GUIA DE BOLSO

INTENSIVO R1
volume 1
 SOBRE OS AUTORES

CLÍNICA MÉDICA

Bernardo Silveira Barros João Carlos Pina Saraiva Filho

Clinical fellow em Terapia Intensiva na E specialista em Transplante de Medula
University of Toronto, Canadá. Titulado em Óssea pelo Instituto Israelita de Ensino e
Terapia Intensiva pela Associação de Medicina Pesquisa Albert Einstein (IIEPAE). Residên-
Intensiva Brasileira (AMIB). Residência em cia médica em Hematologia e Hemoterapia
Clínica Médica no Hospital Central da Polícia pela Faculdade de Medicina da Universidade
Militar – RJ (HCPM). Graduado em Medicina de São Paulo (FMUSP). Residência médica
pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro em Clínica Médica pela Universidade
(UERJ). Coordenador da UTI do Hospital Federal de São Paulo (Unifesp). Graduado
São Luiz-D'Or – Morumbi. Plantonista do em Medicina pela Universidade do Estado
Hospital Alemão Oswaldo Cruz – Unidade do Pará (UEPA). Médico no Hospital Israelita
Referenciada Vergueiro. Gerente Médico do Albert Einstein.
Zambon Laboratórios Farmacêuticos. Diretor
Científico da Sociedade Brasileira de Medi- José Roberto Megda Filho
cina Farmacêutica (2020/21). Ex-plantonista Pó s - g r a d u a d o e m M e d i c i n a d o S o n o
da U TI e pre ceptor da Re sidência de pelo Instituto do Sono (AFIP). Residência
Terapia Intensiva do Hospital Israelita Albert médica em Pneumologia pela Universidade
Einstein (HIAE). Federal de São Paulo (Unifesp) e em Clínica
Médica pela Santa Casa de Campo Grande/MS.
Graduado em Medicina pela Universidade
Durval Alex Gomes e Costa Federal da Grande Dourados (UFGD). Chefe
Doutor em Doenças Infecciosas pela Uni- do ambulatório de Pneumologia do Hospital
versidade Federal de São Paulo (Unifesp). Universitário de Taubaté.
Residência médica em Infectologia pelo Hos-
pital Heliópolis. Graduado em Medicina pela
Universidade Federal do Triângulo Mineiro Marcelo Freitas Schmid
(UFTM). Infectologista do Serviço de Controle Título de especialista em Neurologia pela
de Infecção Hospitalar do Hospital Heliópolis. Ac ademia Brasileira de Neurologia , de
Coordenador da Preceptoria Médica da Resi- onde também é membro. Residência médica
dência de Infectologia do Hospital do Servidor em Neurologia pela Beneficência Portu-
Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP). guesa de São Paulo. Graduado em Medicina
pela Universidade Federal do Mato Grosso
do Sul (UFMS). Neurologista na Benefi-
Jean Souza cênc i a Po r t u g u e s a d e S ã o P a u l o . M é d i -
Doutor em Ciências pela Universidade de São c o d o d e p a r t a m e n to d e N e u rof i s i o l og i a
Paulo (USP). Residência médica em Reumato- e Epilepsia da Universidade Federal de São
logia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade Paulo (Unifesp).
de Medicina da Universidade de São Paulo
(HC-FMUSP). Graduado em Medicina pela
FMUSP. Médico assistente do HC-FMUSP.
Thiago Bosco Mendes Vitor Emer Egypto Rosa
Residência médica em Endocrinologia e em Doutor em Cardiologia pela Faculdade de
Clínica Médica pela Faculdade de Medicina da Medicina da Universidade de São Paulo
Universidade de São Paulo (FMUSP). Graduado (FMUSP). Residência médica em Cardiologia
em Medicina pela Faculdade de Ciências e em Clínica Médica pela Pontifícia Universi-
Médicas da Santa Casa de São Paulo dade Católica de Campinas (PUC-Campinas).
(FCMS­‑CSP). Participou do curso Teaching Graduado em Medicina pela PUC-Campinas.
Assistant II, Principles and Practice of Clinical
Research na Harvard School of Public Health
(HSPH). Médico colaborador da disciplina de
Clínica Médica Geral do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB).

Thiago Fernandes Diaz

Residência médica em Nefrologia pela
Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo (FMUSP). Residência médica em Clíni-
ca Médica pela FMUSP. Graduado em Medicina
pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC).
Coordenador médico da clínica de Nefrologia e
diálise Renal Class, em São Paulo/SP.

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

Bárbara Beatriz Garcia Raskovisch Nathalia Helena Leuck

Bartholo
Residência médica em Ginecologia e Obste-
Mestranda em Obstetrícia pela Universidade trícia pelo Hospital Materno Infantil Presi-
do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Especia- dente Vargas, de Porto Alegre/RS. Graduada
lista em Ginecologia e Obstetrícia pela UERJ. pela Faculdade de Medicina pela Universida-
Graduada em Medicina pela Universidade de Católica de Pelotas (UCPel).
Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO).

Laura Lopes
Cursando residência médica em Medicina
Fetal pela Santa Casa de Porto Alegre/RS.
Residência médica em Ginecologia e Obste-
trícia pelo Hospital Materno Infantil Presidente
Vargas, de Porto Alegre/RS. Graduada pela Fa-
culdade de Medicina da Universidade Federal
de Pelotas (UFPel).
 APRESENTAÇÃO

Caro aluno,

O guia de bolso Intensivo R1 | 2020 foi especialmente desenvolvido para apoiar você na etapa final
de preparação para as provas de Residência, de forma sistemática e dinâmica.

A partir de mapas mentais, um formato visualmente atraente, que privilegia a fácil compreensão e a
memorização, seus estudos são direcionados para os temas mais exigidos nas provas. Assim, você
pode revisar o que já sabe, ou explorar os temas mais importantes de cada especialidade para sua
preparação. Em seguida, a seção “Saiba mais” expande as informações de cada mapa para que você
tenha uma visão mais ampla sobre os tópicos abordados.

Por meio de tecnologias de ensino e formatos de conteúdo inovadores, criamos para você ferra-
mentas para se apropriar do seu desenvolvimento para a carreira médica.

Bons estudos!
 SUMÁRIO

CLÍNICA MÉDICA................................................... 9 35. Artrite microcristalina.............................................174

36. Vasculites........................................................................176
Cardiologia................................................................ 11
37. Lúpus eritematoso sistêmico..............................180
1. Hipertensão arterial sistêmica
– Conceitos fundamentais............................................12
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA....................... 185
2. Hipertensão arterial sistêmica
– Tratamento..........................................................................16
Ginecologia............................................................... 187
3. Arritmias cardíacas......................................................20
1. Anatomia, embriologia e malformações do
4. Síndromes coronarianas agudas.........................24 trato reprodutivo feminino...........................................188
5. Insuficiência cardíaca.................................................28 2. Fisiologia menstrual.....................................................194
3. Anticoncepção................................................................198
Endocrinologia........................................................ 33
4. Amenorreias.....................................................................204
6. Diabetes mellitus – Diagnóstico..........................34
5. Síndrome dos ovários policísticos......................208
7. Diabetes mellitus – Tratamento............................36
6. Climatério...........................................................................210
8. Complicações agudas do diabetes mellitus....40
7. Vulvovaginites e cervicites......................................214
9. Complicações crônicas do diabetes mellitus....44
8. Endometriose..................................................................218
10. Hipotireoidismo............................................................48
9. Doença inflamatória pélvica...................................222
11. Tireotoxicose..................................................................52
10. Miomatose uterina.....................................................224
12. Nódulos e câncer de tireoide...............................56
11. HPV e neoplasias intraepiteliais cervicais...226
Hematologia............................................................. 61 12. Câncer do colo do útero..........................................228
13. Visão global das anemias.......................................62 13. Patologias pré-neoplásicas e câncer de
14. Anemias hipoproliferativas...................................64 endométrio.............................................................................232
15. Anemias hiperproliferativas................................70 14. Doenças benignas e malignas do ovário......236
16. Distúrbios da hemostasia primária..................74 15. Doenças benignas da mama................................240
17. Leucemias agudas......................................................76 16. Câncer de mama..........................................................244
17. Incontinência urinária...............................................250
Infectologia.............................................................. 81
18. Distopias genitais.......................................................254
18. Infecção pelo HIV e AIDS.......................................82
19. Infecções sexualmente transmissíveis........258
19. Dengue, zika e chikungunya.................................92
20. Infertilidade conjugal...............................................264
20. Hepatites virais............................................................102 21. Ética em Ginecologia e Obstetrícia,
abortamento legal e abuso sexual...........................268
Medicina Intensiva................................................ 109
21. Distúrbio do equilíbrio acidobásico.................110 Obstetrícia................................................................ 273
22. Modificações locais e sistêmicas no
Nefrologia................................................................. 115
organismo materno...........................................................274
22. Injúria renal aguda - Classificação
23. Estática fetal.................................................................282
e diagnóstico.........................................................................116
24. O parto...............................................................................284
23. Síndrome nefrótica...................................................122
25. Síndromes hipertensivas na gestação.........294
24. Síndrome nefrítica.....................................................128
26. Sífilis e gestação.........................................................302
Neurologia................................................................. 133 27. Toxoplasmose e gestação.....................................306
25. Cefaleias..........................................................................134 28. Diabetes e gestação.................................................308
26. Doenças cerebrovasculares................................138 29. Isoimunização Rh........................................................312
30. Síndromes hemorrágicas da primeira
Pneumologia............................................................ 147 metade da gestação.........................................................318
27. Asma....................................................................................148 31. Síndromes hemorrágicas da segunda
28. Doença pulmonar obstrutiva crônica............150 metade da gestação.........................................................326
29. Derrame pleural...........................................................154 32. Gestação gemelar......................................................334
30. Pneumonia adquirida na comunidade..........158 33. Prematuridade.............................................................340
31. Tuberculose....................................................................160 34. Ruptura prematura de membranas................346
32. Neoplasias pulmonares..........................................162 35. Vitalidade fetal.............................................................350
36. Gestação prolongada..............................................356
Reumatologia........................................................... 165
33. Artrite reumatoide.....................................................166
Referências.............................................................. 359
34. Febre reumática..........................................................170
 INTENSIVO R1

CLÍNICA
MÉDICA

CARDIOLOG IA

ENDOCRINOLOG IA

H E M AT O L O G I A

IN FECTOLOG IA

M E D I C I N A I N T E N S I VA

NEFROLOG IA

NEUROLOG IA

PNEUMOLOG IA

R E U M AT O L O G I A
 INTENSIVO R1

CARDIOLOGIA
Vitor Emer Egypto Rosa

35. CARDIOLOGIA 11
 Hipertensão
arterial sistêmica
– Conceitos Fatores de risco
fundamentais (maiores) para DCV
Tabagismo
Dislipidemias; triglicérides maior que
150 mg/dL; colesterol LDL maior que
100 mg/dL; colesterol HDL menor
Exames de rotina que 40 mg/dL
para o paciente
Diabetes mellitus
hipertenso
Idade (homem com mais de 55 anos
Análise de urina e mulheres com mais de 65 anos)
Potássio plasmático História familiar de DCV em mu-
Glicemia de jejum e HbA1c lheres com menos de 65 anos ou
homens com menos 55 anos
Creatinina plasmática
Ritmo de filtração glomerular
estimado
Colesterol total, HDL, triglicérides
plasmáticos
Ácido úrico plasmático
Pressão medida no consultório
Eletrocardiograma convencional
< 140x90 mmHg >

Hipertensão Hipertensão ou hiper-

“do avental branco” tensão não controlada

Normotensão ou Hipertensão não

hipertensão mascarada
controlada

< 135x85 mmHg >

MRPA ou MAPA vigília

< 130x80 mmHg >

MAPA 24 horas

12 CLÍNICA MÉDICA
 Pressão Arterial Sis- Pressão Arterial
Classificação¹ tólica (PAS) – mmHg Diastólica (PAD) – mmHg
Normal Menor ou igual a 120 Menor ou igual a 80
Pré-hipertensão 121 a 139 81 a 89
Hipertensão estágio 1 140 a 159 90 a 99
Hipertensão estágio 2 160 a 179 100 a 109
Hipertensão estágio 3 Maior ou igual a 180 Maior ou igual a 110
Hipertensão sistólica isolada Maior ou igual a 140 Menor que 90

Suspeita Estudos adicionais para pesquisa de

diagnóstica hipertensão arterial sistêmica secundária
Síndrome de apneia e Questionário de Berlim, polissonografia ou poligrafia residencial
hipopneia obstrutiva com 5 ou mais episódios de apneia e/ou hipopneia por hora de sono
do sono

Hiperaldosteronismo Determinações de aldosterona (maior ou igual a 15 mg/dL) e ativi-

pri­m ário dade/concentração de renina plasmática; cálculo da relação aldos-
terona/renina maior que 30; testes confirmatórios (furosemida e
captopril); exames de imagem: Tomografia Computadorizada (TC)
com cortes finos ou Ressonância Nuclear Magnética (RNM)

Doença renal Exame de urina, cálculo do RFG-e, ultrassonografia renal, pesquisa

parenquimatosa de albuminúria/proteinúria

Doença renovascular Ultrassonografia com Doppler renal e/ou renograma, angiografia por
RNM ou TC, arteriografia renal

Coarctação de aorta Ecocardiograma e/ou angiografia de tórax por TC

Síndrome de Cushing Cortisol salivar, cortisol urinário livre de 24 horas e teste de supres-
são: cortisol matinal (8 horas) e 8 horas após a administração de
dexametasona (1 mg) às 24 horas; RNM

Feocromocitoma Metanefrinas plasmáticas livres, catecolaminas séricas e metanefri-

nas urinárias; TC e RNM

Hipotireoidismo TSH e T4 livre

Hipertireoidismo TSH e T4 livre

Hiperparatireoidismo Cálcio sérico e PTH

Acromegalia IGF-1 e GH basal durante teste de tolerância a glicose oral

¹Quando a PAS e a PAD se situam em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação da PA.
Fonte: 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão – Sociedade Brasileira de Cardiologia , 2016.

1 . H I P E R T E N S ÃO A R T E R I A L S I S T Ê M I C A – C O N C E I T O S F U N DA M E N TA I S 13
14
Saiba mais

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial, caracterizada por níveis elevados e sustentados de Pressão Arterial (PA)
maior que 140 e/ou 90 mmHg

CLÍNICA MÉDICA
São fatores de risco para o desenvolvimento da HAS: idade, gênero, etnia, sobrepeso, obesidade, ingestão de sal, álcool, sedentarismo, fatores socioeco-
nômicos e histórias familiar e genética

A existência de fatores de risco, história ou alterações laboratoriais sugestivas de causa secundária da HAS demanda investigação

A forma de aferição da PA deve ser corretamente aplicada, pois os critérios diagnósticos da HAS são dependentes da forma de aferição

Pelas diretrizes americanas, o diagnóstico de HAS é feito sempre que se obtêm 2 ou mais medidas, em 2 visitas subsequentes, de Pressão Arterial Sis-
tólica (PAS) maior ou igual a 130 mmHg e/ou de Pressão Arterial Diastólica (PAD) maior ou igual a 80 mmHg

De acordo com as diretrizes brasileiras, conforme o valor pressórico mais alterado encontrado (sistólico ou diastólico) em 2 ou mais medidas em 2 visitas
subsequentes, o paciente é classificado nos estágios pré-hipertensão (PAS maior ou igual a 120 e PAD maior ou igual a 80 mmHg); hipertensão estágio 1
(PAS maior ou igual a 140 e PAD maior ou igual a 90 mmHg); hipertensão estágio 2 (PAS maior ou igual a 160 e PAD maior ou igual a 100 mmHg); e hiper-
tensão estágio 3 (PAS maior ou igual a 180 e PAD maior ou igual a 110 mmHg)