PALS - Pediatric

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2020
- 2025
Diretrizes e
Padrões
PARCEIROS
Avançado Pediátrico
Suporte de vida
Manual do Provedor
Por Dr. Karl Disque
1 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Copyright © 2021 Satori Continuum Publishing
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publicação pode ser reproduzida, distribuída ou transmitida de qualquer forma ou por qualquer meio, ou armazenada em um
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ou usar este serviço, você concorda em cumprir todos os termos e condições aqui contidos.
O material contido neste Manual do Provedor não contém padrões que devem ser aplicados de forma rígida e explicitamente
seguidos em todos os casos. O julgamento de um profissional de saúde deve permanecer central para a seleção de testes
diagnósticos e opções de terapia da condição médica de um paciente específico.
Em última análise, toda a responsabilidade associada à utilização de qualquer uma das informações aqui apresentadas é
exclusiva e completamente do prestador de cuidados de saúde que utiliza o serviço.
Versão 2021.01

ÍNDICE _ _
Capítulo 1 Introdução ao PALS. . . . . . . 5
2 A Equipe de Ressuscitação. . . . . . . 6
3 Suporte de vida básico . . . . . . . 8
BLS para crianças (um ano até a puberdade) – 9

BLS de um socorrista para crianças
BLS de dois socorristas para crianças
BLS para bebês (0 a 12 meses) - 10
BLS de um socorrista para bebês
BLS de dois socorristas para bebês
Autoavaliação para BLS - 13
4 Suporte Avançado de Vida Pediátrico. . . . . . . 14
Anatomia e Fisiologia do Coração Normal - 14

PALS - Uma Abordagem Sistemática - 15
Diagnóstico e Tratamento Inicial - 16
Via aérea
Respirando
Circulação
Incapacidade
Diagnóstico e Tratamento Secundário - 19
Questões que ameaçam a vida - 20
Autoavaliação para PALS - 21
5 Ferramentas de ressuscitação. . . . . . . 22
Dispositivos Médicos - 22
Acesso intraósseo
Ventilação Bolsa-Máscara
Intubação endotraqueal
Adjuntos Básicos de Via Aérea

Técnica Básica de Via Aérea
Desfibrilador Externo Automático (DEA)
Ferramentas Farmacológicas - 28
Autoavaliação para ferramentas de ressuscitação - 29
6 Desconforto/Falha Respiratória . . . . . . . 30
Reconhecendo Dificuldade/Falha Respiratória - 30

Causas de Dificuldade/ Falha Respiratória
Respondendo a Dificuldade/Falha Respiratória - 32
Autoavaliação para Dificuldade/Falha Respiratória - 34
7 Bradicardia. . . . . . . 35
Reconhecendo a bradicardia – 35
Respondendo à bradicardia – 36
Autoavaliação para bradicardia - 38

ÍNDICE _ _
Capítulo 8 Taquicardia. . . . . . . 39
Reconhecendo a Taquicardia – 39
Complexo QRS Estreito
Complexo QRS largo
Respondendo à Taquicardia – 42
Autoavaliação para Taquicardia – 43
9 Choque. . . . . . . 44
Reconhecendo o Choque –
44 Choque Hipovolêmico
Choque Distributivo
Choque Cardiogênico
Choque Obstrutivo
Respondendo ao choque - 47
Choque hipovolêmico
Choque Distributivo
Choque cardiogênico
Choque Obstrutivo
Autoavaliação para Choque - 49
10 Parada cardíaca . . . . . . . 50
Reconhecendo Parada Cardíaca - 50

Atividade elétrica sem pulso e assistolia
Fibrilação Ventricular e Taquicardia Ventricular Sem Pulso
Respondendo à Parada Cardíaca – 52
11 Cuidados Pediátricos Pós-Reanimação . . . . . . . 55
Sistema Respiratório - 55
Sistema Cardiovascular - 56
Sistema Neurológico - 56
Sistema Renal - 57
Sistema Gastrointestinal - 57
Sistema hematológico - 57
Autoavaliação para Cuidados Pediátricos Pós-Reanimação - 59
12 PALS Essencial. . . . . . . 60
13 Ferramentas Adicionais. . . . . . . 61
Código Médico - 61
CertAlert + - 61
14 Perguntas de revisão. . . . . . . 62

1 CAPÍTULO
O objetivo do Suporte Avançado de Vida Pediátrico (PALS) é salvar uma vida. Para uma criança ou bebê com ferimentos
graves ou doença, sua ação pode ser a diferença entre a vida e a morte. PALS é uma série de protocolos para orientar
as respostas a eventos clínicos com risco de vida. Essas respostas são projetadas para serem simples o suficiente para
serem memorizadas e lembradas em momentos de estresse. As diretrizes PALS foram desenvolvidas a partir de uma
revisão completa dos protocolos disponíveis, estudos de casos de pacientes e pesquisas clínicas; e refletem a opinião
consensual de especialistas na área. O padrão ouro nos Estados Unidos e em muitos outros países é o currículo do
curso publicado pelo International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Aproximadamente a cada cinco anos, o
ILCOR atualiza as diretrizes para Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e Cuidados Cardiovasculares de Emergência
(ECC).
Este manual é baseado na mais recente publicação de PALS do ILCOR e comparará periodicamente as recomendações
anteriores e as novas para uma revisão mais abrangente.
A utilização adequada do PALS requer avaliação rápida e precisa
Presume-se que qualquer profissional que da condição clínica da criança ou do bebê e seleção e aplicação da
tente realizar PALS tenha desenvolvido e intervenção apropriada para a situação em questão. Isso não se
mantido competência não apenas com os aplica apenas à avaliação inicial do profissional de uma criança ou
bebê em sofrimento, mas também à reavaliação ao longo do tratamento
materiais apresentados neste manual,
utilizando as diretrizes do PALS.
mas também com certas habilidades
físicas, incluindo intervenções de Suporte Os protocolos PALS pressupõem que o provedor pode não ter todas
Básico de Vida (BLS). Como o PALS é as informações necessárias da criança ou do bebê ou todos os recursos
realizado em crianças e bebês, os necessários para usar adequadamente o PALS em todos os casos.
Por exemplo, se um provedor estiver utilizando PALS na beira da
provedores de PALS devem ser
estrada, ele não terá acesso a dispositivos sofisticados para medir a
proficientes em SBV para essas faixas respiração ou a pressão arterial. No entanto, em tais situações, os
etárias. Enquanto revisamos os conceitos provedores de PALS têm a estrutura para fornecer o melhor atendimento
básicos da RCP pediátrica, os profissionais possível nas circunstâncias dadas.
Os algoritmos PALS são baseados na compreensão atual das melhores
são incentivados a manter suas habilidades
práticas para fornecer resultados positivos em casos de risco de vida e
físicas na prática e buscar treinamento destinam-se a alcançar o melhor resultado possível para a criança ou o
adicional, se necessário. bebê durante uma emergência.

2 CAPÍTULO
A
RESSUSCITAÇÃO
EQUIPE
As diretrizes do ILCOR para PALS destacam a importância de uma dinâmica de equipe eficaz durante a ressuscitação. Na
comunidade (fora de uma unidade de saúde), o primeiro socorrista no local pode estar realizando a RCP sozinho; no entanto, um
evento de parada pediátrica em um hospital pode trazer dezenas de pessoas ao quarto do paciente. É importante organizar rápida e
eficientemente os membros da equipe para participar efetivamente do PALS.
A comunicação clara entre os líderes da
equipe e os membros da equipe é essencial. O ILCOR suporta uma estrutura de equipe com cada provedor
assumindo um papel específico durante a ressuscitação. Esta é
composta por um líder de equipe e vários membros da equipe (Tabela 1).
LÍDER DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE
• Organiza o grupo • Entenda seu papel
• Monitora o desempenho • Esteja disposto, capaz e qualificado

para desempenhar a função
• Capaz de realizar todas as habilidades
• Entenda o PALS
• Dirige os membros da equipe
seqüência
• Fornece feedback sobre o desempenho
• Comprometido com a equipe
do grupo após os esforços de
sucesso
ressuscitação
tabela 1

2 A RESSUSCITAÇÃO
EQUIPE
É importante conhecer suas próprias limitações clínicas. A ressuscitação é o momento de implementação

habilidades adquiridas, não tentando novas. Indique claramente quando você precisa de ajuda e peça ajuda no
início do cuidado da pessoa. A ressuscitação exige respeito mútuo, compartilhamento de conhecimento e
críticas construtivas. Após cada caso de ressuscitação, os profissionais de saúde devem passar algum tempo
revisando o processo e fornecendo feedback útil e construtivo uns aos outros. Garantir uma atitude de respeito
e apoio é fundamental e auxilia no processamento do inevitável estresse que acompanha a reanimação
pediátrica (Figura 1).
O LÍDER DA EQUIPE DÁ
CESSÃO LIBERADA LÍDER DE EQUIPE OUVE
PARA MEMBRO DA EQUIPE PARA CONFIRMAÇÃO
MEMBRO DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

RESPONDE VERBALMENTE RELATÓRIOS QUANDO TAREFA
COM VOZ E ESTÁ COMPLETO E
figura 1 CONTATO VISUAL INFORMA O RESULTADO
Circuito fechado
Comunicação

3 CAPÍTULO
VIDA BÁSICA
APOIO, SUPORTE
Este manual cobre o PALS e apenas O Suporte Básico de Vida (BLS) utiliza RCP e desfibrilação
cardíaca quando um Desfibrilador Externo Automático (DEA) está disponível.
descreve brevemente o BLS. Todos os O BLS é o método de suporte de vida usado quando há acesso limitado a
provedores de PALS são considerados intervenções avançadas, como medicamentos e dispositivos de
capazes de realizar o BLS adequadamente. monitoramento. Em geral, o BLS é realizado até a chegada dos serviços
médicos de emergência (SME) para fornecer um nível mais alto de
É essencial que os provedores de PALS
atendimento. Em todos os ambientes, a RCP de alta qualidade é a base das
sejam proficientes em BLS primeiro. BLS intervenções de BLS e PALS. A RCP de alta qualidade dá à criança ou ao
de alta qualidade é a base do PALS. bebê a maior chance de sobrevivência, fornecendo circulação para o coração,
cérebro e outros órgãos até o retorno da circulação espontânea (ROSC).
Diferenças no BLS para bebês e BLS para crianças
BEBÊS (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)
De acordo com as diretrizes de RCP de 2020, para crianças de todas as idades, a nova proporção de
compressões para ventilações deve ser de 15:2.
Verifique o pulso da criança usando a artéria carótida

Verifique o pulso do bebê usando a artéria braquial na
na lateral do pescoço ou o pulso femoral na parte
parte interna do braço, entre o cotovelo e o ombro do bebê.
interna da coxa no sulco entre a perna e a virilha.
Realize compressões no bebê usando dois dedos (se você

Realize compressões em uma criança usando compressões
estiver sozinho) ou dois polegares com as mãos envolvendo
torácicas com uma ou duas mãos, dependendo do tamanho
o peito do bebê (com dois socorristas).
da criança.
A profundidade da compressão deve ser um terço da A profundidade da compressão deve ser um terço da
profundidade do tórax; para a maioria dos bebês, isso profundidade do tórax; para a maioria das crianças, isso
é cerca de 4 cm. é 2 polegadas (5 cm).
Se você for a única pessoa no local e encontrar um bebê ou criança que não responde, faça RCP por dois minutos antes de
chamar o EMS ou ir para um DEA.
Se você testemunhar uma parada cardíaca em um bebê ou criança, ligue para o EMS e obtenha um DEA antes de iniciar a RCP.
mesa 2

3APOIO,
VIDA BÁSICA
SUPORTE
BLS PARA CRIANÇAS (1 ANO ATÉ A PUBERDADE)

BLS para crianças e bebês é quase idêntico. Por exemplo, se dois socorristas estiverem disponíveis para realizar a RCP, a
razão compressão/respiração é de 15:2 para crianças e bebês.
BLS DE UM SOCORRADOR PARA CRIANÇAS
Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Bata no ombro dela e fale alto com a criança para determinar se ela responde.
2. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou estiver apenas ofegante), grite por socorro.
Se alguém responder, envie a segunda pessoa para ligar para o 911 e obter um DEA.
3. Avalie se ela está respirando enquanto sente o pulso carotídeo da criança (na lateral do pescoço) ou o pulso femoral (na
parte interna da coxa na dobra entre a perna e a virilha) por não mais que 10 segundos.
4. Se você não sentir o pulso (ou se não tiver certeza), comece a RCP fazendo 15 compressões
seguido de duas respirações. Se você pode sentir um pulso, mas a taxa de pulso é inferior a 60 batimentos por
minuto, você deve iniciar a RCP. Esta taxa é muito lenta para uma criança.
5. Depois de fazer RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de dez ciclos de 15 compressões e duas respirações)
e se a ajuda não chegar, ligue para o EMS enquanto estiver com a criança. O ILCOR enfatiza que os telefones celulares
estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria tem um viva-voz embutido. Obtenha um DEA se souber onde
está.
6. Use e siga as instruções do DEA quando disponíveis enquanto continua a RCP até a chegada do EMS ou até
a condição da criança normaliza.
BLS DE DUAS SALVADORAS PARA CRIANÇAS
Se você não estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Bata no ombro dela e fale alto com a criança para determinar se ela responde.
2. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou estiver apenas ofegante), envie o segundo socorrista para
ligar para o 911 e obter um DEA.
3. Avalie se ela está respirando enquanto sente o pulso carotídeo da criança (na lateral do pescoço) ou o pulso femoral (na
parte interna da coxa na dobra entre a perna e a virilha) por não mais que 10 segundos.
seguido de duas respirações. Se você sentir o pulso, mas a frequência for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie
a RCP. Esta taxa é muito lenta para uma criança.
5. Quando o segundo socorrista retornar, inicie a RCP realizando 15 compressões por um socorrista e duas respirações
pelo segundo socorrista.
a condição da criança normaliza.

BLS PARA INFANTES (0 A 12 MESES)

BLS para crianças e bebês é quase idêntico. As principais diferenças entre
BLS para crianças e BLS para bebês são (Tabela 2):
• Verifique o pulso do bebê usando a artéria braquial na parte interna do

braço, entre o cotovelo e o ombro do bebê.
• Durante a RCP, as compressões podem ser realizadas em um

lactente usando dois dedos (com um socorrista) ou com duas mãos
envolvendo o polegar (se houver dois socorristas e as mãos do socorrista
forem grandes o suficiente para passar ao redor do peito do lactente) (Figura 2).
• A profundidade da compressão deve ser um terço da profundidade do tórax; Figura 2

para a maioria dos bebês, isso é cerca de 4 cm.
• Em lactentes, eventos cardíacos primários não são comuns. Normalmente, a parada cardíaca será precedida por
problemas respiratórios. As taxas de sobrevivência melhoram à medida que você intervém com problemas respiratórios
o mais cedo possível. Tenha em mente que a prevenção é o primeiro passo na Cadeia de Sobrevivência Pediátrica.
BLS DE UM SOCORRADOR PARA INFANTES
Se você estiver sozinho com um bebê, faça o seguinte:
1. Bata a sola do pé e fale alto com o bebê para

determinar se eles são responsivos. UMA
2. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou se estiver apenas

ofegante), grite por ajuda. Se alguém responder, envie a segunda pessoa
para ligar para o EMS e obter um DEA.
3. Avalie se ele está respirando enquanto sente o pulso femoral ou braquial do

lactente por não mais que 10 segundos (Figura 3a).
4. Se você não sentir o pulso (ou se não tiver certeza), inicie a RCP
fazendo 15 compressões seguidas de duas respirações. Se você sentir o
pulso, mas a frequência for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP.
Esta taxa é muito lenta para uma criança. Para realizar a RCP em um bebê,
faça o seguinte (Figura 3b): B
uma. Certifique-se de que o bebê esteja virado para cima em
uma superfície dura. b. Usando dois dedos, faça compressões no centro

do tórax do lactente; não pressione a extremidade do esterno, pois isso
pode causar ferimentos ao bebê. c. A profundidade de compressão
deve ser de cerca de 1,5 polegadas (4 cm) e

uma taxa de 100 a 120 por minuto.
5. Depois de realizar a RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de

dez ciclos de 15 compressões e duas respirações), se a ajuda não chegar,
ligue para o EMS enquanto estiver com o bebê. O ILCOR enfatiza que os Figura 3
telefones celulares estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria
tem um viva-voz embutido. Obtenha um DEA se souber onde está.
a condição do bebê normaliza.

3APOIO,
VIDA BÁSICA
SUPORTE
BLS DE DOIS SOCORRADORES PARA INFANTES
Se você não estiver sozinho com o bebê, faça o seguinte: 1.
Bata na planta do pé dele e fale alto com o bebê para determinar se ele responde.
2. Se o bebê não responder e não estiver respirando (ou estiver apenas ofegante), envie o segundo socorrista para ligar
para o 911 e obter um DEA.
3. Avalie se eles estão respirando enquanto simultaneamente sentem o pulso braquial do bebê por 5
mas não mais de 10 segundos.
seguido de duas respirações. Se você sentir o pulso, mas a frequência for inferior a 60 batimentos por minuto,
inicie a RCP. Esta taxa é muito lenta para uma criança.
5. Quando o segundo socorrista retornar, inicie a RCP realizando 15 compressões por um socorrista e duas respirações
pelo segundo socorrista. Se o segundo socorrista puder encaixar as mãos no peito do bebê, execute a RCP
usando o método das duas mãos envolvendo o polegar. Não pressione a extremidade inferior do esterno, pois
isso pode causar ferimentos ao bebê.
6. As compressões devem ter aproximadamente 4 cm de profundidade e uma taxa de 100 a 120 por
minuto.
a condição do bebê normaliza.

Algoritmo BLS Pediátrico
NÃO RESPONSIVO
Critérios para RCP de alta qualidade:
SEM
• Taxa de 100 a 120 compressões por minuto RESPIRAÇÃO NORMAIS
• Profundidade de compressão de um terço do
diâmetro do tórax
• Permitir o recuo do tórax entre as

compressões
• Minimize as interrupções de compressão torácica ATIVAR

ATIVAREMERGÊNCIA
EMERGÊNCIA
SISTEMA
SISTEMA DE
DE RESPOSTA
RESPOSTA,
• NÃO ventile demais
OBTER
OBTERDEA/DESFIBRILADOR
DEA/DESFIBRILADOR
DEFINIDO
• Administrar uma respiração a cada Avaliar pulso:
PULSO
três segundos DEFINIDO
• Adicione compressões se o pulso PULSO
permanecer menor que 60 por minuto DENTRO DE 10
com má perfusão apesar da SEGUNDOS
oxigenação e ventilação adequadas
• Avalie o pulso a cada dois minutos NÃO PRESSIONE
Iniciar ciclos de 15
compressões e duas
respirações
DEA / DESFIBRILADOR
CHEGA
AVALIAR PARA
CHOCÁVEL
RITMO
SIM NÃO
Administrar um choque e • Retomar a RCP imediatamente
retomar a RCP imediatamente por dois minutos
por dois minutos
Figura 4 • Avalie o ritmo a cada dois
minutos
• Continue até mais
ajuda avançada chega ou
até que a criança mostre
sinais de retorno à circulação

AUTO-AVALIAÇÃO PARA BLS
1. Você responde a uma criança ou bebê que é encontrado caído. Qual é a próxima ação depois
determinando a falta de resposta? uma.
Aplique o DEA. b. Diga a um espectador

para ligar para o 911. c. Procure um
pai. d. Fornecer respirações de resgate.
2. Qual das seguintes opções descreve a localização do pulso braquial?

uma. Pulso - lado do
polegar b. Cotovelo - dentro do
antebraço c. Braço superior - interior
d. Pescoço - ambos os lados da traqueia
3. Qual é a razão de compressão de RCP por dois socorristas para respiração para crianças e bebês?
uma. 30:2
b. 15:2
c. 30:5
d. 15:5
4. A comunicação eficaz é fundamental em todas as tentativas de ressuscitação. Quais dos seguintes são
componentes da comunicação eficaz da equipe? uma.
Compartilhamento de conhecimento b. Comunicação

clara c. Respeito mútuo
d. Tudo o que precede
RESPOSTAS
1. B
A ativação antecipada é fundamental. Envie qualquer pessoa disponível para ligar para o 911. Muitas situações de
parada cardíaca pediátrica são o resultado de um problema respiratório, e uma intervenção imediata pode salvar vidas.
2. C
O pulso braquial está localizado na parte superior do braço.
3. B
15:2 é a proporção agora para todos os cenários para crianças e bebês.
4. D
Componentes adicionais incluem mensagens claras, conhecimento das próprias limitações, intervenção
construtiva, reavaliação e resumo.

4 CAPÍTULO
PEDIÁTRICO
AVANÇADO
SUPORTE DE VIDA
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO NORMAL
Compreender a anatomia e fisiologia QRS

Complexo
cardíaca normal é um componente importante
da realização de PALS. O coração é um
músculo oco composto por quatro câmaras R
cercadas por espessas paredes de tecido
(septo). Os átrios são as duas câmaras
superiores e os ventrículos são as duas
câmaras inferiores. As metades esquerda e
direita do coração trabalham juntas para
bombear o sangue por todo o corpo. O átrio
direito (AR) e o ventrículo direito (VD)
bombeiam sangue desoxigenado para os ST
Segmento
pulmões, onde se torna oxigenado. Este RP
T
sangue rico em oxigênio retorna ao átrio P Segmento
esquerdo (LA) e então entra no ventrículo

esquerdo (VE). O LV é a principal bomba que
fornece o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo.
O sangue sai do coração através de um Intervalo PR

Q
grande vaso conhecido como aorta. Válvulas S
entre cada par de câmaras conectadas
impedem o refluxo de sangue. Os dois átrios Intervalo QT
se contraem simultaneamente, assim como Figura 5
os ventrículos, fazendo com que as contrações
do coração vão de cima para baixo. Cada
batida começa no RA. O VE é a maior e mais espessa das quatro câmaras, pois é responsável por
bombear o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo. O nó sinoatrial (SA) na AR cria a atividade
elétrica que atua como marca-passo natural do coração. Este impulso elétrico então viaja para o nó
atrioventricular (AV), que fica entre os átrios e os ventrículos. Após uma breve pausa, o impulso elétrico se
move para o sistema His-Purkinje, que atua como fiação para conduzir o sinal elétrico para o BT e o RV.
Este sinal elétrico faz com que o músculo cardíaco se contraia e bombeie sangue.
Ao entender a função elétrica normal do coração, será fácil entender as funções anormais.
Quando o sangue entra nos átrios do coração, um impulso elétrico que é enviado do nodo SA conduz
através dos átrios, resultando em contração atrial.

4 PEDIÁTRICO AVANÇADO
SUPORTE DE VIDA
Essa contração atrial é registrada em uma tira de eletrocardiograma (ECG) como onda P. Este impulso então viaja para o
nodo AV, que por sua vez conduz o impulso elétrico através do Feixe de His, ramos do feixe e fibras de Purkinje dos
ventrículos, causando a contração ventricular. O tempo entre o início da contração atrial e o início da contração ventricular é
registrado em uma tira de ECG como intervalo PR. A contração ventricular é registrada na tira de ECG como o complexo QRS.
Após a contração ventricular, os ventrículos descansam e repolarizam, o que é registrado na tira de ECG como onda T. Os
átrios também se repolarizam, mas isso coincide com o complexo QRS e, portanto, não pode ser observado na tira de ECG.
Juntos, uma onda P, complexo QRS e onda T em intervalos adequados são indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) (Figura
5). Anormalidades que estão no sistema de condução podem causar atrasos na transmissão do impulso elétrico e são
detectadas no ECG. Esses desvios da condução normal podem resultar em arritmias como bloqueios cardíacos, pausas,
taquicardias e bradicardias, bloqueios e batimentos diminuídos. Esses distúrbios do ritmo serão abordados com mais detalhes
no manual.
UMA ABORDAGEM SISTEMATICA

SIM NÃO
Quando você encontra uma criança ou bebê que A
não responde, muitas vezes não é possível CRIANÇA É
RESPONSÁVEL?
deduzir imediatamente a etiologia. Você vai querer
agir de forma rápida, decisiva e aplicar intervenções
que atendam às necessidades do indivíduo naquele
momento. Para conseguir isso, o PALS foi projetado para SIM A
DIAGNOSTICAR
CRIANÇA RESPIRA
que os provedores adotem uma abordagem abrangente. E TRATAR EFICAZMENTE?
Embora existam várias causas para uma criança ou NÃO
bebê não responder, as questões centrais que

precisam ser abordadas incluem manter o SIM
EXISTE UM
RESGATAR
bombeamento de sangue através da vasculatura PULSO
RESPIRANDO
(perfusão) e fornecer oxigênio aos pulmões (oxigenação). ADEQUADO?
Quando a criança ou bebê está com má perfusão e

NÃO
oxigenação, a RCP manualmente assume o controle do
coração e dos pulmões. Se eles ainda estão mantendo
adequadamente a perfusão e a oxigenação, mas não
COMEÇAR
respondem, o diagnóstico e o tratamento rápidos podem RCP
ser possíveis sem RCP. Figura 6
É importante diferenciar a respiração normal da respiração ofegante (respiração agônica). A respiração ofegante é
considerada uma respiração ineficaz.
Da mesma forma, nem todos os pulsos são adequados. A regra geral é que pelo menos 60 batimentos por minuto são
necessários para manter a perfusão adequada em uma criança ou lactente.
A avaliação deve ser feita rapidamente. Há um limiar baixo para administrar ventilação e/ou compressões se houver
evidência de que a criança ou o bebê não podem fazer nada de forma eficaz por conta própria.
Se o problema for de natureza respiratória (respiração ineficaz com pulsos adequados), justifica-se o início da
respiração de resgate. Se a respiração for ineficaz e os pulsos forem inadequados, inicie imediatamente a RCP de
alta qualidade. É importante entender que qualquer caso pode mudar a qualquer momento, portanto, você deve reavaliar
periodicamente e ajustar a abordagem ao tratamento de acordo. Use a RCP para apoiar a respiração e a circulação até
que a causa tenha sido identificada e tratada com eficácia.

DIAGNÓSTICO INICIAL E TRATAMENTO

Se você atingiu a fase inicial de diagnóstico e tratamento, a criança ou bebê não está em perigo imediato de morte.
Embora isso signifique que você provavelmente terá um breve período para encontrar a causa do problema e intervir com o
tratamento adequado, isso não significa que um evento com risco de vida seja impossível. Esteja sempre atento a qualquer
indicação para iniciar a RCP de alta qualidade e procure eventos com risco de vida, como desconforto respiratório, alteração da
consciência ou cianose.
O ILCOR recomenda seguir o método ABCDE ao fazer uma avaliação inicial (Figura 7).
VIA AÉREA RESPIRANDO CIRCULAÇÃO INCAPACIDADE EXPOSIÇÃO
Figura 7
VIA AÉREA
• Isso significa aberto e
desobstruído
Avalie a via aérea e A via aérea está aberta?
determine uma das três • Se sim, prossiga para Respiração
possibilidades (Tabela 3).
• Elevação da mandíbula/ impulso do queixo
A via aérea pode ser mantida
abrir manualmente? • Via aérea nasofaríngea
Uma vez que uma via ou orofaríngea
aérea tenha sido
• Intubação endotraqueal
estabelecida e mantida, É uma via aérea avançada
requeridos? • Cricotirotomia, se necessário
passe para a respiração.
Tabela 3
• A taquipneia tem um diagnóstico

RESPIRANDO diferencial extenso
A respiração está muito
Se a criança ou bebê não estiver rápida ou muito lenta?
• A bradipneia pode ser um sinal de
respirando de forma eficaz, é um parada respiratória iminente
evento com risco de vida e deve
ser tratado como parada • Os sinais de aumento do esforço respiratório
respiratória. incluem batimento de asa do nariz,
Há aumento do esforço
respiração rápida, retrações torácicas,
respiratório?
No entanto, a respiração respiração abdominal, estridor, grunhidos,
sibilos e crepitações
anormal, mas marginalmente
eficaz, pode ser avaliada e
• Intubação endotraqueal
gerenciada (Tabela 4). É uma via aérea avançada
requeridos? • Cricotirotomia, se necessário
Tabela 4

SUPORTE DE
4 PEDIÁTRICO VIDA
AVANÇADO
CIRCULAÇÃO
A avaliação da circulação em pediatria envolve mais do que a verificação do pulso e da pressão arterial.
A cor e a temperatura da pele e das membranas mucosas podem ajudar a avaliar a circulação efetiva. A pele
pálida ou azul indica má perfusão tecidual. O tempo de preenchimento capilar também é uma avaliação útil em pediatria.
Adequadamente, a pele perfundida se encherá rapidamente de sangue após ser espremida (por exemplo, dobrando a ponta
do dedo no leito ungueal). Tecidos inadequadamente perfundidos levarão mais de dois segundos para responder.
Anormalmente, a pele fria também pode sugerir má circulação.
A frequência cardíaca e a pressão arterial normais em pediatria são bastante diferentes das dos adultos e mudam com a
idade. Da mesma forma, os batimentos cardíacos são mais lentos quando crianças e bebês estão dormindo. A maioria dos
centros terá faixas aceitáveis que eles usam para frequências cardíacas normais e anormais para uma determinada idade.
Embora você deva seguir as diretrizes locais, os intervalos aproximados estão listados na (Tabela 5).
NORMAL NORMAL HIPOTENSÃO

NORMAL NORMAL
SANGUE SANGUE SANGUE
ERA FREQUÊNCIA CARDÍACA FREQUÊNCIA CARDÍACA
PRESSÃO PRESSÃO PRESSÃO
(DESPERTO) (DORMINDO)
(SISTÓLICO) (DIASTÓLICO) (SISTÓLICO)
Recém-nascido 85-190 80-160 60-75 30-45 <60
Um mês 85-190 80-160 70-95 35-55 <70
Dois meses 85-190 80-160 70-95 40-60 <70
Três meses 100-190 75-160 80-100 45-65 <70
Seis meses 100-190 75-160 85-105 45-70 <70
Um ano 100-190 75-160 85-105 40-60 <72
Dois anos 100-140 60-90 85-105 40-65 <74
Criança
60-140 60-90 95-115 55-75 <70 + (idade x 2)
(2 a 10 anos)
Adolescente
(mais de 10 60-100 50-90 110-130 65-85 <90
anos)
Tabela 5

INCAPACIDADE
DESPERTO Pode ser sonolento, mas ainda interativo
Na PALS, incapacidade refere-se
à realização de uma avaliação Só pode ser despertado por falar ou
RESPONDE À VOZ
neurológica rápida. Uma grande gritar
quantidade de informação pode ser
obtida determinando o nível de Só pode ser despertado
RESPONDE À DOR
consciência em uma escala de quatro induzindo dor
níveis. A resposta pupilar à luz
também é uma maneira rápida e útil NÃO RESPONSIVO Não é possível fazer o paciente responder
de avaliar a função neurológica.
Tabela 6
As avaliações neurológicas incluem a escala de resposta AVPU (alerta, voz, dor, não responsiva) e a Escala de Coma de
Glasgow (GCS). Um GCS especialmente modificado é usado para crianças e bebês e leva em consideração as diferenças de
desenvolvimento (Tabelas 6 e 7).
Escala de Coma de Glasgow para crianças e bebês
ÁREA AVALIADA BEBÊS CRIANÇAS PONTUAÇÃO
Abrir espontaneamente Abrir espontaneamente 4
Aberto em resposta a estímulos verbais Aberto em resposta a estímulos verbais 3
Olhos abertos
Aberto apenas em resposta à dor Aberto apenas em resposta à dor 2
Sem resposta Sem resposta 1
Coos e balbucios Orientado, apropriado 5
Choros irritáveis Confuso 4
Verbal Chora em resposta à dor Palavras impróprias 3

resposta
Palavras incompreensíveis ou 2
Geme em resposta à dor
sons inespecíficos
Sem resposta Sem resposta 1

>> Próximo: Exposição
Move-se de forma espontânea
Obedece aos comandos 6
e proposital
Retira-se para tocar Localiza o estímulo doloroso 5
Retira-se em resposta à dor Retira-se em resposta à dor 4

Motor
resposta Responde à dor com postura decorticada
Responde à dor com flexão 3
(flexão anormal)
Responde à dor com postura descerebrada

Responde à dor com extensão 2
(extensão anormal)
Tabela 7 Sem resposta Sem resposta 1

SUPORTE DE
4 PEDIÁTRICO VIDA
AVANÇADO
EXPOSIÇÃO
A exposição é classicamente mais importante quando você está respondendo a uma criança ou bebê que pode ter sofrido
um trauma; no entanto, tem lugar em todas as avaliações do PALS. A exposição lembra o provedor de procurar sinais de
trauma, queimaduras, fraturas e qualquer outro sinal óbvio que possa fornecer uma pista sobre a causa do problema atual. A
temperatura e a cor da pele podem fornecer informações sobre o sistema cardiovascular da criança ou do bebê, perfusão
tecidual e mecanismo de lesão. Se o tempo permitir, o provedor de PALS pode procurar sinais mais sutis, como petéquias ou
hematomas. A exposição também lembra ao profissional que crianças e bebês perdem a temperatura corporal central mais
rapidamente do que os adultos. Portanto, embora seja importante avaliar todo o corpo, certifique-se de cobrir e aquecer o
indivíduo após a pesquisa diagnóstica.
DIAGNÓSTICO SECUNDÁRIO S: SINAIS E SINTOMAS
E TRATAMENTO
• Avaliar eventos recentes relacionados
Depois de progredir no método ABCDE e descobrir uma ao problema atual
causa tratável, e a criança ou o bebê não se deteriorou - Doença precedente, atividade perigosa
para uma situação clínica mais grave (com risco de vida),
passe para a realização de uma pesquisa mais completa.
• Examine o paciente da cabeça aos pés para
Isso inclui uma história focada e exame físico envolvendo a seguir:
o indivíduo, a família e quaisquer testemunhas relevantes.
- Consciência, delírio
Em termos de história, você pode
- Agitação, ansiedade, depressão
- Febre
seguir a sigla SPAM: Sinais e sintomas, História - Respirando

médica anterior, Alergias e Medicamentos (Tabela 8).
- Apetite
- Náuseas/ vômitos
O exame focalizado será guiado pelas respostas à história
- Diarréia (sangrenta)
focalizada. Por exemplo, um relato de respiração difícil
solicitará um exame completo das vias aéreas e dos
P: HISTÓRICO MÉDICO PASSADO
pulmões. Também pode levar a um estudo de radiografia
de tórax portátil em um ambiente hospitalar. O ponto-chave
é que é melhor trabalhar da cabeça aos pés para concluir • História de parto complicada
uma pesquisa abrangente. Fazer uso de ferramentas de

diagnóstico quando possível para complementar o exame • Hospitalizações
físico.
• Cirurgias
R: ALERGIAS
• Qualquer droga ou alergia ambiental
• Qualquer exposição a alérgenos ou toxinas
M: MEDICAMENTOS
• Quais medicamentos a criança está tomando

(prescritos e OTC)?
• A criança pode ter tomado algum medicamento ou

substância inadequada?
Tabela 8
19 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

QUESTÕES DE AMEAÇA À VIDA
Se a qualquer momento você determinar que a criança ou bebê está passando por uma emergência com risco
de vida, apoie a respiração e a função cardiovascular imediatamente. Isso geralmente significa fornecer RCP
de alta qualidade. Embora seja importante reconhecer e responder à causa específica do problema, o tempo
necessário para determinar o problema não deve interferir na perfusão e na oxigenação da criança ou do
bebê. À medida que você mantém a respiração e a circulação para eles, determine se eles estão enfrentando
principalmente desconforto/parada respiratória, bradicardia, taquicardia, choque ou parada cardíaca. Protocolos
individuais de PALS para cada uma dessas situações clínicas são fornecidos ao longo deste manual.

AUTO-AVALIAÇÃO PARA AMIGOS
1. O que é um mnemônico simples para auxiliar na avaliação do estado mental?

uma. AVPU
b. AMOSTRA
c. ABCDE
d. NRP
2. Você está ressuscitando uma criança e seu parceiro sugere seguir SPAM. O que é isso
sigla relacionada a?
uma. Pesquisa primária (diagnóstico inicial e tratamento)
b. Técnica de RCP c.
Pesquisa Secundária (Diagnóstico e Tratamento Secundário)

d. Medicamentos a considerar
3. Verdadeiro ou Falso: O componente verbal da Escala de Coma de Glasgow (GSC) utiliza exatamente o mesmo
respostas para bebês e adultos.
RESPOSTAS
1. A
AVPU (alerta, voz, dor, sem resposta) é uma ferramenta de avaliação simples para avaliar a perfusão cerebral
adequada.
2. C
SPAM significa Sinais e sintomas, histórico médico passado, alergias, medicamentos. SPAM refere-se ao
componente histórico da pesquisa secundária mais abrangente (Diagnóstico e Tratamento Secundário).
3. Falso
O GSC é modificado para crianças e bebês. As habilidades verbais de uma criança são muito diferentes
daquelas de uma criança ou adulto.

5 CAPÍTULO
Compreender que as ferramentas de ressuscitação estão disponíveis é um componente essencial do PALS. Esses
adjuntos são divididos em duas subcategorias: dispositivos médicos e ferramentas farmacológicas.
Um dispositivo médico é um instrumento usado para diagnosticar, tratar ou facilitar o cuidado. As ferramentas
farmacológicas são os medicamentos usados para tratar os desafios
O acesso intraósseo deve não ser comuns vivenciados durante uma emergência pediátrica. É importante
ser tentado sem treinamento. que a compreensão completa seja alcançada para cuidar de forma
otimizada de uma criança ou bebê que precisa de assistência.
DISPOSITIVOS MÉDICOS
ACESSO INTRAÓSSEO
A relativa maciez dos ossos em crianças pequenas torna o acesso intraósseo um meio rápido e útil para administrar
fluidos e medicamentos em situações de emergência quando o acesso intravenoso não pode ser realizado de forma
rápida ou eficiente. Felizmente, qualquer medicamento que possa ser administrado pela veia pode ser administrado na
medula óssea sem ajuste de dose. As contra-indicações incluem fratura óssea, história de malformação óssea e infecção
no local de inserção.
Colocar o paciente em
Apoie o joelho com
decúbito dorsal um rolo de toalha
Figura 8
Use precauções Prepare a pele com
betadina ou clorexidina
universais
Usar agulha OU uma agulha de

intraóssea calibre grande (pelo
específica menos 18 gauge)
Encontrar tibial Estabilizar a perna

tuberosidade abaixo da com ligeira
articulação do joelho rotação externa
A resistência cairá
Insira a agulha com
de repente quando estiver na
firmeza, mas com cuidado medula
Infundir rapidamente 5
Não aspire mL de líquido
Estabilizar e
Mantenha a segura a
bolsa IV sob pressão agulha

5 RESSUSCITAÇÃO
Quando realizada de forma adequada, a ventilação com bolsa-máscara é uma intervenção importante na PALS. O
uso adequado requer ajuste adequado: a boca e o nariz da criança ou do bebê devem ser cobertos firmemente, mas
não os olhos. Quando possível, use uma máscara transparente, pois permitirá ver a cor dos lábios e a presença de
condensação na máscara indicando exalação.
Os dois tipos mais comuns de bolsas-máscaras são auto-infláveis e infláveis. Embora uma máscara
com bolsa auto-inflável deva ser a primeira escolha em reanimações, ela não deve ser usada em crianças ou bebês
que respiram espontaneamente. Por outro lado, as bolsas-máscaras de insuflação de fluxo requerem mais
treinamento e experiência para operar adequadamente, pois o provedor deve gerenciar simultaneamente o fluxo de
gás, a vedação adequada da máscara, a posição do pescoço do indivíduo e o volume corrente adequado. O tamanho
mínimo do saco deve ser de 450 mL para bebês e crianças pequenas. As crianças mais velhas podem necessitar de
uma bolsa de volume de 1000 mL. A ventilação adequada é de extrema importância, pois a ventilação insuficiente
leva à acidose respiratória.
APROPRIADO
VEDAÇÃO APERTADA VENTILAR
POSIÇÃO
• Na ausência de • Use o “grampo EC”, • Aperte a bolsa por

lesão no pescoço, que são as letras um segundo até
incline a testa para E e C formados que o peito suba
trás e levante o queixo (Figura 9a) pelos dedos e (Figura 9c)
polegar sobre a máscara • Não ventile
(Figura 9b) demais
UMA B C
Figura 9

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
A intubação endotraqueal (TE) é usada quando a via aérea não pode ser mantida, quando bolsa-máscara
ventilação é inadequada ou ineficaz, ou quando é necessária uma via aérea definitiva. A intubação ET requer
treinamento especializado e uma descrição completa está além do escopo deste manual.
ADJUNTOS BÁSICOS DE VIA AÉREA
Via aérea orofaríngea

A via aérea orofaríngea (OPA) é um dispositivo em forma de J que se encaixa sobre a língua para manter as
estruturas hipofaríngeas moles e a língua longe da parede posterior da faringe. OPA é usado em pessoas que estão em
risco de desenvolver obstrução das vias aéreas pela língua ou pelo músculo relaxado das vias aéreas superiores.
Se os esforços para abrir as vias aéreas não fornecerem e manterem uma via aérea limpa e desobstruída, use o OPA
em pessoas inconscientes. Um OPA não deve ser usado em uma pessoa consciente ou semiconsciente porque pode
estimular engasgos e vômitos. A avaliação chave é verificar se a pessoa tem um reflexo de tosse e vômito intacto. Nesse
caso, não use um OPA.
Via Aérea Nasofaríngea

A via aérea nasofaríngea (NPA) é um tubo de borracha macia ou
• Use um OPA apenas em pessoas que não
plástico sem balonete que fornece um conduto para o fluxo de ar entre
respondem, sem tosse ou reflexo de vômito. as narinas e a faringe. É usado como uma alternativa a um OPA em
Caso contrário, a OPA pode estimular pessoas que precisam de um adjunto básico de gerenciamento de vias
vômitos, aspiração e espasmo laríngeo. aéreas. Ao contrário da via aérea oral, os NPAs podem ser usados em
pessoas conscientes ou semiconscientes (pessoas com tosse e reflexo
de vômito intactos). O NPA é indicado quando a inserção de um OPA
• Um NPA pode ser usado em consciência é tecnicamente difícil ou perigosa.
Tenha cuidado ou evite colocar NPAs em uma pessoa com fraturas
pessoas com tosse e reflexo de vômito
faciais óbvias.
intactos. No entanto, use com cuidado em
pessoas com trauma facial devido ao risco de Aspiração
deslocamento. • Tenha em mente que a A aspiração é um componente essencial para manter uma via
aérea pérvia. Os profissionais de saúde devem aspirar as vias
pessoa não está recebendo 100% de oxigênio aéreas imediatamente se houver secreções copiosas, sangue ou vômito.
durante a sucção. Interrompa a aspiração e As tentativas de aspiração não devem exceder 10 segundos. Para
administre oxigênio se qualquer alteração nos evitar hipoxemia, siga as tentativas de aspiração com um curto
período de administração de oxigênio a 100%.
parâmetros de monitoramento for observada
durante a aspiração. Monitore a frequência cardíaca da pessoa, a saturação de oxigênio
no pulso e a aparência clínica durante a aspiração. Se houver
alteração nos parâmetros de monitoramento, interrompa a aspiração
e administre oxigênio até que a frequência cardíaca volte ao normal
e até que o quadro clínico melhore. Ventilação assistida
como garantido.

5 RESSUSCITAÇÃO FERRAMENTAS
TÉCNICA BÁSICA DE VIA AÉREA
Inserindo um OPA
PASSO 1: Limpe a boca de sangue e secreções com sucção, se possível.
PASSO 2: Selecione um dispositivo de vias aéreas que seja do tamanho correto para a
pessoa. • Um dispositivo de vias aéreas muito grande pode danificar a garganta. •

Um dispositivo de vias aéreas muito pequeno pode pressionar a língua nas vias aéreas.
PASSO 3: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende do
canto da boca até o lóbulo da orelha.
PASSO 4: Insira o dispositivo na boca de modo que a ponta fique voltada para o céu da boca ou paralela ao
os dentes.
• Não pressione a língua de volta na garganta.
PASSO 5: Quando o dispositivo estiver quase totalmente inserido, gire-o até que a lingueta seja encaixada pelo interior
curva do aparelho.
Inserindo um NPA
PASSO 1: Selecione um dispositivo de vias aéreas que seja do tamanho correto para a pessoa.
PASSO 2: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende da ponta do nariz até o lóbulo
da orelha. Use o dispositivo de maior diâmetro que couber.
PASSO 3: Lubrifique as vias aéreas com um lubrificante solúvel em água ou gel anestésico.
PASSO 4: Insira o dispositivo lentamente, movendo-se diretamente no rosto (não em direção ao cérebro).
PASSO 5: Deve ficar confortável; não force o dispositivo na narina. Se estiver preso, remova-o e tente a outra narina.
Dicas de sucção
• OPAs muito grandes ou muito pequenos
• Ao aspirar a orofaringe, não insira o cateter muito profundamente.
podem obstruir as vias aéreas. Estenda o cateter até a profundidade máxima segura e faça a sucção
ao retirar. • Ao aspirar um tubo ET, lembre-se de que o tubo está
• NPAs dimensionados incorretamente podem
dentro da traqueia e você pode estar aspirando perto
entrar no esôfago. • Sempre verifique se há
respirações espontâneas após a inserção de os brônquios/pulmão. Portanto, a técnica estéril deve ser usada.
qualquer dispositivo.
• Cada tentativa de sucção não deve durar mais de
10 segundos. Lembre-se de que a pessoa não receberá oxigênio
durante a sucção.
• Monitore os sinais vitais durante a aspiração e interrompa a aspiração
imediatamente se a pessoa apresentar hipoxemia (saturação de oxigênio
inferior a 94%), tiver uma nova arritmia ou ficar cianótica.

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Critérios para uso de DEA: Se você olhar ao redor dos locais públicos que visita, provavelmente encontrará
um Desfibrilador Externo Automático (DEA). Um DEA é sofisticado e fácil de
• Nenhuma resposta após sacudir e gritar.
usar, fornecendo energia que salva vidas em um dispositivo fácil de usar. Isso
torna o dispositivo útil para pessoas que não têm experiência em operar um
DEA e permite o uso bem-sucedido em cenários estressantes. No entanto, o uso
• Sem respiração ou respiração ineficaz.
adequado de um DEA é muito importante. O objetivo da desfibrilação é redefinir
os sistemas elétricos do coração, permitindo que um ritmo normal retorne.
• Nenhum pulso da artéria carótida detectado.
Etapas do DEA para crianças e bebês

UMA B
1. Recupere o DEA (Figura 10a).
uma. Abra o caso. b.

Ligue o DEA.
2. Exponha o bebê ou o peito da criança

(Figura 10b).
uma. Se molhado, peito
seco. b. Remova os adesivos de medicação.
3. Abra os eletrodos do DEA pediátrico

(Figura 10c). Se os eletrodos pediátricos não estiverem
C D
disponíveis, use eletrodos para adultos.
Certifique-se de que as almofadas
não se toquem.
uma. Descasque o
suporte. b. Verifique se há marca-passo ou

desfibrilador; se presente, não aplique
patches sobre o dispositivo.
4. Aplique as almofadas (Figura 10d).
uma. Parte superior direita do peito acima do Figura 10

peito. b. Peito inferior esquerdo abaixo da axila.
c. Se os eletrodos tocarem no peito de um bebê,

aplique um eletrodo na parte anterior do
tórax e outro na parte posterior do bebê.
• Se o DEA não estiver funcionando corretamente, continue fazendo RCP.

Não perca muito tempo solucionando problemas do DEA.
A RCP sempre vem em primeiro lugar; Os DEAs são suplementares.
• Não use o DEA na água.

5 RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS
E F G
Figura 10
Continuação das etapas do DEA para crianças e bebês
5. Certifique-se de que os fios estejam conectados à caixa do DEA (Figura 10e).
6. Afaste-se da pessoa (Figura 10f).
uma. Pare a RCP.
b. Instrua os outros a não tocarem na pessoa.
7. O DEA analisa o ritmo.
8. Se a mensagem for “Verificar eletrodos”, então:
uma. Certifique-se de que os eletrodos fazem um bom
contato. b. Se a mensagem for “Choque”, então choque.
9. Retome a RCP por dois minutos (Figura 10g).
10.Repita o ciclo.

FERRAMENTAS FARMACOLÓGICAS
O uso de qualquer um dos medicamentos listados na Tabela 9 deve ser feito dentro do seu escopo de prática e
após estudo aprofundado das ações e efeitos colaterais. Esta tabela fornece apenas um breve lembrete para aqueles
que já estão familiarizados com o uso desses medicamentos. Além disso, a Tabela 9 contém apenas doses
pediátricas, indicações e vias de administração (intravenosa/intraóssea) para os medicamentos mais comuns de
PALS. Embora citado como referência, a administração rotineira de medicamentos por meio de um tubo ET é
desencorajada. O acesso rápido e a entrega do medicamento através de um IO são preferidos à administração ET,
pois a absorção do medicamento pela via do tubo ET é imprevisível.
MEDICAMENTO USO DE AMIGOS PRINCIPAIS DOSE PEDIÁTRICA (IV/IO) NOTAS
Primeira dose: 0,1 mg/ kg Bolus IV/ IO rápido (sem ET)

Taquicardia (DOSE MÁXIMA 6 mg)
adenosina Lavar com soro
supraventricular Segunda dose: 0,2 mg/ kg
Monitorar ECG
(DOSE MÁXIMA 12 mg)
Meia-vida muito longa

Amiodarona Taquiarritmia 5 mg/ kg durante 20 a 60 minutos
Monitorar ECG e PA
0,02 mg/ kg
Também usado para tratar toxinas
SD: 0,03 mg/ kg
Atropina Bradicardia específicas (por exemplo, envenenamento
Repita uma vez se necessário por organofosforados)
(MÁX. dose única 0,5 mg)
IV / IO: 0,01 mg / kg [1: 10.000]

Parada cardíaca/ (DOSE MÁXIMA 1 mg) Múltiplos usos, múltiplas rotas
Epinefrina Choque
SD: 0,1 mg/ kg [1:1.000] Repita a cada 3 a 5 minutos, se necessário
(DOSE MÁXIMA 2,5 mg)
Recém-nascido: 5 a 10 mL/ kg D10W

Glicose Hipoglicemia 0,5 a 1 g/ kg Bebês/ crianças: 2 a 4 mL/ kg D25W
Adolescentes: 1 a 2 mL/ kg D50W
Inicial: 1 mg/ kg
Infusão: 20 a 50 mcg/ kg/ min

Lidocaína Taquiarritmia
(DOSE MÁXIMA 100 mg)
ET: 2 a 3 mg
Torções de
Espigões 20 a 50 mg/ kg durante 10 a 20 min
Sulfato de magnésio Pode correr mais rápido para Torsades
(DOSE MÁXIMA 2 gramas)
Asma Refratária
Inicial: 50 mcg/ kg durante 10 a 60 min Tempos de infusão mais longos e euvolemia

Milrinona Choque cardiogênico
Manter: 0,5 a 0,75 mcg/ kg/ min reduzirão o risco de hipotensão
Menos de 5 anos OU menos de 20 kg:

Diminuir a dose para reverter a depressão
Naloxona 0,1 mg/ kg
Reversão de opióides respiratória devido ao uso terapêutico de
Acima de 5 anos OU acima de 20 kg: 2 mg
opioides (1 a 5 mcg/ kg, titular para efeito)
IV q 2 a 3 min prn
NÃO dê com amiodarona

Procainamida Taquiarritmia 15 mg/ kg durante 30 a 60 minutos
Monitorar ECG e PA
Acidose metabólica 1 mEq/ kg bolus lento Monitor de ABG e ECG

Bicarbonato de Sódio
Tabela 9 Hipercalemia (DOSE MÁXIMA 50 mEq) Após ventilação adequada

AUTO-AVALIAÇÃO PARA
FERRAMENTAS DE RESSUSCITAÇÃO
1. Qual é a sequência adequada para a operação do DEA?
uma. Aplique almofadas, ligue o DEA, aplique choque e limpe o indivíduo.

b. Aplique almofadas, limpe o indivíduo, aplique choque e analise o ritmo. c.
Ligue o DEA, aplique pás, aplique choque e reinicie a RCP. d. Ligue o DEA,
analise o ritmo, RCP e aplique choque.
2. Você está tratando uma criança de 10 anos com pulso rápido. O monitor está mostrando taquicardia
supraventricular (TVS). Que droga você considera para tratar essa pessoa?
uma. Vasopressina
B. Lidocaína c.
Bretílio d.
adenosina
3. Qual das alternativas a seguir explica por que a administração ET de medicamentos não é a via preferida?
uma. Absorção imprevisível b.

Reação alérgica c. Administração
difícil
d. Alta eficácia
RESPOSTAS
1. C
Os dispositivos DEA são equipados com instruções e também podem ter comandos de voz, tornando
esses dispositivos operáveis por todos.
2. D
A adenosina é eficaz para o tratamento da SVT. A primeira dose é de 0,1 mg/kg até um máximo de 6 mg. A
segunda dose é de 0,2 mg/kg até um máximo de 12 mg.
3. A
A administração de medicamentos através do tubo ET resulta em absorção imprevisível. A via intravenosa ou
intra-óssea é preferida.
29 PALS – Suporte Avançado de Vida Pediátrico

6 CAPÍTULO
RESPIRATÓRIO
SOFRIMENTO/FALHA
RECONHECENDO DOR/FALHA RESPIRATÓRIA
Em sua forma mais simples, o desconforto respiratório é uma condição na qual a atividade pulmonar é insuficiente para trazer
oxigênio e remover o dióxido de carbono do sangue. O desafio surge com o reconhecimento do desconforto respiratório
quando a pessoa parece estar respirando, mas na verdade não está respirando de forma eficaz. É importante avaliar a
frequência e a profundidade adequadas da respiração ao avaliar se a pessoa está respirando efetivamente. As duas principais
ações envolvidas na respiração são a ventilação e a oxigenação. Considere os sinais e sintomas apresentados abaixo.
VENTILAÇÃO oxigenação
São os músculos A taxa de Os gases podem

O fluxo sanguíneo
A via aérea está desobstruída? do funcionamento respiração é O oxigênio está disponível? atravessar a vasculatura
pulmonar é adequado?
do tórax? suficiente? pulmonar?
Ex. Uma via aérea Ex. A Ex. Derivações vasculares Ex. Edema pulmonar
Ex. A fadiga do músculo
Ex. Altas altitudes ou
obstruída impede o fluxo depressão do SNC podem não enviar sangue
peitoral pode ocorrer têm baixo O2
de gás pode retardar/ parar a respiração para os pulmões pneumonia
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS PARADA RESPIRATÓRIA
Abrir sem Via aérea

Apoio, suporte Possivelmente obstruído
Respiratório
Taquipneia Avaliar Respiração lenta
Respiratório
Maior esforço Sem esforço
Esforço
Pulmão
Sons claros Sons
Sons anormais
Taquicardia Frequência cardíaca

Bradicardia
Agitado Capacidade de resposta Não responde
Aparência /
Pálido Cianótico
Figura 11 Leitos Capilares

6 RESPIRATÓRIO
SOFRIMENTO/FALHA
Sons respiratórios anormais
ESTRIDOR • Obstrução das vias aéreas superiores (corpo estranho)
• Obstrução das vias aéreas superiores (vias aéreas inchadas)

GRUNDO
• Pneumonia (grunhido para recrutar alvéolos)
SINAL • Obstrução das vias aéreas inferiores (asma)
• Fluido nos pulmões (úmido)

CREPITOS
• Atelectasia (seca)
AUSENTE/REDUZIDO • Pulmão colapsado (ar, sangue)

SONS DE RESPIRAÇÃO • Doença do tecido pulmonar (pneumonia)
Tabela 11
CAUSAS DE DOR/ FALHA RESPIRATÓRIA

O desconforto ou insuficiência respiratória geralmente se enquadra em uma das quatro grandes categorias (Tabela 12): vias aéreas superiores,
vias aéreas inferiores, doenças do tecido pulmonar e problemas do sistema
nervoso central (SNC). Essa lista não é abrangente e condições específicas
Em alguns casos, os sons respiratórios devem ser tratadas com terapia específica, mas representam as causas mais
comuns de desconforto ou insuficiência respiratória em uma população pediátrica.
podem fornecer informações sobre a
origem do problema respiratório.
VIAS AÉREAS SUPERIORES VIAS AÉREAS INFERIORES DOENÇA DO TECIDO PULMÃO QUESTÕES DO SNC
Garupa (inchaço) Bronquiolite Pneumonia Overdose
Corpo estranho Asma Pneumonia Trauma na cabeça
Abscesso
retrofaríngeo Edema pulmonar
Tabela 12
Anafilaxia

RESPOSTA A DISTÚRBIOS/FALHAS RESPIRATÓRIAS
GERENCIAMENTO INICIAL DE DISTÚRBIOS/FALHAS RESPIRATÓRIAS
Abrir e apoiar as vias Considerar

VIA AÉREA Sucção
aéreas via aérea avançada
RESPIRANDO Monitorar a taxa de O2 O2 suplementar Nebulizadores
Estabelecer vascular
CIRCULAÇÃO Monitores vitais
Acesso
Tabela 13
• Por exemplo, o O manejo da PALS de desconforto/falha respiratória é ajustado

com base na gravidade da condição atual. Por exemplo, a
manejo da garupa depende asma leve é tratada com inaladores broncodilatadores, mas a
da gravidade da doença. • asma grave (status asmaticus) pode exigir intubação ET. O
provedor deve avaliar continuamente as necessidades atuais
Dexametasona, um corticosteroide,
da pessoa e ajustar os cuidados de acordo.
pode causar hipertensão e reduzir
a ativação dos linfócitos.
Gerenciamento de Garupa
DEXAMETASONA
OXIGÊNIO
NEBULIZADOR
INTUBAR
Figura 12
TRAQUEOSTOMIA

SOFRIMENTO/FALHA
6 RESPIRATÓRIO
VIAS AÉREAS SUPERIORES VIAS AÉREAS INFERIORES DOENÇA DO TECIDO PULMÃO QUESTÕES DO SNC
Causa Tratamento Causa Tratamento Causa Tratamento Causa Tratamento
Dexametasona Aspiração Dexametasona Naloxona

(reversão de opióides)
Oxigênio (Heliox) Nebulizadores Oxigênio (Heliox)
Antídotos
Nebulizador Nebulizador
GARUPA BRONQUIOLITE PNEUMONIA SOBREDOSAGEM
(epinefrina) (epinefrina) Apoio, suporte
respirando
Entubar Entubar
Traqueostomia Traqueostomia
Dexametasona Oxigênio (Heliox) Antibióticos Neurocirurgia

(bacterianos)
Oxigênio (Heliox) Nebulizadores Reduzir
(albuterol e brometo Nebulizadores a pressão
Nebulizador
de ipratrópio) intracraniana
(epinefrina) Apoiar a
respiração Apoiar a
Entubar Corticosteróides
CORPO ESTRANHO ASMA PNEUMONIA TRAUMA respiração
Traqueostomia Sulfato de
magnésio
Epinefrina SQ
Apoiar a
respiração
Epinefrina IM Diuréticos
Nebulizador PULMONAR Inotrópico

ANAFILAXIA
EDEMA
Difenidramina Apoiar a
respiração
Tabela 14
• Em geral, os provedores geralmente trabalham do menos para o mais

intervenção invasiva (de cima para
baixo). • Se a pessoa apresentar sofrimento grave, prossiga
diretamente para manobras mais agressivas.
• O albuterol é o medicamento mais comum usado via nebulizador
causar broncodilatação.
• Causas comuns de pneumonia aguda adquirida na comunidade incluem

pneumonia por Streptococcus, pneumonia por Mycoplasma, influenza por
Haemophilus e pneumonia por Chlamydia.
• A febre alta é a causa mais comum de taquipneia silenciosa.

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS/FALHA
1. Qual dos sons a seguir sugere obstrução das vias aéreas superiores?
uma. Estridor
b. Arroto c.
Valores
d. Apnéia
2. Uma criança de cinco anos está rindo e brincando com seus irmãos. Momentos depois, notou-se que a criança tossia
com elevação torácica assimétrica. Qual é a causa mais provável?
uma. Trauma
b. Obstrução das vias aéreas c. Acidente
vascular encefálico
d. Tamponamento pericárdico
3. Observa-se que uma criança do sexo feminino de quatro meses está febril e roncando. O que está subjacente
problema que o grunhido sugere?
uma. Problema de
comportamento b. Obstrução das vias
aéreas superiores c. Doença do tecido
pulmonar d. Diabetes
RESPOSTAS
1. A
O estridor sugere uma fonte de obstrução das vias aéreas superiores.
2. B
A elevação assimétrica do tórax neste cenário é provavelmente um corpo estranho obstruindo o brônquio
principal direito. Outras causas incluem pneumotórax, hemotórax, derrame pleural e tamponamento mucoso.
3. C
O gemido é um sinal de anormalidades do tecido pulmonar, como pneumonia ou contusão pulmonar e desconforto
respiratório agudo, e pode progredir para insuficiência respiratória.

7 CAPÍTULO
BRADICARDIA
RECONHECENDO A BRADICARDIA
A bradicardia é definida como uma frequência cardíaca mais lenta do que o considerado normal para a idade de uma criança.
A bradicardia em crianças e lactentes deve ser avaliada, mas nem toda bradicardia precisa ser tratada clinicamente.
A intervenção é necessária quando a bradicardia é sintomática e compromete a função cardiovascular. Isso geralmente
significa que o coração está batendo muito devagar para manter a pressão arterial, causando choque, má perfusão tecidual e/
ou uma mudança no estado mental.
A bradicardia sintomática pode causar vários sinais e sintomas, incluindo pressão arterial baixa, edema/congestão pulmonar,
ritmo anormal, desconforto torácico, falta de ar, tontura, confusão e/ou síncope. A bradicardia torna-se mais comumente
sintomática quando é de novo início para a pessoa (diminuição aguda da frequência cardíaca).
Bradicardia sinusal
• Ritmo normal com ritmo lento
Bloqueio AV de primeiro
grau • O intervalo PR é maior que 0,20 segundos
Bloqueio AV de segundo grau tipo I (Mobitz I/ Wenckebach) • O

intervalo PR aumenta em comprimento até que o complexo QRS seja eliminado
Bloqueio AV de Segundo Grau Tipo II (Mobitz II) •

O intervalo PR tem a mesma duração com um complexo QRS de queda intermitente
Bloqueio AV de terceiro grau (completo)

• O intervalo PR e o complexo QRS não são coordenados entre si

RESPOSTA À BRADICARDIA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
• Confirme a frequência cardíaca anormalmente baixa ou uma queda significativa da frequência em

VERIFICAR FREQUÊNCIA CARDÍACA
relação ao normal anterior
R: Via Aérea
B: Respiração (verificar O2 sats; administrar O2 conforme necessário)
PESQUISA PALS C: Circulação (verificar pressão arterial e frequência; ECG de 12 derivações; acesso IV/ IO)
D: Deficiência (verifique o status do Neuro)
E: Exposição (verifique se há sinais de trauma, queimaduras, fraturas, etc.)
• Existem sintomas de choque ou alteração aguda do estado mental?

VERIFICAR OS SINAIS/
SINTOMAS • Existem sintomas causados pela bradicardia?
• Não atrase a RCP

BRADICARDIA
SINTOMATICA E • Epinefrina 0,01 mg/ kg IO/ IV – pode ser administrada a cada 3-5 minutos
SÉRIO
• Atropina 0,02 mg/ kg IO/ IV – Pode ser repetido uma vez
• Considerar estimulação transtorácica/ transvenosa (de preferência com sedação), especialmente
DROGAS se a bradicardia for o resultado de um bloqueio cardíaco completo ou uma função anormal do
MAL SUCEDIDO nó sinusal
• Procure consultoria especializada

Tabela 15
• O objetivo principal do tratamento da bradicardia sintomática é garantir que o

coração esteja bombeando sangue adequadamente para o corpo (perfusão
adequada).
• O tratamento não visa necessariamente aumentar a frequência cardíaca.

O tratamento deve continuar até que os sintomas/ sinais desapareçam.
• Se a pessoa parar de ter pulso, passe para o Protocolo de Parada Cardíaca. • Sempre
considere as causas reversíveis de bradicardia em pediatria e trate se possível.
• Atropina em doses inferiores a 0,1 mg pode piorar a bradicardia (bradicardia paradoxal).

7 BRADICARDIA
Bradicardia pediátrica com algoritmo de pulso/ má perfusão
IDENTIFICAR E TRATAR
DOSES E DETALHES
CAUSA SUBJACENTE
Epinefrina IO/IV DOSE:
• Manter as vias aéreas desobstruídas e
• 0,01 mg/kg, repetir a cada 3-5 minutos • Se o
auxiliar a respiração, se necessário
acesso IO/IV não estiver disponível, mas
tubo endotraqueal (ET) está no lugar, pode dar • Se hipoxêmico, administre oxigênio
uma dose de ET de 0,1mg/kg
• Use o monitor cardíaco para identificar o ritmo
ATROPINA I / IV DOSE:
• Monitorar a pressão arterial e a
• 0,02 mg/kg, pode repetir uma vez oximetria de pulso
• Dose mínima de 0,1 mg • Acesso IO/IV
• Dose única máxima de 0,5 mg • Avaliar ECG de 12 derivações
PERSISTENTE
NÃO
CAUSA DE BRADIARRITMIA:
• Hipotensão?
• Agudamente alterado
Estado mental?
• Sinais de choque?
SIM
RCP SE RH
<60 / MIN
com má perfusão
apesar da oxigenação
e ventilação
NÃO
• Monitorar e observar
A bradicardia persiste?
• Considere uma consulta especializada
SIM
• Epinefrina
• Atropina para aumento do tônus vagal ou
bloqueio AV primário
• Considere transtorácico
estimulação / estimulação transvenosa
• Trate as causas subjacentes
Figura 13
Se ocorrer parada sem pulso, vá para
Algoritmo de Parada Cardíaca Pediátrica

BRADICARDIA
1. Você está tratando uma criança com ingestão de toxina, resultando em bradicardia. Atropina é aconselhada
pelo controle de veneno. Por que a dose mínima é de 0,1 mg IV? uma. Taquicardia de rebote b. Pode
piorar a bradicardia c. Apneia D. Parada cardíaca
2. Qual é a droga de escolha no manejo da bradicardia sintomática?

uma. Adenosina
b. Epinefrina c.
Lidocaína D.
Dopamina
3. Sua equipe está tratando uma criança com bradicardia sintomática. Sua frequência cardíaca é de 22 bpm
e você está tendo dificuldade em obter a pressão arterial. A epinefrina e a atropina não tiveram efeito.
Qual seria a próxima ação mais adequada?
uma. RCP mais
rápida b. Estimulação
transtorácica c. Alta dose de
epinefrina d. Terminar a ressuscitação
RESPOSTAS
1. B
Uma dose inferior a 0,1 mg pode piorar a bradicardia. A dose máxima para uma criança é de 0,5
mg.
2. B
A epinefrina é um potente vasopressor e também aumenta a frequência cardíaca. A dose para
bradicardia é de 0,01 mg/kg IV ou IO.
3. B
A estimulação transtorácica é uma opção para o tratamento da bradicardia sintomática quando a terapia
medicamentosa falha.

8 CAPÍTULO
TAQUICARDIA
RECONHECENDO TAQUICARDIA
A taquicardia é definida como uma frequência cardíaca maior do que o considerado normal para a idade de uma criança. Assim como
a bradicardia, a taquicardia pode ser fatal se comprometer a capacidade de perfusão do coração. Quando o coração bate muito
rápido, há uma fase de relaxamento encurtada. Isso causa dois problemas principais: os ventrículos não conseguem encher
completamente, então o débito cardíaco é reduzido; e as artérias coronárias recebem menos sangue, de modo que o suprimento para
o coração é diminuído.
Existem vários tipos de taquicardia e podem ser difíceis de diferenciar em crianças no ECG devido à frequência cardíaca elevada.
Sinais e sintomas de taquicardia

• Dificuldade/insuficiência respiratória
• Má perfusão tecidual (por exemplo, baixa produção de urina)

• Estado mental alterado
• Edema/congestão pulmonar
• Pulso fraco e rápido
Taquicardia sinusal •
Ritmo normal com frequência rápida
• Provavelmente não perigoso
• Ocorrendo comumente durante estresse ou febre
Taquicardia supraventricular • O
ritmo começa acima dos ventrículos
Fibrilação atrial •
Causa ritmo cardíaco irregularmente irregular
Flutter atrial
• Causa um padrão dente de serra no ECG
Taquicardia ventricular • O
ritmo começa nos ventrículos

As taquiarritmias pediátricas são primeiramente divididas em taquicardia de complexo estreito ou taquicardia de complexo largo.
Meça o complexo QRS em um ECG padrão para avaliar sua largura.
COMPLEXO QRS ESTREITO COMPLEXO QRS LARGO

(ÿ 0,09 s) (> 0,09 s)
Fibrilação atrial ou flutter atrial Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal SVT incomum
Taquicardia supraventricular (TVS)

Tabela 16
COMPLEXO QRS ESTREITO O flutter atrial
é um ritmo incomum distinguido em um ECG como um padrão dente de serra. É causada por uma via anormal que faz com que os
átrios batam muito rapidamente e de forma ineficaz. As contrações atriais podem exceder 300 bpm, mas nem todas atingem o nó AV e
causam uma contração ventricular.
Na maioria das vezes, os provedores de PALS terão que distinguir entre duas taquiarritmias de complexo QRS estreito
semelhantes: taquicardia sinusal e taquicardia supraventricular (SVT). A TVS é mais comumente causada por reentrada da via acessória,
reentrada do nó AV e foco atrial ectópico.
SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA
Infantil: < 220 bpm Infantil: > 220 bpm
Criança: < 180 bpm Criança: > 180 bpm
Início lento Partida/ parada abrupta
Febre, hipovolemia Edema pulmonar
Varia com a estimulação Taxa constante e rápida
Ondas P visíveis Ondas P ausentes

Tabela 17

8 TAQUICARDIA
Figura 14
COMPLEXO QRS LARGO
A taquicardia ventricular (TV) é incomum em crianças, mas pode ser rapidamente fatal. A menos que a pessoa
tenha uma taquiarritmia de complexo largo documentada, um ECG com um complexo QRS maior que 0,09
segundos é TV até prova em contrário. TV polimórfica, Torsades de Pointes e TSV incomum (TVS com
complexos largos devido a condução aberrante) podem ser reversíveis, por exemplo, magnésio para Torsades,
mas não retardam o tratamento para TV. Qualquer um desses ritmos pode evoluir para fibrilação ventricular (FV).
A TV pode não ser particularmente rápida (simplesmente maior que 120 bpm), mas é regular. Geralmente, as ondas
P são perdidas durante a TV ou se dissociam do complexo QRS. Os batimentos de fusão são um sinal de TV e são
produzidos quando um impulso supraventricular e ventricular se combinam para produzir um QRS de aparência
híbrida (batimento de fusão) (Figura 14).

Resposta à taquicardia
O manejo inicial da taquiarritmia é avaliar pulso e perfusão.
IDENTIFICAR E TRATAR DOSES E DETALHES

CAUSA SUBJACENTE CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA:
• Manter via aérea pérvia; auxiliar na respiração, • Comece com 0,5 a 1 J/kg; se não for eficaz,
se necessário aumentar para 2 J/kg
• Se hipoxêmico, administre oxigênio • Sedar, se necessário
• Monitor cardíaco para identificar o ritmo ADENOSINA IV / IO DOSE:

• Monitorar a pressão arterial e • Primeira dose: bolus rápido de 0,1 mg/kg (máx.: 6 mg)
oximetria de pulso
• Segunda dose: bolus rápido de 0,2 mg/kg
• Acesso IV / IO (máx.: 12 mg)
• Avaliar ECG de 12 derivações DOSE DE AMIODARONA IV / IO:
• 5 mg/kg durante 20-60 minutos
DOSE DE PROCAINAMIDA IV/IO:
ESTREITO LARGO
AVALIAR QRS • 15 mg/kg durante 30-60 minutos
DURAÇÃO
• Não administre rotineiramente amiodarona e
procainamida juntos
AVALIAR RITMO VENTRICULAR

COM ECG DE 12 DERIVAÇÕES TAQUICARDIA
OU MONITORAR
PROVÁVEL PROVÁVEL COMPROMISSO

SEIO SUPRAVENTRICULAR CARDIOPULMONAR?
TAQUICARDIA TAQUICARDIA
• Hipotensão NÃO
• História • Compatível
• Estado mental
compatível história (vaga,
agudamente alterado
consistente com causa conhecida
inespecífica);
histórico de • Sinais de choque
• Ondas P
mudanças abruptas de taxa
presentes/normais
• Ondas P SIM
• RR variável; ausentes/anormais
PR constante
• Lactentes:
• Lactentes: Cardioversão Considerar
taxa geralmente ÿ200/min
taxa geralmente <220/min sincronizada adenosina
• Crianças: taxa
• Crianças: taxa se ritmo regular e
geralmente ÿ180/min
geralmente <180/min QRS
monomórfico
NÃO
Procure e trate a Estábulo Instável

causa
ESPECIALISTA
CONSULTA
ACONSELHADO
Cardioversão sincronizada*
Tentar manobras vagais ou * Pode tentar manobras vagais • Amiodarona
adenosina ou adenosina enquanto se
prepara para cardioversão • Procainamida
Figura 15

TAQUICARDIA
1. Qual dos seguintes não é uma arritmia com risco de vida?

uma. Torsades de Pointes
b. Fibrilação ventricular c.
Taquicardia ventricular d.
Taquicardia sinusal
2. Você está tratando um menino de 13 anos com histórico de cardiopatia congênita. O

monitor mostra ritmo complexo estreito com frequência cardíaca de 175 bpm e pulso palpável. Qual dos
seguintes é um diagnóstico possível? uma. SVT com aberrância b. Taquicardia sinusal c. Torsades de Pointes
d. Taquicardia ventricular
3. Você está tratando uma criança de 10 anos que tem SVT. Qual é a primeira dose apropriada
para adenosina?
uma. 1
mg B.
6mg C. 0,1 mg/kg com dose máxima de 6 mg d. 12
mg
RESPOSTAS
1. D
A taquicardia sinusal geralmente é uma resposta a uma condição subjacente, como febre, dor ou estresse.
A perda de sangue e a hipovolemia também podem resultar em taquicardia sinusal, mas o ritmo em si não é
fatal.
2. B
Taquicardia sinusal, fibrilação ou flutter atrial e taquicardia supraventricular são ritmos complexos estreitos.
3. C
As doses de medicamentos pediátricos são baseadas no peso. A primeira dose máxima é de 6 mg para
adultos e crianças.

9 CAPÍTULO
CHOQUE
RECONHECENDO CHOQUE
O choque é definido como uma condição na qual os tecidos periféricos e os órgãos finais não recebem oxigênio e
nutrientes adequados. Embora às vezes seja usado de forma intercambiável com hipotensão grave, o choque não
ocorre apenas no cenário de pressão arterial gravemente baixa. É importante ressaltar que o corpo tentará
compensar o choque por meio de vários mecanismos, mais comumente por meio do aumento da frequência
cardíaca. A frequência cardíaca aumentará na tentativa de aumentar o débito cardíaco (volume sistólico x frequência cardíaca).
O fluxo sanguíneo será desviado de órgãos menos vitais, como a pele, para órgãos mais vitais, como os rins e
o cérebro. Nesses casos, a criança ou o bebê podem estar em choque, mas têm pressão arterial alta, normal ou
normal baixa. Isso é chamado de choque compensatório e pode persistir apenas por minutos a horas antes de
progredir para choque franco descompensado, a menos que o tratamento seja iniciado.
Sem tratamento, esses sistemas compensatórios podem ficar sobrecarregados e fazer com que a criança progrida
rapidamente para hipotensão crítica e parada cardíaca. Portanto, a simples avaliação da pressão arterial não é
suficiente para avaliar o choque potencial em pediatria.
TIPOS DE CHOQUE
HIPOVOLÊMICA Baixo volume de sangue, muitas vezes devido a hemorragia ou deslocamento de fluido para fora da vasculatura
DISTRIBUTIVO Dilatação dos vasos sanguíneos (por exemplo, choque séptico)
CARDIOGÊNICO O coração não está bombeando adequadamente
OBSTRUTIVO Bloqueio físico do fluxo sanguíneo

Tabela 18

9 CHOQUE
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
SINAIS DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO
O choque hipovolêmico é o tipo mais comum de choque e talvez o mais

fácil de entender. Possível taquipneia
O choque hipovolêmico resulta de sangue insuficiente no sistema Taquicardia

cardiovascular. Isso pode ser devido a hemorragia externamente, no
peritônio ou no sistema gastrointestinal. O choque hipovolêmico em Pressão arterial adequada ou baixa
crianças também pode ocorrer por perda de água, transpiração, diarreia,
vômito ou quando o fluido se move para os tecidos (terceiro Pressão de pulso estreita
espaçamento).
Reenchimento capilar lento
No choque hipovolêmico, a pré-carga para o coração é Pulsos periféricos fracos

diminuída (menos volume para encher o coração), embora a
contratilidade seja normal ou aumentada. Da mesma forma, a
Pulsos centrais normais
pós-carga aumenta, pois os vasos se contraem na tentativa de
aumentar a pressão arterial.
Possível diminuição da produção de urina
Diminuição do nível de consciência

Tabela 19
CHOQUE DISTRIBUTIVO
O choque distributivo é uma condição na qual a maior parte do sangue é inadequadamente distribuída na vasculatura. Uma
maneira comum de conceituar o choque distributivo é como uma condição na qual a vasculatura relaxou e dilatou até o ponto de
inadequação. O suprimento de sangue arterial precisa manter uma certa tensão para manter a pressão arterial. Da mesma forma,
o sistema venoso também deve manter a tensão, para não reter muito do suprimento total de sangue. No choque distributivo, o
sangue não está sendo mantido nos vasos sanguíneos úteis necessários e necessários. O choque distributivo é mais comumente
causado por sepse, anafilaxia ou um problema neurológico, todos os quais causam dilatação vascular ou perda do tônus dos vasos
sanguíneos. No choque distributivo, a pré-carga, a contratilidade e a pós-carga variam de acordo com a etiologia.
CHOQUE SÉPTICO CHOQUE ANAFILÁTICO CHOQUE NEUROGÊNICO
• Pré-carga diminuída • Pré-carga diminuída • Pré-carga diminuída
• Contratilidade normal/
• A contratilidade varia • Contratilidade normal
diminuída
Tabela 20
• A pós-carga é baixa no
• A pós-carga varia ventrículo esquerdo e alta • A pós-carga é diminuída
no ventrículo direito

O choque distributivo é difícil de reconhecer porque os sinais e sintomas variam muito dependendo da etiologia.
Os sintomas comuns incluem taquipneia, taquicardia, pressão arterial baixa a normal, diminuição do débito urinário
e diminuição do nível de consciência.
O choque distributivo é ainda categorizado em choque quente e frio. Se a pessoa estiver passando por choque
quente, ela geralmente terá pele periférica quente e eritematosa e uma pressão de pulso ampla no cenário de
hipotensão. Se a pessoa estiver com choque frio, ela geralmente terá pele pálida e vasoconstritora e hipotensão
de pressão de pulso estreita. Em cada caso, o choque distributivo é geralmente considerado quando a pessoa
provavelmente tem uma das três causas principais: sepse, anafilaxia ou problema neurológico.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
O choque cardiogênico é causado pela contratilidade inadequada do coração. Uma das principais diferenças
entre choque hipovolêmico e cardiogênico é o trabalho respiratório. Em ambos os casos, haverá taquipnéia,
mas no choque hipovolêmico o esforço respiratório é apenas levemente aumentado. No entanto, no choque
cardiogênico, o trabalho respiratório é muitas vezes significativamente aumentado, como evidenciado por grunhidos,
batimento de asa do nariz e uso de músculos torácicos acessórios. Além disso, como o coração bombeia de forma
ineficaz, o sangue permanece na vasculatura pulmonar. Isso causa congestão pulmonar e edema, que podem ser
ouvidos clinicamente como crepitações nos pulmões e visualizados como distensão da veia jugular. Os pulsos são
frequentemente fracos, o enchimento capilar é lento, as extremidades são frias e cianóticas e pode haver diminuição
do nível de consciência.
CHOQUE OBSTRUTIVO
O choque obstrutivo é semelhante ao choque cardiogênico, pois a função cardíaca prejudicada é a anormalidade
primária. No choque cardiogênico, a contratilidade é prejudicada; mas no choque obstrutivo, o coração é impedido
de se contrair adequadamente. As causas comuns de choque obstrutivo são tamponamento cardíaco,
pneumotórax hipertensivo, malformações cardíacas congênitas e embolia pulmonar.
O choque obstrutivo e cardiogênico é mais facilmente distinguido pela contratilidade do coração. No choque
obstrutivo, a contratilidade cardíaca é normal, embora a função de bombeamento não seja. O tamponamento
cardíaco está associado a sons cardíacos abafados, uma vez que o sangue está presente no espaço pericárdico.
Pulsus paradoxus (por exemplo, uma queda na pressão arterial na inspiração) também pode estar presente. O
pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico. A traqueia pode ter se desviado do lado da lesão e não há sons
respiratórios no lado afetado do tórax. Considere uma embolia pulmonar quando a pessoa está cianótica e/ou
hipotensa, apresenta dor torácica e apresenta desconforto respiratório sem patologia pulmonar ou obstrução das
vias aéreas. Os fatores de risco incluem obesidade, uso de hormônios, histórico familiar de coagulação anormal e
anormalidades do fator de coagulação.

9 CHOQUE
RESPOSTA AO CHOQUE
O objetivo do gerenciamento de choque é levar oxigênio aos tecidos e aos órgãos. Isso requer oxigênio suficiente no
sangue, levando o sangue aos tecidos e mantendo o sangue dentro da vasculatura. Assim, o gerenciamento de
choques é dedicado a atingir esses três objetivos críticos. Em termos objetivos, isso significa devolver a pessoa à
pressão arterial e frequência cardíaca corretas para sua idade, restaurar pulsos normais, enchimento capilar e estado
mental, juntamente com uma produção de urina de pelo menos 1 mL/kg por hora. O tratamento do choque varia de
acordo com a etiologia.
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
O principal meio de resposta ao choque hipovolêmico é fornecer volume adicional. Para crianças, um
cristalóide isotônico, como solução salina normal ou Ringer com lactato, é o fluido preferido para ressuscitação
volêmica. Embora a reposição de volume seja um tanto simples em adultos, deve-se ter muito cuidado ao administrar
fluidos intravenosos a crianças e bebês. Estimativas cuidadosas devem ser feitas em relação à quantidade de volume
perdido (por exemplo, perda de sangue), o tamanho da pessoa e o grau de déficit. As recomendações atuais são
administrar 20 mL/kg de líquido em bolus durante 5 a 10 minutos e repetir conforme necessário.
No choque hipovolêmico (ou hemorrágico), administrar 3 mL de líquido para cada 1 mL de perda estimada de
sangue - uma proporção de 3:1. Se os bolus de fluido não melhorarem os sinais de choque hipovolêmico e
hemorrágico, considerar a administração de concentrado de hemácias sem demora. A albumina também pode ser
considerada para volume intravenoso adicional para choque, trauma e queimaduras como expansor de plasma.
Se os bolus de fluido não melhorarem os sinais de hipovolemia, choque hemorrágico, deve-se considerar a reavaliação
do diagnóstico adequado e perda de sangue oculto (por exemplo, no trato GI). As demais intervenções visam
restabelecer os desequilíbrios eletrolíticos (por exemplo, ácido/base, glicose, etc.).
CHOQUE DISTRIBUTIVO
O manejo inicial do choque distributivo é aumentar o volume intravascular. A intenção é fornecer volume
suficiente para superar a redistribuição inadequada do volume existente. Assim como no choque hipovolêmico,
administre 20 mL/kg de líquido em bolus durante 5 a 10 minutos e repita conforme necessário. Além do manejo
inicial, a terapia é adaptada à causa do choque distributivo.
Choque Séptico
No choque séptico, geralmente é necessário um manejo agressivo de fluidos. Antibióticos intravenosos de amplo
espectro são uma intervenção chave e devem ser administrados o mais rápido possível. Além disso, uma dose de
estresse de hidrocortisona (especialmente com insuficiência adrenal) e vasopressores podem ser necessários para
manter a pressão arterial. Após a ressuscitação volêmica, são administrados vasopressores se necessário e de acordo
com o tipo de choque séptico. As pessoas normotensas geralmente recebem dopamina, o choque quente é tratado
com norepinefrina e o choque frio é tratado com epinefrina. A transfusão de concentrado de hemácias para elevar a
hemoglobina acima de 10 g/dL trata a diminuição da capacidade de transporte de oxigênio. Como hemoculturas
voltar, concentre a terapia antibiótica no micróbio específico e seus padrões de resistência.

Choque anafilático
A epinefrina intramuscular é o primeiro e mais importante tratamento para o choque anafilático. Em casos graves,
pode ser necessária uma segunda dose de epinefrina ou administração intravenosa. O fluido cristalóide pode ser
administrado criteriosamente. Lembre-se que no choque anafilático, a permeabilidade capilar pode aumentar
consideravelmente. Assim, embora seja importante manter a pressão arterial em geral, há uma probabilidade
significativa de ocorrência de espaçamento do terço e edema pulmonar.
Anti-histamínicos e corticosteróides também podem atenuar a resposta anafilática. Se surgirem dificuldades respiratórias,
considere o uso de albuterol para obter broncodilatação. Em casos muito graves de choque anafilático, pode ser
necessária uma infusão contínua de epinefrina na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) ou Unidade de Terapia
Intensiva Pediátrica (UTIP).
Choque Neurogênico
O choque neurogênico é clinicamente desafiador porque muitas vezes há capacidade limitada para corrigir o insulto.
A lesão das vias autonômicas na medula espinhal resulta em diminuição da resistência vascular sistêmica e hipotensão.
Um pulso inadequadamente baixo ou bradicardia é um sinal clínico de choque neurogênico.
Portanto, o tratamento é focado primeiro em fluidos: bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos; em seguida, reavaliar a
pessoa para uma resposta. Se a hipotensão não responder à ressuscitação volêmica, são necessários vasopressores.
Essa ressuscitação deve ser feita em conjunto com uma avaliação neurológica mais ampla e um plano de tratamento.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Como as crianças em choque cardiogênico apresentam problemas de contratilidade cardíaca, o objetivo primário
da terapia é restaurar a contratilidade. Ao contrário da maioria dos outros tipos de choque, a ressuscitação
volêmica não é uma intervenção primária no choque cardiogênico. Muitas vezes, os medicamentos para apoiar a
contratilidade e reduzir a pós-carga são tratamentos de primeira linha. Em pessoas normotensas, isso significa
vasodilatadores e diuréticos (ambos diminuem o volume intravascular). A contratilidade é suportada com inotrópicos.
A milrinona é frequentemente usada para diminuir a resistência vascular periférica. Quando for necessário volume
adicional, o fluido pode ser administrado lentamente e com cautela: 5 a 10 mL/kg em 10 a 20 minutos. Um cardiologista
pediátrico ou especialista em cuidados intensivos deve tratar pessoas com choque cardiogênico.
CHOQUE OBSTRUTIVO
As causas de choque obstrutivo requerem cuidados rápidos e definitivos, uma vez que são agudamente fatais.
O tamponamento cardíaco requer drenagem pericárdica. O pneumotórax hipertensivo requer descompressão
com agulha e subsequente colocação de um dreno torácico (toracotomia com tubo). Cirurgiões cardíacos
pediátricos podem tratar de anormalidades vasculares, e o canal arterial pode ser induzido a permanecer aberto pela
administração de análogos de prostaglandina E1. Os cuidados com a embolia pulmonar são principalmente de suporte,
embora pessoal treinado possa administrar agentes fibrinolíticos e anticoagulantes. O manejo dessas etiologias
complexas está além do escopo deste manual.

AUTO-AVALIAÇÃO
PARA CHOQUE
1. Uma criança de sete anos é atropelada por um carro e encontra-se hipotensa. Qual é a causa mais provável da
pressão arterial baixa? uma. Choque anafilático b. Choque hipovolêmico c. Choque cardiogênico d. Choque
obstrutivo
2. Que tipo de choque resulta em pulsos periféricos limitados e uma pressão de pulso ampla?
uma.
Séptica b.
Cardiogênico c.
Traumático D. hemorrágico
3. Você está tratando uma pessoa pediátrica com pressão arterial baixa. Que quantidade de fluido é
recomendada para a terapia em bolus?
uma. 100ml
b. 1 litro c.
5 mL/kg d.
20ml/kg
RESPOSTAS
1. B
O trauma é uma das principais causas de perda de sangue e choque hipovolêmico.
2. A
O choque séptico pode resultar em uma pressão de pulso ampla com baixa resistência sistêmica e volume
sistólico normal ou aumentado.
3. D
Considere bolus de 20 mL/kg de cristaloide isotônico (solução salina normal ou ringer com lactato).

10 CAPÍTULO
CARDÍACO
PRENDER PRISÃO
RECONHECENDO PARADA CARDÍACA

Ao contrário da parada cardíaca em adultos, que é muito comum devido à síndrome coronariana aguda, a parada
cardíaca em pediatria é mais comumente consequência de insuficiência respiratória ou choque. Assim, a parada
cardíaca muitas vezes pode ser evitada se a insuficiência respiratória ou o choque forem gerenciados com sucesso.
Em menos de 10% das vezes, a parada cardíaca é consequência da arritmia ventricular e ocorre subitamente.
Pode ser possível identificar uma causa reversível de parada cardíaca e tratá-la rapidamente. As causas reversíveis
são essencialmente as mesmas em crianças e bebês e em adultos.
CAUSAS REVERSÍVEIS DE PARADA CARDÍACA
OS H'S OS T
Hipovolemia Pneumotórax hipertensivo
Hipóxia Tamponamento
H+ (acidose) Toxinas
Hipo/ hipercalemia Trombose (coronária)
Hipoglicemia Trombose (pulmonar)
Hipotermia Trauma (não reconhecido)

Tabela 21

10 CARDÍACOS
PRENDER PRISÃO
RECONHECER A INSUFICIÊNCIA CARDIOPULMONAR RECONHEÇA OS RITMOS DE DETENÇÃO
VIA AÉREA • Pode ou não ser patenteado ASSISTOLA
• Respiração lenta ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSOS

RESPIRANDO (ERVILHA)
• Respiração ineficaz
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
• Bradicardia e
hipotensão (V FiB)
• Reenchimento capilar lento

VENTRICULAR SEM PULSO
CIRCULAÇÃO • Pulsos centrais fracos (carótidas)
TAQUICARDIA (VTach)
• Sem pulsos periféricos (radiais)
• Manchas na pele/ cianose/ Tabela 23
frieza
• Nível de
INCAPACIDADE
consciência diminuído
• Sangramento?
EXPOSIÇÃO • Hipotermia?
• Trauma?
Tabela 22
ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSOS E ASSISTOLA
A atividade elétrica sem pulso (AESP) e a assistolia são ritmos cardíacos relacionados, pois são potencialmente fatais
e não chocáveis. Assistolia é a ausência de atividade cardíaca elétrica ou mecânica e é representada por um ECG de linha
plana. Pode haver movimento sutil para longe da linha de base (desvio de linha plana), mas não há atividade elétrica cardíaca
perceptível. Certifique-se de que a leitura da assistolia não seja um erro técnico. Certifique-se de que as derivações cardíacas
estejam conectadas, o ganho esteja configurado adequadamente e a alimentação esteja ligada. Verifique duas derivações
diferentes para confirmar. PEA é uma de qualquer número de formas de onda de ECG (mesmo ritmo sinusal), mas sem um
pulso detectável. A PEA pode incluir qualquer forma de onda sem pulso, exceto VF, VT ou
assistolia. A assistolia pode ser precedida por um ritmo agônico. Um ritmo agônico é uma
AESP e assistolia são forma de onda que é aproximadamente semelhante a uma forma de onda normal, mas ocorre
ritmos não chocáveis. de forma intermitente, lenta e sem pulso.
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR E TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO
A fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia ventricular sem pulso (TV) são ritmos cardíacos com risco de vida que resultam
em contrações ventriculares ineficazes. A FV é um tremor rápido dos ventrículos em vez de uma contração forçada. O
movimento ventricular da FV não é sincronizado com as contrações atriais. A TV sem pulso ocorre quando os ventrículos
em contração rápida não estão bombeando sangue o suficiente para criar um pulso palpável.
FV e TV sem pulso são ritmos Tanto na FV quanto na TV sem pulso, as vítimas não estão recebendo perfusão adequada.
FV e TV sem pulso são ritmos chocáveis.
chocáveis.

RESPOSTA À PARADA CARDÍACA

O primeiro passo no manejo da parada cardíaca é iniciar a RCP de alta qualidade. (Consulte a seção BLS deste
manual para obter detalhes.)
ATIVAR A RESPOSTA DE EMERGÊNCIA
1
INICIAR
RCP • Dar
oxigênio • Conectar o monitor/desfibrilador
SIM NÃO
RITMO CHOCÁVEL?
2 9
VF/PVT ERVILHA/ASSISTOLIA
3 10
ADMINISTRAR CHOQUE RCP DOIS MINUTOS
• Acesso IV/IO •
Epinefrina a cada 3-5 min sem
4
interromper a RCP •
RCP DOIS MINUTOS
Considerar via aérea avançada
• Acesso IV/IO sem
interrupção em RCP NÃO
SIM
NÃO RITMO CHOCÁVEL?
RITMO CHOCÁVEL?
11
SIM
5 RCP DOIS MINUTOS
• Tratar causas reversíveis
ADMINISTRAR CHOQUE
6
RITMO CHOCÁVEL?
RCP DOIS MINUTOS
• Epinefrina a cada 3-5 min •
SIM
Considerar via aérea avançada
e capnografia
IR PARA 5 OU 7
NÃO
RITMO CHOCÁVEL?
SIM
7
ADMINISTRAR CHOQUE
• Assistolia/AESP, vá para 10 ou
8 11 • Ritmo organizado, verifique
RCP DOIS MINUTOS
pulso • Pulso presente e sinais de Retorno de
• Amiodarona ou lidocaína •
Figura 16 Circulação Espontânea (ROSC), vá
Tratar causas reversíveis para Atendimento Pós-Parada Cardíaca

10 CARDÍACOS
PRENDER PRISÃO
Qualidade da RCP
• Taxa de 100 a 120 compressões por minuto •

Profundidade da compressão: um terço do diâmetro do tórax (4 cm) em bebês
e 2 polegadas (5 cm) em crianças)
• Minimize as interrupções • Não
ventile demais • Gire o
compressor a cada dois minutos • Se não houver
via aérea avançada, taxa de ventilação de compressão de 15:2 • Se via
aérea avançada, 20 a 30 respirações por minuto com compressões torácicas contínuas
Energia do
Choque • Primeiro
choque: 2 J/kg • Segundo
choque: 4 J/kg • Choques
subsequentes: ÿ 4 J/kg • Dose máxima do choque: 10 J/kg ou dose de adulto
Retorno da Circulação Espontânea
• Retorno de pulso e pressão arterial • Ondas

espontâneas de pressão arterial com monitoramento intra-arterial
Via Aérea Avançada
• Via aérea avançada supraglótica ou intubação ET •

Capnografia em forma de onda para confirmar e monitorar a colocação do tubo ET • Uma
vez que a via aérea avançada esteja posicionada, administre uma respiração a cada 2 a
3 segundos (20 a 30 respirações por minuto)
Terapia medicamentosa
• Dose de epinefrina IV/IO: 0,01 mg/kg (Repetir a cada 3 a 5 minutos; se não houver acesso IO/IV, pode dar uma
dose endotraqueal de 0,1 mg/kg.) • Dose de amiodarona IV/IO: bolus de 5 mg/kg durante a parada cardíaca (pode
repetir até duas vezes
para FV refratária/TV sem pulso.)
Causas reversíveis
• Hipovolemia •
Hipóxia • H+
(acidose) •
Hipotermia • Hipo/
hipercalemia • Hipoglicemia
• Tamponamento cardíaco •
Toxinas • Pneumotórax
hipertensivo • Trombose pulmonar
• Trombose coronariana
• Trauma

PARADA CARDÍACA
1. Sua equipe responde a um acidente de carro em que um jovem de 14 anos é encontrado em parada cardíaca. Qual é
uma causa potencialmente reversível?
uma. Dissecção da aorta
b. Lesão cerebral traumática c.
Pneumotórax hipertensivo d.
Ruptura da medula espinhal
2. Quais das seguintes são causas reversíveis de parada cardíaca?
uma. Hipertermia B.
Hipóxia c. Tétano D.
Superdosagem de
teofilina
RESPOSTAS
1. C
Lembre-se dos H's & T's ao avaliar indivíduos com parada cardíaca. Um pneumotórax
hipertensivo pode ser inicialmente tratado com descompressão com agulha e posterior colocação de dreno
torácico. As outras lesões não são reversíveis.
2. B
A hipóxia é um fator precipitante comum para cenários de parada cardíaca pediátrica.
Hipotermia, toxinas, trauma e tamponamento são causas adicionais.

11 CAPÍTULO
PUBLICAR
RESSUSCITAÇÃO
QUE
Se uma pessoa tiver um retorno da circulação espontânea (ROSC), inicie os
cuidados pós-ressuscitação imediatamente. O processo PALS inicial destina-se a
estabilizar uma criança ou um bebê durante um evento com risco de vida. Os
cuidados pós-ressuscitação destinam-se a otimizar a ventilação e a circulação,
preservar a função dos órgãos/tecidos e manter os níveis recomendados de
glicose no sangue. Abaixo, encontre uma abordagem sistemática seguida por um
algoritmo de cuidados pós-ressuscitação para orientá-lo em seu tratamento.
SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Radiografia de tórax para verificar a colocação do tubo ET
• Gasometria arterial (GA) e distúrbio ácido/base correto • Oxímetro de

pulso (monitorar continuamente) • Frequência e ritmo cardíacos
(monitorar continuamente) • CO2 expirado (se a pessoa estiver intubada)
• Manter oxigenação adequada (saturação entre 94% e 99%) • Manter
ventilação adequada para atingir PCO2 entre 35 a 45 mm Hg, a menos que
indicado de outra forma

• Intubar se:
- Oxigênio e outras intervenções não atingem a oxigenação adequada -

Necessidade de manter uma via aérea pérvia na criança com rebaixamento do nível de consciência
- A ventilação não é possível por meios não invasivos, por exemplo, pressão positiva contínua nas vias
aéreas (CPAP)
• Controle a dor com analgésicos e ansiedade com sedativos (por exemplo, benzodiazepínicos)

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Gasometria arterial (GAG) e distúrbios ácido/base corretos • Hemoglobina
e hematócrito (transfundir ou suporte conforme necessário) • Frequência e
ritmo cardíacos (monitorar continuamente) • Pressão arterial (monitorar
continuamente com linha arterial) • Pressão venosa central (PVC) • Débito
urinário • Radiografia de tórax
• ECG de 12 derivações
• Considerar ecocardiografia •
Manter volume intravascular adequado • Tratar
hipotensão (usar vasopressores se necessário e titular a pressão arterial) • Oxímetro de
pulso (monitorar continuamente) • Manter oxigenação adequada (saturação entre 94% e
99%) • Corrigir anormalidades metabólicas (painel de química)
SISTEMA NEUROLÓGICO
• Elevar a cabeceira da cama se a pressão arterial puder sustentar a perfusão
cerebral • Temperatura
- Evitar a hipertermia e tratar a febre de forma agressiva

- Não reaquecer a vítima de parada cardíaca hipotérmica, a menos que a hipotermia esteja interferindo
na função cardiovascular
- Trate as complicações da hipotermia à medida que

elas surgem • Glicemia
- Tratar hipo/hiperglicemia (hipoglicemia definida como menor ou igual a 60 mg/dL)

• Monitorar e tratar convulsões
- Medicamentos para convulsões
- Remover causas metabólicas/tóxicas
• Pressão arterial (monitorar continuamente com linha arterial) • Manter
débito cardíaco e perfusão cerebral • Normoventilação, a menos que
seja temporária devido a edema intracraniano • Exames neurológicos frequentes
• Considerar TC e/ou EEG (eletroencefalograma)
• Pupilas dilatadas não responsivas, hipertensão, bradicardia, irregularidades respiratórias,

ou apnéia pode indicar herniação cerebral

QUE
11 PÓS-RESSUSCITAÇÃO
SISTEMA RENAL
• Monitorar a produção de urina
- Lactentes e crianças pequenas: > 1 mL/kg por hora
- Crianças maiores: > 30 mL por hora
- A produção de urina excessivamente alta pode indicar problema neurológico ou renal (diabetes
insipidus)
• Químicas sanguíneas de rotina
• Gasometria arterial (GA) e correção de distúrbios ácido/base • Urinálise (quando
indicada) • Manter débito cardíaco e perfusão renal • Considerar o efeito de
medicamentos no tecido renal (nefrotoxicidade) • Considerar débito urinário no
contexto de ressuscitação volêmica • Toxinas às vezes pode ser removido com hemodiálise
de urgência/emergência quando
antídotos falham ou não estão disponíveis
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Monitore sonda nasogástrica (NG)/orogástrica (OG) quanto à permeabilidade e resíduos • Realize
um exame abdominal completo
- Abdome tenso pode indicar perfuração intestinal ou hemorragia

• Considere ultrassonografia abdominal e/ou TC abdominal
• Químicas sanguíneas de rotina, incluindo painel hepático •
Gasometria arterial (ABG) e distúrbios ácido/base corretos • Esteja atento a
sangramento no intestino, especialmente após choque hemorrágico
SISTEMA HEMATOLÓGICO
• Monitorar hemograma completo e painel de coagulação • Transfundir
(conforme necessário)
- Corrigir a trombocitopenia
- Plasma fresco congelado é para repor os fatores de coagulação
- Considerar cloreto ou gluconato de cálcio se for necessária uma transfusão maciça • Corrigir
anormalidades metabólicas (painel de química), especialmente após a transfusão

OTIMIZE A VENTILAÇÃO
E OXIGÊNIO
• Titule Fi02 para manter o oxigênio 1
saturação 94%-99%
• Considere o posicionamento
avançado das vias aéreas e a
capnografia em forma de onda
CAUSAS REVERSÍVEIS
AVALIAR A AMEAÇA
• Hipovolemia
CHOQUE PERSISTENTE
• Hipóxia
• Identificar e tratar causas reversíveis
• H+ (acidose)
• Considere bolus de 10-20 mL/kg IV/IO de
• Hipotermia
cristaloide isotônico
• Hipo/hipercalemia
• Considere suporte inotrópico e/ou
vasopressor • Tamponamento cardíaco
• Toxinas
• Pneumotórax hipertensivo
• Trombose pulmonar
• Trombose coronária
• Trauma
CHOQUE HIPOTENSIVO CHOQUE NORMOTENSIVO

• Epinefrina • Dobutamina
• Dopamina • Dopamina
• Norepinefrina • Epinefrina
• Milrinona
• Monitorar e tratar agitação e convulsões

• Monitorar e tratar a hipoglicemia
• Avaliar gasometria, eletrólitos séricos, cálcio
• Se o paciente permanecer em coma após ressuscitação de parada
cardíaca, considere hipotermia terapêutica (32°C - 34°C ou 89,6°F -
93,2°F)
• Considerar consulta especializada e transporte do
paciente para o centro de atendimento terciário
Figura 17

AUTO-AVALIAÇÃO PARA PEDIÁTRICO

CUIDADOS PÓS-RESSUSCITAÇÃO
1. Quais dos seguintes são úteis para determinar a perfusão do órgão-alvo?
uma. Débito urinário

b. Estado mental c.
Cor da pele D.
Tudo o que precede
2. Você ressuscitou uma criança gravemente doente. Qual é o objetivo para a saturação de oxigênio?
uma.
100% B. 94% a 99%
c. 90% a 94%
d. Maior que 88%
RESPOSTAS
1. D
Todos são ferramentas clínicas úteis para avaliar a perfusão. A perfusão inadequada resulta em diminuição
ou ausência de produção de urina, confusão e pele fria ou mosqueada.
2. B
Otimize a oxigenação e a ventilação e titule o oxigênio suplementar para obter uma saturação de oxigênio de
94% a 99%.

12 CAPÍTULO
PARCEIROS
ESSENCIAIS
• A prevenção não requer habilidades avançadas e a intervenção precoce pode impactar positivamente uma
situação de emergência. • Tenha em mente que a criança e a família do bebê e sua resposta são
influenciadas por uma variedade de fatores e habilidades de enfrentamento. • Prepare-se mentalmente para
tratar a criança ou o bebê ao se aproximar da cena. • Avalie a aparência, o trabalho respiratório e a cor da
pele ao se aproximar de qualquer criança ou bebê. • A aparência geral de uma criança ou bebê fornece uma
pista importante para a gravidade da doença, crianças ou bebês alertas e interativos raramente estão
gravemente doentes. • Balançar a cabeça é um sinal de dificuldade respiratória em bebês. • Uma leitura normal
de oximetria de pulso não exclui desconforto respiratório. • Bebês e crianças pequenas podem ficar agitados
ao tentar aplicar oxigênio suplementar.
• A diminuição da frequência respiratória normal após um período de desconforto respiratório

pode indicar parada respiratória. • A bradicardia em crianças é mais frequentemente devido à
hipóxia. • A síndrome da morte súbita infantil (SMSI) é a principal causa de morte de bebês de
um mês a um ano de idade.
• A morte inesperada de uma criança ou bebê é extremamente estressante para o socorrista/provedor.

• Se houver suspeita de corpo estranho, olhe dentro da boca e das vias aéreas antes de aspirar. • As
vias aéreas nasofaríngeas são úteis para pessoas com convulsão.
• Não varra as vias aéreas às cegas para evitar empurrar ainda mais um corpo estranho.
• Puxe a mandíbula para dentro da máscara; não empurre a máscara no rosto ao usar bolsa-válvula-máscara. •
Inspire lentamente ao longo de um segundo para evitar distensão gástrica.

13 CAPÍTULO
ADICIONAL
FERRAMENTAS
CÓDIGO MÉDICO
Com o MediCode, você não precisará mais carregar um conjunto de cartões expansíveis
com você o tempo todo enquanto estiver no trabalho. Você nunca terá que perder tempo
valioso em uma situação de emergência pesquisando vários algoritmos até encontrar o
correto. Todos os algoritmos agora estão acessíveis na palma da sua mão e você estará
selecionando o algoritmo desejado
pela memória em nenhum momento. Escolha entre várias opções de visualização e
compartilhe algoritmos facilmente com colegas de trabalho e amigos por e-mail e
mídia social.
Para melhorar a funcionalidade e a velocidade na obtenção do algoritmo desejado o

mais rápido possível em uma emergência, eles foram divididos entre BLS, ACLS,
PALS e CPR. Todos são acessíveis a partir da tela inicial.
Os algoritmos individuais incluídos neste aplicativo são:
• Suporte Básico de Vida (BLS)

• Suporte Avançado de Vida Cardíaca (ACLS)
• Suporte Avançado de Vida Pediátrico (PALS)
• AED de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e Primeiros Socorros
CERTALERT +
CertAlert+ é o aplicativo perfeito para minimizar uma área potencial de estresse e

distração em sua vida. Com o CertAlert+, você terá todas as suas licenças e certificações
em um só lugar sempre que precisar. Vamos acompanhar e lembrá-lo quando sua data
de vencimento se aproximar, e ajudaremos você com seu registro sempre que possível.
Com o CertAlert+, você pode:
• Compilar todas as licenças e certificações necessárias em um único local. •

Tire fotos (frente e verso) de cartões de certificação e licenças para
referência simples.
• Registre todas as datas de validade e armazene com
facilidade. • Escolha quando você quer ser lembrado de sua aproximação
datas de expiração.
• Envie todas as informações de licença ou certificação diretamente para seu e-
mail após a exportação do aplicativo.
• Acesso rápido para registrar facilmente a certificação online
e cursos de recertificação.

10 CAPÍTULO
REVISÃO PALS
PERGUNTAS
1. As crianças têm _________ taxas metabólicas em comparação com os adultos.
uma. B
baixo. C
superior.
Igual d. Imprevisível
2. A avaliação primária inclui todas as seguintes avaliações exceto :
uma. Via
aérea b.
Respiração c.
Asfixia d. Exposição
3. Qual dos seguintes é um sinal de obstrução das vias aéreas superiores?

uma. Febre
b. Estridor
c. Alargamento
nasal d. Coceira
4. O seguinte é uma indicação de má ventilação: a. Hipertensão
B. Hipertireoidismo c. Hipercarbia d. Nenhuma das acima
5. O seguinte causa taquicardia sinusal exceto :

uma. Estresse
metabólico b. Bloco Mobitz
tipo II c. Febre D. Perda
sanguínea aguda
6. As causas comuns de pneumonia aguda adquirida na comunidade incluem quais das seguintes?
uma. Pneumonia por Streptococcus

b. Pneumonia por micoplasma
c. pneumonia por clamídia
7. A hipoxemia é definida como uma leitura de SpO2 do ar ambiente inferior a _____ em uma criança.
uma. 98%
b. 94%
c. 90%
d. 96%

14PERGUNTAS
REVISÃO DOS AMIGOS
8. As causas comuns de obstrução das vias aéreas superiores incluem todas as seguintes exceto :
uma. Corpo estranho aspirado

b. Asma
c. Reações alérgicas d.
Abscesso peritonsilar
9. O seguinte pode ser usado no tratamento da garupa:

uma. Dexametasona
b. Epinefrina nebulizada c.
Oxigênio d. Tudo o que precede
10. Qual afirmação referente à assistolia não está correta?
uma. Assistolia é um estado sem contrações miocárdicas e sem débito cardíaco ou fluxo sanguíneo. b. Uma
pessoa assistólica não tem atividade elétrica detectável. c. Uma linha plana em um ECG sempre indica
assistolia. d. A assistolia é um dos ritmos associados à parada cardíaca.
11. Os tipos de choque incluem todos os seguintes, exceto:
uma. Choque anafilático b.

Choque hipovolêmico c.
Choque cardiogênico d.
Choque hipotérmico
12. Ao realizar a ressuscitação com fluidos em crianças, como devem ser administrados os bolus de fluidos intravenosos?
uma. 15 mL/kg de bolus durante 5 a 20 minutos

b. 20 mL/kg de bolus durante 5 a 20 minutos c.
25 mL/kg de bolus durante 5 a 20 minutos d. 30
mL/kg de bolus durante 5 a 20 minutos
13. A eficácia da ressuscitação volêmica e da terapia medicamentosa deve ser frequentemente monitorada por
Qual das seguintes?
uma. Frequência cardíaca
b. Pressão arterial c.
Estado mental
14. Sinais e sintomas comuns de choque compensado incluem:
uma. Suor excessivo b.

Aumento da frequência cardíaca
c. Pressão de pulso ampla
d. Hipertensão
15. Quando os vasopressores devem ser administrados durante o manejo do choque séptico?
uma. Quando a pessoa está respondendo à ressuscitação volêmica

b. Quando a pessoa está gravemente hipotensa apesar do manejo adequado de fluidos c. Sempre
indicado assim que o acesso IV é obtido d. Vasopressores nunca são usados para choque séptico

16. Para ressuscitação com fluidos no choque hipovolêmico, dê aproximadamente _____ de cristalóide
para cada ______ de sangue perdido.
uma. 1 mL, 2
mL b. 3 mL, 2
mL c. 3 mL, 1
mL d. 2ml, 3ml
17. A hipoglicemia é definida como _____ em bebês, crianças e adolescentes.

uma. Maior ou igual a 40 mg/dL b. Maior
ou igual a 50 mg/dL c. Menor ou igual a
60 mg/dL d. Menor ou igual a 70 mg/dL
18. O tratamento padrão ouro para choque anafilático é:

uma. Milrinona
b. Epinefrina c.
Dopamina d.
Dobutamina
19. A ordem preferida das rotas de entrega de medicamentos são:
no. rota IV, rota IO e rota b. rota

AND, rota IV, rota IO c. Rota IO,
rota ET, rota IV d. rota IV, rota
AND, rota IO
20. Qual ritmo deve ser chocado?

uma. Fibrilação ventricular
b. Taquicardia ventricular sem pulso c.
Atividade elétrica sem pulso d. Ambos
aeB

14PERGUNTAS
REVISÃO DOS AMIGOS
RESPOSTAS
1. B
Mais alto
2. C
Asfixia
3. B
Estridor
4. C
Hipercarbia
5. B
Bloco Mobitz tipo II
6. D
Tudo o que precede
7. B
94%
8. B
Asma
9. D
Tudo o que precede
10. C
Uma linha plana em um ECG
11. D
Choque hipotérmico
12. B
20 mL/kg de bolus durante 5 a 20 minutos
13. D
Tudo o que precede
14. B
Aumento da frequência cardíaca
15. B
Quando a pessoa está gravemente hipotensa apesar do gerenciamento adequado de fluidos
16. C
3ml, 1ml
17. C
Menor ou igual a 60 mg/dL
18. B
Epinefrina
19. A
Rota IV, rota IO e rota
20. D
Ambos a e B

Quem é o
Disco de fundação ?
A Disque Foundation foi criada com o único
propósito de capacitar outras pessoas para salvar
vidas! Fazemos isso fornecendo educação
avançada em saúde para populações carentes
dos EUA e do mundo por meio da tecnologia.
Para cumprir essa missão, criamos a

Iniciativa Save a Life.
Oferecemos os primeiros cursos de
treinamento de suporte de vida gratuitos do
mundo on-line por meio de nossa parceria
com SaveaLife.com (Save a Life Certifications
by NHCPS). Salvar vidas significa dar aos
outros a chance de fazer a diferença no
mundo. Nosso objetivo é capacitar 10 milhões
de pessoas com a capacidade de salvar uma
vida até 2025.
Como posso ajudar?

Com a ajuda de apoiadores comprometidos como você, a Disque
Foundation terá a capacidade de crescer e expandir nossa causa em todo o A ideia por trás do Save a Life
mundo. Ajude-nos fazendo uma doação dedutível de impostos para a Disque
A iniciativa é simples – pegue o
Foundation. Uma doação de qualquer tamanho ajudará a apoiar nossa
mesmo treinamento avançado de
missão e sua generosa contribuição irá diretamente fortalecer nossos
salvamento de vidas que desenvolvemos
esforços para capacitar outras pessoas a salvar vidas.
para os profissionais de saúde e dê aos
menos atendidos, em casa e no exterior.
Trabalhamos em conjunto
As doações podem ser feitas em DisqueFoundation.org ou enviando com SaveaLife.com para cumprir sua
um cheque para: missão de promover a educação em saúde
para os carentes
Departamento de Doações da Fundação Disque
1609 W 100 S. através de tecnologia avançada.
Brownstown, IN 47220 Quando colocamos o conhecimento,
as habilidades e a capacidade de realizar
RCP e outras técnicas comprovadas nas
Saiba mais em mãos de pessoas em todo o mundo, o
DisqueFoundation.org poder de salvar vidas é possível.

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1 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Copyright © 2021 Satori Continuum Publishing

Publicação Satori Continuum

Las Vegas, NV 89104

Impresso nos Estados Unidos da América

Isenção de responsabilidade de serviço educacional

2 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

3 Suporte de vida básico . . . . . . . 8

BLS para crianças (um ano até a puberdade) – 9

4 Suporte Avançado de Vida Pediátrico. . . . . . . 14

Anatomia e Fisiologia do Coração Normal - 14

Adjuntos Básicos de Via Aérea

Reconhecendo Dificuldade/Falha Respiratória - 30

3 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Autoavaliação para Choque - 49

Reconhecendo Parada Cardíaca - 50

11 Cuidados Pediátricos Pós-Reanimação . . . . . . . 55

4 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

5 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

LÍDER DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

• Organiza o grupo • Entenda seu papel

• Monitora o desempenho • Esteja disposto, capaz e qualificado

6 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

É importante conhecer suas próprias limitações clínicas. A ressuscitação é o momento de implementação

MEMBRO DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

7 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Diferenças no BLS para bebês e BLS para crianças

BEBÊS (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)

Verifique o pulso da criança usando a artéria carótida

Realize compressões no bebê usando dois dedos (se você

8 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

BLS PARA CRIANÇAS (1 ANO ATÉ A PUBERDADE)

BLS DE UM SOCORRADOR PARA CRIANÇAS

Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:

BLS DE DUAS SALVADORAS PARA CRIANÇAS

Se você não estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:

9 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

BLS PARA INFANTES (0 A 12 MESES)

• Verifique o pulso do bebê usando a artéria braquial na parte interna do

• Durante a RCP, as compressões podem ser realizadas em um

• A profundidade da compressão deve ser um terço da profundidade do tórax; Figura 2

BLS DE UM SOCORRADOR PARA INFANTES

Se você estiver sozinho com um bebê, faça o seguinte:

1. Bata a sola do pé e fale alto com o bebê para

2. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou se estiver apenas

3. Avalie se ele está respirando enquanto sente o pulso femoral ou braquial do

uma. Certifique-se de que o bebê esteja virado para cima em

uma superfície dura. b. Usando dois dedos, faça compressões no centro

deve ser de cerca de 1,5 polegadas (4 cm) e

5. Depois de realizar a RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de

10 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

BLS DE DOIS SOCORRADORES PARA INFANTES

Se você não estiver sozinho com o bebê, faça o seguinte: 1.

11 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Algoritmo BLS Pediátrico

• Permitir o recuo do tórax entre as

• Minimize as interrupções de compressão torácica ATIVAR

12 PALS - Suporte Avançado de Vida Pediátrico

AUTO-AVALIAÇÃO PARA BLS