Diagnóstico Diferencial

dos Transtornos da
Personalidade

Pedro Rosa
@pedrogomesrosa

Papo de Psiquiatra e Muito Além da Psiquiatria

Papo de Psiquiatra e Dr Pedro Rosa
pedrogomesrosa@me.com
Personalidade

I. Definições
II. Modelo Categorial
III. Modelo Dimensional
IV. Modelo dos Cinco Fatores
V. Hierarquia da Psicopatologia da Personalidade
VI. Exemplos de Modelos Dimensionais

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Papo de Psiquiatra

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Personalidade

I. Definições
II. Modelo Categorial
III. Modelo Dimensional
IV. Modelo dos Cinco Fatores
V. Hierarquia da Psicopatologia da Personalidade
VI. Exemplos de Modelos Dimensionais

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DSM-5-TR, 2022
Personalidade
• “A organização dinâmica dentro do indivíduo daqueles sistemas psicofísicos que determinam

seu ajuste único ao seu ambiente”

• Uma estrutura neuropsíquica com a capacidade de tornar muitos estímulos funcionalmente

equivalentes e de iniciar e guiar formas equivalentes (significativamente consistentes) de

comportamento adaptativo e expressivo

• Traço como a unidade da personalidade - considerado um sumário de atos, motivos, valores,

gostos, interesses frequentes

• Homogeneidade dinâmica Allport, 1937 e 1961

Personalidade

I. Definições
II. Modelo Categorial
III. Modelo Dimensional
IV. Modelo dos Cinco Fatores
V. Hierarquia da Psicopatologia da Personalidade
VI. Exemplos de Modelos Dimensionais

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 Nosologia Psiquiátrica
Problemas do paradigma atual

• Heterogeneidade
• Limites arbitrários
We see the world in terms
• Instabilidade longitudinal
of our theories.
• Comorbidades
• SOE
- Thomas Kuhn
• Prejuízo / Disfunção ou Sofrimento
• Lacunas na psicometria
• Diagnóstico descontextualizado
• Falta de perspectiva de desenvolvimento / envelhecimento
• Deterioração da Psicopatologia
• Reificação
• Psicopatologia organizada em Dimensões Hierarquizadas
• Ausência de biomarcadores
• Classificação centralizada e inflexível
Revolução
Kuhniana
Crise de Confiança no paradigma atual

Ciência
Ø Longos períodos de ciência ordinária, em
que se trabalha dentro de linhas de um
paradigma
Ø Revoluções, que questionam o
paradigma existente e introduzem um
Anomalias Promessas Dimensionalidade
Novo Paradigma Acúmulo de anomalias Promessas não Modelos dimensionais com evidências
Ø Nova Geração do paradigma anterior cumpridas progressivamente robustas e
confluentes
Qual caminho
escolher?
Personalidade

I. Definições
II. Modelo Categorial
III. Modelo Dimensional
IV. Modelo dos Cinco Fatores
V. Hierarquia da Psicopatologia da Personalidade
VI. Exemplos de Modelos Dimensionais

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 Ciência Contemporânea
da Personalidade
• Personalidade é mais bem descrita por traços
dimensionais
• Traços de personalidade são distribuições dinâmicas de
estados ao longo do tempo
• Traços de personalidade se organizam hierarquicamente
• Traços de personalidade são conjuntos de processos
hierarquicamente organizados que dão origem a estados
contextualizados em várias escalas de tempo
• A descrição e a avaliação desses traços e estados deve
ser realizada por instrumentos capazes de identifica-los
homogeneamente e distintos de outros construtos
• Permite descrição clínica detalhada, válida,
contextualizada e relacionada à disfunção

Pincus et al, 2011; Kotov, 2022; Pincus & Ansell, 2013; Horowitz, 2006
Personalidade

I. Definições
II. Modelo Categorial
III. Modelo Dimensional
IV. Modelo dos Cinco Fatores
V. Hierarquia da Psicopatologia da Personalidade
VI. Exemplos de Modelos Dimensionais

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 Modelo dos Cinco Fatores
Capaz de buscar explicação (além de descrição) para Personalidade: mecanismos através dos quais tendências
inatas interagem com o ambiente e constituem a personalidade e a psicopatologia

Neuroticismo Extroversão Conscienciosidade Amabilidade Abertura

Expectativa de
Reatividade Sensibilidade a Performance / Apego Permeabilidade
aversiva a Recompensa / controle de esforço Inseguro a Experiência
emoções Rejeição

Psicopatologia: Transtornos Mentais, sintomas e

comportamentos maladaptativos

Shannon-Zavalla & Barlow, 2021; Piedmont et al, 2012; Fleeson & Jayawickreme; 2014; DeYoung, 2014
 Ciência Contemporânea
da Psicopatologia
• Personalidade adaptativa e maladaptativa estão
situadas em uma mesma dimensão
• Psicopatologia também não apresenta “áreas de
rarefação” no seu continuum com o “normal”, e se
organiza com um fator geral (p fator) e dimensões
hierarquicamente abaixo dele em diferentes níveis
• Assim, personalidade (adaptativa) tem relação
íntima com toda a psicopatologia
• Essa rede complexa se mostrou progressivamente
robusta ao longo das últimas décadas:
• Mecanismos, além de descrição
• Relação com neurobiologia
• Hub onde diferentes paradigmas podem ser
acoplados, enriquecendo a sua rede nomológica

Pincus et al, 2011; Kotov, 2022; Pincus & Ansell, 2013; Horowitz, 2006
Kurt Schneider
Psychopathic Personalities, p.89 (1950-1958); Abnormal
Personality and Cyclothymia [and Schizophrenia]

“We will now briefly discuss the relation of abnormal

personality to cyclothymia since the above remarks on

schizophrenia and in particular on transitions also apply in

principle to cyclothymia. In contrast to the majority of

clinicians we do not admit such transitions."

TRAÇOS

Traços são abstrações ou

descrições probabilísticas da
tendência individual de pensar,
sentir e se comportar de uma
maneira particular
Personalidade

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II. Modelo Categorial
III. Modelo Dimensional
IV. Modelo dos Cinco Fatores
V. Hierarquia da Psicopatologia da Personalidade
VI. Exemplos de Modelos Dimensionais

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 Hierarquia de Traços da
Personalidade Adaptativa
• Estrutura de covariância forma uma
hierarquia

• Traços específicos que se correlacionam se

agrupam em traços mais abrangentes, que
por sua vez se correlacionam e formam
traços mais abrangentes ainda

1. Estabilidade
2. Plasticidade
(não há um fator geral de personalidade
adaptativa)

DeYoung, 2014
DeYoung, 2014
Hopwood, Mulay & Waugh, 2019
DSM-5
1. Muito falsa ou frequentemente falsa
2. Às vezes falsa ou um pouco falsa
3. Às vezes verdadeira ou um pouco verdadeira
4. Muito verdadeira ou Frequentemente verdadeira
Bach & Tracy, 2022
Personalidade

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II. Modelo Categorial
III. Modelo Dimensional
IV. Modelo dos Cinco Fatores
V. Hierarquia da Psicopatologia da Personalidade
VI. Exemplos de Modelos Dimensionais

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Personalidade

I. Definições
II. Modelo Categorial
III. Modelo Dimensional
IV. Modelo dos Cinco Fatores
V. Hierarquia da Psicopatologia da Personalidade
VI. Exemplos de Modelos Dimensionais: AMPD

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 o (-)
cism Ext
u r oti rov
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Ne são
Co
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(-) cie (-)
nc
Amabilidade ios
ida
de

Ab
ert
ura
Hopwood, Mulay &
Waugh, 2019
- Antisocial:
Manipulativeness - Schizotypal:
Callousness Cognitive and
Deceitfulness Perceptual
Hostility Dysregulation
Risk Taking Unusual Beliefs and
Irresponsibility Experiences
Eccentricity
- Avoidant: Restricted Affectivity
Anxiousness Suspisciousness

Withdrawal
Anhedonia
Intimacy
Avoidance
- OCPD:
Rigid
Perfectionism
Perseveration
Intimacy
Avoidance - Borderline:
Restricted Emotional Lability
Affectivity - NPD: Anxiousness
Grandiosity Separation Insecurity
Attention Depressivity
Seeking Impulsivity
Risk Taking
Hostility Widiger, Costa & McCrae, 2013
Personalidade

I. Definições
II. Modelo Categorial
III. Modelo Dimensional
IV. Modelo dos Cinco Fatores
V. Hierarquia da Psicopatologia da Personalidade
VI. Exemplos de Modelos Dimensionais: HiTOP

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Kotov et al., 2021
 Tr
Personalidade e Psicopatologia Personalidade
maladaptativa
m Es aço
ala ta s
da do e
pt s
Um modelo dimensional taxonômico com isomorfismo entre personalidade e psicopatologia
at

s
i

ap os
emerge quando solucionamos as brechas de coerência do modelo categorial atualvos

ivo
ad Traç
tat FFM AMPD HiTOP

Negative
Neuroticism Internalizing
Affectivity

Extraversion Detachment Detachment

Openness Psychoticism Though

Disorder

Antagonistic
Agreeableness Antagonism
Externalizing

Disinhibited Kotov et al.,

Conscientiousness Disinhibition 2021
Externalizing
Personalidade

I. Definições
II. Modelo Categorial
III. Modelo Dimensional
IV. Modelo dos Cinco Fatores
V. Hierarquia da Psicopatologia da Personalidade
VI. Exemplos de Modelos Dimensionais: FFM Maladaptativo

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 “
Há uma mudança de paradigma em
curso e podemos trazer isso de
forma pioneira para os nossos
pacientes!
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