PRÉ-NATAL

Profa. Natasha
Louise
O acesso ao cuidado do pré-natal no primeiro trimestre da gestação tem sido
incorporado como indicador de avaliação da qualidade da Atenção Básica, sendo
fundamental o envolvimento de toda a equipe para a assistência integral à
gestante. A captação de gestantes para início oportuno do pré-natal é essencial
para o diagnóstico precoce de alterações e para a realização de intervenções
adequadas sobre condições que tornam vulneráveis a saúde da gestante e a da
criança (BRASIL, 2016).
Diagnóstico da Gravidez
CONSIDERAR:
 HISTÓRIA DA MULHER (Queixas principais são devidas ao atraso menstrual, fadiga, mastalgia,
ao aumento da frequência urinária e aos enjoos/êmeses.
• EXAME FÍSICO: atraso maior 12 semanas – confirma gravidez pelo exame físico (ausculta de
BCF).

EXAME LABORATORIAL:
• MS – recomenda Teste rápido de gravidez – acelerar processo de confirmação da gravidez
e início do pré-natal (captação precoce);
• Beta HCG sérico: detectável no sangue 8 a 11 dias da concepção e pico entre 60 e 90 dias da
concepção – sensibilidade = 25 a 30mUI/ml (falso + = 2 a 25 mUI/ml, na prática = é negativo
Sinais e sintomas relevantes relacionados à gravidez:
☺Presuntivos:
o Atraso menstrual;
o Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de
apetite, aumento da frequência urinária e sonolência);
o Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos
mamilos, tubérculos de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea
vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
☺Probabilidade
 Amolecimento do colo uterino (sinal de GOODELL), com posterior aumento do seu
volume;
 Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação
da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais);
 Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do 8° ou 9° dia após a
fertilização.
☺ Positivo
 Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de
12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas;
 Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
 Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4
a 5 semanas gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com
6 semanas gestacionais.
Gravidez Confirmada
• ACOLHER NO PRÉ-NATAL • MEDIDAS A ADOTAR
- Orientar acompanhamento - Cartão pré-natal;
- Tirar dúvidas; - Exames conforme protocolo;
- Expressar opiniões; - Recomendar vacinas e vitaminas + atividades
- Sensibilidade para gravidez indesejada;
profissionais e físicas;
- Orientar: atividades educativas, VD, visita à
maternidade de referência
Primeira Consulta Pré-natal
 HISTÓRIA CLÍNICA  ANTECEDENTES
 Identificação; - Familiares;
 Características socioeconômicas; - Pessoais;
 Grau de instrução; - Ginecológicos: ciclos menstruais, cirurgias, doença
 Profissão e ocupação; inflamatória pélvica, DST, mamas e última citologia
 Estado civil; - Sexualidade: início, dispareunia, práticas na gestação.
 Idade;
 Renda familiar;
 Condições moradia e saneamento;
 Violência doméstica.
Antecedentes Obstétricos
• Número de gestações • Número e tipo de RN;
- Baixo peso;
• Número de partos (tipo, indicação e local)
- Pré-termo (menor 37 semanas);
• Abortamentos - Pós-termo (maior 42 semanas);
• Número de filhos vivos + natimortos + morte - Com icterícia;
neonatal precoce (até 7 dias e tardia 7 a 28 dias) • Isoimunização Rh.

• Idade na primeira gestação

• Complicações no puerpério
• Aleitamento anterior
Gestação Atual
• Data do primeiro dia/mês/ano da última
menstruação (DUM);
• Peso prévio e altura;
• Sinais e sintomas na gestação em curso;
• Hábitos alimentares;
• Ocupação habitual (esforços e
• Hábitos: fumo, álcool e drogas ilícitas;
exposições agentes nocivos);
• Uso de medicamentos contínuos;
• Fraca rede de suporte social;

• Aceitação da gravidez;

• Internação na gestação atual.

Calendário de Consultas
Recomendação iniciar pré-natal precocemente (1° trimestre);
Total de consultas esperadas: no mínimo 6 (intercaladas entre enfermeiro e
médico);
 Até 28° semanas – mensalmente;
Da 28° até 36° semana – quinzenalmente;
Da 36° até 41° semana – semanalmente.

Não ocorrendo o parto até 41° semanas, necessário encaminhar a gestante

pro serviço terciário (BRASIL, 2012).
Classificação de Risco
Objetivo de reduzir a morbimortalidade materno-infantil e ampliar o acesso com
qualidade, é necessário que se identifiquem os fatores de risco gestacional o mais
precocemente possível. Dessa forma, o acolhimento com classificação de risco
pressupõe agilidade no atendimento e definição da necessidade de cuidado e da
densidade tecnológica que devem ser ofertadas às usuárias em cada momento.
Controle da PA
I. Procedimentos recomendados para a medida da pressão arterial:
Preparo da paciente:
• Explique o procedimento à gestante e a deixe em repouso por pelo menos 5 minutos em
ambiente calmo. Ela deve ser instruída a não conversar durante a medida.
• Certifique-se de que ela não:
 Está com a bexiga cheia;
 Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;
 Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;
 Fumou nos 30 minutos anteriores.
 A hipertensão arterial sistêmica (HAS) na gestação
é classificada nas seguintes categorias principais:
 Pré-eclâmpsia: caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinúria (> 300 mg/24h) após a 20ª semana de
gestação em mulheres previamente normotensas;
 Eclâmpsia: corresponde à pré-eclâmpsia complicada por convulsões que não podem ser atribuídas a outras
causas;
 Pré-eclâmpsia superposta à HAS crônica: definida pela elevação aguda da PA, à qual se agregam
proteinúria, trombocitopenia ou anormalidades da função hepática, em gestantes portadoras de HAS crônica
com idade gestacional superior a 20 semanas;
 Hipertensão arterial sistêmica crônica: é definida por hipertensão registrada antes da gestação, no período
que precede à 20ª semana de gravidez ou além de doze semanas após o parto;
 Hipertensão gestacional: caracterizada por HAS detectada após a 20ª semana, sem proteinúria, podendo ser
definida como “transitória” (quando ocorre normalização após o parto) ou “crônica” (quando persistir a
hipertensão)
Exames Complementares

Fonte: Caderno de Atenção Básica N° 32, 2012.

Fonte: Caderno de Atenção Básica N° 32, 2012.
 Exame Físico na Gestante
Palpação Obstétrica
Objetivos:
- Identificar o crescimento fetal;
- Diagnosticar os desvios da normalidade a
partir da relação entre a altura uterina e a
idade gestacional;
- Identificar a situação e a apresentação
fetal.
Medida Uterina
Objetivo:
◌ Acompanhamento do crescimento fetal e a detecção precoce de alterações. Use
como indicador a medida da altura uterina e sua relação com o número de
semanas de gestação.
Ausculta do BCF
- Objetivo:
Constatar a cada consulta a presença, o ritmo, a frequência e a normalidade dos batimentos
cardíacos fetais (BCF). Deve ser realizada com sonar, após 12 semanas de gestação, ou com
Pinard, após 20 semanas. Frequência cardíaca fetal de 120 a 160 bpm.
Vacinação da Gestante

HEPATITE B;

INFLUENZA;

dT/dTpa.
 Queixas na Gestação
 Náuseas;  Falta de ar e dificuldade de
 Vômitos; respirar;
 Pirose;  Mastalgia;
 Sialorreia;  Lombalgia;
 Fraquezas e desmaios;  Cefaleia;
 Dor abdominal, cólicas, flatulências  Sangramentos nas gengivas;
e obstipação intestinal;  Varizes;
 Hemorroidas;  Câimbras ;
 Corrimento Vaginal;  Cloasma gravídico;
 Queixas urinárias;  Estrias.
 Nomenclatura Obstétrica
♀ GESTAÇÃO (prenhez ou gravidez): estado peculiar à mulher que concebeu e no qual desenvolve o produto conceptual;
♀ GRÁVIDA: termo utilizado para designar a mulher grávida;
♀ PUÉRPERA: mulher que já deu à luz;
♀ NUTRIZ: mulher que está amamentando;
 Tipos de Parto
- Segundo a idade gestacional
• Aborto: perda de uma gravidez no início, em geral antes da 20°
semana de gravidez. Pode ser espontâneo ou induzido;
• Parto pré-termo: parto ocorrido entre a 20° e a 37° semanas de
gravidez;
• Parto a termo: parto ocorrido entre a 37° semana completa e 42  Segundo o número de parto:
semanas incompletas de gravidez; • Nulípara: mulher que nunca pariu;
• Parto pós-termo: parto ocorrido com 42 semanas completas ou • Primípara: Mulher que deu à luz apenas uma vez;
mais. • Multípara: Mulher que deu à luz 2 ou mais vezes.
 Aleitamento Materno
O leite materno é produzido pela ação dos hormônios prolactina e
ocitocina. Possui numerosos fatores imunológicos que protegem a
criança contra infecções, seu principal anticorpo é o IgA.

A OMS (Organização Mundial de Saúde), recomenda o aleitamento materno

por 2 anos ou mais, sendo exclusivo nos 6 primeiros meses.
Tipos de Aleitamento Materno
 ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO
- Somente leite materno, direto das mamas ou ordenhado.
 ALEITAMENTO MATERNO PREDOMINANTE
- Leite materno, água ou bebidas a base de água (água adocicada, chás) e suco de frutas.
 ALEITAMENTO MATERNO COMPLEMENTADO
- Leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido.
 ALEITAMENTO MATERNO MISTO OU PARCIAL
- Leite materno mais outros tipos de leites.
 Por que a amamentação é importante?
O aleitamento materno é a mais sábia estratégia natural de vínculo, afeto,
proteção e nutrição para a criança e constitui a mais sensível, econômica e eficaz
intervenção para redução da morbimortalidade infantil.
O Preparo das Mamas para Amamentação
Durante os cuidados no pré-natal, é importante
conversar sobre as vantagens da amamentação para
a mulher, a criança, a família e a comunidade, além
de garantir orientações sobre o manejo da
amamentação.
☺Vantagens da amamentação:
- Para a mulher:
☺Fortalece o vínculo afetivo;

☺Favorece a involução uterina e reduz o risco de hemorragia;

☺Contribui para o retorno ao peso normal;

☺ Reduz o risco de câncer de mama no futuro;

☺Contribui para o aumento do intervalo entre gestações.

- Para a criança: - Para a família e a sociedade:
☺ É um alimento completo; não necessita de nenhum ☺ É limpo, pronto e na temperatura
acréscimo até os seis meses de idade; adequada;
☺ Evita mortes infantis; ☺ Diminui as internações e seus custos;
☺ Evita diarreia; ☺ É gratuito.
☺ Protege contra infecções respiratórias;
☺ Aumenta o vínculo afetivo entre mãe e filho;
☺ Diminui as chances de desenvolvimento de alergias;
☺ Diminui o risco de hipertensão, colesterol alto e
diabetes;
☺ Reduz a chance de obesidade;
☺ Efeito positivo na inteligência (desenvolvimento
cognitivo);
Pega Correta
Semanas/Meses Gestacionais
 Cálculo da Idade Gestacional - IG
 Os métodos para esta estimativa dependem da data da última menstruação (DUM), que corresponde ao
primeiro dia de sangramento do último ciclo menstrual referido pela mulher.
☺ Uso do calendário: some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta,
dividindo o total por sete (resultado em semanas);
• Data da última menstruação (DUM): 17/04/2015
• Consulta de Pré-natal em: 24/09/2015
Somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta dividindo o total por 7.
Soma: 13 dias (abril) + 31 (maio) + 30 (jun) + 31 (jul) +
31 (ago) + 24 (set);
Total: 160 dividido por 7:
IG = 22 semanas e 6 dias.
 Cálculo da Data Provável
do Parto (DPP)
 Calcula-se a data provável do parto levando-se em consideração a duração média da gestação normal (280 dias
ou 40 semanas, a partir da DUM), mediante a utilização de calendário.
 Duração da gestação: 10 meses lunares ou 40 semanas;
 Gravidez de termo: 37 a 41 semanas e 6 dias;
- REGRA DE NAEGELE:
- DUM = 10 / 06 / 2015 DUM = 17 / 03 / 2020
+7–3 +1 +7 +9
DPP = 17/03/ 2016 DPP = 24/12/2020
Obrigada!
Profa: Natasha Louise