Mariana Isac – T9

Pneumonia e Derrame Pleural

As bactérias atípicas: Mycoplasma
desenvolve depois de um quadro pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
Haemophilus Influenzae (possuem quadros
viral de gripe, justamente pois o vírus abre as
arrastados, febre baixa recorrente, tosse
portas para a bactéria agir).
crônica). Outras como a Legionella,
Pseudomonas e Klebsiella apresentam casos de
encontram nas vias aéreas e no parênquima rápida, complicação com insuficiência
pulmonar receptores capazes de ancorá-los. respiratória e sepse.

1) Aumento Da Prevalência Das Viroses

Respiratórias
Vírus Influenza Com Srag
Mers-Cov
Parainfluenza, Virus Sincicial 3) DIAGNÓSTICO
Respiratório, Rinovírus, Adenovírus,
Metapneumovírus é o 1° exame a ser pedido (rápido e
barato), a sensibilidade é de 60%, não é
Sars Cov-2. totalmente confiável. 40% será falso negativo.
Pode ser causada isoladamente por vírus, 95% de sensibilidade,
mas é raro, precisando relacionar com a
substitui o raio-X. Mas não é padrão ouro.
epidemiologia.
Os sintomas virais são: pródromo viral + tomografia de tórax + clínica
IVAS, febre alta, mialgia. Normalmente os de pneumonia (febre, mialgia, tosse e dor
sintomas respiratórios são tardios (10° ao 14° torácica de início agudo) - no caso de
dia após pródromo viral). histórica clínica duvidosa, serve cultura de
secreção alveolar + tomografia.
2) Agentes Bacterianos
➭ Bactérias típicas: manifestações unifocais
O S. Pneumoniae e o H. influenzae (focos de consolidação);
permanecem os agentes etiológicos mais
prevalentes, independente da gravidade do ➭ Bactérias atípicas (legionella, pseudomonas,
caso. klebsiella): manifestações unifocais ou
múltiplas;
Os sintomas de infecção bacteriana são: ➭ Vírus: frequentemente manifestam focos
febre alta, inapetência, astenia, dispneia e
de consolidação múltiplos/difusos
tosse. Esses sintomas são de rápida evolução
(1° ao 4° dia da febre). 4) conduta
Emergentes: S. Aureus Mrsa + Hemoptise As diretrizes da IDSA/ATS e do Consenso
(Cavitação Frequente) + Pleurisia (Derrame Brasileiro sugerem que se use um escore de
Pleural Complicado). gravidade para auxiliar na decisão de
tratamento ambulatorial ou internação na
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PAC. Dentre os dois escores mais usados em comorbidades devem ser avaliados de acordo
PAC, o PSI (Pneumonia Severity Index) e o com exames, precisa-se utilizar o SCORE PSI:
CURB-65. O PSI foi criado para
estratificar o risco de óbito, e,
posteriormente, seus resultados foram
extrapolados para decisão sobre o local
de tratamento.
Pacientes com escore de 0 ou 1
(apenas ganhou ponto pela idade) podem Exemplo: homem de 70 anos, diabético,
ser tratados ambulatorialmente. Escores de 2 glicose alterada, FR > 30.
ou mais indicam internação do paciente
➭ 70 (1 ponto/ano de idade) + 10 (glicose) +
Em primeiro lugar, deve-se perguntar se o 20 (FR) = 100;
paciente apresenta alguma comorbidade. Se o
➭ No caso desse paciente, ele é PSI IV 🡪
paciente for hígido, não tiver nenhuma doença
indica internação.
prévia. Ele entra no escore abaixo/aplica-se o
SCORE CRB-65:

Os números do PSI:
➭ 70 ou menos trata-se em casa.
➭ 71-90: ambulatorial em observação;
➭ +90: internar sempre.

➭ Se o paciente estiver confuso, pontua 1.

➭ Se o paciente estiver com FR> 30, pontua 1.
➭ Se o paciente estiver com PA sistólica < 90
mmHg, pontua 1.
➭ Se tiver mais de 65 anos, pontua 1.
➭ OBS: O score 4 é idoso, confuso, com FR >
30 e PAS < 90.
É necessário avaliar o tratamento Tratamento ambulatorial se: presença de
hospitalar de 24/48h no leito de observação cognição, autocuidado, condição social de
para necessidade ou não de internação. socorro e condição econômica para comprar
medicação.
Se o paciente não for previamente hígido,
ou seja, já tem alguma comorbidade como Obs: amoxicilina custa em média 18,00 reais
diabetes/DPOC/asma não controlada/ então é necessário perguntar se ele consegue
cardiopatia. Lembrar que pacientes com comprar a medicação.
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ENFERMARIA aplicando-se o SMART-COP. Se
for +3 pontos, é internação na UTI, se for
menos de 3 pontos, é enfermaria

➭ pH < 7,30 = 13 pts;

➭ PaO2/FiO2< 90mmHg = 11 pts; ➭ Amoxacilina + Clavulanato (os dois
associados): 2,4g por 5-7 dias.
➭ FR > 30ipm = 9 pts;
➭ Azitromicina (quando tem risco de outro
➭ Ureia > 30 = 5 pts;
germe infectante além do Pneumococo)
➭ Infiltrado multi = 5 pts;
➭ Mais 80ª = 5 pts
> 10 pontos = internação/quarto da
enfermaria. ➭ Amoxacilina + Clavulanato + Azitromicina
(os três associados)

➭ Ceftriaxona;
➭ Ampilicina + Sulbactam (os dois
associados). Para pegar gram-negativos.

➭ Ceftriaxona + Levofloxacina (os dois

associados);
➭ pH < 7,30 = 2 pts; ➭ Ampicilina + Sulbactam + Levofloxacina (os
➭ PaO2< 70 mmHg = 2 pts; três associados).
➭ PAS < 90mmHg = 2 pts;
5) derrame pleural
➭ FR > 25ipm = 1 pt;
➭ FC > 125bpm = 1 pt; O derrame pleural, ou água na pleura, é
caracterizado pelo acúmulo excessivo de
➭ Albumina < 3,5g/dL = 1 pt; líquido no espaço entre a pleura visceral e a
➭ Infiltrado multi = 1 pt; pleura parietal. De acordo com a composição
➭ Confusão mental = 1 pt química, ele pode ser classificado em:
> 3 pontos = UTI. Vai internar se CRB 3/4 ➭ Transudato ou aquoso, quando não há lesão
ou PSI maior que 90 > precisa ficar no no espaço pleural nem sinal de células
hospital, mas decide-se se será na UTI ou inflamatórias. São provocados por alguma
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combinação de aumento da pressão com a inspiração, indica inflamação da pleura
hidrostática e diminuição da pressão oncótica parietal.
na circulação pulmonar ou sistêmica. É mais
líquido e transparente; b) exame físico
➭ Exsudato ou rico em proteínas, são
provocados por processos locais causado pelo O exame físico revela ausência de frêmito
aumento da permeabilidade dos vasos e com tátil, macicez à percussão e diminuição dos
presença de células em decomposição. É mais sons respiratórios do lado do derrame. O
viscoso e opaco. atrito pleural é o sinal físico clássico.

c) diagnóstico
Pode ser feito a partir de uma radiografia
de tórax, análise do líquido pleural
(toracocentese – punção para drenar o
líquido da cavidade torácica) e, às vezes,
angiografia por TC ou outros testes.

O derrame pleural + pneumonia:

é a relação entre a
concentração de proteína pleural e proteína ➭ (só apaga o recesso
sérica e a relação entre a concentração de costofrênico e não tem grande volume):
DHL pleural e DHL sérico. tratamento da infecção + RX tórax após o
tratamento.
➭ (até o hilo pulmonar): é um
exsudato com grande reação inflamatória. É
necessário punção, e se não tem os
marcadores de risco é mais tranquilo, precisa
manter ele em observação e aspira 1000mL
por dia (umas 3 aspirações funciona – a
aspiração se chama TORACOCENTESE DE
ALÍVIO);
➭ (até o hilo): Exames são –
DHL > 1000 U/L e pH < 7,2 é necessário uso
acúmulo de de antibiótico/internação/drenar tórax
líquido na cavidade pleural, que vem em durante o tratamento antibiótico.
decorrência da infecção do parênquima vizinho ➭ Punção e apresenta
da pleura. líquido turvo; cultura de bactéria;
bacterioscopia positiva; glicemia menor que
a) quadro clínico 60. Esses marcadores são para DRENAGEM
IMEDIATA.
Alguns derrames pleurais são ➭ (decúbito lateral ou ultrassom):
assintomáticos e descobertos por acidente no fase inflamatória + fibrose no pulmão. Então
exame físico ou na radiografia de tórax. vai ter sequelas funcionais o resto da vida.
Muitos causam dispneia e/ou dor torácica Esse tipo de derrame precisam de
pleurítica. Dor torácica pleurítica, decorticação cirúrgica (remover a fibrose
desconforto vago ou dor aguda, que piora através de cirurgia).
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