AVALIAÇÃO DA VISITA MULTIDISCIPLINAR

EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

ONCOLÓGICA

MARIA LUIZA PEREIRA BORGES

Dissertação apresentada à Fundação Antonio Prudente para

obtenção do título de Mestre em Ciências

Área de Concentração: Oncologia

Orientador: Dr. Antônio Paulo Nassar Junior

Co-orientador: Dr. Pedro Caruso

São Paulo
2020
 FICHA CATALOGRÁFICA
Preparada pelo Ensino Apoio ao aluno da Fundação Antônio Prudente*

B732 Borges, Maria Luiza Pereira

Avaliação da visita multidisciplinar em Unidade de Terapia Intensiva
oncológica / Maria Luiza Pereira Borges – São Paulo, 2020.
17p.
Dissertação (Mestrado)-Fundação Antônio Prudente.
Curso de Pós-Graduação em Ciências - Área de concentração: Oncologia.
Orientador: Antônio Paulo Nassar Junior

Descritores: 1. Comunicação Interdisciplinar/Interdisciplinary

Communication. 2. Cuidados Críticos/Critical Care. 3. Equipe de Assistência
ao Paciente/Patient Care Team. 4. Unidades de Terapia Intensiva/Intensive Care
Units. 5. Neoplasias/Neoplasms.

Elaborado por Suely Francisco CRB 8/2207

*Todos os direitos reservados à FAP. A violação dos direitos autorais constitui crime, previsto no art. 184 do
Código Penal, sem prejuízo de indenizações cabíveis, nos termos da Lei nº 9.610/08
 DEDICATÓRIA

A minha mãe Maria Borges, meus irmãos e sobrinhos por me incentivar e me apoiar.

A minha melhor amiga Dra. Mozania Reis de Matos, por me mostrar que tudo é possível, e ao
meu orientador Dr. Antônio Paulo Nassar, por todo apoio, paciência e incentivo.
 RESUMO

Borges MLP. Avaliação da visita multidisciplinar em unidade de terapia intensiva

oncológica. [Dissertação]. São Paulo: Fundação Antônio Prudente; 2020.

Introdução: A visita multidisciplinar em unidade de terapia intensiva (UTI) é associada a

diversos desfechos positivos aos pacientes, como a implementação de protocolos que reduzem
sedação excessiva, maiores taxas de mobilização precoce, redução de eventos adversos
relacionados a medicações, redução da exposição a dispositivos invasivos, redução de custos e
até de mortalidade. Entretanto, a realização destas visitas não é uniforme nas UTIs e cerca de
20-30% não as realizam. Objetivos: Avaliar a frequência da realização das visitas
multidisciplinares e os fatores associados à sua realização nas UTIs do A.C.Camargo Cancer
Center. Metodologia: Estudo prospectivo realizado nas quatro UTIs da matriz do A.C.Camargo
Cancer Center, no período de 03/10/2017 a 31/08/2018. Em todos os dias, foram coletados os
seguintes dados: realização ou não da visita, taxa de ocupação da unidade e carga de trabalho
(medida pelo Nursing Activity Score - NAS); quando da realização da visita, profissionais
participantes da visita; quando da não realização, motivo pelo qual isto aconteceu. Uma
regressão logística foi realizada para se avaliar se a carga de trabalho e a taxa de ocupação da
unidade estavam independentemente associadas à realização das visitas. Resultados: Durante o
período, a visita multidisciplinar ocorreu em 585 de 889 dias/unidade (65,8%). A taxa de
ocupação média foi de 92,9% nos dias em que a visita não ocorreu e de 93,5% quando ocorreu
(p = 0,45). O NAS médio foi de 86,2 nos dias de visita e de 84,8 nos dias sem visita (p <0,01).
Um NAS maior foi independentemente associado à realização de visitas (OR = 1,07; IC 95%,
1,04-1,10). Enfermeiros, médicos e fisioterapeutas participaram de todas as visitas.
Farmacêuticos e o enfermeiro do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar participaram da
maioria das visitas (96,9 e 87,0%, respectivamente). Admissão de novo paciente durante a
manhã (44,7%) e enfermeiro envolvido em atividades de educação continuada (31,9%) foram
os principais motivos para as visitas não ocorrerem. Conclusões: A visita multidisciplinar
ocorreu em cerca de dois terços dos dias analisados. Uma carga de trabalho assistencial maior
associou-se à maior probabilidade de realização da visita. Admissões e ausência do enfermeiro
foram os principais motivos para a não realização das visitas.

Descritores: Comunicação interdisciplinar. Cuidados críticos. Equipe de assistência ao

paciente. Unidades de Terapia Intensiva. Neoplasias.
 ABSTRACT

Borges MLP. [Evaluation of the multidisciplinary visit in an oncology intensive care unit].
[Dissertação]. São Paulo: Fundação Antônio Prudente; 2020.

Introduction: Multidisciplinary rounds are associated with numerous positive outcomes for
critically ill patients but are not routinely performed in intensive care units (ICUs) worldwide.
Methods: We performed a cross-sectional study to assess the frequency of multidisciplinary
rounds in four ICUs in a cancer center. We also collected data on rates of professional
participation, reasons for not performing rounds when they did not occur, daily bed occupancy
rates, and assessed nurse workload by measuring the Nursing Activity Score (NAS). Results:
Rounds were conducted in 595 (65.8%) of 889 surveyed ICU-days. Nurses, physicians,
respiratory therapists, pharmacists, and infection control practitioners participated most often.
Rounds did not occur due to admission of new patients at the scheduled time (n =136, 44.7%)
and involvement of nurses in activities unrelated to patients’ care (n= 97, 31.9%). On
multivariate analysis, higher NAS scores were associated with greater odds of conducting
multidisciplinary rounds (odds ratio = 1.06; CI 95%, 1.04-1.10; p<0.01), but bed occupancy
rates were not (OR = 0.99; CI 95%, 0.97-1.00; p = 0.18).Conclusions: Multidisciplinary rounds
were conducted in less than two thirds of surveyed ICU-days. Many rounds were cancelled due
to activities unrelated to patients’ care. Unexpectedly, increased workload was associated with
higher odds of conducting rounds. Perhaps, workload is a trigger to discuss daily goals to
improve patient outcomes and to enhance the effectiveness of multidisciplinary teams.

Keywords: Interdisciplinary Communication. Critical Care. Patient Care Team. Intensive Care
Units. Neoplasms
 LISTA DE FIGURAS E TABELA

Figura 1 Participação dos profissionais na visita multiprofissional .......................... 8

Figura 2 Motivos do cancelamento da visita multidisciplinar ................................... 9

Tabela 1 Características dos pacientes internados durante o período de estudo ........ 10

 LISTA DE ABREVIATURAS

ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária

ECOG P Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status
NAS Nursing Activities Score
SAPS 3 Simplified Acute Physiology Score
SCIH Serviço de Controle de Infecção Hospitalar
TISS Therapeutic Intervention Scoring System
UTI Unidade de Terapia Intensiva
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO........................................................................................................ 1

2 OBJETIVOS ............................................................................................................ 4
2.1 Objetivo Primário ...................................................................................................... 4
2.2 Objetivos Secundários ............................................................................................... 4

3 MÉTODOS ............................................................................................................... 5
3.1 Protocolo de Pesquisa ................................................................................................ 5
3.2 Desenho do Estudo .................................................................................................... 5
3.3 Coleta de Dados ......................................................................................................... 6
3.4 Análise dos Dados ..................................................................................................... 7

4 RESULTADOS ........................................................................................................ 8

5 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 12

6 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 14

7 REFERÊNCIAS ..................................................................................................... 15

ANEXOS
Anexo 1 Carta de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa-CEP
Anexo 2 NAS - Nursing Activity Score

APÊNDICE
Apêndice 1 Formulário de realização das Visitas Multidisciplinar
 1

1 INTRODUÇÃO

A unidades de terapia intensiva (UTI) são áreas hospitalares destinadas ao atendimento

a doentes que se encontram em estado de saúde crítico e que necessitam de cuidados complexos;
são pacientes que dependem de cuidados intensivos e que sejam monitorizados por 24 horas de
forma contínua (Leite et al. 2005).
O cuidado ao paciente grave é complexo e exige a presença de uma equipe
multidisciplinar. Assim, faz-se necessário ter uma equipe bem treinada e com o quadro de
funcionários adequado para que possam desempenhar um serviço de qualidade aos pacientes
(Leite et al. 2005). A equipe multidisciplinar é formada por profissionais de várias áreas que
trabalham juntos com o objetivo de melhorar o cuidado dos pacientes internados. A equipe
multidisciplinar é composta basicamente por médico intensivista, enfermeiro e fisioterapeuta
dedicados exclusivamente à unidade de terapia intensiva, conforme recomendado pela
Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 7 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária-
ANVISA (Ministério da Saúde 2010). Idealmente, farmacêutico, fonoaudiólogo, psicólogo e o
serviço de controle de infecção hospitalar devem também participar do cuidado de pacientes
graves internados na UTI. A participação de cada profissional é de extrema importância para o
desfecho dos pacientes de UTI, pois cada um irá contribuir com sua área de conhecimento para
uma assistência adequada para cada paciente.
O médico intensivista é o especialista nos cuidados de pacientes em estado grave e
possui habilidades para o diagnóstico e o tratamento de condições agudas. A presença de
intensivistas associa-se a menores mortalidades na UTI e hospitalar, bem como redução do
tempo de internação na UTI e no hospital (Pronovost et al. 2003). UTIs com médicos
especialistas 24h por dia nos 7 dias da semana têm menores mortalidades ajustadas para a
gravidade dos pacientes, bem como menores durações de internação na UTI e de ventilação
mecânica (Zampieri et al. 2019).
O enfermeiro na UTI exerce função assistencial, no cuidado do paciente, e ajusta a
escala de técnicos de enfermagem de acordo com as demandas dos pacientes internados. O
enfermeiro está à frente de uma unidade de terapia intensiva, com o objetivo de direcionar os
cuidados ao paciente juntamente com a equipe médica. Segundo Stollings et al. (2020) a
participação de um enfermeiro nas visitas é essencial, uma vez que este profissional exerce uma
função direta ao paciente. Além disso, os enfermeiros devem ter autonomia para determinadas
 2

condutas, como ajuste da infusão de sedativos e de drogas vasoativas, que trazem benefício ao
paciente. UTIs em que os enfermeiros têm mais autonomia têm melhores resultados em termos
de mortalidade e de uso de recursos (Zampieri et al. 2019).
A participação de um fisioterapeuta, avaliando e executando os protocolos ventilatórios
e a mobilização precoce no leito reduz o tempo de internação na UTI (Costa et al. 2014).
Segundo Stollings et al. (2020), estes profissionais contribuem para reduzir a perda de
mobilidade dos pacientes e sua atuação permite a identificação e superação de barreiras que
possam impedir a mobilização precoce, e ajudam a educar e treinar outros membros da equipe
para mobilizar com segurança em sua ausência.
A presença de um farmacêutico na UTI contribui para a redução de eventos adversos
relacionados a medicamentos, custos, tempo de internação e mortalidade dos pacientes
internados. A presença de um farmacêutico especializado em cuidados intensivos, ajudam a
reduzir uso de terapia medicamentosa mais complexa (Lee et al. 2017).
Assim, a sinergia entre os profissionais, catalisada nas visitas multidisciplinares é
essencial para o cuidado dos pacientes gravemente enfermos internados na UTI. As visitas
multidisciplinares associam-se a diversos efeitos positivos para os pacientes, tais como:
 Implementação de protocolos de sedação (Ranzani et al. 2014);
 Mobilização precoce (Bakhru et al. 2016);
 Redução do uso de dispositivos invasivos, tais como cateter venoso central e sonda
vesical de demora (Arora et al. 2014), e;
 Redução da mortalidade (Kim et al. 2010).
Adicionalmente, visitas multidisciplinares usando checklists de objetivos diários
associam-se a melhor percepção do clima de trabalho e de segurança do paciente (Cavalcanti
et al. 2016). Provavelmente, visitas multidisciplinares são ainda mais importantes em unidades
com maior carga de trabalho, pois a reunião entre diferentes profissionais para a discussão dos
objetivos de cuidado dos pacientes associa-se a menores taxas de burnout entre os profissionais
(Poncet et al. 2007).
Entretanto, 20 a 30% das UTIs pesquisadas em diversos estudos não realizam visitas
multidisciplinares (Soares et al. 2015; Kohn et al. 2017). Como mencionado anteriormente,
profissionais de diferentes formações podem trazer perspectivas alternativas para o cuidado dos
pacientes, que podem levar a conclusões diferentes quanto às metas de cuidado em cada
paciente (Sakata et al. 2016). Assim, a colaboração multidisciplinar deve ser encorajada. Um
motivo adicional para a realização de visitas multidisciplinares, ainda, é que falhas de
 3

comunicação podem ocorrer e levar a adventos adversos e aumento do tempo de internação na

UTI (Pronovost et al. 2003). Por todos estes motivos, a implementação da visita multidisciplinar
deve ser uma prioridade em programas de melhoria em UTIs.
 4

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO PRIMÁRIO

1 Avaliar a frequência da realização de visitas multidisciplinares nas UTIs do A.C.Camargo

Cancer Center;

2.2 OBJETIVOS SECUNDÁRIOS

1 Avaliar a participação de diversos membros da equipe multiprofissional nas visitas

multidisciplinares;
2 Identificar motivos que levaram ao cancelamento das visitas multidisciplinares;
3 Avaliar a associação entre a realização de visitas multidisciplinares, taxa de ocupação e
carga de trabalho de enfermagem.
 5

3 MÉTODOS

3.1 PROTOCOLO DE PESQUISA

Foi conduzido um estudo transversal em quatro UTIs do A.C.Camargo Cancer Center

no período de outubro de 2017 a agosto de 2018. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa-CEP da Fundação Antônio Prudente-A.C.Camargo Cancer Center (número
2430/17) (Anexo 1). Como tratava-se de estudo foi observacional, não houve exigência para o
consentimento.

3.2 DESENHO DO ESTUDO

O estudo foi realizado na Unidade Antonio Prudente do A.C.Camargo Cancer Center,

que tem quatro UTIs, com 10 leitos cada, que recebem pacientes clínicos e cirúrgicos. Durante
o turno da manhã, há um médico e um(a) enfermeiro(a) um para cada cinco leitos, um terapeuta
respiratório para os 10 leitos, e um técnico de enfermagem para cada 2 leitos. Há também um
farmacêutico para cada 10 leitos que podem ou não estar fisicamente presentes na UTI a
depender da escala de plantão deles, pois eles também são responsáveis pela cobertura das
enfermarias.
As visitas multidisciplinares são realizadas diariamente às 11h de segunda-feira a sexta-
feira. A participação dos intensivistas, enfermeiros(as) e fisioterapeutas é obrigatória.
Farmacêuticos, nutricionistas, psicólogos, fonoaudiólogos, e os profissionais da SCIH (Serviço
de controle de infecção hospitalar) são convidados, mas sua participação é opcional. As visitas
são realizadas no posto de enfermagem e não à beira dos leitos dos pacientes. Normalmente, o
médico responsável apresenta o caso clínico de cada paciente e propõe um plano diagnóstico e
terapêutico. Todos os profissionais discutem e juntos trançam qual será a conduta dos cuidados
para cada paciente. Os objetivos das condutas devem ser documentados e verificados nos
registros eletrônicos de saúde. As condutas discutidas na visita podem ser resumidas em:
Solicitação de exames de imagem e laboratório, reconciliação e alterações de dosagem de
medicamentos, retirada de dispositivos invasivos, como cateteres venosos centrais e urinários,
mobilização de pacientes e solicitação de parecer para outros especialistas.
 6

Embora as visitas multidisciplinares sejam consideradas parte do turno da manhã, elas

podem ser canceladas a pedido dos enfermeiros ou médicos devido a tarefas emergentes que
devem ser concluídas durante o mesmo período, como internações de pacientes, transferências
ou a realização de procedimentos invasivos.

3.3 COLETA DE DADOS

Diariamente, a pesquisadora, também supervisora de enfermagem da UTI, avaliou se as

visitas multidisciplinares foram realizadas em cada uma das quatro UTI. Se as visitas foram
realizadas, foi documentado quais profissionais participaram (Apêndice 1).
Além disso, para todos os dias de estudo, foi avaliado a taxa de ocupação do leito de
cada UTI e o Nursing Activity Score (NAS, Anexo 2) de todos os pacientes, este documento é
um instrumento que tem como objetivo medir o tempo que o profissional de enfermagem
prestou assistência ao paciente na UTI em 24hrs, se a pontuação atingir o valor de 100, significa
que o paciente demandou de um profissional de enfermagem 100% nas últimas 24hrs (Queijo
et al. 2009).
Um NAS médio diário para cada UTI foi calculado somando-se o NAS de cada paciente
e dividindo este valor pelo número de pacientes hospitalizados na UTI específica naquele dia.
Caso as visitas não tivessem sido realizadas, a pesquisadora perguntava aos enfermeiros de
plantão o porquê das visitas não terem ocorrido e anotava o motivo. Os motivos foram
categorizados em:

1 Admissão de um novo paciente próximo ao horário em que seria realizada a visita

multidisciplinar;
2 Realização de procedimentos invasivos, como intubação orotraqueal ou passagem de
cateter venoso central, pelo médico de plantão no horário da visita multidisciplinar;
3 Os enfermeiros estavam envolvidos em atividades não assistenciais, ou seja, atividades
administrativas ou de educação continuada;
4 Nenhuma razão especifica
Os dados dos pacientes admitidos durante o período de estudo foram coletados do
prontuário eletrônico. Os seguintes dados foram coletados: idade, sexo, tipo de câncer (sólido
locorregional, sólido metastático, hematológico ou não câncer/remissão há mais de 5 anos),
funcionalidade avaliada pela escala Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status-
ECOG P, (escala avalia como a doença afeta as habilidades diária do paciente), tipo de
 7

admissão (clínica, cirurgia eletiva ou cirurgia de urgência), motivo da admissão, escore

Simplified Acute Physiology Score-SAPS (escore para avaliar o estado fisiológico do paciente
admitidos em UTI) , desfecho na UTI (vivo, morto ou transferência a outro hospital) e tempo
de internação na UTI.

3.4 ANÁLISE DOS DADOS

O desfecho primário do estudo foi a frequência da realização das visitas

multidisciplinares por dia por UTI durante o período de estudo.
As variáveis categóricas foram apresentadas como números absolutos e porcentagens e
comparadas com os testes de qui-quadrado ou Fisher. As variáveis contínuas (NAS e taxa de
ocupação) foram apresentadas como média e desvio-padrão e comparadas com o teste t de
Student não pareado.
Um modelo de regressão logística, tendo como variável dependente a realização da
visita multidisciplinar e variáveis independentes, a taxa de ocupação e o NAS, foi construído
para se avaliar se estes fatores se associaram à realização de visita e foram apresentados dds
atio (OR) e intervalo de confiança (IC) de 95% destes fatores. Um p menor ou igual a 0,05 foi
considerado significativo. O software SPSS 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) foi
utilizado para análise.
 8

4 RESULTADOS

Houve 223 dias com visitas multidisciplinares programadas durante o período do

estudo. No entanto, uma unidade ficou fechada por três dias para manutenção de equipamentos.
Consequentemente, avaliamos a frequência de visitas multidisciplinares transdisciplinares em
889 oportunidades.
As visitas multidisciplinares foram realizadas em 585 (65,8%) destas oportunidades.
Enfermeiros, médicos intensivistas e fisioterapeutas participaram de todas as visitas.
Farmacêuticos, médicos e enfermeiros do Serviço Controle de Infecção Hospitalar (SCIH)
foram outros participantes frequentes (Figura 1).

120%
100% 100% 100% 97%
100%
87%
80% 68%

60%

40%

20% 14%

0%

Figura 1 - Participação dos profissionais na visita multiprofissional.

A principal razão para a visita multidisciplinar não ter acontecido foi a admissão de um

paciente em horário próximo ao programado para a visita (n = 136; 44,7%). Em seis ocasiões

(2,6%), as visitas não ocorreram por “nenhuma razão específica” de acordo com os enfermeiros

de plantão. Participação dos enfermeiros em atividades não assistenciais levou ao cancelamento

da visita multidisciplinar em 98 (31,9%) ocasiões (Figura 2).

 9

Nenhuma razão especifica 6

Procedimentos beira leito 64

Enfermeiros em atividades não relacionada ao paciente

98
ex:cursos educação continuada)

Adimissão de um novo paciente 136

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Figura 2 - Motivos do cancelamento da visita multidisciplinar

Um total de 3096 pacientes foram admitidos durante o período do estudo. Eles eram

predominantemente do sexo masculino (n = 1629; 52,6%), com idade média de 61 (±15.1) anos

e tinha predominantemente tumores sólidos (N = 2790; 90,1%). Admissões clínicas (n = 1608;

51,9%) foram mais comuns do que admissões cirúrgicas. Informações sobre a funcionalidade

estavam disponíveis para 2298 (74,2%) pacientes, dos quais 1494 (65,0%) não tinham

comprometimento funcional ou tinham mínimo comprometimento funcional (isto é, ECOG 0

ou 1). Um total de 275 pacientes (8,9%) haviam morrido à alta da UTI (Tabela 1).
 10

Tabela 1 - Características dos pacientes internados durante o período de estudo

Variável N = 3096
Idade, média (DP) 61,0 (15,1)
Sexo feminino, N (%) 1467 (47,4)
Tipo de admissão, N (%)
Clínica 1608 (51,9)
Cirurgia eletiva 1310 (42,3)
Cirurgia urgente 176 (5,7)
Local de origem, N (%)
Centro cirúrgico 1476 (47,7)
Pronto socorro 818 (26,4)
Enfermarias 775 (25,0)
Outro hospital 25 (0,8)
Motivo de internação, N (%)
Monitoramento pós-operatório 1450 (46,8)
Choque sepse/séptico 466 (15,1)
Distúrbios neurológicos 163 (5,3)
Doenças cardiovasculares 148 (4,8)
Distúrbios renais e metabólicos 78 (2,6)
Tipo de tumor, N (%)
Loco sólido regional 1384 (44,7)
Metastático sólido 1406 (45,4)
Hematológicas 206 (6,7)
Sem câncer ou remissão > 5 anos 98 (3,2)
SAPS 3 pontos, média (DP) 54,9 (16.6)
Funcionalidade, N (%) *
Sem comprometimento ou comprometimento mínimo 1494 (65,0)
(ECOG 0 ou 1)
Comprometimento moderado (ECOG 2) 442 (19,2)
Comprometimento grave ou acamado (ECOG 3 ou 4) 362 (15,8)
Status à alta da UTI, N (%) 275 (8,9)
Vivo 2818 (90,0)
Morto 275 (8,9)
Transferido para outro hospital 3 (0,1)
Tempo de permanência na UTI, dias, média (DP) 3,0 (4,0)
*Os dados sobre o estado de desempenho foram ausentes para 798 (25,8%) pacientes.
DP: Desvio-Padrão. ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group. SAPS: Simplified Acute Physiology Score.
 11

A média do NAS foi maior em dias que houve visita multidisciplinar (86,2±5vs.
84,8±4,3, p <0,01). Por outro lado, a taxa de ocupação não diferiu em dias com ou sem visitas
(93±97 vs. 93,5±9,8%, p=0,45). Na regressão logística, NAS médios mais altos foram
independentemente associados à realização da visita (OR = 1,07; IC 95%, 1,04-1,10; p < 0,01),
mas a taxa de ocupação de leitos não foi (OR = 0,99; IC 95%, 0,97-1,00; p = 0,18).
 12

5 DISCUSSÃO

O presente estudo mostrou que as visitas multidisciplinares nas UTI foram realizadas
em menos de 2/3 da UTI-dias. Como esperado, enfermeiros, médicos e fisioterapeutas
participaram de todas as visitas enquanto farmacêuticos e profissionais de controle de infecção
hospitalar também participaram frequentemente das visitas multidisciplinares. As vistas foram
mais frequentes em dias de maior carga de trabalho dos enfermeiros. Admissões de novos
pacientes e o envolvimento de enfermeiros em atividades não relacionadas à assistência foram
os principais motivos para que as visitas não fossem realizadas.
As visitas interdisciplinares são essenciais para o atendimento de pacientes críticos, pois
profissionais de diversas disciplinas têm percepções variadas e reconhecem diferentes aspectos
da paciente grave (Sakata et al. 2016). As visitas multidisciplinares estão associadas a
resultados positivos para os pacientes (Kim et al. 2010; Ranzani et al. 2014; Bakhru et al. 2016)
e equipes, facilitar o compartilhamento de insights semelhantes e complementares, permitir a
tomada de decisão baseada em consenso, e reduzir os conflitos, com informações pertinentes
ao tratamento de cada paciente dentro da equipes (Pronovost et al. 2003).
O fato de que as visitas multidisciplinares não foram realizadas em mais de um terço
dos dias programados é motivo de preocupação. Uma estratégia para a redução das tarefas
concorrentes durante as vistas deve ser abordada como prioridade máxima (Rehder et al. 2012).
No presente estudo, houve maior chance de se realizar vistas multidisciplinares nos dias
de maior carga de trabalho dos enfermeiros. Este foi um resultado inesperado. Como diversas
tarefas podem ocorrer no horário em que a visita estaria programada, nós acreditávamos haveria
uma maior chance de não se realizarem visitas nos dias em que houvesse uma maior carga de
trabalho dos enfermeiros. A maior ocorrência de visitas em dias com maior carga de trabalho
pode ser devida à percepção de que o cuidado de pacientes mais graves gera maior carga de
trabalho e, consequentemente, demanda mais discussões multidisciplinares para que se
estabeleçam as metas de cuidado dos pacientes. A carga de trabalho da enfermagem é um
indicador de estresse no trabalho na UTI (Rewa et al. 2018) e está associada a maiores taxas de
burnout (Chuang et al. 2016). Adicionalmente, uma carga de trabalho maior em relação ao
número de enfermeiros associa-se a maior mortalidade dos pacientes em UTI (Lee et al. 2017).
Assim, nós acreditamos que a carga de trabalho pode ser um gatilho para discutir metas de
 13

cuidado que levem à melhora dos desfechos dos pacientes, reduzam o risco de eventos adversos
e melhorem a efetividade da comunicação de equipes multidisciplinares.
Este estudo tem pontos fortes e limitações. Foi um estudo pragmático que teve como
objetivo avaliar a frequência de visitas multidisciplinares e sua associação com a taxa de
ocupação de leitos e a carga de trabalho dos enfermeiros. Para atingir esses objetivos, nosso
estudo abrangeu quase 9.000 pacientes-dia em 889 possíveis encontros. Por outro lado, ele foi
um único estudo realizado em centro único, e nosso modelo de equipe multiprofissional pode
não refletir o que ocorre em outros centros. Além disso, não estudamos o impacto da realização
ou não das visitas multidisciplinares nos desfechos dos pacientes, na realização de metas diárias
de cuidado dos pacientes ou no bem-estar da equipe multidisciplinar.
 14

6 CONCLUSÃO

Podemos concluir que a visita multidisciplinar ocorreu em cerca de dois terços dos dias
avaliados.
Enfermeiros, médicos e fisioterapeutas participaram de todas as visitas
multidisciplinares. Farmacêuticos participaram de 97% das visitas;
Admissão de um paciente em horário próximo ao programado para a visita e a
participação dos enfermeiros em atividades não assistenciais foram as principais causas do
cancelamento da visita multidisciplinar;
A maior carga de trabalho, medida pelo NAS, associou-se à maiores chances de
realização da visita multidisciplinar, mas a taxa de ocupação não se associou à realização das
visitas.
Futuros estudos devem focar em estratégias para identificar e reduzir tarefas que levam
à redução da realização e/ou participação em visitas multidisciplinares e avaliar se as metas
estabelecidas nas visitas são efetivamente realizadas.
 15

7 REFERÊNCIAS

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catheter and central venous catheter days and rates of infection. Am J Med Qual.
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Ann Am Thorac Soc. 2016;13(9):1527-37.

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clinician prompting on mortality of critically Ill patients: a randomized clinical trial. JAMA.
2016;315(14):1480-90.

Chuang CH, Tseng PC, Lin CY, Lin KH, Chen YY. Burnout in the intensive care unit
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Anexo 1 - Carta de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa-CEP
Anexo 2 – NAS - Nursing Activity Score
Apêndice 1 - Formulário de realização das Visitas Multidisciplinar

Visita multidisciplinar
Dia:__/__/__
UTI-1
( ) Não realizada
( ) Realizada
Participantes
( ) Médico ( ) Enfermeiro ( ) Farmacêutico ( ) Fisioterapeuta ( ) CCIH ( ) Psicologia
( ) Outro. Quem?___________________________________________
UTI-2
( ) Não realizada
( ) Realizada
Participantes
( ) Médico ( ) Enfermeiro ( ) Farmacêutico ( ) Fisioterapeuta ( ) CCIH ( ) Psicologia
( ) Outro. Quem?___________________________________________
UTI-4
( ) Não realizada
( ) Realizada
Participantes
( ) Médico ( ) Enfermeiro ( ) Farmacêutico ( ) Fisioterapeuta ( ) CCIH ( ) Psicologia
( ) Outro. Quem?___________________________________________
UTI-Hilda
( ) Não realizada
( ) Realizada
Participantes
( ) Médico ( ) Enfermeiro ( ) Farmacêutico ( ) Fisioterapeuta ( ) CCIH ( ) Psicologia
( ) Outro. Quem?___________________________________________