Vol.36,n.1,pp.

101-105 (Set - Nov 2021) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research – BJSCR

GIARDÍASE: EPIDEMIOLOGIA, MANIFESTAÇÕES

CLÍNICAS E DIAGNÓSTICO
GIARDIASIS: EPIDEMIOLOGY, CLINICAL MANIFESTATIONS AND DIAGNOSIS

ANA CLARA MAGALHÃES ALMEIDA ALKMIM1, FREDERICK TEIXEIRA GOMES TALMA1, PEDRO
LUIS BARBOSA TRAJANO2, JÚLIA DI LÚCIA FRANCHI2, JOÃO PEDRO FERREIRA MAGALHÃES
MOREIRA2, RENAN SOARES E SILVA2, LUIZ HENRIQUE GUIMARÃES FARIAS3, AMANDA
FERREIRA DE SOUZA CAMPOS4*
1. Acadêmico do curso de graduação do curso Medicina da Faculdade de Minas-BH; 2. Acadêmico do curso de graduação do curso Medicina da
Universidade José do Rosário Vellano (UNIFENAS); 3. Acadêmico do curso de graduação do curso Medicina da Faculdade Atenas (UNIATENAS-
SETE LAGOAS); 4. Médica, formada pelo Centro Universitário FIPMoc/UNIFIPMoc.Pós-graduada em Psiquiatria pela Faculdade Global. Especialista
em Saúde Coletiva pela Universidade Federal da Bahia (UFBA).

*Faculdade de Minas (FAMINAS-BH) Av. Cristiano Machado, 12001 – Vila Cloris, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. CEP: 31744007.
amandferreiradesouza.campos@gmail.com

Recebido em 22/06/2021. Aceito para publicação em 29/07/2021

RESUMO 1. INTRODUÇÃO
Giardia duodenalis é um parasita protozoário, tem duas Giardíase é uma causa bem reconhecida como
formas morfológicas: cistos e trofozoítos. Os cistos são a doença entérica entre viajantes internacionais nos
forma infecciosa do parasita. Após a ingestão de cistos, os Estados Unidos, Canadá e Europa. Giardia duodenalis
trofozoítos são liberados no intestino delgado proximal. Os (também conhecida como G. lamblia ou G. intestinalis)
trofozoítos que não aderem ao intestino delgado avançam é um parasita protozoário capaz de causar doenças
para o intestino grosso, onde retornam à forma de cisto diarréicas esporádicas ou epidêmicas.
infeccioso que são liberados para o ambiente através da A giardíase é uma causa importante de doenças
fezes secretadas. A infecção ocorre em todo mundo. A transmitidas através da água e de alimentos, surtos em
infecção para humanos podem ocorrer através de três vias.
creches e doenças em viajantes internacionais. A
As manifestações clínicas são variáveis. Os sintomas da
giardíase aguda incluem diarréia, mal-estar, cólicas infecção por G. duodenalis ocorre em todo o mundo.
abdominais e perda de peso. Na giardíase crônica há má Grupos de alto risco incluem recém-nascidos, crianças
absorção responsável pela perda significativa de peso. A pequenas, adotados internacionais, viajantes, indivíduos
ferramenta diagnóstica incluem ensaios de detecção de imunocomprometidos e pacientes com fibrose cística1.
antígeno, ensaios de detecção de ácido nucléico e de exame A giardíase é especialmente comum em áreas com
de fezes. condições sanitárias precárias e instalações
PALAVRAS-CHAVE: Giardíase, epidemiologia, comprometidas ou limitadas no tratamento de água.
diagnóstico, manifestações clínicas. Dentro de uma circunstância onde há recursos limitados,
a prevalência de giardíase foi de 20 a 40%1. Crianças
menores de 5 anos são as mais atingidas em regiões com
ABSTRACT recursos limitados. Muitos indivíduos com G.
duodenalis identificados nas amostras de fezes são
Giardia duodenalis is a protozoan parasite, it has two assintomáticos, um ponto destacado por estudos que
morphological forms: cysts and trophozoites. Cysts are the identificaram Giardia mais prevalente nas fezes de
infectious form of the parasite. After ingestion of cysts,
indivíduos assintomáticos do que entre indivíduos com
trophozoites are released into the proximal small intestine.
Trophozoites that do not adhere to the small intestine advance
diarréia aguda2. Nos Estados Unidos, em 2012, um total
to the large intestine, where they return to the form of an de 15.223 casos foram relatados3. Em um estudo que
infectious cyst and are released into the environment through incluiu 147 pacientes pediátricos com diarreia aguda
secreted feces. Infection occurs all over the world. Infection nos Estados Unidos, a giardíase foi a causa em 15% dos
for humans can occur via three routes. Clinical manifestations casos, perdendo apenas para o rotavírus. Um relatório no
are variable. Symptoms of acute giardiasis include diarrhea, Canadá observou uma taxa de incidência ajustada de
malaise, abdominal cramps, and weight loss. In chronic 25,8 casos por 100.000 habitantes entre 1990 e 1998.
giardiasis there is malabsorption responsible for significant Aproximadamente 40% dos casos ocorreram em
weight loss. The diagnostic tool includes antigen detection
viajantes; outras fontes importantes de infecção
assays, nucleic acid detection assays and stool examination.
incluíam a água não filtrada e a transmissão de pessoa
para pessoa4.
KEYWORDS: Giardiasis, epidemiology, diagnosis, clinical
manifestations. O ciclo de vida consiste em espécies de Giardia que
possuem duas formas morfológicas: cistos e trofozoítos.

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Os cistos são a forma infecciosa do parasita; eles são O presente estudo consiste em um artigo de revisão
excretados nas fezes e podem sobreviver em ambientes sistemática de literatura com metanálise, realizado de
úmidos por períodos prolongados. Após a ingestão do forma descritiva. Para a análise e seleção dos artigos a
cisto, a excistação ocorre no intestino delgado proximal serem incluídos na revisão, os títulos dos artigos foram
com liberação de trofozoítos. Trofozoítos são formas inicialmente avaliados com base na estratégia de busca
parasitas em formato de pêra, binucleadas e multi- de bases de dados eletrônicos, com uma avaliação
flageladas, capazes de se dividirem por fissão binária; subsequente dos resumos de estudos que contemplaram
localizam-se principalmente ao intestino delgado o assunto. Os artigos considerados pertinentes foram
proximal. A superfície ventral do trofozoito há um lidos na íntegra, a fim de excluir os artigos fora do tópico
formato de disco que facilita a fixação do trofozoíto na ou com algum design fora dos critérios estabelecidos de
superfície da mucosa do duodeno e do jejuno, embora o inclusão. Após a escolha dos artigos, as seguintes
trofozoíto não invada o epitélio da mucosa. Os informações foram extraídas de cada artigo: autor, ano
trofozoítos que não aderem ao intestino delgado de piblicação, número de pacientes submetidos à
avançam para o intestino grosso, onde retornam à forma pesquisa, tempo de seguimento, metodologia aplicada e
de cisto infeccioso; sais biliares conjugados parecem, resultados. Os resultados dos estudos foram analisados
segundo estudos, favorecer o encistamento. Os cistos de forma descritiva. Como critérios de exclusão, os
são devolvidos ao ambiente em fezes eliminadas; no artigos que abordavam sobre estudos experimentais e
cenário de diarréia, os trofozoítos também podem ser em teste in vitro foram excluídos, artigos como
encontrados nas fezes. Após a ingestão do cisto, as Narrativa, Editorial, Carta ao Editor, Comunicação
infecções têm uma incubação de uma semana ou mais preliminar ou relato de caso foram excluídos, artigos
antes que os sintomas de giardíase aguda possam ser fora do período de publicação estabelecido e
manifestados5. publicações na língua que não inglesa também não
A transmissão de cistos infecciosos de Giardia para foram selecionados. Para realização desse artigo foi
humanos pode ocorrer por três vias: transmissão através realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados
da água, via alimentar ou fecal-oral. PubMed, Cochrane e Uptodate, na qual foram utilizadas
A água é uma das principais fontes de transmissão diversas combinações de termos relacionados ao tema,
da giardíase. Os cistos de Giardia são resistentes em incluindo derivações que foram conectados pelo
ambiente de água fria. Os mamíferos que habitam em descritor booleano AND, utilizando os seguintes
água, como os castores, podem ser infectados e podem descritores pesquisados nos Descritores em Ciências da
servir como fontes de contaminação da água. Por estas Saúde (DeSC): Giardiasis, epidemiology, diagnosis,
razões, a giardíase é uma importante causa de doença clinical manifestations. Considerando os critérios de
diarréica entre indivíduos que frequentam áreas inclusão da pesquisa, foram analisados 24 artigos, sendo
selvagens e bebem água que não foi adequadamente estes limitados a publição entre os anos de 1954 a 2021,
filtrada, tratada ou fervida6,7. A água presente em poços publicados originalmente na língua inglesa e
profundos, diferente de poços superficial, geralmente é portuguesa, os artigos inclusos poderiam ser ensaios
segura porque a filtragem da água pelo solo remove os clínicos, estudos de coorte, coortes históricas e estudos
cistos de Giardia. Os cistos são resistentes ao cloro. de caso controle. Esses artigos foram selecionados por
Portanto, as contagens de coliformes bacterianos não analisarem sobre a giardíase, incluindo epidemiologia,
são uma medida confiável da contaminação por Giardia manifestações clínicas e diagnóstico.
em fontes de água clorada. A transmissão de giardíase
transmitida por alimentos pode ocorrer através da 3. DESENVOLVIMENTO
ingestão de alimentos crus ou mal cozidos (incluindo Patogênese
vegetais crus e frutas frescas) contaminados com cistos
e através de alimentos que são contaminados após o Espécies do gênero Giardia infectam hospedeiros
cozimento. A transmissão de pessoa a pessoa pode distintos, desde mamíferos até anfíbios e
ocorrer em situações em que há incontinência fecal e aves1. Seis espécies conhecidas de Giardia são restritas
falta de higiene, principalmente em ambiente de creches. a hospedeiros não humanos e não são reconhecidas
O risco de transmissão é maior para as crianças como causas de doenças humanas. A espécie Giardia
pequenas sem orientação adequada de higiene. Essas duodenalis é composta por oito grupos genéticos, dois
crianças também podem servir como fonte de grupos são encontradas em humanos e animais (A e B),
transmissão para casos secundários dentro das famílias8. e as seis restantes são específicos para hospedeiros não
A giardíase pode ser transmitida via contato sexual anal- humanos, incluindo caninos, felinos, roedores e focas
oral heterossexual ou homossexual8,9. (grupos C a H). Os genótipos variam mesmo dentro dos
O presente estudo tem como objetivo informar sobre grupos A e B, e é provável que apenas algumas variantes
atualizações sobre a Giardíase, diante da importância e genotípicas tenham potencial para causar infecção em
epidemiologia dessa patologia na população em geral, a humanos. Devido à presença da heterogeneidade, o
fim de informar sobre a epidemiologia, as manifestações papel dos animais na epidemiologia da infecção humana
clínicas e o diagnóstico atualizados sobre a giardíase. ainda é pouco conhecido1.
Não são completamente compreendidos os papéis
2. MATERIAL E MÉTODOS relativos dos grupos de Giardia e as respostas do
hospedeiro humano que contribuem para infecções

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assintomáticas e sintomáticas. Estudos sugerem que a As manifestações clínicas associadas à giardíase é

ingestão experimental de 10 a 25 cistos foi associada à variável. Geralmente, cerca de metade dos indivíduos
giardíase sintomática. Algumas infecções expostos eliminam a infecção na ausência de sintomas
desapareceram em cerca de três semanas, enquanto clínicos, aproximadamente 15% dos indivíduos perdem
outras persistiram com sintomas leves10. Estudos cistos de forma assintomática e os 35 a 45% dos
evidenciam que existem uma associação com crianças indivíduos restantes apresentam infecção
menores de 5 anos, mostrando também que sintomática6. A natureza das manifestações clínicas em
características do hospedeiro também influenciam na um indivíduo depende de vários fatores, como
natureza das manifestações clínicas (sintomática ou virulência, carga parasitária e a resposta imune do
assintomática)11. hospedeiro. No que diz respeito a infecção
assintomática, ela ocorre em adultos e crianças, o cisto
Patogênese
assintomático pode durar seis meses ou mais. Estudo
A patogênese dos sintomas que podem ocorrer na observacional mostrou que, em regiões com recursos
giardíase (incluindo diarréia aguda e má absorção de limitados, a maioria das crianças terá
longa data) não é totalmente compreendida. O intestino encontrado Giardia aos dois anos de idade sem estar
delgado é o foco principal das anormalidades estruturais associada a diarreia, porém as crianças infectadas
e funcionais associadas à giardíase. As anormalidades podem ter um crescimento deficiente16.
consistem em atrofia parcial ou moderada das Sintomas de Giardíase aguda são: diarreia, mal-estar,
vilosidades ou atrofia subtotal vilositária em casos esteatorreia, cólicas abdominais, flatulência, nâusea,
graves. Um aumento na profundidade da cripta podem vômito, febre, constipação e urticária. Os sintomas
ser visto, e o encurtamento ou ruptura das geralmente se desenvolvem após o período de incubação
microvilosidades também pode ocorrer. As junções de 7 a 14 dias. O início de sintomas gastrointestinais
estreitas epiteliais intestinais podem ser comprometidas, agudos dentro de uma semana após a exposição não é
levando ao aumento da permeabilidade e provavelmente atribuível à infecção por Giardia . Os
comprometimento das células epiteliais tendo sintomas podem durar de duas a quatro semanas.
como consequência uma deficiência das enzimas do Diarréia e mal-estar são o sintomas com maior
epitélio de borda em escova do intestino delgado, porcentagem (90% e 86%)6.
incluindo dissacaridases como lactase. Essas Giardíase crônica pode seguir a fase aguda da
deficiências enzimáticas epiteliais locais provavelmente infecção ou pode se desenvolver na ausência. Os
contribuem para os sintomas de giardíase aguda e sintomas podem incluir: fezes soltas, geralmente sem
crônica e demoram a ter resolução completa com o diarréia, esteatorréia, perda de peso, má absorção, mal-
tratamento efetivo da infecção 12. estar, fadiga, cólicas abdominais, flatulência e
depressão. Tais sintomas podem ser mais intensos ao
Relação com a imunidade
longo do tempo. A má absorção pode ser responsável
A exposição crônica a G. duodenalis pode induzir pela perda significativa de peso que pode ocorrer na
parcialmente a imunidade, em áreas endêmicas crianças giardíase. Mesmo em casos de infecção assintomática,
menores de 10 anos apresentam taxas mais altas de pode ocorrer má absorção de gorduras, carboidratos e
giardíase do que indivíduos mais velhos. Além disso, os vitaminas. Isso pode levar a hipoalbuminemia e
viajantes para áreas endêmicas têm taxas mais altas de deficiências de vitamina A, B12 e folato. A intolerância
doença sintomática do que residentes de longa à lactose adquirida devido ao comprometimento
duração. Em regiões endêmicas, no entanto, as estrutural das vilosidades, pode ocorrer em até 40% dos
reinfecções podem ser frequentes, portanto, qualquer pacientes, essa manifestação clínica surge com
imunidade adquirida é limitada. A imunidade humoral exacerbação dos sintomas intestinais após a ingestão de
parece ser importante para a defesa do hospedeiro contra produtos lácteos. A recuperação pode levar muitas
a giardíase. A produção de imunoglobulina IgA por semanas e mesmo após retirada do parasita do
anticorpos é uma importante resposta humoral à organismo17.
infecção, uma vez que os trofozoítos estão localizados
Complicações
no lúmen intestinal. Pacientes com fibrose cística ou
deficiências de imunoglobulinas tendem a ter uma Em casos de infecção persistente em um número
doença mais grave, talvez por causa de deficiências na pequeno de pacientes as complicações estão associadas
IgA secretora e imunidade mediada por células13,14. ao desenvolvimento de má absorção e perda de peso. A
Paciente HIV positivo tem comprometimento da giardíase crônica pode se assemelhar a outras doenças
resposta imune ao parasita, mas não parecem associadas à má absorção, como doença inflamatória
desenvolver doença mais grave. Giardíase não é uma das intestinal . Existem relatos na literatura de viajantes que
principais causas de enterite em pacientes infectados adquirem infecções por Giardia que apresentam diarréia
pelo HIV. As infecções assintomáticas ocorrem na persistente. A giardíase crônica pode afetar o
presença do HIV, embora com imunossupressão crescimento e o desenvolvimento em crianças. Um
progressiva, o risco de infecção sintomática aumente15. estudo feito em crianças colombianas sugeriu que a
giardíase era um forte preditor de atraso no
Manifestações Clínicas
crescimento18. Outro estudo longitudinal que incluiu

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597 crianças no Brasil descobriu que o crescimento era história clínica, geralmente dentro de dias, enquanto a
impedido entre as crianças com giardíase, mesmo entre giardíase sintomática se desenvolve após uma semana
aquelas com infecção assintomática19. O fenômenos de ou mais após a infecção. A avaliação para Giardia é
hipersensibilidade como exantema, urticária, ulceração, justificada no contexto do início tardio (pelo menos uma
artrite reativa e sinovite têm sido descritos no quadro de semana após a exposição) das manifestações
giardíase, embora sejam manifestações raras20. gastrintestinais altas (gases ou náuseas). Na intolerância
à lactose os sintomas clínicos estão associados a
Diagnóstico
diarréia, a dor abdominal e a flatulência após a ingestão
O diagnóstico de giardíase é efeito através de de leite ou de produtos que contêm leite. O diagnóstico
ensaios de detecção de antígeno, de detecção de ácido é estabelecido por um teste de tolerância à lactose.
nucléico e de exame de fezes. Em áreas disponíveis, os O Sprue tropical é uma doença diarréica crônica, é
testes de detecção de antígeno ou ácido nucléico tem caracterizada pela má absorção de nutrientes e o
maior preferência do que o exame de fezes. diagnóstico é feito através de um exame de endoscopia
Na detecção de antígenos, é feito imunoensaios digestiva alta com biópsia do intestino delgado.
utilizando anticorpos contra cistos ou antígenos de A doença de Crohn é uma doença inflamatória que
trofozoítos. Os kits disponíveis incluem ensaios de pode envolver todo o trato gastrointestinal, a maioria dos
imunofluorescência direta que utilizam anticorpos pacientes têm envolvimento do intestino delgado
monoclonais marcados com fluoresceína, (geralmente o íleo distal), um terço tem ileíte. O
imunocromatográficos e ensaios imunoenzimáticos diagnóstico é estabelecido por endoscopia com biópsia.
(ELISA). Em geral, esses métodos têm maior A Dientamoeba fragilis tem como manifestações
sensibilidade e tempo de resposta mais rápido do que os clínicas semelhantes às da giardíase e incluem dor
métodos convencionais de microscopia de fezes. Alguns abdominal, flatulência e diarréia. Pode estar associado à
estudos mostraram que o ensaio de imunofluorescência eosinofilia, o diagnóstico é estabelecido pela
direta tem a maior sensibilidade21. Um estudo de 325 microscopia das fezes.
amostras de fezes demonstrou que um ELISA detectou A síndrome do intestino irritável pode apresentar
mais casos do que o antígeno específico de Giardia e uma grande variedade de sintomas, incluindo dor
detectou 30% mais casos de Giardia do que a abdominal crônica, diarréia e/ ou constipação. É de
microscopia de fezes21. Em um estudo de amostras de natureza crônica e o diagnóstico é estabelecido com base
fezes de pacientes com sintomas abdominais usando em critérios diagnósticos24.
diferentes ensaios para detecção de Giardia, com
especificidade ≥ 98% as sensibilidades obtidas por 4. CONCLUSÃO
Ridascreen Giardia (82%), Rida Quick Giardia (80%), Pode-se inferir que os cistos são a forma infecciosa
Rida Quick Combi (80%) e Giardia-Strip (44%). Em do parasita. Após a ingestão de cistos, os trofozoítos são
outro estudo, o Ridascreen Giardia ELISA foi relatado liberados no intestino delgado proximal. Os trofozoítos
como sendo 100% sensível e 91,5% específico, que não aderem ao intestino delgado avançam para o
incluindo crianças22. Métodos de ensaios de intestino grosso, onde retornam à forma de cisto
amplificação de ácidos nucléico (NAT) também é uma infeccioso que são liberados para o ambiente através da
opção e foi desenvolvido para detectar Giardia em fezes excretadas. A infecção ocorre em todo mundo. A
amostras de fezes, algumas ainda estão em pesquisa, infecção para humanos podem ocorrer através de três
embora estejam comercialmente disponíveis como: o vias. As manifestações clínicas são variáveis.
painel BioFire Filmarray gastrointestinal23. Os sintomas da giardíase aguda incluem diarréia,
A microscopia das fezes para detectar Giardia pode mal-estar, cólicas abdominais e perda de peso. Na
ser específica e também pode ser útil para detectar giardíase crônica há má absorção responsável pela perda
também causas parasitárias de sintomas significativa de peso. As ferramentas de diagnóstico
gastrointestinais. As limitações estão relacionadas a incluem ensaios de detecção de antígeno, ensaios de
excreção de cistos de Giardia (necessitando de até três detecção de ácido nucléico e exame de fezes.
exames de fezes) e perícia técnica além de ser um
procedimento incômodo para o paciente. Em geral, os 5. REFERÊNCIAS
pacientes com giardíase não apresentam leucocitose
periférica ou eosinofilia. Células brancas em amostras [1] Feng Y, Xiao L. Zoonotic potential and molecular
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