Semiologia para Leigos

Os médicos devem ser pessoas de rara sensibilidade, artesãos das
emoções, profissionais capazes de enxergar as angústias, as ansiedades e

as lágrimas por trás dos sintomas. Acima de tudo, os médicos, bem como
todos os profissionais que cuidam da saúde humana, devem ser
vendedores de sonhos. Pois, se conseguirmos fazer nossos pacientes
sonharem ainda que seja com mais um dia de vida ou com uma nova
maneira de ver suas perdas, teremos encontrado um tesouro que os reis
não conquistaram (Cury, Augusto)
Feito em novembro de 2020
Por Ana Clara Salles

Anamnese
Lavagem das mãos
Exame da pele
Procedimentos básicos no exame físico
Exame físico da cabeça e do pescoço
Exame do aparelho cardiovascular
Exame do aparelho respiratório
Exame do abdome
Exame osteomioarticular
Exame do sistema vascular
Exame neurológico
Exame físico
- Roteiro Ivan + aulas Ivan

- Livros:
Semiologia médica -Rocco
Semiologia médica – Porto
-Apostilas de estudantes de períodos anteriores:
Semiologia do amor
Leandro Correia Gonçalves de Souza
Deborá Nogueira
Julyanne Cordeiro
Pedro Lucas Pires
A anamnese é uma triagem de sintomas anormais, problemas de saúde e preocupações, os
quais são fatos e acontecimentos diretamente ou indiretamente relacionados com a vida do
paciente em suas palavras, já que o mesmo deve expor como se sente criando uma relação
médico-paciente sendo esse o pilar da anamnese.
Possibilidades e objetivos da anamnese:
- Estabelecer condições para uma adequada relação médico paciente.
- Conhecer por meio da identificação, os determinantes epidemiológicos que influenciam no

processo saúde-doença.
-Fazer história clínica, registrando, detalhadamente e cronologicamente o problema atual de

saúde do paciente.
-Avaliar, de maneira detalhada, os sintomas de cada sistema corporal
-Registrar e desenvolver práticas de saúde
-Avaliar o estado de saúde passado e presente do paciente conhecendo os fatores pessoais,

familiares e ambientais que influenciam seu processo de saúde doença
-Conhecer os hábitos de vida do paciente como suas condições socioeconômicas e culturais
1 Não-dirigida
Livre relato do paciente, médico como ouvinte. Intervenção na hora certa.
Técnica usada e recomendada por muitos clínicos
2 Dirigida
Médico com esquema em mente, conduz a entrevista mais objetivamente (cuidado
porque exige rigor técnico e não se pode deixar levar por ideias preconcebidas)
3 Paciente inicia e médico conclui
CUIDADO!!!!!!!!!
*Cada indivíduo é único

obtenção então ele personaliza suas dores!
da história. Médico tenha cautela
*Uma boa anamnese é o que se retém após ter passado por uma com pacientes
análise crítica com o intuito de obter o significado exato das autodiagnosticados
expressões usadas e ter coerência entre as relações estabelecidas. via internet ou
modismos
*A pressa é o defeito da técnica mais grosseiro que se pode
cometer durante a obtenção da história

-Demonstrar atenção na fala do paciente procurando identificar alguma condição
especial no comportamento para melhorar o andamento da entrevista,
-Conhecer e compreender as condições socioculturais do paciente,
-CUIDADO para não sugestionar ideias previamente concebidas ao paciente,
-Reservar tempo para o processo evitando transferir a responsabilidade do diagnóstico
para o laboratório,
-Compreender e investigar os sintomas relatados para objetivar o exame físico.
O paciente não é obrigado a saber como relatar as suas queixas, o médico é que
precisa saber como obtê-las.
Apoio: ”eu compreendo”

Facilitação : paciente saber que é compreendido, por meio da postura,de ações ou
palavras de encorajamento
Reflexão: repetir palavras significativas
Esclarecimento: definir a maneira mais clara sobre o que o paciente quer dizer
Exemplo -tontura (vertigens ?sensação desagradável na cabeça?)
Confrontação: questionar o paciente sobre suas ações/fala
Interpretação: relato do que se observa ali, exemplo preocupação do paciente com os
resultados dos exames
Respostas empáticas: palavras/gestos/atitudes
Silêncio: mais adequado para choros, todavia é importante saber o tempo para o
silencio!
Nome -Naturalidade
-Idade -Procedência
-Sexo -Residência
-Etnia - Nome do responsável
-Estado civil -Religião
-Profissão -Plano de saúde
-Local de trabalho -Perfil sociodemográfico do paciente
-Início do relacionamento
-Motivo da consulta, sinal ou sintoma que mais o incomoda!

-PALAVRAS DO PACIENTE!!!!
-Admitem até 3 queixas principais
-Pode- se também colocar quanto tempo o paciente apresenta determinado sintoma.
-Narrativa( registro) cronológico e detalhado do problema atual de saúde do paciente
-É a parte mais importante da anamnese
-Deixar o paciente descrever o seu problema, com suas palavras, mas é necessário guia-
lo para que a história tenha:

*Sequência temporal *Quantificação do sintoma
*Descrição adequada dos sintomas *Fatores agravantes e atenuantes
*Qualidade do sintoma *Sintomas associados
-SINTOMA-GUIA : Sintoma ou sinal que permite recompor a história da doença atual

com mais facilidade e precisão
Esquema para a análise de um sintoma: Leve, moderada, grave, descrever dor, início subido ou
gradativo.
-Início: época de aparecimento, fator desencadeante ou não, súbito ou gradativo.

-Característica do sintoma: local, duração, intensidade, frequência
• Fatores de melhora/piora: defini-los
• Relação com outras queixas: outro segmento do organismo acometido
• Evolução: comportamento do sintoma ao longo do tempo e influências de outros
tratamentos
• Situação atual: como o sintoma está no momento
- Também pode ser chamado de anamnese especial ou revisão dos sistemas
- Documenta a existência ou a ausência de sintomas comuns relacionados com cada um dos

principais edemas corporais
- Uma HDA bem feita deixa pouca coisa pro IS
-É no IS que o médico vai levantar possibilidades e reconhecer enfermidades que não

possuem relação com o quadro sintomatológico mais importante. Sendo assim é no IS que se
origina a suspeita diagnóstica mais importante além de aliviar as práticas de promoção a saúde.
-Muitas vezes, o adoecimento de um sistema corporal tem correlação com outro sistema, e
há necessidade de tal conhecimento para adequar a proposta terapêutica.
-NDN: Nada digno de nota

- Avaliação do estado de saúde passado e presente do paciente, conhecendo seus
fatores pessoais e familiares que influenciam no seu processo saúde-doença.
-Antecedentes pessoais fisiológicos:
*Nascimento ( condições)
*Gestação/parto
*Crescimento e desenvolvimento
*Puberdade, menarca, climatério e ciclos menstruais
- Antecedentes pessoais patológicos:

*Doenças sofridas pelo paciente
Doenças da infância :sarampo, varicela, coqueluche, caxumba , moléstia reumática,
amigdalites)
Doenças remotas: hepatite , malignidades
Doenças endêmicas : esquistossomose, Chagas, tuberculose, hanseníase
Doenças crônicas: HAS,DM,DRC,DHC,DAC,AVE, etc
HAS ---Hipertensão Arterial Sistêmica
DM ---Doença Meningocócica
DRC---Doença Renal Crônica
DHC--- Doença Hepática Crônica
DAC---Doença arterial coronariana
AVE---Acidente Vascular Encefálico

*Cirurgias e hospitalizações
*Medicamentos em uso
*Alergias
*Imunizações

Processo de Anamnese
Identificação:
Queixa principal e duração:
História da doença atual:
Interrogatório sintomatológico:
GERAL: GASTRINTESTINAL:
ENDÓCRINO: GENITAL:
HEMATOLÓGICO: URINÁRIO:
PELE: MUSCULOESQUELÉTICO / VASCULAR:
CABEÇA E PESCOÇO: NEUROLÓGICO:
TÓRAX: PSIQUIÁTRICO:
Antecedentes pessoais:
1.1 Fisiológicos
NASCIMENTO: GINECOLÓGICOS:

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO: OBSTÉTRICOS:
1.2 Patológicos
DOENÇAS DA INFÂNCIA: CIRURGIAS E HOSPITALIZAÇÕES:
DOENÇAS REMOTAS: MEDICAÇÕES:
DOENÇAS ENDÊMICAS:
DOENÇAS CRÔNICAS: ALERGIAS E IMUNIZAÇÕES:
Antecedentes familiares
DOENÇAS CRÔNICAS:
DOENÇAS HEREDITÁRIAS:
DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS:
Hábitos de vida e condições sociais

TABAGISMO: HABITAÇÃO:
ETILISMO: RENDA:
DROGAS: RELACIONAMENTO FAMILIAR:

- Prevenir infecções hospitalares
- Evitar infecção cruzada
- Retirar sujidade, suor e oleosidade
- Remover a flora microbiana transitória da camada superficial da pele
- Antes e após qualquer contato com o paciente
- Sempre que houver sujidade visível nas mãos

- Entre diferentes procedimentos
- Antes e após a realização de atividades hospitalares
- Antes e após a realização de atos fisiológicos e pessoais
- Após a manipulação de materiais e equipamentos indicados presentes na área do
paciente
-Antes e após a coleta de materiais de exames
- Produto alcoólico -Água e sabonete

Tempo de higienização entre Tempo de higienização entre 40 a 60
20 e 30 segundos. segundos.
Mais eficaz contra agente anti-
microbianos do que a água +
sabonete que causa irritação e
ressecamento da pele.

Mácula
“Mancha” plana de qualquer tamanho ou formato
Pode ser eritematosa(por vasodilatação, que desaparece com a digitopressão)
Pode ser hipocrômica ( como na pitiríase versicolor)
Pode ser acrômica ( como no vitiligo) -sem cor
Pode ser hipercrômica(lesões residuais pós inflamatórias, tatuagens ou nervos)-

menos corada
Imagens:
Eritematosa Hipocrômica (pitiríase versicolor)
Acrômica(vitiligo) Hipercrômica

Telangiectasia
Lesões vasculares permanentes as quais se manifestam como máculas eritematosas

em formato de “aranha”
Desaparecem quando comprimidas
Podem ser sinal de insuficiência hepática, ocorrerem por dano solar ou na

síndrome CREST
C – Cálcio depositado na pele e em todo o corpo
R – Fenômeno de Raynaud
E – Disfunção esofágica
S – Esclerodactilia(endurecimento da pele nos dedos)
T – Telangiectasia(vasos sanguíneos dilatados ou veias de aranha)
Quando ocorrem em localização periungeal(ao redor da unha),podem ser sinais de

colagenoses ,como lúpus eritematoso sistêmico ou dermatomiosite
Imagens: Periungeal
Angioma
Proliferação anormal de vasos cutâneos (tumor benigno)

Imagem:
Não desaparece a pressão
Lesão única geralmente grande
OBSERVAÇÃO: ESSAS LESÕES TAMBEM PODEM SER ELEVADAS!

Cianose
lesão vascular transitória, que ocorre com o aumento nas concentrações da

hemoglobina reduzida ,resultando em coloração azulada da pele, mais proeminente nas
extremidades digitais, leito ungueal( parte abaixo das unhas), pavilhões auriculares e lábios.
Ocorre devido a má oxigenação do sangue
Imagens:
Alguns profissionais
relacionam a Cianose com
os Smurfs .Pensando em
uma assimilação mais fácil
porque o paciente “fica
azul”
Púrpura
lesões eritemato vinhosas, não desaparecem com a compressão local já que

representam o extravasamento de hemoglobina do interior dos vasos para o tecido
Lesão que consegue desenhar (contornar )
-PETÉQUIA (púrpura de aspecto puntiforme – pontos

vermelhos)- lesão que não consegue desenhar
-Púrpura, petéquia e macula eritematosa podem

acontecer na dengue , mas a púrpura e a petequeia
não são consideradas normais pois apresentam
sangramento ( dengue hemorrágica)

-Conteúdo sólido : o mais importante é descrever o que se vê!
Pápula
Lesão elevada, sólida e pequena (menor que 1cm) com ponta arredonda, achatada ou
pontiaguda. Relacionado a cor pode ser eritematosa(avermelhada), cor da pele, violácea
(próximo de roxo), azulada, acastanhada ou enegrecida.
Pápulas purpúricas chamamos as de púrpura palpável – característico das vasculites
Alguns exemplos podem ser as verrugas, molusco contagioso, nervos, neurofibromas

(pápulas pedunculadas).
” Carocinhos “
Imagens:
Placas
Lesões elevadas que tem maior extensão horizontal do que altura, geralmente são
formadas por confluência de pápulas, podendo ser descamativas ou não.
Imagens:

Liquenificação
Placa com acentuação das pregas da pele, ocorre decorrente da coçadura crônica. É
característica marcante nos eczemas crônicos e no líquen simples crônico.
Imagens:
Nódulos
Lesões elevadas maiores que 1 cm, globulares.
Podem ser superficiais (ceratoacantoma, carcinoma basocelular, nevos) ou profundos

(paniculites, eritema nodoso , lipomas profundos)
Para a sua descrição é necessário

Existem os tubérculos (sinônimos apresentar o tamanho, consistência ,
de nódulos), mas são usados em mobilidade e se é ou não dolorosa. Além
lesões menores disso sua superfície deve ser detalhada se é
ceratósica, ulcerada ou amolecida.
Patch :
-Lesão delimitada, bem pequena , diferente da pele normal que a cerca seja em
coloração (mácula) ou em relevo(placa)
Imagens:

Tumor
Pode ser interno ou externo mas geralmente é exofítica( se projeta para fora da superfície)
São maiores que o nódulos, podendo ser uma massa benigna ou uma massa maligna
Imagens:
Vegetação
Lesão exofítica , a qual pode ter várias reentrâncias e projeções
Representa a hiperplasia de elementos celulares dérmicos ou epidérmicos, como no

carcinoma espinocelular.
Imagem:

-Conteúdo líquido:
Vesículas
São elevadas, arredondadas e translúcidas, com conteúdo seroso, linfático ou

hemorrágico. Classicamente agrupadas com a base eritematosa nas lesões de herpes
simples ou um trajeto dermático de herpes zoster .É provável que aconteça no impetigo,
eczema agudo, escabiose, dentre outras.
Imagens: IMPETIGO
Bolhas
Lesão de conteúdo líquido maior que 0,5 cm ,que podem ocorrer em locais de trauma,
queimadura. Lanterna – ocorre passagem do feixe de luz .
Imagens:

Pústula
Lesão circunscrita que contém pus , podendo ser esbranquiçado, amarelada ou

esverdeada. É clássico da acne inflamatória.
O pus pode ser estéril( como na psoríase pustulosa) ou infeccioso( exemplo – foliculite)
Podem ser foliculares ( contém pelo no centro) ou interfoliculares
FOLICULITE : Pode evoluir para uma forma necrosante, com a formação do furúnculo( que é uma tumoração
eritematosa com orifício central geralmente com pus).Vários furúnculos agrupados formam um antraz ou
carbúnculo( possui inúmeros orifícios de drenagem)
Imagens : FOLICULITE FURÚNCULO
Cisto
Lesões em forma de saco que podem tanto conter um conteúdo líquido( hidrocistomas) ou
semissólido ( como os cistos epidérmicos – tem queratina)
Nodulações palpáveis, que geralmente apresentam orifício central de drenagem, sendo

assim sítios frequentes de infecção bacteriana
Imagens:

Abcesso
Lesão profunda, acúmulo de pus( não pode ser visto na superfície da pele)
Geralmente se manifesta como uma tumoração eritematosa , quente e muito dolorosa
Imagens:
Crosta
Lesões “caducas” ( tendência a eliminação espontânea). As quais podem ser finas e friáveis,
ou grossas e aderentes
Resultados da exsudação de soro, sangue ou pus na pele, podendo ser melicéricas

(resultantes de um exsudato) ou hemácias (após o sangramento)
Imagens:

Cicatriz
Podem ser elevadas como nos casos dos queloides (endurecidos , ultrapassam os limites
da ferida inicial) e as cicatrizes hipertróficas ( respeitam os limites da ferida inicial).Variando entre
atróficas, hipo/hipercrômica ou acrômicas.
Imagens:
Queloide Cicatriz
Escamas
Podem ser furfuráceas (como farinha – exemplo: dermatite seborreia) ou lamerales,

grandes e amarelo-prateadas (exemplo – psoríase) ou como “escamas de peixe” (exemplo – nas
ictioses)
Imagens:

Atrofia
Área deprimida por diminuição da espessura de um dos componentes da pele (epiderme ,

derme ou hipoderme)
Imagens:
Esclerose
Endurecimento circunscrito ou difuso na pele, mais perceptível na palpação( fina, dura e

brilhosa)
Imagens:
Úlcera
Ou exulceração, a perda do tecido cutâneo que vai sendo atingido até a derme, formando
assim um “buraco” na pele, deixando lesão com uma parte da pele exposta, todavia ainda
consegue ser superficial
Imagens: A exulceração em
alguns livros pode ser
considerada diferente
da úlcera porque vai
atingir até a derme
papilar.
Ex: Cancro Duro

Erosão
lesão que não expõe a pele, ou seja, é o simples desaparecimento da parte mais
superficial da pele, a qual vai atingir apenas a epiderme
A escoriação é um tipo de erosão, mas ela é provocada por um trauma (geralmente a própria
coçadura), sendo assim a escoriação é uma erosão traumática
Imagens:
Fissura
Ou rágades , são a perda de substancia linear, superficial ou profunda não causada por
instrumento cortante, quebrando a superfície cutânea e provocando aprofundamento linear
Imagens:

Fístulas
São trajetos , “caminhos, túnel de comunicação de uma cavidade com a outra ou de um

órgão para a pele
Imagem:
ARRANJO DAS LESÕES
Nem sempre sugerem causas endógenas
Imagens:
Borda mais ativa e centro predominantemente poupado, em anel
Imagens:

Perímetro semelhante ao círculo(oval), perímetro da lesão é evidente e fino, se assemelha
bastante com o anular mas o que os diferencia é que o perímetro(bordo) da lesão da
circundada é mais fino
Imagem:
Em arcos
Imagem:
Como uma moeda, redonda e preenchida
Imagem:

Como um disco, exemplo LED(lúpus eritematoso sistêmico)
Imagem:
Em forma de serpente, exemplos: larva migrana, sífilis, lúpus vulgar
Imagem:
Possuem significado quando seguem um padrão, como nas lesões

herpetiformes(vesículas/bolhas agrupadas) ou zosteriformes
Imagem:

Em forma de rede, por exemplo livedo reticular
Imagem:

1* Cuidados com a higiene:
Lavagem das mãos, uso do jaleco, vestimenta adequada , EPI’S.
ETAPAS DO EXAME FÍSICO
2* Inspeção
Iluminação natural, preferencialmente.
Respeito ao pudor do paciente.
Observar a parte examinada de mais de um ângulo, em especial de forma tangencial.
Estado geral: bom, regular, ruim(outros adjetivos como ótimo, decaído, grave ,gravíssimo
também podem ser utilizados).(impressão subjetiva)- direciona o processo de exame
Nível de consciência: vigil(acordado), letárgico(hipersonolento acorda com um som porém

depois volta a dormir) , torporoso(hiper sonolento mas tenta despertar e desperta ao estímulo
físico e/ou doloroso e logo volta dormir ),comatoso.
Hidratação: normal; desidratado leve(único sintoma é a sede)/ moderado(pele seca e

inflexível,taquicardia,diminuição do peso, aumento da temperatura corporal) / grave(queda de
pressão arterial, sensação de perda de consciência eminente, hipertermia, convulsões, choque,
morte)
Nutrição: eutrófico, obeso / sobrepeso, desnutrido IMC( Índice de Massa Corporal) e

RCQ(Relação Cintura-Quadril)
Icterícia: anictérico, ictérico (SIMPSONS)

Anemia: corado(ou nomocorado), hipocorado
Cianose: acianótico, cianótico
Temperatura: afebril, febril ( com termômetro acima de 37,8°C é considerado febre)
Fácies: atípica, hipocrática, parkinsoniana, Basedowiana, acromegálica, Cushingóide etc
Atitude voluntária no leito: ortopnéica (o paciente adota esta posição para aliviar a falta de ar),
genupeitoral ou “prece maometana” (doente fica de joelhos com o tronco fletido sobre as
coxas, enquanto o peito põe-se em contato com o solo ou com o colchão.), cócoras (tetralogia
de Fallot), decúbitos (lateral ventral ou dorsal)...
Atitude involuntária: passiva, opistótono etc

3*Palpação
Posicionamento em pé e à direita do paciente.
TIPOS:
-Mão espalmada( com uma ou duas mãos – superficial)
-Polpas digitais
-Em “pinça”
-Mão superpostas( pode ser uma mão ou as duas mãos – profunda)

-Abdome: superficial / profunda
-Digitopressão( com o polegar ou indicador, pesquisar a existência de dor, avaliar a

circulação cutânea, detectar se há edema...)
-Puntipressão ( sensibilidade dolorosa e para analisar telangiectasias tipo aranha

vascular)
-Vitropressão ( uma lâmina de vidro que é comprimida contra a pele,analisando-se a

área através da própria lâmina, diferir ERITEMA X PÚRPURA)
-Pesquisa de flutuação
-Palpação bimanual: toque vaginal, exame das glândulas salivares

-Dorso dos dedos ( específico para temperatura)
-Algodão( sensibilidade, listar dermátomos)
4*Percussão
– Ficar atento(a) para a intensidade, timbre e tonalidade da região golpeada, observando não só
o som obtido, mas também a resistência oferecida pela região
-O movimento da mão que golpeia é feito com o PUNHO e não com o

braço/antebraço/ombro
-O golpe é seco, rápido, curto e firme

Tipos:
Direta (é realizada golpeando-se diretamente, com as pontas dos dedos)
Digitodigital (é executada golpeando-se com a borda ungueal do dedo médio ou do

indicador da mão dominante na superfície dorsal da segunda falange do dedo médio ou do
indicador da outra mão).
-Dedo que golpeia = plexor (2 formas de se portar)
-Dedo golpeado = plexímetro (único dedo a tocar na superfície do paciente, os outros

permanecem suspensos e estendidos, caso isso não ocorra o som e as vibrações serão
abafadas)
Punho percussão ou punho-percussão(mantendo-se a mão fechada, golpeia-se com a

borda cubital a região em estudo e averígua-se se a manobra desperta sensação dolorosa).

Borda da mão(os dedos ficam estendidos e unidos, golpeando-se a região desejada com a
borda ulnar, procurando observar se a manobra provoca alguma sensação dolorosa).
Obs: Sinal de Giordano (dor à “percussão” renal)
Obs: Ulnar = Cubital
Piparote(com uma das mãos o examinador golpeia o abdome com piparotes, enquanto a
outra, espalmada na região contralateral, procura captar ondas líquidas chocando-se contra a
parede abdominal enquanto o paciente ou um terceiro posiciona a borda da mão entre eles,
pesquisa de ascite).
Sons: maciço (madeira)- (órgãos sólidos ou algo preenchido por líquido), pulmonar ou claro
pulmonar(colchão/travesseiro) e timpânico (tambor).

5*Ausculta
O estetoscópio: olivas auriculares, armação metálica, tubo de borracha e receptor.
• Ambiente silencioso é condição indispensável para permitir uma boa ausculta.
• Ausculta cardíaca: o pcte permanece em decúbito dorsal com a cabeça apoiada ou não em
um travesseiro, paciente sentado com o tórax ligeiramente inclinado para frente ou decúbito
lateral esquerdo. EXAMINADOR À DIREITA.
• Ausculta respiratória: o paciente mantém-se sentado, um pouco inclinado para frente.

ausculta respiratória anterior examinador à direita e ausculta respiratória posterior examinador
á esquerda.
• Ausculta do abdome: é o decúbito dorsal, com o examinador em pé, à direita dele.
• Instruir o paciente.
• Escolha correta do receptor:
-Diafragma apropriado para ruídos de alta frequência (agudo).
-Campânula apropriada para ruídos de baixa frequência (grave).
Obs: a compressão intensa da campânula sobre a pele a transforma em um receptor de

diafragma - a própria pele do paciente distendida fortemente pelas rebordas do receptor faz o
papel de membrana -, anulando sua vantagem na ausculta de ruídos de baixa frequência
• Uso correto do estetoscópio

1* Cabeça
Fácies (aspecto que a pessoa tem)
Assimetrias
Pele
Atípica Mixedematosa Basedowiana Hipocrática
Cushingóide Down Acromegálica Adenoideana
Parkinsoniana Esclerodérmica Leonina Renal

• Atípica ( sem distúrbio)
• Hipocrática (Desnutrição severa, palidez, boca entreaberta, olhos profundos e vagos, suor
frio)
• Cushingóide (doença de Cushing) – fácies lua cheia, obesidade na face e pescoço, excesso de
cortisol circulante
• Down - prega da parte interna do olho acentuada, sobrancelha fina e são unidas, olhos em
amêndoas ...
• Acromegálica - feições grosseiras e largas, apófises orbitárias desenvolvidas, mandíbulas e

extremidades avantajadas
• Adenoideana - boca entreaberta (inspiração bucal por conta da adenoide crescida), nariz
pequeno e atrofiado
• Mixedematosa (hipotireoidismo) - olhos perdidos nas pálpebras, pescoço grosso, face

inchada, rosto largo , infiltrado, arredondado , lábios grossos , queda do terço externo das
sobrancelhas
• Basedowiana (hipertireoidismo) - exoftalmia (olhos saindo da órbita), pescoço engrossado

pelo bócio, nariz fino e rosto magro
• Parkinsoniana -hiponímia facial( ou seja ausência de expressão),cabeça inclinada para frente,

olhar fixo
• Esclerodérmica (Esclerodermia) - limitação da abertura bucal e palpebral, esticada, brilhante

e pele dura
• Leonina (Hanseníase Virchowniana) – rugas, dobras , lábios proeminentes, endurecidos.
• Renal - edema facial com a cor de verde palha (folha seca), rosto pálido

2*Olhos
Pálpebras e cílios
Eno e exoftalmia
Córnea
Conjuntiva
Pupilas (miose- menos de 3mm) / midríase-maior que 5mm)
Assimétrica/Anisocórica e Isocórica
Reflexo fotomotor direto
Observa-se a pupila ipsilateral
Indireto/Consensual
Contração pupilar contralateral
▪ Glaucoma de ângulo fechado (GAE)
Quando não se consegue iluminar a porção nasal(câmara anterior do olho)
Motilidade ocular extrínseca (MOE- 3 nervos)(movimentação do globo ocular seguindo o

dedo. Deve ser feito em cruz e em X. Sempre voltando para o meio.)
Acuidade visual
Campimetria por confrontação ( 1 por vez) 4 quadrantes, mesmo nível do paciente

olho nos olhos do médico

3 *Boca- Lanterna e abaixador de língua
“AHHH” – Palato mole( orofaringe) se contrai e sobre- glossofaríngeo IX
Parotidite: inchaço,caxumba ou calculo salivar
Úvula: palato mole contraído e tonsilas
Edema: alergia, aplica-se adrenalina
Exame de ATM: protusão e retrusão mandibular
4 *Nariz
Observar forma, tamanho, desvio de septo, ulceração. Levanta-se a ponta do nariz.
5*Otorrinolaringo
Seios da face
-Maxilas
-Frontais
Nariz
-Hiperemia da mucosa -> rinite
Orelha externa
Otoscopia Membrana transparente

Observar :
Cavidade oral e língua Membrana brilhosa com
reflexo luminoso sem -Faringite
Orofaringe
hiperemia(vermelhidão)
sem perfuração -Amigdalite
Inspeção:Otoscópio
-Gotejamento pós nasal
Otite externa, média
Observa-se o conduto auditivo e a membrana timpânica
Levanta-se o pavilhão auditivo e para trás, dedo mínimo como referência
Membrana timpânica
Normal : Transparente, íntegra, brilhosa, reflexo luminoso. Observar ossículos
6* Pescoço
▪ Tumorações
▪ Glândulas salivares
▪ Vasos do pescoço
▪ Linfadenomegalias : buscar inchaços
Neoplásicos : grande, turvo, indolor, superfície irregular > 2 cm, evolução progressiva
Inflamatórias : vários pequenos sinais fiogísticos, evolução rápida < 2 cm

Palpar com 2 polpas digitais( indicador e médio, sem pressão )Linfonodos residuais
Cadeias Linfnoidas
• Pré auriculares
• occipitais
• amigdaliana
• submentoniana
• cervical anterior/ superior
• cervical superficial e profunda
• supraclavicular
Traqueia
Tireoide:
Palpar tireoide na membrana da cricotireóide (abaixo do pomo de Adão)
- Engolir com o dedo sentindo a tireoide para sentir
- Puxar o músculo estilomastoide e palpa do outro lado
Tireoide não dói.
Vasos do pescoço

1* O ciclo cardíaco
1.1 Diástole( relaxamento)
Ventrículos contraídos e valvas fechadas
Abrem-se as atrioventriculares (AV) e continuam fechadas as semilunares (SL)
Ventrículos enchem-se de sangue
No final da diástole ocorre o fechamento das AV( B1)
1.2 Sístole( contração )

Contração isovolumétrica dos ventrículos cheios → fechamento das AV (1ª bulha)
Abertura das SL e esvaziamento dos ventrículos
Fechamento das SL ao fim da sístole (2ª bulha)
Válvulas semi-lunares
• Pulmonar
• Aórtica
Atrioventricular (válvulas)
• Bicúspide (Mitral)
• Tricúspide
→ Valvas fecham para que não
ocorra fluxo
B1 → Fechamento das valvas

atrioventriculares - início da sístole
B2 → Fechamento das valvas
semilunares
OBS.: Paciente taquicárdico → os
movimentos se igualam
Pulso Pulso
Sístole Diástole Sístole Diástole
│--------------│--------------------------│--------------│--------------------------
B1 B2 B1 B2

2* Focos cardíacos
• Aórtico: 2º EICD - Linha paraesternal direita
• Pulmonar: 2º EICE - Linha paraesternal esquerda
• Aórtico Acessório ou de Erb: 3º EICE - Linha
paraesternal esquerda
• Tricúspide: 5º EICE - Linha paraesternal esquerda
• Mitral (Ictus Cordis): 5º EICE - Linha
hemiclavicular esquerda

3* Inspeção
Sinal de Levine – angina
Posição de Blechmann e prece maometana – derrame

pericárdico
4* Pulso jugular
Correlação com a dinâmica do VD
Turgência jugular – insuficiência cardíaca

congestiva(percebe-se com clareza em decúbito
dorsal 45°)
Não se ater às ondas de pulso nem às correlações com patologias específicas
5* Pulso arterial
Carotídeo ou radial, preferencialmente
Variados padrões em correlação com variadas patologias cardíacas
6* Ictus cordis
Palpação em decúbito dorsal e DLE
Descrever a localização
Extensão (máximo de 3cm)
Amplitude e duração (se elevadas, associado a HVE)
Palpação do VD (paraesternal esquerdo baixo e subxifoideano)
7* Ausculta
-Regularidade
Regular ou irregular

-Identificação de B1 e B2
Correlação com pulso carotídeo
Causas para hipofonese: obesidade, DPOC, derrame pericárdico, inspiração
-Desdobramento de B2
Ocorre fisiologicamente na inspiração profunda e sustentada, desaparecendo na expiração
-B3 e B4
B3: ocorre logo após B2, aparece como o “galope” e representa IVE
B4: ocorre logo antes de B1 e representa a contração atrial forçada
-Clique e estalido
Sons agudos geralmente associados a abertura patológica de valvas
Clique: semilunares, junto a B1
Estalido: atrioventriculares, junto a B2
-Sopros
Indicar se é sistólico ou diastólico (correlacionar com o

pulso, que ocorre em sístole)
Indicar se é proto, meso, tele ou holo
Indicar se é mitral, tricúspide, aórtico ou pulmonar
Graduar em cruzes ( 4 a 6 tem frêmito )
+ (fraco, duvida se está lá)

++ (escuta sem intensidade, mas n duvida)
+++ (escuta e intenso, e sem frêmito)
++++ (apenas tocando estetoscópio)
+++++ (estetoscópio a 45º)
++++++ (não precisa encostar)
Funcional X orgânico
Sistólico, difuso(pancardiaco), causa não cardíaca
-Manobras:
• Handgrip – aperto forte de mãos – aumenta as bulhas e sopros do coração
esquerdo
• Rivero Carvallo – inspiração profunda – aumenta bulhas e sopros do coração
direito
• Valsalva – diminhui todos os sopros assoprar o dorso da mão c força, diminuindo
a quantidade de sangue no coração - diminui todos os sopros (do lado esquerdo
direito), exceto o do prolapso de valva mitral (PVM) e estonose subártica
hipertrófica idiopática.

• Posição de cócoras – intensifica todos os sopros, exceto os da miocardiopatia
hipertrófica
• Posição de Harvey: curva-se para frente, ouvindo melhor o forco aórtico e
pulmonar
*Neste site, pratique a ausculta dos seguintes sons:
1) Normal heart sounds (B1 e B2)
2) S3 (B3) e S4 (B4)
3) Split S2 (desdobramento de B2)
4) AS Late (sopro sistólico)
5) AI (sopro diastólico)
Sons cardíacos
Escutar com fone de
ouvido de boa qualidade
Pulsos
• Normofonéticos
• Hiperfonéticos
• Hipofonéticos
VD + AD = tric.
+ pulmonar
VE + AE = mitral
+ aórtico
B1 = Mit. + Tric.
(fecha AV)
B2 = Pulm. +
Aort. (fecha SL)

1* Linhas de referência topográfica
Medioesternal(anterior) e
paraesternais
Hemiclavicular(anterior)
Axilar anterior, média e

posterior(lateral)
Vertebral e paravertebrais
Escapular(posterior)
Arcos costais
2* Inspeção
2.1 Estática
Formato do tórax( tonel,quilha,chato,cifoescoliótico,lordótico), cicatrizes(drenos, toracotomias
e escrófulas)e abaulamentos( pulsáteis- aneurisma/ não pulsáteis-tumores)
Ginecomastia ( dolorosa e não dolorosa)
Circulação colateral( tipo cava superior – aneurisma da aorta torácica)
2.2 Dinâmica
2.2.1 Frequência
Normal: 12 – 20 irpm (observar sem dizer para o paciente)
-Taquipneia( respiração rápida,ofegante,curta,mais de 20 irpm)
-Bradipneia(respiração lenta, menos de 12 irpm)
-Apneia( ausência de respiração)
-Dispneia( respiração difícil e profunda)
Ortopneia ( dispneia em decúbito dorsal)
Platipneia(dispneia em posição ortostática, típico de desidratação grave)

Trepopneia(dispneia em decúbito lateral, típica de derrame pleural)
2.2.2 Ritmo
Cheyne-Stokes (é quando tem apneia-dispneia, com um aumento gradativo, seguido
por diminuição-apneia)

Kussmaul (inspirações profundas
seguidas de um período de apneia e
expiração rápida e breve. É
compensatória a acidose metabólica)
2.2.3 Simetria ( o padrão respiratório deve ser Kussmaul

Cheyne-Stokes
simétrico)
Podem ocorrer devido à pneumectomia,neoplasia
2.2.4 Sinais de esforço

Respiração toracoabdominal
Tiragens intercostal(afundamento intercostal), supraesternal,

supraclavicular e subcostal Tiragem intercostal
Batimentos de asa do nariz e uso da musculatura cervical na
respiração
3* Palpação
3.1 Elasticidade
Com as mãos espalmadas, realizar uma pressão anteroposterior ou laterolateral
3.2 Expansibilidade
Formar uma prega cutânea e observá-la durante a respiração nas regiões: apical(trapézio),
basal(dorso) e média
Manobra de Ruault:
Expansibilidade dos terços superiores, ápices pulmonares, paciente sentado
Mãos sobre o trapézio, dedos em direção á clavícula e polegares posteriormente em direções

convergentes. Tem assimetria de amplitude

Dorso:
Observar se a prega cutânea formada na expiração é desfeita na inspiração
Manobra de Laségue:
Expansão do terço inferior utilizando a mesma técnica do dorso
O pulmão muitas vezes é acometido em setor isolado e não por

inteiro. As manobras permitem que percebamos assimetrias que irão
destacar o setor acometido (ápices, terços médios ou bases)

3.3 Frêmito toracovocal (FTV) – tremulação, sensação tátil da voz do paciente .BARRA GREGA
Palpar o tórax conforme figura no livro enquanto o paciente diz: “trinta e três”
“As pneumopatias são simpáticas ao
frêmito(sente-se mais vibração do que
deveria), enquanto as
pleuropatias(ex.pneumotórax e derrame
pleural) são antipáticas(sente-se menos
vibração).”
PNEUMOPATIAS:
Condensação, pneumonia ou tumor,

frêmito aumenta porque a densidade
transmite melhor o som.
PLEUROPATIAS:
Doenças da pleura, reduzem o frêmito
Pneumotórax (acúmulo de ar, percussão

timpânica)
Derrame pleural (acúmulo de líquido

pleural , percussão maciça, causa
3.4 Gânglios trepopneia)
Linfonodo de Irish: axilar esquerdo aumentado (Ca gástrico)- isolado
Linfonodo de Virchow: supraclavicular esquerdo aumentado (Ca abdominal)-

grande, neoplásico, isolado, pâncreas
3.5 Sensibilidade
Pesquisar pontos dolorosos
4*Percussão (sempre entre as costelas)

Percutir em setores, dos ápices ara os terc. Médios e depois para as bases, em seguida peça
para o paciente abraçar os braços e percuta as laterais. No ápice também faça a ortopercussão
de von plesh (percussão com o dedo em gancho). Pode-se percutir a clavícula com o dedo
indicador e realizar percussão anterior
Percutir em setores, dos ápices ara os terCc.
Som claro pulmonar (também chamado de atimpânico)
Macicez : acumulo de líquido ( derrame pleural)
Submacicez (mistura do maciço com o claro pulmonar, encontrado na transição pulmão-

fígado)
Timpânico (grande quantidade de ar): Pneumotórax
Hiperressonante (mistura do timpânico com o claro pulmonar, encontrado no DPOC)

5*Ausculta
Vá no sentido ápice-base e lembre de comparar as laterais e auscultar a região clavicular e
anterior. Peça para o paciente respirar fundo e soltar.
5.1 Topografia
Anterior ou posterior (preferencial)
5.2 Murmúrio vesicular

Normal
Diminuído (DPOC / fibrose pulmonar)
Abolido (pleuropatias / pneumectomia / intubação traqueal seletiva)
5.3 Ruídos adventícios *Neste site, pratique a ausculta dos

Sibilos = Bronquíolos estreitados (asma, seguintes sons:
bronquite, dpoc)
1) Crackles (estertores crepitantes)
Roncos
2) Wheezes (sibilos)
Estertores crepitantes (finos) = insuficencia
cardíaca e condensações 3) Friction rub (atrito pleural)
Sons cardíacos
Bolhosos (grossos) Escutar com fone de
ouvido de boa qualidade
Atrito pleural
5.4 Ausculta da voz ( deve ser baixa)

Normalmente não se distingue bem pela ausculta o que o paciente está falando
Broncofonia (distingue algumas sílabas) e pectorilóquia (distingue toda a fala do paciente) –

condensações e tumorações
6* Síndromes respiratórias
Condensação Pneumotórax Derrame Atelectasia
pleural
Expansibilidade Normal Reduzida Reduzida Reduzida
Percussão Maciça Timpânica Maciça Maciça
FTV Aumenta Reduzida Reduzido
Ausculta Estertor Reduzida Reduzida Reduzida
crepitante
Desvio da Normal Contra a lateral Contra a Ipsilateral
traqueia lateral (puxado pelo
vácuo)
Atelectasia é fechamento dos brônquios que causa murchamento do pulmão(tumor,

bronquite, inchaço de aorta, objetos,...)

1*Anatomia topográfica
1.1 Região anterior
1.1.1 Divisão em 4 quadrantes
Linhas perpendiculares que se cruzam no umbigo:
QSD(quadrante superior direito), QSE(quadrante
superior esquerdo), QID(quadrante inferior direito)
e QIE( quadrante inferior esquerdo)
1.1.2 Divisão em 9 quadrantes ( forma mais usada )

Duas linhas verticais (hemiclaviculares) e duas horizontais (subcostal e suprailíaca)
HCD, epigástrio e HCE + flanco D, mesogástrio e Flanco E + FID, hipogástrio e FIE
1.2 Região posterior

Duas linhas horizontais (subcostal e suprailíaca) e uma vertical (mediana): lombar direito e
esquerdo

2*Inspeção
2.1 Forma do abdome
Normal(plano) Avental (abdome tão grande que caí por cima encobrindo
a região púbica – típico paciente muito obeso)
Globoso (paciente obeso)
Pendular (geralmente em gestantes puérperas ou pacientes
obesos que fizeram bariátrica ou algum tipo de cirurgia
como redução do estômago
Batráquio (abdome que

remete um sapo)
- Ele tem ascite (excesso Escavado (abdome do paciente muito

de líquido abdominal) magro – fica com a concavidade bem
evidenciada)
2.2 Circulação colateral (varizes no abdome)

Portal (varizes que se Veia cava inferior (saem de Veia cava superior (saem
originam no umbigo) baixo pra cima, geralmente da parte superior do
secundário a câncer) tórax)

2.3 Alterações cutâneas
Telangiectasias, equimoses, estrias e cicatrizes
Sinais de Cullen( equimose periumbilical- ao redor do umbigo) e de Grey-Turner

(acontece nos dois flancos SIMULTANEAMENTE)- ambos sinais tem relação com
pancreatite grave
Sinal de Cullen Sinal de Grey-Turner
Herniações
Abaulamentos (aneurismas, massas, linfonodo de Mary Joseph- cresce na região

umbilical típico de câncer na região abdominal e é solitário )
2.4 Movimentos do abdome

Respiração toracoabdominal
Pulsações e peristalse visíveis
2.5 Inspeção dinâmica

Valsalva
Manobra de Valsalva – assoprar contra resistência (expõe
hérnias)
Manobra de Smith Bates – contrair o abdome (esconde massas intra-abdominais/

também expõe hérnias)
3*Ausculta
3.1 Ruídos hidroaéreos
Começar pelo QID e progredir para os demais (QSD→QSE→QIE), caso não haja som
Auscultar por um minuto

Normal: 5 a 34 RHA/min
Ausente: somente após se auscultar um minuto em cada quadrante
3.2 Sopros
Aórtico (epigástrico)
Renais (flancos)
Femorais (fossas ilíacas)
Venoso portal (Cruveilhier-Baumgarten) Sopro venoso portal + circulação colateral

portal
4*Percussão
4.1 Fígado
4.11 Borda superior – submacicez à percussão nas costelas
4.12 Borda inferior – fim da macicez à percussão no abdome
Hepatimetria normal: 6 a 12 cm na linha hemiclavicular D; 4 a 8cm no apêndice xifóide
4.13 Sinais
Joubert – pneumoperitônio (timpanismo no fígado)
Torres Homem – abscesso hepático (dor bem localizada à percussão no fígado)
4.2 Baço
Espaço de Traube: retrocostal inferior E (geralmente tem som
claro pulmonar)
Linha de Piorry: da fúrcula esternal até a extremidade distal

do arco costal E
Macicez em Traube, principalmente medial à linha de Piorry –

esplenomegalia
Percutir o paciente em decúbito lateral D para diferenciar de

ascite
4.3 Ascite
Semicírculo de Skoda: semicírculo mesogástrico
(com a convexidade para cima) hipertimpânico,
com periferia maciça
Macicez móvel: a macicez (pela

ascite) muda de local conforme
a gravidade (mudando de
decúbito dorsal para decúbito
lateral)
Macicez móvel
Piparote: “peteleco”
5* Palpação
5.1 Superficial
Sempre à direita do paciente e com mãos aquecidas
Se houver dor, palpar a região apontada pelo paciente por último (seguir a rotina dos
quadrantes)
Procurar por massas superficiais
5.2 Profunda
Uma mão sobre a outra – tentar delimitar e descrever massas flagradas à percussão
5.3 Irritação peritoneal

Sinal de Blumberg: descompressão dolorosa em ponto de MacBurney (apendicite)
Sinal de Rovsing: compressão do cólon descendente e dor referida no ponto de

MacBurney (apendicite)
Sinal do obturador: flexão da coxa sobre o quadril e rotação interna – dor em

hipogástrio (apendicite)
Sinal do psoas: dor abdominal à extensão forçada da coxa (psoíte)
Blumberg Rovsing Sinal do obturador Sinal do psoas
5.4 Vesícula biliar

Sinal de Murphy: palpação profunda do ponto cístico (rebordo costal X borda lateral
do reto abdominal) durante a inspiração profunda e rápida – se houver interrupção
abrupta da inspiração, o sinal é positivo
Sinal de Courvoisier-Terrier: VB palpável e indolor

Murphy

5.5 Diástase e hérnias
Diástase (separação) dos retos abdominais
Hérnia: redutível, encarcerada (não reduz) e

estrangulada (isquemia – forte dor)
Diástase
5.6 Fígado
Palpação bimanual (com a mão E tracionando o fígado de trás
para frente) ou em garra
Consistência: lisa ou nodular
Borda: romba (hepatomegalia) ou fina (normal)
Massas e sensibilidade (dor)
5.7 Baço
Similar ao fígado: bimanual (a mão D aprofunda do umbigo em direção ao HCE) e em
garra
Manobra de Schuster
5.8 Massas pulsáteis

Palpar nos pontos da ausculta de sopros abdominais
5.9 Renal
Método de Guyon (bimanual – similar a fígado e baço)
Sinal de Giordano: dor à punho-percussão lombar (pielonefrite)
Pode também se realizar a percussão lombar com a borda lateral da mão

5.10 Pontos ureterais
Dor à palpação dos mesmos indica patologias do sistema urinário – os principais são:
Ureteral superior (paraumbilical): borda externa do reto abdominal ao nível do umbigo
Ureteral médio: borda externa do reto abdominal ao nível da crista ilíaca
Ureteral inferior: (somente ao toque retal / vaginal)
Borda externa do
reto abdominal
Ponto ureteral
superior
Ponto de
MacBurney Ponto ureteral
médio
Espinha ilíaca
antero-superior

Divisão em quadrantes
As porcentagens são em relação a porcentagem de

frequência de câncer de mama nas áreas
Aréola e mamilo
OBS: A região aréolo papilar não é um quadrante
(a que compreende a aréola e o mamilo)
OBS 2: A região axilar é um quadrante!
OBS 3: Habitualmente mulheres com prótese mamária

não ocorre nenhuma diferença na inspeção nem na
palpação! Não altera a questão de saúde da mama,
mas as próteses mais antigas podem se espalhar,
verificando uma assimetria grosseira!
Percussão e ausculta não cabem no exame da mama!
1.2 Inspeção
1.1.1 Estática
Simetria – como qualquer órgão bilateral são diferentes
mas com uma pequena diferença (procurar assimetrias
grosseiras)
Abaulamentos / retrações – câncer/nódulos (algumas vezes eles não aparecem na inspeção

estática mas sim na inspeção dinâmica)/ulceras
Lesões visíveis

1.1.2 Dinâmica (Analisar os tópicos da inspeção estática, porém com as manobras)
-Mamas pendentes (tronco para frente) – consegue enxergar nódulos ou abaulamentos não
vistos na inspeção estática
-Elevação dos membros superiores (tração dos ligamentos de Cooper ou lig. Intramamámarios)
-Contratura peitoral (pressionar a cintura ou afastar as mãos agarradas)
1.2 Palpação – melhor deitada
1.2.1 Axilar ( começa ou termina na axila)

Segurar o membro relaxado da paciente com um
braço e palpar com o outro
Procurar por nodulações – metástase linfonoidal
5 º quadrante da mama
1.2.2 Mamas
Da borda esternal à linha axilar posterior
Palpação em círculos concêntricos, radial ou em faixas verticais – o auto exame pode ser
qualquer um dos três
Palpação areolopapilar(1 dedo- região bem mais sensível) e compressão areolar radial para
flagrar descarga papilar- ( ultima região a ser palpada )

2*Pelve e genitália feminina
-Diferenças anatômicas:
Mais interna que a masculina
Grandes lábios
Pequenos lábios
Uretra bem curta – leva uma maior incidência de

infeções urinarias
Canal vaginal
Útero
Trompas
2.1 Genitália externa – decúbito dorsal (posição de litotomia)

Grandes e pequenos lábios
Meato uretral e clitóris
- Uretrite ( inflamação no meato uretral)
Intróito vaginal (Entrada do canal)
Períneo: manobra de Valsava para identificar distopia vaginal:
• Cistocele = Bexiga empurra a parede vaginal anterior. Abaulamento da região anterior da

parede da vagina (bexiga baixa – vários partos)
• Retocele = reto empurra a parede vaginal posterior.
• Prolapso Uterino = Colo do útero se exterioriza pela vagina. ( acontece muito em mulheres
que tiveram muitos partos)
Os três em conjunto são chamados de distopias vaginais – quando ela faz força ou se agacha
sente uma protuberância pela vagina dela

2.2 Genitália interna
2.2.1 Exame especular

Correta inserção e retirada do espéculo
Avaliação de secreções, tumores, massas
Exame colpocitológico ou Papanicolau: Coleta de amostras.
Materiais:
Tubo com solução fixado
Pinça de Cheron
Escova Endocervical
Lápis
Espátula de Ayre Espéculo Lâmina com parte fosca
- Em alguns casos o fixador pode vir avulso e é necessário ser passado na lâmina
- Espátula de Ayre coleta o material da ectocérvice
-Escova endocervical coleta o material da endocérvice
- O espéculo pode ser lubrificado
Exame do Papanicolau :
Link:
https://www.youtube.com/watch?v=CeKs5cZ
0CnQ

Teste de Schiller (iodo): Coloração marrom = normal. Schiller negativo, iodo positivo; sem
coloração = Schiller positivo, iodo negativo. Necessitará maior análise(geralmente inflamação
ou câncer )
2.2.2 Toque Vaginal (geralmente com o dedo indicador)
Palpação do colo uterino
Palpação das regiões anexiais (envolve a trompa e o ovário)
Toque bimanual para verificação de massas abdominais
Toque retal para avaliação da parede vaginal anterior e paramétrios
3* Exame obstétrico
3.1 Mamas
Hiperpigmentação de aréola e mamilos
Rede vascular evidente (varizes evidentes)
Estrias
3.2 Abdome
3.2.1 Geral
Linha nigra (mácula hipercrômica)
Fundo uterino

3.2.2 Manobras de Leopold-Zweifel 1ª Manobra 2ª Manobra
1ª manobra: palpação do pólo superior(
tamanho do útero)
AFUL: altura do fundo uterino
Fita métrica
3ª Manobra 4ª Manobra
2ª manobra: palpação das porções laterais
(feto+ placenta+ líquido
Amniótico)
Cabeça pra baixo e pelve pra cima (mais comum)

Geralmente o feto está longitudinal
Palpando os membros – mole e irregular Cabeça pra cima e a pelve para baixo
Palpando o dorso – mais dura e regular (são as costas do feto)
Dorso fetal para um lado e os membros para o outo
Posição direita: o dorso fica na direita
Posição esquerda: o dorso fica na esquerda O Feto pode estar

atravessado
(situação transversa)
3ª manobra: palpação do pólo inferior
Palpa a cabeça do feto (apresentação cefálica) ou apresentação pélvica
- Quando o feto está em situação transversa nessa manobra você não vai sentir nada no polo
inferior
4ª manobra: palpação aprofundada da pelve, verificando a insinuação fetal ou não
Geralmente em pacientes com trabalho de parto
Aprofundar a mão entre o útero e a borda superior do osso púbis
Se conseguir:
- O feto não está insinuado (não desceu)
Se não conseguir:
- O feto está insinuado (então ele desceu)
3.2.3 Estática fetal

Situação: longitudinal, transversa
Apresentação: cefálica, pélvica e córmica (transversal)

Altura da apresentação: do fundo uterino ao monte púbico
Posição fetal: dada pelo dorso do feto (direita ou esquerda)
4*Genitália masculina
- Diferenças anatômicas:
Uretra muito maior do que na da mulher (reduzindo o

numero de infecções urinárias na idade reprodutiva)
Próstata
Testículos – os quais precisam estar externos
Glande
Prepúcio
Mais externa que a feminina
4.1 Pênis
Balanopostite: Inflamação na glande e no prepúcio
Epispádia e hipospádia: Variações anatômicas de posição do meato uretral
Episádia – meato uretral um pouco deslocado para a frente
Hipospádia – meato uretral um pouco deslocado para trás
Sulco balamo prepucial – onde o esmegma é produzido (natural)
Homens com fimose ( prepúcio ultrapassa a glande ) e o homem não consegue puxar o
prepúcio ao ponto de expor o sulco balamo prepucial , não conseguem limpar direito a região
acumulando esmegma , causando irritação podendo vir a levar câncer de pênis
Tumores e lesões
4.2 Bolsa escrotal

Edema
Abscesso
Crescimento no tamanho do testículo :
-Tumores
-Hidrocele (liquido ceroso em excesso no testículo)- mais comum
-Hematocele ( excesso de sangue)

-Quilocele( excesso de liquido linfático) – geralmente acontece na elefantíase
-Varicocele( dilatação das veias testiculares e acabam por crescer o volume do vaso escrotal)
PRECISA DE UTRASSOM PRA DESTINGUIR!
DOR AGUDA NO TESTÍCULO OU TESTICULO AGUDO:
Torção testicular o testículo roda sobre si mesmo, como consequência o cordão espermático
ele vai estrangular o testículo( destorcer se não ele necrosa e se necrosar só resolve retirando
o testículo) X Orquiepididimite(inflamação do testículo e do epidídimo) – anti-inflamatório e
cueca apertada
(Sinal de Prehn) = O levantamento do testículo causa alívio em caso de orquiepidimite.
Pode fazer ultrassom também (mas se não tiver

disponível na hora faz o sinal de Prehn)
4.3 Toque retal

Inspecionar antes, à procura de hemorroidas,
fissuras, lesões, abscessos
Posições: DLE (decúbito lateral esquerdo) ou genupeitoral (pode colocar na posição de

litotomia também)
Palpação da próstata (anteriormente): tamanho, consistência e nódulos
Presença de fezes/fecaloma(fezes acumuladas), hemorroidas, massas, corpo estranho
Após o toque: verificar sangue e/ou fezes em ponta de luva

- verificar se:
• Hiperplasia prostática benigna olhar se a próstata não está crescida ( muito comum em
idosos)
• Nódulos
• Endurecida Sugestivo de câncer
• Bastante dor (PROSTATITE) – inflamação da próstata
Tem que ficar traços de fezes na sua luva porque isso significa que está passando fezes ali

(sempre buscar por dor, rubor, calor, edema e perda de movimento)
• SEQUÊNCIA DO EXAME
- INSPEÇÃO;
- PALPAÇÃO;
- MOVIMENTAÇÃO ATIVA E PASSIVA.
1*Coluna vertebral
Cifose: Concavidade anterior presente na região torácica da
coluna vertebral. Sua curvatura acentuada é prejudicial e
pode ser compensatória ou postural.
Lordose: Concavidade posterior presente na região cervical

e na região lombar.
Escoliose: Desvio lateral e anormal. É prejudicial e pode ser compensatória ou postural.

(curvatura em formato de S – curvatura primária ou patológica que é o problema e tem a
curvatura secundária ou compensatória para poder ficar estável)
Cifose Lordose Escoliose
Curvatura
compensatória
Curvatura patológica
Coluna normal:
Cervical
É NORMAL ter lordose lombar,

cifose torácica e lordose cervical
Dorsal
Lombar

O alinhamento das cristas ilíacas e das escápulas funcionam como um guia para a análise da
presença de cifose patológica e escoliose. Deve ser feita a inspeção com o paciente em pé,
descalço e posicionado de maneira que o dorso fique na visão do examinador.
Palpação da coluna vertebral e da musculatura paravertebral: Buscar por hipertonia e dor
Movimentação ativa: flexão, extensão, rotação e lateralização
Teste de Schober: Caneta + Régua; O não aumento de 5cm com a flexão pode ser por conta de
uma ESPONDILITE ANQUILOSANTE.
2* Ombro
Inspeção do ombro e das escápulas anteriormente e posteriormente (edema, deformidades,
atrofia)
Palpação: articulações esternoclavicular e acromioclavicular, tendão da porção longa do bíceps

braquial e região subacromial
Movimentação ativa e passiva: flexão, extensão, abdução, adução, rotação externa e rotação
interna
Palpar o ombro com a mão espalmada durante os movimentos para sentir crepitação
3* Cotovelo
Palpação do olécrano e epicôndilos lateral e medial (dor, edema?)
*Bursite olecraniana (superficial ao olécrano), epicondilites lateral (do tenista) e medial
Movimentação ativa e passiva: flexão, extensão, pronação e supinação
4* Punho
Inspeção e palpação

Movimentação ativa e passiva: flexão, extensão, lateralização radial e ulnar e rotação da mão
lateral e medialmente
Síndrome do túnel do carpo:
-Sinal de Tinel = Percussão dolorosa na região do nervo mediano (mão supinada)
- Teste de Phalen = Encontro do dorso das mãos por menos de 1m
5*Mão
5.1 Inspeção
Deformidades, nódulos, atrofias
5.2 Palpação
Metacarpos e falanges, um a um, inclusive das articulações, uma a uma
5.3 Movimentação ativa e passiva

Metacarpofalangianas (MCF), interfalangianas proximais (IFP) e interfalangianas distais (IFD):
flexão e extensão
Polegar: flexão e extensão (latero-lateral) + abdução e adução (movimento de pinça)
5.4 Artrite reumatoide X osteoartrite

Nódulos de Bouchard (IFP) e de Heberden (IFD – somente na
osteoartrite)

Dedos em pescoço de cisne, botoeira e martelo
Desvio ulnar dos dedos (dedos em vendaval)
Dedo em gatilho: permanece em flexão e libera à extensão forçada (tendinite dos flexores
digitais)

6*Coxa e quadril
Palpação: dor à compressão dos ilíacos é sugestiva de sacroileíte
Movimentação ativa e passiva: flexão, extensão, abdução, adução e rotações externa e interna
Manobra de Laségue: elevar o membro inferior com o joelho extendido (se dor antes de 30º, a
manobra é considerada positiva para ciatalgia)
Manobra de Neri: em ortostase, tentar encostar as pontas dos dedos das mãos no chão (se
dor, manobra positiva para ciatalgia)
Teste de Patrick: fazer um “4” com o membro
Se dor à rotação externa: problema na coxofemoral
Se dor à abdução: problema na sacroilíaca

7*Joelho
5.1 Inspeção e palpação

Geno varo e geno valgo
Sinais inflamatórios
Palpar todas as proeminências
Sinal da onda e sinal da tecla: pesquisa de derrame articular
5.2 Movimentação ativa e passiva

Flexão, extensão e lateralização
Exame dos ligamentos cruzados: joelho semifletido, empurra para frente e para trás – se
houver dor indo para frente, lesão no cruzado anterior; para trás, cruzado posterior
Ligamentos colaterais: lateraliza a perna e vê se há movimentação anormal
8* Tornozelo e pés
Inspeção: pesquisa de sinais inflamatórios, deformidades,
atrofias
Pé cavo e pé plano
Palpação das articulações e do tendão de Aquiles
Movimentação passiva e ativa: dorsiflexão, flexão plantar,

eversão, inversão, flexão e extensão dos dedos

1* Sistema arterial ( sangue: O2, calor, nutrientes)
1.1 Inspeção
1.1.1 Sinais de isquemia

AGUDOS: palidez ( diminuição acentuada do fluxo
sanguíneo no leito cutâneo)e frieza / cianose(acúmulo
de hemoglobina reduzida).
Fenômeno de Raynaud:
Trifásico: palidez-cianose-vermelhidão
Bifásico: palidez-vermelhidão,cianose-vermelhidão
CRÔNICOS: gangrena seca e gangrena úmida / úlcera
Gangrena: necrose tecidual
1.2 Palpação (hipertermia-inflamação, hipotermia não chega mais sangue)

Carótida e temporal superficial ( Pulso carotídeo é o principal palpável, borda anterior do
músculo esternocleidomastóide e tenta palpar com os dedos indicador e médio, palpar ambos
os lados mas não simultaneamente, fazendo uma análise sucessiva)
Braquial ( acima da fossa antecubital medial ao tendão do bíceps braquial)

Radial (lateral da superfície flexora do punho, base do 1° quirodáctilo)
Ulnar ( medial da superfície flexora do punho, quase não palpável)
Femoral (abaixo do ligamento inguinal)
Poplítea(palpada na região oco poplíteo)

Tibial posterior (palpação imediatamente atrás do maléolo medial)
Pulso pedioso( palpada no dorso do pé)
Aorta (na região epigástrica)( entre o apêndice xifoide a a cicatriz umbilical, em aneurismas
quanto maior o diâmetro, maior a sensibilidade)
Manobra de Allen: Verificação do suprimento vascular radial e ulnar.
Manobra de Adson: Diagnóstico da Síndrome do desfiladeiro torácico. Necessita de exames

complementares.
2*Sistema venoso
2.1 Inspeção
Varizes
Edema – sinal do cacifo
Dermatite de estase (dermatite ocre)
Úlceras

TVP (trombose venosa profunda)graves
phlegmasia cerúlea dolens (edema e cianose no membro)
phlegmasia alba dolens (edema e palidez)
2.2 Palpação
Avaliação do edema em + a ++++
Fístulas arteriovenosas (frêmito intenso)
Manobras de Homans (dorsiflexão forçada do pé; buscar por dor)
Neuhoff (compressão da panturrilha observando enrijecimento da

que estiver com TVP)
Olow (compressão da panturrilha havendo dor a manobra é positiva)

Homans
2.3 Linfedema
Edema frio, duro e fibrótico dos vasos linfáticos

1* Inspeção
Fácies
Postura / contraturas
Tremores
Assimetrias / ptose (queda da pálpebra superior)
2* Marcha
Ceifante (hemiplégica): movimento em semicírculo = Hemiplegia(metade do corpo paralisado)
Escarvante (parética): arrasta a ponta dos dedos no solo = paresia (perda de força)
Cerebelosa (atáxica): base alargada, com movimentos largos e imprecisos – perda de

coordenação = ataxia
Talonante (tabética): base alargada e olhando para ver onde pisa ( ou neuropática/ problema
de propriocepção)
Pequenos passos (festinação): pequenos e rápidos passos (parkinsonismo)
Anserina (miopática): rodando o quadril – como um pato andando
Do sapo: em quatro apoios (miopatias avançadas)
Em tesoura: cruzando as pernas (espasticidade)
Apráxica (magnética): apraxia = “desaprendeu” a andar, anda como um bebê (acontecem

geralmente em pacientes com demência)
Andar com os calcanhares = Raízes de L4
Andar com a ponta dos pés = Raiz de S1
Tandem walking

3* Força muscular
3.1 Contra a gravidade

MMSS: Mingazzini (palma pra baixo) e prova dos braços extendidos (palma pra cima)
MMII: Mingazzini (Força da musculatura anterior) e Barré (Força da musculatura posterior)
3.2 Contra a resistência

Grupo à grupo muscular
3.2.1 Escala de força

Grau 0: sem contração
Grau 1: contração sem movimento

Teste contra a gravidade
Grau 2: movimento que não vence a gravidade
Grau 3: movimento que vence a gravidade, mas não a resistência
Grau 4: movimento que vence a resistência, porém subnormal Teste contra a resistência
Grau 5: movimento que vence a resistência, normal
Vamos estudar
4* Tônus (estado de contração basal do músculo ) em neuroanato a
via piramidal e a
Observação quanto a contraturas e hipotonias visíveis com posições anormais em repouso
extrapiramidal
Balanceio dos membros
Hipertonia via piramidal (elástica): sinal do canivete (hipertonia na extensão) = AVC
Hipertonia extrapiramidal (plástica): em roda denteada, sinal da roda de chumbo(principal

doença é a doença de Parkinson)
-calcanhar não é para encostar na nádega ( se encostar ele tem
-punho não encosta no ombro
5* Equilíbrio e coordenação
Teste de Romberg: em pé, braços relaxados, olhos fechados, por 30s; Problemas de labirinto
ou propriocepção
Teste para ataxia do tronco: levantar sem o apoio dos braços
Ataxia apendicular:
Dedo-nariz
Dedo-nariz-dedo (do médico)

Calcanhar-joelho
Calcanhar-joelho-canela
Hálux-dedo
Problemas possíveis nos testes acima:
Decomposição do movimento (movimento dividido)
Dismetria (erra o alvo)
Tremor de intenção
Diadococinesia: palmas-dorso ou dedos-calcanhar; se problema = disdiadococinesia
Manobra do rebote (Stewart-Holmes): contração do bíceps sob resistência e posterior

liberação súbita
6* Reflexos
6.1 Classificação em cruzes

0= abolido ( sem reflexo )
+= hiporreflexia
++= normal
+++= hiperreflexia ( reflexo muito forte)
++++= clônus ( muitíssimo forte)
6.2 Reflexos profundos
6.2.1Membros superiores
Biciptal
Triciptal
Braquiorradial
Flexor dos dedos
6.2.2Membros inferiores
Patelar
Aquileu

6.2.3Pesquisa de clônus
Extensão sustentada da mão
Dorsiflexão sustentada do pé
6.3 Reflexos superficiais

Cremastérico (Estímulo da parte superior interna da coxa. É positivo se houver desvio
ipsilateral do testículo)
Cutâneo-abdominal: superior, médio e inferior
Cutâneo-plantar (sinal de Babinski)
Hoffman (compressão- equivalente do Babinski na mão) e Tromner (peteleco) da falange

distal do 3º quirodáctilo
7*Diapasão
Tátil (algodão)
Térmica (tubos de ensaio quente e frio)
Dolorosa (alfinete)
Vibratória (diapasão)
Propriocepção (batiestesia e barestesia)
Estereognosia (reconhecer objeto com as mãos)
Grafestesia (reconhecer desenho na pele)
8*Nervos cranianos – saem do encéfalo ou do tronco cerebral (12 pares

cranianos)
8.1 Nervo olfatório (I)

Examina cada narina separadamente
Anosmia( não consegue sentir o cheiro das coisas), hiposmia( sente o cheiro fraquinho),
hiperosmia( ofalto mais forte do que deveria), parosmia( cheiro diferente do que está sendo
apresentado) e cacosmia(sente apenas cheiro ruim)
8.2 Nervo óptico (II)

Campimetria
Reflexo fotomotor
8.3 Nervo oculomotor (III), troclear (IV) e abducente (VI)
Movimentação ocular extrínseca: seguir o dedo para todos os lados
Abducente: abduz o olho
Troclear: olhar medial para baixo
Oculomotor: demais movimentos
Abducente Troclear Oculomotor
8.4 Nervo trigêmeo (V)

Ramos sensitivos (predominantemente): oftálmico, maxilar e mandibular
Ramo motor: músculos da mastigação – pede para morder e palpa os músculos
8.5 Nervo facial (VII) Predominantemente motor

Andar superior da face: fechar os olhos com força e depois enrugar a fronte
Andar inferior da face: sorriso forçado e beijo no ar
8.6 Nervo vestibulo-coclear (VIII)
8.6.1 Parte vestibular

Avaliada no exame do equilíbrio e marcha
8.6.2 Parte coclear
8.6.2.1Roçar dos dedos nos ouvidos
8.6.2.2Teste de Rinne
Diapasão vibrando na mastoide (condução óssea do
som) e depois próximo ao ouvido (condução aérea)
Se problema no ouvido externo / médio, não ouve a

fase aérea.
8.6.2.3Teste de Weber
Diapasão vibrando no vértice craniano – é para se
ouvir simetricamente o som
Intensifica no lado com déficit de condução aérea
Possibilade:
Diminui no lado que possui deficiência neurosensitiva

Problema condutivo no lado que ficou mais forte
8.7 Nervo glossofaríngeo (IX) e vago (X)

Avaliação da mobilidade do palato mole – pede para dizer “Ahhhhhhhhhhhh”
Avaliação do reflexo do vômito no 1/3 posterior da língua – com a espátula
8.8 Nervo acessório (XI)

Paralisia do
Girar a cabeça – avalia o esternocleidomastóideo
NC IX direito
Levantar os ombros – avalia os trapézios
8.9 Nervo hipoglosso (XII)

Observar a língua em repouso e em movimento
Paralisia do
NC XII direito
9* Sinais meningorradiculares
Rigidez de nuca
Brudzinski: à flexão sustentada do pescoço, ocorre a flexão das coxas como resposta
automática para o alívio da dor
Kernig: decúbito dorsal, coxa fletida, extende-se a perna – se dor, sinal positivo
Laségue: elevação do membro inferior extendido – se dor, sinal positivo
10* Movimentos anormais

Convulsão: tônica, tônico-clônica, atônica
Tetania: hipertonia sustentada (epistotono)
Tremor: movimento rítmico e involuntário
Coréia (ex. doença de Huntington): movimentos amplos, rápidos, arrítmicos e

involuntários
Atetose: similar à coréia, porém lento Tetania
Hemibalismo: contrações bruscas, amplas e involuntárias, mais isoladas que a coréia
Mioclonia: contrações rápidas e abruptas
Tique: movimento complexo e repetitivo
Miofasciculação: contração muscular visível, que não gera movimento

Convulsão

Distonia: contração muscular lenta e intensa, em caráter de torção
Coréia Hemibalismo Mioclonia Miofasciculação Distonia
11* Linguagem
Disartria: dificuldade na articulação da fala
Dislalia (cebolinha): troca de consoantes
Afasia de Broca: de expressão

Caso não compreenda as
Afasia Wernicke: de compreensão falas em inglês, ative as
legendas em inglês e
Wernicke
depois selecione
Broca “traduzir
automaticamente” para
o português.

12* Cognição – mini exame do estado mental (suspeita com pacientes de demência)( é a
capacidade de pensamento, de abstração)

Ivan não deu esses tópicos mas eu acho importante:
• Nível de consciência:
EU QUANDO AS FÉRIAS
TÃO ACABANDO!
• Icterícia:
- Pele ou olhos com coloração amarelada
- Excesso de uma substancia no sangue chamada de bilirrubina
- A bilirrubina pode estar elevada no sangue por dois motivos:
Por problema de fígado
Por anemias hemolíticas (icterícia neonatal)
Podem estar em inúmeras locais:
- Esclera
-Em baixo da língua
-Pode ir para a pele inteira
Classificação pelas cruzes:
+/++++ (será que o paciente tem icterícia ou não- icterícia bem levezinha)
++/++++ Paciente não tá nem tão leve, mas nem chega a ser um
Simpson (de forma bem subjetiva - é importante registrar)
+++/++++
++++/++++ (chega um Minion/Simpson andando no consultório)

1 Ectoscopia
1.1 Exame normal

Bom estado geral, eupneico, afebril, acianótico, anictérico, hidratado, corado, vigil e orientado.
Sem lesões cutâneas a serem relatadas.
1.2 Exame alterado

Estado geral ruim, taquidispneico, febril, cianótico em extremidades, ictérico (++/4),
hipoidratado (+++/4), hipocorado (+/4), letárgico e desorientado.
2 Cabeça e pescoço (CP)
2.1 Exame normal

Fácies atípica;
Motilidade ocular extrínseca, acuidade visual e reflexo fotomotor sem alterações;
Cavidade oral sem alterações
Otoscopia bilateral: conduto normal e MT brilhante, translúcida e sem deformidades
Pescoço sem tumorações ou linfoadenomegalias palpáveis; traquéia normoposicionada;

tireóide palpável e sem nódulos
2.2 Exame alterado

Fácies esclerodérmica;
Paralisia do olhar conjugado para baixo, diminuição da acuidade visual e pupilas mióticas, sem
reação à luz
Presença de placas esbranquiçadas em língua; tonsilas palatinas hiperemiadas e com focos

purulentos
Otoscopia D: MT hiperemiada, opaca e com perfuração em quadrante póstero-superior
Pescoço com múltiplas linfoadenomegalias em cadeias retroauricular, submandibular e

cervical anterior: pequenas, dolorosas e móveis
*MT: membrana timpânica

3 Aparelho cardiovascular (ACV)
3.1 Exame normal

RCR em 2T, BNF, sem sopros; ictus cordis medindo 2cm em 5º EICE com LHCE, sem turgência
jugular.
Pulsos palpáveis, amplos e simétricos.
3.2 Exame alterado

RCI em 3T por B3, bulhas hipofonéticas, presença de SS em FM (++++/6); ictus cordis medindo
5cm em 6º EICE com linha axilar anterior; turgência jugular a 45º.
Pulsos pedioso, tibial posterior e poplíteo esquerdos não palpáveis; femoral E com amplitude
reduzida. Pulsos nos demais membros sem alterações.
3.3 Siglas
*RCR: ritmo cardíaco regular *RCI: ritmo cardíaco irregular
*2T: 2 tempos
*BNF: bulhas normofonéticas
*SS: sopro sistólico *SD: sopro diastólico *SSD: sopro sistodiastólico
*FM: foco mitral *FT: foco tricúspide *FAo: foco aórtico *FP: foco pulmonar
*EIC: espaço intercostal *LHC: linha hemiclavicular
4 Aparelho respiratório (AR)
4.1 Exame normal

MV + em AHT, sem RA; expansibilidade normal
4.2 Exame alterado

MV + em AHT, abolido em 1/3 inferior de HTE, com macicez, FTV abolido e expansibilidade
diminuída neste local; EC em 1/3 médio de HTD, com discreta macicez e FTV aumentado neste
local
4.3 Siglas
*MV: murmúrio vesicular
*AHT: ambos os hemitóraces *HTD e HTE: hemitórax direito e esquerdo
*FTV: frêmito toracovocal
*RA: ruídos adventícios *EC: estertores crepitantes

5 Abdome (Abd)
5.1 Exame normal

Abdome plano, RHA normal, flácido, sem VMG e indolor à palpação superficial e profunda
Toque retal: ânus normal; próstata de tamanho normal, consistência fibroelástica e sem
nodulações
5.2 Exame alterado

Abdome globoso, RHA diminuído, com defesa involuntária, hepatomegalia em RCD
(hepatimetria 14cm) e difusamente doloroso à palpação; piparote +; macicez móvel +
5.3 Siglas
*RHA: ruído hidroaéreo *VMG: visceromegalia
*RCD: rebordo costal direito
6 Osteomioarticular (OMA)
6.1 Exame normal

Coluna vertebral sem alterações; membros sem deformidades, dor ou limitação do
movimento; sem edema.
6.2 Exame alterado

Presença de hipercifose torácica e escoliose; sinais flogísticos em joelho D; limitação da
dorsiflexão do pé E; Lasége + em MIE; edema de pés e tornozelos (++/4)
6.3 Siglas
*MIE e MID: membro inferior E e D *MMII: membros inferiores *MMSS: membros
superiores
7 Geniturinário (GU)
7.1 Exame normal

MAMAS: simétricas e sem alterações à palpação
GINECOLÓGICO: vulva sem alterações; exame especular sem alterações e com Schiller negativo

OBSTÉTRICO: feto em situação longitudinal direita, apresentação cefálica não insinuada; AFU =
30cm
UROLÓGICO: pênis e saco escrotal sem alterações
7.2 Exame alterado

MAMAS: mama D de volume aumentado, com nodulação visível à elevação dos MMSS; palpa-
se nódulo irregular, endurecido, indolor e com aproximadamente 4cm de maior diâmetro em
QSL;
GINECOLÓGICO: úlcera de aprox. 2cm em face interna de pequeno lábio D; lesão vegetante em
orifício cervical externo (iodo negativo, Schiller positivo)
OBSTÉTRICO: feto em situação transversa e apresentação córmica, com pólo cefálico à E; AFU
= 27cm; BCF arrítmicos e a 105 bpm
UROLÓGICO: presença de epispádia e fimose; aumento do volume do saco escrotal à D,

doloroso à palpação e com manutenção da dor à manobra de Prehn
7.3 Siglas
*QSL: quadrante súperolateral *QSM, QIM e QIL
*AFU: altura do fundo uterina *BCF: batimentos cardiofetais *bpm: batimentos por minuto
8 Neurológico (Neur)
8.1 Exame normal

Marcha atípica, sem distúrbios do movimento ou de linguagem
Força, tônus, sensibilidade e reflexos sem alterações
Equilíbrio e coordenação sem alterações
NNCC sem alterações
Sem sinais meningorradiculares
Cognição sem alterações
8.2 Exame alterado

Marcha ceifante à E, com tremor de repouso em mão D e disartria.
Provas dos braços extendidos, Mingazzini de MMII e Barré demonstrando paresia em dimidio
E.
Força muscular grau 2 em todos os grupos musculares esquerdos
Hipertonia elástica em dimidio E e hipertonia plástica em dimidio D (principalmente em MSD)
Sensibilidade tátil e térmica abolidas em dimidio E

Hiperreflexia em reflexos profundos à E; sinais de Hoffman e Babinski presentes à E.
Teste de Romberg alterado, com instabilidade e tendência à queda para a D. Provas índex-
nariz e calcanhar-joelho sem alterações. Diadococinesia preservada.
NNCC: paralisia completa de nervo facial à E; demais sem alterações.
Presença de rigidez nucal terminal; Brudzinski e Kernig ausentes.
MEEM: 19/30; escolaridade = 16 anos.
8.3 Siglas
*NNCC: nervos cranianos
*MEEM: mini exame do estado mental

9 Exame normal
ECTOSCOPIA: Bom estado geral, eupneico, afebril, acianótico, anictérico, hidratado, corado,
vigil e orientado. Sem lesões cutâneas a serem relatadas.
CP: Fácies atípica; Cavidade oral sem alterações

Motilidade ocular extrínseca, acuidade visual e reflexo fotomotor sem alterações;
Otoscopia bilateral: conduto normal e MT pálida, brilhante, translúcida e sem deformidades
Pescoço sem tumorações ou linfoadenomegalias palpáveis; traquéia normoposicionada;
tireóide palpável e sem nódulos
ACV: RCR em 2T, BNF, sem sopros; ictus cordis medindo 2cm em 5º EICE com LHCE, sem
turgência jugular
Pulsos palpáveis, amplos e simétricos.
AR: MV + em AHT, sem RA; expansibilidade normal
ABD: Abdome plano, RHA normal, flácido, sem VMG e indolor à palpação superficial e
profunda
Toque retal: ânus normal; próstata de tamanho normal, consistência fibroelástica e sem
nodulações
OMA: Coluna vertebral sem alterações; membros sem deformidades, dor ou limitação do
movimento; sem edema.
GU: MAMAS: simétricas e sem alterações à palpação

GINECOLÓGICO: vulva sem alterações; exame especular sem alterações e com Schiller negativo
NEUR: Marcha atípica, sem distúrbios do movimento ou de linguagem

Força, tônus, sensibilidade e reflexos sem alterações
Equilíbrio e coordenação sem alterações
NNCC sem alterações
Sem sinais meningorradiculares
Cognição sem alterações

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Os médicos devem ser pessoas de rara sensibilidade, artesãos das

emoções, profissionais capazes de enxergar as angústias, as ansiedades e

Feito em novembro de 2020

Por Ana Clara Salles

- Roteiro Ivan + aulas Ivan

Possibilidades e objetivos da anamnese:

- Estabelecer condições para uma adequada relação médico paciente.

- Conhecer por meio da identificação, os determinantes epidemiológicos que influenciam no

-Fazer história clínica, registrando, detalhadamente e cronologicamente o problema atual de

-Avaliar, de maneira detalhada, os sintomas de cada sistema corporal

-Registrar e desenvolver práticas de saúde

-Avaliar o estado de saúde passado e presente do paciente conhecendo os fatores pessoais,

-Conhecer os hábitos de vida do paciente como suas condições socioeconômicas e culturais

*Cada indivíduo é único

Por Ana Clara Salles

Apoio: ”eu compreendo”

-Motivo da consulta, sinal ou sintoma que mais o incomoda!

-Narrativa( registro) cronológico e detalhado do problema atual de saúde do paciente

-É a parte mais importante da anamnese

Por Ana Clara Salles

*Descrição adequada dos sintomas *Fatores agravantes e atenuantes

*Qualidade do sintoma *Sintomas associados

-SINTOMA-GUIA : Sintoma ou sinal que permite recompor a história da doença atual

-Início: época de aparecimento, fator desencadeante ou não, súbito ou gradativo.

- Também pode ser chamado de anamnese especial ou revisão dos sistemas

- Documenta a existência ou a ausência de sintomas comuns relacionados com cada um dos

- Uma HDA bem feita deixa pouca coisa pro IS

-É no IS que o médico vai levantar possibilidades e reconhecer enfermidades que não

-NDN: Nada digno de nota

Por Ana Clara Salles

- Antecedentes pessoais patológicos:

HAS ---Hipertensão Arterial Sistêmica

DRC---Doença Renal Crônica

DHC--- Doença Hepática Crônica

DAC---Doença arterial coronariana

AVE---Acidente Vascular Encefálico

Por Ana Clara Salles

Por Ana Clara Salles

Queixa principal e duração:

História da doença atual:

PELE: MUSCULOESQUELÉTICO / VASCULAR:

CABEÇA E PESCOÇO: NEUROLÓGICO:

Por Ana Clara Salles

DOENÇAS REMOTAS: MEDICAÇÕES:

DOENÇAS CRÔNICAS: ALERGIAS E IMUNIZAÇÕES:

Hábitos de vida e condições sociais

DROGAS: RELACIONAMENTO FAMILIAR:

Por Ana Clara Salles

- Sempre que houver sujidade visível nas mãos

- Produto alcoólico -Água e sabonete

Por Ana Clara Salles

“Mancha” plana de qualquer tamanho ou formato

Pode ser eritematosa(por vasodilatação, que desaparece com a digitopressão)

Pode ser hipocrômica ( como na pitiríase versicolor)

Pode ser acrômica ( como no vitiligo) -sem cor

Pode ser hipercrômica(lesões residuais pós inflamatórias, tatuagens ou nervos)-

Eritematosa Hipocrômica (pitiríase versicolor)

Por Ana Clara Salles

Lesões vasculares permanentes as quais se manifestam como máculas eritematosas

Descrição adequada dos sintomas Fatores agravantes e atenuantes

Qualidade do sintoma Sintomas associados