Venlafaxina

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VENLAFAXINA
Ações terapêuticas
Antidepressivo.
Propriedades
Venlafaxina é um novo fármaco antidepressivo com uma estrutura química totalmente diferente da
dos tricíclicos clássicos, tetracíclicos e outros agentes antidepressivos conhecidos. Quimicamente
denomina-se 1-2 dimetilamino-1-4-metoxifeniletil-ciclohexano. Seu mecanismo de ação lembra o de
outros antidepressivos conhecidos (fluoxetina, sertralina e paroxetina), já que está diretamente
associado à potenciação da atividade neurotransmissora no sistema nervoso central. É um potente
e ativo inibidor da recaptação de aminas no neurônio pré-sináptico e, à diferença dos acima
mencionados, além de inibir a recaptação da serotonina (5-hidroxitriptamina) age sobre a
noradrenalina e a dopamina; mesmo assim, não exerce esta ação sobre os receptores
muscarínicos, histaminérgicos ou alfa-adrenérgicos.Por esta razão não seriam gerados efeitos
significativos no nível autônomo, nem anticolinérgicos, hipnossedativos ou cardiovasculares, como
ocorre com os antidepressivos tricíclicos clássicos. A venlafaxina é absorvida sem inconvenientes
no trato digestivo (92%) nas doses habituais (25-100mg/dia); sofre uma ativa e ampla
biotransformação hepática da qual surge um único e ativo metabólito denominado
O-desmetilvenlafaxina (ODV). Estima-se que aproximadamente 87% da dose administrada por via
oral são excretados na urina dos pacientes nas primeiras 48 horas, e desta 5% correspondem ao
fármaco não metabolizado, 26% ao metabólito ativo (ODV) e 27% a outros metabólitos inativos;
isto faz com que a excreção renal seja a principal via de eliminação da venlafaxina.O processo de
absorção gastrintestinal não é afetado pela presença de alimentos. A fração que se liga às
proteínas plasmáticas é de 27% para uma concentração sérica de 2,5 a 2.215ng/ml. O perfil
farmacocinético da venlafaxina administrada a cada 8 ou 12 horas não é alterado pela idade nem
pelo sexo dos indivíduos em tratamento. Em indivíduos com transtornos renais, a meia-vida de
eliminação prolongou-se aproximadamente 50% e o clearance de creatinina em 24%; enquanto
que em pacientes com nefropatias crônicas em processo de diálise a meia-vida prolongou-se em
torno de 180%. A meia-vida plasmática do fármaco é similar à da fluoxetina (3 a 5 dias).
Indicações
Síndromes depressivas de grau variável. Transtornos obsessivo-compulsivos.
Posologia
A dose habitual para iniciar o tratamento é de 75mg/dia, a cada 8 a 12 horas, com as principais
refeições. Segundo a resposta clínica, a dose poderá ser aumentada até 150 a 225mg/dia em
pacientes com patologias depressivas severas. Após a remissão do transtorno, deve-se utilizar uma
dose efetiva mínima de manutenção. Não é necessário ajustar a dose em indivíduos depressivos
idosos, diferentemente dos antidepressivos tricíclicos.
Reações adversas
Foram relatados náuseas, diarréia, erupções cutâneas, anorexia, ansiedade, insônia, nervosismo,
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confusão mental, cefaléia, secura da boca e astenia. Em geral, a tolerância clínica ao fármaco é
boa e a incidência destes efeitos é baixa (3%).
Precauções
Os indivíduos que requerem um grau de reflexos e alerta, ou trabalham com máquinas ou veículos,
deverão ser advertidos do risco de desenvolver sonolência. Em indivíduos com insuficiência renal
recomenda-se reduzir a dose diária. A suspensão do tratamento deverá ser lenta e gradual,
devendo-se evitar a suspensão repentina. Quando se deseja substituir a venlafaxina por um
antidepressivo inibidor da monoamino oxidase (IMAO), observar um intervalo de 7 a 14 dias. As
patologias depressivas severas requerem tratamentos prolongados (3 a 6 meses), para se
conseguir a eutimia. Em indivíduos hipertensos deverá ser usada com precaução e controle
tensional periódico.
Interações
A venlafaxina é um antidepressivo que, pela sua reduzida fração ligada às proteínas plasmáticas e
sua mínima interação com o sistema citocromo P450, possui uma leve tendência a gerar interações
medicamentosas com diversos fármacos (lítio, diazepam, cimetidina).
Contra-indicações
Gravidez e lactação. Hipersensibilidade ou alergia à venlafaxina. Desaconselha-se o consumo de
bebidas alcoólicas durante o tratamento, a administração a crianças menores de 18 anos ou em
presença de insuficiência hepática ou renal graves.
Referência Bibliográfica
P.R. Vade-mécum 2004/2005
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