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FOR-003 Rev.
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ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO E IMPACTOS – APR Página 1 de
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Responsável pela atividade: Alisson
Atividade: ESCAVAÇÃO MANUAL E MECANIZADA Local: Centenário do Sul
Moreira/Engenheiro
Coord./Supervisor da Obra: Alisson
APR Nº: 03 Mês: maio Ano: 2024 Obra: UFV- Iporã l
Moreira/Engenheiro
Data de emissão: 22/05/2024 Data de validade: 25/05/2024 Horário início: 7:30 Data e Horário término: 26/11/2023 ás 15:00
Grau de risco da atividade: Baixo Médio X Alto
OBJETIVO:
Este formulário é utilizado para planejamento e análise dos riscos inerentes a cada atividade. É responsabilidade do líder de cada equipe a preencher e compartilhar do conteúdo deste
documento a todos os que estão envolvidos na atividade.
RECOMENDAÇÕES GERAIS:
- Todos os integrantes da equipe devem participar do treinamento desta APR, bem como as outras equipes participarem da mesma atividade numa mesma frente de serviço;
- Os integrantes devem assinar a lista de presença situada no final deste documento;
- As empresas terceirizada / trabalhador terceirizado / cliente / fiscal que estiverem participando desta atividade, deverá ser também capacitado nesta APR;
- Caso tenha algum integrante que seja transferido para sua equipe, ele deve ser capacitado imediatamente pelo líder aos riscos e barreiras desta APR;
- Siga as recomendações desta APR e sempre que puder solicite melhorias desta APR a equipe de segurança. Lembre-se de nosso lema: Segurança é um dever de todos;
- Caso exista dúvidas sobre o conteúdo desta APR, o líder deverá procurar imediatamente o técnico de segurança / engenheiro de segurança ou o designado do SIGA para prestar apoio
sobre a condução desta APR.
DIREITO DE RECUSA
Conforme NR 1:
Item 1.4.3 O trabalhador poderá interromper suas atividades quando constatar uma situação de trabalho onde, a seu ver, envolva um risco grave e iminente para a sua vida e saúde,
informando imediatamente ao seu superior hierárquico.
Item 1.4.3.1 Comprovada pelo empregador a situação de grave e iminente risco, não poderá ser exigida a volta dos trabalhadores à atividade enquanto não sejam tomadas as medidas
corretivas.
FUNÇÕES ENVOLVIDAS:
NIVELAMENTOS DO SOLO PARA ESTABILIZAÇÃO DO EQUIPAMENTO, ABERTURA DE VALAS COM FERRAMENTAS MANUAIS / MAQUINAS E EQUIPAMENTOS, CARREGAMENTO E TRANSPORTE DE MATERIAL
ESCAVADO COM CAMINHÃO BASCULANTE.
MÁQUINAS, FERRAMENTAS E EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS:
ESCAVADEIRA, RETROESCAVADEIRA, CAMINHÃO BASCULANTE, FERRAMENTAS MANUAIS.

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Moreira/Engenheiro
Moreira/Engenheiro
EQUIPAMENTO ONDE SERÁ
ETAPAS DA ATIVIDADE FEITA A INTERVENÇÃO RISCOS DA ETAPA DA ATIVIDADE EPIS NECESSÁRIOS
(QUANDO APLICÁVEL)
x Intempéries do tempo x Protetor Auricular
x Vestimenta (camisa e calça)
x Óculos de segurança
DDS – DIÁLOGO DIÁRIO x Protetor Solar FPS

DE SEGURANÇA.
Calçado de Segurança com CA
x
TREINAMENTO DESTA validado
APR – ANÁLISE
PRELIMINAR DE x Capacete com jugular
RISCOS.
NÃO APLICÁVEL.
EMISSÃO DE PT –
PERMISSÃO DE
TRABALHO.
ELABORAR CHECK LIST

DAS FERRAMENTAS Outros:
ELÉTRICAS PORTÁTEIS.
Outros:
Outros:
Outros: Outros:
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Moreira/Engenheiro
Moreira/Engenheiro
(QUANDO APLICÁVEL)
x Queda de materiais x Luvas Multitato
x Risco de batida contra Luvas de Vaqueta/Mista
x Radiação Solar x Protetor Auricular
Esforço físico intenso x Vestimenta (camisa e calça)
x Animais Peçonhentos x Perneiras

DESLOCAMENTO DOS
COLABORADORES x Intempéries do tempo x Óculos de segurança
PARA A FRENTE DE
SERVIÇO ONDE SERÁ x Protetor Solar FPS
NÃO APLICÁVEL.
REALIZADO A
ATIVIDADE, Calçado de Segurança com CA
x
PREPARAÇÃO DO validado
LOCAL E MATERIAIS.
x Capacete com jugular
Outros:
Outros:
Outros:
Outros: Outros:
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Moreira/Engenheiro
Moreira/Engenheiro
(QUANDO APLICÁVEL)
x Ruído x Luvas Multitato
x Radiação Solar Luvas de Vaqueta/Mista
x Prensamento x Protetor Auricular
x Risco de batida contra x Vestimenta (camisa e calça)
Choque elétrico x Óculos de segurança
x Esforço físico intenso x Protetor Solar FPS

NIVELAMENTOS DO
SOLO PARA Calçado de Segurança com CA
NÃO APLICÁVEL. Intempéries do tempo x
ESTABILIZAÇÃO DO validado
EQUIPAMENTO
Outros:
Outros:
Outros:
Outros: Outros:
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Moreira/Engenheiro
Moreira/Engenheiro
(QUANDO APLICÁVEL)
x Ruído x Intempéries do tempo X Luvas Multitato
X Corte/perfuração x Projeção e impacto de objetos Luvas de Vaqueta/Mista
X Radiação Solar X Protetor Auricular
X Prensamento X Vestimenta (camisa e calça)
x Risco de batida contra X Perneiras
x Queda de materiais X Óculos de segurança

ABERTURA DE VALAS
COM FERRAMENTAS Choque elétrico X Protetor Solar FPS
NÃO APLICÁVEL.
MANUAIS / MAQUINAS
E EQUIPAMENTOS Calçado de Segurança com CA
x Esforço físico intenso X
validado
x Animais Peçonhentos x Capacete com jugular
Outros:
Outros:
Outros:
Outros: Outros:
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Moreira/Engenheiro
Moreira/Engenheiro
(QUANDO APLICÁVEL)
x Corte/perfuração x Luvas Multitato
X Radiação Solar Luvas de Vaqueta/Mista
X Prensamento x Protetor Auricular
X Risco de batida contra x Vestimenta (camisa e calça)
X Queda de materiais x Perneiras
CARREGAMENTO E X Esforço físico intenso x Óculos de segurança

TRANSPORTE DE
MATERIAL ESCAVADO X Animais Peçonhentos x Protetor Solar FPS
COM CAMINHÃO NÃO APLICÁVEL.
BASCULANTE. Calçado de Segurança com CA
x Intempéries do tempo x
validado
Projeção e impacto de Capacete com jugular

x
objetos
Outros:
Outros:
Outros:
Outros: Outros:
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Moreira/Engenheiro
Moreira/Engenheiro
(QUANDO APLICÁVEL)
x Risco de batida contra X Luvas Multitato
X Radiação Solar X Protetor Auricular
x Animais Peçonhentos X Vestimenta (camisa e calça)
x Intempéries do tempo X Perneiras
X Óculos de segurança
X Protetor Solar FPS
Calçado de Segurança com CA

ORGANIZAÇÃO E NÃO APLICÁVEL. X
validado
LIMPEZA DA ÁREA
Outros:
Outros:
Outros:
Outros: Outros:
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Moreira/Engenheiro
Moreira/Engenheiro
MEDIDAS DE CONTROLE - EPC - EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO COLETIVA APLICAVEIS
Escada Manual (Amarrada/ bem
Isolamento/sinalização de área Barreira física Vara de manobra
posicionada)
Aterramento temporário Anteparos contra projeção LOTO (Bloqueio) Outros:
Lanterna / Pendente Disjuntor Residual (DR) Detector de tensão AT e ou Multímetro Outros:
Bandeja de contenção Kit de emergência ambiental Linha de vida Outros:
Isolamento/sinalização de área Barreira física Vara de manobra

PARA A ATIIVIDADE DE COMISSIONAMENTO PREEENCHA A TABELA ABAIXO
Responsável pela atividade: Assinatura:
Foi sinalizado o Téc. De segurança via e-mail para estar presente na atividade? ( ) Sim ( )Não N/A
Todos os integrantes da equipe têm Treinamento NR 10 válido? ( ) Sim ( )Não N/A
Estou de posse da ordem de serviço para execução da atividade ( ) Sim ( )Não N/A
Desenergização (Item 10.5.1 da NR 10)
É necessário realizar o teste de Ausência de tensão? ( ) BT ( ) AT
É necessário aterrar a rede? Se sim, Qual? ( ) BT ( ) AT Onde será instalado(os) o aterramento? N/A
É necessário utilizar Dispositivos de bloqueio? ( ) Sim ( )Não Onde será instalado? N/A
É necessário instalar Placa de sinalização “Homens Trabalhando” ( ) Sim ( )Não Onde será instalado? N/A
Todos estão de acordo para a realização da atividade? ( ) Sim ( )Não Caso não, por quê? N/A
Todos estão cientes do risco e medidas de controle desta atividade? ( ) Sim ( )Não
Energização (Item 10.5.2 da NR 10)
Foi retirada da zona controlada de todos os trabalhadores não envolvidos no processo de ( ) Sim ( )Não N/A
reenergização além de ferramentas, utensílios e equipamentos;
Foi feita remoção do aterramento temporário e das proteções adicionais? ( ) Sim ( )Não N/A
Foi feita a remoção da sinalização de impedimento de reenergização? ( ) Sim ( )Não N/A
Os dispositivos podem ser ligados? ( ) Sim ( )Não N/A
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Moreira/Engenheiro
Moreira/Engenheiro
Grau de risco da atividade:
NOME
Baixo Médio X Alto
FUNÇÃO ASSINATURA
ALEXANDRE CARNIETO PEDREIRO

YURI LISANDRO DOS SANTOS DE OLIVEIRA SERVENTE DE PEDREIRO
PAULO SERGIO MARCHETO SERVENTE DE PEDREIRO
REGIVALDO DOS SANTOS PEDREIRO
RAPHAEL FARIAS DOS SANTOS MONTADOR
DEIJAIR JOSE DE ANDRADE MONTADOR
JEFERSON PIRES DE SOUSA SERVENTE
MANOEL CARDOSO NETO PEDREIRO
JEFFERSON MACIEL SERVENTE
VALDECIR JOSE DOS SANTOS SERVENTE
DANIEL WELLINGTON TAMBOLO SERVENTE
ANTÔNIO SANTANA CONRADO SERVENTE
ROBSON SILVA SERVENTE
JULIANO OLIVEIRA PINTO SOUZA TOPOGRAFO
LUCAS SOARES DOS SANTOS AX.TOPOGRAFO
MARCOS AURELIO DOS SANTOS VIEIRA SERVENTE
ALEXANDRE CARNIETO PEDREIRO
TELEFONES DE EMERGÊNCIA
CORPO DE BOMBEIROS 193 SAMU 192 DEFESA CIVIL 199
Declaro ter recebido treinamento desta Análise Preliminar de Risco, inerente ao trabalho específico, ciente de que deverei cumprir obrigatoriamente esta e/ou outras orientações de segurança contidas
nesta empresa, bem como utilizar todos os Equipamentos de Proteção Individuais - EPI’s, exigidos para a execução desta atividade, caso necessário. Estou ciente de que o não cumprimento dos
procedimentos de segurança, poderá resultar em sanções disciplinares determinadas de acordo com a lei.
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Moreira/Engenheiro
Moreira/Engenheiro
Assinatura:
Responsável pela Segurança do Trabalho Encarregado/Líder de Equipe
Coordenador/Supervisor da Obra
_______________________
______________________
_____________________ FRANCISCO ALVES EVANGELHISTA
Alisson Moreira
ALEXSANDRO DO NASCIMENTO
ENGENHEIRO CIVIL
TÉC. SEG. TRABALHO

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MÁQUINAS, FERRAMENTAS E EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS:

ESCAVADEIRA, RETROESCAVADEIRA, CAMINHÃO BASCULANTE, FERRAMENTAS MANUAIS.

x Intempéries do tempo x Protetor Auricular

x Vestimenta (camisa e calça)

DDS – DIÁLOGO DIÁRIO x Protetor Solar FPS

ELABORAR CHECK LIST

x Queda de materiais x Luvas Multitato

x Risco de batida contra Luvas de Vaqueta/Mista

x Radiação Solar x Protetor Auricular

Esforço físico intenso x Vestimenta (camisa e calça)

x Animais Peçonhentos x Perneiras

x Ruído x Luvas Multitato

x Radiação Solar Luvas de Vaqueta/Mista

x Prensamento x Protetor Auricular

x Risco de batida contra x Vestimenta (camisa e calça)

Choque elétrico x Óculos de segurança

x Esforço físico intenso x Protetor Solar FPS

x Ruído x Intempéries do tempo X Luvas Multitato

X Corte/perfuração x Projeção e impacto de objetos Luvas de Vaqueta/Mista

X Radiação Solar X Protetor Auricular

X Prensamento X Vestimenta (camisa e calça)

x Risco de batida contra X Perneiras

x Queda de materiais X Óculos de segurança

x Animais Peçonhentos x Capacete com jugular

x Corte/perfuração x Luvas Multitato

X Radiação Solar Luvas de Vaqueta/Mista

X Prensamento x Protetor Auricular

X Risco de batida contra x Vestimenta (camisa e calça)

X Queda de materiais x Perneiras

CARREGAMENTO E X Esforço físico intenso x Óculos de segurança

Projeção e impacto de Capacete com jugular

x Risco de batida contra X Luvas Multitato

X Radiação Solar X Protetor Auricular

x Animais Peçonhentos X Vestimenta (camisa e calça)

x Intempéries do tempo X Perneiras

X Protetor Solar FPS

Calçado de Segurança com CA

x Capacete com jugular

Lanterna / Pendente Disjuntor Residual (DR) Detector de tensão AT e ou Multímetro Outros:

Bandeja de contenção Kit de emergência ambiental Linha de vida Outros:

Isolamento/sinalização de área Barreira física Vara de manobra

ALEXANDRE CARNIETO PEDREIRO

CORPO DE BOMBEIROS 193 SAMU 192 DEFESA CIVIL 199

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