CURRENT Reumatologia

Cap 15 - 20

 Artrite Reumatoide (AR):

- Infla da sinovia, destroiç da ctlg art e erosão do osso justa-articular
- Historia da doença: Destruição e deformidade art progressiva. As vezes com /s extraart

- Tabagismo (provoca infla e formação d p´ citrulinadas nos pulmões) e a periodontite (que está associada à citrulinação das p´ dos
tecidos periodônticos) ao risco de desenvolver AR com positividade para anti-CCP.

- RESUMO:
É uma Poliartrite Simétrica Crônica
Começa nas Interfalangianas Proximal (IFP), Metacarpofalangea (McF) e Metatarsofalangea (MtF)
Positivo para Fator reumatoide sérico, anticorpos anti-peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP)
Raio X: Erosão justa-art, estreitamento dos espaços articulares

 Quadro Clinico:

#s Inicial:
- Inicio insidioso, de dor, rigidez e edema de varias art ao longo de semanas ou Meses;

O reumatismo palindrômico (episódios irregulares e transitórios de poliartrite) pd evoluir p/ AR

Manifestaçs Extraart (esclerite) pd começar antes das anormalidades art

#s sistemicos:
- Sente fadiga e febre (38°) e as vezes emagrecimento.

#Distribuiç do acometimento art:

- Xp sente dor, edema e rigidez em pequenas Art.

“queixam de que os anéis não cabem mais nos dedos e que sentem dor nas articulações dos dedos
dos pés quando andam logo dps de acordar de manhã.”
#Rigidez matutina: Após acordar ou mt tempo parado sente rigidez q dura 1h.

#Arts: Principal InterFaProx!

Atige Mãos > Pés > Punhos > joelhos ...

- Interfalangianas distais (IFDs) quase sempre n é acometida!

- Geralmente n acomete vertebras C3 pra baixo (Apenas C1 e 2), Espondiloartropatias afetam essas vertebras

“Qlql local cm Tec sinovial, a AR pode causar problemas: temporomandibular, cricoaritenóidea e esternoclavicular... A Art
cricoaritenóidea faz abdução e adução das pregas vocais, se afetada gera sensação de volume na garganta, rouquidão ou,
raramente, uma síndrome de angústia respiratória aguda com ou sem estridor, quando as pregas vocais ficam praticamente
“congeladas” na posição fechada. Nessa última condição, a traqueostomia de emergência pode salvar a vida do paciente.”

Ocorre em C1 e C2 justamente pq são as unicas da colunas cervical q tem Membrana Sinovial;

- Pode gerar deformidades em Pescoço De Cisne (hiperextensão das art IFPs).
 Edema sinovial

Subluxaç MCFs e deformidade Pescoço de Cisne

- Rx: Erosão Ossea e Estreitamento do espaço art

#Deformidades:

Desio Ulnar: Devido rt MCF

Deformidade em Pesoço de Cisne: hiperextensão das articulações IFPs e flexão das articulações IFD;

Deformidade em Botoeira (Casa de botão): flexão das articulações IFP e hiperextensão das articulações IFD
- Se no punho pd comprimir o N. Mediano e causas Sd. do Túnel do Carpo:

- Pes:
-- Se cm subluxação nas MTFs pd ter dois problemas:
úlceras de pele nas superfícies upp dos dedos
dcaminhar, em consequência da perda da gordura amortecedora que protege as cabeças dos metatarsos

- É simetrico msm qnd afeta big art (diferente da OsteoArtrite q é assimetrica em big art)
Esclerose = aumento do TecConjuntivo

- Cistos Sinoviais: se formam devido infla. Qnd há infla na art, há excesso d prod d liq. Sinovial q faz esse cisto.

Ex: No joelho esse excesso se acumula do PP formando o Cisto Popliteo (Cisto Baker), q pd comprimir vasos e N.. Se extravasar pd
ser confundido com Tromboflebite (fazer Ultrasom da fossa poplitea pra diferenciar), trat cm injeç de glicocorticoides.

 Achados Lab:Still

- Xp com AR geralmente tem anemia. Trat AR melhora anemia

- Contagem de leucocitos pdem estar elevadas ou mt reduzido (Em xp cm Sd Felty(Neutropenia+Esplenomegalia))
- Pd ter Trombositose se AR ativa

- Fase aguda tem: P´CR e velocidade de hemossedimentação (HBV) alto.

- Presença de anticorpos anti-CCP

- Presença de Fator Reumatoide (qlqr ill cm estimulaç cronica do sist imune vai ter ele, por it n especifico sensivel)
- Liq. Sinovial tem leucocitos 5-50mil

#ExameImg:

- Desmineralizaç justa-art
- Erosão ossea

LEMBRE MELHORES EXAMES PARA ARTRITE:

Tomo < Artrografia < RM < Cintigrafia Óssea

A cintigrafia óssea é uma técnica efetiva para: Determinar a distribuição esquelética das alterações artríticas Diferenciar entre
artrite e infecção dos tecidos moles periarticulares Reduzir as possibilidades do diagnóstico diferencial entre artrites infecciosas e
outras artrites Monitorar as diversas complicações dos procedimentos cirúrgicos de artroplastia
A TC é efetiva para demonstrar complicações da doença vertebral degenerativa, inclusive estenose do canal vertebral
A RM é efetiva para demonstrar anormalidades da cartilagem articular, anormalidades sinoviais, pannus inflamatório, derrame
articular, nódulos reumatoides, erosões subcondrais iniciais e edema da medula óssea.

- Estreitamento do espaço Art homogêneo (ao contrário da AO q é irregular)

- As erosões em MTFs ve antes das anormalidades radiográficas nas mãos

 Confirmação Diag:
- AR requer evidência de infla art (edema ou aumento da temperatura local, ou ambos) ao exame físico

4 primeiros estar presente no minimo 6w PQ: síndromes virais, podem causar poliartrite autolimitada (em geral, duas a quatro
semanas de duração) e são indistinguíveis da AR
- Criterios para ver doença em estagio inicial

#DiagDif: Fundamental ver a art IFDs e o Rx para diferenciar.

#Complicaç: Erosões e deformidades são praticamente irreversiveis.

 Trat n farmacologico: STOP fumar,

 Tratamento Farmacologico: tratamento rigoroso com fármacos antirreumáticas modificadores da doença (DMARDs) no
estagio inicial perfeito
# DMARDs sinteticos:
- Demora 2-6mes para atingir efeito max (Por it usar glicocorticoide dose baixa pd help +);

- Metotrexado: Bom qnd combinado com DMARDs biologicos;

7,5mg VO, 1 dose/w

O folato (1 a 4 mg/dia) oral atenua os efeitos colaterais e também deve ser administrado

MONITORAR Contagem Hematologica, Transaminases seicas e Creatina a cd 4w, dps 12w

EFEITOS COLATERAIS: Pneumonite, hepatotoxidade, supressão medula ossea. Ajustar dose arruma isso, ácido fólico tbm evita
efeito toxico.

CONTRAINDICADO: HepaBC, disfunç Renal (Creatina -30mL/min),

- Hidroxicloroquina: Usa cm Metotrexato

200mg/d VO,

- Sulfassalazina: Cm os dois de cima ou um deles. 1g/d

- Leflunomida:
10mg/d

#DMARDs biologicos: Devem ser adm por infiltração subcutânea ou infusão IV. Help rapido (semanas). Mt caro.

- Tuberculose em atividade ou tuberculose latente não tratada é uma contraindicação absoluta ao uso dos DMARDs biológicos

#GlicoCorticoides: Dose baixa

- Prednisona 5mg/d: controla infla sinovial. Bom usar junto com ADMARD´´+
OBS: AINEs ñ usar isoladamente p/ trat AR

- As infiltrações intra-articulares de glicocorticoides podem suprimir a inflamação articular por vários meses, podendo ser úteis
quando combinadas com o tratamento com DMARDs

 Tratamendo das comorbidades:

- ill cardiovascular pd ser melhorado com trat da AR
- Tratar osteoporose adjacente a AR
- Diminuir risco de Artrite Septica
- Todos os pacientes com AR devem receber vacina antipneumocócica e vacinas anuais contra influenza (os vírus vivos atenuados
não devem ser administrados aos pacientes que usam agentes biológicos).
- Pd ter linfoma devido imunossupressão e regridem depois da interrupção do tratamento imunossupressor

 Manifestaçs Extra-Art:

#Nodulos Reumatoides:
- Subcutaneos e moles
- Indolor, firme
- sobre as áreas sujeitas à pressão, inclusive superfície extensora dos cotovelos, dentro da bursa olecraniana e sobre o tendão do
calcâneo, embora também possam estar localizados sobre as articulaçõe;
- Estão relacionados ao fator reumatoide positivo e fumantes.

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 Cap 17 Espondilite Anquilosante e Artrite Cm infla TGI

 Espondiloartrite: São soronegativa com base na negatividade do fator reumatoide. Ex: espondilite anquilosante, artrite
psoriática, artrite da doença intestinal inflamatória e artrite reativa.
Ill com infla das art:
Sacroilica = sacroilitiite
Coluna vertebral = espondilite
Enteses (onde se fixa tendoes), Tendoes, facias e L. = Entesite
Oligoartrite, erupç cutanea ou ill eye infla (uveite)

- Geral:
As espondiloartrite tem dor e infla nas Enteses
Ex: Dor na entese do tendão calcaneo;
Edema de todo o dedo (Dactilite, dedo de salsicha)
-- Tem erosão e neoformação ossea nas art preexistentes
A ossificação das estruturas articulares e L. da coluna vertebral resulta na formação de sindesmófitos (pontes osseas, excrescencia
dos ossos) e pode causar a fusão final com anormalidades radiográficas típicas

/s: dor axial, limitação dos mov e deformidade da coluna vertebral

 Espondilite Aquilosante:

 RESUMO:
Dor lombar infla.
Raio x cm sacroiliíte.
Reduções da mobilidade vertebral, principalmente flexão lombar.
Associada à uveíte anterior.
Genótipo HLA-B27 confere maior risco. História familiar positiva.

 Geral:
- Mt ligado ao HLA-B27
- Xp tipico:

 Sinais:
#Coluna: dor lombar infla,
- dor e rigidez lombar, perto da nadega

- Dor piora com repouso e melhora cm atividd fisica (Diferente da mecanica q piora cm atividd fisica)

- Xp dormir hard, sentar por períodos longos need levantar e esticar o corpo para aliviar

- Rigidez matutina +30 min.

- Parece Ill Discogenica q tem dor em pontada na nadega q irradia pra PP ou lat da coxa (Dor ciatica)

- Deformidade da Lordose Natural (Achatamento, mais pra lombar)

- Limitaç do Mov p/: Inclinar

-- Teste Schober: traça uma linha horizontal na região de L5-S1 no nível das depressões sacrais e outra linha 10 cm acima desta na
linha média do dorso. Com a flexão anterior, a distância entre essas duas extremidades da linha de 10 cm deve aumentar de 10 a
15 cm quando a coluna lombar está norma
(+) abaixo 5cm de diferença
- Hipersensibilidd da coluna cervical ou lombar os m.s paravertebrais

- Detectar fusão de art costovertebrais: Medir Expansão toraxica (Put fita entre mamilos e mede circunferencia na expi e inspi)
(+): Diferença menor q 2,5

- Verificar Cifose: Mov de extensão prejudicada

Xp pressiona os dois calcanhares contra o rodapé da parede e tenta estender completamente o pescoço até tocar na parede com
a parte posterior da cabeça. Se xp can,lgl, amplitude da extensão é normal.

#Artrite periferica: Ombro e quadril +afetado

#Entesite:
- Entesite cronica g> fusão vertebraç e anquilose/imobilidd. Pd ser na art costoesternal.

- Dor em enteses. Ex: Tendão Calcaneo

#Ocular:
- Uveite anterior aguda: unilat, d,eritema e fotofobia
#Cardiaca:
- bloqueio atrioventricular de primeiro grau – pode ser detectada apenas no eletrocardiograma.
EF: pulso lento irregular
#neuro:
- Espondilite pd da Sd Cauda Equina. P/ saber se xp tem: Ask parestesia, dor, fraqueza nas perna, disfunç nos esfincters vesicais ou
anais
  Exame Lab:
- . A HBV e o nível de proteína C-reativa estão elevados em cerca de 50% dos casos e tendem a estar mais relacionados com a
atividade da doença articular periférica. Os testes sorológicos para fator reumatoide e fatores antinucleares são negativos e os
níveis do complemento sérico estão normais.

- HLA-B27 relacionado cm Espondilite anquilosante

BUT n need p/ fazer diag

 Exame Img:
- Art sacroilio: AAPP p/ ver sacroileite. Ver integridade das art. Tera Sacroileite Simetrica Bilateral.

Tera Esclerose ossea das bordas art.

Pseudoalargamento dps fusão

Esclerose = + denso, + branco subcondral(osso abaixo da cartilagem)

- Coluna Vertebral:

Lesões de Romanus (cantos brilhantes) q são erosões osseas dos ang AAPP dos corpos vertebrais

Coluna Bambu: A calcificação e a ossificação das estruturas ligamentares entre os corpos vertebrais resultam na formação dos
sindesmófitos típicos

Osteofitose / Bico de Papaguaio: Pd ter em xp cm DISH ou EspondiliteAnquilose(Nesta há tbm sacroileite). Tem saliencia ossea ao
redos das vertebras.
- Art periferica: sinovite, há estreitamento simétrico do espaço articular, e a entesite pode causar reação periosteal na área de
inserção do tendão

 Diagnostico:
- SACROILEITE EM RX!

 Tratamento:
- Fisioterapia
- AINEs > Farmacos Antireumaticos Modificadores da ill (Sulfassalazina)
- Se AINE n funcionar, usar inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNF)
Ex: Etanercepte, infliximabe, adalimumabe e golimumabe.

 Espondilite Enteropatica:
- xp cm ill de Crohn e colite ulcerativa tem artrite enteropatica

#s:
- Artrite Perifeca cm Eritema nodoso e pioderma gangrenoso.

#Trat:
- Tratar ill intestinal
- Se n melhorar usar Sulfassalazina
- EVITAR AINEs primeira oç pq piram ill int

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Cap 18 Artrite Reativa

 Artrite Reativa / Sd Reiter:

 Resumo:

- Artrite inflamatória desencadeada por infecções gastrintestinais ou geniturinárias antecedentes.

- Oligoartrite assimetrica MMII

- Entesite e dactilite

- Mani extraart (Conjuntivite, uveite anterior, uretrite, balanite circinada, ulcera oral e ceratodermia blenorragica)

Tríade clássica de artrite periférica + conjuntivite + uretrite ou cervicite.

  Geral:
- 4w Pós infec TGI ou Genitourinario.

Ex: Shigella, Salmonella, Campylobacter ou Yersinia,

- Ou pós IST:
Ex: Chlamydia trachomati, HIV

 Sinal

-/s articular:

Olgioartrite Assimetrico em MMII, rigida, cm edema e dolorida

Tera Sacroileite Unilateral

- Entesite: tendão do calcâneo, fáscia plantar e ossos pélvicos (edema dos tecidos moles, aumento da temperatura local e
hipersensibilidade à palpação)

- Dactilite: sinovite e entesite de um dedo do pé ou da mão pode fazer que todo o dedo fique difusamente edemaciado,
produzindo o que se conhece como dactilite, ou “dedo de salsicha”.
- Mucocutane:
Balanite circinada (infla da glande pênis): ulceras imidas serpiginosas e indolores cm bordas elevadas. Se Cuncidado a lesão tem
placa hiperceratorica seca tipo psoriase e dolorosa.

Ceratodermia Blenorrágica: erupção papulosa cérea na palma e plantas, vesica dps forma nodulos maculopapulosos e desenv
lesoes hiperceratoticas descamativas parecendo psoriase

- Pd ter ulcera aftosa

- Unhas de Reiter: Leitos ungueais q ficam espassados e com onicodistrofia (DIFERENTE DE ONICOMICOSE)
#Ocular: conjuntivite, irite, esclerite, episclerite.

- A opacificação da córnea, causada pela presença de células inflamatórias e exsudatos proteicos na câmara anterior, pode ser
detectada ao exame sob lâmpada de fenda.

 Lab:
- líquido sinovial é notável por seu aspecto opaco, viscoso e não hemorrágico
5 a 50mil leucocitos polimorfonuclear

- Cultura p/ infecs pd ser esteril

 Exame de Img:
- Periostite algodonosa (alteraç das diafises) e erosoes

- Menos comum: Sacroileite unilat, sindesmófitos (ligamentos espinais ossificados anormais),

#DiagDif: Artrite Septica, (Liq sinovial cm 50-150mil diz q é sepse e cultura positiva)

 Trat:
- AINEs: Ibuprofeno 600mg 6/6h

- Glicocorticoides eficaz para mani extra-art

- Antibiotico: Se infec em atividd (rifampicina com doxiciclina, ou rifampicina com azitromicina)

Ex: p/ C. trachomatis ou N. gonorrhoeae devem ser tratados com antibióticos apropriados, assim como seus parceiros sexuais

- DMARDs: Se AINEs n funcinar. sulfassalazina

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 Cap 19 Artrite Psoriatica

 Resumo:
- Artrite infla + psoríase cutânea e ungueal.
- Oligoartrite Assimetrica ou Poliartrite simetrica (Principalmente IFDs)
- Talvez Espondilite e Entesite
- Psoriase
- Dactilite e distrofia ungueal típica.
- Rx erosão, destriç osteolitica das art IF e neoformaç ossea justa-articular

referencial das articulações IFDs são menos frequentes, mas são mais específicos da artrite psoriática.

“O termo artrite mutilante descreve o estágio final do processo destrutivo, quando a desorganização da arquitetura óssea permite
a subluxação completa e a telescopagem do dedo afetado (doigt em lorgnette, ou “dedo em óculo de ópera”). Esse fenômeno não
é comum e está associado à psoríase mal tratada de longa duração.”

 Sinais:
#Articular:
- Poliartrite simetrica ou Oligo assimetrica em mao e pe. Principla InterFalange Distal
#Dactilite
#Entesite: Ao exame físico, há edema dos tecidos moles, geralmente acompanhado de hipersensibilidade à palpação e, em alguns
casos, também por edema e aumento da temperatura local da pele sobrejacente;

#Cutaneoungueal:
- Lesões psoriaticas tipicas são placas eritematosas que descamam quando são esfregadas
OBS: quando há suspeita de artrite psoriática, toda a pele do paciente deve ser examinada com atenção especial para a linha do
cabelo, o couro cabeludo, o canal auditivo externo, a região periumbilical e o sulco interglúteo.

- Depressões, onicolise(desloca placa da unha do dedo) e hiperceratose () da mao

depressão e pigmentada

placa deslocada
#Espondiloartropatia:
- Sacroileite unilateral, xp doi e rigidez Lombar ou nas nadegas

Lembre: As radiografias simples da pelve e as incidências de Ferguson, que enfatizam as articulações sacroilíacas, podem ajudar a
detectar doença inflamatória destas articulações

- Como AR attk C1 e C2, pd dar Mielopatia Cervical a medida q o proc. dentoide sofre erosão. Outras vertebras pde ter
sindesmófitos

# Manifestações extra-art: Inflamação ocular (p. ex., conjuntivite, irite, esclerite e episclerite), úlceras orais e uretrite (- comum
all)

 Achados Lab:
- Pd ter hiperuricemia. Liq sinovial 5-50mil, Fator reumatoide é negativo
OBS: Fator reumatoide positivo não é um critério de exclusão do diagnóstico de artrite psoriática

 Exame Img:
- estreitamento dos espaços articulares e erosões das articulações interfalangianas distais (IFDs) e proximais (IFPs).

- N tem osteopenia periart (reduç da densidade ossea nas proximidades da art) como na AR

- Pencil in Cup: osso adquire o formato de um lápis o osso fica em contato direto com a base de uma falange adjacente

- Pd ter artrite mutilante

- Neoformaç na diafise dos metacaspos e metatarsos e evidencia-se por periostite algodonosa

“Em contraste com a artrite reumatoide, a artrite psoriática pode causar alterações ósseas proliferativas nas proximidades das
lesões osteolíticas e erosivas do mesmo osso. Em geral, essa neoformação óssea ocorre ao longo da diáfise dos metacarpos e dos
metatarsos e evidencia-se por periostite algodonosa. Os reumatologistas e os radiologistas podem usar o termo “crescimento de
costeletas” para descrever essas alterações proliferativas”

- . As manifestações clínicas sugestivas de artrite psoriática quando não há psoríase cutânea são oligoartrite assimétrica,
acometimento das articulações IFDs e distrofia ungueal típica da psoríase.

 Trat:
- AINEs, seunda opção DMARD (metotrexato, sulfassalazina, azatioprina),

- Anti-TNF: etanercepte, infliximabe, adalimumabe, golimumabe e certolizumabe pegol. administrados por infiltrações
subcutâneas, e o infliximabe é administrado por infusão intravenosa
- Infiltraç intraarticular de glicocorticoides. Ex Prednisona 10mg/d até suprimir crise artrite; Evitar.

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Cap 20 Artrite Idiopatica Juvenil aij

 Geral:

- 6w ou+ de edema articular persistente, depois de excluir outras causas de artrite na infância.
- O tipo de AIJ é determinado pela idade da criança por ocasião do início dos sintomas; do número e do tipo de articulações
afetadas; coexistência de sinais e sintomas extra-articulares, como erupção cutânea, febre e irite; e evolução da doença durante
os primeiros seis meses depois da confirmação do diagnóstico.
- As complicações significativas, como síndrome de ativação dos macrófagos (SAM), contraturas, atraso do crescimento e perda da
visão, podem ser evitadas com o diagnóstico e o tratamento imediatos.

 Subtipos de Artrite Idiopatica Juvenil: Os subtipos de AIJ são reconhecidos e classificados com base nos seguintes fatores:
idade no início da doença, número de articulações afetadas inicialmente, reatividade do fator reumatoide e manifestações
extra-articulares coexistentes

# Aij Oligo Assimetrico:

- 1-7y, Rigidez matutina, Irite(iris infla) qnd gene FAN (+)
- trat cm glicocorticoide, infiltraç o capsula

# Aij Poliart Soropositiva: p/ fator reumatoide, com mani extraart (nodulos, vasculite, Sd Felty)

# Aij Poliart Soronegativa: p/ reumatoide, afeta bug arts, sem mani extraart

# Aij Inicio Sistemico:

- Picos febris td dia, Orelha de Coelho, erupç maculosa evanescente salmão no tronco e membros

#PULEI...
  Sinais :
- Kid cm sinovite crônica de qqlqr art há +6w.

“A sinovite é definida por inflamação do revestimento sinovial, que se evidencia clinicamente por edema e limitação da amplitude
dos movimentos articulares, geralmente com aumento da temperatura local, dor e rigidez.”
 Trat:
- Os AINEs e os glicocorticoides orais ou intra-articulares são os elementos fundamentais
Ibuprofeno, naproxeno, tolmetina e indometacina estão entre os nove AINEs aprovados pelo FDA para uso na faixa etária
pediátrica.

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Cap 43 Osteoartrite
  Resumo:
- A dor articular é desencadeada e agravada por movimentos e aliviada pelo repouso.
- A rigidez ocorre apenas nas primeiras horas da manhã depois de acordar, ou quando o indivíduo se levanta da posição sentada
depois de um período longo de inatividade
- O exame físico é marcado por acentuação das proeminências ósseas nas margens das articulações, crepitação ou sensação de
rangido ao manipular uma articulação e hipersensibilidade sobre a linha articular da articulação sintomática
- estreitamento do espaço articular e formação de osteófitos (espículas ósseas ou esporões, crescimento osseo marginal ou
volumoso).
  Pato: desgaste da Cartilagem hialina

 Sinal:
- Hard mover e atividds rotineiras q vai piorando cm os anos
- articulações + afetadas: IFD, IFP e primeira art carpometacarpiana

- a contagem de leucócitos do líquido sinovial é menor que 2.000 células/mL (em geral, menor que 1.000/mL).

 Trat n farmaco:
Usar bengala, andador
Exercicio aerobico e Fortalecimento do quadril
Fisioterapia

 Trat Farmaco:
- Acetominofeno
- AINEs melhor p/ aliviar dor

Cuidado, AINE f+ risco de toxico p/: +65y, tabagista e alcool, Trat com corticoide ou anticoagulante
 Osteoartrite ATP:

- Degenerativa das art sinovial q compromete a cartilagem articular

- Nas art n sinovial degenera os tecidos de interposição

 Primaria: Idiopatica sem causa especifica;

 Secundaria: Devido ill subjacente. Pós-tr, neuropatica (ill d Charlicov), hipott, DM e hemofilia.
LEMBRE: fr exposta é cirurgica, fr articular tbm (pq pode degenera ctlg e g> artrose)

 Histopato:perda da integridade da art cartilaginosa

 Quadro Clinico:
- Dor n deriva da cartilagem e sim das alteraçs sinoviais
- Rigidez art pós inatividade (dura 30min)
- SEM FEBRE, COM DERRAME ART
- Sensibilidade, crepitaçs, instabilidd art
DA MÃO
- Nodulos de Heberden: No IFD, interfa distal
- Nodulos de Bouchard: No IFP, interfa prox
- Rizartrose: Artrose no carpo-metacarpo do POLEGAR.

DO JOELHO
- Claudicaç/mancar dolorido
- deformidade Geno/joelho varo ou valgo

NO PÉ:
- Deformidade Halux Valgus (Joanete): Polegar do dedo desvia para lat

DA COLUNA:
- Astenia M.s, Hiporreflexia, Parestesia, Hiperreflexia

MANIFESTAÇÃO GENERALIZADA
- AINDA SEM FEBRE!!,
- 3ou+ Art

 Radiografia:
- Osteofito: prod de new ossos
- Dimin espaço articular
- Esclerose do osso Subcontral (+ esbranquisado)
- Cisto Ósseo (Geodos)

 Trat: Fisioterapia, exercicio isometrico, acupuntura, tirar dor.

 Trat Farmaco:
- Acetominofeno: 4g/d max.
- Outros analgesicos: AINEs(Celecoxibe (Seletivo), ibuprofeno(n seletivo)), Tramadol a cd 12h
- Pomada Capsaina Topica (Inibe Substancia P): Moment Creme (Nome comercial)
- Injeç intra-art de glicocorticoide a cd 3 mês no max
- Artroscopia e Artrotomia: Remove corpos livres, repara defeitos, sinoviectomia se necessario.
- Artrodese: Fusão da articulaç, funde os ossos q estão entre elas, it faz art perde função. Era mais usado antigamente