LivroSaude Publica

Juliana Nazaré Alves Souza
SAÚDE PÚBLICA:
Saberes e Práticas
São Paulo,
2021
CENTRO ESTADUAL DE EDUCAÇÃO AUTORA
TECNOLÓGICA PAULA SOUZA Juliana Nazeré Alves Souza
Diretora-Superintendente Laura Laganá
Vice-Diretora- Emilena Lorenzon Bianco REVISÃO

Superintendente
Fernando de Oliveira Souza
Chefe de Gabinete da Armando Natal Maurício

Superintendência
PROJETO GRÁFICO
Coordenadora da Helena Gemignani Peterossi Jefferson Jeanmonod A, Santana
Pós-Graduação,
Extensão e Pesquisa
Coordenador de Ensino Rafael Ferreira Alves

Superior de Graduação
Informamos que é de inteira responsabilidade

Coordenador de Ensino Almério Melquíades de Araújo do(s) autor(es) a emissão dos conceitos.
Médio e Técnico Nenhuma parte desta publicação poderá
ser reproduzida por qualquer meio ou forma
sem prévia autorização do CPS.
Coordenadora de Marisa Souza
Formação Inicial e
Educação Continuada
Coordenador de Hamilton Pacífico da Silva FICHA CATALOGRÁFICA

Infraestrutura
Saúde Pública: saberes e práticas / Juliana

Coordenadora de Gestão Ana Paula Garcia Nazaré Alves Souza. -- São Paulo:
Administrativa e Financeira Centro Paula Souza, 2021.
73 p.: il. ; 18x28 cm.

Coordenador de Recursos Vicente Mellone Junior Inclui bibliografia.
Humanos ISBN 978-65-87877-20-4 .
Publicação Digitalizada. PDF.

Coordenador da Assessoria Emilena Lorenzon Bianco
de Inovação Tecnológica 1. SAÚDE PÚBLICA. 2. SABERES E
PRÁTICAS. 3. METODOLOGIAS DE ENSINO.
4. APRENDIZAGEM NA PRÁTICA. I. Souza,
Coordenadora da Assessoria Dirce Helena Salles Juliana Nazaré Alves. Título.
de Comunicação
CDD 362.1042
Rua dos Andradas, 140 - Santa Ifigênia - 01208-000 - São Paulo - SP

AUTORA: Juliana Nazaré Alves Souza
D
outora e Mestre em Ciências dos Materiais e
Aplicações Nucleares pelo IPEN/USP. Especia-
lista em Formação de Professores, Teorias do
Ensino e Aprendizagem e Educação a Distância pela
PUC-SP e em Designer Instrucional para EaD Virtual,
pela Universidade Federal de Itajubá. Graduada em
Ciências Biológicas e Pedagogia. Colaboradora volun-
tária no Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares
(IPEN-CNEN), no Laboratório do CTR - tecnologia das
Radiações na USP. Foi docente de Bioquímica Aplicada
na FATEC Luigi Papaiz e Gestão Ambiental, na FATEC
Itaquera, além de Biologia e Gestão Ambiental, na
ETEC Juscelino Kubitscheck de Oliveira. Conteudista
do Programa Especial de Formação Pedagógica de Do-
centes, no Centro Paula Souza/ Brasil Profissionalizado.
Participa do Grupo de Estudos SEED na Faculdade de
Educação da USP. Orienta TCC e é Tutora presencial
no curso de Pós Graduação - Especialização Gestão
em Saúde pela UNIFESP. Também é Orientadora de
TCC no Aperfeiçoamento Ensino e Aprendizagem na
Educação de Jovens e Adultos. Faz parte, desde 2015,
do corpo editorial da revista Perspectiv@as - Um olhar
para a educação de jovens e adultos. É coordenadora
de Projetos de Biologia e colaboradora de Análise Curri-
cular, todos pelo Centro Paula Souza.
P
romover a formação continuada
dos professores e Coordenadores,
incentivando-os na busca por es-
tratégias de promoção da saúde no
âmbito escolar interdisciplinar, orienta-
dos para o melhoramento das condições
de saúde e bem-estar, ampliando assim
as oportunidades para um aprendizado
de qualidade e o desenvolvimento huma-
no sustentável, para todos os integrantes
das comunidades educativas são uns dos
objetivos da elaboração desse material
para aplicação da capacitação em Saúde
Pública: Saberes e Práticas.
Vamos juntos
nessa caminhada
ao conhecimento!
Juliana Nazaré Alves Souza

Dedico esse livro a minha mãe Olga Carneiro Alves
responsável pelo que sou hoje e ao meu marido Fernando
de Oliveira Souza pela força e apoio de sempre.
P R E FÁ C I O
A
Saúde Púbica é objeto de grande interesse e estudo dentro da
comunidade científica, pois trata-se de um bem social indispen-
sável ao desenvolvimento humano.
O conceito de Saúde adotado pela OMS – Organização Mundial de Saú-

de em 1948 é: “Saúde é o estado de completo bem-estar físico, mental
e social e não apenas a ausência de doença.”
Neste pensamento estão várias questões que merecem a reflexão in-

dividual, coletiva e dos governos para que se concretize, pois as ações
para a manutenção da vida vão muito além de tratar doenças que aco-
metam a população, mas de ações profiláticas em saúde, que visem o
bem-estar pleno dos indivíduos, em todas as suas dimensões.
Para garantir que as populações tenham e mantenham saúde é neces-

sário que os poderes públicos promovam ações para tanto, como sane-
amento básico, amplo programa de vacinação, atendimento médico e
dentário de forma preventiva, orientação em vários aspectos para que
todos sejam informados das necessidades nutricionais, sanitárias e pro-
filáticas para que se estabeleça um conjunto de ações que se antecipem
aos males causados pela ausências dos bens descritos.
A partir das doenças detectadas, outras etapas se sucedem, como o

atendimento médico-hospitalar, o fornecimento de medicamentos e os
acompanhamentos necessários aos indivíduos que, nesta situação, tor-
naram-se pacientes.
Esse amplo conjunto de ações preventivas e ações curativas são objeto
de atenção dentro do conceito de Saúde Pública, pois prevê que todos
sejam atendidos com qualidade e equidade pelos organismos públicos
de saúde, não importando as condições socioeconômicas, gênero ou
raça. Todos precisam ter acesso aos recursos elementares de promoção
da saúde, além dos benefícios dos avanços tecnológicos.
A vida humana é o maior bem e as políticas públicas devem estabelecer

metas de preservação e promoção da vida.
Uma ação de extrema importância é a educação em saúde, pois por

meio da informação pode-se estabelecer uma ponte entre o conheci-
mento científico e o cotidiano das pessoas e a partir desta ação, que
sendo constante e programática, a população pode contribuir para que
as políticas públicas sejam eficazes e encontrem ecos de prática cons-
tituída. Para além das políticas públicas, a sociedade deve envolver-se
nas práticas de nutrição consciente, prevenção de doenças e rotinas de
higiene que contribuem para a saúde de todos.
A escola é um ambiente promotor de conhecimento em saúde e os pro-

fessores são canais seguros de informação junto à comunidade escolar.
Os professores podem garantir o ensino e a absorção de práticas salu-

tares para a vida de seus estudantes e, por conseguinte, seus familiares.
O letramento científico dos jovens começa pela compreensão de suas
realidades e dando poder para que possam, pelo conhecimento, trans-
formar seu cotidiano e melhorar a forma de viver e garantir a promoção
da saúde coletiva.
Esperamos que o compartilhamento de saberes e práticas de saúde pú-

blica, constantes deste volume, possa ampliar o conhecimento daque-
les que tiverem acesso a este trabalho e assim possam apoiar os estu-
dantes na conquista da saúde para si e suas comunidades.
Lucilia Guerra
Diretora do Centro de Capacitação
Técnica, Pedagógica e de Gestão
SUMÁRIO
1 CAPÍTULO .......................................................................................................... 12
1.1 Conceitos de Saúde e Saúde Pública ........................................................................................... 13
1.1.1 Ações da Saúde.............................................................................................................. 13
2 CAPÍTULO ........................................................................................................... 16
2.1 História da Saúde Pública no Brasil .............................................................................................. 17
2.1.1 A saúde na época da Colonização e Império ................................................................. 17
3 CAPÍTULO............................................................................................................ 22
3.1 Programas e Políticas de Saúde do SUS ...................................................................................... 23
3.1.1 Criação do Sistema Único de Saúde (SUS) .................................................................. 23
3.1.2 Os impasses ou dificuldades do SUS ............................................................................ 26
3.1.3 O Pacto pela Saúde (buscando saídas para os problemas e impasses) ...................... 27
3.1.4 Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS) ................................................................ 28
4 CAPÍTULO ........................................................................................................... 30
4.1 Epidemiologia como eixo da Saúde Pública ................................................................................. 31
4.2 Metodologia epidemiológica .......................................................................................................... 33
4.3 História Natural da Doença ........................................................................................................... 35
4.4 Cadeia Epidemiológica .................................................................................................................. 37
4.5 A medida da Saúde Coletiva ......................................................................................................... 39
4.6 Indicadores básicos de desenvolvimento humano ........................................................................ 39
4.6.1 Variáveis populacionais ................................................................................................. 40
4.6.2 Valores relativos (absolutos) ......................................................................................... 41
4.7 Índices mais utilizados em Saúde Pública .................................................................................... 41
4.8 Indicadores de Saúde .................................................................................................................... 42
4.9 Variação na Ocorrência de Doenças ou Variáveis Epidemiológicas ............................................. 43
4.10 Tipos de Variação ........................................................................................................................ 44
4.10.1 Variação ou tendência estacional (ou sazonal) ............................................................ 44
4.10.2 Variação ou tendência cíclica ....................................................................................... 44
4.10.3 Variação ou tendência secular ou de longo prazo ....................................................... 45
4.10.4 Detecção das variações temporais .............................................................................. 46
4.10.5 Variação Atípica ........................................................................................................... 47
4.10.6 Variação cíclica ............................................................................................................ 47
4.10.7 Variação sazonal .......................................................................................................... 48
4.10.8 Endemia ....................................................................................................................... 49
4.10.9 Epidemia ...................................................................................................................... 49
4.10.10 Surto Epidêmico ......................................................................................................... 50
4.10.11 Caso Esporádico ........................................................................................................ 51
4.10.12 Pandemia ................................................................................................................... 51
4.10.12.1 Principais Pandemias ............................................................................................. 52
5 CAPÍTULO ........................................................................................................... 55
5.1 Vigilância Sanitária ........................................................................................................................ 56
5.1.1 Vigilância Sanitária no Brasil .......................................................................................... 56
6 CAPÍTULO ........................................................................................................... 57
6.1 Saúde Pública na Atualidade ......................................................................................................... 58
6.2 Níveis de atenção à saúde ............................................................................................................ 59
6.3 As reclamações sobre a saúde pública brasileira ......................................................................... 59
6.4 Os elogios ao sistema SUS ........................................................................................................... 60
7 CAPÍTULO ........................................................................................................... 61
7.1 Doenças Causadas por Vírus, Bactérias, Helmintos e Protozoários ............................................ 62
8 CAPÍTULO ........................................................................................................... 68
8.1 Práticas Educativas em Saúde no Ambiente Escolar .................................................................... 69
Referências Bibliográficas ................................................................................... 72

1 CAPÍTULO
1.1 Conceitos de Saúde e Saúde Pública
O que é Saúde?
 É o Estado de relativo equilíbrio na forma e da função do organismo

resultante do sucesso em ajustar-se às forças que tendem a perturbá-
-lo (PERKINS, 1938).
 É a situação de perfeito bem-estar físico, psíquico e social. E não apenas

a ausência de doenças (OMS, 2006).
 Um conjunto de práticas e conhecimentos organizados institucional-

mente, em uma dada sociedade, dirigidos a um ideal de bem-estar da
comunidade, populações e visam minimizar em termos de ações e me-
didas que evitem, reduzam e/ou minimizem os agravos à saúde, asse-
gurado condições para a manutenção e sustentação da vida humana
(SABROZA, 1994).
1.1.2 Ações da Saúde
AÇÕES DA SAÚDE
Ações de Promoção
Destinam-se a incrementar o nível de saúde (bem-estar) do indi-

víduo, habili-tando-o a resistir e a enfrentar as doenças em po-
sição de vantagem em relação à conduta anterior. Por exemplo:
doenças gerais - aleitamento materno, alimentação adequada
para a faixa de idade, condições de vida do indivíduo (moradia,
sanea-mento, lazer, atividade física...).
Ações de Prevenção
Destinam-se a impedir que um processo mórbido ocorra pela es-

timulação das defesas do indivíduo, atingindo uma situação de
“imunidade”. Por exemplo: vacinas de maneira geral, orientações
dietéticas, mudanças de hábitos, restrição de fatores de risco,
prevenção de acidentes e de doenças profissionais.
Ações de Reparação
Destinam-se a restaurar o nível de saúde de um indivíduo acome-

tido de um processo mórbido. Por exemplo: tratamento clínico,
cirúrgicos, ortopédicos, odonto-lógicos, psiquiátrico, fisioterápi-
cos, fonoaudiólogos...
Saberes e Práticas 13
ISBN 978-65-87877-20-4
Abaixo no quadro 1 é apresentado resumidamente a diferença entre os con-
ceitos de prevenção e promoção na saúde pública:
Quadro 1. Quadro comparativo entre prevenção das doenças e promoção da saúde. Fonte: O Autor.
Referência Bibliográfica
PERKINS, W. H. Cause and Prevention of Disease. Philadelphia: Lea e Febiger. 1938.
SABROZA, P. C. Saúde pública: procurando os limites da crise. Rio de Janeiro: Ensp/

Fiocruz, 1994.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Constituição da Organização Mundial da Saúde.

Documentos básicos, suplemento da 45ª edição, outubro de 2006. Disponível em es-
panhol em: https://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf.
Links complementares
NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS). Institute for Innovation and Improvement. The
good indicator guide: understand how to use and choose indicators (em inglês).
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Reproductive Health Indicators, Guidelines for

their generation, interpretation and analysis for global monitoring (em inglês)
ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS. Indicators for Policy Management: A practical

guide for enhancing the statistical capacity of policy-makers for effective monitoring
the MDGs at country level (em inglês)
ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE. Boletim Epidemiológico. On the Estima-
14 SAÚDE PÚBLICA
ISBN 978-65-87877-20-4
tion of Mortality Rates For Countries of the Americas. 2003; 24 (4):1-5. (em inglês)
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Medición del nivel de salud: informe de un grupo

de estudio (em espanhol)
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Manual para el monitoreo de las desigualdades

en salud, con especial énfasis en países de ingresos medianos y bajos (em espanhol)
DENISE BROWN D. Good Practice Guidelines for Indicator Development and Report-
ing (em inglês)
BROWNSON, R. C. Evidence-based public health: a fundamental concept for public

health practice (em inglês)
ISBN 978-65-87877-20-4
2 CAPÍTULO
16 SAÚDE PÚBLICA
ISBN 978-65-87877-20-4
2.1 História da Saúde Pública no Brasil
A saúde pública é aquela voltada para as ações de manutenção da saú-

de da população, garantindo um tratamento adequado e a prevenção de doen-
ças. No Brasil, a saúde pública é regulamentada pela ação do Estado, através
do Ministério da Saúde e demais secretarias estaduais e municipais.
O objetivo básico da saúde pública é garantir que toda a população te-

nha acesso ao atendimento médico de qualidade.
2.1.1 A saúde na época da Colonização e Império

No período Brasil colonial era os curandeiros e barbeiros que propor-
cionavam atendimento de saúde aos menos favorecidos, veja a figura 1, o ci-
rurgião negro aplicando ventosas em pacientes.
Figura 1. Cirurgião negro aplicando ventosas. DEBRET, Jean-Baptiste. Le chirurgien nègre posant des ven-
touses. In: Voyage pittoresque et historique au Brésil. Paris, 1831 http://www.epsjv.fiocruz.br/upload/d/
cap_1.pdf (FIOCRUZ, 2020).
Durante o período da colonização e império do Brasil não existiam po-

líticas públicas voltadas para a saúde. No início da colonização, muitos indíge-
nas morreram em virtude das “doenças do homem branco”, aquelas trazidas
pelos europeus e para as quais a população indígena não tinha resistência.
O acesso a saúde era determinado pela classe social do indivíduo. Os

nobres tinham fácil acesso aos médicos, enquanto os pobres, escravos e indí-
genas não recebiam nenhum tipo de atenção médica.
Nesse período a “Riqueza” da época era ter alimentação, pureza das

águas e clima ameno. Os Índios apareciam como robustos e ágeis e na Europa
as enfermidades (pestes) já pareciam e eram mortais. Epidemia de Varíola,
comumente chamada de “mal das bexigas”, era considerada pela população
da época como uma provável doença trazida pelos Africanos,
ISBN 978-65-87877-20-4
Com a chegada da corte no Brasil, em 1808, começou a vinda de alguns
médicos. Ocorreram também algumas mudanças na administração pública, onde
são fundadas academias de medicina no Rio de Janeiro e Bahia.
Tanto os médicos quanto a população achavam que as doenças infecciosas

eram transmitidas por miasmas (que é toda a sujidade associada ao mundano e ela
é gerada enquanto corremos e transpiramos; quando sangramos, temos miasma;
se caímos numa poça de lama, geramos miasma) e que se disseminavam atra-
vés dos contatos entre os habitantes. Essa disseminação aumentava o número de
doenças como: cólera, febre amarela, varíola, entre outras.
A primeira ação da saúde pública foi a junta de higiene pública e inspetoria

de saúde dos portos – vacinação contra a varíola (Bexiga). Quem tinha acesso à
primeira etapa de vacinação dessa primeira ação da saúde eram os ricos doentes,
bem como acesso aos tratamentos na Europa. Os pobres doentes eram cuidados
pelos curandeiros, pois na época havia raros hospitais públicos e Santa Casa. O
Brasil mantinha fama de país “insalubre” em todo mundo.
No período Proclamação da República (1889), quando “Ordem e Progresso”

eram as palavras do governo no momento, eles propagavam um começo de uma
maior atenção à saúde individual e coletiva da população brasileira com o objetivo
de aumentar a produção e o crescimento da nação. Nessa época, surgem novos
conceitos de fisiologia e bacteriologia na Europa, e no Brasil definiu-se o conceito
de Saúde Pública amparada pela Epidemiologia. Surgem novas ondas epidêmicas,
como: varíola, febre amarela, cólera, peste bubônica, febre tifóide, entre outras.
Os médicos, na Europa, se organizam e começam a fiscalizar moradias, rios,

pântanos, viveiros de ratos e insetos. No Brasil, o governo começava o trabalho na
reforma urbanística, divulgando normas de higiene, hospitalização compulsória de
vítimas de doenças infecciosas e mentais, e mesmo assim a população ainda ficava
desamparada, sem participação ativa, baixos salários, muitas doenças, alimenta-
ção inadequada. Como a população não produz, esse período ficou chamado de
“pobreza nacional” (CHALHOUB, 1996).
As melhoras na saúde pública começaram a aparecer no serviço sanitário

com a aplicação de parte dos lucros obtidos com a produção do café no Brasil (am-
pliação na fiscalização, vigilância, notificação compulsória dos casos da corrente
miasmática e vinda dos estudantes da Europa, como Emílio Ribas e Adolfo Lutz).
Com isso, ocorreu o surgimento de uma queda das doenças nas áreas urbanas do
Rio de Janeiro e em São Paulo e aumento delas nas áreas rurais.
No Brasil, em 1918, existiam aproximadamente 20 milhões de pessoas,

sendo que 17 milhões apresentavam algum tipo de doença, divididas em: 3 mi-
lhões de doenças de chagas, 9 milhões de casos de malária, 5 milhões de tuber-
culoses e casos de desnutrição e alcoolismo. Nessa época, a imagem trazida do
jeito dos brasileiros era do “Jeca Tatu”, um ser apático, desanimado, alcoólatra,
desnutrido, doente, preguiçoso e com debilidade física (a teoria da “raça brasilei-
ra”). Nessa época o esgoto corria a céu aberto e o lixo não tinha o destino adequa-
do, assim, a população estava sujeita a uma série de doenças. Os ricos, que eram
a minoria, viviam na parte urbanizada das cidades, com água encanada, esgotos
subterrâneos e serviços de luz elétrica.
18 SAÚDE PÚBLICA
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O combate à febre amarela no Brasil é um capítulo à parte na história
da saúde brasileira. Estima-se que pelo menos 4.000 imigrantes tenham mor-
rido vítimas da febre amarela no Rio de Janeiro, levando a cidade a ser conhe-
cida como “túmulo de estrangeiros”.
A associação entre as epidemias com o calor e a umidade também

eram aceitas pela população e por grande parte dos cientistas. Desta crença,
vinha uma expressão comum entre os cariocas: “ano de mangas, ano de febre
amarela”. As teorias que ligavam a doença a condições ambientais e sociais
eram as mais consideradas e chegaram a promover mudanças na sociedade.
Apoiando-se na descoberta do cubano Carlos Finlay de que a doença

era transmitida pelo Aedes aegypti, em 1903, Oswaldo Cruz, criou a “Brigada
Mata-Mosquitos”, grupos de funcionários do Serviço Sanitário que, acompa-
nhados de policiais, invadiam as casas e tinham até mesmo autoridade para
mandar derrubá-las nos casos em que as considerasse uma ameaça à saúde
pública para desinfecção e extermínio dos mosquitos transmissores da febre
amarela. Ele fixou a meta de livrar a cidade da febre amarela até 1907. Os
resultados foram mais que satisfatórios: no primeiro semestre de 1903, ocor-
reram 469 mortes por febre amarela. No mesmo período de 1904, os óbitos
foram reduzidos para 39. Em 1906, o Rio de Janeiro estava livre da doença.
No Brasil, além do combate à febre amarela na época, também houve

o combate à varíola que está intimamente ligada à história de vacinação no
país. Oswaldo Cruz, em 1903, assume a direção do departamento Nacional de
Saúde Pública. Preocupado com Saúde Pública Brasileira, engaja-se no pro-
jeto de reforma urbanista e sanitária junto ao Prefeito do Rio de Janeiro afir-
mando que as construções populares eram os principais abrigos dos ratos e
mosquitos transmissores da febre amarela e bubônica, expulsando milhares
de trabalhadores pobres que habitavam prédios antigos nos centros da cidade
(FERNANDES, 1999).
Para acabarem com os ratos, transmissores da peste bubônica,

mandou espalhar raticida pela cidade e tornou obrigatório o recolhimen-
to do lixo pela população. E, finalmente, para erradicar a varíola, lançou a
vacinação obrigatória. Com ela, aconteceu o evento chamado de “revol-
ta da vacina” uma rebelião popular contra a vacina anti-varíola, ocorrida no
Rio de Janeiro, em novembro de 1904. É apresentado na Figura 2, a ima-
gem da revolta da população contra as normas obrigatórias para vacina.
ISBN 978-65-87877-20-4
Figura 2. Bonde tombado pela revolta da população contra as normas obrigatórias para vacina (SECRETA-
RIA ESPECIAL DE COMUNICAÇÃO SOCIAL, 2006).
Os funcionários trabalhavam junto com os policiais, os quais agiam vio-
lentamente contra os moradores que recusavam abrir suas portas para visto-
rias de água parada e assim encontrar focos de febre amarela. Oswaldo cruz
pediu ajuda à população para exterminá-los. Foi oferecido 1 tostão para cada
rato que fosse entregue morto ao serviço sanitário. A população começou a
criar “ratos” em cativeiro para ganhar dinheiro, essa passagem pode ser ob-
servada na figura 03 a seguir pela Charge do Jornal do Brasil, publicada no 11
de agosto de 1904, criticando aqueles que se aproveitaram para criar ratos
apenas para receber indenizações.
Figura 03. Charge do Jornal do Brasil. 11 de agosto de 1904, criticando aqueles que se aproveitaram para
criar ratos apenas para receber indenizações (JB, 1904)
20 SAÚDE PÚBLICA
ISBN 978-65-87877-20-4
A introdução da vacina antivariólica se deu a partir de 1811. O método
então aplicado era conhecido como o “braço a braço”, desenvolvida pelo mé-
dico Edward Jenner, no final do século XVIII, a partir de observações sobre a
relação entre a varíola e a imunidade provocada no homem quando em con-
tato com a pústula da vaca, doença similar à varíola desenvolvida pelos bovi-
nos. Este método revelava um ônus que logo pôs a vacina em questão: poderia
estar associado à transmissão de outras doenças, como a sífilis (TEIXEIRA &
ALMEIDA, 1960).
Na Era de Getúlio (1930 – 1945), ocorreu ampla remodelação dos

serviços sanitários no Brasil. Um dos compromissos do Estado era zelar pelo
bem-estar sanitário da população. Em São Paulo, houve a centralização dos
serviços para atender enfermidades (tracoma, lepra, ancilostomose, doenças
a infância e gestantes). Nessa época, foi criado o Ministério da Educação e da
Saúde Pública. Também foi criada a Legislação trabalhista com: carteira de
trabalho, previdência social e assistência médica, licença remunerada à ges-
tante, salário mínimo, hora extra, indenização e férias remuneradas.
No Estado Novo (1940), foi reforçada a Educação em Saúde, ocorrendo

uma nítida redução nas mortes por doenças epidêmicas, mas aumento das
doenças de massa como a esquistossomose, chagas, tuberculose, diarréias,
DST e hanseníase. Mesmo assim, muitas pessoas ainda não recebiam ajuda
necessária.
CHALHOUB, Sidney. Cidade febril – cortiços e epidemias na corte imperial, S. P.: Cia.
das Letras, 1996.
FERNANDES, T. Vacina antivariólica: seu primeiro século no Brasil (da vacina jenneria-
na à animal). In: Revista “História Ciências Saúde – Manguinhos”, Vol. VI, nº 1, março/
julho 1999, p. 29 a 51.
JORNAL DO BRASIL. 11 de agosto de 1904, charge criticando aqueles que se aprovei-

taram para criar ratos apenas para receber indenizações. Disponível em: https://www.
jb.com.br/_conteudo/pais/charge/index.html. Acesso em 01/03/2019.
SECRETARIA ESPECIAL DE COMUNICAÇÃO SOCIAL. Rio de Janeiro (Cidade). 1904 -

Revolta da Vacina. A maior batalha do Rio / Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro. – A
Secretaria, 2006. 120 p.: il.– (Cadernos da Comunicação. Série Memória).
TEIXEIRA, L.; A. ALMEIDA, M. de. Os primórdios da vacina antivariólica em São Paulo:

uma história pouco conhecida. In: Revista “História Ciências Saúde – Manguinhos”,
Vol. 10, supl. 2, 2003, p. 475 a 498. ZUQUETE, Afonso Eduardo Martins (org.). Nobreza
de Portugal e do Brasil, Lisboa: Editorial Enciclopédia, 1960.
ISBN 978-65-87877-20-4
3 CAPÍTULO
22 SAÚDE PÚBLICA
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3.1 Programas e Políticas de Saúde do SUS
3.1.1 Criação do Sistema Único de Saúde (SUS)

O Ministério da Saúde foi criado em 1953, foi quando também se ini-
ciaram as primeiras conferências sobre saúde pública no Brasil. Daí surgiu a
ideia de criação de um sistema único de saúde, que pudesse atender toda a
população. Porém, com a ditadura militar, a saúde sofreu cortes orçamentários
e muitas doenças voltaram a se intensificar.
Em 1970, apenas 1% do orçamento da União era destinado para a saú-

de. Ao mesmo tempo, surgia o Movimento Sanitarista, formado por profissio-
nais da saúde, intelectuais e partidos políticos. Eles discutiam as mudanças
necessárias para a saúde pública no Brasil. Uma das conquistas do grupo foi
à realização da 8ª Conferência Nacional da Saúde, em 1986, apresentada a
seguir na figura 04. O documento criado ao final do evento era um esboço para
a criação do Sistema Nacional de Saúde - SUS.
Figura 04. Em 1986 ocorreu a 8ª Conferência Nacional da Saúde foi um marco para a história da Saúde
Pública no Brasil (CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE, 2019).
A constituição de 1988 traz a saúde como um direito do cidadão e

um dever do Estado. Outro importante conquista foi que o sistema de saúde
público deve ser gratuito, de qualidade e acessível a todos os brasileiros e/
ou residentes no Brasil.
A Lei Federal 8.080 de 1990 regulamenta o Sistema Único de Saúde.

De acordo com a legislação, os objetivos do SUS são:
ISBN 978-65-87877-20-4
 Identificar e divulgar os condicionantes e determinantes da saúde;
 Formular a política de saúde para promover o campo econômico e so-

cial, para diminuir o risco de agravos à saúde;
 Fazer ações de saúde de promoção, proteção e recuperação integrando

ações assistenciais e preventivas.
O Sistema Único de Saúde (SUS), criado pela Lei no 8.080, de 19 de setem-

bro de 1990, também chamada de “Lei Orgânica da Saúde”, é a tradução práti-
ca do princípio constitucional da saúde como direito de todos e dever do Esta-
do e estabelece, no seu artigo 7º, que “as ações e serviços públicos de saúde e
os serviços privados contratados ou conveniados que integram o Sistema Úni-
co de Saúde (SUS) são desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no
art. 198 da Constituição Federal”, obedecendo ainda aos seguintes princípios:
I - Universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de

assistência;
II - Integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e

contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e co-
letivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do
sistema; Na figura 05 são apresentadas as principais diferenças entre o
princípio da Integralidade e da Universalidade.
Figura 05. Diferença entre Integralidade e Universalidade. Fonte: Autor.
III - Preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade

física e moral;
IV - Igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de

qualquer espécie; V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua
saúde;
VI - Divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde

e a sua utilização pelo usuário;
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VII - Utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - Participação da comunidade;
IX - Descentralização político-administrativa, com direção única em cada

esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde;
X - Integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e

saneamento básico;
XI - Conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e huma-

nos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na presta-
ção de serviços de assistência à saúde da população;
XII - Capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assis-

tência; e
XIII - Organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de

meios para fins idênticos. As diretrizes do SUS são, portanto, o conjunto de
recomendações técnicas e organizacionais voltadas para problemas espe-
cíficos, produzidas pelo Ministério da Saúde, com o concurso de especia-
listas de reconhecido saber na área de atuação, de abrangência nacional,
e que funcionam como orientadores da configuração geral do sistema em
todo o território nacional, respeitadas as especificidades de cada unidade
federativa e de cada município.
Entre as principais diretrizes, podemos lembrar:
• Diretrizes para a Atenção Psicossocial: Portaria MS/GM no 678, de 30/3/2006.
• Diretrizes nacionais para o saneamento básico: Lei no 11.445, de 05/01/2007.
• Diretrizes Nacionais para a Atenção à Saúde das Pessoas Ostomizadas

(instituídas pela Portaria MS/SAS no 400, de 16/11/2009).
• Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal, 2004.
• Diretrizes para execução e financiamento das ações de Vigilância em

Saúde pela União, Estados, Distrito Federal e Municípios. Portaria no
3.252/2009.
• Diretrizes para a Programação Pactuada e Integrada da Assistência à Saúde.
• Diretrizes para a Implantação de Complexos Reguladores.
• Diretrizes para a implementação do Programa de Formação de Profissio-

nais de Nível Médio para a Saúde (PROFAPS). Portaria no 3.189/2009.
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• Diretrizes para Implementação do Projeto Saúde e Prevenção nas Escolas, 2006.
• Diretrizes para o controle da sífilis congênita: manual de bolso, 2006.
• Diretrizes para o fortalecimento para as ações de adesão ao tratamento

para as pessoas que vivem com HIV e AIDS.
• Diretrizes para Vigilância, Atenção e Controle da Hanseníase (Portaria

MS/GM no 3.125, de 07/10/10).
• Estratégia Nacional de Avaliação, Monitoramento, Supervisão e Apoio

Técnico aos Centros de Atenção Psicossocial.
• Pacto Nacional: Um mundo pela criança e o adolescente do semiárido.
• Pacto Nacional pela Redução Mortalidade Materna e Neonatal, 2007.
• Lei no 11.445, de 05/01/2007. Estabelece diretrizes nacionais para o

saneamento básico.
As diretrizes apontadas como exemplo, apesar de parecerem uma coisa

técnica demais, acabam tendo bastante influência no modo como os sistemas
municipais de saúde são organizados, até mesmo porque, de uma maneira ge-
ral, elas são acompanhadas de recursos financeiros para a sua execução.
Segundo a (UNASUS, 2015) o SUS é a expressão mais acabada do esforço

do nosso país de garantir o acesso universal de seus cidadãos aos cuidados em
saúde que necessitam para ter uma vida mais longa, produtiva e feliz.
3.1.2 Os impasses ou dificuldades do SUS

O SUS encontra vários entraves como a questão do:
a) o subfinanciamento;
b) as insuficiências da gestão local do SUS.
c) a baixa resolutividade da rede básica de serviços montada no país des-

de a década de 1980, mas acelerada nos anos 1990, fruto de uma ges-
tão do cuidado desqualificada, em particular pela realização de uma
clínica degradada, pela baixa capacidade de construção de vínculo e
produção de autonomia dos usuários.
d) deficiência na gestão dos sistemas locorregionais de saúde que se tra-

duz em: baixa capacidade de fazer uma adequada regulação do acesso
aos serviços de saúde voltada para seu uso mais racional e produtivo;
baixíssima ou quase nula capacidade de gestão do trabalho médico,
em particular avaliação e acompanhamento.
e) forte protagonismo dos usuários, que ainda fazem uma clara valoriza-
ção do consumo de serviços médico-hospitalares; a garantia de acesso
ao atendimento mais rápido em serviços de urgência/emergência; e a
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busca por segurança e satisfação na utilização de tecnologias conside-
radas mais potentes, em particular a utilização de fármacos; a realiza-
ção de exames sofisticados; e o acesso a especialistas.
3.1.3 O Pacto pela Saúde (buscando saídas para os

problemas e impasses)
Muitas iniciativas foram tomadas para a implementação do SUS, a partir de
1990, com forte ênfase na descentralização e municipalização das ações de saúde.
Esse processo de descentralização ampliou o contato de gestores e profissionais
da saúde com a realidade social, política e administrativa do país. Evidenciaram-se,
com maior clareza, as diferenças regionais, tornando mais complexa a organização
de uma rede de serviços que atendesse às diferentes necessidades dos brasileiros.
Em princípio, a responsabilidade pela gestão do SUS era dos três níveis de

governo, e as normas operacionais vinham regulamentando as relações e respon-
sabilidades dos diferentes níveis até 2006, momento em que se instituiu o Pacto
pela Saúde, um conjunto de reformas nas relações institucionais e no fortaleci-
mento da gestão do SUS. O pacto introduziu mudanças nas relações entre os entes
federados, inclusive nos mecanismos de financiamento, significando, portanto, um
esforço de atualização e aprimoramento do SUS.
Para a adesão dos gestores ao pacto, é assinado um termo de compromis-

so, no qual se estabelecem compromissos entre os gestores em três dimensões:
Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão.
Sem a atuação concreta dos gestores municipais, do controle social, e, prin-

cipalmente do aperfeiçoamento do trabalho de cada equipe, o SUS permanecerá “no
papel”, sem ter um papel realmente transformador no cuidado aos brasileiros. Esse é
o desafio ao se pensar o SUS como política. Não uma abstração, mas um conjunto de
ações concretas capazes de transformar, para melhor, a vida das pessoas. Na figura 6 é
apresentado um resumo na Evolução do sistema de Saúde brasileiro.
Evolução do sistema de Saúde brasileiro
Figura 06. Evolução do sistema de Saúde Brasileiro.

Fonte: Gestão em Saúde – Uma história da Saúde Pública (NETO & MALIK, 2011).
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3.1.4 Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da Saúde,
Estados e Municípios, conforme determina a Constituição Federal. Cada ente
tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, fórmula, normatiza, fiscaliza, monitora e avalia políticas e ações,
em articulação com o Conselho Nacional de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Inter
gestores Tripartite (CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estrutu-
ra: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hospitais federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, presta apoio aos municí-
pios em articulação com o conselho estadual e participa da Comissão Intergesto-
res Bipartite (CIB) para aprovar e implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços de saúde em

articulação com o conselho municipal e a esfera estadual para aprovar e im-
plantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Estadual ou Municipal), em ca-

ráter permanente e deliberativo, órgão colegiado composto por representantes do go-
verno, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação de
estratégias e no controle da execução da política de saúde na instância correspondente,
inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões serão homologadas
pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros, que obedecerá a se-
guinte composição: 50% de entidades e movimentos representativos de usuários; 25%
de entidades representativas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representa-
ção de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, estadual e municipal,

quanto aos aspectos operacionais do SUS.
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Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e municipais, quanto

aos aspectos operacionais do SUS.
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Federal na CIT para

tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Conasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tratar de matérias

referentes à saúde.
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes municipais, no

âmbito estadual, para tratar de matérias referentes à saúde, desde que vincula-
dos institucionalmente ao Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos.
BRASIL. CONSTITUIÇÃO (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. 16.
ed. Organização de Alexandre de Moraes. São Paulo: Atlas, 2000.
BRASIL. Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para

a promoção, proteção e recuperação da saúde, da organização e funcionamento dos
serviços correspondentes e dá outras providências (Lei Orgânica da Saúde). Diário Ofi-
cial da União, Brasília, DF, 1990.
CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE. 8ª Conferência Nacional da Saúde em 1986. Dispo-

nível em: https://conselho.saude.gov.br/ultimas-noticias-cns/592-8-conferencia-na-
cional-de-saude-quando-o-sus-ganhou-forma. Acesso em 24/05/2019.
NETO, G. V.; MALIK, A. M. Gestão em saúde: Uma História da Saúde Pública. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2011. 400p.
UNASUS (2015). Políticas públicas de saúde: Sistema Único de Saúde. Disponível em:
https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/2/unidades_conteudos/unida-
de04/unidade04.pdf Acesso em 03/02/2020.
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4 CAPÍTULO
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4.1 Epidemiologia como eixo da Saúde Pública
A Epidemiologia é o eixo da Saúde Pública, ela estuda o comportamen-

to das doenças na população, quando se estuda uma pessoa é chamada de
Patologia clínica.
A Epidemiologia estuda: Onde? Ex: Região Nordeste
Em quem? Ex: População em geral
Como? Ex: larva de mosquitos
Fatores de risco? Ex: acúmulo de pneus e garrafas...
Quando? Ex: no começo do ano, épocas de chuva
A Epidemiologia tem três objetivos principais:
• Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde na

população humana;
• Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execução e ava-

liação das ações de promoção, prevenção, controle e tratamento das
doenças;
• Identificar os agentes etiológicos na gênese das enfermidades.
A Epidemiologia é a ciência que estuda o processo saúde-doença em

coletividades humanas, analisando a distribuição e os fatores determinantes
das enfermidades, danos a saúde e eventos associados à saúde coletiva, pro-
pondo medidas específicas de prevenção, controle, ou erradicação de doen-
ças, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento e ava-
liação das ações de saúde (BHOPAL, 2008).
Além disso, a Epidemiologia:
Tem a atenção voltada para ocorrências de doenças e não-doenças em massa,

envolvendo pessoas agrupadas em sociedades, coletividades, comunidades;
Estuda as doenças infecciosas (sarampo, malária, difteria...), doenças não in-

fecciosas (diabetes melitus, depressão, bócio...);
• Agravos à saúde (acidentes, homicídios, suicídios...);
• Estuda o processo saúde-doença (ex. porque fico ou não doente);
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• Estuda a distribuição das doenças – variabilidade da freqüência das
doenças de ocorrência em massa, em função do tempo e do espaço;
• Analisa os fatores determinantes da ausência de saúde – possíveis as-

sociações entre um ou mais fatores suspeitos e a ocorrência de doença;
• Trabalha com a prevenção – medidas profiláticas;
• Controle – baixar a incidência a níveis mínimos;
• Erradicação – depois de implantadas medidas de controle – incidência zero;
• A epidemiologia trabalha atuando no presente, passado e futuro.
A Epidemiologia e a Saúde Pública são indissociáveis quanto a seus

objetivos sociais e quanto à sua prática, sendo a epidemiologia o instrumento
privilegiado para orientar a atuação da saúde pública.
A saúde pública intervém buscando evitar doenças, prolongar a vida, e

desenvolver a saúde física e mental e a eficiência.
A Epidemiologia persegue a observação exata (estimativas), a interpre-

tação correta, a explicação racional e a sistematização científica dos eventos
de saúde-doença em nível coletivo - as ações de intervenção.
Portanto, a Epidemiologia baseia-se em:
1) reconhecimento da multiplicidade de fatores na etiologia das enfermi-

dades;
2) identificação desses fatores e estimativa de seus valores relativos.
Segundo MARTIN et al. (1987), o trabalho epidemiológico é baseado em

quatro princípios fundamentais sobre saúde e doença:
1) A ocorrência da doença está associada ao ambiente é provavelmente o

princípio mais antigo, tendo sido mencionado por Hipócrates. Para iden-
tificar a influência do ambiente são feitas comparações entre um am-
biente onde a doença ocorre e um ambiente onde a doença não ocorre.
2) Registro da ocorrência dos eventos naturais Eventos naturais, tais

como nascimento, morte, doença etc. devem ser registrados. Se uma
doença é mais comum em um sexo, idade, local etc., deve haver razões,
as quais devem ser exploradas para obter a prevenção da doença.
3) Utilização de experimentos da natureza, sempre que possível A ob-
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servação de condições diferentes pode explicar a ocorrência de uma
enfermidade. Como exemplo, pode ser citado o estudo de John Snow
sobre a cólera, em Londres, no século 19. John Snow foi um médico
inglês considerado o pai da Epidemiologia Moderna. John Snow teve
dificuldade para convencer seus colegas, porque na época predomi-
nava a teoria do miasma para explicar a ocorrência das doenças, mas,
utilizando dados que praticamente constituíam um experimento, con-
seguiu demonstrar que a cólera era transmitida por água contaminada
com esgotos.
4) Realização de experimentos controlados, sempre que possível. Esses

experimentos devem ser realizados nas espécies de interesse e no
ambiente natural. Como exemplo de experimento pode ser citado um
dos trabalhos de Snow, no qual o autor interrompeu o fornecimento
de água contaminada de determinado bairro, fornecendo água limpa,
o que acarretou diminuição na incidência, enquanto em outras áreas a
incidência da enfermidade continuava a mesma.
Os fatores que podem contribuem na emergência e reemergencia de

doenças transmissíveis: Fatores sociais, atenção à saúde, produção de alimen-
tos, conduta humana, mudanças ambientais, infraestrutura de saúde pública e
adaptação e mudança microbianas. Esses fatores podem ser conhecidos como
Tríade Epidemiológica - Modelo tradicional de casualidade das doenças trans-
missíveis em que a doença é resultado da interação entre o agente, o hospe-
deiro suscetível e o ambiente.
4.2 Metodologia epidemiológica
Diante de um problema sanitário, pode-se lançar mão de três diferen-

tes métodos de estudo:
 Método clínico - consiste na observação das características clínicas

por meio das quais a doença se manifesta.
 Método laboratorial - é usado após esgotar os recursos do método clí-

nico, empregando testes de laboratório, reprodução experimental da
doença etc.
 Método epidemiológico - consiste, entre outras coisas, na procura de

características peculiares ao grupo de doentes e que sirvam para iden-
tificar as condições que propiciam a ocorrência da enfermidade.
A investigação epidemiológica pode ser, basicamente, de quatro tipos:
Epidemiologia descritiva, Epidemiologia analítica, Epidemiologia

experimental e Epidemiologia teórica.
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1) Epidemiologia descritiva - ocupa-se de observar a distribuição e a pro-
gressão da enfermidade na população. Por meio da observação, procu-
ra-se obter toda a sorte de informações relacionadas com a natureza e
a magnitude do problema, procurando caracterizar todas as variáveis
que concorram para sua ocorrência, como, por exemplo, extensão, es-
pécies envolvidas, sexo, idade, estado físico, condições ambientais etc.
Os estudos descritivos informam sobre a frequência e a distribuição de
um evento. Como o próprio nome indica, têm o objetivo de descrever
os dados colhidos na população. Geralmente é a primeira parte de uma
investigação epidemiológica, na qual são feitos o registro e a observa-
ção da doença e de possíveis fatores causais.
2) Epidemiologia analítica - consiste na análise das observações feitas

anteriormente. Com base nas informações recolhidas no estudo des-
critivo, procura-se formular e investigar hipóteses, com a finalidade de
explicar o fenômeno, bem como os fatores que contribuem para sua
causa. O estudo analítico pode ser retrospectivo, quando se refere a
situações passadas, ou prospectivo, quando se realiza o acompanha-
mento da população durante a ocorrência da doença.
3) Epidemiologia experimental - nesse tipo de estudo, também chamado

estudo de intervenção onde são realizados experimentos controlados.
4) Epidemiologia teórica - é a representação da doença usando mode-

los matemáticos que tentam simular padrões naturais de ocorrência
da doença. Metodologicamente, as atividades epidemiológicas podem
ser divididas em três etapas:
 Diagnóstico de situação - É feito o reconhecimento dos problemas

sanitários prioritários.
 Estabelecimento do modelo epidemiológico da enfermidade - É

o estudo do conjunto de fatores e interações que condicionam a
existência do problema sanitário.
 Solução do problema - É o combate ao problema, dentro do contexto

de bem-estar da comunidade.
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4.3 História Natural da Doença
A história natural da doença refere-se a uma descrição da progressão inin-

terrupta de uma doença em um indivíduo desde o momento da exposição aos
agentes causais até a recuperação ou a morte. O conhecimento da história natu-
ral da doença ocupa juntamente com o controle das doenças. “História natural da
doença” é um dos principais elementos da epidemiologia descritiva.
Os estudos epidemiológicos descritivos ou não-experimentais (obser-

vacionais), nesse caso, concentram-se na coleta e arranjo sistemático das três
classes de fatores gerais (descritivos como indica a classificação) do processo
saúde-doença: o agente, o hospedeiro e o ambiente, em seus aspectos quan-
titativos. Um dos aspectos práticos da utilização da estrutura epidemiológica
de descrição das doenças é a possibilidade da prevenção, mesmo quando a
patogênese da doença ainda não é compreendida. A vertente patológica da
análise da história natural da doença limita-se ao que se passa no organismo
vivo (LEMOS & LIMA, 2002).
O processo saúde-doença é uma expressão usada para fazer referên-

cia a todas as variáveis que envolvem a saúde e a doença de um indivíduo ou
população e considera que ambas estão interligadas e são consequência dos
mesmos fatores. De acordo com esse conceito, a determinação do estado de
saúde de uma pessoa é um processo complexo que envolve diversos fatores.
Diferentemente da teoria da unicausalidade, muito aceita no início do século
XX, que considera como fator único de surgimento de doenças um agente etio-
lógico - vírus, bactérias, protozoários, o conceito de saúde-doença estuda os
fatores biológicos, econômicos, sociais e culturais e, com eles, pretende obter
possíveis motivações para o surgimento de alguma enfermidade.
Para muitos autores incluindo (LEAVELL & CLARK, 1965) é possível

identificar distintos momentos da “história natural das doenças” orientando-
-se pela vertente epidemiológica desse conceito, ou seja, não se limitando às
considerações fisiopatológicas ou anatamo-clínicas da descrição das patolo-
gias. Do ponto de vista epidemiológico pode-se distinguir 4 fases de evolução,
associados por sua vez à distintos níveis de prevenção por ações de saúde,
apresentadas na figura 07 a seguir:
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Figura 07. As 4 fases da evolução em distintos níveis de prevenção por ações de saúde.
Fonte: (LEAVELL & CLARK, 1965).
Fase inicial ou de susceptibilidade – é o período que antecede às

manifestações clínicas das doenças. Somente conhecido por associação de
possíveis fatores causais às posteriores manifestações clínicas ou epidemio-
lógicas das distintas patologias, considerados a partir de sua confirmação
como “fatores de risco”. Os sanitaristas ou administradores de saúde preconi-
zam diversas medidas preventivas conhecidas como atenção primária a exem-
plo da: quarentena, higiene pessoal, vacinação, recomendação para utilização
de equipamentos de proteção individual nos ambientes de trabalho etc.
Observe-se que nesse período de pré – patogênese deve-se distinguir

as medidas de proteção específica a exemplo das acima citadas das que po-
dem ser consideradas como de “promoção da saúde”.
LEFEVRE & LEFEVRE (2004) assinalam que desde a clássica formula-

ção de LEAVELL & CLARK (1965), a “Promoção de Saúde” vem sendo entendi-
da como um subconjunto da Prevenção, ou, mais precisamente, como o nível
(o mais básico, abrangente e inespecífico) de Prevenção, envolvendo condu-
tas individuais como alimentar-se bem, fazer exercícios, não fumar, ou ações
de governo ou de Estado como implantação de redes de saneamento básico,
construção de escolas, melhora de transportes coletivos etc.
Fase patológica pré-clínica – Nessa fase, do ponto de vista clínico,

a doença ainda está no estágio de ausência de sintomatologia, embora o
organismo já apresente alterações patológicas (PEREIRA, 2005) observa que
o período pré-patogênico da história natural epidemiológica, segundo LEAVELL
& CLARK (1965) é a própria evolução das inter-relações dinâmicas envolvendo
os condicionantes sócio-econômicos, ecológicos e as condições intrínsecas do
sujeito até o estabelecimento de uma configuração de fatores que sejam pro-
pícios à instalação da doença.
As tecnologias de rastreio (screening) tipo teste do pezinho, os exames

periódicos de saúde e a procura de casos, por agentes da vigilância epidemio-
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lógica, entre indivíduos que mantiveram contacto com portadores de doenças
transmissíveis são exemplos adequados de intervenções de diagnóstico pre-
coce ou prevenção secundária.
Fase clínica – Ainda no período da patogênese da história natural

das doenças a fase de manifestação clínica corresponde à expressão
patognomônica em diferentes estágios de dano. As medidas profiláticas nessa
fase são também denominadas prevenção secundária e correspondem ao
tratamento adequado para interromper o processo mórbido e evitar futuras
complicações e sequelas. A garantia do acesso de toda a população aos
serviços de saúde em tempo hábil ainda é um dos grandes desafios de saúde
pública proposto aos dirigentes governamentais.
Fase de incapacidade residual – Na vertente patológica da concepção

da evolução clínica essa fase corresponde à adaptação ao meio ambiente
como as sequelas produzidas pela doença e/ou ao controle (estabilização)
das manifestações clínicas das doenças crônicas. A prestação de serviços
de reabilitação em nível hospitalar ou ambulatorial para re-educação e
treinamento a fim de possibilitar a utilização máxima das capacidades restantes,
a fabricação e distribuição de órteses e próteses, utilização de asilos, a terapia
ocupacional e a reabilitação psicossocial são exemplos de prevenção terciária.
A saúde pública tenta amenizar a fase (exposição – fase suscetível).
4.4 Cadeia Epidemiológica
A enfermidade é consequência de uma complexa rede de relações en-

tre os diversos componentes do agente etiológico, do hospedeiro susceptível
e do ambiente em que se encontram.
Para que ocorra determinada enfermidade em uma população, parti-

cularmente no caso de doenças transmissíveis, é necessário que ocorra uma
sucessão de eventos, a qual constitui a cadeia epidemiológica.
A cadeia epidemiológica é um sistema cíclico por meio do qual um

agente etiológico é eliminado de um hospedeiro, é transferido ao ambiente e
atinge um novo hospedeiro, no qual ele penetra, evolui e do qual é novamente
eliminado.
O conhecimento da cadeia epidemiológica é de fundamental importân-

cia para que se possa saber onde e como atuar, de forma a interrompê-la e
impedir que a doença persista. A cadeia epidemiológica é composta por: Fonte
de infecção, Via de eliminação, Meio de transmissão e Porta de entrada.
Fonte de infecção é um organismo vertebrado, no qual o agente infec-

tante pode desenvolver-se ou multiplicar-se e do qual pode ganhar acesso ao
exterior. Alguns autores mencionam como fonte de infecção elementos iner-
tes, tais como leite, água, solo etc. Tal conceito talvez possa até ser correto no
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caso de bactérias, fungos e parasitas, desde que aqueles elementos forneçam
as condições necessárias para seu desenvolvimento. Já os vírus, por serem pa-
rasitas obrigatórios, requerem uma célula viva para sua replicação. Portanto,
os elementos inertes servem puramente como veículo mecânico, transmitindo
o vírus de uma fonte de infecção a um hospedeiro susceptível. De qualquer
maneira, para facilitar a conceituação, aqui serão considerados como fontes
de infecção apenas os vertebrados.
Três elementos podem atuar como fonte de infecção: Doente, Portador

e Reservatório.
Doente é a fonte de infecção mais comum. É o indivíduo que apresenta os

sintomas da enfermidade, sintomas esses devidos ao agente etiológico que alber-
gam. De acordo com a manifestação desses sintomas, os doentes podem ser clas-
sificados em: Doente típico, Doente atípico e Doente em fase prodrômica.
a) Doente típico
É aquele que manifesta a sintomatologia característica da enfermidade.

É, provavelmente, a fonte de infecção cujo combate causa menos
problemas, pois a sintomatologia característica facilita o reconhecimento
da enfermidade, permitindo assim pronta ação profilática.
b) Doente atípico
É aquele que apresenta sintomatologia diferente da que caracteriza a

doença. Isso pode dever se à benignidade da infecção, como, por exem-
plo, nas formas subclínicas, ou por sua excessiva malignidade. Nesses
casos, o diagnóstico é dificultado, podendo retardar significativamente
a adoção de medidas profiláticas.
c) Doente em fase prodrômica
É aquele que apresenta uma sintomatologia inespecífica, no estágio

inicial da doença. Durante esse período o doente pode eliminar o agente
etiológico para o meio exterior, atuando como fonte de infecção.
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4.5 A medida da Saúde Coletiva
Epidemiologia ajuda construir indicadores compostos, cujo objetivo é

mensurar a desigualdade econômica e social de uma determinada população.
A medida de saúde coletiva envolve a Epidemiologia junto à estatística.
A Saúde Coletiva pode ser considerada como um campo de conheci-

mento de natureza interdisciplinar cujas disciplinas básicas são a epidemio-
logia, o planejamento/administração de saúde e as ciências sociais em saúde
(Paim &Almeida Filho, 2000).
4.6 Indicadores básicos de

desenvolvimento humano
Os Indicadores básicos de desenvolvimento humano são de extrema

importância para análise da situação de saúde, pois documentam as condi-
ções de vida da população e dimensionam o espaço social.
O que medimos? Por que medimos? Para que medimos? Onde

medimos? Quando medimos? Quem mede?
Quantificar variáveis populacionais é conhecer as principais doenças e

agravos à saúde que atingem determinada comunidade, grupos mais suscetí-
veis, faixas etárias mais antigas, os riscos mais relevantes e os mecanismos de
controle mais eficientes para cada caso.
Segundo a (Organização Pan-Americana da Saúde, 2008) os indicado-

res são medidas-síntese que contêm informação relevante sobre determina-
dos atributos e dimensões do estado de saúde, bem como do desempenho
do sistema de saúde. Vistos em conjunto, devem refletir a situação sanitária
de uma população e servir para a vigilância das condições de saúde. A cons-
trução de um indicador é um processo cuja complexidade pode variar desde
a simples contagem direta de casos de determinada doença, até o cálculo de
proporções, razões, taxas ou índices mais sofisticados, como a esperança de
vida ao nascer.
A qualidade de um indicador depende das propriedades dos com-

ponentes utilizados em sua formulação (frequência de casos, tamanho da
população em risco) e da precisão dos sistemas de informação empregados
(registro, coleta, transmissão dos dados). O grau de excelência de um
indicador deve ser definido por sua validade (capacidade de medir o que se
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pretende) e confiabilidade (reproduzir os mesmos resultados quando aplicado
em condições similares). Em geral, a validade de um indicador é determinada
por sua sensibilidade (capacidade de detectar o fenômeno analisado) e
especificidade (capacidade de detectar somente o fenômeno analisado).
Outros atributos de um indicador são: mensurabilidade (basear-se em dados
disponíveis ou fáceis de conseguir), relevância (responder a prioridades
de saúde) e custo-efetividade (os resultados justificam o investimento de
tempo e recursos). Espera-se que os indicadores possam ser analisados e
interpretados com facilidade, e que sejam compreensíveis pelos usuários da
informação, especialmente gerentes, gestores e os que atuam no controle
social do sistema de saúde.
Para um conjunto de indicadores, são atributos de qualidade importantes

a integridade ou completude (dados completos) e a consistência interna (valores
coerentes e não contraditórios). A qualidade e a comparabilidade dos indicadores
de saúde dependem da aplicação sistemática de definições operacionais e de pro-
cedimentos padronizados de medição e cálculo. A seleção do conjunto básico de
indicadores – e de seus níveis de desagregação – deve ajustar-se à disponibilidade
de sistemas de informação, fontes de dados, recursos, prioridades e necessidades
específicas em cada região. A manutenção deste conjunto de indicadores deve de-
pender de instrumentos e métodos simples, para facilitar a sua extração regular
dos sistemas de informação. Para assegurar a confiança dos usuários na informa-
ção produzida, é preciso monitorar a qualidade dos indicadores, revisar periodica-
mente a consistência da série histórica de dados, e disseminar a informação com
oportunidade e regularidade.
Se gerados de forma regular e manejados em um sistema dinâmico, os

indicadores são instrumentos valiosos para a gestão e avaliação da situação
de saúde, em todos os níveis. Um conjunto de indicadores se destina a pro-
duzir evidência sobre a situação sanitária e suas tendências, como base em-
pírica para identificar grupos humanos com maiores necessidades de saúde,
estratificar o risco epidemiológico e identificar áreas críticas. Constitui, assim,
insumo para o estabelecimento de políticas e prioridades mais bem ajustadas
às necessidades da população. Além de prover matéria-prima essencial para
a análise, a disponibilidade de um conjunto básico de indicadores tende a fa-
cilitar o monitoramento de objetivos e metas em saúde, estimular o fortaleci-
mento da capacidade analítica das equipes e promover o desenvolvimento de
sistemas de informação intercomunicados.
4.6.1 Variáveis populacionais

O site www.datasus.gov.br realiza entrevistas para medir, pesar... (cole-
ta de variáveis - diretamente - dados primários) e pegar dados que já existem
- dados secundários).
• Dados primários (levantamento)
• Dados secundários (já existem)
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Importante para a qualidade dos dados:
• Registro de forma sistemática;
• Instrumento adequado (estabilidade, fidelidade, sensibilidade, justi-

ça, especificidade);
• Conceituar variáveis de acordo com hábitos culturais.
4.6.2 Valores Relativos (absolutos)

Coletados diretamente de fontes de informação ou através de observa-
ções controladas;
Ex. Pernambuco – 281 suicídios
Ex. 00 casos = valor absoluto
- Dados não trabalhados;
Para se estudar as variáveis são necessárias transformá-las em:
- Coeficiente (ou taxas) – relações entre um número de eventos reais e os

que poderiam acontecer, multiplicando-se o resultado pela base referencial
do denominador, que é potência de 10. Muito utilizado em Saúde Pública para
indicar a relação (quociente) entre dois valores numéricos, no sentido de esti-
mar a probabilidade de ocorrência ou não de um evento.
Coeficiente = n. suicídios em SP/ população total de São Paulo
Observação: para se calcular um coeficiente é importante se ter o cui-

dado de excluir do denominador as pessoas não expostas ao risco.
Coeficientes mais utilizados em Saúde Pública – mortalidade, preva-

lência, incidência
4.7 Índices mais utilizados em Saúde Pública
Os Índices mais utilizados em Saúde Pública são (mortalidade infantil

proporcional, percentual de óbitos por idade, lugar etc.). Lembrando que a po-
pulação deve estar bem definida quanto à sua localização espacial, o intervalo
de tempo a que se refere o estudo e a sua abrangência.
Prevalência: prevalecer significa ser mais, preponderar, predominar. A

prevalência indica qualidade do que prevalece, prevalência implica em acon-
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tecer e permanecer existindo num momento considerado. Portanto, a preva-
lência é o número total de casos de uma doença, existentes num determinado
local e período. Resumidamente (descreve a força com que as doenças subsis-
tam nas coletividades).
Incidência: A incidência de uma doença, em um determinado local e

período, é o número de casos novos da doença que iniciaram no mesmo local
e período. Traz a idéia de intensidade com que acontece uma doença numa po-
pulação, mede a freqüência ou probabilidade de ocorrência de casos novos de
doença na população. Alta incidência significa alto risco coletivo de adoecer.
Resumidamente (traduz a ideia de intensidade com que acontece a morbidade
em uma população).
Morbidade: é a variável característica das comunidades de seres vivos,

refere-se ao conjunto dos indivíduos que adquirem doenças (ou determina-
das doenças) num dado intervalo de tempo em uma determinada população.
Resumidamente (a morbidade mostra o comportamento das doenças e dos
agravos à saúde na população.
4.8 Indicadores de Saúde

Indicadores de saúde contam com um grupo de trabalho encarregado
de estudar métodos para definir e avaliar o nível de vida das coletividades hu-
manas (OMS, 1952).
Temas abaixo podem ser transformados em indicadores de saúde para

saber o grau de saúde de determinada população.
Saúde, incluindo condições demográficas: alimentação e nutri-

ção; condições e mercado de trabalho, educação (alfabetização e
ensino técnico), consumo e economia; vestuário; Transporte, Re-
creação, Segurança social; Habilitação (saneamento e instalações
domésticas) e Liberdade humana.
Os indicadores de saúde são parâmetros utilizados internacionalmente

com o objetivo de avaliar, sob o ponto de vista sanitário, a higidez (condições
de saúde) de agregados humanos, bem como fornecer subsídios aos planeja-
mentos de saúde, permitindo o acompanhamento das flutuações e tendências
históricas do padrão sanitário de diferentes coletividades consideradas a mes-
ma época ou da mesma coletividade em períodos de tempo diferentes.
Indicadores importantes:
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Determinantes de promoção (condição básica de ter saúde, por exemplo, sa-
neamento básico) da saúde.
• Compromisso político (gastos com a saúde);
• Criação de ambientes favoráveis (áreas verdes e restritas à fumantes);
• Organização e participação comunitária;
• Desenvolvimento de atitudes pessoais;
• Reorientação dos serviços de saúde.
Determinantes de saúde (ambiente: físico, demográfico, social e econômico).
• Biologia Humana;
• Estilos de vida;
• Serviços de saúde (ex. como funciona? É a operalização dos serviços de saúde).
Estado da Saúde (saúde subjetiva - índice de pessoas com percepção de boa saúde).
• Saúde objetiva (mortalidade/mortes, morbidade/prevalência e Inci-

dência, Invalidez/aposentados por invalidez ou não);
4.9 Variação na Ocorrência de Doenças ou

Variáveis Epidemiológicas
Tempo/ Espaço/Pessoa
• Onde, quando e sobre quem ocorre determinada doença?
• Há grupos especiais e mais vulneráveis?
• Existe alguma época o ano em que se tem um aumento no número de casos?
• Em que áreas do município ou região do país a doença é mais frequente?
• Indivíduos idosos são mais atingidos do que crianças?
• Pertence a uma dada classe social determina diferencia nos riscos?
Tais variações podem ser dos seguintes tipos: estacional, cíclica e secular.
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4.10 Tipos de variação
4.10.1 Variação ou tendência estacional (ou sazonal)

É um tipo de variação no qual as flutuações periódicas na ocorrência
da enfermidade estão relacionadas com uma estação ou uma época do ano
em particular. Embora dependendo da existência de susceptíveis, esse tipo
de variação está mais estreitamente relacionado às condições ambientais,
como alterações na densidade de hospedeiros, nas práticas de manejo, na
sobrevivência do agente etiológico, na dinâmica da população de vetores ou
outro fator ecológico.
Um exemplo desse tipo de variação é a peste bovina na África, que ocorre

mais comumente na época da seca, porque os animais se agrupam ao redor
de poças de água, aumentando a densidade populacional e facilitando a trans-
missão do agente etiológico.
Outro exemplo era a brucelose humana nos EUA, antes da erradicação da bru-
celose bovina, que era mais comum no verão do que no inverno, porque estava
associada com o pico de nascimento no gado de leite e o concomitante aumento no
risco de contrair a infecção a partir de anexos fetais e descargas uterinas.
Também pode ser citada como exemplo de variação sazonal a ocorrên-

cia de leptospirose humana em consequência de enchentes, quando águas de
esgoto contaminadas com urina de ratos infectados entram em contato com a
água da inundação, e o agente etiológico tem acesso aos hospedeiros.
A variação estacional também é bastante comum nas doenças transmiti-

das por vetores. Nesse caso, a flutuação está na dependência da população de
artrópodes, que pode variar conforme a época do ano. Ao analisar as variações
na ocorrência de uma enfermidade, é importante levar em consideração o nível
endêmico, pois o aumento substancial de casos em determinada época do ano
poderia ser confundido com um surto ou uma epidemia, quando, na verdade,
pode tratar-se de uma variação estacional. Para que não ocorra esse equívoco,
deve-se basear sempre no limiar epidêmico para o período considerado.
4.10.2 Variação ou tendência cíclica

É uma flutuação na ocorrência de doenças cuja periodicidade envolve
espaços de tempo que ultrapassam o período de um ano. Está associada a
alterações periódicas na densidade de hospedeiros susceptíveis, permitindo
a transmissão do agente etiológico. Essa variação pode ser observada mais
comumente quando o agente etiológico apresenta alta patogenicidade,
mas confere imunidade relativamente duradoura. Ela está provavelmente
associada com o tempo necessário para que a população atinja o valor-limite
de hospedeiros suscetíveis.
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Um exemplo desse tipo de variação é o ciclo de 3 a 4 anos de febre af-
tosa observado no Paraguai nos anos 1970.
Outro exemplo é o ciclo de quatro anos de periodicidade da raiva em

raposas observado na Grã-Bretanha. Nesse caso, a doença, com elevada le-
talidade, provoca o óbito dos indivíduos infectados, reduzindo a densidade de
hospedeiros susceptíveis e consequentemente acarretando redução na ocor-
rência da enfermidade.
Com a renovação da população e o surgimento de uma nova geração,

volta a aumentar a densidade de hospedeiros susceptíveis, propiciando, no-
vamente, condições para o aumento na ocorrência da enfermidade. Doenças
humanas que induzem imunidade prolongada também apresentam um perfil
de distribuição cíclica, como era o caso da varíola, entre outras.
4.10.3 Variação ou tendência secular ou de longo prazo

É uma variação na ocorrência de determinada enfermidade observada
após longos períodos. Essa tendência pode ser influenciada por diversos fa-
tores, mas geralmente resulta de ação humana. Um exemplo é o aumento na
ocorrência das chamadas doenças da civilização no ser humano, tais como as
doenças cardiovasculares.
Outro exemplo é a diminuição na ocorrência da doença decorrente da me-

lhoria das medidas profiláticas, como no caso da varíola ou da tuberculose,
pelo uso de vacinas, ou a cólera, pela adoção do tratamento da água de con-
sumo, entre tantas outras. No caso de doenças animais, podem ser citados
aumentos na ocorrência de enfermidades decorrentes da produção animal in-
tensiva ou da introdução de novas tecnologias e diminuições resultantes de
programas sanitários.
Um exemplo de variação de longo prazo em doença animal é o caso da

raiva, para a qual se tem observado redução na incidência da enfermidade em
cães domésticos. Por outro lado, há países em que se observou aumento na
ocorrência de raiva em animais silvestres. Ao analisar a ocorrência de varia-
ção de longo prazo, é preciso atenção para o fato de que nem sempre o que
se observa é modificação de ocorrência, mas alteração no registro de casos,
resultante, por exemplo, de melhoria de métodos de diagnóstico e aumento
na preocupação em detectar e registrar a enfermidade, entre outros motivos.
A variação secular constitui valiosa fonte para formulação de hipóteses.

Ela indica as variações populacionais, os resultados de atividades profiláticas,
o desenvolvimento de meios de diagnóstico e de terapia, modificações por
parte dos agentes etiológicos etc.
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4.10.4 Detecção das variações temporais
As tendências ou variações podem ocorrer isoladamente, simultanea-
mente e pode ainda haver influência do acaso. Nessas circunstâncias, as vá-
rias alterações podem ser identificadas por investigação estatística. O método
geralmente usado para analisar as tendências temporais é a análise de séries
históricas. As séries históricas, também denominadas séries temporais, po-
dem referir-se a anos, meses, dias ou qualquer outro período. Além de des-
crever a marcha histórica de um fenômeno, ela tem o objetivo de avaliar mu-
danças resultantes da introdução de uma atividade em particular, bem como
estimar sua possível ocorrência no futuro.
Uma série cronológica é um registro dos eventos relativos a determi-

nada enfermidade, que ocorrem em determinado período. Os casos são prefe-
rencialmente expressos em taxas, embora, no caso de a população manter-se
estável, se possam usar também valores absolutos de ocorrência da enfermi-
dade. Para a análise da série cronológica, os valores são colocados em um grá-
fico, sendo a ocorrência da doença lançada no eixo vertical e o tempo no eixo
horizontal. A tendência desses dados pode ser detectada por três métodos:
desenho a mão livre, cálculo das médias móveis e análise de regressão.
a) Desenho a mão livre - O agrupamento dos pontos a olho nu é um méto-

do para observar uma tendência. No entanto esse método está sujeito
a interpretações subjetivas e não permite a identificação de variações
devidas ao acaso.
b) Cálculo das médias móveis - É uma média aritmética de grupos

consecutivos de medições. Como exemplo, a partir de dados mensais,
pode ser calculada médias trimestrais. Por esse cálculo, a média para
fevereiro é igual à média aritmética entre os dados de janeiro, fevereiro
e março, e assim sucessivamente. A vantagem desse método é que
reduz a variação devida ao acaso, permitindo melhor indicação das
tendências. Esse método apresenta duas desvantagens: uma é que
não se pode obter a média para o primeiro e para o último dado da
série, e a outra desvantagem é que a média é afetada pelos valores ex-
tremos. O cálculo das médias móveis é uma maneira simples de reduzir
a influência das variações devidas ao acaso.
c) Análise de regressão - A análise de regressão é um método estatístico

para a investigação de relações entre duas ou mais variáveis. No caso
da análise de séries cronológicas, uma variável é a ocorrência da enfer-
midade e a outra é o tempo. Por meio da análise de regressão, obtém-
-se a linha de regressão e o coeficiente de regressão.
O coeficiente de regressão determina a inclinação da linha. Esse coeficiente

pode ser positivo, negativo ou zero. Quando ele é igual a zero, não há relação entre
as duas variáveis, ou seja, entre a ocorrência da enfermidade e o transcorrer do
tempo. Quando ele é positivo, há relação direta entre as duas variáveis, ou seja,
conforme passou o tempo, aumentou a ocorrência da enfermidade.
Coeficiente de regressão negativo indica que há relação inversa entre as

duas variáreis, ou seja, conforme o tempo passou, a ocorrência da doença di-
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minuiu. Para a verificação da ocorrência da enfermidade que pode ser atribuí-
da ao acaso, são feitos cálculos estatísticos para remover a variação secular e
a variação estacional. Nesse caso, as variações que permanecem podem ser
atribuídas ao acaso.
4.10.5 Variação Atípica

Variações inusitadas na incidência e prevalência de doenças podem
ocorrer em qualquer tempo, na figura 08 a seguir, é apresentado um gráfico
mostrando um exemplo de variação atípica, inesperada. Não apresenta algu-
ma coerência ou lei geral de variação.
Figura 08. Gráfico mostrando um exemplo de variação atípica, inesperada.

Fonte: MS/FNS/Cenepi – Informe Epid do SUS, jan/mar, 1997.
4.10.6 Variação cíclica

São variações (incidência e prevalência, mortalidade, letalidade) com
ciclos periódicos regulares; um padrão é repetido de intervalo em intervalo. Na
figura 09 a seguir, é apresentado um gráfico mostrando um exemplo de varia-
ção cíclica, esperada para determinada região e/ou período.
Figura 09. Gráfico mostrando um exemplo de variação cíclica,

esperada para determinada região e/ou período. Fonte: ISEP/DVP/CEPI
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4.10.7 Variação sazonal
Incidência das doenças aumenta sempre, periodicamente em algumas
épocas ou estação do ano, dias da semana ou horas do dia. Na figura 10 a
seguir, é apresentado um gráfico mostrando um exemplo de variação sazonal.
Figura 10: Gráfico mostrando um exemplo de variação sazonal.

Fonte: Número de setores censitários com casos novos de dengue segundo meses.
São José do Rio Preto, 1994-95, 1995-96; 1998-99, 2000-01 e 2001-2002.
Onde? – Local
Distribuição geográfica para identificar de que forma as doenças se dis-

tribuem, no espaço: urbano ou rural, bairro, município
Ex.: baixas coberturas vacinais, falta de rede básica de atenção a saúde.
• Variação geográfica: dados sistêmicos publicados (DATASUS) ou não

estudos delineados – científicos.
• Variação geopolítica: comparar ocorrência de doenças entre países.
• Variações político-administrativa: comparações de doenças do ter-

ritório nacional.
Local de Transmissão
• Caso autóctone: caso confirmado que foi efetuado no mesmo local

onde ocorreu a transmissão (natural da região onde ocorre).
• Caso alóctone: caso confirmado que foi detectado em um local dife-

rente que ocorreu a transmissão.
Ex.: Febre amarela – confirmado em São Paulo, transmitido em Mato Grosso.
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4.10.8 Endemia
É qualquer doença localizada em um espaço limitado denominado “fai-
xa endêmica”. Significa que endemia é uma doença que se manifesta apenas
numa determinada região, de causa local, não atingindo nem se espalhando
para outras comunidades.
Enquanto a epidemia se espalha por outras localidades, a endemia tem

duração continua, porém, restrito a uma determinada área.
• Doenças que apresentam variações na sua incidência, localizada em

um espaço limitado.
• Manifesta-se apenas em uma determinada região, de causa local (não

atingindo e espalhando para outras).
• Ocorrem de forma constante durante e ao longo do tempo, permite varia-

ções cíclicas ou sazonais. Ex: Febre amarela, Malária na Amazônia...
4.10.9 Epidemia
É uma doença infecciosa e transmissível que ocorre numa comunidade
ou região e pode se espalhar rapidamente entre as pessoas de outras regiões,
originando um surto epidêmico. Isso poderá ocorrer por causa de um grande
desequilíbrio (mutação) do agente transmissor da doença ou pelo surgimento
de um novo agente (desconhecido).
A gripe aviária, por exemplo, é uma doença “nova” que se iniciou como
surto epidêmico. Assim, a ocorrência de um único caso de uma doença trans-
missível (ex.: poliomielite) ou o primeiro caso de uma doença até então desco-
nhecida na área (ex.: gripe do frango) requerem medidas de avaliação e uma
investigação completa, pois, representam um perigo de originarem uma epi-
demia.
Com o tempo e um ambiente estável a ocorrência de doença passa de

epidêmica para endêmica e depois para esporádica.
• Aumento do n. de casos, de uma doença em curto período de tempo.
• Aumento descontrolado, brusco, temporário e significante.
• Não apresenta obrigatoriamente um grande n. de casos, mas excesso

de casos quando comparada à frequência habitual de uma doença em
uma localidade. Exemplos: Sarampo, dengue...
Número de caos que indica a existência e Epidemia varia:
• Agente infeccioso; tamanho amostral; características da população

exposta; experiência prévia ou falta de exposição no local; e época do
ano em que ocorre.
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O aparecimento de 2 casos autóctones e doença transmissível, associado
no espaço e tempo há muitos anos livre desta já representa uma epidemia.
Caso autóctone: caso oriundo do mesmo local.
Por exemplo: há muitos anos não ocorre um único caso humano de peste
bubônica no Município de Santos (SP), pela ausência de roedores infectados.
Processo Endêmico = aumento gradual/constante (alteração do nível endêmico).
Processo Epidêmico é um aumento brusco no número de casos como apresen-

tados no gráfico da figura 11 abaixo.
Figura 11. Exemplo da diferença entre Endemia e Epidemia. Fonte: Autor.
4.10.10 Surto Epidêmico

Dois ou mais casos de uma determinada doença ocorrendo em um
mesmo espaço limitado.
Locais específicos: escola, edifício, cozinha coletiva, empresa, bairros

e comunidades.
Relação entre si – a mesma fonte de infecção, contaminação, fator de

risco e quadro clínico.
Ex.: surto de diarréia entre participantes de uma festa.
Surto por: Intoxicação, Infecção e Toxinfecção alimentar
• Alimentos contaminados - Bactérias (Salmonella sp, Shigella sp, E.

coli, Staphilococus sp, Clostridium sp), Vírus (Rotavírus sp) e fungos.
• Intoxicação alimentar – Gastroenterocolite aguda: ingestão de toxi-

nas produzidas por bactérias. Vômitos e diarréia.
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• Toxinfecção alimentar - ingestão do alimento contaminado com mi-
crorganismos e estes liberam as toxinas no organismo. Diarréia inten-
sa e febre.
• Infecção alimentar - causada por ingestão e multiplicação das ce-

pas bacterianas no trato gastrointestinal e trasnlocação. Diarréia com
sangue, dor, febre.
4.10.11 Caso Esporádico

Aparecimento de casos raros e isolados de uma certa doença, a qual
não estava prevista pela comunidade.
Dificilmente acontece, ou nunca aconteceu antes.
Ex: Peste Negra ou Peste Bubônica (transmitida pela picada de pulgas

infectadas com a bactéria Yersinia pestis).
Conglomerado temporal de casos: um grupo de casos para os quais se

suspeita de um fator comum e que ocorre dentro dos limites tempo, medidos a
partir do evento que, supostamente foi a sua origem. Ex: leptospirose (bactéria
Leptospira sp).
4.10.12 Pandemia
A pandemia é uma epidemia que atinge grandes proporções, podendo
se espalhar por um ou mais continentes ou por todo o mundo, causando inú-
meras mortes ou destruindo cidades e regiões inteiras.
Para entender melhor: quando uma doença existe apenas em uma de-
terminada região é considerada uma endemia (ou proporções pequenas da
doença que não sobrevive em outras localidades). Quando a doença é transmi-
tida para outras populações, infesta mais de uma cidade ou região denominou
epidemia. Porém, quando uma epidemia se alastra de forma desequilibrada se
espalhando pelos continentes, ou pelo mundo, ela é considerada pandemia.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a pandemia pode se

iniciar com o aparecimento de uma nova doença à população, quando a agente
infecta os humanos, causando doença séria ou quando o agente esparrama
facilmente e sustentavelmente entre humanos.
Pessoas suscetíveis aliada a condições determinadas por movimentos

migratórios, facilidade de transporte, concentração de indivíduos, pode deter-
minar um processo epidêmico caracterizado por uma ampla distribuição espa-
cial da doença, atingindo diversas nações ou continentes.
Pandemia é uma epidemia de uma doença, caracterizada por uma larga

distribuição espacial, que atinge várias nações.
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Os critérios de definição de uma pandemia são os seguintes: a doença ou condi-
ção além de se espalhar ou matar milhares de pessoas, deve ser infecciosa.
Exemplos de Pandemias: Doença infecciosa que se espalha e promove óbitos.
Observação: Câncer não é uma pandemia – doença não infecciosa (não transmissível).
Ex: AIDS, influenza (H1N1), tuberculose, peste, gripe asiática e espanhola, coronavírus.
4.10.12.1 Principais pandemas

A pandemia ocorre quando uma epidemia de origem infecciosa sai do
controle e afeta grandes quantidades populacionais como um continente ou
o planeta inteiro. Os primeiros relatos de pandemia se originaram do vírus da
gripe em 1580 na Ásia, que em apenas 6 meses se espalhou pela Europa, Áfri-
ca e posteriormente para a América do Norte e Reino Unido, matando em torno
de 10% da população em áreas afetadas pela doença.
Posteriormente, a gripe ataca novamente. Desta vez, sua origem vem

da Rússia como um surto no ano 1729 e se tornou uma pandemia em 1732
onde tomou o mundo inteiro, matando em torno de 500 mil pessoas em 36
meses. Outros casos de pandemias ocorreram anos 1781 na China quando
infectou a Europa em 8 meses, e em 1830 que também teve início na China,
passando pela Ásia, Europa e as Américas, onde infectou em torno de 25% da
população.
Após estas, as pandemias começaram a ter nome próprio:
• Gripe Russa: Surgiu em 1889 atacando a Europa, e chegando a Salva-

dor por navios e se alastrando até o Rio de Janeiro.
• Gripe Espanhola: Surgiu em 1918, e se espalhou por todo o planeta,

estima-se que 50% da população mundial foi contaminada, levando
a 40 milhões de pessoas ao óbito. A gripe espanhola é considerada a
pior pandemia da história.
• Gripe Asiática: Surgiu na China em 1957, onde se alastrou em ques-

tão de meses para Austrália, Índia, Europa, África e os Estados Uni-
dos. Atingindo todos os países em torno de 10 meses. A mortalidade
desta pandemia variou de acordo com a área atingida, chegando a
80%.
• Gripe de Hong Kong: surgiu na China em 1968, onde infectou 500

mil pessoas em Hong Kong, causando grande impacto na Guerra do
Vietnam, quando foi levada aos Estados Unidos e se espalhou rapida-
mente no mundo inteiro.
• Coronavírus: é uma família de vírus que causam infecções respirató-

rias. O novo agente do coronavírus foi descoberto em 31/12/19 após
casos registrados na China. Provoca a doença chamada de coronaví-
rus (COVID-19).
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Os primeiros coronavírus humanos foram isolados pela primeira vez em 1937.
No entanto, foi em 1965 que o vírus foi descrito como coronavírus, em decorrência
do perfil na microscopia, parecendo uma coroa (CORONAVIRUS, 2020).
A maioria das pessoas se infecta com os coronavírus comuns ao longo da vida,

sendo as crianças pequenas mais propensas a se infectarem com o tipo mais co-
mum do vírus. Os coronavírus mais comuns que infectam humanos são o alpha co-
ronavírus 229E e NL63 e beta coronavírus OC43, HKU1... (CORONAVIRUS, 2020).
Em Wuhan, na China, em 2019, se espalhou rapidamente pelo mundo. Embora

tenha baixa letalidade (3 a 4%, em sua maioria idosos, pessoas com problemas
respiratórios e baixa imunidade), sua virulência é bastante alta, infectando pelo
menos 120.000 pessoas até 11 de março de 2020. Trouxe enormes prejuízos para
a economia global, pois paralisou boa parte da indústria chinesa, milhares de vôos
foram cancelados. A Itália chegou a declarar todo o país uma zona de quarentena,
restringindo a entrada e saída de pessoas (COVID-19).
Além da gripe, outra doença que originaram grandes pandemias, por

exemplo, cólera, AIDS, influenza (H1N1), tuberculose, peste... tomaram o
mundo inteiro.
Outras doenças como o Ebola, Zica, Dengue e Chikungunya estão sen-

do estudadas profundamente pela comunidade científica, pela facilidade de
contaminação mundial, podendo resultar em grandes pandemias.
Resumidamente:
• Casos Esporádicos: ocorrem em pequeno número de casos, em certa

localidade. Ex. tuberculose, hanseníase, difteria, tétano...
• Endemias: afetam um grande número de pessoas em uma região. Ex:

malária, doença de Chagas, esquistossomose...
• Epidemias: súbitas, elevada incidência de casos, em uma determinada

área. Ex: poliomielite, meningite, caxumba...
• Pandemias: alastram rapidamente por todo um País, continentes ou

até mesmo por todo o mundo. Ex: Coronavírus, a gripe espanhola, a
peste negra, a AIDS...
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54 SAÚDE PÚBLICA
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5 CAPÍTULO
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5.1 Vigilância Sanitária
A Vigilância Sanitária é um braço da saúde pública, que atua, essencial-
mente, no controle sanitário de todas as cadeias de produção e manipulação
de alimentos; produção de medicamentos, insumos farmacêuticos, cosméti-
cos e agrotóxicos; e serviços de atendimento à saúde (ANVISA, 2020).
As ações de Vigilância Sanitária devem ser entendidas como um con-

junto de medidas que visam eliminar, diminuir ou prevenir os riscos à saúde,
além de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, do
trabalho, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços de saú-
de (ANVISA, 2020).
5.1.1 Vigilância Sanitária no Brasil

Criada pela Lei Federal nº 9.782/1999, o Sistema Nacional de Vigilân-
cia Sanitária funciona por meio de instituições públicas da União, dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios. Todos eles têm o poder de regulação,
normatização, controle e fiscalização na área de Vigilância Sanitária dentro do
seu âmbito de atuação.
Dentro do âmbito federal, está a Agência Nacional de Vigilância Sanitária -

ANVISA. Essa agência reguladora tem por finalidade promover a proteção da
saúde da população, por intermédio do controle sanitário da produção e da
comercialização de produtos e serviços submetidos à vigilância sanitária, in-
clusive dos ambientes, dos processos, dos insumos e das tecnologias a eles
relacionados, bem como o controle de portos, aeroportos e de fronteiras.
Além de coordenar o Sistema Nacional de Vigilância Sanitária, a ANVI-

SA possui a atribuição de fomentar a pesquisa na área, estabelecer normas,
políticas e diretrizes, autorizar a fabricação e comercialização de medicamen-
tos, conceder registro de produtos e certificado de boas práticas de fabricação.
ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Covid 19. Disponível em: http://por-
tal.anvisa.gov.br/. Acesso em: 01/04/2020.
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6 CAPÍTULO
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6.1 Saúde Pública na Atualidade
O Sistema Único de Saúde (SUS) foi uma grande conquista da popula-

ção brasileira, sendo reconhecido como um dos maiores do mundo e usado
como modelo em muitos outros países. Entretanto, a saúde pública no Brasil
sofre desafios do mau gerenciamento e de falta de investimentos financeiros.
Como resultado, temos um sistema em colapso, na maioria das vezes insufi-
ciente e com pouca qualidade para atender a população.
Os principais desafios da saúde pública no Brasil são:
• Falta de médicos: O Conselho Federal de Medicina estima que exista

1 médico para cada 470 pessoas.
• Falta de leitos: Em muitos hospitais faltam leitos para os pacientes.

A situação é ainda mais complicada quando se trata de UTI (Unidade
de Terapia Intensiva).
• Falta de investimentos financeiros: Em 2018, apenas 3,6% do or-

çamento do governo federal foi destinado à saúde. A média mundial
é de 11,7%.
• Grande espera para atendimento: Agendar consultas com médicos

especialistas pode demorar até meses, mesmo para os pacientes de
precisam de atendimento imediato. O mesmo acontece com a marca-
ção de exames.
As pessoas que precisam de atendimento médico muitas vezes sofrem

com a demora ou desistem do atendimento e voltam para casa. Em muitos
hospitais, é comum ver pessoas sendo atendidas em corredores, longas filas
de espera e/ou precárias condições de estrutura e higiene. Aliado a isso, mui-
tos hospitais e centros de pesquisas estão ameaçados de encerrar suas ativi-
dades por conta da falta de investimentos e mão de obra.
Como forma de ter acesso ao atendimento médico, muitas pessoas re-

correm à saúde suplementar, ou seja, aos planos de saúde privados. Porém,
os preços praticados são altos, o que faz com que 75% da população dependa
apenas do SUS.
O SUS abrange atualmente todo o país, cuja extensão territorial é

de 8.516.000 km². Por esta e outras razões, o sistema acaba se tornando fa-
lho, de maneira que a infraestrutura e o processo do sistema não conseguem
acompanhar a demanda. Visando solucionar os problemas processuais do sis-
tema de saúde brasileiro, criaram-se os níveis de atenção à saúde.
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6.2 Níveis de atenção à saúde
Os níveis de atenção à saúde são divisões que facilitam e melhoram o
atendimento à população. Divididos em três, cada nível determina um conjun-
to de serviços de assistência. Isso garante que cada pessoa seja atendida da
maneira correta e evita a lotação. São eles:
• Primário: atendimento inicial, para casos simples – as instituições res-

ponsáveis por esse nível são as UBSs (Unidades Básicas de Saúde);
• Secundário: atendimentos que acontecem nas UPAs (Unidade de pron-

to atendimento) possuem complexidade de nível médio – este nível de
atenção exige profissionais especializados, equipamentos e recursos
tecnológicos para tratamento e diagnóstico dos problemas e agravos
de saúde da população;
• Terciário: Atendimento de casos complexos, encaminhados para hos-

pitais de grande porte que atendem pelo SUS por meio de um subsídio
do governo.
Com essa divisão, fica garantido ao usuário um melhor atendimento

para cada caso específico. Isso possibilita também que pessoas em estado
grave de saúde tenham acesso às tecnologias de ponta que ajudarão na sua
recuperação.
6.3 As reclamações sobre a saúde pública

brasileira
É muito comum vermos na internet, na TV ou mesmo pessoalmente,
reclamações sobre os pontos negativos do SUS. Citamos alguns dos problemas
comuns no tópico acima, porém a reclamação mais comum é sobre lentidão
no atendimento. Isso provém mais da falta de investimentos por parte do Es-
tado do que de um mau-atendimento dos funcionários. Contudo, este tipo de
reclamação é de responsabilidade não só do SUS, mas também das redes de
saúde privada.
São enumerados três principais problemas:
• Cobranças indevidas;
• Dificuldade para agendar consultas e exames;
• Demora em autorizar consultas e exames.
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6.4 Os elogios ao sistema SUS
Além de ser referência internacional, o SUS tem inúmeras clínicas que

são muitíssimos elogiadas ou já receberam certificados de excelência.
A ONA é a organização que emite esses certificados para uma lista e 10

hospitais públicos a possuem. Alguns deles são:
• Hospital Regional do Baixo Amazonas – OSS (Pró-Saúde) – PA;
• Hospital Municipal de M’Boi Mirim – OSS (Einstein) – SP;
• Hospital Estadual Transp. Câncer e Cirurgia Infantil – Estadual – Rio

de Janeiro – RJ;
• Hospital Regional Público da Transamazônica – Estadual – OSS (Pró-

-Saúde) – Altamira/PA.
A partir de 1999, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) passou

a regulamentar todo o setor de saúde no Brasil.
No ano de 2010, o Brasil contava com mais de mil operadoras de planos

de saúde e quase 45 milhões de usuários, passando, em março de 2017, para
mais de 47 milhões.
ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Disponível em: http://portal.anvisa.
gov.br/. Acesso em: 01/04/2020.
60 SAÚDE PÚBLICA
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7 CAPÍTULO
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7.1 Doenças Causadas por Vírus, Bactérias,
Helmintos e Protozoários
Veja abaixo o quadro 02. (a, b, c, d, e, f) resumo das principais doen-

ças da Saúde Pública:
Quadro 02. Resumo das principais doenças da Saúde Pública.
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Quadro 2a. Resumo das principais doenças da Saúde Pública.
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Quadro 2b. Resumo das principais doenças da Saúde Pública.
Quadro 2c .Resumo das principais doenças da Saúde Pública.
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Quadro 2d .Resumo das principais doenças da Saúde Pública.
Quadro 2e .Resumo das principais doenças da Saúde Pública.
ISBN 978-65-87877-20-4
Quadro 2f. Resumo das principais doenças da Saúde Pública.
Coronavírus ou Covid-19 - Principais sites de pesquisa:
Ministério da Saúde
saude.gov.br/saude-de-a-z/coronavirus (Cached)
saude.gov.br/saude-de-a-z/coronavirus
Informações sobre o Coronavírus: Organização Mundial da Saúde
who.int/emergencies
Visão geral sobre o Coronavírus - Organização Mundial da Saúde:
who.int/news-room
66 SAÚDE PÚBLICA
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Perguntas e respostas sobre o Coronavírus: Organização Mundial da Saú-
de (Veja na figura 12 a seguir, os principais canais sobre saúde).
who.int/health-topics
Coronavírus: o que você precisa saber e como prevenir o ...
www.saude.gov.br › saude-de-a-z › coronavirus
Apenas para fins informativos. Consulte sua autoridade médica local para
receber aconselhamento apropriado. Fonte: Organização Mundial da Saúde
https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&i-
d=6101:covid19&Itemid=875
https://www.unasus.gov.br/especial/covid19
Figura 12. Canais oficiais sobre Saúde. Fonte. Autor
Protocolo de Manejo Clínico para o Novo Coronavírus (2019-nCoV).
https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/11/protoco-
lo-manejo-coronavirus.pdf
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8 CAPÍTULO
68 SAÚDE PÚBLICA
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8.1 Práticas Educativas em Saúde no
Ambiente Escolar
As práticas educativas em saúde constituem um processo em desen-

volvimento contínuo e permanente que devem ser realizadas por meio de po-
líticas intersetoriais e articuladas com demais departamentos e órgãos das
secretárias municipais e estaduais a fim de mitigar maiores lacunas de acesso
à saúde escolar.
Esse capítulo foi dedicado a compartilhar alguns materiais que podem

ser aplicados em sala de aula sobre saude pública sem a necessidade de gran-
des equipamentos, alguns exemplos:
Trabalho com Jogo das Doenças
http://www.icb.usp.br/bmm/jogos/intro_mb.html
http://www.icb.usp.br/bmm/jogos/cartas/Microbingo_manual.pdf
Trabalho com vídeo (a vida de Louis Pasteur), para trabalhar microbiologia.
https://www.youtube.com/watch?v=Hq1P--o3V0w
Trabalho com saúde e literatura
http://www.falaporto.com.br/cultura/atividade-da-ufscar-discute-processo-
-saude-doenca-a-partir-de-classicos-da-literatura
Trabalho com música: Música interpretada pelo Titãs, chamada de “O pul-

so ainda pulsa”, o que poderá ser trabalhado diversos conceitos (O que é,
Causa da doença, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento).
Acesso ao vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=PH3kNbvjN9E
Música sobre a Febre amarela, interpretada aqui por Geraldo Magalhães, retra-
ta o otimismo com a obtenção da meta sem perder o humor, ironizando Oswal-
do Cruz por supostamente estar comprando “esqueleto de mosquito”, assim
como havia feito com os ratos. Acesse a música pelo link abaixo:
https://www.bio.fiocruz.br/index.php/br/noticias/916-revolta-sonora-oswal-
do-cruz-as-vacinas-e-a-ironia-dos-carnavais?showall=1
ISBN 978-65-87877-20-4
Trabalho com HQs
https://pt.scribd.com/document/31881442/Tutorial-de-Toondoo-en-portugues
Infográficos
https://www.canva.com/pt_br/criar/infografico/
Análise de Textos (reportagens, artigos...)
Elaboração de Mapas Conceituais (dos processos saúde-doença...)
https://cmap.ihmc.us/
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Vice-Diretora- Emilena Lorenzon Bianco REVISÃO

Chefe de Gabinete da Armando Natal Maurício

Coordenador de Ensino Rafael Ferreira Alves

Informamos que é de inteira responsabilidade

Coordenador de Hamilton Pacífico da Silva FICHA CATALOGRÁFICA

Saúde Pública: saberes e práticas / Juliana

73 p.: il. ; 18x28 cm.

Publicação Digitalizada. PDF.

Rua dos Andradas, 140 - Santa Ifigênia - 01208-000 - São Paulo - SP

Juliana Nazaré Alves Souza

O conceito de Saúde adotado pela OMS – Organização Mundial de Saú-

Neste pensamento estão várias questões que merecem a reflexão in-

Para garantir que as populações tenham e mantenham saúde é neces-

A partir das doenças detectadas, outras etapas se sucedem, como o

A vida humana é o maior bem e as políticas públicas devem estabelecer

Uma ação de extrema importância é a educação em saúde, pois por

A escola é um ambiente promotor de conhecimento em saúde e os pro-

Os professores podem garantir o ensino e a absorção de práticas salu-

Esperamos que o compartilhamento de saberes e práticas de saúde pú-

Referências Bibliográficas ................................................................................... 72

 É o Estado de relativo equilíbrio na forma e da função do organismo

 É a situação de perfeito bem-estar físico, psíquico e social. E não apenas

 Um conjunto de práticas e conhecimentos organizados institucional-

1.1.2 Ações da Saúde

Destinam-se a incrementar o nível de saúde (bem-estar) do indi-

Destinam-se a impedir que um processo mórbido ocorra pela es-

Destinam-se a restaurar o nível de saúde de um indivíduo acome-

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ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Medición del nivel de salud: informe de un grupo

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Manual para el monitoreo de las desigualdades

BROWNSON, R. C. Evidence-based public health: a fundamental concept for public

A saúde pública é aquela voltada para as ações de manutenção da saú-

O objetivo básico da saúde pública é garantir que toda a população te-

2.1.1 A saúde na época da Colonização e Império

Durante o período da colonização e império do Brasil não existiam po-

O acesso a saúde era determinado pela classe social do indivíduo. Os

Nesse período a “Riqueza” da época era ter alimentação, pureza das

Tanto os médicos quanto a população achavam que as doenças infecciosas

A primeira ação da saúde pública foi a junta de higiene pública e inspetoria

No período Proclamação da República (1889), quando “Ordem e Progresso”

Os médicos, na Europa, se organizam e começam a fiscalizar moradias, rios,

As melhoras na saúde pública começaram a aparecer no serviço sanitário

No Brasil, em 1918, existiam aproximadamente 20 milhões de pessoas,

A associação entre as epidemias com o calor e a umidade também

Apoiando-se na descoberta do cubano Carlos Finlay de que a doença

No Brasil, além do combate à febre amarela na época, também houve

Para acabarem com os ratos, transmissores da peste bubônica,

Na Era de Getúlio (1930 – 1945), ocorreu ampla remodelação dos

No Estado Novo (1940), foi reforçada a Educação em Saúde, ocorrendo

JORNAL DO BRASIL. 11 de agosto de 1904, charge criticando aqueles que se aprovei-

SECRETARIA ESPECIAL DE COMUNICAÇÃO SOCIAL. Rio de Janeiro (Cidade). 1904 -

TEIXEIRA, L.; A. ALMEIDA, M. de. Os primórdios da vacina antivariólica em São Paulo:

3.1.1 Criação do Sistema Único de Saúde (SUS)

Em 1970, apenas 1% do orçamento da União era destinado para a saú-