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10/04/2024
INTER-RELAÇÃO ENTRE PERIODONTIA E
ODONTOLOGIA RESTAURADORA NÚCLEO DE PROCEDIMENTO INTEGRADO III
Profª Caroline Pozzolini do Couto
Mestre em Periodontia pela UERJ
“Para as restaurações se manterem à longo prazo, o
periodonto deve permanecer saudável. Para o periodonto se permanecer saudável, as restaurações devem ser gerenciadas criteriosamente e estar em homeostasia com os tecidos periodontais circunjacentes” (Spear & Cooney, 2006).
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Prof. Marcos Daniel Lanza
Prof. Marcos Daniel Lanza
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• Como obter?
Como obter homeostasia dos tecidos
periodontais
Preservar o espaço Otimizar o perfil de
biológico, evitando o emergência e o contorno contato direto dos materiais cervical da restauração, evitando sobreposições ou restauradores com o adaptações incorretas que epitélio juncional e/ou a podem promover o acúmulo inserção do tecido de placa e/ou afetar a conjuntivo. trajetória do bolo alimentar.
Lobo M. et al, (2019).
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Como obter homeostasia dos tecidos
periodontais
Evite a manipulação excessiva da margem Esmerar na gengival com os fios Evitar adaptações remoção de retratores e agentes incorretas e todo o excesso hemostáticos, materiais promover espaços de cimento. de impressão e vazios e/ou instrumentação suscetíveis ao inadequada. acúmulo de placa subsequente.
Lobo M. et al, (2019).
Tópicos importantes da Aula
• Importância da terapia básica para o tratamento • Conhecimento do Espaço Biológico Periodontal • Posicionamento das margens restauradoras • Procedimentos cirúrgicos necessários
Periodonto de Proteção Vertente Interna Selamento biológico que consiste de uma união adesiva epitelial coronal e uma inserção conjuntiva mais apical supra cristal.
• Espaço virtual existente na vertente interna, que está acima da crista óssea e que contém os tecidos moles das distâncias biológicas.
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EBP I. União entre os tecidos gengivais e a superfície dentária II. Inserção de fibras do tecido conjuntivo III. Estrutura anatômica sempre presente IV. Composta pela inserção conjuntiva e o epitélio juncional V. Protege a crista alveolar da invasão microbiana VI. Não tolera violações
Adaptado de Borghetti (2002 Arquivo pessoal
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LIMITE CERVICAL DOS
PREPAROS CAVITÁRIOS
• NÍVEL SUPRA-GENGIVAL
• NÍVEL GENGIVAL
• NÍVEL SUB-GENGIVAL
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NÍVEL SUPRA- GENGIVAL Margem cervical do preparo está a 2mm acima da margem gengival.
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NÍVEL GENGIVAL Margem cervical do preparo está no nível da gengiva marginal.
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NÍVEL SUBGENGIVAL Sulcular = Margem cervical do preparo está a 0,5mm abaixo da gengiva marginal.
INDICAÇÕES Estética Refinamento de preparos prévios Questões mecânicas do preparo Cáries radiculares Desgastes cervicais severos Sensibilidade dentinária
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NÍVEL SUBGENGIVAL
Intra-sulcular Aumento de coroa clínica
Cuidado com a violação das distâncias biológicas
(hiperplasia epitelial).
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RESTAURAÇÃO TRANSCIRÚRGICA Arquivo pessoal
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Extrusão Ortodôntica
PROCEDIMENTO DE TRACIONAMENTO REDUZ A NECESSIDADE DE
DE DENTE PARA QUE SE TENHA PROCEDIMENTOS DE CORREÇÕES ESTRUTURA SUPRAÓSSEA SAUDÁVEL E GENGIVAIS (SMIDT, 2005; RECUPERAÇÃO BIOLÓGICA. PASSANEZI, 2011).
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NÍVEL SUBGENGIVAL
Violação do espaço biológico
Extrusão ortodôntica
Procedimento ressectivo
Aumento de coroa clínica
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Procedimentos Ressectivos
Antes de qualquer processo restaurador, deve- se aguardar a posição da margem gengival torna-se estável.
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Componentes da Vertente Externa
Ø Mucosa mastigatória consiste de um tecido conjuntivo
(lâmina própria, predominantemente colágeno e um epitélio escamoso estratificado queratinizado, que serve primariamente como barreira de proteção impermeável.
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Biotipo Gengival Espesso Fino Tecido gengival espesso Tecido gengival fino Ampla faixa de tecido queratinizado Estreita faixa de tecido queratinizado Osso espesso Deiscência/fenestração óssea Risco de bolsa periodontal Risco de recessão gengival Papila curta Papila longa Área de contato no terço médio Ponto de contato no terço incisal Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
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“É importante determinar o biotipo de
tecido antes de começar o tratamento restaurador” (Jia-Hui Fu, 2010).
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Abordagem Protética Quantidade suficiente ou ideal de mucosa queratinizada •Preservar
Quantidade insuficiente de mucosa
queratinizada •Aumentar
Ausência de mucosa queratinizada
•Criar
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Restabelecimento do Espaço Biológico
Indicações Contra-indicações Lesões cariosas subgengivais O dente não pode ser restaurado Fraturas coronárias Compromete funcionalmente outro elemento dentário Reabsorções coronárias Relação coroa/raiz (insatisfatória) Perfurações Extensão da cárie/fratura/perfuração/reabsorção Coroa reduzida (pouca retenção) Importância do dente não compatível com os esforços Dificuldade na moldagem Estética
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Cirurgia Mucogengival
Técnicas Utilizadas Retalho Gengivectomia / posicionado Cunha Distal ACC apicalmente
Enxerto de tecido conjuntivo
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Instrumentais e materiais utilizados
o cabo de bisturi cilíndrico o gengivótomos de Kirkland e Orban
o lâmina de bisturi 15c o brocas diamantadas e caneta de alta o descolador de molt 2-4 o cinzéis para osso o tesoura de Goldman-Fox o porta agulha de o lima de Schluger Castroviejo o fio de sutura 4.0
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Preparo Dental
Instrumentos rotatórios abaixo da margem gengival
podem causar danos aos tecidos.
Trauma possivelmente reversível.
Löe (1968).
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Materiais para Moldagem
Dependendo do material utilizado, pode causar dano (reversível) aos tecidos periodontais.
Ex. fio retrator.
Carranza, 2012. Lang, 1996.
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Restauração Provisória
As restaurações provisórias devem ser muito bem adaptadas para
que não tornem fatores de retenção de placa.
Carranza. 2012.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
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“O sucesso de uma restauração, seja
ela direta ou indireta, não é medida apenas pelo ato da confecção, e sim ao longo do tempo, por estar integrada e fundamentalmente em harmonia com os tecidos periodontais”.
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DÚVIDAS
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Referências • CARRANZA. Periodontia Clínica, 2012. • LINDHE. Tratado de periodontia clínica e implantodontia oral, 2010.
