Analise comparativa entre duas técnicas de cirurgia parendod6ntica Comparative analyses between two techniques of paraendodontal surgery Danie! Humberto Pozza" Gilstia Petry Woitchunas** Jose folio Cunha Filhov** Giistna Braga Saviee"™** Amdo t. B. Pinheiro***** Marit Gerhazdt de Olseira®***** Ct ce | Ll) Introdugao vice g smomo 4 lads a5 altemaiivas de tratament tecnica de dnguio 90°, ultra-som e Acre ae Seaton Oe tee ‘mento endodontien eemvencional © ferdediatcs convenciona a MIME urn bow opcio para areal fra purendodéica pas 9 er Fouled pracedinensscisigices da impossibilidade de um retrata~ pre frapionic. Est pesquisa tee ‘mento, assim como da persistén vali, in vit. lizard os tes na evolu do processe patologico, (es de mictinnracao apical por indica-se a realizagaa da cirurgia ‘conan rca Ba 1 ¢ moro irasom, ceugia, MTA, amiigame ——arendodontica ‘mets computdrisiy, dase te dentro Na teenica cinuryiea, apos a fleas de cag parendedintica Para tanto, tram unzades 20 2 rane huraren barmanertes, sub resseegao radicular apical, é neces ar uma retrocavidade, ike dbncdiotshenie) com 0 seu subsequente proenchi- vidios em dei gpoe Api ‘mento por um material retrobtu- [eto por rac en angle rador, O material ideal para o pre- 07, erocavnfece com whrasom fenchimento da retrocavidade deve fe rearobtuacto com MTA 8 api- ser biocompativel, impermeabili= eetonia px beco em Sngulo ‘ar a regiao periapical e ter ativi= 48, retocavidede com brocade 20 ence veobaira¢30 com ‘amiga, Os rewlades mostra ary que 4 racivinflragdo apical ‘come, dierent gras pata dade antimicrobiana Em 1998, pesquisadores? ava tiaram, in eitra, © poder de veda ‘mento apical do Mineral Trioxide ode asia Aria Ageregaie (MTA). Realizando uma ‘ora para 0 Grypo Ao 22.43% ‘comparagao entre 0 MTA, o amal- aia 0 Guo 8, 30,06% do gama e 0 Super-EBA’, os autores Sendo nota cerencaestatitca- ‘mente iin onte 9 Fen Recebid 28.06 2005 Aceto: 22122005 REO UPF 2006; 11(21:60.8i infiltracao de corante ignificativamente mi ir na grupo on MTA. Nao se observ crial © a parede cavite io dos outros grupos, do nas alirmacoes. supr 1 9 0ntro, = objetivanse n através dat infiltragao de corante ro- damina B a 1% ¢ morfometria com- putadorizada, uma andilise compa entre téeni pivectomi © 90° € retrociavi- respectivamen- MTA, las em 45° ladles. preenchid te, por amsilyam: Revisao da literatura A permeabilidade da dentina exposta pela apicectomia 6 uma das causas de insuccsso da ciru ndodontica, pois 20 ¢ coloniz: permitindo a pas: ritantes provenientes do 0 periodonto ndo um proces agentes 1 radicular ps apical, desene Quando compara realizadas por brocas, as retroca vidades confeecionadas com 0 ul- tra-som (US) apresentaram uma menor quanti cuja presenga pode comprometer a cicatrizagao dos tecidos periapicais, desfavorecendo, assim, 0 reparo'. Além disso, 0 preparo da retroca: vidade com o auxilio de brocas © mi ero contra-angulo difieulta 9 acesso A regio periapical ¢ pade desviar retrocavidade do cixo do canal radi- ‘cular, resultando numa profundid- de inadequada na poreao vestibular. Morgan © Marshall® (1999) realizan- do in vivo impressdes em resina de retrocavidades. confeccionadas com ultra-som (US), observaram, com au- xilio de microscnpia eletronica de va redura (MEV) a presenca de fraturas dentinarias em apenas uma das 25 raizes avaliadas, Dessa forma, con- cluiram que o USé compativel com a exceusio de retrocavidades. Como requisitos, a cavidade apical deve ter, pelo menos, tres milimetros de profundidade para produzir um selamento seguro & efetivo’, incorporar maior nume- ro de canais radiculares acessorios possiveis (delta apical) ¢ apresen- tar paredes paralelas que coinci- dam com o canal radicular’. ide de umear layer, RFO UPF 2006; 11(2):60.3 Ao se utiliz uma methor di rial ador proporcionande —u1 na retrocavi vedament apical mais « Gomes et atl" (2003) encon- aram diferenea estatisticamente signifieativa ao comparar retrace. vidades preparadas por US com is reallizadas por broca esferica de aco de numero dois, com menor in- ndo na 10 do design das retro- 1, dimi remogaio de tecido dsse para a exposi¢ao do apice radicu OUS favorece um controle superior 20 eirungiae © permite-lhe antor a retrocavidade centrada no longo eixo do ean: lar, diminuindo ‘a risco de perfuracao” wgliani et al.’ (1998) obser varam a diferenga entre o corte apical realizado em 90" € 45°. C feecionaram eavidades com US em dontes extraidos © comparar nfiltragao de corante em ambos os grupos. Constataram menor pene- tracao de corante tanto na dentin: como na interface dente/material retrobts rador, quando o corte api cal forma um angulo de 90° com 0 longo-eixo do dente. ‘A seceaio do spice dental reali zada em Angulo reto em relagao ao longo-eixo dental apresenta melho- res resultados por assegurar uma melhor remogao do del teriais odontologteos, como o cimen- to de ionomero de vidro, o de oxido de zineo e eugenol (IRM, 0 de éxido, de zinco € eugenol reforgado (Super- EBA"), 0 amalgama e a resina com- posta, 0 MTA 6 superior por possuir: + maior biocompatil sas parendodénticas)!! * menor infiltragio bacteriana™; * methor adaptagao marginal as paredes de uma cavidade***; ‘+ menor forex de condensacio e possibilidade de utilizagio em campo timido™. Araijoetal.’*(2004)realizaram um estudo utilizando rodamina B a 1% para comparar a infiltragao marginal om dentes retrobturados A-Angelus’ ou assoviados ou nao a0 ci de otila. Para ler 26°, noacrilato linear da infiltragao do corante, utilizaram © programa Imagelab . Os grupos retrobturades pelo MTA apresen- taram os melhores resultados © as diferencas estatisticas nao foram signifieativas, Materiais e método Foram utilizados, apés a apro- 9 de um Comité de Etica em vinte dentes caninos hu- manos tratados endodonticamente divididos, aleatoriamente, em dois grupos. No Grupo A, dez dentes foram picectomizadas num Angulo de 90 com 6 longo eixo dental, com auxilio de broca diamantada n° 4138, em alta-rotacao, sob refrigeracio cons: tante com soluciio de cloreto de 86- dio 2 0,9%, iniciando na face mesial © terminando na face distal, O pr paro das retrocavidades foi real do com auxilio de um aparelho de uultra-som ¢ ponta ultra-soniea dia nntada, O ultra-som foi ajustado a. posicao sealling (S) ¢ usado com irrigaeao continua, O mate- ial retrobturador foi o MTA Root (Dentsply, Tulsa, Oklahoma, EUA) e, apos condensado na retroc dade, foram removidos as excessos com uma cureta periodontal. No Grupo B, dez dentes foram, apicectomizados num angulo de 45° com 0 longo eixo dental, com auxilio de broca diamantada n° 4138, em, alta-rotagao, sob refrigeragiio cons- tante com solucao de cloreto de so- dio a 0.9%, iniciando na face mesial © terminando na face distal. O pre: paro das retrocavidades foi realiza- do com auxilio de micromotor em baixa rotacao.e brocade ago esférica n° 2. O material retrobturador util zado foi 0 amalgama (Dispersalloy = Dentsply, Petropolis, RJ, Brasil). Apés a condensacao do material na cavidade, removeram-se o¢ excessos com uma cureta periodontal. As amostras reeeberam imper- meabilizagio total das paredes ex- ternas das raizes (mesial, distal, vestibular e palatina), através de duas camadas de esmalte, com au- xilio de pincel aplicador, deixando-se livre somente o extremo apical sec- cionado, o1‘Na seaiiéncia, as amostras foram imersas em coran- te rodamina Ba 1% (Merck” - Jacarepagud, RJ, Brasil) ‘Apés 24h, foram removidas do corante, colecadas sobre ‘uma compressa indica, que absorveu 0 excesso do ‘mosmo, ¢ armazenadas om temperatura ambiente por 24h, para que o corante secasse. ‘Com um disco flexivel diamantado dupla face, reali- zou-se a divisio das raizes no sentido mesiodistal, dei- xando-se para aniilise ama porgio vestibular © outra: palatina. Ahemiface mais preservada fai fotografada. ‘AS amostras seccionadas foram avaliadas por meio de morfometria computadorizadautilizando 0 software Image ‘Tool’ \UTHSCSA, San Antonio, Te- xas, BUA), Mensuraram-se a sirea total de dentina ¢ a ‘irea total de dentina impregnada por corante. A dea total de dentina compreendeu a regiao do dpice até 10 mm distanie do mesmo, a excecao do canal radicular, retrocavidade © seus materiais de preenchimento, A rea total de dentina corada compreendeu a mesma re: sido anterior, parém somente aquela em que foi possi Yel visualizar algum grau de impregmagao por corante As dreas parciais adquiridas foram somadas para que ‘se obtivessem apenas dois valores: area total e area co ada, O valor da area corada foi, entao, dividide pelo valor da area total de dentina avaliada, obtendo-se, as- sim, um numero fracionado, que correspondeu ao per- centual da dentina que sofreu infiltragao (Fig. D). Utilizou-se o teste estatistien nao paramétrico de ‘Mann-Whitney para verificar se havia diferengas estatis- ticamente significativas entre os grupos, | | 7 | Tiras 1 Reresenio erica dy dba ds mn src de ino crate decor com ‘ogre de etude Resultados Aaplicagao do teste de Mann-Whitney mostrou que nao houve diferenga estatistica significativa (p = 0,051) entre as téenicas utilizadas para a realizacao de ci rungia parendodintica testadas neste estudo. A mi- crcinfiltragio apical ocorreu em diferentes graus para todas az amostras. ‘Amédia da drea corada para o Grupo A (apicecto- ‘mia em 90° ¢ retrocavidade preparada com ultra-som) foi de 22.49% (Fig. 2) ¢, para o Grupo B (apicectomia em 45° e retrocavidade preparada com brocas de bai- xa rotagao), 30,06% (Fig. 3). ‘om min compara Foangratia representa os dees db Grupo fara suai em mttreria compttri fan Munem de 2.28 Figura 3 Discussao Convencionalmente, as apicectomias sao realiza- das num dngulo de 45° em relagio ao longo eixo do ‘elemento dentario, « que permite a confeccao da retre- cavidade ¢ a insercao do material retrobturador. No tentanto,o corte do spice dental em 90° e o uso do apa- relho de ultra-som com pontas anguladas permitem a confeecao da cavidade retrégrada com 3 mm de pro- fundidade em todas as suas paredes. Esta nova tée- nica remove o extreme apical em todas as suns faces, geranda menor microinfiltragao, quando comparada ‘com um angulo de resseceao apical inclinado (45°), Na éenica de 9°. 0 numero de tubulos dentinarios se:~ mnados ¢ expostos é menor, gerando mais seguranga ‘quanto a remogao do delta apical? Diferentemente do estudo de Gomes et al." (2003), nesta pesquisa niio houve diferenga estatisticamente significativa entre as téenicas de apicectomia ¢ realiza- io de retrocavidade (p = 0,051). No entanto,o grupo em {que se utilizou o corte apical em 90° (A) apresentow, em ‘média, menor infiltragio apical (22.43%), em compara- ‘io a resseegao em 45° (80,06%) ‘Alem da menor infiltragio,o grupo em que se realizou 6 corte apical em 90° permitiu a utilizagto do ultra-sem para a confeogco da retrocavidade. Sabe-se que, quando ‘comparadas com as bracas em pegat de mio, as retrocavi- dades realizadas com o ultra-som geram menor quant dade de smear layer, permitindo cicatrizagao mais eficaz {dos tecidos periapicais.e, assim, favorecendo 0 reparo” Concorda-se com a afirmarao de Morgan ¢ Mar- shall’ (1999) e de Navarre e Steiman® (2002) de que, no preparo da retrocavidade com o auxilio de brocas e con- tra-dngulo, hé uma tendéncia a se desviar a retrocavi dade do oixo do canal radicular, levando a uma profun- jade inadequada na porgao vestibular. Em contra- RO UPF 2006; 11(2):603partida, o ultrarsom tende a segui orientagay do canal e a retroponta presenta uma corte mais suave, 0 qual nao desgasta excessivamente as paredes da retrocavidade, uso do MTA apresentou uma menor infiltragao apical em com- paracdo ao amilgama, estando de acardo com outros estudas!*", Conclusao ‘om base nos resultados obtides, pode-ce coneluirquea técnica 90°, ul- trasom e MTA uma opgao para a confecrio de retrocavidades, com trés importantes inovagdes: remog0 mais segura do delta apical; preparo mais conservador, profundo e alinhado da retrocavidade e maio: biocompatib lidade do material dentatrio, aliada & menor infiltragao apical do corante ‘em relagao & técnica convencional. Indica-se, portanto, a utilizacio desta técnica para a realizagiode cirurgins pamendodéntieas. Abstract ‘The aim of this study was to compare the ability to minimize dye leakage into dentin with diffe- rent techniques of apical resection. A total of twenty freshly extracted teeth (upper and lower canines) were accessed, cleansed, shaped and filled, followee by” division into two groups: A- apical resec- tion with a 90° angle by diamond bur, ultrasonic rootend prepara- tion and MTA filling: B- resection with 45° angle by diamond bur, carbide bur root-end preparation and amalgam filling. Dye pene- tration occurred in all specimens. ‘The mean leakage areas in both groups, A and B, were 22.43% and 0.06%, respectively. Results were submitted to ANOVA. No signifi- cant difference (p>0.05) between groups was found. The resection with a 90° angle followed by ultra- sound and MTA is a good option for paraendodontal surzery. Koy words: apicoctomy, ultrasound, surgery, MTA, dental amalgam. RFO UPF 2006; 11(2):608 Referéncias 1 r 7, Pereira Cl. Avail in vitro da ea IM [ehdodontta:eataments dos canass Fa: ‘Sealaren 3. el Si0 Paul Panam ‘cant: TM. ps5, ‘Torabinesid M. Watson ‘TE. 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