Termo de Consentimento
Termo de Consentimento
Termo de Consentimento
Metodologias
Glossário Técnico
Interpretação de Resultados
Não tire conclusões precipitadas. Sempre leve o resultado ao seu médico assistente.
As explicações contidas neste folheto têm como objetivo informar os procedimentos que serão
realizados com a amostra.
Desta forma, a correta interpretação dos resultados deve ser realizada pelo médico.
Termo de Consentimento
Após ler atentamente o informativo acima, preencha o Termo de Consentimento com os seus
dados e assine.
Entregue o Termo de Consentimento ao profissional de saúde que realizará a coleta.
Qualquer dúvida esclareça com ele.
Autorização
Autorizo a coletar meu sangue para a realização de exame de HIV de acordo com o fluxo
constante no documento informativo.
Nome:
Responsável Legal
Nome:
RG: Assinatura:
Data:________________________________________________________________________.
1) Através deste documento confirmamos que foi solicitada a coleta de uma segunda
amostra para complementação de resultado, de acordo com a Portaria nº 29, de 17 de
Dezembro de 2013 do Ministério da Saúde, que normatiza o Manual Técnico para o
Diagnóstico da Infecção pelo HIV.
2) Favor apresentar este documento assinado e seu documento de identificação no
momento da coleta.
Nome:
RG: Assinatura:
Data:________________________________________________________________________.