
compreender como o câncer se desenvolve no organismo e qual o tratamento mais adequado para cada caso. Estima-se
que a média anual seja de aproximadamente 576 mil casos novos de câncer em homens e mulheres.
Os principais tipos de câncer, em ordem alfabética, são: anal, bexiga, boca, colorretal, colo do útero, esôfago, estômago,
fígado, infantil, laringe, leucemia, linfoma de Hodgkin, linfoma não-Hodgkin, mama, ovário, pâncreas, pele melanoma, pele
não melanoma, pênis, próstata, pulmão, testículo e tumores de Ewin.
Os diferentes tipos de câncer podem ser classificados de acordo com os tipos de células do corpo (carcinoma se tem
início em tecidos epiteliais, sarcoma para os tecidos conjuntivos) ou por sua velocidade de multiplicação das células e a
capacidade de invadir tecidos e órgãos vizinhos ou distantes (metástases).
• O envelhecimento é um fator para o surgimento do câncer, ou seja, tem idade dependente. Isso acontece porque as
células das pessoas idosas podem ter sido expostas por mais tempo aos diferentes fatores de risco para o câncer. O
surgimento do câncer depende da intensidade e duração da exposição das células aos agentes causadores de câncer.
• Estágio de iniciação: as células sofrem o efeito dos agentes cancerígenos que provocam modificações em alguns de
seus genes. Apesar de geneticamente alteradas, ainda não é possível se detectar um tumor clinicamente. Encontram-
se “preparadas” para a ação de um segundo grupo de agentes que atuará no próximo estágio.
• Estágio de promoção: as células geneticamente alteradas sofrem o efeito dos agentes cancerígenos classificados como
oncopromotores. A célula iniciada é transformada em célula maligna, de forma lenta e gradual.
Para que ocorra essa transformação, é necessário um longo e continuado contato com o
agente cancerígeno promotor. A suspensão do contato com agentes promotores muitas
vezes interrompe o processo nesse estágio.
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Revista Saúde Brasil
COMBATENDO O CÂNCER
o corpo humano tem suas defesas, que formam o chamado sistema imunológico. É constituído por um sistema de células
distribuídas numa rede complexa de órgãos linfoides, relacionados com o crescimento, o desenvolvimento e a distribuição das
células especializadas na defesa do corpo. Cabe aos linfócitos a atividade de atacar as células do corpo infectadas por vírus
oncogênicos ou as células em transformação maligna, bem como de secretar substâncias chamadas de linfocinas. As linfocinas
regulam o crescimento e o amadurecimento de outras células e do próprio sistema imune. Acredita-se que distúrbios em sua
produção ou em suas estruturas sejam causas de doenças, principalmente do câncer.
Hoje em dia, graças aos avanços da medicina, muitos tipos de câncer podem ser curados. Mas, para isso é fundamental o diagnóstico
precoce que possibilita que o câncer seja tratado logo no começo.
Cirurgia: foi o primeiro tratamento que alterou significativamente o curso do câncer, e até hoje é
uma das principais abordagens. É uma forma local de tratamento através da retirada de um tumor.
Pode ser: curativa, paliativa ou reconstrutiva.
Farmácia e Oncologia 5
Revista Saúde Brasil
O PAPEL DO FARMACÊUTICO
Papel do farmacêutico na escolha de terapias e acompanhamento
do tratamento
O profissional farmacêutico que atua na área de oncologia ganha a cada dia mais importância no tratamento do câncer,
pois está presente desde a escolha e aquisição dos medicamentos até a manipulação dos quimioterápicos. Sua função
tem contribuído para a garantia da qualidade dos procedimentos, informações e orientações sobre quimioterápicos e
consequentemente para a segurança do paciente.
Atualmente, existe uma grande preocupação em aumentar a segurança, efetividade e racionalização dos fármacos,
pretendendo com isto otimizar as terapêuticas e oferecer qualidade de vida ao paciente em tratamento. A começar pela
escolha de terapias oncológicas. Pelo fato de existirem vários quimioterápicos disponíveis, é função do farmacêutico auxiliar
na escolha das melhores terapias e na definição dessas drogas junto com a equipe médica.
Este processo já começa pela escolha e qualificação do fornecedor. O farmacêutico deve selecionar e qualificar os
provedores que irão fornecer estes medicamentos. Devem ser empresas idôneas estabelecidas e reconhecidas pelo
mercado, registradas e com autorização da ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) para atuarem na fabricação
e comercialização destes produtos.
O farmacêutico tem também a responsabilidade da averiguação do cumprimento das boas práticas de fabricação dos
laboratórios, realizando a avaliação técnica e notificando as queixas técnicas aos órgãos reguladores.
No que se refere às drogas quimioterápicas, os produtos que serão adquiridos devem atender as exigências legais.
O farmacêutico pode contribuir na escolha e na aquisição de medicamentos avaliando
informações sobre os medicamentos, efeitos adversos, interações medicamentosas, uso
racional de medicamentos, dados bibliográficos e análise farmacotécnica.
Com o conhecimento das terapias antineoplásicas, o farmacêutico tem condição
de auxiliar a equipe médica na padronização de protocolos para que se obtenha
o melhor resultado dentro da posologia prescrita.
6 Farmácia e Oncologia
Revista Saúde Brasil
A EDUCAÇÃO
DO PACIENTE
A educação do paciente promove resultados positivos no tratamento, pois é preciso
conscientizá-lo sobre a importância do uso correto do medicamento, que é crucial para
uma boa resposta.
O farmacêutico deve fornecer ao paciente a maneira correta de administração dos
medicamentos, os horários, o armazenamento adequado da medicação, como
proceder em caso de esquecimento da dose, reações adversas relacionadas ao uso
da medicação e interações medicamentosas.
Farmácia e Oncologia 7
Revista Saúde Brasil
Atenção farmacêutica
em oncologia
O número de casos de câncer tem aumentado consideravelmente nos últimos anos, demonstrando-se como um dos mais
importantes problemas de saúde pública mundial. Entretanto, devido ao avanço da ciência no diagnóstico precoce e aos
novos tratamentos, o curso da doença sofreu alterações. A alta qualificação dos profissionais de saúde, por exemplo, contribui
significativamente dentro do tratamento global do paciente.
O profissional farmacêutico está fortemente inserido neste contexto, interagindo com a equipe multidisciplinar e pacientes, se
legitimando cada dia mais. Nos anos 90, através da Resolução 288/96, o Conselho Federal de Farmácia estabeleceu que
fosse uma atribuição privativa do farmacêutico a manipulação de medicamentos citotóxicos. Desde então, o profissional vem
aumentando a sua participação na área de oncologia.
Suas atribuições excedem a dispensação da prescrição médica e da manipulação de medicamentos. Hoje, o farmacêutico que
atua na área de oncologia também pratica a atenção farmacêutica.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, atenção farmacêutica é descrita como o “conjunto de atitudes, comportamentos,
compromissos, inquietações, valores éticos, funções, conhecimentos, responsabilidades e destrezas do farmacêutico na
prestação da farmacoterapia, com o objetivo de alcançar resultados terapêuticos definidos, voltados para a saúde e qualidade
de vida do paciente”.
Apesar deste conceito, ainda confunde-se atenção farmacêutica com assistência farmacêutica. Os termos diferem-se em
relação ao alvo das ações. No caso da assistência farmacêutica, as ações estão voltadas para o acesso e o uso racional de
medicamentos, mesmo que o beneficiário final não seja o paciente. Já a atenção farmacêutica refere-se ao cuidado direto do
paciente. A atenção farmacêutica pode ser considerada um dos elementos da assistência farmacêutica.
Na atenção farmacêutica, o profissional realiza as funções de controle do uso dos medicamentos (com
habilidades e conhecimentos apropriados), consciente de seu compromisso com os interesses do paciente.
As orientações sobre a utilização dos medicamentos, efeitos colaterais e cuidados garantem a qualidade
do tratamento e qualidade de vida. O conhecimento dos aspectos farmacológicos dos medicamentos em
uso é essencial para o desenvolvimento de uma adequada atenção farmacêutica.
8 Farmácia e Oncologia
Revista Saúde Brasil
Também fazem parte da atenção
farmacêutica em oncologia:
• Informação sobre medicamentos: função de avaliar a bibliografia, veiculando informação isenta e segura, de fontes
confiáveis, contribuindo no aprimoramento da qualidade das condutas de prescrição e terapêuticas. O farmacêutico deve
fornecer aos membros da equipe multidisciplinar informações sobre farmacocinética, farmacodinâmica, doses usuais, formas
e vias de administração, doses máximas, toxicidade acumulativa, incompatibilidades físicas e químicas com outras drogas e
estabilidade de medicamentos.
• Farmacovigilância hospitalar: investigação da utilização dos medicamentos pelos pacientes hospitalizados, que
tem colaborado muito com a detecção e identificação de reações adversas, de fatores de risco, além de propor medidas de
intervenção e prevenção, onerando os custos da instituição.
• Manipulação dos agentes antineoplásicos: na atividade de quimioterapia nos estabelecimentos de saúde, caberá
ao farmacêutico selecionar, adquirir, armazenar e padronizar os componentes necessários ao preparo dos antineoplásicos.
Avaliar os componentes presentes na prescrição médica, quanto à quantidade, qualidade, compatibilidade, estabilidade e suas
interações. Com a participação do farmacêutico na utilização de ferramentas e processos na análise da prescrição médica,
a terapia antineoplásica tornou-se mais segura para o paciente. Vale ressaltar que esta é uma das principais atividades do
farmacêutico clínico, pois com o prontuário nas mãos e o conhecimento clínico do paciente é possível analisar a prescrição
quanto à dose dos medicamentos, diluição e tempo de infusão, via e frequência de administração, compatibilidade e interações.
O farmacêutico pode fazer também a orientação de alta, tirando dúvidas que o paciente possa ter em relação aos medicamentos
e como devem ser utilizados em casa.
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Cuidados farmacêuticos em oncologia
Atualmente, o câncer não é mais assunto apenas dos oncologistas. Os mais variados profissionais da área de saúde fazem
parte do tratamento e cuidados com o paciente, inclusive o profissional da área de farmácia. O papel do farmacêutico amplia-
se também para os serviços de orientação e cuidados com o paciente. Essa abrangência de atuação tem contribuído no
sucesso da terapia medicamentosa e na saúde pública.
Dessa forma, a assistência farmacêutica fornece aos demais participantes da equipe multidisciplinar informações sobre
farmacocinética e farmacodinâmica, doses usuais, forma de administração, doses máximas, toxicidade acumulativa,
incompatibilidades físicas e químicas dos medicamentos.
Ao contribuir com informações e orientações sobre as terapias utilizadas para toda a equipe envolvida, o farmacêutico
desempenha um papel importante na identificação de erros relacionados à medicação, na sua prevenção e no auxílio à sua
resolução.
O armazenamento dos medicamentos é outro cuidado importante onde a presença do farmacêutico se faz indispensável. É
necessária a elaboração de procedimentos escritos de todos os processos (da aquisição à dispensação dos medicamentos)
além de treinamento e reciclagem da equipe de farmácia para que sejam asseguradas tanto a qualidade dos medicamentos
antineoplásicos quanto a minimização dos riscos de exposição ocupacional a esses agentes.
O farmacêutico também é o responsável por analisar os fatores para modificações da área física (sala de quimioterapia/
farmácia) de acordo com as necessidades operacionais e normas estabelecidas pelos órgãos de vigilância sanitária locais.
Quanto ao preparo dos medicamentos antineoplásicos, a atuação do profissional nessa etapa é fundamental para diminuir
os riscos associados ao manejo desses medicamentos, além de prevenir erros referentes à
manipulação.
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Revista Saúde Brasil
Um fator importante refere-se ao transporte seguro dos medicamentos antineoplásicos. Desde a central de preparo até a
administração ao paciente, deve observar-se: confecção do rótulo de identificação para cada medicamento com o nome
do paciente; dose de cada medicamento; volume respectivo aspirado; diluente e volume de diluição; recomendações
quanto à estabilidade e particularidades na administração.
O destino seguro dos resíduos provenientes dos medicamentos antineoplásicos também é responsabilidade
do farmacêutico em conjunto com os demais profissionais de saúde, sendo peça fundamental
na elaboração das rotinas de recolhimento, segregação e destinação dos resíduos bem
como no treinamento dos funcionários envolvidos e na verificação da conformidade
das empresas responsáveis pelo tratamento e disposição final dos resíduos com as
normas vigentes de licenciamento ambiental.
Farmácia e Oncologia 11
Revista Saúde Brasil
Legislação Farmacêutica
AS responsabilidades do profissional farmacêutico foram regulamentadas por órgãos competentes para
garantir a segurança do paciente, bem como o exercício da profissão farmacêutica na área de oncologia.
• Resolução nº 288 do Conselho Federal de Farmácia, de março de 1996 (alterada pela Resolução nº 565/12) - Dispõe sobre
a competência legal para o exercício da manipulação de drogas antineoplásicas pelo farmacêutico.
• Resolução nº 288/96 do CFF (alterada pela Resolução nº565/12) - Esta resolução estabelece que a manipulação
de quimioterápicos é competência privativa do farmacêutico. Art. 1º - É atribuição privativa do farmacêutico o preparo
dos antineoplásicos e demais medicamentos que possam causar risco ocupacional ao manipulador (teratogenicidade,
carcinogenicidade e/ou mutagenicidade) nos estabelecimentos de saúde públicos ou privados.
• Resolução nº 288/96 do CFF (alterada pela Resolução nº 565/12) - Art. 2º - Compete ao farmacêutico orientar e assegurar a
execução de projetos de área física que garantam o cumprimento da legislação vigente quanto aos requisitos de esterilidade e
biossegurança dos medicamentos, através de programas de qualificação de equipamentos e validação de técnicas e processos.
• Resolução nº 288/96 do CFF (alterada pela Resolução nº 565/12) - Esta resolução estabelece as atividades que cabem ao
farmacêutico que atua na atividade de quimioterapia (artigo 3º):
I. Participar nos processos de seleção, padronização, qualificação de fornecedores de produtos e prestadores de serviços,
aquisição e armazenamento dos medicamentos antineoplásicos, medicamentos de suporte e dos materiais necessários ao
preparo e uso destes medicamentos, através de procedimentos operacionais que assegurem a rastreabilidade dos processos;
II. Avaliar os componentes da prescrição médica, quanto à dose, qualidade, compatibilidade, estabilidade e interações com
outros medicamentos e/ou alimentos, bem como a viabilidade do tratamento proposto;
Os erros de medicação são ocorrências comuns e podem assumir dimensões clinicamente significativas e impor custos
relevantes ao sistema de saúde.
Erro de prescrição: erro de decisão ou de redação, não intencional, que pode reduzir a probabilidade do tratamento ser efetivo
ou aumentar o risco de lesão ao paciente, quando comparado com as práticas clínicas estabelecidas e aceitas.
Erro de dispensação: a discrepância entre a ordem escrita na prescrição médica e o atendimento dessa ordem. São erros
cometidos por funcionários da farmácia (farmacêuticos, inclusive) quando realizam a dispensação de medicamentos para as
unidades de internação.
Erro de administração: qualquer desvio no preparo e administração de medicamentos mediante prescrição médica, não
observância das recomendações ou guias do hospital ou das instruções técnicas do fabricante do produto. Considera ainda que
não houve erros e o medicamento foi administrado de forma correta mesmo se a técnica utilizada contraria a prescrição médica
ou os procedimentos do hospital.
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Revista Saúde Brasil
• Resolução nº 288/96 do CFF (alterada pela Resolução nº565/12) - III. Orientar e capacitar a equipe de profissionais de
saúde no que se refere aos processos relacionados aos medicamentos antineoplásicos e contribuir para a elaboração de
protocolos clínicos e de farmacovigilância, para detecção, tratamento e notificação das reações adversas a medicamentos
(RAM).
• Resolução nº 288/96 do CFF (alterada pela Resolução nº565/12) - Praticar a farmacovigilância é obrigação de todos os
profissionais. No caso da ocorrência de erros não esqueça de notificar às Autoridades Sanitárias.
Lembre-se de notificar: reações adversas; desvios da qualidade; perda da eficácia; interações medicamentosas; reações graves
e não descritas na bula são prioridade; uso não autorizado (“off label” - medicamento empregado em indicações não descritas
nas bulas, uso não aprovado); uso abusivo; erro de medicação; desvio de qualidade.
• Resolução nº 288/96 do CFF (alterada pela Resolução nº565/12) - IV. Proceder o preparo dos medicamentos segundo a
prescrição médica, atendendo os aspectos galênicos de cada produto, em concordância com o que é preconizado na literatura
científica e pelo fabricante do produto. Manipular antineoplásicos em condições assépticas, obedecendo aos critérios de
biossegurança dispostos na legislação sanitária em vigor.
• Resolução nº 288/96 do CFF (alterada pela Resolução nº565/12) - V. Assegurar o adequado preenchimento do rótulo
de cada dose manipulada, verificando a exatidão das informações contidas na prescrição médica, a saber: nome completo
do paciente, número do leito e registro hospitalar, identificação do médico prescritor e do farmacêutico responsável pela
manipulação, volume total e dose de cada componente adicionado, data e hora da manipulação, bem como as recomendações
de uso e relativas à validade, condições de armazenamento, transporte e administração;
• Resolução nº 288/96 do CFF (alterada pela Resolução nº565/12) - VI. Registrar cada dose manipulada de modo
sequencial, por meio impresso ou eletrônico, de forma a permitir a rastreabilidade de todas as informações referentes aos
produtos utilizados no preparo das doses, dados dos pacientes e responsáveis pela prescrição e manipulação;
Resolução nº 288/96 do CFF (alterada pela Resolução nº565/12) - VII. Elaborar e acompanhar o plano de gerenciamento
de resíduos, de acordo com a legislação sanitária em vigor;
VIII. Observar as normas de segurança individuais e coletivas para o preparo destes produtos, recomendadas nacionalmente e
internacionalmente, de acordo com a legislação vigente;
Como vimos em oncologia, o farmacêutico é o principal profissional habilitado para a qualidade da farmacoterapia e suas
atribuições garantem o tratamento a ser oferecido.
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