Processo Seletivo Unificado

de Residência Médica Bahia 2021

► PROVA PARA ESPECIALIDADES CLÍNICAS

DADOS DO CANDIDATO
NOME:

INSCRIÇÃO: CADEIRA:
 COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA
Processo Seletivo Unificado
de Residência Médica Bahia 2021

• Este Caderno de Prova contém 45 (quarenta e cinco) questões objetivas de múltipla escolha.

• Cada questão apresenta quatro alternativas de resposta, identificadas por A, B, C e D, sendo apenas uma
correta.

• Antes de iniciar a Prova, confira a sequência das páginas e da numeração das questões do seu Caderno
de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador da prova.

• Leia atentamente as orientações de cada questão.

• Utilize caneta de tinta azul ou preta, fabricada em material transparente.

• As respostas das questões objetivas de múltipla escolha devem ser registradas na Folha de Respostas,
conforme o exemplo:

• Assine no espaço próprio da Folha de Respostas. Folha de Respostas identificada fora desse espaço
implicará na anulação da sua Prova e sua consequente eliminação do Processo Seletivo. Questão com
resposta rasurada ou com mais de uma alternativa marcada ou marcada a lápis não será considerada.

• O tempo total para realização desta prova é de três horas, sendo o tempo mínimo de permanência do
candidato em sala de prova de uma hora e trinta minutos. A saída da sala de prova com o Caderno de Prova
só será permitida nos últimos trinta minutos finais do período de realização da prova.

• Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de prova, aguarde para entregar a Folha de Respostas,
cumprindo os procedimentos por ele recomendados.
 PROVA COM QUESTÕES OBJETIVAS
Questões de 1 a 60
Instrução Para responder a essas questões, identifique APENAS UMA ÚNICA alternativa correta e marque a letra correspondente na Folha de Respostas

Situação-Problema: Questões de 1 a 3 Situação-Problema: Questões de 4 a 6

Homem, 36 anos de idade, procura Mulher, 46 anos de idade, técnica de
atendimento médico por queixa de “caspa”, com enfermagem, estava trabalhando em uma UTI de
períodos de piora. Já usou xampus anticaspa, sem infectologia quando, ao descartar uma agulha
melhora. É portador de HIV/SIDA, em tratamento na caixa de materiais pérfuro-cortantes, sofreu
regular com terapia antiretroviral, com último uma perfuração por algum material que já
CD4 de 380céls/mm³. Ao exame físico, apresenta constava na caixa. A UTI tem vinte leitos e alta
eritema, associado a finas escamas esbranquiçadas rotação de pacientes. A perfuração ocorreu no
difusamente em couro cabeludo, mas também, em 50 quirodáctilo direito, com saída de sangue.
pavilhões auriculares, regiões retroauriculares, A profissional de saúde foi encaminhada para
sobrancelhas e sulco nasolabial. Sem outras realização de exames no mesmo dia, com AgHBs
alterações no exame físico. não reagente, AntiHBc reagente, AntiHBs reagente,
AntiHIV não reagente e AntiHCV não reagente.
Com base no relato do caso,

Indique a conduta mais adequada em relação ao cuidado

Indique o diagnóstico mais provável para esse paciente. imediato com o ferimento. (Pontuação: 0,3 pontos)
(Pontuação: 0,4 pontos)
A) Realizar expressão da lesão.
A) Dermatite seborreica.
B) Lavar com água e sabão.
B) Candidíase mucocutânea.
C) Realizar assepsia com clorexidina alcoólica a 0,5% .
C) Escabiose.
D) Realizar assepsia com hipoclorito de sódio à 1%.
D) Dermatofitose.

Identifique a combinação medicamentosa de primeira

Identifique o agente etiológico geralmente envolvido na escolha para profilaxia de infecção relacionada ao
hipótese diagnóstica principal. (Pontuação: 0,3 pontos) acidente, para essa profissional. (Pontuação: 0,4 pontos)
A) Tinea capitis. A) Zidovudina, Lamivudina e Atazanavir / Ritonavir.
B) Malassezia furfur. B) Zidovudina, Lamivudina e Dolutegravir.
C) Candida albicans. C) Zidovudina, Tenofovir e Atazanavir / Ritonavir.
D) Sarcoptes scabiei. D) Tenofovir, Lamivudina e Dolutegravir.

Indique o tratamento específico para a principal hipótese Indique os exames que, obrigatoriamente, devem ser
diagnóstica. (Pontuação: 0,3 pontos) solicitados na consulta no serviço de saúde do trabalhador,
A) Permetrina. três meses após a exposição. (Pontuação: 0,3 pontos)

B) Ivermectina. A) AntiHIV e AntiHCV.

C) Itraconazol. B) AntiHIV, AntiHCV e AntiHBc IgM.

D) Hidroxicloroquina. C) AntiHIV, carga viral (PCR) para hepatite B e C.

D) AntiHIV, AntiHCV, AntiHBc, AntiHBs, AgHBs.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA BAHIA 2021 - ESPECIALIDADES CLÍNICAS 1
Situação-Problema: Questões de 7 a 9 Situação-Problema: Questões de 10 a 12
Homem, 52 anos de idade, foi internado para Mulher, 58 anos de idade, procura
investigar hipertensão arterial de difícil controle. Traz atendimento ambulatorial por queixa de fraqueza
relatórios de alta de duas internações em UPA, nos em membro superior direito, há alguns meses,
últimos meses, devido à edema agudo de pulmão. associada a fasciculações. De antecedentes,
Em uso de anlodipino, hidralazina, metoprolol possui hipotireoidismo, em uso de levotiroxina.
e hidroclorotiazida em doses plenas. Tabagista Ao exame físico, lúcida e orientada, com sinais vitais
de 40 anos/maço. Ao exame físico, apresenta-se estáveis. Exame neurológico com força muscular
em regular estado geral, com FC: 60bpm, grau III em membro superior direito, presença de
PA: 190x110mmHg em ambos os membros fasciculações, hiperreflexia e hipotrofia muscular.
superiores. Pulsos palpáveis e simétricos em Força muscular grau IV nos demais membros, com
membros superiores, mas pulsos femorais e de sinal de Babiski bilateral. Sensibilidade preservada.
membros inferiores filiformes. Ausculta cardíaca Presença de fasciculações em língua. Demais exame
sem achados significativos e ausculta respiratória segmentar sem alterações.
com estertores crepitantes finos em bases.
Abdome sem achados. Exames laboratoriais da
admissão com creatinina 2,8mg/dL, Ureia: 60mg/dL,
K: 4,9 mEq/L, glicemia 90mg/dL, sumário de urina
sem alterações.
Indique o diagnóstico mais provável para a paciente.
(Pontuação: 0,4 pontos)

A) Síndrome de Eaton-Lambert.
Com base no caso clínico, indique a hipótese diagnóstica
B) Síndrome de Guillain-Barré atípica.
principal para a hipertensão de difícil controle.
(Pontuação: 0,4 pontos) C) Esclerose múltipla.
D) Esclerose lateral amiotrófica.
A) Displasia fibromuscular de artéria renal.
B) Coarctação da aorta.
C) Estenose de artéria renal por doença aterosclerótica.
D) Arterite de Takayasu.
Identifique o exame mais acurado para definição
diagnóstica do caso. (Pontuação: 0,3 pontos)
A) Ressonância nuclear magnética de crânio e coluna
cervical.
Identifique o exame inicial de escolha para avaliar a
principal hipótese diagnóstica desse paciente. (Pontuação: B) Eletroneuromiografia.
0,3 pontos) C) Estudo do líquor.
A) Angiotomografia computadorizada. D) Anticorpo contra o receptor de acetilcolina.
B) Dosagem de catecolaminas.
C) Arteriografia renal.
D) Ultrassonografia com doppler de artérias renais.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, indique a

Determine o tratamento mais indicado para esse paciente. conduta terapêutica mais adequada. (Pontuação: 0,3 pontos)
(Pontuação: 0,3 pontos) A) Piridostigmina.
A) Angioplastia transluminal percutânea com colocação B) Riluzol.
de stent.
C) Fingolimode.
B) Cirurgia por videolaparoscopia.
D) Imunoglobulina.
C) Introdução de inibidor da enzima conversora da
angiotensina.
D) Transplante renal.

2 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA BAHIA 2021 - ESPECIALIDADES CLÍNICAS
Situação-Problema: Questões de 13 a 15 Situação-Problema: Questões de 16 a 18
Homem, 54 anos de idade, procedente Mulher, 74 anos de idade, está internada há
de zona rural, procura atendimento em Unidade uma semana em hospital terciário, após correção
Básica de Saúde, após uma glicemia capilar cirúrgica de fratura de fêmur. De antecedentes, é
alterada, feita na farmácia. Nega comorbidades, portadora de hipotireoidismo e hipertensão arterial
etilismo ou tabagismo. No interrogatório sistemático, sistêmica. Previamente independente para atividades
queixa-se de astenia, redução da libido e dores instrumentais de vida diária. Não evacuou no início
articulares em articulações dos dedos, punhos, da internação mas, há 2 dias, refere diarreia líquida,
joelhos e tornozelos. Ao exame físico, apresenta-se com incontinência associada. Ao exame físico,
em bom estado geral, com sinais vitais estáveis. apresenta-se com sinais vitais estáveis, afebril, com
Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome
Abdome com presença de hepatomegalia discreta, distendido, com alça intestinal palpável em fossa
sem outros achados. Realizados exames gerais, com ilíaca esquerda. Realizada radiografia de abdome,
Hb: 18g/dL, Ht: 52%, glicemia em jejum 180mg/dL, com aspecto em miolo de pão na topografia do cólon.
ferro sérico 300ug/dL, ferritina 1.100ug/L, Na prescrição, recebe dieta hipossódica, tramadol e
ALT 98U/L (VR 36U/L). dipirona de horário, enoxaparina e hidroclorotiazida.
Fez uso de cefazolina profilática .
Considerando esses dados,

Indique a principal hipótese diagnóstica para o paciente. Indique a principal hipótese diagnóstica para o quadro
(Pontuação: 0,4 pontos) intestinal. (Pontuação: 0,4 pontos)
A) Esteatohepatite não-alcoólica. A) Adenocarcinoma de cólon.
B) Hemocromatose hereditária. B) Colite pseudomembranosa.
C) Lúpus eritematoso sistêmico. C) Impactação fecal.
D) Síndrome hemofagocítica. D) Diarreia associada a antibioticoterapia.

Considerando o planejamento diagnóstico da hipótese Identifique a conduta diagnóstica mais adequada nesse
principal, indique a medida mais importante. (Pontuação: 0,3 momento. (Pontuação: 0,3 pontos)
pontos).
A) Tomografia computadorizada de abdome.
A) Fazer sequenciamento do gene HFE.
B) Toque retal.
B) Dosar Glicemia e insulinemia em jejum (índice de
HOMA). C) Pesquisa de toxinas A e B nas fezes.

C) Pesquisar Anti-DNA dupla hélice. D) Colonoscopia.

D) Dosar Triglicérides e fibrinogênio.

Em relação ao quadro clínico da paciente, é correto

Identifique a conduta terapêutica mais indicada nesse afirmar: (Pontuação: 0,3 pontos)
caso. (Pontuação: 0,3 pontos) A) O uso de cefazolina provavelmente é a causa do
A) Dexametasona. quadro intestinal.

B) Pioglitazona. B) O uso de hidroclorotiazida pode estar associado ao

quadro intestinal.
C) Flebotomia.
C) O tramadol pode ser mantido, já que a paciente está
D) Plasmaférese. com diarreia.
D) A enoxaparina deve ser suspensa antes do tratamento
definitivo.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA BAHIA 2021 - ESPECIALIDADES CLÍNICAS 3
Situação Problema: 19 a 21 urinário e ganho de peso. Passou em consulta na
Mulher, 65 anos de idade, procura UBS, sendo prescrito furosemida, com a qual teve
atendimento ambulatorial, queixando-se de alguma melhora. Realizou exames, mas não retornou
epigastralgia, há cerca de um ano, associada a para mostrar ao médico. Nega comorbidades ou
empachamento pós-prandial e perda ponderal uso de outras medicações. Ao exame, apresenta-se
não aferida. Antecedente de hipertensão arterial em regular estado geral, afebril, com edema
sistêmica em tratamento. Ao exame, apresenta-se bipalpebral ++/4+, PA: 126x86mmHg, FC: 98bpm,
em regular estado geral, emagrecida, com sinais FR: 16ipm, Peso: 68Kg, SatO² 95%. Ausculta
vitais estáveis. Ausculta cardiorrespiratória sem cardíaca sem alterações. Ausculta respiratória com
alterações e abdome com leve dor à palpação de murmúrios vesiculares abolidos em bases. Abdome
epigástrio. Realizada endoscopia digestiva alta, com com edema de parede+/4+, ruídos hidroaéreos
presença de lesão subepitelial de cerca de 6cm em audíveis, macicez móvel presente. Extremidades com
região do cárdia, com pequena ulceração central. edema ++/4+ em membro inferior esquerdo e +++/4+
Biópsias evidenciaram proliferação de células em membro inferior direito, com empastamento
fusiformes, com imunohistoquímica positiva para em panturrilha. Pulsos pediosos palpáveis.
CD117 e CD34. Exames laboratoriais: Hb: 11g/dL, Leucócitos
7500céls/mm³, plaquetas 200mil/mm³, Cr: 0,9mg/dL,
Ur: 35mg/dL, glicemia 95mg/dL, Sumário de urina
com proteínas >1g/L, eletroforese de proteínas com
albumina 2,2g/dL e gamaglobulina de 0,7g/dL.
Em relação ao caso, indique a hipótese diagnóstica
principal. (Pontuação: 0,4 pontos)
A) Linfoma MALT.
B) Leiomiossarcoma. Com base no caso, indique o diagnóstico de base mais
C) Lipossarcoma. provável. (Pontuação: 0,2 pontos)
D) Tumor estromal gastrointestinal. A) Insuficiência hepática com hipertensão portal.
B) Hemoglobinúria paroxística noturna.
C) Síndrome nefrótica.
D) Insuficiência cardíaca congestiva.
Identifique o exame de imagem de escolha para
estadiamento do caso. (Pontuação: 0,3 pontos)
A) Tomografia de abdome total.
B) PET scan.
Considerando o quadro clínico descrito, é correto afirmar:
C) Enterorresonância. (Pontuação: 0,4 pontos)

D) Ecoendoscopia alta. A) O caso trata de trombose venosa, mas o quadro de

base pode ter como complicação trombose arterial.
B) O uso de diuréticos é capaz de reduzir o risco da
complicação apresentada no caso.
Indique a conduta terapêutica farmacológica mais C) A complicação deveria ter sido evitada com uso de
adequada para o quadro. (Pontuação: 0,3 pontos) anticoagulante profilático.
A) Doxorrubicina. D) Apesar da complicação apresentada, o maior risco do
quadro de base é de sangramento.
B) Tratamento medicamentoso para H. Pylori.
C) Rituximabe.
D) Imatinibe.
Identifique a fisiopatologia que melhor explica a
Situação-Problema: Questões de 22 a 24 complicação atual. (Pontuação: 0,4 pontos)

Mulher, 44 anos de idade, foi interna da em A) Fenômeno de Rouleaux.

hospital secundário por queixa de edema e dor em B) Ativação do complemento C5.
perna esquerda, há dois dias. Refere que há cinco meses C) Perda urinária de antitrombina III.
notou edema em face ao acordar e, há três meses,
D) Aumento da atividade da proteína C.
edema em membros inferiores, redução do volume

4 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA BAHIA 2021 - ESPECIALIDADES CLÍNICAS
Situação-Problema: Questões de 25 a 27 Situação-Problema: Questões de 28 a 30
Homem, 64 anos de idade, dá entrada na Mulher, 40 anos de idade, é acompanhada
UPA com quadro de doença pulmonar obstrutiva na UBS com diagnóstico de síndrome metabólica.
crônica descompensada. Antecedente de tabagismo
Assintomática. Nega tabagismo. Em uso de
50 anos/maço e hipertensão arterial sistêmica,
metformina XR 1g 2 vezes ao dia, há seis meses,
em uso de hidroclorotiazida. Iniciados ceftriaxone
e sinvastatina 20mg/dia. Ao exame físico, PA:
e claritromicina, prednisona e nebulização
140x90mmHg, FC: 82bpm, peso 86Kg, estável,
com fenoterol e brometo de ipratrópio. Evolui
com quadro de mal-estar e palpitações, sendo e altura 1,60m. Acantose nigricans em região
realizado eletrocardiograma. No eletrocardiograma, cervical e axilas. Sem outras alterações no exame
observam-se algumas extrassístoles ventriculares, físico segmentar. Realizados exames laboratoriais:
evoluindo para taquicardia com QRS largo, triglicérides 250mg/dL, colesterol total 220mg/dL,
polimórfico, “girando” em torno da linha de base, HDL 40mg/dL, glicemia em jejum 210mg/dL,
com frequência ventricular em torno de 200bpm insulina 19mU/L, HbA1c 8,8%, Cr: 1,0mg/dL.
e resolução espontânea após alguns segundos.
A pressão arterial mantém-se estável. Realizados Considerando as diretrizes da Sociedade Brasileira de
exames laboratoriais, ainda sem resultado. Diabetes,

Identifique as metas glicêmicas terapêuticas pré e

Identifique o achado eletrocardiográfico que mais pós-prandial, respectivamente, para essa paciente.
provavelmente antecedeu à arritmia descrita no caso. (Pontuação: 0,4 pontos)
(Pontuação: 0,4 pontos)

A) Complexo QRS alargado. A) <100mg/dL e <160mg/dL

B) Intervalo QT prolongado. B) <130mg/dL e <160mg/dL

C) Onda T apiculada. C) <130mg/dL e <180mg/dL

D) Intervalo R-R irregular. D) <140mg/dL e <180mg/dL

Identifique a medicação que, provavelmente, mais Indique as classes de antidiabéticos orais que,
contribuiu para o quadro cardíaco. (Pontuação: 0,3 pontos) preferencialmente, deveriam ser acrescentadas como
segunda medicação nesse caso. (Pontuação: 0,3 pontos)
A) Hidroclorotiazida.
A) Análogo do GLP-1 ou sulfoniureia
B) Ceftriaxone.
B) Análogo do GLP-1 ou inibidor SGLT-2
C) Claritromicina.
C) Inibidor do DPP4 ou glitazona
D) Prednisona.
D) Inibidor do DPP4 ou glinida

Indique os dois distúrbios hidroeletrolíticos mais prováveis,

associados ao caso. (Pontuação: 0,3 pontos) Indique a meta de LDL para essa paciente. (Pontuação: 0,3 pontos)
A) Hipomagnesemia e hipocalemia. A) <50mg/dL
B) Hipocalcemia e hipercalemia. B) <70mg/dL
C) Hipermagnesemia e hipocalemia. C) <100mg/dL
D) Hipercalcemia e hipercalemia. D) <130mg/dL

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA BAHIA 2021 - ESPECIALIDADES CLÍNICAS 5
Situação-Problema: Questões de 31 a 33 Situação-Problema: Questões de 34 a 36

Mulher, 53 anos de idade, dá entrada no Homem, 42 anos de idade, internado

Pronto Socorro queixando-se de cefaleia intensa, em UTI neurológica há 6 dias, por traumatismo
holocraniana, 10/10 na escala de dor, há cerca cranioencefálico grave, após acidente de
de 4 horas, associada a náuseas e vômitos. Nega motocicleta, no 4º dia do pós-operatório de
comorbidades. Tabagista de 30 anos/maço. craniectomia descompressiva, mantendo medida
Sinais vitais: T. Axilar: 36,8°C, FC: 106bpm, invasiva da pressão intracraniana. Segue sedado,
PA: 174x102mmHg. Ao exame, apresenta-se com intubado, em ventilação mecânica, com cateter
fácies de dor, corada, lúcida e orientada, com venoso central em veia subclávia direita, dieta
pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais sob sonda nasoenteral e sonda vesical. Ausculta
focais. Apresenta discreta rigidez nucal. Ausculta cardíaca sem alterações. Ausculta respiratória
cardiorrespiratória e exame abdominal sem com crépitos em base esquerda. Nas últimas 24h,
achados. Realizada TC de crânio sem contraste, apresentou 2 picos febris de até 38,7°C,
evidenciando hiperdensidade nas cisternas basais. piora da aparência da secreção traqueal e
necessidade de aumento de droga vasoativa.
Realizada radiografia de tórax, com infiltrado novo
em base esquerda, em relação ao exame anterior.

Identifique a alternativa com a informação mais adequada

em relação ao diagnóstico do caso. (Pontuação: 0,4 pontos)
A) O quadro sugere um sangramento entre a dura-máter Diante do quadro, em relação ao diagnóstico, é correto o
e a aracnoide. que se afirma em: (Pontuação: 0,4 pontos)
B) O quadro provavelmente decorreu da ruptura de um A) A pneumonia associada à ventilação mecânica ocorre
aneurisma adquirido. 72 horas após a intubação orotraqueal.
C) O achado tomográfico permite classificar o quadro na B) O exame de imagem é auxiliar, mas prescindível para
escala de Hunt e Hess em grau 2. o diagnóstico da pneumonia associada à ventilação
D) A tomografia sugere uma hemorragia subaracnoide mecânica.
não aneurismática. C) A confirmação microbiológica da pneumonia associada
à ventilação mecânica pode ser feita através da
hemocultura.
D) O diagnóstico de pneumonia associada à ventilação
mecânica exige a presença de infiltrado e mais quatro
Com base no quadro, indique o exame complementar critérios clínicos.
padrão-ouro para a avaliação etiológica. (Pontuação: 0,3
pontos)

A) Exame do líquor.
B) Angiorressonância cerebral.
C) PET scan. Com relação aos procedimentos diagnósticos
indicados para avaliação etiológica, é correto afirmar:
D) Angiografia cerebral. (Pontuação: 0,3 pontos)

A) O aspirado endotraqueal tem baixas sensibilidade e

especificidade, devido à elevada contaminação da
amostra.
Diante do caso, identifique o tratamento mais adequado, B) O escovado protegido é mais disponível que o lavado
neste momento. (Pontuação: 0,3 pontos ) broncoalveolar, por não necessitar de broncoscopia.
A) A paciente deve ser mantida em hipotensão arterial C) A cultura do lavado broncoalveolar é considerada
leve para evitar ressangramento. positiva quando há crescimento de mais de
103 UFC/mL.
B) A paciente deveria receber transfusão de plaquetas,
se estiver em uso de antiagregante plaquetário. D) No mini-lavado broncoalveolar, introduz-se às cegas
um cateter pelo tubo orotraqueal até encontrar
C) A paciente deve, inicialmente, ser mantida
resistência.
preferencialmente em euvolemia.
D) Deverá ser iniciado nimodipino 60mg a cada 4 horas,
caso a paciente apresente vasoespasmo.

6 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA BAHIA 2021 - ESPECIALIDADES CLÍNICAS
 Situação-Problema: Questões de 40 a 42

Indique a terapia farmacológica empírica mais adequada Homem, 56 anos de idade, dá entrada no
para o caso. (Pontuação: 0,3 pontos) Pronto Socorro com quadro de aumento do volume
A) Teicoplanina, meropenem e gentamicina. abdominal, acompanhado de dor. Relata etilismo
de destilados diariamente, há muitos anos. Não faz
B) Vancomicina, clindamicina e gentamicina.
uso de medicações. Ao exame físico, apresenta-se
C) Meropenem, levofloxacino e amicacina.
em regular estado geral, lentificado, com asterix,
D) Oxacilina, piperacilina-tazobactan e amicacina. ictérico 2+/4, com PA: 110x70mmHg, T: 37,8°C,
FC: 90bpm. Presença de telangiectasias em tronco,
Situação-Problema: Questões de 37 a 39 rarefação de pelos e ginecomastia. Ausculta sem
Homem, 55 anos de idade, admitido para alterações. Abdome globoso, com piparote presente
realização de cateterismo cardíaco. Portador de e dor à palpação difusa.
hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana.
Nega alergias. Alguns minutos após o início do
procedimento, o paciente iniciou quadro de prurido
cutâneo intenso, agitação e dispneia. Ao exame
físico, apresentava PA: 100x60mmHg, FC: 110bpm, Em relação ao quadro clínico, é correto afirmar: (Pontuação:
FR: 26irpm, SatO2 89%, com estridor laríngeo 0,4 pontos)

e presença de placas eritematosas em tronco e A) A presença de ≥ 250 polimorfonucleares por mm+ no

membros. líquido ascítico indica o diagnóstico de bacterascite.
B) A ascite neutrofílica só deve ser tratada como peritonite
bacteriana espontânea na presença de febre.
C) A cultura do líquido ascítico positiva, isoladamente,
exige o tratamento como peritonite bacteriana
Em relação ao quadro atual, identifique a alternativa mais
espontânea.
adequada. (Pontuação: 0,3 pontos)
D) O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea
A) O quadro obrigatoriamente decorre de uma resposta
exige a positividade da cultura do líquido ascítico.
imunológica mediada por IgE.
B) O quadro é decorrente de uma reação não-
imunológica ao contraste, anteriormente chamada
“reação anafilactoide”.
C) O diagnóstico de anafilaxia exigiria a presença de Em relação aos achados do exame físico, é correto afirmar.
(Pontuação: 0,3 pontos)
hipotensão não responsiva às medidas iniciais.
D) Caso o paciente relatasse alergia a frutos do A) A presença de telangiectasias indica o aumento da
mar, deveria ter recebido corticoterapia antes do pressão na veia porta acima de 10mmHg.
procedimento. B) A ginecomastia é decorrente do hipoandrogenismo
associado a hiperestrogenismo.
C) A manobra do piparote é a mais sensível para avaliar
se o paciente apresenta ascite.
Indique a terapia farmacológica mais adequada nesse
D) A graduação da icterícia em cruzes tem uma boa
momento e a via a ser administrada. (Pontuação: 0,4 pontos)
acurácia em definir a faixa de nível sérico das
A) Hidrocortisona IV. C) Adrenalina IM. bilirrubinas.
B) Prometazina IM. D) Difenidramina IV.

Indique o biomarcador que, se disponível, deve ser Considerando a hipótese diagnóstica principal, indique
solicitado para confirmação diagnóstica da hipótese mais o item que deve constar na prescrição desse paciente.
provável. (Pontuação: 0,3 pontos) (Pontuação: 0,3 pontos)

A) Cortisol sérico. A) Espironolactona via oral.

B) B2 microglobulina sérica. B) Furosemida intravenosa.
C) Triptase sérica. C) Albumina intravenosa.
D) Serotonina sérica. D) Vancomicina intravenosa.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA BAHIA 2021 - ESPECIALIDADES CLÍNICAS 7
Situação-Problema: Questões de 43 a 45
Mulher, 20 anos de idade, estava
acompanhada da mãe no metrô quando apresentou
perda da consciência, seguida de rigidez muscular,
abalos musculares difusos e perda esfincteriana.
A equipe do metrô iniciou rapidamente os
primeiros-socorros, colocando algo macio sob
a cabeça da paciente até cessarem os abalos,
que duraram cerca de um minuto. A mãe ficou
bastante assustada e relatou que a paciente era
portadora de diabetes mellitus tipo 1. Nega outras
comorbidades. Nunca havia apresentado quadro
semelhante. Neste momento, a paciente encontra-se
ainda inconsciente, com ventilação espontânea.

Indique a alternativa mais adequada em relação ao quadro.

(Pontuação: 0,4 pontos)

A) A etiologia mais provável nesse caso é hiperglicemia.

B) O quadro obrigatoriamente envolveu ambos os
hemisférios cerebrais.
C) Neste momento, provavelmente, a paciente se
encontra em uma crise de ausência.
D) O “grito epiléptico” ocorre durante a fase clônica da crise.

Indique a principal conduta que deve ser tomada nesse

momento. (Pontuação: 0,3 pontos)
A) Auxiliar a ventilação através de dispositivo bolsa-
válvula-máscara.
B) Colocar água com açúcar ou líquido adocicado sob a
língua da paciente.
C) Colocar a paciente lateralizada em posição de
recuperação.
D) Encaminhar a paciente para o Pronto Socorro.

Indique o exame complementar e a medicação mais

adequada nesse momento. (Pontuação: 0,3 pontos)
A) Eletroencefalograma, diazepam intravenoso.
B) Tomografia de crânio, diazepam intravenoso.
C) Glicemia capilar, insulina subcutânea.
D) Glicemia capilar, glucagon subcutâneo.

8 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA BAHIA 2021 - ESPECIALIDADES CLÍNICAS