Admin,+BJD+Dezembro +180
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ISSN: 2525-8761
RESUMO
Introdução: a atenção farmacêutica visa a melhoria da qualidade de vida do paciente,
através de um modelo de prática profissional voltada à farmacoterapia inclusive em
tratamentos oncológicos, dos quais muitas vezes são desconfortáveis para o paciente
devido aos seus efeitos adversos. O profissional farmacêutico, dessa forma, tem o papel
de tornar o tratamento menos oneroso para os pacientes.Objetivo: este trabalho tem como
objetivo descrever a importância da atenção farmacêutica no tratamento oncológico,
relatando a importância do acompanhamento do profissional farmacêutico para adesão do
tratamento e efeitos colaterais mais comuns relatados pelos pacientes. Metodologia: para
alcançar os dados esperados será utilizado um estudo de revisão bibliográfica, através do
método prisma, com artigos dos anos de 2015 a 2020. A atenção farmacêutica em usuários
de tratamento oncológico, também proporciona orientações sobre as prescrições e
esclarece as queixas e dúvidas técnicas referentes ao uso dos antineoplásicos. Desta
forma, tem-se o intuito de demostrar que a presença do profissional farmacêutico na
atenção ao paciente em tratamento oncológico visa essencialmente promover condutas de
ABSTRACT
Introduction: pharmaceutical care aims to improve the patient's quality of life, through
a model of professional practice focused on pharmacotherapy including cancer treatments
where are uncomfortable effects to patient because the collateral effects. The
pharmaceutical professional has the role of making treatment less costly for patients.
Objectives: this work aims to describe the importance of pharmaceutical care in cancer
treatment, reporting the importance of monitoring the pharmacist for treatment adherence
and the most common side effects reported by patients. Methodology: to achieve the
expected data, a literature review study will be made, using the prisma method, with
articles from the years 2009 to 2020. Pharmaceutical care for users of cancer treatment
also provides guidance on prescriptions and clarifies the complaints and technical doubts
related to the use of antineoplastic agents. Thus, try to demonstrate that the presence of
the pharmaceutical professional in the care of patients undergoing cancer treatment aims
to promote safe, effective prevention, promotion, rehabilitation and recovery procedures.
Results: a total of 233 papers were identified, being selected 22 works that corresponded
to the chosen eligibility criteria. The articles were divided in relation to the topic
addressed, answering the objectives set out in this research. As for adverse reactions
reported by pharmacists, the importance of this professional is observable due to their
clinical knowledge in recognizing and classifying them in relation to their risk. The
pharmacist, in most of the applied interventions, had great success in terms of improving
the patient's treatment and consequently the patient's quality of life. The interaction
between the pharmacist and the multidisciplinary team proved to be of great importance
due to the ease of creating intervention proposals for problems related to identified
medications.Conclusion: the pharmacist is a crucial element in oncology when it comes
to identifying and reporting adverse reactions to optimize treatments, reduce discomfort
and improve the patient's quality of life when there is optimal communication between
the professionals of the oncology team.
1 INTRODUÇÃO
O câncer é um termo originário do grego, que significa caranguejo, e designa um
crescimento anormal de células, sendo de forma controlada ou não, rápida ou lenta,
podendo ser agressiva e espalhando-se para outros tecidos de onde esta célula se originou.
Foi citado pela primeira vez por Hipócrates em 460 a.C., mas a doença já foi citada em
papiros egípcios 2500 a.C. (DIAS, 1994; INCA, 2011).
De acordo com a proliferação anormal das células, o câncer pode ser classificado
como sendo benigno ou maligno. Um tumor benigno é caracterizado por uma massa
localizada de células que se multiplicam de forma vagarosa e constitui menor risco de
vida, já o tumor maligno tem a capacidade de multiplicação descontrolada e
desdiferenciada, invisibilidade e de se metastizar, tendo a classificação de acordo com o
tecido e os tipos de células que são acometidas. Os tipos mais comuns de câncer são
sarcomas, carcinomas, leucemias e linfomas (COOPER, 2007; INCA, 2011).
As mutações celulares que provocam a origem do câncer podem ser adquiridas ou
herdadas. As mutações adquiridas podem ser causadas por fatores químicos (fumaça do
cigarro, aflatoxina B1), físicos do meio ambiente (radiação ultravioleta), produtos tóxicos
da própria célula (radicais livres), ou até mesmo por vírus e bactérias. As mutações
herdadas são transmitidas geneticamente, ou seja, transmitidas a uma célula normal
através da transferência de genes tumorais (INCA, 2006; RANG et al. 2007).
No Brasil, houve a ocorrência de mais de 600mil novos casos de câncer no Brasil,
sendo 309 mil destes em homens, dos quais os mais incidentes foram: câncer de próstata
(29,20%); cólon e reto (9,1%); traqueia, brônquio e pulmão (7,9%); estômago (5,9%);
cavidade oral (5,0%); esôfago (3,9%); bexiga (3,4%); laringe (2,9%); leucemias (2,6%);
e do sistema nervoso central (2,6%). Quanto a mulheres os tipos mais comuns foram o
câncer de mama (16,4%) e os de traqueia, brônquios e pulmões (11,4%), seguidos dos
cânceres de cólon e reto (9,4%) e de colo de útero (6,0%) (INCA, 2019).
A terapia do paciente oncológico é realizada pela junção de diversos tratamentos
combinados, sendo desenvolvido por um acompanhamento individualizado,
considerando as necessidades de cada caso. Nesse sentido, é de extrema importância que
a equipe multiprofissional, composta por médicos, enfermeiros, psicólogos,
nutricionistas, faça a orientação adequada ao paciente durante todo o tratamento. Neste
âmbito o farmacêutico ocupou seu espaço nessa equipe de profissionais, tornando-se
indispensável para a qualidade do processo farmacoterapêutico, reduzindo assim erros de
2 METODOLOGIA
O presente estudo foi realizado através de uma revisão sistemática organizado de
acordo com os critérios da Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
analyses (PRISMA), que visa reunir um número mínimo de itens com base em evidências
para ajudar os autores a relatar uma ampla gama de revisões sistemáticas e meta-análises,
avaliando os benefícios e danos de uma intervenção de saúde.
Este trabalho foi desenvolvido com artigos publicados de 2015 a 2020, nos seguintes
bancos de dados: PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde - BVS-MS.
As strings palavras-chave utilizadas para filtrar os artigos foram: “atenção
farmacêutica” ou “farmacêutico”, “oncologia” ou “quimioterapia” e “reação adversa”,
utilizando o sistema booleano de busca. Também se utilizou os respectivos termos em
inglês: “pharmaceutical care” ou “pharmacist”, “oncology” ou “chemotherapy” e
“adverse reaction”, de forma a ampliar os resultados de busca.
A partir disso, os artigos foram selecionados verificando os critérios de
elegibilidade, mediante a aplicação do filtro de busca dos anos, posteriormente serão lidos
seus títulos e resumos e em seguida lidos na íntegra.
Os critérios de elegibilidade serão: ano de publicação entre 2015 e 2020;
apresentarem as palavras-chave “atenção farmacêutica”, “oncologia”, “quimioterapia”,
“reação adversa”; com temática voltada para doenças oncológicas e atuação do
farmacêutico, relatando a contribuição do farmacêutico na oncologia e no manejo do
paciente que apresentar reações adversas.
Os critérios de exclusão foram: não estar dentro do limite de tempo de publicação
estipulado; não relacionados ao tema; artigos em outros idiomas senão o português,
espanhol ou inglês; artigos de revisão sistemática e repetidos.
Os critérios foram aplicados manualmente, sendo primeiramente aplicando o filtro
de tempo nas bases de dados, realizando a leitura de seus respectivos títulos e então seus
resumos, após isso, em uma tabela, foram então retirados os artigos repetidos
manualmente, selecionando os artigos para leitura na íntegra. Ao todo foram selecionados
22 artigos obtidos nas bases dados BVS e PubMed, estes dos quais foram lidos na íntegra
e divididos de acordo com os seguintes objetivos:
• Estudos que destacavam a importância da interação do farmacêutico junto
à equipe multiprofissional.
• Estudos que relatam as principais reações adversas reportadas por
profissionais clínicos, incluindo o farmacêutico;
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Dos 233 artigos encontrados nas bases de pesquisa, após a aplicação dos critérios
de inclusão e exclusão obteve-se um total de 22 artigos inseridos nesta revisão. Foram
selecionados para esta pesquisa trabalhos dos quais demonstraram minuciosamente como
o farmacêutico intervém e qual seu papel no manejo de reações adversas e na intervenção
da farmacoterapia oncológica.
Na Tabela 1, pode-se observar o número de artigos obtidos em cada base de dados
e o total de artigos obtidos de acordo com a aplicação dos critérios de elegibilidade
aplicados. O fluxograma na Figura 1 foi organizado de acordo com os critérios PRISMA,
mostrando a ordem em que os critérios foram aplicados.
Todos os 22 artigos obtidos nesta pesquisa estão no formato full paper original,
encontram-se em inglês. São estudos prospectivos, retrospectivos, observacionais ou
intervencionais. Foram divididos de acordo com seus conteúdos e como correspondem
com os objetivos específicos deste trabalho: sobre as principais reações adversas e como
o farmacêutico atua no seu manejo; quanto a intervenção do farmacêutico na
farmacoterapia e relacionados à importância da interação do farmacêutico junto à equipe
multiprofissional.
A Tabela 2 aborda suscintamente os dados obtidos nestes artigos relativo ao tipo
de estudo abordado, objetivos, resultados obtidos e conclusões destes trabalhos. No geral,
uma boa quantidade de artigos foi obtida durante a revisão de seus dados com resultados
interessantes.
Tabela 2 - Síntese das informações dos estudos selecionados para este estudo
Tipo de
Citação Objetivos Resultados e conclusões
Estudo
O farmacêutico é o principal sujeito a reportar reações
Explorar o conhecimento de
Estudo adversas, em sua maioria 4x ao ano, tendo maior
THORNE et profissionais de saúde em
qualitativo conhecimento em reportar esses eventos sendo eles sérios
al. 2018 relação a reações adversas e
(questionário) ou inesperados e quanto a medicações de maior
outros fatores
monitoramento.
Existe a possibilidade de acidente vascular cerebral
KARTHIKE Reportar um caso de reação mesmo em pacientes que não apresentem risco, o
Estudo de
YAN et al. adversa grave por farmacêutico oncologista deve estar atento a este tipo de
caso
2020 quimioterápico reação adversa rara, monitorando os sinais clínicos do
paciente
Estudo
observacional,
A maioria dos problemas relacionados a drogas foram
não Investigar potenciais
interações medicamentosas, reações adversas, duração de
VUCUR et intervencional, problemas relacionados a
tratamento inapropriado e intervalos de dosagem
al. 2020 não drogas em pacientes sujeitos
inapropriados, revelando a necessidade da intervenção do
randomizado a quimioterapia
farmacêutico no cuidado e atenção ao paciente
de centro
único
Demonstrar o impacto de
As reações adversas são os maiores problemas nos
farmacêutico clínico no
tratamentos oncológicos, o farmacêutico ao realizar a
KUCUK et Estudo cuidado ao paciente
avaliação dos pacientes, 96% das intervenções foram
al. 2020 prospectivo recebendo imunoterapia e na
permitidas, sendo mais da metade solucionadas,
identificação de reações
otimizando o tratamento dos pacientes
adversas
A análise farmacêutica das prescrições contribuiu para um
Coletar e analisar as tratamento seguro do câncer, demonstrando o papel
Estudo
VANTART intervenções farmacêuticas importante do farmacêutico em otimizar o manejo de
interventivo
et al. 2015 na oncologia em um hospital pacientes oncológico em termos de ajuste de dose,
prospectivo
de câncer controle da toxicidade do medicamento, melhoria da
administração e interações medicamentosas
Determinar o número de
88% dos 510 pacientes avaliados encontravam-se com ao
discrepâncias e problemas
ASHJIAN et Estudo menos uma discrepância medicamentosa, realizando
relacionados à medicação e
al. 2015 prospectivo assim uma intervenção adequada à medicação e
realizar intervenções
aumentando a eficácia da medicação e tratamento.
adequadas
Estimar admissões As reações adversas são os maiores problemas nos
hospitalares relacionadas a tratamentos oncológicos, demonstrando que o
Estudo
REJI et al. problemas à medicamentos e farmacêutico pode melhor prover cuidado ao paciente
prospectivo
2018 estimar o custo de apenas identificando e prevenindo estes problemas
observacional
gerenciamento de PRMS relacionados a drogas, reduzindo custos e morbidade e
associados à quimioterapia mortalidade
Estudo pré- Avaliar o impacto de uma Um aumento considerável em relação ao conhecimento
posto intervenção educacional quanto à farmacovigilância e a reações adversas após o
SHRESTHA
intervencional sobre o conhecimento e treinamento mediado por farmacêuticos especialistas e a
et al. 2020
baseado em atitude dos profissionais de importância destes para educação da equipe
questionário saúde multiprofissional
Avaliar a eficácia da Demonstra que existe um crescimento significante quando
Estudo
intervenção farmacêutica em há uma intervenção farmacêutica na qualidade de vida do
WANG, WU controlado
quimioterapia e na qualidade paciente e no conhecimento relacionado a quimioterapia,
e XU, 2015 prospectivo
de vida em pacientes com levando a melhor postura do paciente, lidando com a
randomizado
câncer quimioterapia e reações adversas.
Melhora na terapia com levantinibe ocorreu depois das
Avaliar os benefícios do
Estudo intervenções farmacêuticas junto à médicos oncologistas.
SUZUKI et programa de manejo de
descritivo Demonstrando a importância de esclarecer o contínuo
al. 2020 pacientes com câncer de
retrospectivo manejo dos riscos de reações adversas e o desuso da
tireoide recebendo lenvatinib
medicação oral
Avaliar o impacto da Mais da metade dos casos de reações adversas às
Estudo colaboração de medicações foram melhorados devido a intervenção
SUZUKI et
retrospectivo farmacêuticos e oncologistas farmacêutica junto à oncologistas demonstrando a
al. 2019
de coorte no tratamento de reações importância dos serviços farmacêuticos na clínica
adversas à quimioterapia ambulatorial
Demonstrou o importante papel do farmacêutico em no
Explorar o papel dos
treinamento da equipe de enfermagem no manuseio
PATEL e farmacêuticos clínicos na
Estudo seguro de agentes anticâncer, sanando dúvidas
GURUMUR prestação de serviços de
prospectivo relacionadas a medicação e terapia de pacientes
THY, 2019 informação terapêutica e
oncológicos, para melhorar o cuidado ao paciente e
medicamentos
consultas quanto a reações adversas e seu manejo
O farmacêutico clínico interveio na prevenção de reações
Estudo Detectar e monitorar reação
adversas diminuindo-as em 81% no primeiro ano, e 34%
PATEL e prospectivo adversas em agentes
no último ano, o monitoramento da segurança do
GURUMUR observacional anticâncer e avaliar o
medicamento coordenado pelo farmacêutico pôde
THY, 2019 de centro impacto dos farmacêuticos
identificar fatores evitáveis que contribuem para RAMs
único clínicos em minimizá-las
relacionadas ao tratamento anticâncer.
Investigar a relação da
A intervenção de profissionais de saúde, incluindo
reação de síndrome mão-pé
farmacêuticos com conhecimentos especiais, deve ser
OCHI et al. Estudo associada ao inibidor da
realizada para o tratamento adequado com antineoplásicos
2018 retrospectivo multiquinase e a intervenção
como inibidores de multiquinase, pois torna maior a
de farmacêuticos após a
adesão ao tratamento
introdução de sorafenibe.
Avaliar a efetividade da A taxa de adoção das recomendações farmacêuticas e de
atenção farmacêutica em medicamentosas atenuaram os sintomas dos pacientes,
tratamento com inibidores do demonstrando a efetividade da assistência farmacêutica na
SAITO et al. Estudo
sistema imunológico durante contribuição para uma melhor qualidade do tratamento
2020 retrospectivo
a promoção de ambulatorial e o aconselhamento farmacêutico face a face
recomendações até 3 meses após o início do tratamento com ICI é o mais
farmacêuticas importante.
Descrever os resultados de Os resultados sugerem que os eventos adversos em
um programa de pacientes com câncer de pulmão podem ser gerenciados
KHRYSTOL
Estudo gerenciamento de eventos com sucesso em um ambiente real comunitário com a
UBOVA et
prospectivo adversos liderado por ajuda da educação do paciente liderada por farmacêutico
al. 2020
farmacêuticos com educação colaborativo, monitoramento de eventos adversos e
colaborativa ao paciente suporte contínuo
O caracterizar e avaliar a
Demonstraram o benefício do farmacêutico na equipe
HOLLE, eficácia de um programa de
multidisciplinar para auxiliar na abordagem deles,
PURI e Estudo monitoramento de
identificando uma série de questões potencialmente
CLEMENT, prospectivo quimioterapia oral conduzido
significativas do ponto de vista clínico para pacientes em
2016 por farmacêutico em
quimioterapia oral
pacientes adultos
Os problemas mais frequentes relacionados com os
UMAR, Avaliar a relevância de um medicamentos foram eventos adversos com
APIKOGLU- serviço abrangente de medicamentos. Mais de 90% de propostas interventivas
Estudo
RABUS e gerenciamento de foram aceitas e quase todas solucionaram os problemas,
prospectivo
YUMUK, medicamentos em pacientes demonstrando que a integração dos serviços de farmácia
2020 oncológicos clínica ajuda a reduzir o número de problemas
relacionados com medicamentos
Observar reações adversas à
Demonstrou o alto valor dos programas de
medicamentos no ambiente
farmacovigilância ativa, que futuramente pode demonstrar
FORNASIER Estudo real e avaliar se a supervisão
o impacto do farmacêutico na melhoria da adesão do
et al. 2018 observacional do farmacêutico impacta no
paciente e na medição da diferença nas notificações de
manejo destas e na satisfação
RAMs nas diferentes formas seguidos pelo farmacêutico
dos pacientes
Uma interpretação equivocada ou avaliação inadequada
das necessidades do paciente pode levar a consequências
BAYRAKTA Demonstrar as diferenças nas
graves, mostrando lacunas potenciais no monitoramento
R- avaliações dos efeitos
Estudo dos efeitos colaterais relacionados com imunoterapias
EKINCIOGL colaterais por um
prospectivo direcionadas. Os farmacêuticos no processo de
U e KUCUK, farmacêutico e enfermeiras
monitoramento do paciente ajudam a identificar as
2018 em pacientes de oncologia
necessidades relacionadas ao paciente, melhorando a
continuidade do atendimento
A clínica de monitoramento de quimioterapia oral com
Estabelecer uma clínica de
ajuda do farmacêutico clínico desempenhou um papel
monitoramento de
Estudo proativo para identificar erros de medicação evitáveis,
BATTIS et quimioterapia oral para
intervencional monitorar a terapia de medicação, melhorar a adesão,
al. 2017 garantir o tratamento seguro
prospectivo gerenciar reações adversas a medicamentos e restabelecer
e eficaz dos pacientes já
o atendimento aos pacientes que perderam o
atendidos
acompanhamento.
e cutâneas. Reações das quais em sua maioria eram causadas por frequência de
administração inadequada e regime de antieméticos, falta de cuidados de suporte e erros
de administração.
Estudos observacionais em um hospital-escola na Índia, demonstram que a
maioria das reações adversas a medicamentos são em sua maioria reações adversas
prováveis, causadas por quimioterápicos do tipo agentes alquilantes, antimetabólitos e
alcaloides de plantas. As reações adversas normalmente são vistas em pacientes mais
velhos, e se maximizam naqueles que tem comorbidades (REJI et al. 2018).
6 CONCLUSÃO
A quimioterapia em si é multiprofissional, tendo como destaque também o
profissional farmacêutico. A alta prevalência de reações adversas a medicações é
observada em tratamentos quimioterápicos o que leva ao abandono da terapia,
desconforto e diminuição da qualidade de vida do paciente. No entanto, o tratamento pode
ser facilmente otimizado com intervenções do farmacêutico nas medicações ou com
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