Consulta Pediátrica

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE SAÚDE MATERNO INFANTIL
SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
Consulta Pediátrica
Profa. Bianca Ihara
Identificação
 Nome
 Data de Nascimento
 Sexo
 Etnia
 Naturalidade
 Endereço
 Telefone
 QUEIXA PRINCIPAL (QP): o motivo da consulta, deve ser escrito com as próprias
palavras dos pais ou informante.
 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA): início da doença (sintomas), forma de

evolução, medicações usadas, em ordem cronológica.
 Disposto de forma técnica.
 HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP): todas as doenças e internações ocorridas

anteriormente.
 Cirurgias, alergia a medicações, uso habitual de medicamentos.
História da Gestação, Parto e Nascimento
INFORMAÇÕES MATERNAS E PRÉ-

NATAL
 Idade materna
 Comorbidades maternas
 Nº de gestações, paridade,
abortos, natimortos,
prematuridade.
 Pré-natal, nº de consultas,
intercorrências, infecções,
sorologias maternas, vacinas
 Tipagem sanguínea materna
 Tipo de parto (se cesariana,
indicação), local (hospitalar ou
domiciliar)
 Rotura da bolsa
 Aspecto do líquido amniótico
(claro, meconial, odor fétido)
 Escore de Apgar (vitalidade)
 Necessidade de manobras de
reanimação
 Idade gestacional (método de

Capurro)
 RN termo: IG 37 semanas a 41
semanas e 6 dias
 RN pré-termo: IG < 37 semanas
 RN pós-termo: IG ≥ 42 semanas
 Peso, estatura e perímetro cefálico

Classificação do RN de acordo com o
Peso de Nascimento
 BAIXO PESO: PN < 2.500g
 MUITO BAIXO PESO: PN < 1.500g
 EXTREMO BAIXO PESO: PN < 1.000g
 MACROSSOMIA FETAL: PN ≥ 4.000g

Curva de Adequação Peso/Idade Gestacional
AIG: Adequado para IG

GIG: Grande para IG
PIG: Pequeno para IG
Classificação do Prematuro
 PREMATURO ou PRÉ-TERMO: IG < 37 semanas
Pré-termo tardio: IG 34 a 36 semanas e 6 dias
Pré-termo moderado: IG 32 a 33 semanas e 6 dias
Muito pré-termo: IG 28 a 31 semanas e 6 dias
Pré-termo extremo: IG < 28 semanas

 Tipagem sanguínea do RN
 Intercorrências no período neonatal (hipoglicemia, icterícia neonatal)
 Testes de triagem neonatal
 Pezinho
 Olhinho
 Linguinha
 Orelhinha
 Coraçãozinho
História Alimentar
 Tipos de aleitamento materno:

 Exclusivo (AME)
 Predominante: leite mateno (LM) + outros líquidos (água, suco, chá)
 Complementado: LM + alimentos sólidos ou semi-sólidos
 Misto ou parcial: LM + outros tipos de leite (fórmula infantil, leite de vaca)
 Tempo de AME
 Idade e motivo do desmame
 Idade da introdução alimentar
História Alimentar
 Diário alimentar:
 Café da manhã (horário e descrição)
 Lanche
 Almoço
 Lanche
 Jantar
 Ceia
História do Desenvolvimento
 Principais marcos do desenvolvimento e época da aquisição do marco
 Sorriso: 02 meses
 Sentar sem apoio: 6-9 meses
 Andar com apoio: 9-12meses
 Andar sem apoio: 12-15 meses
 1ª palavra: 12-15 meses
 Sono: tempo de sono, sono reparador
 Escolaridade (crianças maiores): série, desempenho escolar
 Adaptação social: emotividade, relação com família e amigos
 Atividade física
 História Vacinal: conferir caderneta de vacinação, complicações
relacionadas a vacinação, cicatriz de BCG
 História Familiar: avaliar doenças nos familiares
 História Social/Epidemiológica: estrutura familiar, condições de habitação,

animas domésticos, viagens
Exame Físico
 DADOS ANTROPOMÉTRICOS:
 Peso (Z-escore peso/idade)
 Estatura (Z-escore estatura/idade)
 Perímetro cefálico (Z-escore PC/idade)
 IMC (Z-escore IMC/idade)
 Pressão arterial
Exame Físico
 Somatoscopia/Ectoscopia
 Cabeça e pescoço
 Aparelho cardiovascular
 Aparelho respiratório
 Abdome
 Aparelho gênito-urinário
 Pele e fâneros
 Osteoarticular
Diagnósticos
1. Nutricional
 Eutrofia, magreza, sobrepeso, obesidade
2. Crescimento
 Estatura adequada ou não
3. Desenvolvimento Neuropsicomotor: reflexos primitivos, marcos do

desenvolvimento, instrumentos de triagem de transtornos do desenvolvimento
4. Alimentar: adequado ou erro alimentar
5. Vacinal: adequado, atraso vacinal
6. Patológico
MENSAL
BIMESTRAL
OU
TRIMESTRAL

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SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA): início da doença (sintomas), forma de

 HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP): todas as doenças e internações ocorridas

INFORMAÇÕES MATERNAS E PRÉ-

 Idade gestacional (método de

 Peso, estatura e perímetro cefálico

 BAIXO PESO: PN < 2.500g

 MUITO BAIXO PESO: PN < 1.500g

 EXTREMO BAIXO PESO: PN < 1.000g

 MACROSSOMIA FETAL: PN ≥ 4.000g

AIG: Adequado para IG

 PREMATURO ou PRÉ-TERMO: IG < 37 semanas

Pré-termo tardio: IG 34 a 36 semanas e 6 dias

Pré-termo moderado: IG 32 a 33 semanas e 6 dias

Muito pré-termo: IG 28 a 31 semanas e 6 dias

Pré-termo extremo: IG < 28 semanas

 Tipos de aleitamento materno:

 Sono: tempo de sono, sono reparador

 Escolaridade (crianças maiores): série, desempenho escolar

 Adaptação social: emotividade, relação com família e amigos

 História Familiar: avaliar doenças nos familiares

 História Social/Epidemiológica: estrutura familiar, condições de habitação,

 Peso (Z-escore peso/idade)

 Estatura (Z-escore estatura/idade)

 Perímetro cefálico (Z-escore PC/idade)

 IMC (Z-escore IMC/idade)

3. Desenvolvimento Neuropsicomotor: reflexos primitivos, marcos do

4. Alimentar: adequado ou erro alimentar

5. Vacinal: adequado, atraso vacinal

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